PROPOSAL

PELATIHAN DOKTER KECIL

TAHUN 2019

GUGUS TRUNOJOYO
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas, Kec. Kroya, KP 53282

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

TAHUN 2019
 DAFTAR ISI

1. Susunan Panitia ............................................................................ 1

2. Susunan Tutor ............................................................................... 2
3. Jadwal Penataran........................................................................... 3
4. Rekap Daftar Peserta .................................................................... 4
5. Daftar Peserta ................................................................................ 5
6. Daftar Hadir Panitia ...................................................................... 8
7. Daftar Hadir Tutor ........................................................................ 9
8. Daftar Hadir Peserta...................................................................... 10
9. Rencana Anggaran Kegiatan ........................................................ 16
10.Daftar Nilai Pre Test & Post Test ................................................. 17
11. Surat Undangan............................................................................ 23
12. Naskah Soal Pre Test & Post Test ............................................... 24
13. Lembar Jawab Pre Test & Post Test ............................................ 30

>>>>>>>>>>>>>>>>>><<<<<<<<<<<<<<<<<
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
Alamat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas, Kroya
Kode Pos 53282

KEPUTUSAN KETUA GUGUS TRUNOJOYO

KECAMATAN KROYA KABUPATEN CILACAP
NOMOR 800 / 01 / III / 2019
Tentang
SUSUNAN PENGURUS PANITIA PELATIHAN DOKTER KECIL
TAHUN 2019
Ketua GUGUS TRUNOJOYO Kecamatan Kroya Kabupaten Cilacap,
Menimbang : 1. Bahwa untuk membekali peserta didik dalam bidangkesehatan,
dipandang perlu untuk mengadakan pelatihan Dokter Kecil.
2. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan program dan kegiatan Gugus
dipandang perlu untuk membentuk Kepanitiaan Kegiatan Pelatihan
Dokter Kecil.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003 tentang
Sistem Pendidikan Nasional.
2. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional RI Nomor 129a / U / 2004
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Pendidikan.
3. Pedoman Penyaluran Dana dan Pelaksanaan Pemberdayaan
Gugus dan MGMP melalui dana Block Grant.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat mereka yang namanya tersebut dalam lampiran Surat
Keputusan ini sebagai P{anitia Pelatihan Dokter Kecil GUGUS
TRUNOJOYO.

Kedua : Panitia yang tercantum dalam Surat Keputusan ini wajib menyusun
Program, melaksanakan Program, memandu dan mengisi

kegiatan sesuai dengan jadwal yang sudah ditentukan bersama.

Ketiga : Jika dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini ,
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Ayamalas
Pada tanggal : 12 Maret 2019
Ketua GUGUS TRUNOJOYO

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
Lampiran : Surat Keputusan Ketua GUGUS TRUNOJOYO
Nomor : 800/01/III/2019
Tanggal : 12 Maret 2019
SUSUNAN
PANITIA PENATARAN DOKTER KECIL
TAHUN 2019

JABATAN JAB.
NO NAMA UNIT KERJA
KEPANITIAAN DINAS
Korwil Bidik.
1. Penanggungjawab Catur Wahyono, S,Pd.M.Pd PS
Kec. Kroya
2. Ketua SURADI, S.Pd KS SDN Ayamalas 01

3. Sekretaris Ngadirin, S.Pd Gr SDN Pucung Kidul 03

4. Bendahara Ngadinem, S.Pd KS SDN Pucung Kidul 01

SEKSI-SEKSI :

Tempat & 1. Mujiran, S.Pd KS SDN Pucung Kidul 03

5.
Perlengkapan 2. Qomarun, S.Pd KS SDN Pucung Lor 01
6. Dekdok Sarijan, S.Pd KS SDN Mergawati 01
1. Tati Parwati S.Pd KS SDN Ayamalas 03
7. Konsumsi 2. Tri Haryanti, S.Pd KS SDN Pucung Lor 02

1. Suwarja, S.Pd KS SDN Mergawati 02

Naskah ( Pretest &
8. Postest ) & 2. Nur Murtomo, S.Pd Gr SDN Ayamalas 03
Korektor
3. Murni Fariatun, S.Pd Gr SDN Mergawati 01

