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PÁNCREAS ANATOMÍA FISIOLÓGICA

-Se compone de dos grandes tejidos:

a) Acinos Secretan jugos digestivos al duodeno


b) Islotes de Langerhans  Secretan insulina y glucagón de
forma directa a la sangre

-Cuenta de 1 a 2 millones de islotes de Langherhans (I.L), cada


islote tiene unos 0,3mm de diámetro
-Contienen tres tipos de células: alfa, beta y delta.

CÉLULAS % del total de I.L SECRETAN


BETA Representa el 60% Insulina y amilina
ALFA Componen el 25% Glucagón
DELTA Representan el 10% Somatostatina
F **** Polipéptido pancreático

Insulina inhibe glucagón.


Amilina inhibe secreción de insulina y la somatostatina, la de insulina y glucagón.

¿Cómo se da la secreción pancreática exógena?


1. Por los acinos pancreáticos se secretan enzimas digestivas y los conductos pequeños y de los
de mayor calibre secretan bicarbonato sódico.
2. Se combinan y Fluyen por el conducto pancreático que se al conducto colédoco.
3. Desemboca en el duodeno por la papila de Vater rodeada por esfínter de Oddi.

-Secreción pancreática AUMENTA como respuesta a la presencia de quimo en las porciones altas de
I.D
-IONES DE BICARBONATO, neutralizan el quimo ácido que procede del estómago y llega al duodeno

¿Cuáles son las enzimas digestivas pancreáticas?

ENZIMAS PROTEOLÍTICAS ENZIMAS HIDRATOS DE CARBONO ENZIMAS DIGIERE GRASA


Tripsina Amilasa pancreática Lipasa pancreática, hidroliza
Quimiotripsina Hidroliza almidones, glucógeno, grasas neutras a ác. Grasos y
(Los 2 fraccionan péptidos sin mayoría de HC excepto celulosa monoglicéridos
llegar a liberar aa individuales) y formar Colesterol esterasa, ésteres
Carboxipolipeptidasa disacáridos/trisacáridos de colesterol
(fracciona péptidos a sus aa Fosfolipasa, separa los ac.
individuales) Grasos de los fossolípidos

¿Dónde se activan y quién activa al TRIPSINÓGENO, QUIMITRIPSINÓGENO,


PROCARBOXIPOLIPETIDASA?
se activan cuando alcanzan luz del intestino.
TRIPSINÓGENO se activa por la enzima enterocinasa y formar tripsina
QUIOTRIPSINÓGENO se activa por la tripsina y formar quimiotripsina y PROCARBOXIPOLIPEPTIDASA

SECRECIÓN DE IONES BICARBONTATO


IONES DE BICARBONATO + AGUA secretados por las células epiteliales de los conductillos
y conductos que nacen de los acinos.
FUNCIÓN:
Iones de bicarbonato pueden aumentar hasta 145 mEq/l (5 veces superior al del plasma)
que neutralizan el ácido clorhídrico vertido hacia al duodeno desde el estómago.

ESTÍMULOS QUE PROVOCAN SECRECIÓN PANCREÁTICA


La secreción pancreática procede de los efectos COMBINADOS de varios estímulos y NO de
uno solo.
LIBERADA POR: ESTIMULAN A:
ACETILCOLINA Terminaciones nerviosas parasimpá- Células acinares del páncreas
tica del vago y nervios colinérgicos y producción de enzimas
SNA digestivas
COLECISTOCININA Mucosa duodenal y primeras
porciones del yeyuno cuando comida
llega al I.D
Mucosa duodenal y yeyunal cuando Secreción de solución acuosa
SECRETINA alimentos ácidos llegan al I.D de bicarbonato de sódico por
el epitelio pancreático ductal.

¿Cuáles son FASES DE LA SECRECIÓN PANCREÁTICA?


