Anda di halaman 1dari 8

Ann kolorektal Res . 2017 Maret; 5 (1): e40795. doi: 10,5812 / acr.40795 .

Diterbitkan online 2016 28 Desember. Artikel Penelitian

Pascaoperasi empiris antibiotik Gunakan untuk terkomplikasi perianal Abses dan


Fistula
RiyadhMohamadHasan 1, *
1 Departemen Bedah, Al-Kindy College of Medicine, University of Baghdad

*
Penulis yang sesuai: RiyadhMohamadHasan, Departemen Bedah, Al-Kindy College of Medicine, University of Baghdad, E-mail: riyadhmoh57@gmail.com

diterima 2016 Juli 14; Revisi 2016 Desember 4; diterima 2016 22 Desember.

Abstrak

Latar Belakang: abses perianal tetap salah satu kasus bedah yang paling sering ditemui oleh kedua ahli bedah umum dan kolorektal. Penggunaan antibiotik luas spectrumempirical
untuk abses perianal setelah drainase juga tetap umum, althoughwith dipertanyakan diuntungkan.

tujuan: Tujuan dari penelitian yang dilakukan adalah untuk mengevaluasi peran dan e FFI keampuhan dari intra dan pasca operasi antibiotik empiris combinationwith spektrum
antibakteri yang luas untuk pengobatan abses perianal dan fistula-in-ano.
metode: Sebuah studi longitudinal observasional terdiri dari 150 pasien; 50% dari mereka insisi menjalani dan drainase abses perianal mereka. Sisanya memiliki fistula-in-ano andwere
treatedwith fi stulotomy. Pasien diresepkan antibiotik empiris pada saat diagnosis. antibiotik yang diresepkan terdiri dari dua rezim. Themechanismof rezim pertama didasarkan pada
menghambat sintesis dinding sel bakteri, sedangkan rezim kedua termasuk antibiotik menghambat sintesis protein bakteri. Setelah itu, analisis e ff ect penggunaan pasca operasi
antibiotik empirik dilakukan mengenai penilaian gejala, tingkat kekambuhan abses, pembentukan fistula fi, selulitis, bakteremia dan sepsis.

hasil: Di antara 150 pasien dilibatkan dalam penelitian ini, 92% adalah laki-laki dan 8% adalah perempuan. Rentang usia 20-66 tahun (mean
39,97 ± 0,16 tahun). Tujuh puluh lima dari mereka memiliki abses perianal dan sisanya memiliki fistula-in-ano. Mereka diberi resep antibiotik empiris. tingkat kekambuhan abses
Patientswhohadperianal showedanabscess dari 10% and5% setelah enam dan twelvemonths masing-masing. Perianal fistula formationoccurredat yang rateof 25% and5% setelah
enam dan twelvemonths respectivelywhenLincomycin treatmentwasused. Patientswithperianal fistula treatedwithboth fi stulotomy andLincomycinwere followedup selama enam dan dua
belas bulan. Tindak lanjut menunjukkan tingkat 11,42% dari pembentukan abses setelah sixmonths, namun tidak kambuh fistula ditemukan.

kesimpulan: Hasil penelitian ini menyimpulkan bahwa antibiotik diberikan setelah insisi dan drainase telah mengurangi laju pembentukan fistula, kekambuhan abses, selulitis dan
sepsis. sampel pasien kami terbatas tidak memberikan kesimpulan de fi nite, meskipun jelas bahwa pembentukan fistula adalah penting secara klinis dalam peran antibiotik empirik
dalam mencegah kekambuhan dan manfaat studi lebih lanjut.

Kata kunci: Perianal Abses, antibiotik, empiris, Fistula

1. Latar Belakang dengan cara yang sama bahwa kehadiran organisme usus pada swab sensitif
dalam mendeteksi kehadiran anal fistula ( 9 ). Selain itu, sebagian besar ahli
Perianal abses (PA) adalah manifestasi akut infeksi perianal membutuhkan
bedah tidak cenderung untuk meninjau hasil kultur swab ( 10 ). Secara rutin
operasi segera ( 1 . 2 ). Itmanifests sebagai nyeri yang parah, nyeri dan
menggunakan antibiotik tidak memuaskan dan tidak meningkatkan
pembengkakan ( 3 ). Infeksi Cryptoglandular adalah penyebab utama abses
penyembuhan kali pada penyakit Crohn ( 11 ). penggunaannya harus dibatasi
perianal, seperti yang disarankan untuk pertama kalinya pada tahun 1878 oleh
untuk pengobatan pasien dengan gangguan resistensi terhadap infeksi seperti
Chiari ( 4 ). Hal ini menyebabkan stasis, kolonisasi, nanah dan pembentukan
imunosupresi, diabetes dan selulitis luas ( 12 ). Mengenai fistula, itu adalah
abses ( 5 ). Manajemen utama adalah insisi dan drainase bedah yang memadai
saluran kecil dengan kehadiran peradangan dan infeksi. pengobatannya
(ID) ( 6 ). Penggunaan rutin swab intra-operatif untuk budaya dan kepekaan dan
biasanya bedah. Antibiotik, antipiretik dan analgesik disediakan ( 13 ). Antibiotik
penggunaan antibiotik spektrum luas untuk perianal abscessespost-drainase
harus disediakan untuk pasien dengan gejala sistemik seperti selulitis dan
tetap praktek insurgical biasa, meskipun peran terapi antibiotik sebagai adjuvant
sepsis ( 14 ). Studi lain menunjukkan bahwa antibiotik tertentu (metronidazol dan
untuk insisi dan drainase belum jelas dengan dipertanyakan diuntungkan ( 7 ).
cipro fl oxacin) memiliki hanya jangka pendek manfaat t dalam penutupan stulas
Studi yang dilakukan pada tahun 1980 menunjukkan bahwa hasil budaya nanah
fi ( 15 ). Seperti jenis pengobatan, pengobatan untuk stulas fi anal mobil-
untuk mendeteksi jenis bacteriawas penting indetermining tindakan lebih lanjut ( 8
),

