I. Pendahuluan
Unit hemodialisis merupakan salah satu bagian bentuk layanan kesehatan bagi
masyarakat dari suatu rumah sakit. Hemodialisis atau cuci darah sangat berperan penting
bagi penderita gagal ginjal, yang diakibatkan oleh beberapa penyakit diantaranya
diabetes dan hipertensi. Pada penderita gagal ginjal, organ ginjal mengalami penurunan
fungsi hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali. Pada prinsipnya
hemodialisis adalah terapi untuk menggantikan kerja dari ginjal yaitu menyaring dan
membuang sisa-sisa metabolisme dan kelebihan cairan, membantu menyeimbangkan
unsur kimiawi dalam tubuh serta membantu menjaga tekanan darah.
Berdasarkan visi Unit Hemodialisa Rumah Sakit Islam Pati yaitu menjadi Unit
Hemodialisa yang profesional sesuai dengan kemampuan yang ada, oleh karena itu di
perlukan suatu program kerja tahunan guna peningkatan mutu pelayanan Hemodialisa
Rumah Sakit Islam Pati tahun 2017.
A . Indikator pelayanan
Input :
100 % 75% 100 %
1.Pemenuhan kebutuhan
tenaga sesuai dengan pola
ketenagaan.
Proses:
Pelayanan hemodialisa 100 % 80% 100 %
minimal 5 jam tiap sesi
Output:
Visitasi dokter spesialis dalam Dokter Dokter Spesialis Dokter
sertifikasi HD Spesialis Dalam Dalam Spesialis
sertifikasi HD Dalam
sertifikasi HD
Outcome:
Kepuasan pelanggan 80 % Belum ada data 80 %
5. Insiden kecelakaan
kerja/insiden lain
- tertusuk jarum 0% 0% 0 %
C. Analisis pencapaian kinerja dan pencapaian indikator mutu dan keselamatan di tahun 2016
KINERJA UNIT
1. te t t t t t t t t t te Te
1 Peningkata Rapat re e e e e e e e e e r rea Satu Se Tiap
n proses inter al r r r r r r r r r e li bulan suai bulan
pelayanan nal is e e e e e e e e e al sa sekali tar 1 kali
unit a al al al al al al al al al is si get
HD si is is is is is is is is is a
a a a a a a a si
a a
si si si si si si si
si si
2. te t t t t t t Bl Bl Bl Bl Bl
Rapat re e e e e e e m m m m m
de- al r r r r r r t t t te ter Tiga
ngan is e e e e e e e e e r eal Bulan 1 kali 3
mana a al al al al al al r r r e isa sekali bulan
ger si is is is is is is e e e al si sekali
a a a a a a al al al is
si si si si si si is is is a
a a a si
si si si
2 Pengemba 1. Bl Bl Bl Bl Bl t t t t t te ter
ngan fisik peng m m m m m e e e e e r eal 1 Suda
dan adaa te t t t t r r r r r e isa semes h -
bangunan n re e e e e e e e e e al si ter Ada
guda al r r r r al al al al al is Guda
ng is e e e e is is is is is a ng
acid- a al al al al a a a a a si B3
bicar si is is is is si si si si si
bonat a a a a
si si si si
2. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
Peny m m m m m m m m m m m m Di
ediaa te t t t t t t t t t te ter 1 buatka
n re e e e e e e e e e r eal semes 0% n
ruang al r r r r r r r r r e isa ter ruang
tung is e e e e e e e e e al si tunggu
gu pa a al al al al al al al al al is pasien
sien si is is is is is is is is is a
HD a a a a a a a a a si
si si si si si si si si si
3.