1. Cefálica Se estimula la liberación de aportan alrededor del 20% de la
acetilcolina en las terminaciones secreción total de enzimas
nerviosas vagales del páncreas pancreáticas después de una
comida
2. Gástrica - estimulación nerviosa de la añade otro 5 a 10% de enzimas
secreción pancreática continúa pancreáticas secretadas después de
una comida.
3. Intestinal Una vez que el quimo sale del Se libera el 70de enzimas
estómago y penetra en el intestino pancreáticas.
delgado, la secreción pancreática se
vuelve copiosa
¿Cuál es el FUNCIÓN de la secretina?
-Secretar bicarbonato+agua, electrolitos = FUNCIÓN HIDROLÁTICA
-Se secreta en la mucosa del I.D (duodeno-yeyuno) en las céulas S cuando el pH del
contenido duodenal es inferior de 4,5 o 5 y aumenta cuando el Ph es 3 y se libera
bicarbonato sódico. Y luego s e ofrece un ph DE 7 a 8 …Reacción:

¿Cuál es el mecanismo de colecistocinina?


Su liberación depende de proteosas y peptonas (productos de la degradación parcial de
proteínas) y de ácidos grasos de cadena larga contenidos que llegan a la mucosa del
duodeno y parte proximal del yeyuno por las células I. Aporta 70-80% de enzimas
pancreáticas secretadas después de una comida.

A NIVEL DEL PÁNCREAS


SECRECIÓN HIDROLÁTICA: bicarbonato + agua, electrolitos por secretina
SECRECIÓN ECBÓLICA: enzimas digestivas por CCK

HÍGADO ANATOMÍA FISIOLÓGICA


-El hígado es el órgano más voluminoso del cuerpo
-representa el 2% del peso corporal total, es decir, alrededor de 1,5 kg para un adulto tipo.
- La unidad funcional básica es el lobulillo hepático.
-El hígado humano contiene entre 50.000 y 100.000 lobulillos.
LOBULILLO HEPÁTICO
-estructura cilíndrica de varios milímetros de longitud y de 0,8 a 2 mm de diámetro.

Vénulas portales: reciben sangre venosa del tubo digestivo a través de la vena porta.
Sinusoides hepáticas: Llevan la sangre desde la vena porta hacia la vena central.
Arteriolas hepáticas: Suministran sangre arterial y desembocaban en los sinusoides hepáticos
Espacio de Disse: Drena el exceso de líquido por los vasos linfáticos al conducto linfático.
CIRCULACIÓN HEPÁTICA
Sinusoides hepáticos: 1.050ml/min de la vena porta  vena central
Arteria hepática: 1.350ml ml/min  Representa: 27% del GASTO CARDIACO

Presiones
9mmHg De la vena porta  hígado
0mmHg de la vena hepática  vena cava
Hipertensión portal: Presión capilar de la pared intestinal 15 a 20 mmHg

¿Cuál es el volumen normal sanguíneo de venas hepáticas y sinusoides?


450ml 10% del volumen sanguíneo total del organismo

¿Cómo se produce el almacenamiento de sangre adicional a venas hepáticas y sinusoides?


Se produce en casos de insuficiencia cardíaca con congestión periférica. La presión de la aurícula
derecha aumenta y se transmite al hígado y se aloja 0,5 a 1 l de sangre.

¿Cuál es la concentración de proteínas en la linfa que drena el hígado?


6g/ dl (más baja que las proteínas del plasma)

¿Qué es la ascitis?
-Trasudación por la superficie hepática, tanto que se acumula enorme cantidad de líquidos en la
cavidad abdominal.
-Presión en la vena cava de 10-15mmHg
-Flujo linfático se multiplica hasta por 20
-Líquido contiene 80-90% de proteínas del plasma normal

¿Qué induce la regeneración hepática por hepatectomía o lesión?


Factor de crecimiento hepatocítico (HGF) producido por las cel mesenquimatosas del hígado
Factor de crecimiento epidérmico  regeneración de hepatocitos
Factor de necrosis tumoral  regeneración de hepatocitos
Interleucina 6 regeneración de hepatocitos
Factor de crecimiento transformante beta  inhibidor de regeneración de hepatocitos

¿Cómo actúa el sistema de macrófagos hepáticos?


Actúa bajo acción de la células de Kuppfer que tapizan los sinusoides venosos. Es muy probable que
menos del 1% de las bacterias que pasan a la sangre portal desde el intestino logren atravesar al
hígado y lleguen a la circulación general.

