PARALISIS CEREBRAL

Compromiso bi-unilateral – topografía - semiología motora – etiología – neuroimagen -comorbilidades - clasificaciones

funcionalidad (Ej. paralisis cerebral bilateral de tipo tetraparesia espástica secuela de una asfixia neonatal, (aportes de la
neuroimagen), comorbilidades y luego clasificación de la funcion)

Topografía corporal:
 MONOPARESIA: un solo miembro (generalmente brazo)
 HEMIPARESIA: un solo lado
 DIPARESIA: movimiento de las dos piernas, brazos nada o ligeramente afectados
 TETRAPARESIA: ambos brazos y piernas

Semiología motora:

 Espástico: musculos rigidos y contraídos, que muestran una gran resistencia al movimiento,
afectando funciones como caminar, manipulación de objetos, ingestión de alimentos, el
equilibro y el habla, además se puede observar acortamiento de los músculos de los miembros
afectados.
 Discinético: movimientos involuntarios. Daño Ganglios Basales.
 Atáxico: movimientos incoordinados, afecta equilibrio y el sentido de la posicion en el espacio.
Daño cerebelo. (musculos debiles y flácidos)
 Mixto

Etiología:
 Riesgo maternal
 Prematuro
 Antecedentes perinataales

Neuroimagen
 Lesion periventricular de sustancia blanca  Hemorragia intracraneal
 Malformación cerebral  Infeccion
 Accidente cerebrobascuar  No especifico
 Lesion de la sustancia gris  Normal

Comorbilidades:

-Dolor -Displasia de caderas -Trastorno del sueño

-Discapacidad Intelectual -No verbal -Déficit visual
-Epilepsia -Trastorno de la conducta -Alimentación vía no oral/TAD
-Incontinencia urinaria -Déficit auditivo

**GMFCS Gross Motor Functional Classification System: Clasificación funcional motora

 Nivel I: deambula de forma independiente
 Nivel II: ambulantes con limitaciones
 Nivel III: deambula con ayudas para caminar
 Nivel IV: se moviliza independientemene con movilidad motorizada
 Nivel V: dependiente para toda movilidad

**MACS: sistema de clasificación de la habilidad manual (4 a 18 años)

 Nivel 1: Manipula objetos fácil y exitosamente.
 Nivel 2: Manipula la mayoría de los objetos pero con un poco de reducción en la calidad y/o velocidad del
logro.
 Nivel 3: Manipula los objetos con dificultad, necesita ayuda para reparar y/o modificar actividades.
 Nivel 4: Manipula una limitada selección de objetos fácilmente manipulables en situaciones adaptadas.
 Nivel 5: No manipula objetos y tiene habilidad severamente limitada para ejecutar aún acciones sencillas.

**EDACS: The eating and drinking ability of people with cerebral palsy
  Nivel 1: come y bebe de forma segura y eficiente.
 Nivel 2: come y bebe con seguridad, pero con algunas limitaciones en la eficiencia.
 Nivel 3: come y bebe con algunas limitaciones en la seguridad, puede haber limitaciones en la eficiencia.
 Nivel 4: come y bebe con limitaciones significativas para la seguridad.
 Nivel 5: no puede comer o beber sin peligro. Para proporcionar una alimentacion adecuada se puede
considerar la alimentacion por sonda.

**CSCF: Sistema de clasificación de comunicación funcional en personas con PC

Alterna eficazmente y regularidad
funciones del emisor y receptor con
SI
interlocutores conocidos

NO
Se comunica eficazmente y con Es un receptor y/o emisor eficaz por lo
regularidad con interlocutores menos parte tiempo
desconocidos

SI NO
SI NO

NIVEL IV NIVEL V
Mantiene generalmente un ritmo de
conversación cómodo con interlocutor NIVEL III

SI NO

NIVEL I NIVEL II

 Nivel I: emisor eficaz y receptor eficaz con interlocutores conocidos y desconocidos.