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

SUSUNAN
TUTOR/PEMATERI DOKTER KECIL
TAHUN 2019

KODE
NO NAMA PEMATERI MATERI KET.
PENATAR

Imunisasi & Pemeriksaan

1. H. KHASAN TAUFIK A
Kesehatan Siswa
2. drg. NURHENI SYARIF B Kesehatan Gigi & Mulut

3. NUR MURTOMO, S,Pd C Kesehatan Mata & UKS

Pencegahan Penyakit
4. LASINI, S.Pd D
Menular
Kesehatan Lingkungan &
5. SAGITA RAHAJENG, S.Pd E
Perorangan
6. RUMIYAH, S.Pd F GIZI
7. ALI M, S.Pd G P3K & P3P
8. MURNI, S.Pd H NAPZA

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

JADWAL PELATIHAN DOKTER KECIL TAHUN 2019

KODE
HARI/ TGL. NO. WAKTU KETERANGAN
MATERI

1 07.30-08.30 UPACARA PEMBUKAAN

RABU, 27 FEBRUARI 2019

2 08.30-09.00 PRE TEST

3 09.00-09.30 ISTIRAHAT
4 09.30-10.15 C A = H. KHASAN TAUFIK

5 10.15-11.00 D B = drg. NURHENI SYARIF

6 11.00-11.45 A C = NUR MURTOMO, S,Pd

7 11.45-12.30 B D = LASINI, S.Pd

1 07.30-08.15 E E = SAGITA RAHAJENG, S.Pd

KAMIS,28 FEBRUARI 2019

2 08.15-09.00 F F = RUMIYAH, S.Pd

3 09.00-09.30 G G = ALI, S.Pd

H = MURNI, S.Pd
4 09.30-10.15 H
5 10.15-11.00 ISTIRAHAT
6 11.00-11.30 POS TEST

7 11.30-12.00 UPACARA PENUTUPAN

MATERI DOKTER KECIL :

1. Imunisasi & Pemeriksaan Kesehatan Siswa

2. Kesehatan Gigi & Mulut
3. Kesehatan Mata & UKS
4. Pencegahan Penyakit Menular
5. Kesehatan Lingkungan & Perorangan
6. GIZI
7. P3K & P3P
8. NAPZA
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

REKAP DAFTAR PESERTA PENATARAN DOKTER KECIL TAHUN 2019

JUMLAH
NO NAMA SD KETERANGAN
PESERTA

1 SD NEGERI AYAMALAS 01 16 SISWA

2 SD NEGERI AYAMALAS 03 19 SISWA
3 SD NEGERI MERGAWATI 01 18 SISWA
4 SD NEGERI MERGAWATI 02 07 SISWA
5 SD NEGERI MERGAWATI 03 08 SISWA
6 SDN PUCUNG KIDUL 01 12 SISWA
7 SDN PUCUNG KIDUL 03 14 SISWA
8 SDN PUCUNG LOR 01 06 SISWA
9 SDN PUCUNG LOR 02 16 SISWA

JUMLAH 116 SISWA

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 DAFTAR PESERTA PENATARAN DOKTER KECIL
TIM PEMBINA UKS KECAMATAN KROYA
GUGUS TRUNOJOYO

TEMPAT
NO NAMA L/P KLS KET.
TGL. LAHIR

SD NEGERI AYAMALAS 01
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
SD NEGERI AYAMALAS 03
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
SD NEGERI MERGAWATI 01
31
32
33
34
35
36
37
38
SD NEGERI MERGAWATI 02
39
40

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 DAFTAR PESERTA PENATARAN DOKTER KECIL
TIM PEMBINA UKS KECAMATAN KROYA
GUGUS TRUNOJOYO
TEMPAT
NO NAMA L/P KLS KET.
TGL. LAHIR
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
SD NEGERI MERGAWATI 03
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
SD NEGERI PUCUNG KIDUL 01
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
SD NEGERI PUCUNG KIDUL 03
86
87
88
89
90
91
92
 DAFTAR PESERTA PENATARAN DOKTER KECIL
TIM PEMBINA UKS KECAMATAN KROYA
GUGUS TRUNOJOYO

TEMPAT
NO NAMA L/P KLS KET.
TGL. LAHIR
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
SD NEGERI PUCUNG LOR 01
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
SD NEGERI PUCUNG LOR 02
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

DAFTAR HADIR
PANITIA PENATARAN DOKTER KECIL
TAHUN 2019

TANDA TANGAN
JABATAN
NO NAMA
KEPANITIAAN
27-02-2019 28-02-2019

1. Penanggungjawab CATUR WAHYONO, S,Pd.M.Pd .......................... ........................

2. Ketua SURADI, S.Pd .......................... ........................

3. Sekretaris NGADIRIN, S.Pd

4. Bendahara NGADINEM, S.Pd .......................... ........................

5 DOK/EEK MUJIRAN, S.Pd

SEKSI-SEKSI :

........................
PURWATI TAKARINI, S.Pd ..........................
.....