¿Cuánto es la secreción de la bilis?


600 y 1.000 ml/día

Funciones de la bilis
1) Digestión y absorción de grasas
2) Medio para la excreción de productos de desecho procedentes de la sangre

Funciones de los ácidos biliares


1) Ayuda a emulsionar las grandes partículas de grasa de los alimentos, se convierten en
partículas pequeñas que son atacadas por las lipasas secretadas en el jugo pancreático
2) Favorece absorción de los productos finales de la digestión de la grasas a través del
intestino.
ANATOMÍA FISIOLÓGICA DE LA SECRECIÓN BILIAR
¿Quién secreta la bilis?
Los hepatocitos

¿Dónde se almacena la bilis?


En la vesícula biliar hasta que el duodeno la necesite.

¿Cuál es la capacidad máxima de la vesícula biliar?


30 a 60 ml pero pueden almacenarse hasta 450 ml durante 12h de producción de bilis

La bilis se concreta casi 5 veces, aunque a veces hasta 15- 20 veces

¿Cuál es la composición de la bilis?

¿Cuáles son las dos fases de la secreción de bilis?


1. Hepatocitos secretan ácidos biliares, colesterol, etc y pasa a los canalículos biliares ubicado
entre los heptocitos.
2. La bilis pasa a los tabiques interlobulillares y desembocan en los conductos biliares
terminales y acababan en el conducto hepático y el colédoco. La bilis se vierte directamente
al duodeno o es derivada varias horas a la vesícula biliar a través del conducto cístico.

¿En qué consiste la segunda secreción que se añade a la bilis inicial?


De que a lo largo de los conductos biliares se va añadiendo iones de sodio y bicarbonato secretado
por las células epiteliales que reviste estos conductillos y conductos.

¿Quién estimula la secreción de iones de bicarbonato?


Secretina (neutralizando el ácido duodenal, actúa en menor grado que en el páncreas)

¿Quién estimula el vaciamiento vesicular?


Colecistocinina, produciendo contracción de la vesícula biliar y relajación del esfínter de Oddi

¿Cuál es el mecanismo de vaciamiento vesicular?


la vesícula biliar expulsa hacia el duodeno la bilis concentrada por efecto de la CCK, que se libera
principalmente en respuesta a la presencia de alimentos grasos. Si la comida carece de grasa, la
vesícula apenas se vaciará, pero cuando existen grandes cantidades de grasa, la vesícula suele
evacuarse por completo en 1 h.
Las fibras nerviosas que secretan acetilcolina estimulan en menor medida a la vesícula

¿Quién sintetiza las sales biliares?


Los hepatocitos alrededor de 6g al día

¿Quién es el precursor de las sales biliares?


El colesterol procedente de la dieta o sintetizado por los hepatocitos en el metabolismo de las
grasas.

El 80% del colesterol se convierte en sales biliares, el 20% se transporta con las lipoproteínas por la
sangre hacia las céulas de los tejidos

¿En qué se convierte el colesterol?


Se convierte primero en ácido cólico o ácido quenodesoxicólico. Estos dos se combinan con glicina y
taurina y forman los ácidos biliares gluco- y tauroconjugados.

¿Qué tipo de sales se excretan principalmente por la bilis?


Las sales sódicas proveniente de los ácidos biliares gluco- y tauroconjugados.

Funciones de las sales biliares


1. Emulsificadora o detergente
2. Absorción de ácidos grasos, monoglicéridos, colesterol y otros lípidos.

¿qué sucede en ausencia de sales biliares en el tubo digestivo?


Se excretan con las heces hasta el 40% de los lípidos

CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA DE LAS SALES BILIARES


-Aprox. el 94% de las sales biliares se reabsorbe hacia la sangre desde el intestino delgado.
- La mitad de sales biliares lo hace por difusión a través de la mucosa en las primeras porciones del
intestino
-el resto de sales biliares , por un proceso de transporte activo en la mucosa del íleon distal.
-Una vez absorbidas, penetran en la sangre portal y retornan al hígado, donde son captadas casi en
su totalidad por los hepatocitos durante el primer paso a través de los sinusoides venosos, para
excretarse de nuevo a la bilis.

