Anda di halaman 1dari 30
PHARMACEUTICAL CARE UNTUK PASIEN PENYAKIT ARTHRITIS REMATIK PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI
PHARMACEUTICAL CARE UNTUK
PASIEN PENYAKIT ARTHRITIS REMATIK
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HALU OLEO
GANGGUAN TULANG DAN SENDI : 1. Osteoporosis 2. Osteoartritis 3. Gout dan Hiperurisemia 4. Reumatoid
GANGGUAN TULANG
DAN SENDI :
1.
Osteoporosis
2.
Osteoartritis
3.
Gout dan Hiperurisemia
4.
Reumatoid Arthritis
RHEUMATOID ARTHRITIS (RA) is a systemic inflammatory disease that results in cartilage and bone destruction.
RHEUMATOID ARTHRITIS (RA)
is a systemic
inflammatory disease that
results in cartilage and
bone destruction. RA is
characterized by a typical
pattern and distribution of
synovial joint
involvement.
Disorganization of the
joint leads to deformities
and loss of function.
REUMATOID ARTHRITIS Rheumatoid arthritis (RA) adalah jenis arthritis autoimun yang paling umum. Ini disebabkan ketika
REUMATOID ARTHRITIS
Rheumatoid arthritis (RA) adalah jenis
arthritis autoimun yang paling umum. Ini
disebabkan ketika sistem kekebalan tubuh
(sistem pertahanan tubuh) tidak berfungsi
dengan baik. RA menyebabkan rasa sakit
dan bengkak di pergelangan tangan dan
sendi kecil di tangan dan kaki. Perawatan
untuk RA dapat menghentikan nyeri sendi
dan pembengkakan.
Merupakan penyakit autoimun, dimana pelapis sendi mengalami peradangan sebagai bagian dari aktivitas sistem imun tubuh.
Merupakan penyakit autoimun, dimana
pelapis sendi mengalami peradangan
sebagai bagian dari aktivitas sistem imun
tubuh.
Arthritis rheumatoid adalah tipe arthritis
yang paling parah dan dapat menyebabkan
cacat, kebanyakan menyerang perempuan
hingga tiga sampai empat kali daripada
laki-laki.
PATHOPHYSIOLOGY • RA hasil dari disregulasi komponen humoral yang dimediasi sel sistem imun. Sebagian besar
PATHOPHYSIOLOGY
• RA hasil dari disregulasi komponen humoral yang
dimediasi sel sistem imun. Sebagian besar pasien
menghasilkan antibodi yang disebut faktor rheumatoid;
pasien seropositif cenderung memiliki “aggressive
sourse” daripada pasien seronegatif.
• Immunoglobulin (Ig) mengaktifkan sistem komplemen,
yang melibatkan respon imun dengan meningkatkan
kemotaksis, fagositosis, dan pelepasan limfokin oleh
sel mononuklear yang kemudian disajikan ke limfosit T.
Antigen yang diproses adalah dikenali oleh protein major
histocompatibility complex (MHC) pada permukaan
limfosit, yang berakibat pd aktivasi sel T dan B.
• Tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1 (IL-1), dan IL-6 adalah sitokin proinflamasi yang penting dalam
• Tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1 (IL-1), dan
IL-6 adalah sitokin proinflamasi yang penting dalam
inisiasi dan kelanjutan peradangan.
• Sel T yang diaktivasi menghasilkan sitotoksin dan sitokin,
yang merangsang lebih jauh aktivasi proses inflamasi dan
menarik sel ke area inflamasi. Makrofag distimulasi untuk
melepaskan prostaglandin dan sitotoksin.
• Zat vasoaktif (histamin, kinin, prostaglandin) dilepaskan di lokasi peradangan, meningkatkan aliran darah dan
• Zat vasoaktif (histamin, kinin, prostaglandin) dilepaskan di
lokasi peradangan, meningkatkan aliran darah dan
permeabilitas pembuluh darah. Ini menyebabkan edema,
kehangatan, eritema, dan nyeri, dan memfasilitasi
perjalanan granulosit dari pembuluh darah
ke situs peradangan.
• Peradangan kronis pada jaringan sinovial yang melapisi
kapsul sendi menyebabkan proliferasi jaringan
(pembentukan pannus). Pannus menyerang tulang rawan
dan permukaan tulang, menghasilkan erosi tulang dan
tulang rawan dan menyebabkan kerusakan sendi. Hasil
akhirnya mungkin berupa hilangnya ruang sendi dan
gerakan sendi, fusi tulang (ankylosis), dislokasi sendi,
penyusutan tendon, dan deformitas kronis.
Prognosis yang buruk didefinisikan sebagai keterbatasan dalam fungsi, temuan ekstraartikular (nodul reumatoid,
Prognosis yang buruk didefinisikan sebagai keterbatasan
dalam fungsi, temuan ekstraartikular (nodul reumatoid,
vaskulitis, sindrom Felty, sindrom Sjögren, temuan paru-paru
reumatoid, erosi pada radiograf),
erosi tulang, dan faktor rheumatoid positif atau antibodi
protein antisitrullinasi. (DMARD, obat antirematik
pemodifikasi penyakit; MTX, metotreksat; NSAID, obat
antiinflamasi nonsteroid;
TNF, faktor nekrosis tumor.)
