Apakah terapi manual berdasarkan teknik neurodinamik efektif dalam pengobatan sindrom carpal

tunnel? Uji coba terkontrol secara acak

Abstrak
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kemanjuran terapi manual berdasarkan
teknik neurodinamik dalam pengobatan konservatif sindrom carpal tunnel. Desain: Uji coba terkontrol
secara acak.Tempat: Beberapa klinik rawat jalan medis di selatan Polandia. Peserta: Penelitian ini
melibatkan 103 pasien dengan sindrom carpal tunnel ringan dan sedang (usia rata-rata = 53,95, SD = 9,5)
tahun, yang secara acak ditugaskan ke kelompok teknik neurodinamik (kelompok eksperimen, n = 58)
atau kelompok tanpa pengobatan (kontrol). grup, n = 45). Intervensi: Teknik neurodinamik digunakan
dalam kelompok eksperimen. Perawatan dilakukan dua kali seminggu (20 sesi). Kelompok kontrol tidak
menerima pengobatan. Langkah-langkah utama: Studi konduksi saraf, nyeri, keparahan gejala dan status
fungsional Kuesioner Terpal Boston Carpal, dan kekuatan cengkeraman silinder dan penjepit dinilai pada
awal dan segera setelah perawatan (studi konduksi saraf satu bulan setelah perawatan). Hasil: Penilaian
dasar mengungkapkan tidak ada perbedaan kelompok dalam setiap parameter yang dinilai (P>
0,05). Ada perbedaan yang signifikan antara kelompok setelah perawatan, termasuk konduksi saraf
(misalnya kecepatan konduksi sensorik: kelompok eksperimen: 38,3 m / s, SD = 11,1 vs kelompok kontrol:
25,9 m / s, SD = 7,72, P <0,01). Perubahan signifikan juga terjadi pada rasa sakit (kelompok eksperimen:
1,38, SD = 1,01 vs kelompok kontrol: 5,46, SD = 1,05, P <0,01), keparahan gejala (kelompok eksperimen:
1,08, SD = 0,46 vs kelompok kontrol: 2,87, SD = 0,68 , P <0,01), dan status fungsional (kelompok
eksperimen: 1,96, SD = 0,64 vs kelompok kontrol: 2,87, SD = 1,12, P <0,01). Tidak ada perbedaan
kekuatan kelompok (P> 0,05).Kesimpulan: Penggunaan teknik neurodinamik dalam pengobatan
konservatif untuk bentuk sindrom carpal tunnel ringan hingga sedang memiliki manfaat terapi yang
signifikan.
Kata kunci Carpal tunnel syndrome, terapi manual, terapi fisik
Diterima: 19 April 2018; diterima: 15 September 2018
Departemen Kinesioterapi dan Metode Khusus dalam Fisioterapi, Akademi Pendidikan Jasmani Jerzy
Kukuczka di Katowice, Katowice, Polandia
Pendahuluan Sindrom carpal tunnel adalah mononeuropati perifer yang paling umum, ditandai oleh
gangguan sensorik dan motorik lokal. Banyak gejala mengarah pada penurunan kapasitas fungsi manual,
penurunan kesehatan secara keseluruhan, dan ditambah dengan insiden tinggi, 3 memiliki gejala serius.
konsekuensi sosial dan ekonomi. Karena itu, penting untuk meneliti perawatan yang efektif dan murah
untuk kondisi ini
Pengobatan sindrom carpal tunnel mencakup pendekatan bedah, serta pengobatan konservatif, tetapi
bukti ilmiah tentang efektivitas berbagai metode bertentangan. Penasihat pengobatan bedah
menekankan kemanjuran klinis dan ekonomi yang tinggi. 5 Para pendukung pengobatan konservatif
menekankan tingginya tingkat keamanan, efek menguntungkan, dan biaya rendah yang terkait dengan
pendekatan ini.6,7 Beberapa penulis telah menyatakan bahwa pengobatan konservatif harus digunakan
sebagai jenis terapi pertama. Pada saat yang sama, sebagian besar sindrom carpal tunnel syndrome
pasien (sekitar 61%) mencoba menghindari perawatan bedah dan mencari terapi lain.9 Oleh karena itu,
penelitian diperlukan untuk menentukan agen terapi terbaik untuk perawatan konservatif sindrom carpal
tun nel.