Copyright © 2016, kolorektal Research Center andHealth Kebijakan Pusat Penelitian Shiraz University of Medical Sciences. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons
Attribution-NonCommercial 4.0 License Internasional (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) yang memungkinkan copy dan mendistribusikan thematerial hanya dalam penggunaan non-komersial, asalkan karya asli
benar dikutip.
Mohamad Hasan R

Ries sejumlah risiko seperti infeksi, yang membutuhkan antibiotik ( 16 ). Brook anestesi. Thepatientsunderwent pemeriksaan fisik klinis ageneral di litotomi atau
andMartin (1980) ( 17 ) Telah menggambarkan jenis bakteri terlibat dalam posisi pisau lipat rawan untuk memeriksa sejauh mana abses, untuk
pembentukan abses dan menemukan campuran bakteri aerob dan anaerob. mengevaluasi indurationand nya kehadiran setiap jaringan parut sebelumnya
bakteri enterik aremore umum di PA ( 18 ). Lohsiriwat et al., 2010 ( 19 ) Dan dan eksternal maupun internal fistula. Kemudian, kulit perianal adalah
Afsarlar et al., 2011 ( 20 ) Menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik didesinfeksi dengan larutan alkohol diikuti oleh penerapan 10% povidone ke
mengurangi perkembangan fi stulain-ano. Studi lain menemukan bahwa 98% kulit. Setelah itu, sayatan cruciatum di atas abses wasmade dan drainagewas
dari kultur swab positif telah sensitif terhadap antibiotik empiris rutin ( 21 ). dilakukan. Semua jaringan nekrotik yang debridement dan semua septations
yang dipecah memperhatikan tidak melukai sphincter anus. Adrainwas
diterapkan untuk drainase nanah dan untuk mencegah penutupan dini rongga
abses. Terakhir, saus pelindung diterapkan untuk menyerap purulen debit
Ini adalah pengetahuan kita tentang penggunaan antibiotik sejauh ini. fromthe abses rongga dan untuk melindungi luka terbuka. Pasien diresepkan
Keuntungan dari luas spectrumantibiotics untuk mengobati abses perianal antibiotik empiris pada saat diagnosis. Pasien dipulangkan fromhospital
setelah drainase dan fistula setelah fi stulotomy serta yang e ff ect pada berdasarkan keputusan dokter bedah, menerima saran untuk berpakaian
manajemen dan hasil tetap tidak diketahui dan dengan dipertanyakan sehari-hari dan ditindaklanjuti di klinik bedah rawat jalan setiap dua minggu
diuntungkan. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk menyelidiki peran pasca operasi. Pasien disarankan untuk melanjutkan? kegiatan mereka setelah
dan e FFI cacyof antibiotik empiris pasca operasi untuk pengobatan abses operasi.
perianal dan fistula-in-ano menganalisis ukuran hasil mengenai remisi,
kekambuhan, sepsis, selulitis dan bakteremia.

Patientswith intersphincteric fi stulawere treatedwith fi stulotomy.


