Selamat siang dokter, mohon maaf mengganggu, saya izin melaporkan pasien di IGD

atas nama:

Nama: An. Nabihah

Jenis kelamin: perempuan
Usia: 3 tahun 7 bulan
BB: 15 kg
BB: 101 cm

S/Pasien datang ke IGD RS UKI dengan keluhan demam sejak 45 hari sebelum masuk
rumah sakit. Demam di rasakan naik turun dan kadang terus menerus. Pasien sudah
berobat ke dokter tetapi tidak ada perbaikan. Mual (+), muntah (-) BAB cair tidak
ada, BAK tidak ada keluhan, mimisan disangkal, gusi berdarah disangkal, pasien
mengeluh bibir pecah-pecah. petekiae (-).

O/ KU: tampak sakit sedang.

Kes: Komposmentis
Tekanan darah: 100/60mmHg
Frekuensi denyut nadi: 98x/menit, isi cukup, kuat angkat, regular
RR: 24x/menit
Suhu: 37,3°C

Kepala: normocephali
Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata cekung -/-, air mata
sedikit -/-
Leher: tidak teraba pembesaran KGB
Telinga: liang telinga lapang,serumen (-)
Mulut : mukosa bibir kering (+)
Tenggorokan: T1-T1, hiperemis (-)
Hidung: cavum nasi lapang, sekret (-/-)
Toraks:
inspeksi: pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (-)
Palpasi: Vokal fremitus simetris
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: BND vesikular, ronki -/-, wheezing -/-,
BJ 1,2 regular, murmur -, gallop -
Abdomen:
Inspeksi: perut tampak datar
Auskultasi: BU +, 5x/menit
Perkusi: timpani, nyeri ketuk (+), regio epigastrium
Palpasi: supel, nyeri tekan (+) pada regio epigastrium
Ekstremitas: akral hngat, CRT < 2 ", edema -/-/-/-

A/

P/

Terima kasih dokter