Teknik neurodinamik sering digunakan dalam pengobatan konservatif sindrom carpal tunnel, 4,10 tetapi
kemanjurannya belum sepenuhnya terbukti. 11-13 Diskusi sindrom carpal tunnel sering merujuk
'sindrom jebakan', yang menyiratkan masalah dengan luncuran bebas saraf terhadap jaringan di
sekitarnya. Dalam tinjauan sistematis terbaru, lima dari enam studi menunjukkan perjalanan longitudinal
terbatas, dan empat studi menunjukkan perjalanan melintang saraf median. Oleh karena itu, tampaknya
masuk akal untuk menggunakan teknik neurodinamik dalam pengobatan konservatif sindrom carpal
tunnel, yang dapat mengembalikan dinamika menyeimbangkan antara gerakan relatif saraf dan jaringan
di sekitarnya, meningkatkan geser saraf median. Ini, pada gilirannya, dapat meningkatkan fungsi
neurofisiologis dari saraf median15 dan mengurangi gejala pasien.
Sebagian besar studi mengevaluasi kemanjuran teknik neurodinamik dalam pengobatan sindrom
terowongan karpal mencakup metodologi terapi yang berbeda. intervensi, membuatnya sulit untuk
menarik kesimpulan definitif.11-13 Dalam beberapa karya ini, teknik neurodinamik digunakan sebagai
program autoterapi; di tempat lain, mereka diberikan oleh terapis atau hanya satu komponen dari
program terapeutik yang komprehensif.Perbedaan metodologis yang besar dalam studi ini telah
menghambat penilaian yang jelas tentang kemanjuran teknik neurodinamik. Sampai saat ini, hanya tiga
penelitian yang mengevaluasi kemanjuran teknik neurodinamik yang digunakan sebagai agen terapi
tunggal dalam pengobatan pasien sindrom carpal tunnel. 16-18 Dalam setiap studi ini, efek terapi positif
diperoleh. Namun, penelitian dilakukan pada kelompok kecil pasien, dan deskripsi teknik terapi tidak
jelas. Saat ini, tidak ada uji skala besar yang masuk akal menilai efektivitas teknik neurodinamik dalam
pengobatan sindrom carpal tunnel. Oleh karena itu, kami melakukan penelitian yang menilai efektivitas
teknik neurodinamik pada kelompok besar pasien dan dengan metodologi pengobatan yang diterapkan
secara menyeluruh. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kemanjuran teknik
neurodinamik sebagai agen terapi tunggal dalam pengobatan konservatif bentuk sindrom carpal tunnel
ringan dan sedang.
Metode
Studi ini disahkan oleh Komite Bioetika untuk Studi Ilmiah di Akademi Pendidikan Jasmani di Katowice
pada 08 Maret 2012 (Keputusan No. 7/2012), dilampirkan pada 28 Februari 2017 (No. KB / 6/17). Semua
prosedur penelitian dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki tahun 1975 tentang hak asasi manusia,
dimodifikasi pada tahun 1983. Percobaan klinis terdaftar di Australian New Zealand Clinical Trials Registry
(ANZCTR), nomor ACTRN12617000672358. Uji coba dimulai pada 10 Mei 2017, dan data final
dikumpulkan pada 13 April 2018.
Ini adalah uji klinis acak, kelompok paralel yang dilakukan di beberapa klinik rawat jalan medis di provinsi
Silesia di Polandia pada 2017/2018. Setiap pasien berturut-turut dengan sindrom carpal tunnel diperiksa
dalam hal kriteria kelayakan. Hanya orang yang didiagnosis oleh dokter memiliki sindrom carpal tunnel
ringan atau sedang yang memenuhi syarat untuk studi lebih lanjut. Kualifikasi untuk bentuk sindrom
carpal tunnel ringan dan sedang didasarkan
pada skala Historical-Objective.19,20 Peserta secara acak dialokasikan ke dua kelompok: kelompok
eksperimen, di mana teknik neurodinamik diterapkan, dan kelompok kontrol, di mana tidak ada
pengobatan yang digunakan.Jika pasien memiliki sindrom carpal tunnel bilateral, kedua tangan
dievaluasi dan diobati. Kelompok eksperimen menerima 20 perawatan dua kali seminggu selama 10
minggu; selama periode waktu yang sama, kelompok kontrol tidak memiliki pengobatan. Semua pasien
diinformasikan tentang apa yang akan melibatkan studi dan diberitahu bahwa mereka dapat menarik diri
pada tahap apa pun tanpa memberikan alasan. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta
Diagnosis sindrom carpal tunnel dibuat oleh dokter berdasarkan data yang dikumpulkan dari wawancara,
studi konduksi saraf, dan pemeriksaan klinis. Studi konduksi saraf dilakukan di laboratorium
electroneurography independen. Hanya peserta yang memiliki kecepatan konduksi saraf berkurang (<50
m / s) dan / atau peningkatan latensi motorik (> 4 m / s) berdasarkan studi konduksi saraf
dimasukkan. Diagnosis klinis sindrom carpal tunnel didasarkan pada kriteria yang diajukan Chang et al.