2. Metode Persiapan pasien adalah sama seperti di atas. Di bawah anestesi, seluruh track
fistula adalah didefinisikan dari dana internal yang toexternal openingwith fi
Sebuah studi longitudinal observasional terdiri dari 150 pasien; 75 dari mengidentifikasi cationandobliterationof trek byprobing itu. The fistula itu
mereka insisi menjalani dan drainase abses perianal di rumah sakit Al-Kindy laidopenby memotong saluran thewhole afterwhich semua tissuewas terinfeksi
Pengajaran dan rumah sakit swasta di Baghdad dari Januari 2012 sampai dikuret. The fistula tunnelwas dibuka dan dikonversi ke alur, yang
Desember 2015. Sisanya (75 pasien) memiliki fistula-in-ano dan diperlakukan memungkinkan fistula untuk menyembuhkan dari dalam ke luar. Luka yang
dengan fi stulotomy. Gejala themain dari patientswere nyeri perianal diperburuk dihasilkan umumnya tidak ditutup dan dikemas, setelah menyembuhkan luka
bymovement dan peningkatan tekanan perianal dari duduk atau buang air dengan sendirinya. Sama seperti di atas, pasien dipulangkan dari rumah sakit
besar, pembuangan nanah, demam, malaise dan gangguan pola tidur. inklusi berdasarkan keputusan dokter bedah, menerima saran untuk berpakaian
criteriawere orang dewasa berusia delapan belas tahun dan di atas yang sehari-hari dan ditindaklanjuti di klinik bedah rawat jalan setiap dua minggu
disajikan dengan serangan pertama dari abses perianal (superfisial pasca operasi.
iskiorektalis), tidak adanya identifikasi dapat fistula untuk durasi 2 sampai 3 hari
atau anal fistula yang aktif menguras untuk setidaknya satu bulan dan sejarah
masa lalu negatif bagi sebelumnya sembuh anal fistula atau pecah kulit perianal Antibiotik yang diresepkan dipilih yang mencakup G + andG-bakteri, dibagi
atau infeksi. Kriteria eksklusi meliputi pasien yang lebih muda dari delapan intotworegimesaccordingtotheir mekanisme aksi:
belas tahun, kompleks fistula, necrotizing fasciitis, TBC, penyakit Crohn,
imunosupresi, keganasan dan infeksi kulit pyodermal. 1- Mereka menghambat sintesis dinding sel bakteri: Penisilin; Ampiclox
(Ampisilin 250 mg dan kloksasilin 250 mg) kapsul empat kali sehari secara oral
(Ajanta Pharma Limited-India) dan Augmentin (Amoxicillin 875 mg dan
klavulanat 125 mg) tablet tiga kali sehari secara oral (SmithKline
BeechamPLC-UK) + Metronidazole (Flagyl) ( 500mg tiga kali sehari) secara oral
(Sano fi Perancis). antibiotik lain yang digunakan adalah Cephalosporin yang
dari generasi keempat Cephalosporin (Cefepime, satu gram dua kali sehari)
2.1. Pernyataan etika
dengan lambat infus intravena (Bristol-Myers Squibb- USA) atau generasi ketiga
The ilmiah dan komite etika Al-Kindy medis perguruan-Baghdad Cephalosporin (Ceftriaxone, satu gram dua kali sehari secara intravena (Roche-
universitas, Al Kindy rumah sakit pendidikan dan rumah sakit swasta telah Swiss) atau Ce fi xime 400 mg kapsul sekali sehari) secara oral (Medico
menyetujui penelitian ini. Ditulis informed consent diperoleh pasien fromall. Labs-Homs-Suriah) atau pertama generasi Cephalosporin (Sefaleksin 500 mg
cap-
Pasien dinilai oleh dokter ahli bedah senior yang juga dilakukan operasi,
baik di bawah umum atau lokal

2 Ann kolorektal Res . 2017; 5 (1): e40795.


Mohamad Hasan R

sule empat kali sehari) (Glaxo Wellcome- UK) secara lisan dengan metronidazole Tabel 1. Pasien data Demografi
(500mg tiga kali sehari) (Sano fi Perancis) secara oral selama tujuh hari.

data demografi No = 150

2- Antibiotik yang menghambat sintesis protein dari bakteri termasuk


Umur (tahun)
Lincocin 600 mg dua kali sehari secara oral (Upjohn- Amerika Serikat). antibiotik
Berarti ± SEM 39,97 ± 0,16
lain yang digunakan adalah Gentamisin 80 mg dua kali sehari intramuskular
Jarak (20-66)
(RousselFrance) + metronidazol (500 mg tiga kali sehari) (Sano fi Perancis)
secara lisan. ClindamycinHCL 150mg (dua kapsul empat kali sehari) (Taj Seks

farmasi-India) secara oral selama tujuh hari. Laki-laki, No (%) 138 (92.00)

Betina, No. (%) 12 (08.0)

Durasi gejala, Tidak. (%)


Analisis e ff ect penggunaan pasca operasi antibiotik empiris setelah 6 dan
Berarti ± SEM 6.93 ± 0,23
12 bulan dilakukan oleh ahli bedah senior yang sama dan terdiri dari
pengamatan tingkat kekambuhan abses, menilai laju pembentukan fistula Jarak (4 - 10)

dengan pemeriksaan klinis, MRI dan ultrasound, selulitis, komplikasi dari Durasi follow-up (bulan)

penggunaan antibiotik, misalnya, diare terkait C. di FFI Cile kolitis, alergi dan
Berarti ± SEM 6,32 ± 0.40
resistensi terhadap antibiotik, bakteremia dan sepsis setelah ID abses perianal
Jarak (1 - 12)
dan fi stulotomy. Faktor-faktor ini digunakan untuk menilai thebene ts fi dari
penyakit pasien
usingempiric antibioticspostoperatively dalam mengurangi tingkat kekambuhan
abses dan fi pembentukan fistula. Keterbatasan, bagaimanapun, adalah ukuran abses perianal, No. (%) 75 (50)

sampel yang kecil dan tindak lanjut dari pasien. Fistula-in-ano, No. (%) 75 (50)

Penyakit bersamaan, Tidak. (%)

Diabetes mellitus 9,33% (14/150)

2.2. Analisis statistik


peran dalam menghambat sintesis dinding sel bakteri dan termasuk penisilin
Data dianalisis secara statistik menggunakan:
(24%) dan sefalosporin (24%). Jenis Penisilin digunakan adalah Ampiclox
Statistik deskriptif: frekuensi untuk tabel, persentase, mean dan deviasi (Ampisilin 250 mg dan kloksasilin 250 mg) + metronidazol (500 mg), merupakan
standar. Perhitungan dilakukan usingMiniTab program perangkat lunak statistik 12% diikuti oleh Augmentin (Amoxicillin 875 mg dan klavulanat 125 mg) +
13.20. metronidazol (500 mg) (12%). Mengenai sefalosporin, yang Ceftriaxone, satu
gram) + metronidazol (500 mg) digunakan (8%) kemudian Cefepime (satu gram)
+ metronidazol (500 mg), Ce fi xime 500 mg kapsul) + metronidazol (500mg)
3. Hasil
dan Sefaleksin 500mg) + metronidazol (500 mg) yang mewakili (5.33%) seperti
yang ditunjukkan pada Meja 2 .
Di antara 150 pasien dilibatkan dalam penelitian ini, 92% adalah laki-laki
dan 8% adalah perempuan. Rentang usia 20-66 tahun (rata-rata 39,97 ± 0,16).
Pasien mengalami nyeri dubur, pembengkakan dan nyeri sejak 4 sampai 10 hari
(6.93 ±
0,23). Setengah dari abses perianal themhad dan setengah lainnya telah tabel 3 menunjukkan pasien dengan fistula-in-ano (50%) yang diobati

fistula-in-ano seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1 . Pasien dengan diabetes dengan antibiotik empiris yang menghambat sintesis protein bakteri (52%).