Peny Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Di
ediaa m m m m m m m m m m m m buatka
n te t t t t t t t t t te ter n
ruang re e e e e e e e e e r eal 1 0% ruang
-an al r r r r r r r r r e isa semes cuci
khusu is e e e e e e e e e al si ter infek-
s cuci a al al al al al al al al al is
sius
alkes si is is is is is is is is is a
pasie a a a a a a a a a si
n si si si si si si si si si
infek-
sius
4. Bl
Peny m Bl Bl
ediaa te Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl m Di
m 0%
n re m m m m m m m m m te 1 buatka
ter
ruang al t t t t t t t t t r semes n
peng eal
is e e e e e e e e e e ruang
oplo isa ter
a r r r r r r r r r al pengo
san si
si e e e e e e e e e is -
bicar- plosan
al al al al al al al al al a
bonat bicnat
is is is is is is is is is si
a a a a a a a a a
si si si si si si si si si
5. te t t t t t t t t t te ter Suda
Ruan re e e e e e e e e e r eal 1 h ada
g ma al r r r r r r r r r e isa semes- ruan -
kan is e e e e e e e e e al si ter g
karya a al al al al al al al al al is pan-
wan si is is is is is is is is is a try
a a a a a a a a a si
si si si si si si si si si
6. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
Ruan m m m m m m m m m m m m Dibuat
g te t t t t t t t t t te ter 1 kan
perba re e e e e e e e e e r eal semes- ruang
0%
ikan al r r r r r r r r r e isa ter perbai
mesi is e e e e e e e e e al si kan
n HD a al al al al al al al al al is mesin
si is is is is is is is is is a HD
a a a a a a a a a si
si si si si si si si si si
7. Bl
Ruan m Bl Bl
g Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl m m Semes-
te Smstr
khusu m m m m m m m m m te ter ter
re 0% 1&2
s al t t t t t t t t t r eal 1&2
untuk is e e e e e e e e e e isa
pasie r r r r r r r r r al
a si
n e e e e e e e e e is
si
HBSA al al al a
al al al al al al
is is is si
G is is is is is is a a a
(+) a a a a a a si si si
si si si si si si
1.
3 Pengadaan Tem t te t t t t t t t Bl Bl Blm Smstr
peralatan pat e r e e e e e e e m m tere Smst 83 % 1
HD tidu r e r r r r r r r te t alisa r Tam
r e al e e e e e e e r e si 1 bah
pa- al is al al al al al al al e r 1 unit
sien is a is is is is is is is al e tempa
a si a a a a a a a is al t tidur
si si si si si si si si a is
si a
si
2. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Blm Smstr
Ru m m m m m m m m m m m tere 1
ang t te t t t t t t t te t alisa di-
& e r e e e e e e e r e si - 0% buatka
Me- r e r r r r r r r e r n 1
sin e al e e e e e e e al e ruang
khu al is al al al al al al al is al +
sus is a is is is is is is is a is 1
pa- a si a a a a a a a si a
mesin
sien si si si si si si si si si
hepati-
hep
ati tis B
tis
B
3. t Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
Me- e m m m m m m m m m m
sin r te t t t t t t t te t Blm
ECG e r e e e e e e e r e tere 1
al e r r r r r r r e r alisa buah 0% Smstr
is al e e e e e e e al e si 1
a is al al al al al al al is al
si a is is is is is is is a is
si a a a a a a a si a
si si si si si si si si
4. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl tere
AC m m m m m m m m m m m alisa
ru- t te t t t t t t t te t si 1 100% -
a ng e r e e e e e e e r e unit
tin r e r r r r r r r e r
da- e al e e e e e e e al e
kan al is al al al al al al al is al
is is is is is is is is is
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si
5. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
Sofa m m m m m m m m m m m
tung t te t t t t t t t te t Blm
gu e r e e e e e e e r e tere Smst 0% Smstr
pasi r e r r r r r r r e r alisa r1 1
en e al e e e e e e e al e si
al is al al al al al al al is al
is a is is is is is is is a is
a si a a a a a a a si a
si si si si si si si si si
6. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Blm
Kur m m m m m m m m m m m tere
si t te t t t t t t t te t alisa 1 50% 1 unit
roda e r e e e e e e e r e si
unit
r e r r r r r r r e r
e al e e e e e e e al e
al is al al al al al al al is al
is a is is is is is is is a is
a si a a a a a a a si a
si si si si si si si si si
7. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Blm
exh m m m m m m m m m m m tere
a t te t t t t t t t te t alisa 1
use e r e e e e e e e r e si unit 50 % Smtr 1
r e r r r r r r r e r
e al e e e e e e e al e
al is al al al al al al al is al
is a is is is is is is is a is
a si a a a a a a a si a
si si si si si si si si si
1.
4 Pengada se-
an linen prai
+ - - - - - - - - - - - - 3 set 100% -
slup
ban
tal
2.
Ap- - - - - - - - - - - - 10 100% -
ron buah
3.
kor - - - - - - - - - - - - 2 sekat 100% -
den
5 Pengemba 1. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
ngan SDM Pela m m m m m m m m m m m m
- t te t t t t t t t te t te Smtr 1,
tiha e r e e e e e e e r e re 2 orang 0% Pelati
n r e r r r r r r r e r ali han
khu e al e e e e e e e al e sa 2 orang
sus al is al al al al al al al is al si perawa
pera is a is is is is is is is a is t
wat a si a a a a a a a si a
ma- si si si si si si si si si
hir
HD
2.