21:
1. Mati rasa dan kesemutan di daerah saraf median; 2. Paresthesia malam hari; 3. Tes Phalen positif; 4.
Tanda Positif Tinel; 5. Rasa sakit di daerah pergelangan tangan yang menjalar ke bahu.
Menurut kriteria ini, diagnosis sindrom carpal tunnel didasarkan pada adanya dua atau lebih gejala
Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: kurangnya persetujuan; kurangnya kerja sama dari pasien; terapi
bedah, konservatif, atau farmakologis sebelumnya; radiculopathy serviks; diabetes; penyakit
rheumatoid; kehamilan;trauma masa lalu pada pergelangan tangan; dan atrofi otot dari keunggulan
tenar.
Setiap pasien yang memenuhi kriteria diagnostik dimasukkan untuk penelitian lebih lanjut. Pasien
sindrom carpal tunnel secara acak dialokasikan ke kelompok: kelompok eksperimen (teknik
neurodinamik) atau kelompok kontrol (tidak ada pengobatan). Alokasi dibuat sebelum pengumpulan
data mulai menggunakan program komputer generator nomor acak. Mereka yang ditugaskan secara
acak '1' ditempatkan di kelompok eksperimen, dan mereka yang ditugaskan secara acak '2' ditempatkan
di kelompok kontrol. Tugas kelompok disegel dalam amplop buram. Pengacakan dan alokasi dilakukan
oleh dua asisten peneliti yang tidak terlibat dalam percobaan.
Ukuran sampel yang diperlukan dihitung berdasarkan hasil awal dari 10 peserta. Untuk menentukan
ukuran sampel, kami menggunakan variabel-variabel berikut: keparahan gejala dan rasa sakit dan status
fungsional dari Boston Carpal Tunnaire Angket. Nyeri memiliki nilai tertinggi. Perhitungan ukuran sampel
didasarkan pada alpha 0,05 dan kekuatan statistik 0,8. Berdasarkan perhitungan ini, kami bertujuan
untuk merekrut sekitar 50 pasien untuk setiap kelompok perlakuan.
Studi konduksi saraf dilakukan di laboratorium independen sebagai prosedur standar, dan staf tidak
diberitahu tentang percobaan yang dilakukan. Dokter yang mendiagnosis sindrom carpal tunnel tidak
tahu kelompok pasien mana yang ditempatkan. Kemudian, pasien diperiksa oleh empat ahli fisioterapi
yang melakukan pemeriksaan fisik dan diawasi ketika pasien mengisi kuesioner yang relevan: Boston
Carpal Tunnel Questionnaire dan Numerical Pain Rating Scale. Mereka juga dibutakan oleh alokasi
kelompok. Prosedur fisioterapi pada kelompok eksperimen dilakukan oleh delapan fisioterapis
lainnya. Semua peneliti memiliki lebih dari 10 tahun pengalaman dengan pasien sindrom carpal
tunnel. Setelah terapi, pasien diperiksa ulang oleh fisioterapis yang telah melakukan pemeriksaan
awal. Konduksi saraf dinilai kembali di laboratorium electroneurography yang sama, di lokasi yang
sama. Prosedur dan formulir catatan yang sama digunakan selama pemeriksaan dasar dan akhir.