........................
7. Konsumsi RUMIYAH, S.Pd ..........................
.....

........................
..........................
.....

........................
NUR MURTOMO, S.Pd ..........................
.....
Naskah ( Pretest &
........................
8. Postest ) MURNI FARIATUN, S.Pd ..........................
.....
Korektor
........................
LASINI, S.Pd ..........................
.....
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

DAFTAR HADIR
TUTOR/PEMATERI DOKTER KECIL
TAHUN 2019

TANDA TANGAN
KODE
NO NAMA PENATAR
PENATAR
27-02-2019 28-02-2019

1. H. KHASAN TAUFIK A ................................... ................................

2. drg. NURHENI SYARIF B ................................... ................................

3. NUR MURTOMO, S,Pd C ................................... ................................

4. LASINI, S.Pd D ................................... ................................

5. SAGITA RAHAJENG, S.Pd E ................................... ................................

6. RUMIYAH, S.Pd F ................................... ................................

7. ALI M, S.Pd G ................................... ................................

8. MURNI FARIATUN, S.Pd H ................................... ................................

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 DAFTAR HADIR
PESERTA PENATARAN DOKTER KECIL
TAHUN 2019
RUANG 01

TANDA TANGAN
NO NAMA
27 – 2 - 2019 28 – 2 - 2019
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 DAFTAR HADIR
PESERTA PENATARAN DOKTER KECIL
TAHUN 2019
RUANG 02

TANDA TANGAN
NO NAMA
27 – 2 - 2019 28 – 2 - 2019
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
 DAFTAR HADIR
PESERTA PENATARAN DOKTER KECIL
TAHUN 2019
RUANG 03

TANDA TANGAN
NO NAMA
27 – 2 - 2019 28 – 2 - 2019
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,
SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

RENCANA ANGGARAN KEGIATAN

PENATARAN DOKTER KECIL
TAHUN 2019

A. PEMASUKAN
Penerimaan dari SD dalam kelompok GUGUS TRUNOJOYO Rp. 6.750.000,-

B. PENGELUARAN
1 Administrasi Rp 100,000
2 Konsumsi 2 hari x 145 x Rp. 6.500,- Rp 1,885,000
3 Dekdok Rp 200,000
4 Tanda Pengenal Peserta 116 siswa x @ Rp. 1.000,- Rp 116,000
5 Operasional
*Korwil Rp 200,000
*Pengawas Rp 200,000
*Panitia 12 Orang x@ Rp. 100.000,- Rp 1,200,000
Tutor :
a. Puskesmas 2 Orang x @ Rp. 150.000,- Rp 300,000
b. Lokal 7 Orang x @ Rp. 100.000 Rp 700,000
6 Pembuatan Piagam 116 Orang x Rp. 5.000,- Rp 580,000
7 Pengesahan Piagam Rp 200,000
8 Penggandaan Naskah Rp 200,000
9 Kebersihan Rp 200,000
11 Penggandaan Soal 116 x 16 x 250 Rp 464,000

JUMLAH Rp 6,545,000
@ Cadangan Rp 205,000

REKAPITULASI Rp 6,750,000
A. PEMASUKAN : Rp. 6.750.000,-
B. PENGELUARAN : Rp. 6.750.000,-

SALDO : Rp. 0

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

DAFTAR NILAI PRE TEST & POST TEST

PESERTA PENATARAN DOKTER KECIL
TAHUN 2019
RUANG 01

TANDA TANGAN
NO NAMA L/P
PRE TEST POST TEST.

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................
 ..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004

DAFTAR NILAI
 PESERTA PENATARAN DOKTER KECIL
TAHUN 2019
RUANG 02

TANDA TANGAN
NO NAMA L/P
PRE TEST POST TEST.

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................
 ..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004

DAFTAR NILAI
PESERTA PENATARAN DOKTER KECIL
 TAHUN 2019
RUANG 03

TANDA TANGAN
NO NAMA L/P
PRE TEST POST TEST.

