KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA PADA

TINDAKAN ANESTESI DI RUMAH SAKIT

PERTEMUAN ILMIAH BERKALA ANESTESI

MAKASSAR, 24 OKTOBER 2014

ANDI WAHYUNINGSIH ATTAS

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

DASAR HUKUM
DASAR HUKUM KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 71 TAHUN 2013
TENTANG PELAYANAN KESEHATAN PADA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

Penyelenggaraan Kendali Mutu dan Kendali

Biaya di Rumah Sakit/Fasilitas Kesehatan
dilakukan dengan :

1. Pengaturan Kewenangan Klinis tenaga

kesehatan dalam menjalankan praktik
profesi sesuai kompetensi
2. Utilization Review dan Audit Medis
3. Pembinaan Etika dan Disiplin Profesi
kepada tenaga kesehatan
4. Pemantauan dan evaluasi penggunaan
obat, alat kesehatan, bahan habis pakai
dalam pelayanan kesehatan secara
berkala

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

PELAYANAN KESEHATAN ERA JKN

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

 TARIF INA CBGS

PERLU EFISIENSI DENGAN

KLAS A+B TURUN MEMPERHATIKAN KENDALI
MUTU DAN KENDALI BIAYA

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

4
 TARIF FFS VS TARIF INA CBGS

Tarif Tarif
Loss

Rupiah
Rupiah

Profit Profit
Pembayaran prospektif
(fix price)
Cost Cost

Volume Pelayanan Volume Pelayanan

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

 KENDALI MUTU KENDALI BIAYA

Effectiveness

Safety Efficiency

DIMENSI
KESEHATAN
YANG DIUKUR

Timeliness Accessiblity

Patient-
centreness

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

6
SISTEM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Standar Akreditasi –
Risiko Keuangan
Patient Safety

Menerapkan pelbagai
Kepuasan Pasien
pembatasan

Kendali Biaya Kendali Mutu

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

PERBEDAAN KEPENTINGAN MANAJEMEN
DAN DOKTER DALAM PELAYANAN

MANAJEMEN DOKTER

EFISIEN CASEMIX EFEKTIVITAS

COST QUALITY

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

 FORMULARIUM NASIONAL
Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor
328/Menkes/SK/2013 tentang FORMULARIUM NASIONAL
Terdiri dari :
• Kelas Terapi : 29
• Sub kelas terapi : 90
• 519 item obat/zat aktif, (dalam 923 kekuatan/bentuk sediaan),
terdiri dari:
• 468 item obat /zat aktif (dalam 838 kekuatan/bentuk
sediaan) yang sudah ada di dalam DOEN 2013,
DPHO 2013 dan Formularium Jamkesmas 2013
• 51 obat/zat aktif (dalam 55 kekuatan/bentuk sediaan)
diluar DOEN 2013, DPHO 2013 dan Formularium
Jamkesmas 2013,
• 30 kekuatan dan bentuk sediaan baru (dari 30 item
obat/zat aktif yang sudah ada didalam DOEN 2013,
DPHO 2013 dan Formularium Jamkesmas 2013)

Quality of Care “a Process For Making Strategic Choices in Health System” ,

WHO, 2006 PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
9
 FORMULARIUM NASIONAL

KEBIJAKAN PENERAPAN FORNAS

1. FORNAS menjadi acuan dalam pelaksanaan JKN
2. Obat dalam FORNAS HARUS tersedia di fasilitas kesehatan
3. Apabila obat yang dibutuhkan tidak tercantum dalam Fornas
dapatdigunakan obat lain secara terbatas berdasarkan persetujuan Komite
Medik dan Kepala/Direktur Rumah Sakit.
4. Penambahan dan atau pengurangan daftar obat yang tercantum dalam
FORNAS ditetapkan oleh Menkes setelah mendapatkan rekomendasi
Komnas Fornas.

Quality of Care “a Process For Making Strategic Choices in Health System” ,

WHO, 2006 PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
10
 KONSEP PENYEDIAAN DAFTAR OBAT DALAM JKN
Safety, Efficacy, Cost-effective

Konsep Obat Esensial

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

PENGGUNAAN FORNAS
KEBIJAKAN PENGGUNAAN FORMULARIUM
NASIONAL

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

HASIL EVALUASI PENGGUNAAN FORNAS

Diharapkan: kendali mutu, disamping kendali biaya

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

 PENYUSUNAN CLINICAL PATHWAY (CP)
 Menentukan topik
 Menentukan Koodinator/Penasehat Multisipliner
 Menetapkan pemain kunci
 Kunjungan lapangan
 Pencarian literatur
 Customer Focus Group
 Telaah PPK
 Analisis Case Mix
 Penetapan Desain Clinical Pathway
 Pengukuran Proses dan Outcome
 Sosialisasi dan edukasi

For more info . . .