Ukuran hasil primer adalah sebagai berikut:
1. Studi Konduksi Saraf; 2. Skala Nilai Nyeri Numerik; 3. Kuesioner Terowongan Boston Carpal.
Ukuran hasil sekunder adalah sebagai berikut:
1. Kekuatan pegangan silinder dan penjepit.
Studi konduksi saraf median dilakukan di laboratorium electroneurography oleh personel
berpengalaman atas perintah dokter. Peralatan electrodiagnostic NeuroMep digunakan untuk melakukan
pemeriksaan, menggunakan metode antidromik dengan elektroda superfisial. Nilai-nilai berikut diterima
sebagai normal, seperti yang direkomendasikan oleh pedoman referensi laboratorium di mana penelitian
dilakukan: kecepatan konduksi sensorik ⩾50 m / s, kecepatan konduksi motor ⩾ 50 m / s, dan latensi
motorik distal ⩽ 4,0 m / s. Studi konduksi saraf dilakukan pada awal dan satu bulan setelah perawatan.
Penilaian nyeri dilakukan dengan Skala Penilaian Nyeri Numerik (0 = tidak ada rasa sakit, 10 = nyeri
maksimum) .22 Untuk penilaian nyeri, pasien diminta untuk menyoroti nyeri terkuat dari minggu
sebelumnya. Rasa sakit di masing-masing tangan dievaluasi secara terpisah pada pasien dengan sindrom
carpal tunnel bilateral. Nyeri dinilai pada awal dan segera setelah perawatan.
Untuk menilai tingkat keparahan gejala dan kapasitas fisik, Boston Carpal Tunnel Questionnaire
digunakan. 23 Pasien dengan sindrom carpal tunnel bilateral menyelesaikan Boston Carpal Tunnaire
Questionnaire terpisah untuk masing-masing tangan. Semua pasien menyelesaikan Kuesioner Terpal
Boston Carpal pada awal dan segera setelah perawatan.
Kekuatan pegangan silinder dan penjepit diukur menggunakan dinamometer Jamar.24 Kekuatan diukur
dalam kilogram (kg). Jika sindrom carpal tunnel bilateral, kekuatan diukur secara terpisah untuk masing-
masing tangan.Kekuatan dinilai pada awal dan segera setelah perawatan.
Fisioterapi untuk kelompok eksperimen didasarkan pada teknik neurodinamik yang diarahkan pada saraf
median, baik teknik geser dan tegangan yang digunakan digunakan. Semua teknik dilakukan dalam posisi
terlentang.Urutan neurodinamik adalah sebagai berikut: (1) posisi awal; (2) penculikan lengan ke 90 °; (3)
lengan rotasi eksternal; (4) ekstensi pergelangan tangan dan jari; (5) supinasi lengan; dan (6) ekstensi
siku (Gambar Tambahan S1). Dalam urutan ini, teknik geser dan penegang dilakukan dalam arah
proksimal dan distal: (1) mobilisasi geser proksimal satu arah (gerakan - ekstensi siku - amplitudo besar
gerak) (Gambar Tambahan S2); (2) mobilisasi geser distal satu arah (gerakan - ekstensi pergelangan
tangan - amplitudo gerak besar) (Gambar Tambahan S3); (3) mobilisasi penegang proksimal satu arah
(gerakan - ekstensi siku - amplitudo kecil dari gerakan pada akhir gerakan) (Gambar Tambahan S4); dan
(4) mobilisasi distal satu arah distal (gerakan - ekstensi pergelangan tangan - amplitudo kecil dari gerakan
pada akhir gerakan) (Gambar Tambahan S5). Protokol standar terdiri dari tiga seri dari 60 repetisi teknik
neurodinamik sliding dan tensioning yang dipisahkan oleh interval antar-seri 15 detik, dua kali seminggu
selama 20 sesi. Terapi ini dilakukan oleh fisioterapis dengan lebih dari 10 tahun pengalaman dalam
teknik neurodinamik. Perkiraan durasi setiap sesi adalah 20 menit. Tidak ada rasa sakit selama
terapi. Peserta studi tidak memiliki terapi lain selain dari teknik neurodinamik. Tidak ada perawatan yang
dilakukan pada kelompok kontrol. Periode tindak lanjut sama dengan kelompok eksperimen.