CLINICAL PRESENTATION • Gejala Prodromal klinik, yg berkembang indsidiously selama bbrp minggu hingga bulan dpt
CLINICAL PRESENTATION
• Gejala Prodromal klinik, yg berkembang indsidiously
selama bbrp minggu hingga bulan dpt meliputi kelelahan,
capek, demam tingkat bawah, hilang selera makan, dan
rasa sakit pada persendiaan.
• Pergerakan sendi cenderung menjadi simetrik dan
mempengaruhi sendi-sendi kecil pd tangan, pergelangan
tangan dan kaki, siku, bahu, pinggul, lutut dan
pergelangan kaki
• Kekakuan persendiaan umumnya memburuk pd pagi hari,
biasanya melebihi 30 menit dan dpt berlangsung
sepanjang hari.
• Pada pemeriksaan, pembengkakan sendi dpt dilihat hanya
dg perabaan. Jaringan terasa lembut dan berpori dan
dapat tampak erythematous dan rasa hangat, terutama
pada awal2 penyakit.
DIAGNOSIS • American College of Rheumatology (ACR) dan European League Against Rheumatism (EULAR) merevisi kriteria
DIAGNOSIS
• American College of Rheumatology (ACR) dan European
League Against Rheumatism (EULAR) merevisi kriteria untuk
diagnosis RA pada tahun 2010. Kriteria ini ditujukan untuk
pasien di awal penyakit mereka dan menekankan manifestasi
awal. Manifestasi lanjut (erosi tulang, nodul subkutan) tidak
lagi dalam kriteria diagnostik. Kriteria menggunakan sistem
penilaian dengan skor gabungan 6 atau lebih dari 10 yang
menunjukkan bahwa pasien memiliki RA yang pasti.
• Kelainan laboratorium termasuk normositik, anemia
normokromik; trombositosis atau trombositopenia;
leukopenia; peningkatan laju sedimentasi eritrosit dan protein
C-reaktif; faktor rheumatoid positif (60% -70% pasien); positif
antibodi protein antisitrullinasi (ACPA) (50% -85% pasien); dan
antibodi antinuklear positif (25% pasien).
• Cairan sinovial aspirasi dapat mengungkapkan kekeruhan, leukositosis, viskositas berkurang, dan glukosa normal atau
• Cairan sinovial aspirasi dapat mengungkapkan
kekeruhan, leukositosis, viskositas berkurang,
dan glukosa normal atau rendah relatif terhadap
konsentrasi serum.
• Temuan radiologis awal termasuk
pembengkakan jaringan lunak dan osteoporosis
di dekat sendi (Osteoporosis periarticular). Erosi
kemudian dalam perjalanan penyakit biasanya
terlihat pertama di sendi interphalangeal
metacarpophalangeal dan proksimal tangan dan
sendi metatarsophalangeal kaki.
TREATMENT Goals of Treatment: 1. Tujuan utamanya adalah untuk mendorong remisi total atau aktivitas penyakit
TREATMENT
Goals of Treatment:
1. Tujuan utamanya adalah untuk mendorong remisi total
atau aktivitas penyakit yang rendah.
2. Tujuan tambahan adalah untuk mengontrol aktivitas
penyakit dan nyeri sendi, mempertahankan kemampuan
dalam beraktivitas sehari-hari, memperlambat perubahan
sendi yang merusak, dan menunda kecacatan.
NONPHARMACOLOGIC THERAPY • Istirahat yang cukup, mengurangi berat badan jika obesitas, terapi fisik, dan penggunaan
NONPHARMACOLOGIC THERAPY
• Istirahat yang cukup, mengurangi berat badan jika
obesitas, terapi fisik, dan penggunaan alat bantu dapat
meningkatkan gejala dan membantu menjaga fungsi
sendi.
• Pasien dengan penyakit parah dapat mengambil manfaat
dari prosedur bedah seperti tenosinovektomi, perbaikan
tendon, dan penggantian sendi.
• Pendidikan pasien tentang penyakit dan manfaat serta
keterbatasan terapi obat adalah penting
PHARMACOLOGIC THERAPY General Approach • Mulai disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) sesegera mungkin
PHARMACOLOGIC THERAPY
General Approach
• Mulai disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs)
sesegera mungkin setelahnya timbulnya penyakit karena
pengobatan dini menghasilkan hasil yang lebih
menguntungkan.
• DMARD memperlambat perkembangan penyakit RA.
DMARDs nonbiologis yang umum termasuk methotrexate
(MTX), hydroxychloroquine, sulfasalazine, dan
leflunomide. Urutan seleksi tidak didefinisikan dengan
jelas, tetapi MTX sering dipilih pada awalnya karena data
jangka panjang menunjukkan hasil yang unggul
dibandingkan dengan DMARDs lainnya dan biaya lebih
rendah daripada agen biologis.