mellitus, apakah diet atau obat-obatan hipoglikemik oral, dibentuk 9,33% dari total Lincomycin 600 mg digunakan dalam pengobatan merupakan (46,66%) diikuti

kelompok (14/150). oleh Clindamycin 150 mg (5,33%). Rezim lain yang digunakan adalah antibiotik

Enam puluh satu (81,33%) pasien dengan abses perianal diresepkan yang menghambat sintesis dinding sel (24%) dan termasuk penisilin dan

antibiotik empiris pada saat diagnosis dan tujuh hari pasca operasi pada debit. sefalosporin.

diresepkan antibiotik rezim abses topatientswithperianal adalah rezim 2 yang


terdiri dari penghambatan sintesis protein dari bakteri; Kelompok ini diwakili Pasien-pasien ini ditindaklanjuti untuk jangka waktu enam sampai
52% (No. = twelvemonths seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1 . The outcomemeasures
pengobatan antibiotik empiris ini ditunjukkan pada tabel 4 . Tentang 26,66% dari
39). Pasien treatedwith Lincomycin 600mg diwakili pasien dengan abses perianal yang dirawat dengan Lincomycin memiliki
26,66% (No = 20) diikuti oleh Garamycin 80mg + metronidazol (500mg) kekambuhan abses pada tingkat 10% dan 5% setelah enam dan twelvemonths
(13,33%) andClindamycin 150mg (12,00%). Rezim lain dari pengobatan masing-masing. Pengembangan fistula selama tindak lanjut dari
antibiotik (rezim 1) dimainkan

Ann kolorektal Res . 2017; 5 (1): e40795. 3


Mohamad Hasan R

Meja 2. Rezim empiris Antibiotik Pengobatan Pasien dengan perianal Abses Menurut Mekanisme mereka Aksi

Rezim No 1 Tidak. %

1- Antibiotik yang menghambat sintesis dinding sel 36 48.00

A- Penisilin 18 24.00

1- Ampiclox (Ampisilin 250mg dan kloksasilin 250mg) + metronidazol (500mg) 9 12.00

2- Augmentin (Amoksisilin 875mg dan klavulanat 125mg) + metronidazol (500mg) 9 12.00

B- sefalosporin 18 24.00

1- Cefepime (satu gram) + metronidazol (500mg) 4 05,33

2- Ceftriaxone, satu gram) + metronidazol (500mg) 6 08.00

3- Ce fi xime 500mg kapsul) + metronidazol (500mg) 4 05,33

4- Sefaleksin 500mg) + metronidazol (500mg) 4 05,33

Rezim No 2 Tidak. %

2- Antibiotik yang menghambat sintesis protein 39 52.00

1- Lincomycin 600mg 20 26.66

2- Garamycin (80mg) + metronidazol (500mg) 10 13,33

3- Clindamycin 150mg 9 12.00

Tabel 3. Rezim empiris Antibiotik Pengobatan Pasien dengan Fistula-In-Ano Menurut Mekanisme mereka Aksi

Rezim No 1 Tidak. %

1- Antibiotik yang menghambat sintesis dinding sel 36 48.00

A- Penisilin 18 24.00

1- Augmentin (Amoksisilin 875mg dan klavulanat 125mg) + metronidazol (500mg) 18 24.00

B- sefalosporin 18 24.00

1-Ceftriaxone (satu gram) + metronidazol (500mg) 18 24.00

Rezim No 2 Tidak. %

2-Antibiotik yang menghambat sintesis protein 39 52.00

1- Lincomycin 600mg 35 46,66

3- Clindamycin 150mg 4 05,33

abses perianal pasca operasi adalah 25% dan 5% setelah enam dan untuk penggunaan antibiotik adalah diare. Tentang 5,71% dari
twelvemonths masing-masing. rezim lain antibiotik empiris ditunjukkan pada tabel patientsdevelopeddiarrhea yang followinguseof Lincomycinand Clindamycin,
4 . Sekitar 10% dari pasien mengembangkan diare setelah penggunaan yang mungkin disebabkan oleh kolitis pseudomembran karena Clostridium di FFI
Lincomycin dan Klindamisin, yang mungkin karena kolitis pseudomembran dan Cile. diare berhenti tak lama setelah penghentian antibiotik dan selanjutnya
berhenti tak lama setelah cessationof pemberian antibiotik dan selanjutnya bukan dari klinis signifikansi.
bukan dari klinis signifikansi.