Analisis statistik
Data dianalisis menggunakan paket perangkat lunak Statistica 13.1. Parameter dasar dibandingkan
antara kelompok-kelompok menggunakan uji-t independen (usia, massa tubuh, tinggi, dan indeks massa
tubuh - kilogram per meter persegi) dan uji chi-kuadrat (distribusi jenis kelamin, dominasi sisi tangan, sisi
asimtomatik dan tangan simtomatik, dan jumlah tangan yang terkena sindrom carpal tunnel - satu
tangan atau kedua tangan). Analisis varian satu arah (ANOVA) untuk diulang pengukuran digunakan
untuk mengevaluasi efek utama dalam studi konduksi saraf, nyeri, keparahan gejala, status fungsional,
dan kekuatan antara kelompok. Untuk perbedaan antar kelompok, tes post hoc Tukey digunakan. Hasil
yang signifikan disajikan sebagai perbedaan rata-rata dan interval kepercayaan 95% (CI). Untuk semua
analisis, ambang nilai P yang dianggap signifikan ditetapkan pada <0,05.
Hasil
Secara total, 158 subjek dipertimbangkan untuk dimasukkan dalam penelitian ini. Dari 158 subjek ini, 36
dikeluarkan karena mereka tidak memenuhi kriteria inklusi atau menolak untuk berpartisipasi. Kelompok
peserta yang tersisa dialokasikan secara acak ke kelompok eksperimen atau kontrol. Seluruh protokol
dilakukan dengan data yang lengkap dari 103 peserta (Gambar 1). Dengan demikian, analisis akhir
melibatkan 103 peserta (58 dalam percobaan dan 45 dalam kelompok kontrol). Pada awal, kelompok-
kelompok itu serupa dalam hal jenis kelamin, usia, massa tubuh, indeks massa tubuh, tangan simtomatik
/ asimptomatik, dominasi tangan, dan skala Historis-Objektif. Di kedua kelompok, tes Phalen dan tanda
Tinel disajikan serupa. Data rinci ditunjukkan pada Tabel 1. Dalam semua 103 (100%) kasus, subjek
mengalami mati rasa dan kesemutan di daerah saraf median dan paraesthesia nokturnal.
ANOVA untuk semua parameter yang diukur (dengan pengecualian grip silinder dan penjepit)
mengungkapkan efek utama yang signifikan secara statistik (P <0,01). Analisis rinci post hoc
menunjukkan bahwa pengukuran awal dalam semua kasus adalah sama pada kedua kelompok (Tabel 2).
Setelah 10 minggu percobaan, dibandingkan dengan kelompok kontrol, pasien dalam kelompok
eksperimen memiliki nilai 12,4 m / s (95% CI = 9,1-15,6) lebih tinggi dari kecepatan konduksi sensorik
dan 0,92 m / s (95% CI = 0,58-1,23 ) nilai latensi motor yang lebih rendah. Tingkat rasa sakit yang diukur
setelah percobaan berkurang sebesar 4,08 poin (95% CI = 3,73-4,43) pada kelompok eksperimen
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Pada kedua komponen Kuesioner Terpal Boston Carpal, hasil
keparahan gejala dan status fungsional pada kelompok eksperimen (dibandingkan dengan kelompok
kontrol) setelah 10 minggu percobaan lebih rendah sebesar 1,79 (95% CI = 0,91-1,31) dan 0,91 (95% CI =
0,78-1,24), masing-masing (Tabel 2).
Diskusi
Hasilnya memberikan bukti untuk kemanjuran teknik neurodinamik dalam pengobatan konservatif
sindrom carpal tunnel. Efek utama yang signifikan secara statistik diperoleh dalam konduksi saraf, nyeri
dan keparahan gejala, dan status fungsional. Tidak ada efek utama yang signifikan secara statistik dalam
penilaian kekuatan otot dalam memeriksa kedua genggaman. Setelah perawatan, peningkatan konduksi
saraf yang signifikan terjadi pada kelompok eksperimen. Perubahan motorik yang berarti sangat halus
dan berpotensi menyebabkan hanya beberapa pasien. Oleh karena itu, perbaikan terbatas dapat
diharapkan untuk parameter motorik, karena mereka mungkin dalam batas normal untuk sebagian besar
pasien. Kelegaan yang signifikan dari rasa sakit dan keparahan gejala terjadi. Status fungsional juga
meningkat pesat. Perubahan terendah terjadi pada studi kekuatan otot.Tidak ada perubahan besar
antara kelompok dalam penilaian pegangan.