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................
 ..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

..................... .......................

Ayamalas, 12 Maret 2019

Ketua GUGUS TRUNOJOYO,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

Ayamalas, 12 Maret 2019

Nomor : 01/ GGS/ II/ 2019
Hal : Pemberitahuan Kepada Yth.
Lampiran :- Korwil Bid. Pendidikan Kec. Kroya
Bp. Drs. Timbul Iswandi
Di Kroya

Dengan Hormat,
Bersama ini kami Panitia Penataran Dokter Kecil GUGUS TRUNOJOYO
memberitahukan bahwa kami akan mengadakan kegiatan Pelatihan Dokter Kecil tahun 2019
sebagai berikut :

Hari/ Tanggal : Senin dan Selasa, 18 & 19 Maret 2019

Tempat : SD Negeri Pucung Kidul 03
Waktu : Pukul 07.00 s.d. 12.30 WIB
Jumlah Peserta : 116 Siswa

Demikian pemberitahuan kami sampaikan, atas perhatiannya kami sampaikan banyak

terima kasih dan maklum adanya.

Ketua Panitia

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

Ayamalas, 12 Maret 2019

Nomor : 04/ 01/ GGS/ I/ 2019
Hal : Permohonan Kepada Yth.
Lampiran : 1 bendel H. Khasan Taufik
Tenaga Medis Puskesmas Kroya I
Di Kroya

Dengan Hormat,
Bersama ini kami GUGUS TRUNOJOYO yang terdiri dari SD Negeri Ayamalas 1 dan 3,
SD Negeri Mergawati 1, 2, 3, SDN Pucung Kidul 01,03 dan SDN Pucung Lor 1 dan 2 akan
mengadakan kegiatan Pelatihan Dokter Kecil . Kami mengharap Kesediaan bapak/ ibu Petugas
Puskesmas Kroya untuk memberikan materi dengan ketentuan sebagai berikut :

Hari/ Tanggal : Senin & Selasa / 18 & 19 Maret 2019

Tempat : SD Negeri Pucung Kidul 03
Waktu : Pukul 07.30 s.d. selesai
Acara : Penataran Dokter Kecil GUGUS TRUNOJOYO

Demikian dan undangan kami sampaikan. Atas Kehadiran dan kesediakannya Kami sampaikan
banuak terima kasih.

Ketua Panitia,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

Ayamalas, 12 Maret 2019

Nomor : 05/ 01/ GGS/ II/ 2019
Hal : Pemberitahuan dan Undangan Kepada Yth.
Lampiran : 1 bendel drg. Nurheni Syarif
dokter Puskesmas Kroya I
Di Kroya

Dengan Hormat,
Bersama ini kami GUGUS TRUNOJOYO yang terdiri dari SD Negeri Ayamalas 1, 3,
SD Negeri Mergawati 1, 2, 3, SDN Pucung Kidul 01,03 dan SDN Pucung Lor 1 dan 2 akan
mengadakan kegiatan Pelatihan Dokter Kecil . Kami mengharap Kesediaan bapak/ ibu Petugas
Puskesmas Kroya untuk memberikan materi dengan ketentuan sebagai berikut :

Hari/ Tanggal : Senin & Selasa / 18 & 19 Maret 2019

Tempat : SD Negeri Pucung Kidul 03
Waktu : Pukul 07.30 s.d. selesai
Acara : Penataran Dokter Kecil GUGUS TRUNOJOYO

Demikian dan undangan kami sampaikan. Atas Kehadiran dan kesediakannya Kami sampaikan
banuak terima kasih.

Ketua Panitia,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

Ayamalas, 12 Maret 2019

Nomor : 02/GGS/ II/ 2019
Hal : Undangan Kepada Yth.
Lampiran : 1 bendel CATUR WAHYONO, S.Pd.M.Pd
Pengawas Sekolah
Di Kroya

Dengan Hormat,
Bersama ini kami GUGUS TRUNOJOYO yang terdiri dari SD Negeri Ayamalas 1, 3,
SD Negeri Mergawati 1, 2, 3, SDN Pucung Kidul 01,03 dan SDN Pucung Lor 1 dan 2 akan
mengadakan kegiatan Pelatihan Dokter Kecil . Kami mengharap kehadiran bapak / ibu dengan
ketentuan sebagai berikut :

Hari/ Tanggal : Senin & Selasa / 18 & 19 Maret 2019

Tempat : SD Negeri Pucung Kidul 03
Waktu : Pukul 07.30 s.d. selesai
Acara : Penataran Dokter Kecil GUGUS TRUNOJOYO

Demikian undangan kami, atas perhatian dan kehadirannya kami sampaikan banyak
terimakasih.