Dari pasien dengan perianal fistula, 46,66% dari mereka juga diperlakukan pasien lain diobati dengan rezim lainnya antibiotik. Tak satu pun dari
dengan rezim empiris Lincomycin. Tindak lanjut untuk enam dan dua belas pasien, tidak dengan abses perianal atau fistula-in-ano, dikembangkan selulitis,
bulan tidak menunjukkan kekambuhan fistula tetapi menunjukkan persentase sepsis atau bakteremia. Dengan demikian, hasil ini menunjukkan bahwa
11,42% dari pembentukan abses terjadi setelah enam bulan, seperti yang penggunaan antibiotik empiris mengarah pada pencegahan dan penurunan
ditunjukkan dalam tabel 5 . Satu-satunya komplikasi karena kekambuhan abses perianal dan pembentukan fistula.

4 Ann kolorektal Res . 2017; 5 (1): e40795.


Mohamad Hasan R

Tabel 4. OutcomeMeasures dari Di ff erent pascaoperasi empiris Rezim Antibiotik Digunakan dalam Pengobatan Pasien dengan perianal Abses

Jenis Antibiotik pasien dengan Kambuh Kambuh fistula Fistula selulitis Dan bakteremia Komplikasi
empiris perianal Tingkat Tingkat Formasi Pembentukan keracunan darah Karena
Digunakan Abses Abses Setelah Abses Setelah Setelah 6 Setelah 12 Antibiotik
6months 12months Bulan Bulan Gunakan (alergi,
C. di FFI Cile

Kolitis,
Antibiotik
Resistance)

Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%)

Lincocmycin 20 (26,66) 2 (10.00) 1 (5.00) 5 (25.00) 1 (5.00) 0 (0) 0 (0) 2 (10.00)


600mg

150mg 9 (12,00) 0 (0) 0 (0) 9 (100.00) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (10.00)


klindamisin

Garamycin 10 (13,33) 5 (50.00) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)


80mg) +
metronidazol
(500 mg)

Ampiclox 9 (12,00) 3 (33,33) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)


(Ampisilin
250mg dan
kloksasilin
250mg) +
metronidazol
(500 mg

Augmentin 9 (12,00) 0 (0) 3 (33,33) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)


(Amoksisilin
875mg dan
klavulanat
125mg) +
metronidazol
(500 mg

Ceftriaxone, 6 (08.00) 0 (0) 3 (50.00) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)


satu gram) +
metronidazol
(500 mg)

Sefepim, satu 4 (05.33) 1 (25.00) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
gram) +
metronidazol
(500 mg)

Cephalexin 4 (05.33) 0 (0) 1 (25.00) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)


500mg) +
metronidazol
(500 mg)

Ce fi xime 500 mg 4 (05.33) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (25.00) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
kapsul) +
metronidazol (500
mg)

Total 75

4. Diskusi pengobatan anal usagehas andantibiotic diteliti. Namun ada, kontroversi; satu
studi melaporkan bahwa budaya swab rutin yang tidak perlu dan tidak seorang

Abses anorektal adalah suatu kondisi yang berpotensi melemahkan dan ff ect pengobatan atau hasil dan bahwa penggunaan antibiotik empiris pasca

menghancurkan yang dapat mengakibatkan ketidaknyamanan yang cukup dan operasi dapat mengurangi tingkat kekambuhan

demam. penelitian yang luas di bidang dari peri

Ann kolorektal Res . 2017; 5 (1): e40795. 5


Mohamad Hasan R

Tabel 5. OutcomeMeasures dari Di ff erent pascaoperasi empiris Rezim Antibiotik Digunakan untuk Mengobati Pasien dengan Fistula-In-Ano

Jenis Antibiotik Pasien dengan Pembentukan Pembentukan fistula fistula selulitis dan bakteremia Komplikasi
empiris Fistula-In- abses abses Setelah Kambuh Kambuh keracunan darah Karena
Digunakan ano Setelah 6 12 Bulan Setelah 6 Setelah 12 Antibiotik
Bulan Bulan Bulan Gunakan (Alergi,
C. di FFI Cile

Kolitis,
Antibiotik
Resistance)

Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%) Tidak. (%)

lincomycin 35 (46,66) 4 (11.42) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (5,71)


600mg

150mg 4 (05.33) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)


klindamisin

Augmentin 18 (24.00) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)


(Amoksisilin
875mg dan
klavulanat
125mg) +
metronidazol
(500 mg

Ceftriaxone, 18 (24.00) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)


satu gram) +
metronidazol
(500 mg)

