Naskah Penulis

J Clin Psychiatry. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 30 Juni.

Diterbitkan dalam bentuk yang diedit akhir sebagai:

J Clin Psychiatry. Juli 2003; 64 (7): 767-774.

Evaluasi Psikometrik dari Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol dan Tes Skrining
Penyalahgunaan Narkoba dengan Pasien Psikiatri di India

Kate B. Carey, Ph.D1, Michael P. Carey, Ph.D1, dan Prabha S. Chandra, M.D2 1 Pusat Kesehatan dan
Perilaku, Universitas Syracuse, Syracuse, NY, AS

2 Departemen Psikiatri, Institut Nasional Kesehatan Mental dan Ilmu Neuro, Bangalore, India

Abstrak

Latar Belakang — Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol (AUDIT) dan Tes Penyalahgunaan
Narkoba singkat (DAST-10) adalah layar laporan diri singkat untuk masalah alkohol dan obat yang belum
dievaluasi untuk digunakan dengan pasien psikiatri di negara berkembang. Penelitian ini dirancang untuk
mengevaluasi kelayakan, struktur faktor, keandalan, validitas, dan utilitas AUDIT dan DAST-10 di rumah
sakit jiwa India.

Metode — penerimaan rawat inap berturut-turut dari April hingga Desember 2001 dijadikan sampel.
Pasien didiagnosis dengan gangguan penggunaan narkoba atau gangguan kejiwaan sesuai dengan kriteria
ICD-10. Semua pasien menyelesaikan AUDIT dan DAST-10 selama evaluasi asupan mereka.

Hasil-Dari 2286 penerimaan ke rumah sakit, 1349 terdaftar dalam penelitian (30% wanita); 361 pasien
(27%) memiliki gangguan penggunaan zat primer dan 988 pasien (73%) memiliki gangguan kejiwaan
primer. Baik AUDIT dan DAST-10 adalah unidimensional dan konsisten secara internal. Skor total secara
signifikan membedakan sub-sampel dengan penggunaan zat primer dari mereka yang memiliki gangguan
kejiwaan primer (p <.0001). Dengan menggunakan skor cut-off ≥8 pada AUDIT dan ≥3 pada DAST-10,
hanya 10% (n = 100) dari sampel psikiatri yang melampaui cut-off, sedangkan 99% (n = 358)
penyalahgunaan narkoba subsampel melebihi satu atau keduanya cut-off. Dalam subsampel psikiatri
primer, 77% (n = 65) dari pasien yang diidentifikasi sebagai risiko tinggi pada AUDIT tidak menerima
diagnosis gangguan penggunaan alkohol tambahan saat keluar, dan 59% (n = 16) dari mereka yang
diidentifikasi sebagai tinggi risiko pada DAST-10 tidak menerima diagnosis debit tambahan gangguan
penggunaan narkoba.

Kesimpulan — AUDIT dan DAST-10 menunjukkan sifat-sifat psikometrik yang kuat ketika digunakan di
rumah sakit jiwa India. Penggunaan rutin layar singkat ini dapat memfasilitasi deteksi gangguan
penggunaan narkoba di antara pasien psikiatri.

tingkat penyalahgunaan zat yang tidak proporsional dan ketergantungan pada orang yang memiliki
gangguan mental utama, relatif terhadap populasi umum 7-9. Gangguan mental yang lebih parah dikaitkan
dengan tingkat komorbiditas yang lebih tinggi.

Pedoman yang diterbitkan merekomendasikan skrining rutin untuk masalah alkohol dan obat-obatan dalam
pengaturan psikiatrik 3, 10, 11. Data skrining berdasarkan laporan diri telah terbukti lebih sensitif daripada
data observasi atau laboratorium dalam pengaturan psikiatrik 12. Selanjutnya, layar laporan diri adalah
cepat, murah, dan non-invasif. Carey dan rekannya menunjukkan kelayakan menerapkan skrining di
seluruh rumah sakit untuk masalah penggunaan narkoba di rumah sakit jiwa publik dan swasta. Mereka
mengidentifikasi dua layar laporan diri yang menjanjikan: Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol
(AUDIT) 15 dan Tes Skrining Penyalahgunaan Narkoba (DAST-10) 16.

