ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KLIEN

Hari / Tanggal Pengkajian :

Jam Pengkajian :
Sumber :
Metode :

A. PENGKAJIAN
1. IdentitasKlien
a. Data Biografi
1) Nama :
2) Umur :
3) JenisKelamin :
4) Pendidikan :
5) Agama :
6) Status Perkawinan :
7) Alamat :
b. Penanggung Jawab
1) Nama :
2) Jenis kelamin :
3) Hubungan dengan klien :
4) Alamat :
c. Alasan masuk PSTW/ mengikuti home care

2. RiwayatKeluarga (Genogram)
Genogram
 Keterangan :

3. RiwayatKesehatan
a. Keluhan Utama

b. Status Kesehatan Sekarang/ Penyakit Yang Diderita Sekarang

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

 d. Riwayat Kesehatan Keluarga

4. RiwayatPekerjaan
a. Riwayat pekerjaan saat ini

b. Riwayat pekerjaan sebelumnya

c. Sumber Pendapatan

5. Riwayat Lingkungan Hidup

a. Tipe tempat tinggal
b. Jumlah kamar
c. Kondisi tempat tinggal

d. Denah rumah
6. Sistem Pendukung
a. Sarana dan prasarana

b. SDM

c. Pemeriksaan kesehatan

7. Diskripsi kekhususan

8. Aktivitas Hidup Sehari-hari (ADL)

Indeks katz : A/B/C/D/E/F/G

No Kegiatan keterangan Hasil
1 Mandi

2 Berpakaian

3 Berpindah

4 Toileting

5 Makan
 6 Kontinensia

Keterangan :
Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal mandi, berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan makan.
B Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali satu fungsi tersebut.
C Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi dan fungsi tersebut.
D Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, dan satu
fungsi tersebut.
E Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil dan satu fungsi tersebut.
F Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari, kecuali mandi, berpindah, ke kamar
kecil, berpakaian dan satu fungsi tersebut.
G Ketergantungan dalam semua fungsi tersebut.
Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi tersebut, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C,D,E,F, dan G

Interprestasi :

a. Oksigenasi

b. Nutrisi

c. Eliminasi

d. Aktivitas

e. Istirahat dan tidur

f. Personal hygiene

g. Seksual dan reproduksi

h. Rekreasi

i. Psikologi
1) Persepsi klien

2) Konsep diri
a) Gambaran diri

b) Harga diri

c) Ideal diri

d) Identitas

e) Peran diri

3) Emosi

4) Adaptasi

j. Mekanisme pertahanan diri

 k. Skala Jatuh Morse
No Kriteria Skor Hasil Keterangan
1 Riwayat jatuh baru saja Ya : 25 tidak : 0
atau dalam 3 bulan
2 Diagnose lain Ya : 25 tidak : 0

3 Bantuan jalan Tidak ada tirah baring

dikursi roda, bantuan
perawat :0, Tongkat
ketiak (cruth) tongkat
(cane), alat bantu
berjalan (walker) :
Furniture : 30
4 IV/ heparin lock Ya : 0 tidak : 0

5 Cara berjalan/ berpindah Normal berjalan/

berpindah secara
mandiri : 0
Lemah : 10
Terganggu : 20
6 Status mental Mengetahui
kemampuan diri : 0
Lupa keterbatasan : 15

Keterangan :
a. 0 – 24 : Tidak ada resiko (tidak ada tindakan)
b. 25 – 50 : Resiko rendah (lakukan tindakan pencegahan jatuh standar)
c. ≥ 50 : Resiko tinggi (lakukan intervensi pencegahan jatuh resiko tinggi)

Interprestasi :

9. Tinjauan Sistem
a. Keadaan Umum :
b. Tingkat Kesadaran :
c. Glasgow Coma Scale :
d. Tanda-tandaVital :
- TD :
- Nadi :
- Suhu :
- RR :
10. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala

b. Rambut

c. Mata

d. Telinga

e. Hidung

f. Mulut

g. Leher

h. Dada dan punggung

1) Paru
a) Inspeksi
b) Palpasi
c) Perkusi
d) Auskultasi

2) jantung
a) Inspeksi
b) Auskultasi
c) Palpasi
d) Perkusi
i. Abdomen dan pinggang
1) Inspeksi
2) Auskultasi
3) Perkusi
4) Palpasi
j. Ekstremitas
1) Atas

2) Bawah

3) Kekuatan otot

Keterangan :
0 : Paralisis
1 : Tidak ada gerakan terasa
 2 : Gerakan otot penuh menentang gravitasi dan sokongan
3 : Gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan
4 : Gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan dengan sedikit tahanan
5 : Gerakan normal menentang gravitasi dan sokongan dengan tahanan penuh
k. Sistem imun

l. Genetalia

m. Sistem penginderaan
1) Mata

2) Hidung

3) Telinga

4) Lidah

5) Peraba

11. Status Kognitif, Afektif, dan Sosial

a. Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore No
Pertanyaan Jawaban
+ -
V - 1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ini ?(hari, tanggal, tahun)
3 Apa nama tempat ini?

4 Berapa nomor telepon anda?

5 Dimana alamat anda? (tanyakan hanya bila klien
tidak mempunyai telepon)
6 Berapa umur anda?
7 Kapan anda lahir?
8 Siapa presiden Indonesia sekarang?
9 Siapa nama kecil ibu anda?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun
Jumlah kesalahan total

Penilaian SPMSQ
1. Kesalahan 0 – 2 : Fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3 – 4 : Fungsi intelektual ringan
3. Kesalahan 5 – 7 : Fungsi intelektual sedang
4. Kesalahan 8 – 10 : Fungsi intelektual berat
Interprestasi :

12. Data Penunjang

13. Terapi Medis

B. DATA FOKUS
DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

C. ANALISA DATA
No Symptom Etiologi Problem
D. Prioritas Diagnosa Keperawatan
E. Nursing Care Plan
No Diagnosa Keperawatan NOC NIC
F. Catatan Perkembangan
Hari Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi TTD
/tanggal