FORMAT SURAT LAMARAN CPNS Kepada Yth. Gubernur Provinsi DKI Jakarta c.g, Kepala Badan Kepegawaian Daerah di Jakarta Dengan hormat, Saya yang bertandatangan di bawah ini Nama 2 VINNY Tempat, Tanggal Lahir 1 GAKARTA , 28 DeceMBER 1987 Jenis Kelamin 2 takistaid / Perempuan NIK 1 31%2066812 87-0004 Pendidikan 2 DOKTER-UMUM (PROBES! > Jenis Formasi : Umum / Gumlaude / Bisabilitas/ Es THK-2_ Jabatan yang dilamar 2 DOKTER AHL PRRTAMA Agama Isvam, Alamat Sesuai KTP 5 TL. PEGANGDAAN INDAH BARAT T BLOKB No 94 , RLAPA GADING Nomor HP 2 OBN28360 1680 Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2018. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah melalui laman_https://sscn.bkn.go.id/ sebagai berikut Surat Pernyataan ditandatangani di atas materai Rp. 6000,- Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli; Pas foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah; Swafoto/selfie dengan membawa kartu informasi akun SSCN 2018 dan KTP; ljazah asli; Transkrip nilai asli; Sertifikat/piagam peringkat kelulusan sebagai Cumlaude; Bukti akreditasi perguruan tinggi pada saat lulus; Bukti akreditasi program studi pada saat lulus; 10. Sertifikat hasil tes TOEFL yang dikeluarkan tahun 2018; 14. Surat Tanda Registrasi (STR) sesuai dengan keahliannya untuk tenaga kesehatan; 12. Serta dokumen lainnya yang dipersyaratkan sesuai dengan formasi jabatan yang saya lamar. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya sampaikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaankelulusan saya pada seleksi CPNS di Lingkungan Pemerintah Provinsi DKI Jakarta Tahun Anggaran 2018. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih. OCONOMAONS Jakarta, 08 Oktober 2018 Hormat saya,SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama VINKY Tempat, Tanggal Lahir JAKARTA » 0 DeseMBtR St Jenis Kelamin akiniakt/ Perempuan NIK BNT206681281 Pendidikan TorTER uy Coren > Jenis Formasi Umum | Gtesietide / Bisabilitas Jabatan yang dilamar DOFTER AHL PERTAMA Agama TCLAM Alamat Domisili Saat Ini TL. PISANGAN (AMA T RT 008 /RWCDS NO-1I , PULO GADUNG Alamat Sesuai KTP. STL-PEGANGOAAN INDAH BARAT 1 BLOK B No.4 , KetARA GID INS Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Berkelakuan baik dan tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih (Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian (setingkat POLRES) yang masih berlaku wajib dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir); 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS, anggota TNI/POLRI, pegawai BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawal swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, Calon/Prajurit TNI, Calon/Anggota POLRI, dan Calon/Siswa Sekolah katan Dinas Pemerintah; 4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politk atau terlibat politik praktis; 5. Memiliki dan memenuhi ketentuan kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan formasi jabatan; 6. Sehat jasmani dan rohani (surat keterangan sehat dari dokter Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masih berlaku wajib dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir); 7. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya (surat keterangan bebas narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masih beriaku wajib dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada Pengumuman kelulusan akhir); 8. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia yang ditunjuk oleh Pemerintah Provinsi DKI Jakarta, dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT Pegawai Negeri Sipil (PNS); 9. Bersedia menerima sanksi tidak dapat mendaftar Seleksi CPNS pada tahun berikutnya, apabila dikemudian hari setelah dinyatakan diterima dan/atau diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) karena sesuatu serta lain hal mengajukan pengunduran diri sebelum diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil (PNS). Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS di lingkungan Pemerintah Provinsi DK! Jakarta Tahun Anggaran 2018. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Jakarta, 08 Oktober 2018 Yang membuat pernyataan,