Dalam penelitian kami sebelumnya, kami membandingkan efektivitas program terapi yang terdiri dari
teknik neurodinamik, mobilisasi pergelangan tangan, dan pijat fungsional dengan program yang
memasukkan laser dan ultrasound pada pasien sindrom carpal tunnel.2 Setelah perawatan, peningkatan
konduksi saraf dan status fungsional , serta pengurangan rasa sakit dan keparahan gejala, terjadi pada
kedua kelompok, dengan hasil yang lebih besar pada kelompok yang menerima teknik
neurodinamik. Meskipun percobaan saat ini menghilangkan pijatan fungsional dan mobilisasi
pergelangan tangan, efek terapi yang serupa muncul. Oleh karena itu, orang dapat berasumsi bahwa
teknik neurodinamik memberikan kontribusi terbesar terhadap peningkatan di antara parameter yang
dipelajari
Sampai saat ini, studi konduksi saraf adalah 'standar emas' untuk diagnosa sindrom carpal tunnel.25
Premoselli et al.26 mengamati bahwa pada sindrom carpal tunnel ringan dan sedang, kecepatan
konduksi pada serat sensorik adalah yang pertama kali terkena dampak negatif. Jablecki et al. 27 juga
menunjukkan bahwa penurunan konduksi saraf terjadi lebih awal pada serat sensorik, namun alasannya
masih belum diketahui. Di kami Studi, kecepatan konduksi awal lebih buruk pada serat sensorik dan
latensi motorik. Peningkatan yang lebih besar dicapai setelah siklus pengobatan, yang dapat
menunjukkan efek menguntungkan dari teknik neurodinamik yang diterapkan.
Penggunaan teknik neurodinamik menghasilkan pengurangan nyeri yang signifikan. Mekanisme reduksi
signifikan seperti itu tampaknya multifaktorial dan mungkin disebabkan oleh penurunan tekanan di
terowongan karpal dan penurunan edema jaringan. Schmit et al.28 menunjukkan bahwa kompresi saraf
menyebabkan peradangan kronis yang dapat menyebabkan gejala sindrom carpal tunnel. Kami
berhipotesis bahwa penggunaan teknik neurodinamik dapat meningkatkan suplai darah, mengurangi
iritasi mekanis dan meningkatkan geser saraf untuk meningkatkan fungsi fisiologisnya, yaitu, mengurangi
edema intraneural, meningkatkan transportasi aksonal, dan mengurangi tekanan intraneural, sehingga
mengurangi sensitivitas mekanik.
Teknik neurodinamik juga menghasilkan penurunan keparahan gejala dan peningkatan status
fungsional. Pengurangan gejala subyektif dapat dijelaskan oleh pengurangan rasa sakit yang signifikan
dan peningkatan konduksi saraf pada serat sensorik. Gangguan sensorik dan gangguan kecepatan
konduksi pada serat sensorik adalah manifestasi paling awal dari sindrom carpal tunnel, dan setelah
perawatan, mereka menghilang lebih awal dari gejala motorik.
Tidak ada perubahan signifikan dalam kekuatan otot (pada kedua genggaman) yang dimanifestasikan
setelah penggunaan teknik neurodinamik. Studi menunjukkan bahwa kekuatan otot pada sindrom carpal
tunnel ringan dan sedang belum terganggu; oleh karena itu, subjek dapat mempertahankan kekuatan
normal. Kecepatan konduksi saraf pada serat motorik adalah normal, tanpa indikasi bahwa kekuatan
akan terganggu. Dalam penelitian kami sebelumnya, juga tidak ada perbedaan yang signifikan antara
pasien sindrom carpal tunnel dan orang sehat dalam cengkeraman penjepit dan hanya sedikit perbedaan
dalam cengkeraman silinder. Namun, harus ditekankan, bahwa orang dengan hanya sindrom carpal
tunnel ringan telah dipelajari. .30
Tal-Akabi dan Rushton menunjukkan dalam penelitian mereka tentang pasien sindrom carpal tunnel
bahwa efek terapeutik terbesar terjadi dengan menggunakan teknik neurodinamik. Dalam penelitian
lain, hasil yang jauh lebih baik juga terjadi pada kelompok yang menggunakan teknik neurodinamik
sebagai komponen pengobatan tunggal. 17,18 Namun, masalah dengan studi ini adalah, mereka kadang-
kadang menggambarkan metodologi untuk menerapkan teknik neurodinamik terlalu singkat, yang sulit
untuk mereproduksi dalam pengaturan klinis.
