RUJUKAN PASIEN

No Dokumen : /C/VII/SOP/HC-
STK /II/2016
SOP No. Revisi : -
Tanggal Terbit : 21 Februari 2016
r
Halaman : 1/3

PUSKESMAS dr.Hj.Rita Susiani

SINTUK Nip.197504282006042011

1. Pengertian Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan penanganan yang tepat.
2. Tujuan Agar pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas mendapatkan penanganan dari
fasilitas kesehatan yang lebih tinggi
3. Kebijakan SK.Kepala Puskesmas Tentang Rujukan
4. Referensi Undang Undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
5. Prosedur Alat :
 Surat Rujukan
Bahan : -
6. Langkah 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
langkah 2. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa,
3. Petugas melakukan anamnesa,
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
5. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada pasien,
6. Petugas memberikan informasi kepada pasien mengenai kondisi kesehatan yang
dialami pasien,
7. Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi pasien tidak mampu
ditangani di Puskesmas,
8. Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi/ mampu mengatasi masalah pasien,
9. Petugas melengkapi inform consent,
10. Petugas menyiapkan dan mengisi surat rujukan,
11. Petugas mendokumentasikan kegiatan.
7. Bagan Alir
Petugas menerima Petugas memanggil pasien masuk ke
rekam medis dari ruang periksa,
petugas pendaftaran, dan melakukan anamnesa,

Petugas mengidentifikasi
masalah kesehatan yang terjadi Petugas melakukan pemeriksaan
pada pasien, fisik,
 RUJUKAN PASIEN
No Dokumen : /C/VII/SOP/HC-
STK /II/2016
SOP No. Revisi : -
Tanggal Terbit : 21 Februari 2016
Halaman : 2/3

PUSKESMAS dr.Hj.Rita Susiani

SINTUK Nip.197504282006042011

Petugas menjelaskan bahwa

masalah kesehatan yang dihadapi
Petugas memberikan informasi pasien tidak mampu ditangani di
kepada pasien mengenai kondisi Puskesmas,
kesehatan yang dialami pasien,

Petugas melengkapi
inform consent,
dan menyiapkan Petugas menjelaskan bahwa
mengisi surat rujukan, pasien harus dirujuk ke fasilitas
serta mendokumentasikan pelayanan kesehatan yang lebih
kegiatan. tinggi/ mampu mengatasi masalah
pasien,

8.Hal hal yang perlu  Pada rujukan pasien gawat darurat, batas wilayah geografis dapat diabaikan
diperhatikan karena yang penting adalah penderita dapat pertolongan yang cepat dan tepat
 Pelayanan rujukan dilakukan dengan berjenjang
9 .Unit Terkait Rumah Sakit Rujukan
Puskesmas (IGD & Rawat Jalan)
10.Dokumen Terkait Surat Rujukan
Rekam Medis
11. Rekaman
historis perubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan
 RUJUKAN PASIEN
No : /C/VII/SOP/HC-
Dokumen STK /II/2016
DAFTAR No. Revisi : -
TILIK Tanggal : 21 Februari 2016
Terbit
Halaman : 3/3

PUSKESMAS dr.Hj.Rita Susiani

SINTUK Nip.197504282006042011

Unit : ……………………………………………………………………..................
Nama Petugas : ……………………………………………………………………..................
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………..................
No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB
1 Apakah Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran,
2 Apakah Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa
3 Apakah Petugas melakukan anamnesa,
4 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik,
5 Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi
pada pasien,
6 Apakah Petugas memberikan informasi kepada pasien mengenai
kondisi kesehatan yang dialami pasien,
7 Apakah Petugas menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang
dihadapi pasien tidak mampu ditangani di Puskesmas,
8 Apakah Petugas menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk ke
fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi/ mampu mengatasi
masalah pasien,
9 Apakah Petugas melengkapi inform consent,
10 Apakah Petugas menyiapkan dan mengisi surat rujukan
11 Apakah Petugas mendokumentasikan kegiatan
Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..% ..............................................................

Pelaksana / auditor

……………………………………….
NIP: ………………..........................