AUDIT, yang dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia, berisi 10 item yang menilai konsumsi
alkohol dan konsekuensinya dalam setahun terakhir. Alat skrining ini dirancang untuk mengidentifikasi
pola minum yang berpotensi berbahaya atau berbahaya 17. Skor positif pada AUDIT menunjukkan
perlunya penilaian yang lebih intensif terhadap penggunaan alkohol. Ulasan menunjukkan bahwa AUDIT
konsisten secara internal dan valid dalam berbagai populasi 18. AUDIT unik karena dikembangkan untuk
digunakan secara internasional dalam pengaturan perawatan primer; Pengaturan perawatan primer dan
perawatan kesehatan mental serupa pada pasien yang tidak mengalami masalah alkohol. Memang, manual
AUDIT menunjukkan bahwa pengaturan perawatan psikiatris akan menjadi tempat yang tepat untuk
menggunakan AUDIT 17. Penelitian menunjukkan bahwa AUDIT sensitif dan spesifik (dengan batas ≥8)
dalam sampel pasien dengan gangguan kejiwaan primer 19, 20 .
DAST juga merupakan alat skrining yang telah dievaluasi secara luas 16, 21, 22. The DAST-10, yang
berisi 10 dari 20 item asli, menilai perilaku penggunaan narkoba pada tahun lalu; skor 3 atau lebih
menunjukkan kemungkinan gangguan penggunaan narkoba. Dua studi mendokumentasikan reliabilitas dan
validitasnya dalam sampel independen pasien rawat jalan psikiatri di AS 20, 23.

Mengingat tingginya tingkat gangguan penggunaan narkoba di antara pasien psikiatri, penting untuk
mengidentifikasi gangguan ini untuk memberikan rujukan dan pengobatan yang tepat. Meskipun penelitian
mendukung penggunaan AUDIT dan DAST-10 di negara-negara maju, sedikit yang diketahui tentang
sifat-sifat psikometrik dari langkah-langkah ini dalam pengaturan kejiwaan di negara berkembang.
Penelitian saat ini berusaha untuk mengatasi kesenjangan ini dalam literatur, menggunakan sampel
penerimaan berturut-turut ke rumah sakit jiwa umum di India. Kami mengevaluasi struktur faktor dan
reliabilitas konsistensi internal, dan memperoleh bukti untuk validitas AUDIT dan DAST-10. Kami juga
membandingkan informasi dari dua layar ini dengan diagnosa kepulangan untuk memberikan bukti awal
tentang kegunaan mereka di rumah sakit jiwa di India.

metode

Peserta

Peserta ditarik dari penerimaan baru ke unit psikiatri rawat inap dari Institut Nasional Kesehatan Mental
dan Ilmu Neuro (NIMHANS) di Bangalore, India, dari bulan April hingga Desember 2001. NIMHANS
adalah rumah sakit pendidikan kejiwaan dengan 600 tempat tidur. Pasien datang ke rumah sakit langsung
dari daerah perkotaan, semi-perkotaan, dan pedesaan, atau melalui rujukan dari semua negara bagian India.

Pasien yang baru masuk memenuhi syarat jika mereka: (a) setidaknya berusia 18 tahun, (b) dinilai mampu
menyelesaikan penilaian oleh staf klinis dan peneliti, (c) tidak benar-benar psikotik atau tidak dapat
berpartisipasi secara bermakna dalam penilaian, dan (d) dapat memberikan persetujuan. Pasien yang
berusia kurang dari 18 tahun, yang tinggal di rumah sakit kurang dari satu minggu (mis., Mereka yang
pulang lebih awal, atau mereka yang meninggalkan rumah sakit karena alasan medis)

saran, atau AMA), atau mereka yang sakit jiwa terlalu untuk memberikan persetujuan tidak berpartisipasi
dalam studi skrining ini.

