Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR TILIK

PELAKSANAAN SENAM
No.Dokumen : WRP/DT/PKMS/01
No.Revisi :0
FORM TanggalTerbit :1 Februari 2017
Halaman : 1 dari 1

PUSKESMAS TenrigauNursim,SKM
WARA NIP. 19751017 200604 2007

Bagian/Unit :Kesehatan olahraga


NamaPetugas : Margareta Richard,S.Kep.Ns
RuangLingkup : UKM Pengembangan
TanggalPelaksana :
HASIL TILIK
NO PROSEDUR/LANGKAH-LANGKAH Sesuai/ TidakSesuai RencanaTindakLanjut
YA
1 Cek alat yang digunakan

2 Beritau peserta bahwa senam akan segera


dimulai

3 Pandu peserta dalam melakukan senam

4 Mulai dengan pemanasan

5 Lakukan latihan inti

6 Diakhiri dengan pemanasan

TOTAL/JUMLAH
Compliance Rate = ∑ Ya
∑ Ya + Tidak

=
=
PenanggungJawab Pengembangan

Nasirah gassing,AMKG
Nip.19830719 200604 2 013
2