KEMENTERIAN KESEHATAN R.

I
DIREKTORAT JENDERAL
BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
Jalan H.R. Rasuna Said Blok X5 KavliDg 4 - 9 Jakarta 12950
: (021) 5201590 Pesawat 2029, 80l t Faksimile t(021) 52964838 Kotakpos:203

KEPUTUSAN DI2P3REKTUR JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMoR: HK.oT.Atkes/v/ 0 JI tAK.2t2o11
TENTANG

IZIN PENYALUR ALAT KESEHATAN

DIREKTUR JENDERAL BINA KEFARMASIAN DAN ALAT

KEMENTERIA,N KESEHATAN REPUBLIK INDO
(M
[4 E1\,1BACA

atan Dinas Kesehatan

nggal 10 Oklober 2011.
Jawa Timur Nomor

i,'lEl.ilf.liiANG bahwa permohonan PT TRA ALAN, Surabaya tersebut telah

medlenLrhl pers/aratan da etuj oleh karena lu dianggap perlu
rnFnerb l! an z n Penyatu ,.4 at Kes hrk yan:a bersangkutan

[' ] iura rr Menteri r 1191i1'.'IENKES/PERA"/lll/2010 tentang

Aat Ke

SKAN:
lr,4ENE I /rF lGN
Memb an lzin P€! Alat Kesehatan kepada
Na n PT, KARYA PUTRA ANDALAN
N r 03 113 119 6-615 000
: Jl. Raya I Gusli Ngurah Rai Al No 11
Surabaya
Telp 03'1'8707058, Fax.031-870689U
tur/Pimpinan : AHMAD MUHTAROM
anggung Jawab Tekn s : SHINTA ASTRI DAMAYANTI, S.Farm, Apt
(Apoteker )
at Gudang : s.d.a
ralat Bengkel/ Workshop

Softblar oron ml J.rncm I'ntsr dln Ar$ | t14!70. 5t1at7r 5214{69, 52j 3604 d& qrhD!& art (sh.!.n {o( Bh. prlo.r ar*)
8lr @ ps,D.ld$ prt h..) o!*rdj !i'r
B' !b9d!
9lold@! . 1214874
0 akfc"tt obar PLblLt x.cEE (ut &u odil dr. : 52laE2 PtldN d. 0t rt{d toim..rri (on &o plldi FMdt 52l4!t3
orEkr.d BiM P&y. . K.r.n'urLtr{Dt8!r\|d.4 | t26!7! :
 KE1WENTERIAN KESEHATAI..{ R.I
DIREKTOMT JENDERAL
BINA KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
Jala! H.R. Rasula Said Blok X5 Ikvling 4 - 9 Jakarta 12950
I
]'eleporl : (02 l) 5201 590 Pesawat 2029, 801 Faksimile : (021 ) 52964838 Kotak Pos : 203

derlgan ketentuan sebagai berikut :

1. Harus selalu diawasiolgh Penanggung Jawab Teknis yang namanya tercantum

pada surat keputusan ini.
2. Harus merFatuhi peraturai oerundang-uldargan yang oe4aku,/
3. Melaksanakan dokumentasi pengadaan penyirrpanan da/ penyalurar,
kesehatan dengan sebai<-oarr<nya-sesuai k"tunirrn V"ng y'rl"ku.
4. fzin Penyalur A,at Kesehatan berlaku urtu< seterusnv/ se,ama
Penyalur Alat Kesehalan yang bersangkutan masin 9{t16eptq
trsahanya oan berla(u untuk seturuh Wilayah Repubti( lndo\hestav,

Kedua Kepulusan ini berlaku sejak tanggat diletap

aRan oradakan peninjauan atau perubahan t
teidapat kekurangan atau kekeliruan dalam pe

: Jakarta
l,eoJttt?of
Jenderal

/,Oia,.1,;ii - i
Sfi lndrawaty, Apt, M,Kes
NtP 1953062.1 198012 2 001

Sal n3n Keputusan ini dlsamoaika

l,,tenteri Kesehalan ft ( sebaq

D ret toral Jenderal Ferdagat{ Dalarvi diJakarta.
LJ r. I ior3l Jenderat Fea day'C iJaka
| -r ,i.r ir,nas t" esehFtanf rov T!.41 ur
i) t - ,.. i;r'rrrsah2p..\ n Laboratoriunr lndonesja (GAKESLAB ) dl Jakarla

SokaLrbl DirrltoEl JondoEl Bintu dsn Alls : 521,n71, 521a860, 52i360a oldic l&r ftlduLidl,l odilod ALI X.{h.bn {Dr Bhr Pmd. Ak r}: 521,t!r1
DftLorr sina ob8r oud \ dln P.ft.l!.. t(x.ll.F {0t Btl1l obe !& ho.U4) | Szran Dit*&..|8|,{ Elauc orr D't!l.rd K lm.L^,nirh. edh r.-"di !!'^-
Dlr.kdl clM p.hvrnri (.Lirrhi r^r !L.vl-Lr...^.'r'