Pe- 1
nam o
ba- r - 1 orang 50% 1 orang
han a - - - - - - - - - - full full
tena n time time
-ga g
adm
inis-
trasi
3.
Trai - - - - S - - - - - - Smstr
ning d 1&2 25% 2 orang
Eks- h
tern
a
Dok t
-ter: e
sem r
inar, e
PIT( al
dg is
serti a
fikat si
)
Per T
awa e
t ma r Smstr
hir: - - e - - - - - - - - 1&2 25% 3 orang
Sem al
inar, is
PIT( a
dg si
serti 1
fikat o
)3 r
org g
5. Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl Bl
Pela m m m m m m m m m m m m
tiha t te t t t t t t t te t te
n e r e e e e e e e r e re Smstr 1 0% Smstr 1
HD r e r r r r r r r e r ali
un- e al e e e e e e e al e sa
tuk al is al al al al al al al is al si
DSP is a is is is is is is is a is
D a si a a a a a a a si a
si si si si si si si si si
6 Pemelihar 1. S S S S S S S S S S S S
a-an dan Mai d d d d d d d d d d d d
kalibrasi nte h h h h h h h h h h h h
alat nan- Smstr 1 100% Smstr1
ce t t t t t t t t t t t te
&2
ruti e e e e e e e e e e e re
n r r r r r r r r r r r ali
me- e e e e e e e e e e e sa
sin al al al al al al al al al al al si
HD is is is is is is is is is is is
a a a a a a a a a a a
si si si si si si si si si si si
2. S S S S
Pen d d d d
guji h h h h
an t t t t Smstr 100% Smstr
ang e e e e 1&2 1&2
ka r r r r
ku e e e e
man al al al al
pad is is is is
a air a a a a
RO s s s s
2 Rapat unit Rapat 3 bulan sekali Laporan hasil Pertemuan Setiap Rp. 0
HD dengan Manager pelayanan antara Kepala 3
jangmed Unit HD dan Unit HD dengan bulan
penyampaian Man Jangmed sekali
kendala/
masalah yang
ada selama 3
bln di Unit HD
dan ada
solusinya
2 Pengemban pelatihan khusus HD utk Menambah Mengikuti Semes RP. 8,5 Juta
gan SDM pengetahuan pelatihan resmi ter 1
Dokter Sp. PD Atau
dan wawasan Hemodialisa di
tentang center-center KSO
perkembanga pendidikan PT.Menjan
n ilmu dialysis gan
Enam
Pengecekan kwalitas air Agar Mengirim Rp.150 ribu
bulan
secara fisika & kimia terbebas dari sampel ke
sekali
bahan logam lembaga
pemeriksaan
V.JADWAL KEGIATAN
Jadwal Kegiatan (Bagan Gantt untuk Rencana 1 Tahun)
Rincian 2017
No Kegiatan
Kegiatan J F M A M J J A S O N D Keterangan
a e a p e u u g e k o e
n b r r i n L s p t v s
1. Rapat 1. Rapat internal x x x x x x x x x x x x
Unit 1 (satu) bulan
Hemo- sekali.