Tindakan

Data demografis dan psikiatris — Tinjauan sistematis dari catatan medis memberikan informasi berikut:
Diagnosis Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh (ICD-10) untuk kondisi kejiwaan (dibuat
oleh dua psikiater), durasi episode saat ini, total durasi penyakit , kepatuhan pengobatan, dan jumlah rawat
inap. Selama wawancara, kami mengumpulkan informasi termasuk usia, jenis kelamin, tempat tinggal
(pedesaan, semi-perkotaan, atau perkotaan), pengaturan hidup, status perkawinan, pendidikan, pendapatan,
dan status pekerjaan.

Tes Identifikasi Gangguan Penggunaan Alkohol (AUDIT) —A AUDIT (lihat Tabel 1) terdiri dari 10 item
yang dirancang untuk mengidentifikasi peminum yang berisiko terhadap penyalahgunaan dan
ketergantungan alkohol.

24. Skor AUDIT berkisar antara 0 - 40 dan berkorelasi dengan instrumen skrining lain yang banyak
digunakan

18. Perkiraan konsistensi internal berkisar antara 0,75 - 0,94 dalam berbagai populasi 18, 19, 25. Skor ≥ 8
mengidentifikasi orang-orang yang berisiko tinggi terhadap gangguan penggunaan alkohol dalam
pengaturan kejiwaan dengan tingkat sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi 19, 20. Terlepas dari
penggunaan skor total AUDIT untuk mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi, studi analitik faktor
terbaru umumnya mengungkapkan dua faktor 25-27. Satu faktor terdiri dari item 1–3 (konsumsi)
sedangkan faktor kedua terdiri dari item 4–10 (ketergantungan / konsekuensi) 25–27.

Tes Skrining Penyalahgunaan Narkoba (DAST - 10) —DAST-10 (lihat Tabel 2) adalah versi
singkat dari DAST asli, yang dirancang untuk mengidentifikasi masalah terkait penggunaan narkoba dalam
satu tahun terakhir 16. DAST-10 konsisten secara internal ( alpha = 0,86), sementara stabil (ICC = 0,71),
dan mampu membedakan antara pasien rawat jalan psikiatri dengan dan tanpa diagnosa penyalahgunaan /
ketergantungan obat saat ini 23. Sensitivitas dan spesifisitas dengan populasi ini dioptimalkan dengan skor
≥ 3 20. Jumlah hanya data yang dipublikasikan mengenai struktur faktor DAST-10 yang menunjukkan
bahwa ia memiliki struktur 3-faktor yang menyumbang 64% dari varians; faktor pertama terdiri dari
masalah umum, dan dua faktor terakhir masing-masing hanya terdiri dari satu item (yaitu, item 5
[ketidakmampuan untuk berhenti] dan 7 [merasa buruk atau bersalah tentang penggunaan]) 23.

Prosedur

Sebelum dimulainya penelitian, prosedur dan bahan ditinjau dan disetujui oleh Institutional Review
Board dari NIMHANS dan Universitas Syracuse dan oleh Dewan Penelitian Medis India. Penerimaan ke
NIMHANS ditinjau oleh tim penelitian dan klinis untuk memastikan bahwa setiap orang stabil secara
psikiatris dan dapat berpartisipasi secara bermakna dalam penelitian. Seorang anggota staf penelitian
kemudian mendekati semua pasien yang memenuhi syarat untuk menjelaskan penelitian, menjawab
pertanyaan yang mungkin dimiliki pasien, dan mengundang pasien untuk berpartisipasi. Kerahasiaan
ditekankan dengan jaminan bahwa informasi akan dibagikan kepada tim yang merawat hanya dengan
persetujuan dari individu tersebut. Pasien yang tertarik berpartisipasi memberikan persetujuan, dengan
tanda tangan atau cap jempol.

Untuk mempromosikan pelaporan yang jujur, staf peneliti terlebih dahulu menjalin hubungan dengan
pasien dan memberikan jaminan mengenai kerahasiaan sebelum melakukan wawancara. Semua bahan
penilaian diberikan dalam wawancara menggunakan bahasa yang paling nyaman bagi pasien untuk
meringankan beban kognitif pada pasien, dan dengan demikian untuk meningkatkan pelaporan yang
akurat. Wawancara (bukan format yang dikelola sendiri) digunakan untuk meningkatkan sensitivitas
budaya, bahasa, dan literasi. Urutan wawancara adalah item demografis, AUDIT, dan DAST-10.

