Formato de Guion Literario QUISTE HIDATIDICO

Descripción de Lugar: Consultorio de Cirugía General

Turno Mañana , 09 am.

Preámbulo: Paciente mujer 32 años; casada, natural y procedente del pueblo de Llocyapampa
(Jauja-Junín), con tiempo de enfermedad de 9 meses. No refiere antecedentes de importancia.
No cirugías previas.
Paciente acude en compañía de su esposo.

Médico: Buenos días Sra… Tome asiento. Dígame cuál es el motivo de su consulta?

Paciente: Buenos días Dr. Vengo porque siento que como que se abomba a la altura de mi
hígado, como si fuera un tumor y me duele.

Médico: Cuénteme cómo empezó todo?

Paciente: Vea Dr, hace como 9 meses me empezó a doler un poco en el lado derecho. Este
dolor se ha ido incrementando de a pocos y en su frecuencia. Al comienzo me dolía solo
cuando dormía de ese lado. No era muy fuerte el dolor pero siempre estaba presente.
Actualmente me duele casi constantemente y es un poco más fuerte que antes.

Médico: Y cuando empezó a aparecer ese tumor o a “abombarse su barriga”?

Paciente: Hace como 3 meses que noto que el lado derecho de mi costilla se está como
abombando. Por eso que ya no puedo dormir de ese lado pues siento como que me aprieta y
no me deja respirar.

Médico: Qué otras molestias ha tenido aparte de las que me ha contado?

Paciente: A veces me ha dado como calentura pero no tengo cómo medirme la temperatura.

Médico: No se ha percatado que sus ojos están medios amarillos?

Paciente: Bueno Dr, en verdad, así me ha dicho mi esposo. Hace como un mes que parece que
mis ojos están un poco amarillentos.

Médico: Y ha observado si el color de su orina ha cambiado?

Paciente: Si Dr. Esta más amarillenta que antes.

Médico: Y cómo es el dolor que tiene? No ha tenido dolor tipo cólico en la boca del estómago
o en la zona derecha de su barriga?

Paciente: El dolor que tengo es como que me apretaran, como que estuviera a punto de
explotar algo. No he tenido dolor cólico Dr.

Médico: Puede ud digerir bien sus alimentos? Cuando ingiere comida pesada o grasosa, tiene
molestias o le da cólico?

Paciente: No he tenido molestias en digerir los alimentos. Puedo comer comida grasosa sin
tener cólico. Nunca me ha dado cólico. Siempre he podido ingerir mis alimentos sin problemas.
Lo que pasa ahora último es que siento como que me lleno más rápido que antes. Tengo
apetito pero me lleno con menos comida.
Médico: Veo que ud viene de uno de los pueblos de Jauja; qué comida suelen ingerir en su
pueblo?

Paciente: Mi pueblo es de zona ganadera. Cerca a mi casa hay un camal donde nos venden
bastante barata la carne de ternero, cerdo y vaca. Aunque muchos vecinos nos han dicho que
tengamos cuidado porque pareciera que esas carnes están infectadas por parásitos

Médico: Tal vez le han comentado que los animales sacrificados para la venta tienen quistes?

Paciente: Si Dr. Algunas veces dicen que están infectados por quistes

Médico: Y dígame, tiene ud animales en casa?

Paciente: Si Dr. Tengo un cerdo, algunos pollos y patos. Además tengo tres perros que me
cuidan mi chacrita.

Médico: Algun familiar que viva con ud, o algún vecino suyo, le ha comentado que han tenido
quistes en el hígado o en el pulmón?

Paceinte: No lo sé Dr.

Médico: Bueno, pase por favor a la camilla para examinarlo

El médico procede a examinar a la paciente con los siguientes hallazgos:

FC 72 X’ FR 28 x’ PA 105/75 mmHg.
Paciente en AREG, REH, REN. Impresiona Ictericia en escleras. Ty P: Impresiona amplexación
disminuida en el hemitorax derecho. MV disminuido en base de hemitorax derecho. No ruidos
agregados. CV: RC taquicárdicos, rítmicos. No soplos.
Abdomen: Se aprecia abdomen ligeramente deformado, aumentado de tamaño en
hipocondrio derecho, rechazando arcos costales inferiores derechos. RHA presentes.
Hipersensibilidad en cuadrante superior derecho. A la palpación superficial y profunda se
encuentra formación renitente en hipocondrio derecho, sugestiva dependiente del hígado, de
aproximadamente 10 cm. No dolorosa. No signos peritoneales.
Resto del examen no contributorio.
Médico: Bueno, he concluido con el examen.

