DENSITOMETRIA ÓSSEA

Densitometria Óssea
 Método de Diagnóstico por Imagem não-
invasivo para avaliar a baixa massa óssea =
OSTEOPOROSE

• Doença que atinge os ossos e está

relacionada:
 processo de envelhecimento;
 mais comum ao sexo feminino (menopausa);
 estilo de vida;
 entre outros fatores (ex: como tratamento
medicamentoso e hiperparatireoidismo).
 Histórico

Desde 1920, estudiosos tentam

analisar os ossos através de
Métodos não invasivos.
Inicialmente utilizavam exames
de sangue para detectar a
existência da Osteoporose.
 1950

Observaram que o carpo (punho)

era útil para estudo de massa
óssea devido apresentar poucos
tecidos moles.
 1960

 A Descoberta aconteceu em 1960 pelo

Físico John Cameron.
1960
 1978

Surgiu a TC para avaliar a

Coluna vertebral.
 1982

Estudo da Coluna e articulação

coxofemoral sem interferência
dos tecidos moles com o uso do
gadolíneo, duração 30 a 40
minutos.
 1987

Medicina Nuclear é substituída

pelo RX e está em uso até os
dias de hoje.
 SPA – Single Photon
Absorptiometry
 Único nível de energia emitido por uma fonte de Iodo-
125 (28 keV) ou Amerício-241 (60 keV).

 Tempo de aquisição de 25 - 30 minutos.

 Esses instrumentos eram limitados a regiões que

poderiam ser imersas ou rodeadas por um material
com propriedades de absorção equivalentes ao tecido
mole (tal como a água).
 A espessura total de osso mineral e tecido mole fosse
constante.
SPA – Single Photon
Absorptiometry
 DPA – Dual Photon
Absorptiometry
 A limitação do método SPA:
necessidade de rodear a região com
material equivalente a tecido mole.

 Dois níveis de energia (44 e 100 KeV) e

uma fonte externa de Gadolínio-153.

 Tempo de aquisição de 15 a 20 minutos.

 DPA – Dual Photon
Absorptiometry
 O princípio de dupla energia de radiação
baseia-se no fato de que as
características de atenuação diferem no
osso e nos tecidos moles em função da
energia da radiação.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)

 Embora a tecnologia DPA tenha trazido

significantes melhoras no campo de
densitometria, ainda havia uma série de
problemas práticos:
 O tempo de varredura para exames de alta
precisão de quadril e coluna eram longos (20-40
minutos);
 Resolução era limitada (4-8 mm);
 Devido ao decaimento da fonte radioativa, eram
necessárias complicadas correções e a fonte
precisava ser trocada anualmente.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)

 1987 – A fonte radioativa foi substituída

por um tubo de raios X, cujo alto fluxo de
fótons permite tempos de varredura muito
mais curtos (6 minutos).

 A precisão e resolução dessa tecnologia

foram substancialmente melhoradas e, por
isso, a tecnologia DPA deixou de ser
produzida, sendo totalmente substituída pela
DXA.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)

 Para obter as duas energias

necessárias, os equipamentos DXA
usam uma das seguintes técnicas:
 chaveamento de energia

ou

 filtração do feixe com filtros de terras

raras.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)

 Chaveamento de energia - o potencial de

aceleração dos elétrons no tubo de raios X é
chaveado entre dois diferentes valores (em
geral, 70kVp e 140 kVp);

 Filtração do feixe com filtros de terras

raras - O uso dos filtros divide o espectro de
raios X emitido em duas porções: uma de alta
energia e outra de baixa energia.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)

 Princípios de Funcionamento:
 A densidade mineral óssea é medida
através da atenuação.
 O programa calcula a densidade de cada
amostra a partir da radiação que alcança o
detector.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)

Densitometria = DEXA =
Absorciometria
Mede a densidade óssea
para ver se está compatível
com a idade e o sexo.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)

O DEXA utiliza um aparelho de

RX onde a radiação atravessa o
corpo no sentido PA. Uma
quantidade de radiação é
absorvida pelos tecidos e a outra
é captada por um detector. Desta
forma sabemos quanto de
radiação foi absorvida.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)

Quanto mais denso for o osso,

mais radiação será absorvida por
ele.

