LAMPIRAN 1 (KUESIONER)

KUESIONER PENELITIAN
Gambaran Pengetahuan mengenai Pentingnya Mengonsumsi Sayur dan Buah
pada Masyarakat Desa Pangkalan, Kecamatan Teluk Naga
Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten

Nama Responden :
Jenis Kelamin :
Umur : tahun
Pekerjaan : (lingkari salah satu)
1. Tidak bekerja 4. Pegawai swasta 7. Buruh
2. Ibu Rumah Tangga 5. Wiraswasta 8. dll (___________)
3. Pegawai negeri 6. Petani

Pendidikan Terakhir : (lingkari salah satu)

1. Tidak pernah sekolah 4. SMA/sederajat
2. SD/ sederajat 5. Perguruan tinggi
3. SMP/ sederajat

xi
I. PENGETAHUAN
Beri tanda ceklis (X) pada jawaban yang anda anggap benar !

1. Apakah manfaat dari mengkonsumsi sayuran dan buah ?

a. Sebagai sumber tenaga, pembangun dan pengatur
b. Untuk menjaga kesehatan
c. Dapat mengenyangkan perut
2. Apakah zat gizi yang terkandung dalam sayuran dan buah ?
a. Karbohidrat
b. Vitamin, mineral dan serat
c. Lemak
3. Menurut anjuran berapa banyak porsi/kali sayur yang sebaiknya dimakan per hari?
a. 1 porsi
b. 2 porsi
c. 3 porsi
4. Menurut anjuran berapa banyak porsi/kali buah yang sebaiknya dimakan per hari?
a. 1 porsi
b. 1-2 porsi
c. 2-3 porsi
5. Menurut anjuran kapan saja kita harus memakan sayur ?
a. Paling sedikit 1 minggu sekali
b. Paling sedikit 1 minggu 2 kali
c. Setiap Hari
6. Menurut anjuran berapa banyak jumlah sayur yang harus dimakan per porsi ?
a. 1 mangkuk sayuran mentah atau ½ mangkuk sayuran matang
b. ½ mangkuk sayuran mentah atau 1 mangkuk sayuran matang
c. 1 mangkuk sayuran mentah atau 1 mangkung sayuran matang

xii
7. Apakah manfaat/kegunaan vitamin, mineral dan serat yang terkandung dalam
sayuran dan buah ?
a. Sebagai zat pembangun dan pelindung
b. Mencegah terjadinya penyakit
c. Mengenyangkan perut
8. Apa saja yang termasuk sayur ?
a. Selada, Bayam, dan Sawi
b. Telur, Tempe, dan tahu
c. Nasi, Jagung, dan Sagu
9. Apa saja yang termasuk buah ?
a. Nasi, Jagung, dan Tahu
b. Mangga, Jeruk, dan Apel
c. Kacang, Tahu, dan Bayam
10. Apa manfaat dari Vitamin C ?
a. Kekebalan tubuh, mencegah sariawan, menghambat proses penuaan
b. Menghaluskan kulit, mencegah kurang nafsu makan, mengandung serat
c. Mengandung serat, mencegah kerontokan rambut, kekebalan tubuh
11. Terdapat dimana kandungan vitamin C ?
a. Jeruk
b. Wortel
c. Telur
12. Apa Manfaat dari Vitamin A ?
a. Kesehatan mata, pertumbuhan jaringan tubuh, kekebalan tubuh
b. Kekebalan tubuh, anti kanker, mengenyangkan perut
c. Makanan bergizi, mengandung serat, mencegah sariawan
13. Di bawah ini, makanan yang mengandung vitamin A terdapat pada?
a. Tomat, Bayam, dan Wortel
b. Kangkung, Daun Ubi, dan Jeruk
c. Wortel, Nanas, dan Tauge

xiii
14. Apakah akibat jika seseorang kurang mengonsumsi sayuran dan buah?
a. Mudah sakit, pertumbuhan terhambat, cepat tua
b. Mudah lapar, rambut rontok, tidak bersemangat
c. Mudah lapar, bodoh, cepat tua
15. Merebus sayuran terlalu lama akan menyebabkan ?
a. Susah dicerna
b. Vitamin dan mineral berkurang
c. Bertambah lezat dan menambah rasa

II. FAKTOR LINGKUNGAN

Beri tanda ceklis (X) !

1. Apakah disekitar tempat tinggal anda ada yang berjualan sayur dan atau buah :
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
2. Jika Ya pada No (2), apakah mudah untuk datang ke tempat tersebut :
a. Ya, Jelaskan .............................................................................................(1)
b. Tidak, Jelaskan ........................................................................................(0)
3. Apakah anda memiliki tanaman sayur dan atau buah di pekarangan rumah :
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
4. Jika Ya pada No (3), apakah mudah untuk datang ke tempat tersebut :
a. Ya, Jelaskan .............................................................................................(1)
b. Tidak, Jelaskan ........................................................................................(0)
5. Apakah anda pernah mengikuti penyuluhan mengenai makan sayur dan buah di
sekitar tempat tinggal anda :
a. Ya (1)
b. Tidak (0)

xiv
III. FAKTOR SOSIAL EKONOMI
Beri tanda ceklis (X) !
1. Berapakah pendapatan keluarga setiap bulannya?
a. ≥ Rp.3.870.000,00 (3)
b. Rp.1.500.001,00 – Rp.3.869.999,00 (2)
c. ≤ Rp.1.500.000,00 (1)
2. Apakah dengan pendapatan diatas, masih ada sisa diakhir bulan?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)

IV. FAKTOR INFORMASI

Beri tanda ceklis (X) !