Manajemen dan Analisis Data

Semua data dimasukkan dua kali lipat ke dalam Epidata (The EpiData Association, versi 2.0) dan
dibandingkan untuk keakuratan. Perbedaan dibandingkan dengan data mentah untuk memperbaiki
kesalahan administrasi.

Pertama, kami memberikan informasi deskriptif untuk sampel secara keseluruhan dan untuk sampel
dengan (1) gangguan kejiwaan primer dan (2) gangguan penggunaan zat primer.

Kedua, kami mengevaluasi struktur faktor dari dua alat skrining, menggunakan proses multi-langkah.
Karena setengah dari sampel lengkap (n = 678) dilaporkan tidak pernah menggunakan alkohol atau obat-
obatan selama masa hidup mereka, analisis faktor dan analisis reliabilitas dilakukan hanya dengan
menggunakan pengguna seumur hidup (n = 671) untuk menghindari pengaruh berlebihan dari skor nol.
pada hubungan antar-item. Kemudian, kami secara acak membagi sampel pengguna seumur hidup untuk
memungkinkan eksplorasi (n =

336) dan analisis faktor konfirmasi (n = 335) pada sampel independen. Untuk analisis faktor eksplorasi,
estimasi awal komunalitas diperoleh dari koefisien korelasi berganda kuadrat. Faktor diekstraksi
menggunakan metode faktor utama dalam Stata 7.0 28. Jumlah faktor yang ditahan ditentukan berdasarkan
nilai eigen> 1 pedoman dan uji scree 29. Selanjutnya, kami melakukan analisis faktor konfirmatori
menggunakan LISREL 8.14 30 untuk memvalidasi silang dokumen asli. solusi faktor. Model fit dievaluasi
dengan statistik X2, goodness of fit index (GFI), standar root mean square residual (SRMR) dan Root
Mean Square Error of Approximation (RMSEA). Model yang cocok ditunjukkan oleh X2 yang tidak
signifikan, tetapi karena N besar seperti kita dapat menyebabkan X2 menjadi signifikan bahkan di hadapan
indeks cocok lainnya, rasio X2 ÷ df <2 digunakan 31. Model cocok adalah baik jika GFI> .95, SRMR
<.08, dan RMSEA> .06 31. Perbedaan antara model bersarang dihitung menggunakan perbedaan dalam
pendekatan X2.
Ketiga, kami mengevaluasi konsistensi internal menggunakan koefisien alpha dan korelasi total item

Keempat, kami menggunakan uji-t (untuk skor kontinu) dan tes X2 (untuk kelompok risiko tinggi / rendah)
untuk membandingkan perlakuan kecanduan dan sub-sampel psikiatrik, memberikan bukti validitas
kelompok yang diketahui.

Kelima, kami fokus pada sampel psikiatrik untuk analisis akhir, untuk membahas kegunaan AUDIT dan
DAST-10 sebagai alat skrining dalam pengaturan perawatan psikiatri. Kami melaporkan persentase sampel
psikiatris yang diidentifikasi berisiko tinggi pada setiap tindakan, dan menyajikan tabulasi silang antara
status risiko dan diagnosis kepulangan.

Hasil

Deskripsi Sampel

Dari 2.286 penerimaan ke rumah sakit selama periode 8 bulan, 937 (41%) tidak diwawancarai karena
mereka meninggalkan rumah sakit terhadap saran medis (n = 317), dipulangkan lebih awal (n = 165), tidak
dapat memahami dan menanggapi untuk wawancara karena masalah kejiwaan (n = 385), tidak menyetujui
wawancara (n = 3), atau karena terapis utama mereka menyarankan untuk tidak mewawancarai pasien (n =
4). Enam puluh tiga tidak memenuhi syarat karena alasan lain (mis., Usia lebih dari 65 tahun, kendala
bahasa, ditransfer ke unit medis lainnya). Dengan demikian, 1.349 pasien (59% dari semua rawat inap)
memenuhi syarat dan setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

