Durasi Operasi Besar dan Pengaruhnya pada Infeksi Bedah

Abstrak

Tujuan: Penelitian prospektif untuk mengevaluasi pengaruh durasi operasi pada terjadinya
infeksi serta durasi rawat inap, dan berusaha untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko
untuk perkembangan infeksi pasca operasi dalam operasi besar dari saluran pencernaan.

Metode: Kami menganalisis sampel dari 172 pasien yang menjalani operasi besar elektif
dalam saluran pencernaan, dilakukan di rumah sakit pendidikan, dari Januari 2009 sampai
Juli 2011. Kami menghitung durasi operasi dan waktu rawat inap, antibiotik yang digunakan,
kultur urin jika diperlukan, dan infeksi yang terkait dengan keluhan saluran kencing dan
saluran pernapasan. Kami menganggap infeksi situs bedah ketika terjadi di saluran kencing
dan / atau saluran pernapasan selama 30 hari pertama setelah operasi.

Statistik: Untuk variabel kategori, kami menggunakan chi-square dan uji eksak Fisher, ntuk
data kuantitatif kami menggunakan korelasi Pearson dan uji Student t, dan Model Regresi
Linear. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil: Dari 172 pasien dievaluasi, 15 (8,7%) mengalami infeksi pasca operasi dan 157
(91,3%) tidak. Tidak ada hubungan ketergantungan (p> 0,05) antara variabeljenis kelamin
dan merokok dengan adanya infeksi pasca operasi. Risiko bedahASA dan dosis urea,
kreatinin, aminotransferases, jumlah sel darah merah, teskoagulasi dan x-ray dada tidak
menunjukkan hubungan ketergantungan (p> 0,05) dengan infeksi pasca operasi. Analisis
korelasi Pearson (1% signifikansi) menunjukkan bahwa durasi operasi dan lamanya rawat
inap mempengaruhi prevalensi infeksi nosokomial pasca operasi (p <0,05).

Kesimpulan: Pada pasien yang menjalani prosedur pembedahan besar dari saluran digestige
prevalensi infeksi pasca operasi adalah 8,7%, berkorelasi dengan durasi waktu operasi dan
tinggal di rumah sakit.

Kata kunci: Infeksi, operasi besar, infeksisitus bedah, pasca operasi, korelasi.

1
Pendahuluan

Infeksi di rumah sakit adalah masalah besar saat ini, karena melibatkan morbiditas
dan mortalitas yang tinggi serta biaya rumah sakit yang tinggi. Burke (2003) menyatakan
bahwa 5-10% dari pasien yang dirawat di rumah sakit mengembangkan beberapa jenis infeksi
nosokomial, yang mewakili 2 juta pasien setiap tahunnya di Amerika Serikat, mengakibatkan
90.000 kematian, yang menghasilkan perkiraan biaya 4,5 sampai 5,7 miliar dolar per tahun.
Angka-angka ini telah meningkat dalam 1 dekade terakhir.

Kemajuan dalam teknik bedah serta dalam pengelolaan klinis pasien bedah
mencerminkan penurunan morbiditas dan mortalitas pasien yang menjalani prosedur bedah.
Analisis isinya saat ini parameter kontrol kualitas pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit.
Tidak ada konsensus mengenai kejadian infeksi pasca operasi. Data dalam literatur yang
berbeda sesuai dengan jenis prosedur dan pasien dari setiap layanan. Kejadian infeksi pasca
operasi bervariasi dari 0,5% setelah cholecystectomies hingga 59% setelah operasi esofagus.
Biondo-Simões et al (2003) menunjukkan bahwa infeksi situs bedah adalah komplikasi pasca
operasi yang paling sering, sebesar 35,7% dari komplkasi bedah pasca operasi.

Penelitian ini diasumsikan bahwa ada sangat sedikit informasi tentang prevalensi
infeksi nosokomialpasca operasipada kompleksitas bedah yang sangat besar. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh waktu operasi dan tinggal di rumah sakit
pada prevalensi infeksi bedah pascaoperasi besar dari saluran pencernaan, yang dilakukan di
University Hospital Onofre Lopes, Natal/RN- Brasil.

