Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN PELAYANAN

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA ( RJTP )


Page 1
Bulan : POLI: UMUM
Nama Faskes :
Alamat :

No Tanggal No Kartu Peserta Nama Peserta Diagnosa Dirujuk TTD Pasien


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Total peserta yang berkunjung = …………………. Pimpinan Klinik Pratama


Total peserta yang di rujuk = …………………..

Anda mungkin juga menyukai