Sampel terdiri dari 404 wanita dan 945 pria dengan usia rata-rata 33 tahun (SD = 10). Lima puluh
persen menikah dan tinggal bersama pasangannya, 38% tidak menikah, 8% menikah tetapi hidup terpisah,
3% janda, dan 1% bercerai. Bahasa yang disukai adalah Kannada (39%), Telugu (17%), Tamil (15%),
Hindi (6%), Inggris (2%), dan lainnya (21%); afiliasi agama adalah Hindu (83%), Muslim (10%), Kristen
(7%), dan kurang dari 1% Sikh atau yang lain.

J Clin Psychiatry. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 30 Juni.

Sekitar 46% dari sampel tinggal di daerah perkotaan, 37% di daerah pedesaan, dan 17% di daerah
semi-perkotaan. Sebagian besar tinggal bersama keluarga mereka (50%) atau di rumah mereka sendiri
(39%), tetapi minoritas tinggal di rumah orang lain (8%), sebuah institusi (1%), atau tunawisma (1%).
Berkenaan dengan pendidikan, 64% menyelesaikan sekolah menengah atau lebih, 25% menyelesaikan
pendidikan tingkat dasar, dan 12% melaporkan tidak ada pendidikan formal; 55% dari sampel dipekerjakan
di luar rumah.

Dari 1.349 pasien, 361 memiliki diagnosis primer gangguan penggunaan narkoba (352 pria dan 9 wanita)
dan dimasukkan ke unit de-kecanduan rumah sakit. Sisanya 988 (593 pria dan 395 wanita) memiliki
diagnosis psikiatri primer dan dirawat di unit psikiatri rawat inap. Sebagian besar pasien dalam subsampel
perawatan alkohol / narkoba (A / D) menerima diagnosis primer Gangguan Penggunaan Alkohol (n = 319;
88%). Namun, 7% memiliki Gangguan Penggunaan Obat (n = 27; 20 dengan ketergantungan opiat, 6
dengan ketergantungan kanabis, dan 1 dengan ketergantungan barbiturat), atau Gangguan Penggunaan Zat
Berganda (n = 15; 4%). Pasien dalam sampel psikiatris (P) didiagnosis sebagai berikut: Gangguan Psikotik
(n = 388; 39%), termasuk Skizofrenia (n = 224), Psikosis Akut (n = 26), Gangguan Delusi (n = 23),
Gangguan Skizoafektif (n = 18), dan Psikosis Tidak Ditentukan (n = 97); Gangguan Suasana Hati (n = 464;
47,0%), termasuk gangguan bipolar (n = 310) dan depresi (n = 154); kecemasan berat dan gangguan
somatisasi (n = 83; 8%); sindrom kejiwaan organik (n = 19; 2%); atau kelainan lain (n = 34; 3%). Jumlah
penerimaan psikiatrik sebelumnya berkisar antara 0 hingga 20 (median dan mode = 0).

Struktur Faktor

Analisis faktor dilakukan dengan menggunakan data dari pasien yang melaporkan menggunakan alkohol
atau obat-obatan setidaknya sekali dalam seumur hidup mereka; set ini termasuk semua sampel A / D dan
310 pasien (31%) dari sampel P. Secara acak membagi kelompok ini menjadi dua kelompok (n = 336 dan n
= 335) memungkinkan analisis faktor eksploratori dan selanjutnya dari AUDIT dan DAST-10. Sampel
split tidak berbeda pada jenis kelamin, usia, kemungkinan berada di subsampel A / D atau P, atau pada
skor total AUDIT atau DAST-10.