Ketua Panitia,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

Ayamalas, 12 Maret 2019

Nomor : 03/ GGS/ II/ 2019
Hal : Undangan Kepada Yth.
Lampiran :- Kepala Sekolah
Se- GUGUS TRUNOJOYO
Di Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami Pengurus GUGUS TRUNOJOYO yang terdiri dari SD Negeri
Ayamalas 1, 3, SD Negeri Mergawati 1, 2, 3, SDN Pucung Kidul 01,03 dan SDN Pucung Lor 1
dan 2 akan mengadakan kegiatan Pelatihan Dokter Kecil . Kami mengharap kehadiran bapak /
ibu dengan ketentuan sebagai berikut :

Hari/ Tanggal : Senin & Selasa / 18 & 19 Maret 2019

Tempat : SD Negeri Pucung Kidul 03
Waktu : Pukul 07.00 s.d. selesai
Acara : Upacara Pembukaan Pelatihan Dokter Kecil

Demikian undangan dari kami, atas perhatian dan kehadirannya kami sampaikan banyak
terimakasih.

Ketua Panitia,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

Ayamalas, 12 Maret 2019

Nomor : 03/ GGS/ II/ 2019
Hal : Undangan Kepada Yth.
Lampiran :- Guru Penjas
Se- GUGUS TRUNOJOYO
Di Tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini kami Pengurus GUGUS TRUNOJOYO yang terdiri dari SD Negeri
Ayamalas 1, 3, SD Negeri Mergawati 1, 2, 3, SDN Pucung Kidul 01,03 dan SDN Pucung Lor 1
dan 2 akan mengadakan kegiatan Pelatihan Dokter Kecil . Kami mengharap kehadiran bapak /
ibu Guru Penjas dengan ketentuan sebagai berikut :

Hari/ Tanggal : Senin & Selasa / 18 & 19 Maret 2019

Tempat : SD Negeri Pucung Kidul 03
Waktu : Pukul 07.00 s.d. selesai
Acara : Upacara Pembukaan Pelatihan Dokter Kecil

Demikian undangan dari kami, atas perhatian dan kehadirannya kami sampaikan banyak
terimakasih.

Ketua Panitia,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

Ayamalas, 12 Maret 2019

Nomor : 07/ 01/ GGS/ II / 2019
Hal : Pemberitahuan Kepada Yth.
Lampiran :- Kepala Puskesmas Kroya I
Di Kroya

Dengan Hormat,
Bersama ini kami GUGUS TRUNOJOYO yang terdiri dari SD Negeri Ayamalas 1, 3,
SD Negeri Mergawati 1, 2, 3, SDN Pucung Kidul 01,03 dan SDN Pucung Lor 1 dan 2
memberitahukan bahwa kami akan mengadakan kegiatan Pelatihan Dokter Kecil. Kegiatan
tersebut akan kami laksanakan pada :

Hari/ Tanggal : Senin & Selasa / 18 & 19 Maret 2019

Tempat : SD Negeri Pucung Kidul 03
Waktu : Pukul 07.00 s.d. selesai
Acara : Upacara Pembukaan Pelatihan Dokter Kecil

Demikian pemberitahuan kami, untuk dapat menjadi periksa adanya.

Ketua Panitia,

SURADI, S.Pd
NIP 19660202 199102 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
GUGUS TRUNOJOYO
KECAMATAN KROYA
Sekretariat : Jl. Badak No. 27 Ayamalas Kroya
Kode Pos 53282

SOAL TEST DOKTER KECIL

TAHUN 2019
Kerjakanlah pada lembar jawab yang disediakan !
Soal tidak boleh dicorat coret !
BERILAH TANDA SILANG ( X ) PADA JAWABAN YANG KAMU ANGGAP BENAR !