Paceinte: dígame Dr. Será necesario operarme. Qué es lo que tengo?

Médico: Ud es portador de una tumoración que parece depender de su hígado. Eso es lo que le
causa ese dolor continuo, el abombamiento que ud me refiere. Y por los antecedentes que me
ha comentado, es muy probable que esa tumoración se trate de un quiste parasitario. Sin
embargo es necesario realizarle varios exámenes para establecer bien su diagnóstico pues
entre otras cosas ud esta amarilla y ello puede deberse a que el quiste quiere complicarse.
Pero primero le haremos exámenes de sangre, orina, ecografía de abdomen y radiografías.

El médico pasa a darle órdenes de laboratorio y de imágenes.

Solicita Hb Hto Hemograma completo. Tiempo de protrombina. Glucosa. Urea . Creatinina.

Transaminasas GOT y GPT. Bilirrubina Total y Fraccionada. Fosfatasa alcalina.
Ganmaglutamiltransferasa. ELISA para Hidatidosis. Rx de Tórax. Rx de abdomen de pie.
Ecografía de abdomen completo.
Indica paracetamol y fija fecha para su siguiente consulta en tres días.
SEGUNDA ESCENA

Paciente acude a su control en la fecha indicada.

Mèdico: Buenos días. Adelante por favor. Tengo los resultados.

Hb 10.1, Hto 30, leucocitosis 8.5 x 10 9/l; segmentados: 071; linfocitos: 024; eosinófilos: 05;
monocitos: 05. Ab: 1 Plaquetas 250,0000 T Protrombina 1.01 Glucosa 101 Urea 29
Creatinina 0.97 Bilirrubina Totales 3.1 B. Directa 2.3 B. Indirecta 0.8 Fosfatasa alcalina 69
(VN 55 A 110) TGO 39 TGP 49 GGTP 41 (VN hasta 32) Elisa para hidatidosis: Positivo.
Ecografía: Hígado: En lóbulo derecho, segmento VII, se aprecia tumoración quística de 6 x 7
cm, con deformidad en su pared, impresiona membrana germinativa desprendida. Gharbi II.
Así mismo se observa otro quiste en segmento VI, de 5 x 4 cm, de paredes totalmente
calcificadas. Gharbi V. Vesícula biliar no distendida. No litiasis en su interior. Colédoco de 4
mm. No se aprecia litiasis coledociana. Conductos biliares intrahepáticos no dilatados.
Rx de Tórax: Se aprecia tumoración quística DE 5 X 6 cm en lóbulo posterior de pulmón
derecho. Signo del camalote.
Rx de abdomen: Se aprecia calcificación en zona de hipocondrio derecho, de 4 x 5 cm.

Médico: Estos resultados indican que ud es portadora de quistes hidatídicos tanto en el hígado
como en el pulmón. Al parecer ud tiene dos quistes en el hígado, uno de ellos esta calcificado y
podría estar muerto. El otro del hígado si está vivo y podría querer complicarse hacia los
conductos biliares.
El quiste del pulmón derecho está casi en contacto con su hígado.

Paciente: Entiendo Dr, pero porqué me estoy poniendo amarillo y porque dice que uno
de mis quistes del hígado podría estar complicándose?

Médico: Es probable que la presión del líquido dentro del quiste, sea mayor que la
de los conductos biliares, por lo tanto tiende a salir, pudiendo provocar que el
contenido del quiste pase a los conductos y cause obstrucción de ellos con una
probable infección que conocemos como colangitis.

Paciente: Bueno Dr, estoy en sus manos.

El médico procede a solicitar TEM de abdomen con contraste, TEM de Tórax y CRM.
Así mismo Western blot para hidatidosis. Completa lo pendiente del preoperatorio.
Inicia albendazol 200 mgr dos veces al día.
Programa el día de hospitalización para tratamiento quirúrgico