 Nivel II: emisor y/o receptor eficaz, pero con un ritmo más lento con interlocutores conocidos /o desconocidos.

 Nivel III: emisor eficaz y receptor eficaz xon los interlocutores.

 Nivel IV: emisor y/o receptor inconstante con los interlocutores conocidos.

 Nivel V: emisor y receptor raramente eficaz aun con interlocutores conocidos.

** COMPORA: deglución, efectos diagnósticos

 Normal: Masticación y deglución seguras y eficientes con todas las consistencias de los alimentos.
 Leve: Masticación y deglución eficientes con la mayoría de los alimentos. Ocasionalmente puede presentarse
alguna dificultad. Se requiere el uso de técnicas específicas para lograr una deglución satisfactoria.
 Moderada: Deglución aceptable con dieta blanda, pero puede haber dificultad con liquidos y sólidos. Se
requiere supervisión y tratamiento
 Moderada severa: Ingesta oral no exitosa. Se requiere supervision constante y asistencial. Sólo puede
alimentarse con un terapeuta.
 Severa: La nutrición del paciente es por método alternativo. No ingiere alimento por boca.
  Severidad:  Fecuencia:
1. Seco 1. Nunca
2. Leve (moja labios) 2. Ocasionalmente
3. Moderado (moja labios y barbilla) 3. Frecuentemente
4. Severa (moja ropa) 4. Constantemente
5. Profusa (moja ropa, manosy objetos)

** DSFS sialorrea

**GMFCS Gross Motor Functional Classification System: Clasificación funcional motora

 Nivel I: deambula de forma independiente. Puede caminar en interiores como exteriores y subir escaleras.
Puede realizar actividades relacionadas al sistema motor grueso, como correr y saltar pero su velocidad,
equilibrio y coordinación se ven afectados.
 Nivel II: ambulantes con limitaciones. El niño puede caminar tanto en el interior como en exteriores y subir
escaleras sostenido, experimenta dificultad para caminar en superficies desniveladas e inlinadas, caminar
en sitios con multitud o espacion pequeños.
 Nivel III: deambula con ayudas para caminar. El niño puede caminar en el interior o exterior en superficies
niveladas con ayuda de un dispositivo de movilidad. Pueden necesitar el uso de una silla de rueda, sobre
todo para distancias largas o exteriores con terrenos desnivelados.
 Nivel IV: se moviliza independientemene con movilidad motorizada. El niño requerira del uso de
caminadora para distancias cortas o sillas de ruedas para movilizarse dentro de la casa, escuela o la
comunidad.
 Nivel V: dependiente para toda movilidad. Incapacidad para ejercer control voluntario del movimiento y
discapacidad para mantener postura erguida del tronco y cabeza. Todas las areas de la funcion motora
estan limitadas. No tienen capacidad de movilidad independiente y deben ser transportados.

**MACS: sistema de clasificación de la habilidad manual

Evalua como los niños con PC usan sus manos para manipular objetos en su vida cotidiana (4 a 18 años)

 Nivel 1: Manipula objetos fácil y exitosamente. En su mayoria, limitaciones en la facilidad para realización de
tareas manuales que requieren velocidad y agudeza. Sin embargo, ninguna limitación en habilidades manuales,
sin restriccion de la independencia de las actividades de la vida diaria.
 Nivel 2: Manipula la mayoría de los objetos pero con un poco de reducción en la calidad y/o velocidad del
logro. Ciertas actividades pueden ser evitadas o ser obtenidas con algunas dificultades; pueden emplearse
dormas alternativas de ejecucion de las habilidades manuales, usualmente no hay restrinccion en la
independencia de las actividades de la vida diaria.
 Nivel 3: Manipula los objetos con dificultad, necesita ayuda para reparar y/o modificar actividades. La
ejecución es lenta y los logros con éxito limitado en calidad y cantidad. Las actividades son realizadas
independientemente si estas han sido organizadas o adaptadas.
 Nivel 4: Manipula una limitada selección de objetos fácilmente manipulables en situaciones adaptadas.
Ejecuta parte de las actividades con esfuerzo y con éxito limitado. Requiere soporte continuo y asistencia y/o
equipo adaptado aún para logros parciales de la actividad.
 Nivel 5: No manipula objetos y tiene habilidad severamente limitada para ejecutar aún acciones sencillas.
Requiere asistencia total.