Total 75

abses dan fistula ( 21 ). Lain telah menunjukkan bahwa antibiotik tidak e ff efektif mation di 11.42% dari pasien setelah sixmonths. Dengan demikian, kami setuju
dalam pengobatan dan pencegahan abses atau fistula. Kami setuju bahwa dengan prinsip-prinsip yang digariskan oleh ASCRS, menunjukkan bahwa
antibiotik tidak efektif dalam pengobatan dan pencegahan abses, termasuk sayatan anddrainage masih themainstay pengobatan. Selain itu, hasil kami
abses perianal, secara keseluruhan, tapi kami namun menyelidiki peran mendukung fakta bahwa pemberian antibiotik empiris pra operasi menurun
antibiotik empirik di kekambuhan abses setelah insisi dan drainase. Manajemen akibat fistula dan jumlah rekurensi yang dihasilkan dari insisi dan drainase
penyakit perianal telah beenmentioned dalam pedoman dari masyarakat abses perianal tersebut. Oleh karena itu untuk mengatakan bahwa empiris
Amerika dari usus besar dan ahli bedah rektum (ASCRS) pada tahun 2011 ( 22 ) penggunaan antibiotik mencegah pembentukan fistula dan prognosis anal fistula
Yang melaporkan bahwa abses perianal harus ditangani oleh insisi dan ( 23 ). pembentukan fistula mengkhawatirkan bagi pasien dan ahli bedah dan
drainase dan bahwa antibiotik memiliki peran yang terbatas dalam pengobatan kebutuhan untuk intervensi bedah berulang dapat memperpanjang rumah sakit
rumit abses anorektal dan dapat dipertimbangkan pada pasien dengan pasien tinggal dan meningkatkan biaya. Berbagai penelitian telah menunjukkan
signifikan selulitis, yang mendasari penyakit sistemik bersamaan bahwa terulangnya abses anorektal dan frekuensi anal fi berbagai
immunosuppressionor. Inour studi, empiris Lincomycin digunakan pada pasien pengembangan fistula antara 25% dan 50% ( 24 ), Yang lebih tinggi dari yang
dengan abses perianal (26,66%), menunjukkan tingkat kekambuhan abses dari ditemukan inour studi. Thismaybedue dengan jenis antibiotik yang digunakan
10% dan 5% setelah enam dan dua belas bulan masing-masing sementara pasca operasi, durasi pengobatan, ukuran sampel, kriteria dan seleksi pasien
pembentukan fistula setelah enam dan dua belas bulan itu masing-masing 25% sampel. Telah ditemukan bahwa kriteria pasien yang penting; pasien dengan
dan 5%. Meskipun ukuran sampel yang kecil, rezim lainnya antibiotik empiris neutrofil menghitung kurang dari 500 - 1000 / mm 3 dan / atau kurangnya fl
menunjukkan angka kekambuhan dan fi pembentukan fistula yang lebih tinggi. uctuance pada pemeriksaan telah berhasil treatedwith antibiotik saja di 30% ke
Kelompok lain terdiri dari pasien dengan fistula-in-ano dan sekitar 46,66% dari 88% ( 25 ) Sementara ini ditemukan 50% pada pasien dengan abses perianal
themwere diobati dengan rezim empiris Lincomycin. dan 50% pada pasien dengan fistula dalam penelitian kami. Penyebab
kekambuhan dapat dijelaskan karena alasan teknis seperti drainase yang tidak
memadai dan abses tanpa diketahui ( 26 ). SEBUAH

6 Ann kolorektal Res . 2017; 5 (1): e40795.


Mohamad Hasan R

Penelitian oleh Akkapulu et al. pada tahun 2015 menunjukkan bahwa usia, jenis catatan kaki

kelamin, jenis abses, kehadiran fistula atau menguras penggunaan tidak kambuh
associatedwith ( 27 ). The AmericanHeart Association merekomendasikan Konflik Menarik: Tidak ada konflik yang menarik.

penggunaan pra operasi antibiotik sebelum operasi pada pasien dengan katup Pendanaan / Support: Tidak ada dana untuk penelitian ini.
prostetik, endokarditis bakteri sebelumnya, penyakit jantung bawaan dan penerima
transplantasi jantung ( 28 ).
Referensi

penggunaan antibiotik pasca operasi penting karena munculnya methicillin


1. Rizzo JA, Naig AL, Johnson EK. Abses anorektal dan fistula-in-ano: manajemen
diperoleh masyarakat tahan Staphylococcus aureus abses anorektal ( 29 ).
berbasis bukti. Surg Clin Utara Am. 2010; 90 ( 1): 45-68. doi: 10,1016 /
Dalam penelitian kami, Lincomycin digunakan dalam pengobatan untuk abses j.suc.2009.10.001 . [PubMed: 20109632 ] Daftar Isi.
dan fistula pasca operasi sebagai antibiotik empirik mengakibatkan kurang 2. Fielding MA, Berry AR. Manajemen sepsis perianal di rumah sakit umum kabupaten. JR
Coll Surg Edinb. 1992; 37 ( 4): 232-4. [PubMed:
kekambuhan abses atau fi pengembangan fistula. Hal ini juga mencegah atau
1383516 ].
memperlakukan bakteremia, selulitis dan sepsis. Rezim lain digunakan antibiotik
3. Di Falco G, Guccione C, D'Annibale A, Ronsisvalle S, Lavezzo P, Fregonese D, et al.
yang menghambat sintesis dinding sel bakteri seperti Ceftriaxone dan gangren Fournier menyusul abses perianal. Dis Colon Rektum. 1986; 29 ( 9): 582-5.
Cefepime. Cheng dan Tsai 2010 ( 23 ) Menunjukkan bahwa bakteri aerobik yang [PubMed: 3743299 ].
4. Taman AG. Patogenesis dan pengobatan fi stuila-in-ano. Br Med J.
paling umum adalah E.coli dan bakteri anaerob yang B. fragilis.
1961; 1 ( 5224): 463-9. [PubMed: 13732880 ].
5. Whiteford MH, Kilkenny J3, Hyman N, Buie WD, Cohen J, Orsay C, et al. parameter
praktek untuk pengobatan abses perianal dan fistula-in-ano (revisi). Dis Colon Rektum.

