PEMERINTAH KABUPATEN LAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEMATA
Jalan Raya Pontianak – Ngabang Km. 15 Kode Po

PENILAIAN KINERJA PROGRAM GIZI SEMESTER I TAHUN 20..

No Nama Jabatan Kegiatan Pelayanan INDIKATOR

1 ERNI BERDIWATI, AMG Pengelola Program Gizi K/S (Partisipasi Kegiatan)
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
2 D/S (Partisipasi Masyarakat)
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
3 N/S (Pencapaian Program)
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
 8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
4 N/D (Efektifitas Program)
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
5 Jml Gizi Buruk
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
6 Jml BGM
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
 10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
7 Jml Gizi Kurang
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
8 Jml Gizi Baik
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
9 Jml Gizi Lebih
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
 12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
10 Keaktifan Kader
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
Kegiatan Gizi Pada Bumil
1 Jml Bumul Anemia
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
2 Jml Bumil KEK
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
 13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
3 Pencapaian Tablet Tablet
Tambah Darah
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
4 Cakupan Tablet Tambah Darah
Fe3
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
5 Cakupan Balita yang
mendapatkan Vit. A
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
 12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
6 Cakupan Bufas yang
mendapatkan Vit. A
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
7 Cakupan ASI Eksklusif
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
8 Cakupan Gibur yang
mendapatkan perawatan
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
 12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
9 Balita 6 - 24 bln Gakin dapat
MP ASI
1. Kecis
2. Krasak
3. Gunungtawang
4. Pakuncen
5. Selomerto
6. Wonorejo
7. Kalierang
8. Wilayu
9. Sinduagung
10. Sidorejo
11. Tumenggungan
12. Kadipaten
13. Sumberwulan
14. Plobangan
15. Puskesmas
10 Kunjungan Klinik Gizi
1. Balita
2. Dewasa
3. Bumil KEK
11 Pelayanan Gizi Rawat Inap
1. Bufas
2. Penyakit Lain

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Semata

NIP.
ABUPATEN LANDAK
KESEHATAN
MAS SEMATA
g Km. 15 Kode Pos 78357 Ngabang.

TER I TAHUN 20..

CAKUPAN Analisis Keterangan

Pengelola Program Gizi

NIP.