DISTINCIONES ENTRE NIVEL 1 Y 2: Los niños en Nivel l tienen limitaciones en la manipulación de objetos muy pequeños,
pesados o frágiles que demandan un control motor fino minucioso, o excelente coordinación en manos. Las limitaciones
pueden también involucrar la ejecución en situaciones nuevas y desconocidas. Los niños en el nivel ll ejecutan casi las
mismas actividades que los del Nivel l, pero la calidad de la ejecución es menor o la ejecución es más lenta. Las
diferencias funcionales entre las manos pueden limitar la efectividad de la ejecución. Los niños en el nivel ll comúnmente
tratan de simplificar la manipulación de los objetos, por ejemplo usando una superficie para soporte, en vez de
manipular objetos con ambas manos.

DISTINCIONES ENTRE NIVEL 2 Y 3: Los niños en el nivel ll manipulan la mayoría de los objetos, sin embargo la calidad de
la ejecución es lenta o reducida. Los niños en el Nivel lll comúnmente necesitan ayuda para preparar la actividad y/
requieren ajustes en su ambiente debido a que su habilidad para alcanzar y manipular objetos está limitada. Ellos no
pueden ejecutar ciertas habilidades y su grado de independencia está relacionado al soporte en el ambiente.

DISTINCIONES ENTRE NIVEL 3 Y 4: Los niños en el nivel lll pueden ejecutar actividades seleccionadas si la situación es
preparada de antemano y si tienen supervisión y tiempo suficiente. Los niños en el Nivel lV necesitan ayuda continua
durante las actividades y participar en el mejor de los casos solo en partes de una actividad.

DISTINCIONES ENTRE 4 Y 5: Los niños en el Nivel lV ejecutan parte de una actividad, sin embargo necesitan ayuda
continuamente. Los niños en el nivel V podría en el mejor de participar con un simple movimiento en situaciones
especiales, por ejemplo, pulsando un botón o, en ocasiones sostener objetos poco exigente.

EDACS: The eating and drinking ability of people with cerebral palsy:
I Come y bebe de forma segura y eficiente.
II Come y bebe con seguridad, pero con algunas limitaciones en la eficacia.
III Come y bebe con algunas limitaciones en la seguridad, puede haber limitaciones de la eficiencia
IV Come y bebe con limitaciones significativas para la seguridad
V No puede comer o beber sin peligro. Para proporcionar una alimentación adecuada se puede considerar la alimentación
por sonda.

Escala desarrollada recientemente para valorar la disfagia en PC, es complementaria a GMFCS y MACS. Identifica cinco
niveles en función de las características clave de seguridad (riesgo de asfixia y aspiración) y eficiencia (tiempo empleado,
pérdida de alimentos y líquidospor la boca) vinculados con limitaciones en las destrezas orales, estas consideran:
 Capacidad de morder, masticar y tragar
 Textura y fluidez de almentos.
 Cambios respiratorios asociados al comer y/o beber.
 Riesgo de aspiracion y/o atragamiento.

***NIVEL DE ASITENCIA REQUERIDA (una escala separada)

**CFCS Sistema de clasificación de comunicación funcional en personas con PC

El propósito del CFCS es clasificar el desempeño de la comunicación cotidiana de un individuo con parálisis cerebral en
uno de cinco niveles. El CFCS se centra en niveles de actividad y participación como se describe en la Clasificación
Internacional del Funcionameinto la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la Orga- nización Mundial de la Salud (OMS).