Secreción hepática de colesterol


Se extraen del plasma 1 a 2 g de colesterol que pasan a la bilis

Causa de cálculos biliares


1. Absorción excesiva del agua de la bilis
2. Absorción excesiva de ácidos biliares de la bilis
3. Demasiado colesterol en la bilis
4. Inflamación del epitelio vesicular ocasionada por una infección crónica larvada.

FUNCIONES DEL HÍGADO en el metabolismo de hidratos de carbono


1. Depósito de grandes cantidades de glucógeno.
2. Conversión de la galactosa y de la fructosa en glucosa.
3. Gluconeogenia.
4. Formación de muchos compuestos químicos a partir de los productos intermedios del
metabolismo de los hidratos de carbono.

FUNCIONES DEL HÍGADO en el metabolismo de la grasas


1. Oxidación de los ácidos grasos para proveer energía destinada a otras funciones corporales.
2. Síntesis de grandes cantidades de colesterol, fosfolípidos y casi todas las lipoproteínas.
3. Síntesis de grasa a partir de las proteínas y de los hidratos de carbono.
¿Para que sirven el colesterol y los fosfolípidos?
Para formar membranas, estructuras intracelulares y numerosas sustancias para el funcionamiento
celular.

FUNCIONES DEL HÍGADO en el metabolismo de las proteínas


1. Desaminación de los aminoácidos.
2. Formación de urea para eliminar el amoníaco de los líquidos corporales.
3. Formación de proteínas del plasma.
4. Interconversión de los distintos aminoácidos y síntesis de otros compuestos a partir de los
aminoácidos.

OTRAS FUNCIONES METABÓLICAS DEL HÍGADO


 El hígado es el lugar de almacenamiento de las vitaminas
 deposita el hierro en forma de ferritina
 produce las sustancias de la coagulación de la sangre
 elimina o depura los fármacos, las hormonas y otras sustancias

Tiempo de almacenamiento de vitaminas en el hígado


VITAMINA A: 10 meses
VITAMINA D: 3 y 4 meses
VITAMINA B12: 1 año

Vitamina K: Para formación de protombina, factores VII, IX y X

¿Qué es la bilirrubina?
Es el pigmento amarillo verdoso, un producto terminal e importante de la descomposición de la
hemoglobina.

FORMACIÓN Y ELIMINACIÓN DE BILIRRUBINA

¿Quién transporta la bilirrubina no conjugada?


La albúmina del plasma
¿Por dónde se transporta la bilirrubina no conjugada en el hígado?
Por el espacio de Disse

¿Qué sucede con la bilirrubina no conjugada a nivel hepático?


-Se desliga de la albúmina
-se conjuga el 80% con ácido glucurónico y generar glucoronato de bilirrubina
-en 10% con ácido sulfúrico y formar sulfato de bilirrubina
-10% con otras sustancias

¿Por donde se excreta la bilirrubina que sale de los hepatocitos?


Por los canalículos biliares hacia el intestino

¿Cómo se forma el urobilinógeno?


Es bilirrubina conjugada que transforma en el intestino por efecto bacteriano.
5% se elimina por los riñones con la orina
95% se elimina del hígado al intestino ya que se oxida a estercobilina y se elimina en las heces

¿Cómo se forma la urobilina?


Por exposición de la orina al aire urobilinógeno se oxida a urobilina

¿Qué es ictericia?
Tinte amarillento de los tejidos corporales piel y tejidos profundos/ Exceso de bilirrubina en los
líquidos extracelulares.

Concentración plasmática de bilirrubina


0,5mg/ dl (bilirrubina no conjugada) Puede subir encima de 1,5 mg/dl en ictericia.
40 mg/dl en estados anómalos (mayor parte bilis conjugada)

Causas de ictericia:
1) ICTERICIA HEMOLÍTICA: destrucción acelerada de los eritrocitos con liberación rápida de
bilirrubina hacia la sangre,
2) ICTERICIA OBSTRUCTIVA: obstrucción de la vía biliar o daño de las células hepáticas, de forma que
ni siquiera el tubo digestivo excreta las cantidades normales de bilirrubina.