1. Penyakit batuk rejan juga disebut .................

a. Pertusis c. Campak
b. Tetanus d. Batu Pilek

2. Penyakit Dipteri pada anak balita dapat dihindari dengan imunisasi ............

a. Imunisasi DPT c. Imunisasi

b. Imunisasi BCG d. Imunisasi DT

3. Penyebab penyakit Dipteri adalah ............

a. Virus c. Cacing
b. Bakteri d. Plasmodium

4. Yang termasuk penyakit menular di bawah ini adalah ............

a. Ayan c. Syaraf
b. Dipteri d. Gugat

5. Penyakit Influenza disebabkan oleh ...........

a. Bakteri c. Virus
b. Plasma d. Parasit

6. Di bawah ini yang termasuk cara penularan penyakit colera adalah ..........
Menular melalui makanan dan
a. minuman c. Melalui udara
b. Kontak dengan penderita d. Penyebaran virus
7. Mana yang tergolong gejala penyakit Typus

a. Panas badan terus menerus c. Panas badan semalaman

Timbul bintik-bintik pada
b. kulit d. Panas badan naik turun

8. Apakah penyebab penyakit Disentri

a. Virus c. Cacing cambuk

b. Bakteri atau amuba d. Cacing gelang

9. Di bawah ini adalah gejala penyakit Kusta kecuali ...........

Tampak bercak-bercak kemerahan
Tampak bercak-bercak putih pada
a. c. pada
kulit
tangan, jari, kaki, telinga, hidung

b. Tidak sakit kalau disuntik d. Sakit kepala yang berlebihan

10. Apakah penyebab penyakit Malaria

a. Plasmadium Malaria c. Nyamuk comberan

b. Nyamuk Cikungunya d. Semua benar

11. Cara memelihara kebersihan tubuh .................

Mandi 2 x sehari dengan Memakai pakaian yang
a. sabun c. bersih
Mencuci rambut dengan
b. shampo d. Semua benar

12. Mencuci tangan sebelum makan dengan sabun sangat penting agar supaya ...........

Terbebas dari kuman yang Terbebas dari kuman yang

a. c.
menempel pada tubuh menempel pada tubuh

Terbebas dari kuman yang Terbebas dari kuman yang

b. d.
menempel pada tubuh menempel pada tubuh

13. Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih harus dilakukan .................

a. Sebelum makan c. Sebelum tidur

b. Setelah buang air besar d. Jawaban a dan b benar
14. Memelihara kesehatan gigi dapat dilakukan dengan ............
Memeriksakan gigi ke dokter gigi/
a. Menggosok gigi 2x sehari c.
Puskesmas 6 bulan sekali
Menghindari makan permen dan
b. d. Semua jawaban benar
coklat

15. Alah satu penyebab gigi berlubang .................

a. Kebiasaan menghisap jari c. Makan terlalu manis dan plak

b. Kebiasaan menggigit pensil d. Semua jawaban benar

16. Penyakit radang pada mata ............

a. Conjunctivitis c. Glaucoma
b. Xeropthalmia d. Rachitis

17. Akibat kekurangan vitamin A dapat menyebabkan penyakit .................

a. Conjunctivitis c. Semua jawaban benar

b. Xeropthalmia d. Semua jawaban salah

18. Pemeriksaan tajam penglihatan dilakukan dengan memakai ............

a. Kartu berwarna c. Kartu A

b. Kartu E d. Semua jawaban salah

19. Cara mencegah penyakit radang pada mata .................

Menghindari pemakaian alat tulis

a. c. Semua jawaban salah
penderita sakit mata

Menghindari memakai handuk penderita

b. d. Semua jawaban benar
sakit mata

20. Makanan yang mengandung protein terdapat pada .......

a. Ikan, tempe, tahu, daging c. Semua jawaban benar

b. Cumi, udang, telur d. Semua jawaban salah

21. Putouw adalah contoh narkoba dari jenis ..............

a. Narkotik c. Zat Aditif

b. Psikotropika d. Alkohol
22. Sabu-sabu termasuk contoh narkoba jenis ................