List location orPERHIMPUNAN DOKTER
contact for specification SPESIALIS
(or other ANESTESIOLOGI
related documents) DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
 TUGAS PROFESI ANESTESI

Daftar
PPK Kewenangan Klinis
Tata Laksana ANESTESI
Kasus ANESTESI
Clinical
Pathways Daftar Formularium
ANESTESI Dan Bahan / Alat
PPK
Prosedur
Tindakan Daftar Indikator Medis
(Performance
ANESTESI Measurement)
ANESTESI

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

 PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) 9. Edukasi 1. ..............................................................
TATA LAKSANA KASUS (Hospital Health Promotion) 2. ..............................................................
ANESTESI 3. ..............................................................
RSUP FATMAWATI JAKARTA 4. ..............................................................
2014 - 2016 5. ..............................................................

................................................................................................... (ICD 10 10. Prognosis Ad vitam : double ad bonam/malam

:.................) Ad sonatianom : double ad bonam / malam
Ad fungsionum : double ad bonam / malam
1. Pengertian (Definisi) ....................................................................
11. Tingkat Evidens I/II/III/IV
2. Anamnesis 1. ..............................................................
2. .............................................................. 12. Tingkat Rekomendasi A/B/C
3. ..............................................................
4. .............................................................. 13. Penelaah Kritis 1. .................................................................
5. .............................................................. 2. .................................................................
3. Pemeriksaan Fisik 1. .............................................................. 3. .................................................................
2. .............................................................. 4. .................................................................
3. .............................................................. 14. Indikator Medis .........................................................................
4. .............................................................. ........................................................................
5. .............................................................. Target
4. Kriteria Diagnosis 1. .............................................................. .........................................................................
2. .............................................................. 15. Kepustakaan 1. ..............................................................
3. .............................................................. 2. ..............................................................
4. .............................................................. 3. ..............................................................
5. .............................................................. 4. ..............................................................
5. Diagnosis Kerja .......................................... (ICD 10 ..........) 5. ..............................................................

6. Diagnosis Banding 1. ................................... (ICD 10 ...........)

2. ................................... (ICD 10 ...........)
3. ................................... (ICD 10 ...........)
7. Pemeriksaan Penunjang 1. ................................... (ICD 10 ...........) PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
2. ................................... (ICD 10 ...........) PROSEDUR TINDAKAN OPERASI
3. ................................... (ICD 10 ...........)
ANESTESI
4. ................................... (ICD 10 ...........)
5. ................................... (ICD 10 ...........) RSUP FATMAWATI JAKARTA
6. ................................... (ICD 10 ...........) 2014-2016

8. Terapi 1. .............................................................. Prosedur / Operasi : .................................(ICD 9 CM :

2. .............................................................. ....................)
3. ..............................................................
4. ..............................................................
 PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
PROSEDUR TINDAKAN 10. Indikator Prosedur .........................................................................
ANESTESI Tindakan .
RSUP FATMAWATI JAKARTA Target
2014 – 2016 .........................................................................

Prosedur / Operasi : ................................................................ (ICD 9 CM

:.................) 11. Kepustakaan 1. ..............................................................
2. ..............................................................
1. Pengertian (Definisi) .................................................................... 3. ..............................................................
2. Indikasi 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
3. Kontra Indikasi 1. ..............................................................
2. ..............................................................
4. Persiapan 1. Pasien
a.
.............................................................
b.
.............................................................
2. Bahan dan alat
a.
.............................................................
b.
.............................................................
c.
............................................................
3. Petugas
a.
.............................................................
b.
.............................................................
5. Prosedur Tindakan 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
6. Pasca Prosedur Tindakan 1. ..............................................................
2. ..............................................................
3. ..............................................................
7. Tingkat Evidens I / II/ III / IV

8. Tingkat Rekomendasi
PERHIMPUNAN
A/B/C
DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
 CLINICAL PATHWAY (CP) ANESTESI
Obat obatan / bahan
CLINICAL PATHWAYS dan alat habis pakai: ! ! ! ! ! ! .
SMF/Departemen Anestesiologi & Terapi Intensif 1. Midazolam 1 – 2,5 mg (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
IV .....................
RSUP Fatmawati 2. Fentanil 0,5 – 1 ug/kg (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Anestesia Umum BB IV
3. Propofol 1 – 2,5
.....................
RSUP FATMAWATI (+) / (-)
mg/kgBB IV
4. Rocuronium 0,6 .....................
Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis: mg/kgBB IV (+) / (-)