O tecido ósseo é mais denso que

o tecido mole por isso podemos
diferenciá-los.
Abormetria por dupla energia de raios X
(Dual X-ray Absorptiometry – DXA)

Os aparelhos atuais emitem dois

feixes de radiação (DEXA  dupla
emissão de radiação) uma mais
forte (130 KV e um mais fraco 70
KV), portanto cada um destes feixes
mede melhor uma quantidade de
tecido.
 O APARELHO
 Fonte de Raio-X: local onde é produzida a
radiação.

 Shutter: mecanismo que controla a emissão

de raio-X. Funciona como uma guilhotina que
ao abrir libera o feixe de raio-X e ao fechar
impede a sua passagem.

 Colimador: Tem o papel de concentrar o feixe

de raio-X.
 O APARELHO
 Trilhos: São hastes metálicas que dão suporte
à fonte de raio-X, deslocando-a sob o paciente
conforme a necessidade.

 Mesa: local onde é posicionado o paciente.

Abaixo dela estão todas as estruturas
descritas anteriormente.

 Braço Detector: localizado acima da mesa,

detecta a radiação que atravessou o paciente.
 O APARELHO
 Luzes indicadoras: São pequenas lâmpadas
situadas no braço do aparelho, para indicar,
quando acesas, quais estruturas foram
acionadas.

 Botões de Deslocamento: localizados

próximos às luzes indicadoras, são
interruptores que acionam os motores e
deslocam a fonte de raio-X para a posição
desejada.
 O APARELHO

 Feixe de laser: recurso utilizado como

direcionar o raio-X , para posicionar a
fonte.

 Estabilizador de Voltagem: é um
aparelho a parte que estabiliza a
corrente elétrica e protege o
densitômetro de qualquer oscilação na
corrente elétrica.
 O APARELHO

 Mídia: armazenamento de dados e

imagens dos pacientes.

 Computador, visor, teclado e mouse:

recursos de informática para controle do
aparelho.
 O exame serve para:

 Avaliar o grau de osteoporose;

 Indicar a probabilidade de fraturas;

 Obter a estatística de perda óssea com

o tempo;

 Auxiliar no tratamento.
 Duração do exame:

O exame leva de 10 a 15 minutos

e não necessita de jejum.
Locais mais comum de ocorrer à
osteoporose são:
 Coluna lombar (PA e perfil);

 Articulação coxofemoral;

 Mão (punho);

 Corpo inteiro.
 Medidas Quantitativas
 Uma vez que a força do osso é proporcional
à massa óssea, a medição da massa óssea
(densidade óssea), fornece os meios para o
diagnóstico da osteoporose e para estimar o
risco de fraturas de um indivíduo.

 As medições quantitativas da densidade

óssea da coluna lombar, antebraço, quadril
e calcanhar provaram ser eficazes para
prever o risco de fratura.
 Medidas Quantitativas
 As grandezas de Conteúdo Mineral Ósseo –
BMC (do inglês Bone Mineral Content), dado
em g ou g/cm e Densidade Mineral Óssea –
BMD (do inglês Bone Mineral Density), dado
em g/cm2 são os parâmetros medidos para
análise quantitativa da massa óssea presente.

 Estes valores são importantes, pois são

utilizados para monitorar as mudanças da
massa óssea com o tempo.
 Medidas Quantitativas
 A medida de BMD de um paciente deve ser
comparada com valores normais de jovens do
mesmo sexo e com indivíduos normais de
mesmo sexo e idade e, em alguns casos,
mesma etnia e peso.

 Os valores são, então, expressos como

porcentagem ou desvio padrão em relação a
essa população. Para isso, são usados os
índices T-score e Z-score.
Medidas Quantitativas
Medidas Quantitativas
 Medidas Quantitativas

Esta classificação está bem estabelecida para mulheres na pós-

menopausa, mas não há consenso no uso destes critérios em
jovens, homens e em casos de osteoporose secundária .
Medidas Quantitativas
Controle de Qualidade
 Controle de Qualidade
 O Controle de Qualidade nos equipamentos de
Densitometria Óssea é obrigatório e tem a
finalidade de garantir a precisão do diagnóstico.