E.coli sensitif terhadap asam amoksisilin-clavulamic (84,6%), cefazolin (84,6%), 2005; 48 ( 7): 1337-1342. doi:
10,1007 / s10350-005-0055-3 . [PubMed: 15933794 ].
cipro fl oxacin (69,2%). Untuk bakteri anaerob ( Bacteroides spesies dan Clostridium
6. Malik AI, Nelson RL, Tou S. Insisi dan drainase abses perianal dengan atau tanpa
perfringens), tingkat sensitivitas antibiotik bertekad untuk menjadi 100% untuk pengobatan anal fistula. Cochrane database Syst Rev
metronidazol. Mereka menemukan bahwa fi stuladevelopment di 12-bulan 2010 (7): CD006827. doi: 10,1002 / 14651858.CD006827.pub2 . [PubMed:

tindak lanjut 11,42% dan 0% pada pasien yang telah dicampur ora fl dan infeksi 20614450 ].
7. Stewart MP, Laing MR, Krukowski ZH. Pengobatan abses akut dengan sayatan,
aerobik murni. Dengan demikian, penelitian ini sesuai dengan penelitian kami
kuretase dan jahitan primer tanpa antibiotik: percobaan klinis terkontrol. Br J Surg. 1985;
mengenai penggunaan empiris antibiotik dan bahwa pilihan pertama antibiotik 72 ( 1): 66-7. [PubMed: 3881155 ].
oral untuk pengobatan abses perianal harus metronidazole dikombinasikan 8. Eykyn SJ, Rahmat RH. Relevansi mikrobiologi dalam pengelolaan anorectal sepsis. Ann
R Coll Surg Engl. 1986; 68 ( 5): 237-9.
dengan cephalosporin. Ommer et al., 2012 ( 30 ) Menunjukkan bahwa antibiotik
[PubMed: 3789617 ].
harus digunakan dengan adanya imunosupresi. A, dikontrol, multi-pusat studi uji
9. Lunniss PJ, Phillips RK. penilaian bedah sepsis anorektal akut adalah prediktor yang lebih
klinis secara acak menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik tidak bisa baik dari fistula analisis thanmicrobiological. Br J Surg.
mencegah perkembangan stulas fi setelah ID dari PA ( 31 ). Oleh karena itu, 1994; 81 ( 3): 368-9. [PubMed: 8173900 ].
10. Leung E, McArdle K, penyeka Yazbek-Hanna M. Nanah di insisi dan drainase abses
antibiotik harus dikombinasikan dengan langkah-langkah bedah. Penilaian
perianal: apa gunanya ?. Dunia J Surg.
perianal abses dan fistula dilakukan dengan dinamis kontras enhancedMRI,
2009; 33 ( 11): 2448-51. doi: 10,1007 / s00268-009-0190-4 . [PubMed:
yang advantageof penting themost teknik ini ( 32 ) Dan theDWMRI, yang 19657575 ].

merupakan teknik auseful untuk mengevaluasi aktivitas stulas fi dengan abses. 11. Llera JL, Levy RC. Pengobatan abses kulit: sebuah studi klinis double-blind. Ann Emerg
Med. 1985; 14 ( 1): 15-9. [PubMed: 3880635 ].
Mengenai perianal fistula, visibilitas lebih besar dengan gabungan T2WI dan
12. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, Bolger AF, Bayer A, Ferrieri P, et al. Pencegahan
DWMRI dari T2WI saja ( 33 ). endokarditis bakteri. Rekomendasi oleh Asosiasi AmericanHeart. Sirkulasi. 1997; 96 ( 1):
358-66. [PubMed:
9236458 ].
13. Dejaco C, Harrer M, Waldhoer T, Miehsler W, Vogelsang H, Reinisch
W. Antibiotik dan azathioprine untuk pengobatan stulas fi perianal pada penyakit Crohn. Aliment
Pharmacol Ther. 2003; 18 ( 11-12): 1113-1120. [PubMed: 14653831 ].

14. Nunoo-Mensah JW, Balasubramaniam S, Wasserberg N, Artinyan A, Gonzalez-RuizC,


Kaiser AM, et al. Fistula-in-ano: doantibioticsmake a di ff selisih ?. Int J kolorektal Dis. 2006;
5.1. kesimpulan
21 ( 5): 441-3. doi: 10,1007 / s00384005-0022-4 . [PubMed: 16091913 ].
Hasil penelitian ini menyimpulkan bahwa antibiotik diberikan setelah insisi
dan drainase mengurangi laju pembentukan fistula, kekambuhan abses, 15. Solomon MJ, McLeod RS, Connor BI. Kombinasi cipro fl oxacin dan metronidazole pada
penyakit Crohn yang parah perianal. Bisa J Gastroenterol.
selulitis, sepsis dan bacteremiawithout setiap sidee ff ectsof thedrugs suchas
1993; 7: 571-3.
resistensi antibiotik dan diare. Dalam penelitian ini, pemberian antibiotik empiris 16. Pilihan NHS Tersedia dari: www.nhs.uk/Conditions/Anal fistula /
baik ditoleransi dan telah menunjukkan respon yang baik. Dengan demikian, Halaman / Treatment.aspx .

dalam peran antibiotik empirik dalam mencegah kekambuhan, pembentukan 17. Brook saya, Martin WJ. bakteriologi aerobik dan anaerobik abses perirectal pada
anak-anak. Pediatri. 1980; 66 ( 2): 282-4. [PubMed: 7402814 ].
fistula adalah penting secara klinis.
18. Niyogi A, Agarwal T, Broadhurst J, Abel RM. Manajemen abses perianal dan
fistula-in-ano inchildren. Eur J Pediatr Surg. 2010; 20 ( 1): 35-
9. doi: 10,1055 / s-0029-1.241.878 . [PubMed: 19899037 ].