dialisa
2. Rapat 3 bulan x x x x
dengan Man
Jangmed
Rapat dengan x x x x x x x x x x x x
KPPI
2. Training
eksternal utk Smstr 1/
dokter menunggu jdwl
pelaksana HD resmi center HD
dan perawat
mahir
hemodialisa
3. Penambahan x
perawat
mahir HD
4. Pengemb Penambahan x
angan tempat tidur
sarana pasien
dan
peralatan Penambahan x
double lumen
set
penyediaan - - - - x - - - - - - -
Ruangan dan
mesin khusus
pasien
hepatitis B
Penambahan x
trolley
Emergency
Penambahan x
mesin ECG
Penambahan - - - - - - - - - - - -
fasilitas AC
Penambahan x
sofa tunggu
pasien
Penambahan x
kursi roda
5. Pemelihar Maintenance x x x x x x x x x x x x
aan dan mesin
Kalibrasi hemodialisa
peralatan
Pengecekan x x x x
angka kuman di
air RO
Perawatan rutin x x x x x x x x x x x x
alat-alat
hemodialisa
6. Peningka
tan mutu
dan
keselama
tan
pasien
Program 1. Rapat x
PMKP penetapan
indicator
2. Menetapkan x
penanggung
jawab untuk
pengumpula
n Data
3. Menetapkan x
penanggung
jawab
analisis data
dan
pelaporan
7. Melaksan 1. Melakukan x x x x x x x x x x x x
akan pengumpulan
pencatata data dan
n dan melakukan
pelaporan pencatatan
: bulanan
ketiga jenis
- Indicator
indicator dan
mutu
insiden lain
unit
2. Melakukan x x x x x x x x x x x x
kerja
analisis
- Indikator pencapaian
mutu indicator
area 3. Melakukan x x x x x x x x x x x x
klinis pelaporan
bulanan
- pencapaian
Indikator indicator
mutu
Sasaran
keselamat 4. Melakukan x x x x x x x x x x x x
an pasien pelaporan
pencapaian
- Insiden sasaran
keselamat keselamatan
an Pasien pasien
-Insiden
kecelakaa
n
kerja/insi
den lain
8. Melaksan 1. Menyusun x
akan instrument
penilaian penilaian staf
kinerja hemodialisa
staf 2. Melakukan x x
hemodia penilaian
lisa kinerja
karyawan tiap
enam bulan
sekali
3. Melakukan x
analisis
kinerja
karyawan tiap
enam bulan
4. Melakukan x x
tindak lanjut
terhadap hasil
analisis
kinerja
karyawan
5. Melaporkan x x
hasil analisis
kinerja
karyawan
tiap enam
bulan sekali
kepada
direktur
9. Melaksan 1. Melakukan x x x x x x x x x x x x
akan penilaian
penilaian kinerja unit
kinerja setiap satu
unit bulan sekali
hemodia 2. Melakukan x x x x x x x x x x x x
li analisis
kinerja unit
tiap bulan
3. Melaksanakan x x x x x x x x x x x x
tindak lanjut
perbaikan
kinerja
4. Melaporkan x x x x x x x x x x x x
hasil analisis
kinerja unit
dan tindak
lanjut serta
rekomendasi
tiap bulan
10 Manaje 1.Identifikasi x x x x x x x x x x x
men risiko
risiko di
unit kerja. 2.Melakukan x x x x x x x x x x x
FMEA di unit
kerja
3.Melakukan x x x x x x x x x x x
tindak lanjut
FMEA
4.Melakukan x x x x x x x x x x x
evaluasi tindak
lanjut FMEA dan
pelaporannya
11 Pengemb x x
angan 1.Pelatihan
staf untuk xmanajemen
peningkat risiko dan
an mutu, Keselamatan
keselamat pasien
an pasien,
2.Simulasi x
dan
Kebakaran
manajem
en risiko
2. Rapat Unit HD 1. Rapat internal 1 (satu) bulan Koord. Unit HD 3 bulan sekali
sekali di Unt HD
Monitoring
Koord.KPPI
pembangunan,pemuga ran dan
renovasi
Penyediaan ruangan & mesin -
khusus pasien hepatitis B
5. Pemeliharaan dan Maintenance mesin hemodialisa Koord. Unit HD Enam bulan sekali
Kalibrasi peralatan
2.Pengecekan angka kuman di Koord. Unit HD Tiga bulan sekali
air RO
6. Peningkatan mutu dan 1. Rapat unit HD untuk: Koord. Unit HD 3 (tiga) bulan
keselamatan pasien menetapkan indicator mutu sekali
(sesuai dengan unit kerja ,indicator mutu
kegiatan yang disusun area klinis, dan indicator
pada rencana progra sasaran keselamatan pasien
serta insiden keselamatan
pasien dan insiden lain
Pelaporan hasil monev dilakukan tiap 3 (tiga) Bulan sekali ditujukan kepada Direktur dan
Ketua Komite PMKP Rumah Sakit Islam Pati.
Pencatatan dan pelaporan serta evaluasi program kegiatan unit Hemodialisa dilaksanakan
oleh salah satu yang ditunjuk untuk mencatat dan melaporkan hasil pencapaian indikator
yang dilaksanakan. Pencatatan indikator dilakukan setiap bulan dan akan dibuat laporan
yang akan ditujukan ke Direktur serta Ketua PMKP Rumah Sakit Islam Pati.
Mengetahui
Manager Jangmed Karu Hemodialisa
( dr.Nur Iffah ) (Bambang Kunarso, Amk)
PROGRAM KERJA TAHUN 2017
UNIT HEMODIALISA RUMAH SAKIT ISLAM
PATI