Extensión y profundidad
Sitio
Edad
Agente
Traumatismo mecánico
Afecciones preexistentes
DEBEN INTERNARSE:
Quemaduras de 2 grado -15% ATSC
Quemaduras de 3 grado -5% ATSC
Quemaduras en cara, pies, manos y perineo
Lesiones eléctricas
Lesiones por inhalación
Quemaduras químicas
Pacientes con lesiones concurrentes
< 10 a y > 40 a
Quemaduras infectadas
Sx de pérdida masiva aguda de piel (stevens Jonson, necrólisis epidérmica
tóxica)
ANAMNESIS
1. Fecha hora y localización de la lesión
2. Comprobarse cualquier terapéutica en el lugar del accidente
3. Causas y circunstancia de la quemadura proporcionana información sobre
lesiones o intoxicaciones concurrentes
4. Toxicomanías
5. Enfermedades crónicas preesxistente
6. Medicamentos que no pueden interrumpirse con facilidad
ESTIMACIÓN DE LA GRAVEDAD
Extensión o ATSC determina las necesidades de líquidos, dosis de fármacos y el
resultado final
Regla de los nueve de Wallace.
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Area genital 1%
Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad
(LUND Y BROWDER)
Las zonas neutras son aquellas que tienen poco movimiento y en donde la
retracción que sufre durante el proceso cicatrizal es menor y por lo tanto, la
posibilidad de dejar secuelas funcionales se aleja.
Para los cuidados en los primeros días es más importante la extensión que la
profundidad.
2DO GRADO
1ER GRADO SUPERFICIAL DÉRMICA 3ER GRADO
PROFUNFA
Epidermis Epidermis Formación de Espesor total
No tiene Nivel superficial de cicatrices
importancia la dermis hipertróficas
fisiológica
Sol Líquidos calientes Líquidos calientes Llama
Fogonazo Llamas Llamas Escaldaduras por
menor Sustancias Sustancias inmersión
químicas diluidas químicas diluidas Electricidad de alto
voltaje
CAUSA Sustancias
químicas
concentradas
Objetos calientes
LABORATORIO
BH, perfil de electrolitos y bioquimico, gasometría, Rx de tórax por fx costales
(neumotórax)
+ +
Los bloqueadores beta solo deben utilizarse en quienes los han recibido
por lago tiempo
INTUBACIÓN NASOGÁSTRICA
Son más seguras las dosis pequeñas frecuentes ya que los quemados son
extremadamente sensibles a los analgésicos durante las fases de reanimación.
Todos los medicamentos se administran por vía intravenosa ya que si se inyectan
por vía intramuscular o subcutánea no se absorben y al momento de
restablecerse el riego periférico lo acumulado pasa a la circulación y ocurre un
colapso vascular profundo.
El agente más eficaz es el sulfato de morfina 2-5mg cada hora y niños 0.1
ml/kg/hr
CUIDADO DE LA HERIDA
DESBRIDAMIENTO INICIAL
En todos los quemados hospitalizados deben colapsarse y
desbridarse las quemaduras. El tejido adherente se extirpa con un
instrumento cortante, el frotamiento suave es eficaz para eliminar
tejido necrótico. La lesión se baña con un detergente antimicrobiano:
clorhexidina.
CUIDADO DIARIO
Una quemadura no cicatrizada se desbrida y asea cuando menos 2 veces al día.
Solo se quita el tejido que se desprende de manera espontánea.
Cualquier alteración del aspecto de la quemadura sugiere infección. Se
invade el tejido viable por el microorganismo que se disemina a estructuras
perivasculares, invade la pared de los vasos y origina capilaritis con oclusión
vascular subsecuente. Se presenta necrosis hemorrágica del tejido vecino,
penetración al torrente sanguíneo y lesiones metastásicas.
El acetato de mafenida es el único fármaco capaz de suprimir una
proliferación bacteriana debajo de la superficie de la escara
Antes que proliferen bacterias debe utilizarse nitrato de plata.
CIERRE DE LA HERIDA
Escisión quirúrgica
Está indicado extirpar quemaduras de espesor total y profundas de espesor
parcial en sitios funcionalmente importantes. El cierre disminuye el riesgo de
infecciones, reduce el dolor y permite un tx mas agresivo.
Excisión tangencial extirpar la escara hasta llegar a tejido viable
Excisión facial heridas profundas y herida infectada
METABOLISMO
Se caracteriza por una respuesta bifásica.
Fase de decaimiento inicia inmediatamente después de la quemadura:
Hipotensión
Disminución del volumen intravascular y del flujo sanguíneo
Riego tisular defectuoso
Inestabilidad hemodinámica generalizada
Fase de flujo se relaciona con la gravedad de la lesión, Respuesta
hipermetabólica:
Incremento del gasto metabólico
Erosión de la masa corporal
Utilización anormal del sustito
Aumento de la eliminación de calor
Pérdida de peso
COMPLICACIONES
1. digestivas
1. Úlcera por estrés de estómago (úlcera de curling)
2. Colescistitis acalculosa
3. Pancreatitis aguda
4. Sx de arteria mesentérica superior
5. enterocolitis isquémica no oclusiva
6. disfunción hepática
2. infecciosas
1. neumonía
2. Tromboflebitis suúrativa
3. endocarditis bacteriana
4. de vías urinarias
bibliografía