Ann kolorektal Res . 2017; 5 (1): e40795. 7


Mohamad Hasan R

19. Lohsiriwat V, Yodying H, Lohsiriwat D. Insidensi dan faktor fl uencing pengembangan 28. WilsonW, Taubert KA, GewitzM, Lockhart PB, Baddour LM, LevisonM, et al.
fistula-in-ano setelah insisi dan drainase abses perianal. J Med Assoc Thailand. 2010; 93 Pencegahan endokarditis infektif: pedoman dari American Heart Association:
( 1): 61-5. [PubMed: pedoman dari American Heart Association Demam rematik, Endocarditis, dan Komite
20196412 ]. Penyakit Kawasaki, Dewan Penyakit Kardiovaskular di Young, dan Dewan Clinical
20. Afsarlar CE, Karaman A, Tanir G., Karaman I., Yılmaz E., Erdog sebuah D. Cardiology, Dewan Bedah Kardiovaskular dan Anestesi , dan Kualitas Penelitian
. et al. abses perianal dan fistula-in-ano pada anak-anak: karakteristik klinis, Kelompok Kerja Interdisipliner Perawatan dan Hasil. Sirkulasi. 2007; 116 ( 15):
manajemen dan hasil. Pediatr Surg Int. 2011. 1736-1754. doi:
21. Seow-En saya, Ngu J. budaya rutin operasi swab dan penggunaan antibiotik pasca-operasi
untuk abses uncomplicatedperianal tidak diperlukan. 10,1161 / CIRCULATIONAHA.106.183095 . [PubMed: 17446442 ].
ANZ J Surg. 2014 doi: 10,1111 / ans.12936 . [PubMed: 25413131 ]. 29. Albright JB, Pidala MJ, Cali JR, Snyder MJ, Voloyiannis T, Bailey HR. Terkait MRSA
22. Steele SR, Kumar R, Feingold DL, Ra ff erty JL, BuieWD, Standar Praktek Task Force abses perianal: penyakit entitas underrecognized.
dari American Society of C, et al. parameter praktek untuk pengelolaan abses perianal Dis Colon Rektum. 2007; 50 ( 7): 996-1003. doi: 10,1007 / s10350-007-0221x . [PubMed: 17525863
dan fistula-in-ano. Dis ColonRectum. 2011; 54 ( 12): 1465-1474. doi: 10,1097 / ].
DCR.0b013e31823122b3 . [PubMed: 22067173 ]. 30. Ommer A, Herold A, Berg E, Furst A, Sailer M, Schiedeck T. Jerman S3 pedoman: abses
anal. Int J kolorektal Dis. 2012; 27 ( 6): 831-7. doi:
23. Cheng SF, TsaiWS. analisis mikrobiologi dari perianalabscess dan pengobatannya. J Soc 10,1007 / s00384-012-1430-x . [PubMed: 22362468 ].
Colon rektal Bedah. 2010; 21: 37-42. 31. Sozener U, Gedik E, Kessaf Aslar A, ErgunH, Halil Elhan A, Memikoglu
24. YanoT, AsanoM, MatsudaY, Kawakami K, Nakai K, NonakaM. Faktor prognostik untuk O, et al. Apakah pengobatan antibiotik adjuvant setelah drainase abses anorektal
kambuh setelah drainase awal abses anorektal. Int J kolorektal Dis. 2010; 25 ( 12): mencegah perkembangan stulas fi anal? Sebuah acak, terkontrol plasebo, double-blind,
1495-8. doi: 10,1007 / s00384010-1011-9 . [PubMed: 20640431 ]. studi multicenter. Dis Colon Rektum. 2011; 54 ( 8): 923-9. doi: 10,1097 /
DCR.0b013e31821cc1f9 . [PubMed:
25. Buyukasik Y, Ozcebe OI, Sayinalp N, Haznedaroglu IC, Altundag OO, Ozdemir O, et al. 21730779 ].
infeksi perianal pada pasien dengan leukemia: pentingnya jalannya neutrofil. Dis Colon 32. Spencer JA, Ward J, Beckingham IJ, Adams C, Ambrose NS. Dinamis kontras ditingkatkan
Rektum. MR pencitraan stulas fi perianal. AJR Am J Roentgenol. 1996; 167 ( 3): 735-41. doi: 10,2214
1998; 41 ( 1): 81-5. [PubMed: 9510315 ]. / ajr.167.3.8751692 . [PubMed:
26. OnacaN, HirshbergA, AdarR. reoperation awal abses forperirectal: komplikasi dapat 8751692 ].
dicegah. Dis Colon Rektum. 2001; 44 ( 10): 1469-1473. [PubMed: 11598476 ]. 33. Bakan S, Olgun DC, Kandemirli SG, Tutar O, Samanci C, Dikici S, et al. Perianal Fistula
Dengan andWithout Abses: Penilaian Fistula Kegiatan Menggunakan Di ff usion-Weighted
27. Akkapulu N, Dere O, Zaim G, kedelai HE, Ozmen T, Dogrul AB. Sebuah analisis retrospektif dari Magnetic Resonance Imaging. Iran J Radiol. 2015; 12 ( 4): ee29084. doi: 10,5812 /
93 kasus dengan abses anorektal dalam kondisi sakit pedesaan. Ulus Cerrahi Derg. 2015; 31 ( 1): iranjradiol.29084 . [PubMed:
5-8. doi: 10,5152 / UCD.2014.2453 . [PubMed: 25931938 ]. 26715982 ].

8 Ann kolorektal Res . 2017; 5 (1): e40795.