Hasil analisis faktor eksplorasi untuk item-item AUDIT mendukung solusi faktor tunggal, dengan nilai
eigen 6,4 (nilai eigen faktor kedua = 0,3), yang menyumbang 97% dari varians. Semua item dimuat> 0,73
pada faktor pertama dengan pengecualian item 9, yang memuat faktor yang lebih rendah tetapi dapat
diterima sebesar 0,46. Dalam sampel konfirmasi, model satu faktor yang tidak berkorelasi tidak cocok, χ2
(31, N = 335) = 292,62, p <.0001; GFI = 0,84; SRMR =. 052; RMSEA = 0,15. Indeks modifikasi yang
disajikan dalam LISREL menunjukkan tingkat signifikan varians kesalahan berkorelasi antara beberapa
item. Jadi, model satu-faktor kedua yang memungkinkan kesalahan item 1, 7, dan 10, dan kesalahan item 2
dan 3 berkorelasi cocok dengan data. Model kedua ini memberikan kesesuaian yang jauh lebih baik, seperti
yang ditunjukkan oleh uji perbedaan antara dua model: χ2 (4, N = 335) = 238,77, p <.0001. Solusi ini
memberikan kesesuaian yang baik dengan data untuk AUDIT, χ2 (31, N = 335) = 53.85, p <.01; GFI = .97;
SRMR = .025; RMSEA = .047. Dengan demikian, solusi faktor tunggal yang berisi semua 10 item
memberikan solusi terbaik dan paling pelit.

Hasil analisis faktor eksplorasi untuk item DAST-10 juga mendukung solusi faktor tunggal; nilai
eigen pertama adalah 6.0 (nilai eigen kedua = .3), terhitung 94% dari varians dalam skor total DAST-10.
Pemuatan faktor minimum adalah 0,63. Analisis faktor konfirmatori untuk item DAST-10 menunjukkan
bahwa model satu faktor yang tidak berkorelasi tidak cocok, χ2 (31, N = 335) = 351,51, p <.0001; GFI =
0,85 SRMR = 0,045; RMSEA = 0,16. Sekali lagi, indeks modifikasi yang dilaporkan oleh LISREL
menunjukkan masalah yang signifikan dengan varians kesalahan berkorelasi. Oleh karena itu, model satu-
faktor kedua cocok, yang memungkinkan istilah kesalahan untuk berkorelasi. Model kedua ini memberikan
kesesuaian yang jauh lebih baik daripada yang pertama, χ2 (4, N = 335) = 290,46, p <.0001. Solusi satu
faktor ini memberikan kesesuaian keseluruhan yang baik dengan data DAST-10,

χ2 (25, N = 335) = 61.05, p <.01; GFI = .97; SRMR = .028; RMSEA = .066. Sekali lagi, model faktor
tunggal dengan 10 item memberikan solusi optimal

Keandalan

Konsistensi internal dari tindakan skrining dievaluasi menggunakan data dari 671 peserta yang
melaporkan menggunakan alkohol atau obat-obatan dalam hidup mereka. Analisis ini menghasilkan bukti
kuat reliabilitas konsistensi internal untuk AUDIT (α = 0,94, item-total [kurang item] korelasi berkisar dari
0,45-0,88) dan untuk DAST (α = 0,94, dan total item [kurang item] korelasi berkisar dari 0,61 – .85).

Validitas Grup yang Dikenal

Untuk memberikan bukti validitas dari dua layar, kami membandingkan subsampel P dan A / D
pada total skor AUDIT dan DAST-10 dan pada proporsi pasien di setiap subsampel yang melebihi skor
potong untuk setiap tindakan penyaringan. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3, subsampel A / D
memperoleh skor yang jauh lebih tinggi pada AUDIT, dan DAST-10 daripada subsampel P. Persentase A /
D yang lebih besar secara signifikan melebihi batas untuk kedua langkah juga.