Metode

Desain Studi

Sebuah studi prospektif dilakukan untuk mengevaluasi pengaruh durasi operasi dan
tinggal di rumah sakit pada prevalensi infeksi bedah, dan berusaha untuk mengidentifikasi
faktor-faktor risiko lain untuk pengembangan infeksi pasca operasi. Analisis dilakukan
dengan sampel dari semua pasien yang menjalani operasi elektif berurutan dalam saluran
pencernaan, yang dilakukan di Rumah Sakit Universitas Federal Rio Grande do Norte, Brasil,
dari Januari 2009 sampai Juli 2011. Studi ini disetujui oleh Komite Etika dalam Penelitian
dari University Hospital Onofre Lopes, dan pasien menandatangani informed consent.

2
 Operasi besar didefinisikan sebagai prosedur bedah yang panjang, relatif sulit,
dilakukan di organ vital dan beresiko tinggi. Para operasi besar berikut dipertimbangkan:
gastrektomi parsial, gastrektomi total, esophagectomy, vagotomy dengan dan tanpa
pyloroplasty, esophagocardioplasty, bedah saluranempedu, pancreatoduodenectomy,
hepatectomy, hemicolectomy, kolektomi total, operasi Miles, dan operasi untuk hipertensi
portal.

Pengumpulan Data

Data untuk menyelesaikan protokol penelitian diperoleh langsung dari pasien dan
dengan meninjau catatan medis, dan perawatan pasien hingga 30 hari pasca operasi. Pada
periode yang berkaitan dengan data preoperativekami kumpulkan komorbiditas, risiko bedah
dinyatakan oleh American Society of Anestesi, (ASA skor) dan tes laboratorium yang
berhubungan dengan fungsi ginjal dan hati, koagulasi, jumlah sel-sel darah merah dan juga x-
radiografidada. Kami mengamati durasi operasi dan lama tinggal di rumah sakit. Infeksi
bedah dianggap ketika mereka terjadi di lokasi bedah, saluran kemih dan / atau saluran
pernapasan selama 30 hari pertama setelah operasi.

Diagnosis infeksi situs bedah dibuat berdasarkan pengamatan luka: kehadiran tanda-
tanda inflamasi dan nanah, dengan menggunakan kriteria diagnostik yang direkomendasikan
oleh sistem NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance) dari CDC (Centers for
Disease Control - USA). Diagnosis komplikasi pernapasan didasarkan pada klinis,
laboratorium dan pencitraan, dan termasuk pneumonia, empiema pleura dan
bronkopneumonia. Diagnosis infeksi saluran kemih didasarkan pada hasil kultur urin. Itu
positif ketika lebih dari 100.000 koloni bakteri membentuk unit/ml telah teridentifikasi.
Penggunaan antibiotik dalam pengobatan, sebaiknya, seperti yang diidentifikasi oleh
antibiogram.

Analisis statistik

Untuk variabel kategori, kami memanfaatkan statistik chi-square dan uji Fisher. Pada data
kuantitatif kami menggunakan korelasi Pearson dan uji Student t, dan Model Regresi Linear.
Tingkat signifikansi untuk semua tes adalah 5%, yaitu, p <0,05 dianggap signifikan secara
statistik.

3
Hasil

Sampel terdiri dari 96 (55,8%) laki-laki dan 76 (44,2%) perempuan, pada beberapa
jenis operasi. Usia rata-rata adalah 47.96 ± 16.02 tahun, dengan rata-rata 50 tahun. Dari 172
pasien yang dievaluasi, 15 (8,7%) mengalami infeksi dan 157 (91,3%) tidak. Hasil Chi-
square dan uji Fisher yang tepat, diringkas dalam Tabel 1, menunjukkan bahwa tidak ada
hubungan ketergantungan (p> 0,05) antara jenis kelamin variabel dan adanya infeksi pasca
operasi. Fakta dari pasien menjadi perokok tidak memiliki hubungan ketergantungan (p>
0,05) dengan terjadinya infeksi pasca operasi. Tidak ada kematian dalam sampel.

