Anda di halaman 1dari 4

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS


RSUD KOTA BEKASI
JAWA BARAT
2013 – 2015

PERSENTASI BOKONG (ICD 10: O32.9)


1. Pengertian (Definisi)  Salah satu patologi persalinan di mana bagian terendah
janin adalah bokong pada usia kehamilan 34 minggu
2. Anamnesis 1. Ibu merasakan gerakan anak pada bagian perut atas ibu
dengan usia kehamilan > 34 minggu
3. Pemeriksaan Fisik 1. Kepala janin terletak di fundus uteri
2. Bokong terletak di segmen bawah rahim
3. Denyut jantung janin terletak di atas pusat
4. Pada pemeriksaan bimanual teraba bokong dan atau
kaki
4. Kriteria Diagnosis 1. Sesuai kriteria anamnesis
2. Sesuai kriteria pemeriksaan fisik
3. Sesuai pemeriksaan ultrasonografi (ICD 9 CM: 88.78)
5. Diagnosis Kerja  Presentasi Bokong
6. Diagnosis Banding -
7. Pemeriksaan Penunjang 1. USG Gravida Uterus (ICD 9 CM: 88.78)
8. Terapi  Tentukan faktor penyebab terjadinya sungsang sebelum
merencanakan persalinan dengan USG (ICD 9 CM:
88.78)
 Bila tidak ada kontraindikasi, lakukan versi luar pada
usia kehamilan 38 minggu.
 Kontraindikasi versi luar : bekas seksio/operasi uterus,
plasenta previa, gemelli, CPD, anensefalus-
hidrosefalus, mioma uteri, kelainan uterus, lilitan tali
pusat.
.
 Cara versi luar :
- Bokong dicengkam dengan tangan kanan, diangkat
ke akral, kepala dibuat fleksi
- Putar janin dengan lembut kepala kea rah pelvis ibu
dan bokong ke arah fundus
- Pada saat janin lintang, tangan penolong berganti :
tangan kanan menekan kepala ke arah pelvis
- Hentikan upaya bila : janin tidak berubah, terjadi
kontraksi, pasien kesakitan
- Periksa denyut jantung janin, bila terjadi bradikardi
lakukan versi kembali ke sungsang. Bila tetap
bradikardi, maka lakukan seksio sesarea darurat

 Persalinan dapat direncanakan pervaginam (Bracht)


(ICD 10 : O80)
Syarat persalinan sungsang:
- Panggul luas
- Janin : Presentasi bokong murni atau bokong
kaki, kepala tidak tergadah (USG)
- Besar janin 2000-3500 g
- Penolong kompeten
Teknik Persalinan :
- Induksi persalinan tidak dianjurkan
- Stimulasi oksitosin diperbolehkan bila distokia
uterin
- Pada saat persalinan terjadi after coming head
dystocia, lakukan tekanan suprapubik (agar
kepala janin tetap fleksi dan berada dalam
panggul)
- Kala II pasif (tanpa ibu diminta mengejan) 90
menit untuk bokong turun ke dalam panggul.
- Bila bokong macet (lebih dari 30 menit)
sebelum mencapai vulva, lakukan seksio sesarea
(ICD 9 CM : 74.0)
- Melahirkan bahu/lengan dengan cara Deventer
(klasik) atau cara Muller.
- Penarikan janin harus dihindari, dan manipulasi
pada janin hanya setelah umbilikus melewati
introitus.
- Adanya tangan menjungkit (nuchal arm) dapat
diatasi dengan manuver Lovset.
- Kepala bayi dapat lahir spontan, dengan bantuan
penekanan suprapubik, perasat Mauriceau-
Smellie-Veit. Ekstraksi bokong : bokong di
Hodge IV. Ekstraksi kaki : kaki sudah diluar
vulva.
9. Edukasi 1. Edukasi tentang kondisi kehamilan dan komplikasi
(Hospital Health Promotion) yang mungkin akan dihadapi.
2. Persetujuan tindakan yang akan dilakukan.
10. Prognosis Ad vitam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
11. Tingkat Evidens IV
12. Tingkat Rekomendasi C
13. Penelaah Kritis 1. dr. Dean Wahjudy Satyaputra, Sp.OG (K)
2. dr. Christofel Panggabean, Sp.OG (K) FM
3. dr. Hindar Jaya, Sp.OG
4. dr. Irawan Sumrah, Sp.OG
5. dr. Pandji Setiawan, Sp.OG
6. dr. Bayu, Sp.OG
14. Indikator Medis Persalinan pervaginam dengan presentasi bokong dirawat
selama 3 hari atau persalinan sectiosecarea dengan presentasi
bokong dirawat selama 5 hari dengan tanpa komplikasi.
Target : 80% persalinan pervaginam dengan presentasi bokong
dirawat selama 3 hari atau persalinan sectiosecarea dengan
presentasi bokong dirawat selama 5 hari dengan tanpa
komplikasi

15. Kepustakaan Hakimi M, Dasuki D, Siswosudarmo R, Pradjatmo H, et AL.


Standar Pelayanan Medis Bidang Ilmu Obstetri dan
Ginekologi. Yogyakarta; Pustaka Cendiakia Press: 2011

Himpunan Kedokteran Fetomaternal Perkumpulan Obstetri


Ginekologi Indonesia. Panduan Penatalaksanaan Kasus
Obstetri. Jakarta; Percetakan Palawa Sari: 2012

Berghella V. Maternal-fetal Evidence Base Guidlines. USA;


Informa Healthcare: 2012

Norwitz, Errol R. Obstetric Clinical Algorithms : Management


and Evidence. USA; Wiley-Blackwell; 2012

Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Pelayanan Obstetri


Neontal Emergensi Komperhensif. Jakarta: Depkes; 2007