RUMAH SAKIT

PMC JOMBANG PRA INDUKSI

No.Revisi Halaman
No. Dokumen
001/SPO/OK/Keperawatan/01/2019
01 1/3

Ditetapkan,
Tanggal Terbit Direktur RS Petukangan
SPO
2 April 2018
dr. Galih Endradita M
Pengertian Evaluasi pra anestesi adalah langkah awal dari rangkaian tindakan
anestesi yang dilakukan terhadap pasien yang direncanakan untuk
menjalani tindakan pembedahan.
Tujuan 1. Mengetahui status fisik pasien prabedah
2. Mengetahui dan menganalisis jenis operasi
3. Memilih jenis/teknik anestesi yang sesuai
4. Meramalkan penyulit yang mungkin akan terjadi selama operasi
dan atau pasca bedah
5. Mempersiapkan obat/alat guna menanggulangi penyakit yang
diramalkan.
Kebijakan Peraturan Direktur RS Pelengkap Medical Center Jombang Nomor
188.3.1/37/415.47/2018 tentang Kebijakan Pelayanan Anestesi dan
Bedah.
Prosedur 1. Lakukan Anamnesis
Meliputi Identitas pasien atau biodata
Anamnesis khusus yang berkaitan dengan penyakit bedah
yang mungkin menimbulkan gangguan fungsi system organ.
Anamnesis Umum yang meliputi;
a. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita/sedang diderita
b. Riwayat pemakaian obat yang telah/sedang digunakan yang
mungkin berinteraksi dengan obat anestesi
c. Riwayat operasi/anestesi terdahulu
d. Kebiasaan buruk antara lain: merokok, minim-minuman keras,
pemakaian obat terlarang.
e. Riwayat alergi terhadap obat yang lain
2. Lakukan Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan/pengukuran tentang; kesadaran, frekuensi
nafas, tekanan darah, nadi, suhu tubuh, berat badan dan evaluasi
skor nyeri.
RUMAH SAKIT
PMC JOMBANG
PRA INDUKSI

No.Revisi Halaman
No. Dokumen
001/SPO/OK/Keperawatan/01/2019
01 2/3

Pemeriksaan fisik umum:

a. Psikis: gelisah, takut, kesakitan
b. Gizi: malnutrisi/kegemukan
c. Susunan saraf pusat
d. Respirasi
e. Hemodinamik
f. Penyakit darah
Gastrointestinal dan hepato bilier
a. Urogenital dan saluran kencing
b. Otot rangka dan saraf tepi
3. Lakukan Pemeriksaan Laboratorium, Radiologi dan yang lainnya
a. Pemeriksaan rutin
1. Darah, antara lain: darah lengkap, masa perdarahan, masa
pembekuan.
2. Urine
b. Pemeriksaan khusus
1. Ditujukan kepada pasien yang dipersiapkan untuk operasi
besar dan pasien yang menderita penyakit sistemik tertentu
dengan indikasi tegas.
2. Pemeriksaan laboratorium Lengkap, meliputi fungsi hati,
fungsi ginjal, AGD, elektrolit , faal haemostasis lengkap
sesuai dengan indikasi.
3. Pemeriksaan radiology, foto toraks, I.V.P. dan yang lainnya
sesuai indikasi
4. Pemeriksaan kardiologi terutama untuk pasien yang berumur
diatas 35 tahun
5. Pemeriksaan spirometri pada penderita PPOM
4. Konsultasikan dan koreksi terhadap kelainan fungsi organ vital
5. Tentukan prognosis pasien pra anestesi menurut:
Amerikan Society of Anesthesiologist (ASA), membuat
klasifikasi status fisik pra anestesi menjadi 5 (lima) kelas, yaitu:
a. ASA 1 : Pasien penyakit bedah tanpa disertai penyakit
sistemik
b. ASA 2 :Pasien penyakit bedah disertai dengan sistemik
ringan sampai sedang
 RUMAH SAKIT
PMC JOMBANG
PRA INDUKSI

No. Dokumen No.Revisi Halaman

001/SPO/OK/Keperawatan/01/2019
01 3/3

c. ASA 3 : Pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit

sistemik
berat yangdisebabkan karena berbagai penyebab tetapi tidak
mengancam nyawa.
d. ASA 4 : Pasien penyakit bedah disertai dengan penyakit
sistemuk berat yangsecara langsung mengancam
kehidupannya.
e. ASA 5 : Pasien penyakit bedah yang disertai dengan penyakit
sistemik berat yang sudah tidak mungkin ditolong lagi,
dioperasi ataupun tidak dalam 24 jam pasien akan meninggal.
Apabila tindakan pembedahan dilakukan secara darurat dicantumkan
tanda E (emergency) dibelakang angka, missal ASA1.E.
1. Lakukan evaluasi makan terakhir dan minum terakhir.
2. Lakukan evaluasi masalah saat induksi ada atau tidak, dan
sebutkan jika ada.
3. Sebutkan ada tidaknya perubahan rencana anestesi.
4. Bubuhkan tanda tangan Dokter anestesi pada kolom evaluasi
pra induksi.
5. Sebutkan Pemberian pre medikasi meliputi agen/ obat yang
digunakan, diberikan oleh siapa, pada tanggal/jam berapa,
serta petugas anestesi harus membubuhkan tanda tangan pada
kolom yang telah disediakan.
Unit Terkait - Kamar Operasi