Mengenai klasifikasi risiko bedah, dari ASA, mayoritas pasien yang diklasifikasikan
antara tingkat II dan III, yang masing-masing 58 (33,8%) dan 63 (36,6%), yang menampilkan
contoh resiko rendah sampai sedang. Namun, data ini menunjukkan bahwa tidak ada
ketergantungan (p> 0,05) antara tingkat risiko bedah dan infeksi pasca operasi. Data lain
yang terkait dengan tes laboratorium seperti ureum, kreatinin, aminotransferases, jumlah sel
darahmerah, tes koagulasi dan x-radiografidada tidak menunjukkan signifikansi statistik
untuk penelitian.

4
 Kami melakukan analisis statistik membandingkan kelompok pasien dengan infeksi
dan kelompok tanpa infeksi, untuk memverifikasi pengaruh durasi operasi pada terjadinya
infeksi serta durasi tinggal di rumah sakit. Data yang disajikan pada Tabel 2 menunjukkan
bahwa durasi rawat inap mempengaruhi prevalensi infeksi pasca operasi pada pasien yang
menjalani operasi besar (p <0,05). Itu juga mengamati bahwa durasi operasi lebih tinggi (p
<0,05) pada pasien dengan infeksi pasca operasi, yang menunjukkan korelasi antara variabel-
variabel.

Kami melakukan analisis korelasi Pearson dengan tingkat signifikansi 1%, untuk
memverifikasi hubungan antara adanya infeksi dan lama tinggal di rumah sakit, yang
berpuncak dengan analisis regresi linier sederhana. Hasil menunjukkan korelasi positif (r =
0,508, p <0,001) antara variabel-variabel, yang berarti bahwa semakin besar saat bedah,
semakin lama durasi rawat inap, seperti yang dapat dilihat dalam Figure 1.

Berdasarkan korelasi ini, kami mencoba untuk mencocokan dengan model regresi
untuk memperkirakandurasi tinggal di rumah sakit (HS) dalam hari, pada pasien yang
menjalani operasi besar. Untukini, kami menganggap durasi operasi (DS) pada jam dan
waktu unit perawatan intensif (TICU) pada beberapa hari. Model, dan dimana lama tinggal
dapat diperkirakan dari DS (hs)TICU (hari) itu disesuaikan dengan menggunakan rumus
berikut:HS = 3,648 2,633 (DS) + 1,225 (TICU). Dalam model ini, variabel prediktor
signifikan secara statistik (p <0,05).

5
Pembahasan

Prevalensi infeksi 8,7% pada periode pasca operasi besar dalam pelayanan bedah
umum dari Rumah Sakit Universitas-UFRN, Brasil, terbuktiagar kompatibel dengan yang
ditemukan dalam literatur internasional dan nasional. Khuri et al. (1995) dalam 20 tahun
masa tindak lanjut di rumah sakit Amerika untuk veteran perang melaporkan kejadian 5,1%.
Penelitian di layanan bedah umum dari rumah sakit di Spanyolmelaporkan 13,6% infeksi
pasca operasi. Dalam sebuah penelitian retrospektif selama 23 tahun yang dilakukan dalam
layanan bedah umum dari Brasil Ferraz et al. (2000) menemukan 17,8% kejadian infeksi
pasca operasi. Dalam kebanyakan rumah sakit tingkat pasien menjalani "operasi bersih"
melebihi 70%. Tingkat pasien yang menjalani operasi terkontaminasi atau terinfeksi, seperti
halnya berbagai jenis operasi gastrointestinal, adalah sekitar 5-10%.

Penjelasan untuk kejadian infeksi pasca operasi adalah multifaktorial. Faktor-faktor

berhubungan langsung dengan pasien, prosedur bedah itu sendiri dan / atau departemen yang
melakukan prosedur secara positif atau negatif mempengaruhi kejadian komplikasi pasca

6
operasi. Faktor yang berhubungan langsung dengan pasien termasuk obesitas, diabetes, umur,
penggunaan obat, status gizi, tingkat respon imun, dan lain-lain. Mengenai prosedur
pembedahan itu sendiri menonjol waktu bedah, tingkat kerusakan jaringan dan tingkat
kontaminasi luka. Menurut NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance System), luka
terkontaminasi memiliki insiden tertinggi infeksipasca operasi. Yang berkaitan dengan faktor
layanan yang terkait, kualitas rumah sakit, pengalaman dokter bedah, tingkat resistensi
antimikroba dari mikroorganisme sangat penting.