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ..kg ! ! ! ! ..cm ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 5. Ondansetron 0,15

mg/kg BB IV (+) / (-)
! ! ! ! ! ! . 6. Deksametason 5 atau
10 mg IV (+) / (-) (+) / (-)
Diagnosis Pra Bedah: Rencana Tindakan: Kode ICD 9 Rencana pembiusan: 3 jam 7. Pethidine 25 mg IV
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! . Mastektomi CM: (diencerkan)
8. Ketorolac 30 mg IV
(+) / (-)

R.Rawa Tgl/Jam Lama operasi : ! .. Tgl/Jam keluar: Tarif/ Biaya 9. Tramadol 100 mg IV
.........................................
(+) / (-)
Aktivitas Pelayanan t/ Kelas: masuk: jam (Rp) ......................................... (+) / (-) (+) / (-)

! ! ! ! ! ! ! ! RL/Asering/NaCl 0.9%
! ! ! ! ! mL (+) / (-) (+) / (-)
Hari Praoperatif: Durante operatif : Pascaoperatif: Koloid (starch/gelatin)
! ! ! ! ! mL (+) / (-) (+) / (-)
Sakit: Komponen darah
! ! ! ! ! ! ! ! .. mL (+) / (-) (+) / (-)
Diagnosis:
! Penyakit Utama ! ! ! ! ! ! . Disposible 3 cc / 5 cc
(+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)

! Penyakit Penyerta ! ! ! ! ! ! . Monitoring:

! Hipotensi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
! Bradikardi (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
! Komplikasi ! ! ! ! ! ! . ! Shock (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
! Nyeri (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
! Mual muntah (+) / (-) (+) / (-) (+) / (-)
Asessmen Klinis: Edukasi / Promosi
Kesehatan:
! Status Fisik ASA I/II/III/IV/V/E ! ! ! ! .. 1. Penjelasan (+) / (-)
Tindakan: tindakan pembiusan
2. Ijin pembiusan (+) / (-)
3. Persiapan darah (+) / (-)
- Akses iv 18/20 (+) / (-) (+) / (-) 4. Persiapan HCU / (+) / (-)
ICU
G
- Monitor (+) / (-) (+) / (-) Varians: ! ! ! ! ! ! . ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
- Kateter urin (+) / (-) ! ! ! ! ! ! !
! ! ! ! ! .
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
! ! ! ! !
!
! ! ! !
- Anestesi umum (+) / (-) ! ! ! !
! !

For more info . . .

List location orPERHIMPUNAN DOKTER
contact for specification SPESIALIS
(or other ANESTESIOLOGI
related documents) DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
 SISTEM REMUNERASI

Mengacu pada PP BLU No. 23 Tahun 2005 dan

Permenkes No. 625 Tahun 2010

Meningkatkan kinerja mutu manfaat,

Pelayanan dan Kinerja Keuangan

Memenuhi hak dan kewajiban rumah sakit

dan pegawai

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

 REMUNERASI RUMAH SAKIT

PAY FOR PAY FOR PAY FOR

POSITION PERFORMANCE PEOPLE
(P1) (P2) (P3)

BULANAN TETAP : BULANAN:

• Asuransi Non PNS
Berdasarkan JOB BULANAN:
• Pegawai Berprestasi
GRADE Berdasarkan Kinerja • Santunan Pensiun Non
PNS
• Santunan Kematian
NonPNS
TAHUNAN:
•Remunerasi Ke – 13.
•Bonus

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

UPAYA KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
Kendali Mutu : input – proses – output

• Kaji ulang proses pelayanan: lebih efisien dan bermutu

• Kaji ulang PPK pelayanan untuk : LOS, pemeriksaan
penunjang, penggunaan obat dan bahan habis pakai.
• Standarisasi obat dan AMHP & formularium generik
• Bijak dalam menggunakan sumber daya RS
• Mengurangi variasi pelayanan Clinical Pathway /Guidelines
• Terlibat dalam proses manajemen RS : perencanaan sd
monev, membangun tim RS
• Memperbaiki mutu penulisan rekam medik

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

UPAYA KENDALI MUTU KENDALI BIAYA
Kendali biaya : input - proses – output

• Menata ulang perencanaan dan belanja RS: alokasi belanja untuk

pegawai, operasional dan investasi
• Membangun kesadaran untuk pelayanan yang kompetitif: efisien dan
bermutu
• Menata ulang dan membangun sistem remunerasi
• Mengendalikan dan mengeliminasi KTD (kejadian tidak diharapkan) 
melaksanakan program Keselamatan Pasien RS
• Menata ulang sistem pelayanan rekam medik dan administrasi klaim
• Mengidentifikasi dan mengeliminasi pelayanan (medik dan non medik)
yang tidak efisien
• Menggunakan Health Technology Assesment (HTA) dalam rangka
jaminan mutu dan biaya

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA

 Terima Kasih
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA