HASIL TELUSUR DOKUMEN PPI

PPI I
1. SK Komite PPI harus dipisahkan dengan Tim PPI
2. Bukti Rapat Komite PPI Lengkapi Administrasi UAN {Undangan (agenda, penetapan
indikasi dari depkes), Absen, Notulen, Daftar Hadir, Dokumentsi}
3. Lengkapi Laporan Triwulan (Monev)
4. Bukti Pelaporan (Ketua, Direktur, Komite)

PPI 2
1. Bukti Supervisi IPCN
 Bukti form ceklis sudah ada
 Bukti Pelaksanaan Supervisi Dibawah Kolom Form Ceklis Harus ada Tanda Tangan
IPCLN (Supervisi) dan Ttd IPCN.
2. Bukti Laporan IPCN Kepada Ketua (Laporan Tentang Surveilans)
IPCN Ketua Komite Direktur .
Tembusan Laporan ( Kepala Dinas, Direktur, Arsip )

PPI 3
-
PPI 4
1. Tambahkan Usulan Bisnis Anggaran Tahun 2017 Untuk Pemakaian Tahun 2018
(TTD Komite PPI dan diketahui Direktur dan Pemilik RS)
Nota2 Belanja PPI di Foto Copi dan di Arsipkan
2. Fasilitas Sarana dan Prasarana ( Hand rub, APD, Tissu)
3. Usulkan SIMRS,,, Data masih manual
4. Bukti Tersedia Sumber Informasi (sudah ada)

PPI 5
1. Program PPI (Sudah Ada)
2. Lengkapi Program Keselamatan dan Kesehatan Staf (Minta sama Pokja KKS 8.2)
3. Lengkapi Bukti dan Realisasi Program PPI 2018 (Nilainya 5)
4. Realisasi Program Imunisasi, Konseling Pegawai sama dr. Dewi Sarli, Sp.PD (Minta
Pedoman dan Panduan Pojka KKS)
5. Lakukan Pemeriksaan Kultur Kamar Operasi (Kualitas Udara)
Assesmen resiko liat inefksi paling tinggi trus Pelaksanaan Pelatihan.

PPI 6
1. Regulasi Surveilans (Sudah Ada)
2. Bukti Analisis dengan menggunakan perbandingan SPSS ( Data Depkes dan Data Awal)
3. Bukti Pelaksanaan Strategi Pengendalian Infeksi Berdasarkan Atas Prioritas

1
4. Bukti Pelaksanaan Perbandingan Infeksi dengan RS Lain ( Ambil Perbandingan Angka
Infeksi RS. Kota KDI) Buat Analisis dan Interpretasi dalam Laporan.

PPI 6.1
1. Program PMKP
 Bukti Edukasi Pelatihan Safety minta dokumentasi sm Pokja HPK
 Realisasi ( Ada Fom Pengisian Yang dikasi sm dr.Hery Irawan, Sp.An) Laporannya
Nihil sj
2. Bukti Rancangan Ulang Sebagai Tindak Lanjut
Angka Infeksi Target Pencapaian RTL
3. Buat Laporan 1-3 selanjutnya

PPI 6.2
1. ICRA HaIs dan Bangunan (sudah ada), ICRA Cairan belum ada (Ada fail dikirim dr.Hery,
Sp.An)
2. Laporan ICRA HaIs, Bangunan, Cairan

PPI 7
1. Belum ada Regulasi ICRA Cairan
2. Bukti Tentang Daftar Resiko Infeksi Pada Prosedur dan Proses Asuhan Invasif
3. Bukti untuk Penurunan Infeksi (Tata Kelola Risiko Infeksi) SPO Pencampuran Obat,
SPO Pemberian Suntik, SPO Terapi Cairan, SPO Pungsi Lumbal

PPI 7.1
1. Buatkan Panduan Pelayanan dan Daftar Resiko Infeksi
2. Bukti Tentang Daftar Resiko Infeksi DAN Buatkan Daftar Resiko Infeksi Pada Tiap UNIT
 Infeksi Aliran Darah (Plebitis)
 Infeksi Perawatan Tirah Baring (Decubitus)
 Infeksi Strerilisasi alat (Sterilisasi)
 dll
3. Bukti Daftar Resiko Infeksi Pada Pengelolaan Linen/Loundry DAN Bukti Strategi
Penurunan Infeksi (Tata Kelola resiko Infeksi)
4. Bukti Daftar Resiko Infeksi Pada Pengelolaan Sampah DAN Bukti Strategi Penurunan
Infeksi (Tata Kelola resiko Infeksi)
5. Bukti Daftar Resiko Infeksi Pada Penyediaan Makanan DAN Bukti Strategi Penurunan
Infeksi (Tata Kelola resiko Infeksi)
6. Bukti Daftar Resiko Infeksi Pada Kamar Jenazah DAN Bukti Strategi Penurunan Infeksi
(Tata Kelola resiko Infeksi)

