Anda di halaman 1dari 10

ASUHAN KEPERAWATAN RESUME

DENGAN STROKE HEMORAGIK PADA TN. S

Nama Mahasiswa : Widiya Agustina

Nam aKlen : Tn.S

No. Rm : 18037356

Tanggal Masuk : 23-08-2018 Jam : 10.15

Tanggal Pengkajian : 24-08-2018 Jam : 14.00

Diagnosa Medis : Stroke Hemoragik

Analisa Data
no Data Etiologi Masalahkeperawatan
1. Ds: verbal tidak Stroke hemoragik Ketidakefektifan
adekuat perfusi jaringan otak
Emboli dicerebral
Do: klien tampak
tidak sadarkan suplai darah
diri, GCS : E: 1, kejaringan cerebral
M:1, V:1 tidak adekuat

Ketidakefektifan
perfusi jaringan otak

2. Ds: verbal tidak Stroke hemoragik Intoleransi aktivitas


adekuat
Emboli dicerebral
Do: klien tampak
lemah dan tidak suplai darah
sadarkan diri, TD: kejaringan cerebral
160/100, EKG : tidak adekuat
sinus takikardi
Ketidakefektifan perfusi
jaringan otak

Penurunan kesadaran

Intoleransi aktivitas

Diagnosa :

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan otak b.d Perubahana ftinitas hemoglobin

2. intoleransi aktifitas b.d kelemahan umum


Rencana tindakan keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI


1. Ketidakefekti Tujuan: setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Pantau TTV
2. Pantau hasil AGD
fan perfusi selama 1x 24jam diharapkan Ketidakefektifan
3. Kaji adanya nyeri
jaringan otak perfusi jaringan otak b.d Perubahana ftinitas kepala
4. Kaji tingkat
b.d hemoglobin teratasi, dengan kriteria hasil:
kesadaran
Perubahana Indikator Saat Target 5. Kaji tonus otot,
dikaji pergerakan motorik,
ftinitas
TD sistolik dan diastolik 2 5 gaya berjalan dan
hemoglobin Ekpansi dada simetris 2 5 kesesuaian
Berkomunikasi dengan 2 5 6. Pemantauan Tekanan
jelas Intrakranial
7. Perhatikan
Menunjukan perhatian dan 2 5
perubahan pasien
konsentrasi dan orientasi
sebagai respon
kognitif
terhadap stimulus
Mengolah informasi 2 5
8. Berikan obat-obatan
untuk meningkatkan
Note : 1. Gangguan ekstrem; 2. Berat; 3. Sedang; volume intravaskuler
4. Ringan 5. Tidak ada gangguan sesuai program
9. Tinggikan bagian
kepala termpat tidur
hingga 45 derajat
tergantung pada
kondisi pasien dan
program dokter.
2. Intoleransi Tujuan: setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Kaji tingkat
aktifitas b.d selama 1x24 jam diharapkan Intoleransi aktifitas kemampuan pasien
tirah baring dapat teratasi dengan kriteria hasil: untuk berpindah
dan imobilitas Indikator Sa Target dari tempat tidur,
at berdiri, ambulasi,
dik dan melakukan
aji ADL

Saturasi oksigen saat 3 5 2. Tentukanpenyebab


Beraktivitas keletihan

Frekuensi pernapasan 3 5 3. Pantau respon

saat beraktivitas oksigen pasien

Kemampuan untuk 2 5 terhadap aktivitas

berbicara saat 4. Bantu

beraktivitas fisik denganaktivitasfisik


secara teratur
Kecepatan berjalan 2 5
(misalnya ambulasi,
Kekuatan tubuh bagian atas 2 5
berpindah, dan
Kekuatan tubuh bagian bawah 2 5
kebersihan diri)
Kemudahan melakukan ADL 2 5
sesuai kebutuhan
5. Instruksikan pada
Note : 1. Gangguan ekstrem; 2. Berat; 3. Sedang;
pasien dan keluarga
4. Ringan 5. Tidakadagangguan
untuk:
Penggunaan teknik
napas terkontrol
selama aktivitas
6. Penggunaan tehnik
relaksasi selama
aktivitas
7. Bantu pasien untuk
mengubah posisi
8. Berikankesempatan
keluargauntukterlib
atdalamaktivitasden
gancara yang tepat.