1. Apakah pernah mendapatkan informasi tentang pentingnya mengonsumsi buah

dan sayur ?
a. Ya (2)
b. Tidak (1)
2. Darimana anda mendapatkan informasi tersebut ?
a. Keluarga (1)
b. Teman (1)
c. Media (cetak, elektronik) (1)
d. Tenaga Kesehatan (1)

V. FAKTOR PERSEPSI
Beri tanda ceklis (X) !

1. Apakah menurut anda makan buah dan sayur penting?

a. Ya (1)
b. Tidak (0)
2. Jika Ya pada No (1), Menurut anda berapa banyak porsi/kali sayur yang sebaiknya
dimakan per hari?
a. 1 porsi (0)

xv
 b. 2 porsi (0)
c. 3 porsi (1)
3. Menurut anda berapa banyak porsi/kali buah yang sebaiknya dimakan per hari?
a. 1 porsi (0)
b. 1-2 porsi (0)
c. 2-3 porsi (1)
4. Menurut anda kapan saja kita harus memakan sayur ?
a. Paling sedikit 1 minggu sekali (0)
b. Paling sedikit 1 minggu 2 kali (0)
c. Setiap Hari (1)
5. Menurut anda berapa banyak jumlah sayur yang harus dimakan per porsi ?
a. 1 mangkuk sayuran mentah atau ½ mangkuk sayuran matang (0)
b. ½ mangkuk sayuran mentah atau 1 mangkuk sayuran matang (1)
c. 1 mangkuk sayuran mentah atau 1 mangkung sayuran matang (0)

Pengetahuan : - Baik: jika menjawab benar 11-15 soal

- Cukup: jika menjawab benar 8-10 soal
- Kurang : jika menjawab benar 0-7 soal
Lingkungan : Baik : Jika menjawab 3-5 soal
Kurang : Jika menjawab 1-2 soal
Ekonomi : Cukup : Jika jumlah jawaban 3- 4
Kurang : Jika jumlah jawaban 1-2
Informasi : Cukup : Jika jumlah jawaban 1-3
Kurang : Jika jumlah jawaban 4-6
Persepsi : Baik : bila menjawab benar 3-5 soal
Kurang : bila menjawab benar 0-2 soal

xvi
 LAMPIRAN 2 (PRE-TEST DAN POST-TEST)

PRE-TEST & POST-TEST

Nama :
Jenis kelamin :
Usia :

Beri tanda silang (x) pada jawaban yang Anda anggap benar !
1. Apakah manfaat dari mengkonsumsi sayuran dan buah ?
a. Sebagai sumber tenaga, pembangun dan pengatur
b. Untuk menjaga kesehatan
c. Dapat mengenyangkan perut
2. Menurut anjuran berapa banyak porsi/kali sayur yang sebaiknya dimakan per hari
?
a. 1 porsi
b. 2 porsi
c. 3 porsi
3. Menurut anjuran kapan saja kita harus memakan sayur ?
a. Paling sedikit 1 minggu sekali
b. Paling sedikit 1 minggu 2 kali
c. Setiap Hari
4. Apakah manfaat/kegunaan vitamin, mineral dan serat yang terkandung dalam
sayuran dan buah ?
a. Sebagai zat pembangun dan pelindung
b. Mencegah terjadinya penyakit
c. Mengenyangkan perut
5. Apa saja yang termasuk buah ?
a. Nasi, Jagung, dan Tahu
b. Mangga, Jeruk, dan Apel
c. Kacang, Tahu, dan Bayam

xvii
6. Terdapat dimana kandungan vitamin C ?
a. Jeruk
b. Wortel
c. Telur
7. Di bawah ini, makanan yang mengandung vitamin A terdapat pada?
a. Tomat, Bayam, dan Wortel
b. Kangkung, Daun Ubi, dan Jeruk
c. Wortel, Nanas, dan Tauge
8. Apakah akibat jika seseorang kurang mengonsumsi sayuran dan buah?
a. Mudah sakit, pertumbuhan terhambat, cepat tua
b. Mudah lapar, rambut rontok, tidak bersemangat
c. Mudah lapar, bodoh, cepat tua
9. Merebus sayuran terlalu lama akan menyebabkan ?
a. Susah dicerna
b. Vitamin dan mineral berkurang
c. Bertambah lezat dan menambah rasa
10. Menurut anjuran berapa banyak jumlah sayur yang harus dimakan per porsi ?
a. 1 mangkuk sayuran mentah atau ½ mangkuk sayuran matang
b. ½ mangkuk sayuran mentah atau 1 mangkuk sayuran matang
c. 1 mangkuk sayuran mentah atau 1 mangkung sayuran matang

NILAI :

xviii
LAMPIRAN 3 (HASIL PENGOLAHAN DATA SPSS VERSI 23)

xix
xx
LAMPIRAN 4 (MEDIA INTERVENSI)
KALENDER

xxi
POSTER

xxii
LAMPIRAN 5 (DOKUMENTASI KEGIATAN)

xxiii