 NIVEL I: emisor eficaz y receptor eficaz con interlocutores conocisoa y desconocidos. La persona alterna entre
las funciones de emisor y receptor independientemente con la mayoría de las personas en la mayoría de
entornos. La comunicación ocurre de forma sencilla y a un ritmo cómodo con los interlocutores conocidos y
desconocidos. Los errores en la comunicación son reparados rápidamente y no interfieren con la eficacia total
de la comunicación de la persona.

 Nivel II: emisor y/o receptor eficaz, pero con un ritmo mas lento con interlocutores conocidos /o
desconocidos. Las personas se alterna entre las funciones de emisor y receptor independiente con la mayoria
de las personas en la mayoría de entornos, pero el ritmo de la conversación es lento y puede causar que la
interacción de comunicación sea más difícil. Es posible que la persona necesite más tiempo para entender
mensajes, formar mensajes, y/o reparar errores de comunicación. Errores de comunicación frecuentamente son
reparados y al final no interfieren con la eficacia de la comunicación de la persona con interlocutores ya sean
conocidos y desconocidos.
  Nivel III: emisor eficaz y receptor eficaz xon los interlocutores. La persona se alterna entre las funciones de
emisor y receptor con los interlocutores conocidos (pero no los desconocidos) en la mayoría de entornos. La
comunicación no es eficaz con regularidad con la mayoría de interlocutores desconocidos, pero suele ser eficaz
con los interlocutores conocidos.

 Nivel IV: emisor y/o receptor inconstante con los interlocutores conocidos. La persona no se alterna con
regularidad entre las funciones de emisor y receptor. Este tipo de irregularidad puede ser visto en diferentes
tipos de comunicadores, incluyendo: a) un emisor y receptor ocasionalmente eficaz, b) un emisor eficaz, pero
receptor limitado, c) un emisor limitado pero receptor eficaz. La comunicación es en ocasiones eficaz con
interlocutores desconocidos.

 Nivel V: emisor y receptor raramente eficaz aun con interlocutores conocidos. La persona presenta
limitaciones como emisor y como receptor. La comunicación de la persona se entiende con dificultades para la
mayoria de las personas. La persona parece tener una comprension limitada de los mensajes de la mayoria de
las personas. La comunicación es raramente eficaz aun con interlocutores conocidos.

DIFERENCIA ENTRE 1 Y 2: la diferencia entre 1 y 2 es el ritmo de la conversación. En el nivel 1 la persona se comunica

usando un ritmo cómodo con poco o ningun retraso a fin de comprender, formar un mensaje o repara un malentendido.
En el nivel 2 la persona necesita más tiempo al menos ocasionalmente.

DIFERENCIA ENTRE 2 Y 3: se centran en el ritmo y los tipos de interlocutores. En el nivel 2 la persona es un emisor y
receptor eficaz y con todos los interlocutores, pero el ritmo es un problema. En el nivel 3 la persona es eficaz usualmente
con intrlocutores conocidos, epero no con la mayoria de los desconocidos.

DIFERENCIA ENTRE 3 Y 4: es la regularidad con lo cual la persona se alterna entre las funciones de emisor y receptor
con los interlocutores conocidos. En el nivel 3 la persona generalmente es capaz de comunicarse con interlocutores
conocidos como emisor y receptor. En el nivel 4 la persona no se com¡unica con interlocutores conocidos de forma
coherente. Esta dificultad puede estar en enviar y/o recibir.

DIFERENCIA ENTRE 4 Y 5: es el grado de dificultad que la persona tiene en la comunicación con interlocutores
conocidos. En el nivel 4 la persona tiene cierto éxito como un emisor y/o receptor eficaz con interlocutores conocidos. En
el nivel 4 la persona rara vez es capaz de comunicarse de manea eficaz, incluso con interlocutores conocidos.