a. Narkotika c. Zat Aditif

b. Psikotropika d. Alkohol

23. Peminum-minuman keras lebih mudah terserang penyakit .................

a. Darah tinggi c. Liver

b. Kanker d. Hepatitis

24. Penyakit yang disebabkan oleh rokok ialah ............

a. Jantung Koroner c. Kanker Paru-paru

b. Paru-paru basah d. Tumor

25. Di bawah ini adalah penyakit yang bersumber dari binatang ( Zoonosis ) kecuali ... ......

a. Demam berdarah c. Leptospirosis

b. Tetanu d. Rabies

26. Di bawah ini adalah zat berbahaya yang terkandung di dalam rokok ..........

a. Nikotin, Tar, Meitana c. Kafein, Nikotin, Niacien

b. Kafein, Tar, CO2 d. CO, Tar, Nikotin

27. Antroprometi merupakan salah satu metode pengukuran untuk mengetahui .................

a. Status kecerdasan c. Status Kedewasaan

b. Status Imunisasi d. Status Gisi

28. Suatu keadaan dimana Haemoglobin (Hb) dalam darah kurang dari normal disebut .........

a. Hipotensi c. Hipoalbumin

b. Anemia d. Trombositopenia

29. Upaya membrantas Nyamuk Aides Aigypti dengan cara menyemprot disebut .................

a. PSIV c. Fungisida
b. Abatisasi d. Foging
30. Gigi sulung berjumlah 20 tumbuh lengkap pada umur ............

a. 1-2 tahun c. 3-4 tahun

b. 2-3 tahun d. 4-5 tahun

31. Penyakit Xeroptalmia disebabkan karena kekurangan .................

a. Zat besi c. Vitamin A

b. Vitamin C d. Mineral

32. Penyakit saluran pernafasan di bawah ini yang dapat dicegah dengan Imunisasi adalah ....

a. Bronchitis c. Tetanus
b. Difteri d. Caparu

33. Logo obat yang berbentuk lingkaran berwarna biru mempunyai arti .................

a. Obat keras c. Obat bebas terbatas

b. Obat bebas d. Obat luar

34. Berdasarkan cara pemberiannya , obat sub lingual diberikan dengan cara ............

a. Obat ditaruh di bawah ketiak c. Obat ditaruh di bawah lidah

b. Obat ditaruh di dalam telinga d. Obat diminum setelah makan

35. Bagian logo UKS yang menggambarkan bahwa program UKS dilaksanakan secara
terpadu oleh seluruh sektor terkait adalah .................

a. Segitiga sama sisi c. Tulisan UKS Vertikal

b. Lingkaran d. Tulisan UKS Horisontal

36. Di bawah ini adalah cara memilih sikat gigi yang baik ............
Bulu sikat gigi harus sama panjang
Tangkai sikat gigi harus lurus dan
a. c. sehingga membentuk permukaan
mudah dipegang
datar

b. Kepala sikat gigi haruss kecil agar d. Semua jawaban benar

mudah untuk menggosok gigi

37. Cara menjaga kesehatan gigi dan mulut kecuali .................

Menggunakan pasta gigi yang

a. Periksakan secara rutin c.
mengandung fluor

Rajin menggosok gigi pada waktu

b. d. Cukup berkumur ketika mandi
pagi dan malam sebelum tidur
38. Ketika menginjak usia lima tahun kamu mempunyai ........... gigi susu

a. 20 gigi susu c. 23 gigi susu

b. 15 gigi susu d. 25 gigi susu

39. Cara mencegah karier gigi ( gigi berlubang ) ......

Memelihara kebersihan gigi dan

Makanlah makanan yang bergisi,
a. mulut dengan cara sikat gigi setelah c.
berserat, dan yang berair
makan pagi dan malam

Mengurangi kebiasaan memakan

b. d. Semua jawaban benar
makanan manis dan lengket

40. Imunisasi BCG berguna untuk mencegah penyakit ............

a. Tetanus c. Polio
b. Paru-paru d. Hepatitis

:::::::::::::::::::::::::::::::::::>><<:::::::::::::::::::::::::::::::::
 LEMBAR JAWAB
PRE TEST & POST TEST

Nama : ....................................................................
Nomor Peserta : .......................................................

1 A B C D 21 A B C D

2 A B C D 22 A B C D

3 A B C D 23 A B C D

4 A B C D 24 A B C D

5 A B C D 25 A B C D

6 A B C D 26 A B C D

7 A B C D 27 A B C D

8 A B C D 28 A B C D

9 A B C D 29 A B C D

10 A B C D 30 A B C D

11 A B C D 31 A B C D

12 A B C D 32 A B C D

13 A B C D 33 A B C D

14 A B C D 34 A B C D

15 A B C D 35 A B C D

16 A B C D 36 A B C D

17 A B C D 37 A B C D

18 A B C D 38 A B C D

19 A B C D 39 A B C D

20 A B C D 40 A B C D