• Terapi kombinasi dengan dua atau lebih DMARD nonbiologis mungkin efektif ketika pengobatan DMARD tunggal
• Terapi kombinasi dengan dua atau lebih DMARD
nonbiologis mungkin efektif ketika pengobatan
DMARD tunggal tidak berhasil. Kombinasi yang
disarankan termasuk (1) MTX plus
hydroxychloroquine, (2) MTX plus leflunomide, (3)
MTX plus sulfasalazine, dan (4) MTX plus
hydroxychloroquine plus sulfasalazine.
• DMARDs biologis termasuk agen anti-TNF
etanercept, infliximab, adalimumab, certolizumab,
dan golimumab; modulator costimulation abatacept;
itu Reseptor antagonis tocilizumab IL-6; dan
rituximab, yang menghabiskan perifer Sel B.
DMARDs biologis telah terbukti efektif untuk pasien
yang gagal dalam pengobatan DMARDs nonbiologis
• Biologis anti-TNF juga dapat digunakan pada pasien dengan penyakit dini dan aktivitas tinggi faktor
• Biologis anti-TNF juga dapat digunakan pada pasien dengan
penyakit dini dan aktivitas tinggi faktor prognostik yang buruk,
terlepas dari penggunaan DMARD sebelumnya. Gambaran
prognosis buruk termasuk keterbatasan fungsional, penyakit
ekstraartikular (mis., nodul reumatoid, vaskulitis) faktor
rheumatoid positif atau ACPA, atau erosi tulang. Biologis anti-
TNF bisa digunakan sebagai monoterapi atau dalam
kombinasi dengan DMARDs lainnya. Penggunaan biologik
dalam kombinasi dengan MTX lebih efektif daripada
monoterapi biologis.
• DMARDs yang lebih jarang digunakan termasuk anakinra
(antagonis reseptor IL-1), azathioprine,
penicillamine, garam emas (termasuk auranofin), minocycline,
cyclosporine,
dan siklofosfamid. Agen-agen ini kurang efektif atau toksisitas
lebih tinggi, atau keduanya.
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan / atau kortikosteroid dapat digunakan untuk menghilangkan gejala jika
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan / atau
kortikosteroid dapat digunakan untuk
menghilangkan gejala jika diperlukan. Mereka
memberikan peningkatan yang relatif cepat
dibandingkan dengan DMARDs, yang mungkin
memakan waktu berminggu-minggu hingga
berbulan-bulan sebelum manfaat terlihat. Namun,
NSAID tidak berdampak pada perkembangan
penyakit, dan kortikosteroid memiliki potensi
komplikasi jangka panjang.
EVALUATION OF THERAPEUTIC OUTCOMES • Tanda-tanda klinis perbaikan termasuk pengurangan pembengkakan sendi, penurunan
EVALUATION OF THERAPEUTIC OUTCOMES
• Tanda-tanda klinis perbaikan termasuk pengurangan
pembengkakan sendi, penurunan kehangatan atas sendi
yang terlibat aktif, dan penurunan nyeri pada palpasi sendi.
• Perbaikan gejala termasuk pengurangan nyeri sendi dan
kekakuan di pagi hari, waktu yang lebih lama untuk timbulnya
kelelahan sore, dan peningkatan kemampuan untuk
melakukan aktivitas sehari-hari.
• Radiografi sendi periodik mungkin berguna dalam menilai
perkembangan penyakit.
• Pemantauan laboratorium tidak banyak artinya dalam menilai
respons terhadap terapi tetapi sangat penting untuk
mendeteksi dan mencegah efek obat yang merugikan (lihat
Tabel (4–2).
• Tanyakan pasien tentang adanya gejala yang mungkin terkait
dengan efek obat yang merugikan (lihat Tabel 4-3)
THE ROLE OF THE PHARMACIST Apa peran apoteker dalam model perawatan farmasi reumatologi terhadap kerangka
THE ROLE OF THE
PHARMACIST
Apa peran apoteker dalam model perawatan farmasi
reumatologi terhadap kerangka kerja pengobatan yang
ditargetkan, rujukan awal untuk farmakoterapi yang tepat,
masalah keselamatan dan pemantauan, dan akhirnya,
kendala keuangan? Dalam sebuah artikel di The
Rheumatologist, Flick dan Farrell menyoroti kontribusi
apoteker dalam tim multidisiplin untuk memfasilitasi sistem
yang aman, efisien dan efektif untuk pasien reumatologi yang
memerlukan pemantauan terus-menerus.29 Apoteker berada
dalam posisi sentral untuk mengidentifikasi masalah
perawatan farmasi dan terlibat dalam pengambilan
keputusan klinis dalam model perawatan farmasi dengan
tujuan untuk memastikan perawatan pasien yang optimal dan
peningkatan kualitas hidup bagi pasien yang memiliki RA