Coppieters et al.31,32 mengamati bahwa penggunaan berbagai teknik neurodinamik dapat
mempengaruhi saraf secara berbeda dan mungkin memiliki efek biomekanik lainnya. Studi yang telah
disebutkan sebelumnya dan penelitian ini menunjukkan bahwa terapi pasif yang dilakukan oleh
fisioterapis menghasilkan hasil terapeutik yang lebih besar daripada kelompok kontrol (tanpa
pengobatan atau diobati dengan program terapi yang berbeda).Dalam kasus menggunakan teknik
neurodinamik sebagai program autoterapi, beberapa penelitian telah menunjukkan efek positif terapi,
10 dan beberapa studi tidak memiliki efek terapi positif. Efektivitas terapi neurodinamik dalam
pengobatan sindrom carpal tunnel juga telah dievaluasi dalam ulasan sistematis terbaru, tetapi hasilnya
tidak meyakinkan.12,13 Ini menunjukkan bahwa manfaat yang lebih besar dapat muncul melalui
penggunaan teknik neurodinamik oleh terapis, dibandingkan tanpa autoterapi.
Keterbatasan pekerjaan ini terutama adalah tidak adanya kelompok kontrol plasebo. Kelompok seperti
itu akan menghilangkan efek plasebo yang bisa terjadi sebagai satu-satunya hasil dari partisipasi dalam
terapi dan bukan karena program terapi yang digunakan. Keterbatasan penelitian ini adalah
kemungkinan bahwa faktor nonspesifik lainnya memengaruhi efek terapi. Keterbatasan lain adalah
penggunaan hingga 20 sesi terapi, yang membuat terapi kurang ekonomis. Keterbatasan di sini adalah
bahwa itu hanya menilai hasil jangka pendek dan tindak lanjut hanya untuk studi konduksi
saraf. Keterbatasan penelitian tambahan adalah bahwa temuan mungkin karena efek langsung dari sesi
intervensi terakhir, jika memang langkah-langkah hasil diambil segera setelah perawatan terakhir. Namun
demikian, konduksi saraf diuji satu bulan setelah terapi, dan efeknya signifikan secara statistik.
Kami berpikir bahwa kekuatan penelitian kami adalah metodologi yang jelas dan dapat dipahami untuk
diagnosis dan pengobatan pasien dengan sindrom carpal tunnel. Kriteria diagnostik komprehensif dan
termasuk wawancara, tes fungsional, dan studi konduksi saraf. Protokol perawatan teknik neurodinamik
dijelaskan secara rinci, sehingga dapat dengan mudah digunakan dalam praktik klinis oleh fisioterapis
dan juga diulangi oleh para ilmuwan dalam percobaan berikutnya. Studi ini mencakup sejumlah besar
pasien, sehingga hasilnya lebih mungkin untuk direproduksi dalam pengaturan klinis. Akhirnya,
penelitian menunjukkan efek positif dari teknik neurodinamik, yang dapat meningkatkan hasil klinis
dalam perawatan sindrom carpal tunnel konservatif di ruang rehabilitasi / fisioterapi dan praktik
swasta. Dalam studi lebih lanjut, akan bermanfaat untuk mengevaluasi tingkat efektivitas terapi
neurodinamik dan membandingkannya dengan metode / teknik fisioterapi lainnya seperti terapi
olahraga atau modalitas elektrofisika . Selain itu, kami percaya bahwa penelitian di masa depan harus
membandingkan teknik neurodinamik sliding dan tensioning untuk mendapatkan informasi tentang
potensi perawatan mereka yang terpisah.
Kesimpulan
Kesimpulannya, penggunaan teknik neurodinamik dalam pengobatan konservatif untuk sindrom carpal
tunnel ringan hingga sedang memiliki manfaat terapeutik yang signifikan dalam jangka
pendek. Peningkatan konduksi saraf dan status fungsional, serta pengurangan rasa sakit dan keparahan
gejala, muncul. Penggunaan teknik neurodinamik tidak meningkatkan kekuatan otot pada cengkeraman
silinder dan penjepit.