IMPLEMENTASI

tang Diagnosa Jam Tindakan Respon


gal
24- Ketidakefektifan 15..20 1. Memantau TTV S: verbal tidak
08- perfusi jaringan otak adekuat
2018 b.d Perubahana O: TD: 160/100, N:
ftinitas hemoglobin 108, RR: 24x/mnt,
s: 36,8C

15.25 2. Mengkaji tingkat kesadaran S: verbal tidak


adekuat
O: DPO, GCS : E:
1, M: 1, V: 1

3. Mengkaji tonus otot, pergerakan


15.30 S : verbal tidak
motorik, gaya berjalan dan
kesesuaian adekuat
O: terlihat lemah
dan tidak sadarkan
diri

15.35 S: verbal tidak


4. Memantauan Tekanan
Intrakranial adekuat
O: -

15.40 S: verbal tidak


5. Memperhatikan perubahan
pasien sebagai respon terhadap addekuat
stimulus O: klien tampak
tidak ada respon

24- Intoleransi b.d


08- kelemahan umum 15.45 1. Mengkajitingkatkemampuanp S: verbal tidak adekuat
2018 asienuntukberpindahdaritemp O: klien mengalami
attidur, berdiri, ambulasi, penurunan kesadaran
danmelakukan ADL dan aktiftasnya dibantu
total

15.50 2. Menentukan penyebab keletihan S: verbal tidak adekuat


O: klien gtampak tidak
sadarkan diri

15.55 3. Membantu dengan aktivitas S: verbal tidak adekuat


fisik secara teratur (misalnya O: aktifitas klien
ambulasi, berpindah, dan dibantu total
kebersihandiri) sesuai kebutuh

16.00 4. Membantu pasien untuk S: verbal tidak adekuat


mengubah posisi O: klien tampak
dibantu dalam
mengubah posisi
Evaluasi

Diagnosa Tanggal Evaluasi Paraf


Ketidakefektifan perfusi jaringan otak 25-8- S : verbal tidak adekuat
b.d Perubahana ftinitas hemoglobin 2018 O: klien tampak tidak sadarkan diri dengan
GCS: E: 1, M:1, V: 1, TD: 140/90, N:
88x/mnt, RR: 23x/mnt. S: 37.C
A:
Saatdi
Kriteria Target Hasil
kaji
TD sistolik dan 2 5 3
diastolik

Ekpansi dada 2 5 2
simetris

Berkomunikasi 2 5 2
dengan jelas

Menunjukan 2 5 2
perhatian dan
konsentrasi dan
orientasi
kognitif
Mengolah 2 5 2
informasi

TD sistolik dan 2 5 3
diastolik
Ketidakefektifan perfusi jaringan otak b.d
Perubahana ftinitas hemoglobin
P : Intervensi dilanjutkan
1. Memantau TTV
2. Mengkaji tingkat kesadaran

3. Mengkaji tonus otot, pergerakan motorik,


gaya berjalan dan kesesuaian

4. Memantauan Tekanan Intrakranial

5. Memperhatikan perubahan pasien sebagai


respon terhadap stimulus

Intoleransi b.d kelemahan umum 25-8- S : klienmengatakanmasihmerasanyeridibagian


2018 dada kiri
O: ekspresiwajahklientampakmerigiskesakitan
A:
S : verbal tidak adekuat
O: seluruh aktivitas klien dibantu total oleh
perawat
A:
Saatdi
Kriteria Target Hasil
kaji
Saturasi 2 5 3
oksigen saat
Beraktivitas
Frekuensi 2 5 3
pernapasan
saat
beraktivitas
Kemampuan 2 5 2
untuk
berbicara saat
beraktivitas
fisik
Kecepatan 2 5 2
berjalan

Kekuatan 2 5 2
tubuh bagian
atas
Kekuatan 2 5 2
tubuh bagian
bawah

Intoleransi aktifitas b.d tirah baring dan


imobilitas
Teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
1. Mengkajitingkatkemampuanpasienuntu
kberpindahdaritempattidur, berdiri,
ambulasi, danmelakukan ADL
2. Menentukan penyebab keletihan
3. Membantu dengan aktivitas fisik secara
teratur (misalnya ambulasi, berpindah,
dan kebersihandiri) sesuai kebutuh
4. Membantu pasien untuk mengubah
posisi
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN RESUME
PADA TN. S DENGAN STROKE HEMORAGIK
DIICU MEDIK RSUP.SANGLAH
TAHUN 2018

DISUSUN OLEH:

WIDIYA AGUSTINA

2017152004

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

WIJAYA HUSADA BOGOR

TAHUN 2017-2018