Konkordansi antara Skor AUDIT / DAST-10 dan Diagnosis Pelepasan

Meskipun semua peserta dalam sampel P memiliki diagnosis psikiatri primer, beberapa dikeluarkan
dengan diagnosis sekunder gangguan penggunaan narkoba. Perhatikan bahwa data AUDIT dan DAST-10
tidak tersedia untuk tim pengobatan untuk menginformasikan diagnosis debit. Tabel 4 (atas) menyajikan
tabulasi silang dari pasien yang ditunjuk sebagai risiko tinggi atau rendah pada AUDIT, dan apakah
mereka menerima atau tidak diagnosis pelepasan penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan. Hanya 2
dari 19 pasien (10%) yang dipulangkan dengan diagnosis gangguan penggunaan alkohol tidak melebihi
batas AUDIT; ini mewakili perkiraan negatif palsu pada AUDIT. Namun, 65 dari 84 pasien (77%) yang
dianggap berisiko tinggi pada AUDIT tidak menerima diagnosis Gangguan Penggunaan Alkohol saat
dipulangkan. Dengan demikian, mayoritas pasien yang diidentifikasi oleh AUDIT tidak menerima
diagnosis yang sesuai. Dengan tidak adanya standar emas untuk diagnosis (misalnya, evaluasi diagnostik
dari reliabilitas dan validitas yang diketahui), kelompok ini dapat mewakili (a) positif palsu (yaitu, mereka
yang tidak menjamin diagnosis Gangguan Penggunaan Alkohol pada evaluasi formal), atau (b)
penyalahguna alkohol potensial yang tidak terdeteksi oleh psikiater pemeriksa.

Untuk mengeksplorasi kemungkinan bahwa layar AUDIT dapat mengidentifikasi kasus penyalahgunaan
alkohol yang tidak terdeteksi, serangkaian analisis lanjutan dilakukan. Ini berfokus pada 84 peserta yang
diidentifikasi berisiko tinggi untuk penyalahgunaan alkohol di AUDIT. Mereka yang menerima diagnosa
keluar dari Gangguan Penggunaan Alkohol melakukan skor secara signifikan lebih tinggi pada AUDIT
daripada mereka yang tidak (25,8 vs 15,7; t (82) = -5,01, p <.0001), menunjukkan bahwa mereka
mengalami penggunaan keparahan yang lebih tinggi atau konsekuensi yang mungkin lebih mudah
diidentifikasi oleh dokter yang mendiagnosis. Namun, skor rata-rata untuk kelompok "tidak terdiagnosis"
(M = 15,7) melebihi skor cut-off 8 secara substansial, mengesampingkan kemungkinan bahwa kelompok
yang tidak terdiagnosis diidentifikasi sebagai risiko tinggi untuk melebihi batas dengan hanya sedikit batas.
Selanjutnya, tanggapan terhadap tiga pertanyaan penggunaan alkohol pertama dieksplorasi sebagai fungsi
diagnosis debit. Konsisten dengan analisis skor total AUDIT, semua perbandingan tanggapan terhadap
pertanyaan AUDIT 1-3 menunjukkan penggunaan yang lebih tinggi secara signifikan di antara 19 pasien
yang dipulangkan dengan diagnosis Gangguan Penggunaan Alkohol. Namun, 65 pasien yang tidak
terdiagnosis melaporkan tingkat penggunaan yang substansial: 60% melaporkan minum 2-3 kali seminggu
atau lebih sering (vs 84% pada kelompok yang didiagnosis), 40% melaporkan mengonsumsi setidaknya 5–
6 minuman pada minuman biasa hari (vs 79%), dan 28% minum 6 atau lebih minuman baik mingguan atau
harian (vs 74%). Dengan demikian, data tambahan ini menunjukkan bahwa beberapa peminum berbahaya
tidak terdeteksi oleh wawancara diagnostik rutin.

J Clin Psychiatry. Naskah penulis; tersedia di PMC 2008 30 Juni.

Naskah Penulis NIH-PA

Naskah Penulis NIH-PA

Naskah Penulis NIH-PA

Carey et al. Halaman 7

Bagian bawah Tabel 4 menunjukkan tabulasi silang pasien yang diidentifikasi berisiko tinggi pada DAST-
10, dan diagnosis keluarnya. Enam dari 17 pasien (35%) yang dipulangkan dengan Gangguan Penggunaan
Obat (atau Obat Berganda) tidak diskrining positif pada DAST-10 (negatif palsu). Pemeriksaan catatan
klinis menunjukkan bahwa keenam subjek ini tampaknya sedang dalam remisi; mereka memiliki riwayat
penggunaan narkoba tetapi melaporkan tidak menggunakan narkoba pada tahun lalu. Oleh karena itu,
mengingat kerangka waktu satu tahun dari DAST-10, pasien ini tidak skrining positif. Namun, 16 dari 27
pasien (59%) yang diskrining positif pada DAST-10 tidak dipulangkan dengan diagnosis Gangguan
Penggunaan Obat. Sekali lagi, sebagian besar pasien yang diidentifikasi berisiko tinggi oleh layar DAST-
10 tidak menerima diagnosis Gangguan Penggunaan Obat yang sesuai.

