Halaman 1 dari 2

PEMUSNAHAN RESEP
PROSEDUR TETAP No: FA-012-0
DEPARTEMEN SEKSI
MELINDA HOSPITAL Tanggal berlaku:
MEDIS FARMASI
15 April 2014
Disusun oleh: Diperiksa oleh: Disetujui oleh: Mengganti No:
baru
Valentina V.P., S.Si, Apt. Tanggal :
Tanggal: Tanggal: Tanggal :

I. TUJUAN
Prosedur ini dibuat untuk melaksanakan kegiatan pemusnahan resep yang telah disimpan 3
(tiga) tahun atau lebih.

II. PENANGGUNG JAWAB

- Apoteker Penanggung Jawab IFRS
- Kepala Asisten Apoteker

III. PROSEDUR PEMUSNAHAN

No. Prosedur
Apoteker Penanggung Jawab menyiapkan administrasi (berupa laporan dan Berita
1.
Acara Pemusnahan Resep)
2. Apoteker Penanggung Jawab menetapkan jadwal, metoda dan tempat pemusnahan.
Apoteker Penanggung Jawab dengan dibantu oleh Tenaga Tekhnis Kefarmasian
3.
menyiapkan tempat pemusnahan.
Tata cara pemusnahan yaitu :
- Resep narkotika dihitung jumlahnya
4.
- Resep lain ditimbang
- Resep dihancurkan, lalu dikubur atau dibakar
Apoteker Penanggung Jawab membuat laporan pemusnahan resep yang sekurang-
kurangnya memuat :
- Waktu dan tempat pelaksanaan pemusnahan resep
5.
- Jumlah resep narkotika dan berat resep yang dimusnahkan
- Nama Apoteker pelaksana pemusnahan resep
- Nama saksi dalam pelaksanaan pemusnahan resep
Apoteker Penanggung Jawab membuat Berita Acara Pemusnahan yang
6. ditandatangani oleh Apoteker Penanggung Jawab dan saksi dalam pelaksanaan
pemusnahan resep.

IV. PENINJAUAN
Protap ini perlu ditinjau ulang setelah tiga tahun dari tanggal efektif atau bila diperlukan
perubahan

V. RIWAYAT
No. No. Protap Deskripsi Tanggal Berlaku Penyusun
1 FA-012-0 Pertama di keluarkan 15 April 2014 Valentina V.P.

IV. DISTRIBUSI
- Manajer Medis
- Direktur
 Halaman 2 dari 2
PEMUSNAHAN RESEP
PROSEDUR TETAP No: FA-012-0
DEPARTEMEN SEKSI
MELINDA HOSPITAL Tanggal berlaku:
MEDIS FARMASI
15 April 2014
V. LAMPIRAN

BERITA ACARA PEMUSNAHAN RESEP

RUMAH SAKIT MELINDA

Pada hari ini Kamis, tanggal 2 bulan Januari tahun 2014 , mengacu pada berita acara pemusnahan
resep di Instalasi Pelayanan (Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik nomor : Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor 1332/Menkes/SK/X/2002 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian
Izin Apotek), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Apoteker : Valentina V.P, S.Si, Apt

No. SIPA : 19800702/ SIPA-32.73/2013/2159
Nama Instalasi : RSIA Melinda
Alamat Instalasi : Jl. Pajajaran No. 46, Bandung

Dengan disaksikan oleh :

1. Nama : dr. Intan Praweswati, MARS
Jabatan : Direktur RSIA Melinda
No. N.I.K. :
2. Nama : Venty Stevanni
Jabatan : Kepala Logistik Farmasi
No. SIKTTK :

Telah melakukan pemusnahan resep pada Rumah Sakit kami, yang telah melewati batas waktu
penyimpanan selama 3 (tiga) tahun, yaitu :
Resep dari tanggal 1 Januari 2005 sampai dengan tanggal 31 Desember 2013
Seberat 610 kg.
Resep Narkotik 7220 lembar
Tempat dilakukan pemusnahan : RSIA Melinda

Demikianlah berita acara ini kami buat sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab.
Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat) dan dikirim kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi
2. Kepala Balai Pemeriksaan Obat dan Makanan
3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota
4. Satu sebagai arsip di Apotek
Bandung, 8 Agustus 2016

Saksi – saksi : yang membuat berita acara,

1. (dr. Intan Praweswati, MARS) (Valentina V.P., S.Si, Apt.)

No. N.I.K................................. No. SIPA: 19800702/ SIPA-32.73/2013/2159

2. (Venty Stevanni )
No. SIKTTK................................