 Além da calibração inicial efetuada pelo

fabricante, devem-se realizar testes diários para
monitorar a performance do equipamento.

 Esses testes são realizados com objetos

simuladores próprios fornecidos pelo fabricante.
 Controle de Qualidade
 Os objetos simuladores podem ser blocos de alumínio
em forma de escada (diferentes espessuras) ou
blocos contendo estruturas que simulam uma coluna
lombar.
 Controle de Qualidade
 Valores de BMD da aquisição são computados
automaticamente pelo equipamento e o valor
obtido é comparado com o valor esperado,
determinado previamente pelo fabricante no
momento da instalação.

 Se o valor obtido diferir em mais de 1,5% do

valor esperado, deve-se repetir a medida e,
mantendo a diferença, deve-se interromper o uso
do equipamento e acionar a assistência técnica.
 Controle de Qualidade
 Além do teste diário, alguns fabricantes
podem incluir testes semanais:

 Varredura de corpo inteiro no ar (sem

nenhum objeto na mesa de exames).

 Esse teste tem a finalidade de avaliar a

uniformidade da imagem e seu resultado é
comparado com os limites estabelecidos.
Controle de Qualidade
Procedimentos
 1. Questionário

 Um exame bem sucedido de

Densitometria Óssea leva em conta não
só a aquisição em si, mas também o
levantamento histórico do paciente.
 1. Questionário

 Deve contemplar questões importantes, como:

 Qual o motivo do exame?
 Já fez algum exame de densitometria óssea? Se
sim, no mesmo local (clínica) ou outro? Deixar os
resultados anteriores em caso positivo.
 Tem hiperparatireoidismo ou exame com níveis de
cálcio elevado no sangue?
 Tem prótese de quadril? Se sim, em qual lado
(direito ou esquerdo)?
 Já se submeteu a alguma cirurgia? Qual?
 1. Questionário
 Realizou algum exame com Bário ou algum exame
de Medicina Nuclear nas últimas duas semanas?
Se sim, qual?
 Informar as medicações em uso atualmente,
especialmente Hormônios da Tireóide,
Anticoncepcionais orais e Cálcio.
 Para pacientes do sexo feminino, acrescentar
ainda as questões abaixo:
 Há alguma chance de estar grávida?
 Está na menopausa? Se sim, com que idade? Se não,
informar a data da última menstruação.
 Retirou cirurgicamente um ou dois ovários? Se sim, com
qual idade?
 1. Questionário

 Questões relacionadas a fatores de

risco:
 Já teve fratura óssea? Se sim, informar o
local e se foi fratura espontânea ou por
trauma.
 Os pais já tiveram fratura espontânea de
quadril?
 Tem hábito de fumar? Se já foi tabagista,
mas parou informar a quanto tempo parou.
 1. Questionário

 Questões relacionadas a fatores de

risco:
 Já fez uso de corticoides? Se usa ou já fez
uso informar por quanto tempo, a dose
diária (mg/dia) e o nome do medicamento.
 Tem artrite reumatoide? Se sim, há quanto
tempo foi diagnosticada (meses/anos)?
 Tem o hábito de ingerir bebida alcoólica
diariamente? Se sim, informar as doses ao
dia que costuma ingerir.
 1. Questionário
 Questões relacionadas a fatores de risco:
 O paciente tem alguma dessas patologias
associadas à osteoporose secundária?
 a) Diabetes tipo I (insulinodependente)
 b) Osteogênese imperfeita (do adulto)
 c) hipertireoidismo (de longa data)
 d) menopausa precoce ou deficiência de
testosterona
 e) deficiência nutricional (ex. distúrbio de
alimentação)
 f) síndrome de má absorção (ex.: doenças
intestinais)
 g) insuficiência hepática crônica.
2. Orientações Pré Procedimento

 Checar o pedido médico;