Analisis psikometri mendukung konsistensi internal dari kedua layar laporan diri; koefisien
reliabilitas yang diperoleh dalam penelitian ini setara dengan estimasi terbaik yang dilaporkan sebelumnya
18, 23. Baik AUDIT dan DAST-10 terbukti unidimensional dalam sampel ini; kepercayaan pada temuan
ini meningkat karena penggunaan strategi analitik faktor eksploratori dan konfirmasi pada subset
independen pasien. Solusi faktor tunggal untuk AUDIT konsisten dengan penelitian sebelumnya tentang
penyalahguna zat 35, meskipun beberapa studi sampel kesehatan mental telah menemukan dua faktor
dalam AUDIT 25, 27. Unidimensionality dari DAST-10 konsisten dengan data yang dilaporkan oleh
Cocco dan Carey 23, yang menyimpulkan bahwa solusi faktor tunggal dimungkinkan. Dengan demikian,
kedua studi analitik faktor DAST-10 dalam sampel psikiatrik di AS dan India mendukung skala faktor
tunggal.

Penelitian ini memberikan bukti bahwa lebih banyak pasien diidentifikasi sebagai risiko tinggi
untuk Gangguan Penggunaan Alkohol atau Gangguan Penggunaan Obat pada langkah-langkah skrining
daripada benar-benar menerima diagnosis ini setelah keluar dari rumah sakit jiwa. Pola ini konsisten
dengan penelitian sebelumnya yang dilaporkan di barat yang menunjukkan adanya deteksi gangguan
penggunaan narkoba di pengaturan psikiatrik yang kurang terdeteksi 36. Mengingat fakta bahwa skrining
penyalahgunaan narkoba umumnya tidak digunakan di rumah sakit jiwa di India, penggunaan layar singkat
dapat membantu untuk meningkatkan deteksi pasien psikiatris dengan gangguan penggunaan narkoba yang
terjadi bersamaan.

Keterbatasan penelitian ini adalah tidak adanya standar emas untuk diagnosis gangguan penggunaan
narkoba, seperti wawancara diagnostik terstruktur. Sebuah studi validitas formal diperlukan untuk
menentukan makna perbedaan antara kasus yang melebihi batas pada kedua langkah skrining tetapi tidak
menerima diagnosis gangguan penggunaan narkoba.

Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa AUDIT dan DAST-10 dapat digunakan dalam
konteks India, dan bahwa langkah-langkah ini dapat diandalkan dan valid. Kedua layar jelas membedakan
pasien yang akan dirawat di fasilitas yang menawarkan layanan khusus untuk gangguan kecanduan
daripada ke unit psikiatri umum. Selain itu, skrining laporan diri singkat ini mengidentifikasi beberapa
pasien psikiatris yang tidak diidentifikasi oleh staf perawatan sebagai memiliki gangguan penggunaan
narkoba. Penelitian di masa depan harus membahas sensitivitas dan spesifisitas alat laporan diri ini, dan
membahas kegunaan informasi penyaringan ini. Utilitas pengobatan akan ditunjukkan jika hasilnya
membaik, atau rekomendasi pengobatan berubah, ketika dokter memiliki informasi yang diberikan oleh
AUDIT dan / atau DAST-10.

Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini didukung oleh Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba K02-DA00426 untuk Kate B.
Carey, dan Lembaga Nasional Hibah Kesehatan Mental R01-MH54929 dan K02-MH01582 untuk Michael
P. Carey. Penulis berterima kasih kepada Dan Neal atas bantuannya dengan analisis statistik.