PPI 7.2
1. Bukti Alur infeksius dan non infeksius serta alur dekontaminasi, Precleaning, Cleaning,
Desinfeksi dan sterilisasi peralatan alat medis. Denah Ruang CSSD. Bukti Daftar
Inventaris Alat.
2. Bukti Rapat Tentang Koordinasi Pelayanan Sterilisasi dan desinfeksi di Luar Unit
Sterilisasi
3. Bukti Supervisi Sterilisasi (fom ceklis)

2
PPI 7.2.1
1. Pelaksanaan Kultur Sterilisasi (CSSD) Kualitas Udara
2. Pelaksanaan Kultur Kmar Operasi (Kualitas Udara)
3. Monev Reuse

PPI 7.3
1. Bangunan Loundry, Alur, Denah Loundry dan Fasilitas

PPI 7.3.1
1. Regulasi Linen sdh ada
2. Pengelolaan Linen/Loundry termasuk Pemilahan, Transportasi, Pencucian,
Pengeringan/penyimpanan dan distribusi
3. Penggunaan APD
4. Suvervisi Linen (Fom Ceklis) Monitoring Sarana dan Prasarana

PPI 7.4
1. Bukti Pelaksanaan Monitoring, Evaluasi dan Tindak Lanjut (Setiap Unit Kepatuhan
Limbah)
Patuh, Tidak Patuh, RTL
2. Bukti Monev Pengelolaan Limbah
3. Ijin dan Denah alur IPAL
4. RTL Monev
5. Monev (Buat suvervisi di Tiap Unit)
Dokumentasi Pembuangan Darah, komponen Darah dan Penggunaan Spilkit (Mulai dari
ada objek darah sampai proses pembersihan)
6. Bukti Suvervisi (Fom Ceklis)
7. Dokumentasi, MOU B3, Bukti Lapororan Monev B3, Realisasi Jumlah B3

PPI 7.4.1
1. Bukti Laporan Kegiatan Pemulasaran Jenazah dan Bedah Mayat
2. Bangunan, Sarana dan Prasarana, Fasilitas, APD
3. Bukti Suvervisi (Fom ceklis)

PPI 7.5
1. Regulasi Pegelolaan Benda Tajam (Safety Box)
2. Realisasi Program, SPO (Lihat tempat Pengelolaan Benda Tajam/TPS B3)
3. Lengkapi Ijin dan Laporan Banyaknya Limbah Tajam
4. Lengkapi Laporan 1-3
5. Bukti Supervisi (Fom Ceklis)
6. MOU pemusnahan Limbah benda Tajam
7. Monitoring Kepatuhan APD, Hand Hygiene

3
PPI 7.6
1. Bukti Pelaksanaan Peyimpanan Bahan Makanan, Pengelolaan, dan Distribusi Makanan
2. Jalankan Sesuai Alur dan Standar PPI
3. Bukti Supervisi/Monitoring Kepatuhan, Sarana dan Prasarana, Fasilitas

PPI 7.7
1. Regulasi Tentang Pengendalian/Pemeriksaan dan teknis
2. Bukti Pelaksanaan Pengendalian Mekanis dan Teknis Sudah Dilakukan
3. ICRA Cairan
4. Alat Pengukur Suhu Kulkas
5. Standar Teknis Penggunaan Semua Alat

PPI 7.7.1
1. Regulasi ICRA
2. Bukti Pelaksanaan ICRA

PPI 8
1. Regulasi Pasien infeksi ada
2. Ruang Isolasi
3. Bukti Supervisi (Fom Ceklis)

PPI 8.1
1. Lihat penempatan pasien Airbone diases termasuk di Ruang Gawat Darurat dan lainnya
2. Bukti Supervisi (Fom Ceklis)
3. Bukti Pelaksanaan Edukasi Staf tentang pengelolaan pasien infeksius

PPI 8.2
1. Regulasi Pasien Infeksi
2. Belum Ada Sarana dan Prasarana, ruangan Pasien Isolasi
3. Bukti Supervisi (Fom Ceklis)
4. Bukti kerja sama RS dengan RS Rujukan (MOU)

PPI 8.3
1. Belum Ada Ruangan, Sarana dan Prasarana Ruang Isolasi
2. Bukti Pelaksanaan Edukasi Staf Tentang Pengelolaan Pasien Infeksi

PPI 9
1. Regulasi HH sudah ada
2. Lengkapi Sarana dan Prasarana di Tiap Unit
3. Sosialisasi HH Ke Pasien dan Staf
4. Bukti Dokumentasi

4
PPI 9.1
1. Sarana dan Prasaran APD belum terpenuhi di Tiap Unit
2. Bukti Pelaksanaan Pelatihan Tentang Penggunaan APD

PPI 10
1. Regulasi PMKP
2. Bukti Rapat antara Komite dan PMKP (20 Februari), Dokumentasi
3. Buat Program

PPI 11
1. Dokumentasi Pelaksanaan Edukasi Staf, Pasien, Keluarga dan Pengunjung
2. Bukti Penyampaian Hasil Pengukuran Mutu Keseluruhan Unit Di RS secara Berkala.