 Verificar se a altura e peso do paciente estão
dentro dos limites do equipamento;
 Nunca realizar a densitometria óssea depois
de exames com contrastes radiográficos.
 O paciente não poderá tomar cálcio no dia do
exame.
 Para densitometria de corpo inteiro o paciente
deve suspender a ingestão de água 3 horas
antes do exame.
2. Orientações Pré Procedimento

 Pacientes grávidas não devem realizar o

procedimento;
 Conferir se o (a) paciente respondeu a todos os itens
do questionário;
 Verificar se o (a) paciente tem exame anterior. Em
caso positivo, o(a) paciente deverá entregar o exame
anterior para comparação;
 Pedir ao (à) paciente que tire os sapatos e qualquer
objeto que possa interferir no exame;
 Identificar a etnia do paciente: branco, negro, asiático,
etc.;
 Posicionar corretamente o(a) paciente.
 3. Contra-indicações

 Gravidez;
 Ingestão recente de meio de contraste oral;
 Exame recente de medicina nuclear;
 Impossibilidade de se manter em posição
decúbito dorsal na mesa de exames sem
se movimentar durante tempo do exame.
 Alguns equipamentos têm a opção de
modos de scan rápidos (fast scan) que
reduzem o tempo de aquisição.
4. Protocolos de Posicionamento

 Os parâmetros de aquisição e
processamento das imagens em
densitometria óssea devem seguir os
protocolos do fabricante.

 Tais protocolos diferem em detalhes de

fabricante/modelo para outro.
 Protocolos de
Posicionamento
Protocolo
Protocolo
Protocolo
Coluna Lombar em AP
Coluna Lombar em AP
Coluna Lombar em AP
Artrodese de Coluna Lombar
Quadril – Fêmur Proximal
Quadril – Fêmur Proximal
Quadril – Fêmur Proximal
Quadril – Fêmur Proximal
Quadril – Fêmur Proximal
Quadril – Fêmur Proximal
Prótese de Quadril
Antebraço
Antebraço
Antebraço
Antebraço
Antebraço
Corpo Total
Corpo Total
Corpo Total
Fatores que afetam a técnica
 Técnica do operador para posicionamento e
análise do exame;

 Calibração inadequada do equipamento;

 Presença de outras fontes de radiação no

ambiente;

 Desconhecimento da história do paciente;

 Presença de artefatos, botões e zíperes;

Fatores que afetam a técnica
 Endurecimento do feixe de raio x, processo este que
pode ocorrer progressivamente, com o tempo;

 Contraste oleoso (mielografia) pode permanecer no

organismo;

 Calcificações da aorta abdominal;

 Cálculos renais e biliares;

 Clipes cirúrgicos.
Fatores que afetam a técnica
 Implantes de silicones nas regiões próximas
aos segmentos estudados;

 Contrastes baritados (deve-se aguardar 5

dias para realizar o exame Densitometria);

 Variação de temperatura na sala;

 Envelhecimento do detector de cintilação.

 Papel do Técnico

 Habilidade, treinamento e conhecimento;

 Realizar os procedimentos referentes ao

controle de qualidade;

 Realizar os protocolos adequadamente;

 Realizar o processamento da imagem.

 Proteção Radiológica

Os fabricantes dos aparelhos de

densitometria óssea ressaltam a
inexistência de riscos de
exposição radiológica para o
operador.
 Proteção Radiológica

Medições realizadas por empresas

especializadas e por técnicos da
Comissão Nacional de Energia
Nuclear CNEN, não detectaram,
nas distâncias recomendadas pelos
fabricantes, níveis de exposição
para o operador que exigissem a
adoção de medidas de proteção
como barreira física ou outras.
Proteção Radiológica
 Proteção Radiológica
 Uso de dosímetros;

 Manter a distância durante a realização de

exames;

 Barreira de proteção para as salas;

 Afixar aviso de radiação (raios-X) nas portas

das salas de densitometria;
 Exposição para o operador:

Equipamento Distâncias

1 metro 3 metros

DPX –L 0,01µSv/h ----

QDR 1000 0,08 µSv/h 0,04 µSv/h
QDR 4500 0,45 µSv/h 0,20 µSv/h
EXPERT XL 5,6 µSv/h 2,30 µSv/h