Prevalensi infeksi pasca operasi ditemukan dalam penelitian ini harus telah
dipengaruhi oleh populasi sasaran, eksklusif terdiridari pasien yang menjalani operasi besar
pada saluran pencernaan. Dalam hal ini, beberapa faktor mungkin telah berkontribusi
terhadap morbiditas pasca operasi, cedera jaringan akibat prosedur utama, waktu operasi dan
karena itu tinggal di rumah sakit, serta kontaminasi luka, karena semua prosedur berpotensi
terkontaminasi atau terkontaminasi. Selain itu, penting untuk menekankan bahwa lembaga
kami adalah Rumah Sakit Universitas tersier di Rio Grande do Norte, Brasil, dan referensi
dalam prosedur yang sangat kompleks untuk Sistem Kesehatan pasien Brasil. Dengan
demikian, melayani populasi besar pasien usia lanjut dengan kanker stadium lanjut, menjalani
kemoterapi dan / atau radioterapi dan membawa sejumlah besar penyakit penyerta
(hipertensi, diabetes mellitus, imunosupresi, operasi sebelumnya). Ini adalah faktor-faktor
yang dapat mempengaruhi infeksi bedah.

Jenis kelamin pasien, serta merokok merupakan faktor risiko penting untuk infeksi
pada periode pasca operasi, menurut hasil yang dijelaskan oleh Saad (2001), yang
menemukan infeksi pasca operasi pada 16,41% dari 195 perokok dan hanya 3,92% dari 102
bukan perokok. Sebaliknya, dalam penelitian kami, kami tidak menemukan tingkat infeksi
yang signifikan secara statistik pada perokok (p> 0,05), mengkonfirmasi penelitian Barie dan
Eachempati (2005). Mengenai hubungan gender dengan risiko infeksi pasca operasi, tidak
ada perbedaan yang diamati dalam penelitian kami antara kedua jenis kelamin, dan data dari
penelitian lain mengkonfirmasi penemuan ini.

Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara kondisi klinis pasien yang dinilai
oleh ASA dan pengembangan infeksi pada periode pasca operasi. Hal ini berselisih dengan
literatur, yang menempatkan nilai ASA sebagai faktor risiko penting untuk infeksi pasca
operasi, terutama situs bedah. Namun, Oliveira dan Ciosak (2007), membahas perlunya

7
penggantian skor ASA dengan metode penilaianpreoperativelain dimana lebihberkurangnya
subjektivitas, memberikan kepentingan untuk komorbiditas pasien.

Mengenai hubungan antara durasi operasi dan kejadian infeksi pasca operasi, data
kami sama dengan yang dilaporkan dalam literatur. NNIS (National Nosocomial Infection
Surveillance System) menggunakan durasi prosedur bedah sebagai salah satu faktor penting
untuk menghitung risiko infeksi pada situs bedah. Selain itu, hal tersebut terlihat setelah
analisis dari data kami bahwa peningkatan durasi operasi, selain memberikan infeksi pasca
operasi, memberikan kontribusi terhadap peningkatan lama tinggal di rumah sakit, dikuatkan
oleh korelasi positif (r = 0,508, p <0,001) antara variabel-variabel. Lissovoy et al. (2009)
menunjukkan bahwa kejadian infeksi luka berkorelasi dengan lamanya tinggal di rumah sakit
yang meningkat dari 8 sampai 15 hari dalam operasi kolorektal dan dari 4 sampai 12 hari
setelah operasi gastrointestinal.

Kesimpulan

Pada pasien yang menjalani prosedur pembedahan besar dari saluran pencernaan
prevalensi infeksi pasca operasi adalah 8,7%, berkorelasi dengan durasi waktu operasi dan
tinggal di rumah sakit.