ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal terbit :
Halaman :

SOP
UPTD
PUSKESMAS
JIKEN BASRI, S.Kep, M.Si
NIP. 19670204 198511 1 001

1. Pengertian Asuhan Keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan praktik

keperawatan yang langsung diberikan kepada pasien pada berbagai
tatanan pelayanan kesehatan dengan menggunakan metodologi proses
keperawatan ( pengkajian, analisa data, diagnosa keperawatan,
merencanakan tindakan keperawatan, melaksanakan tindakan
keperawatan, melaksanakan tindakan dan evaluasi keperawatan ) dalam
lingkup dan wewenang serta tanggung jawab keperawatan

2. Tujuan Memberikan asuhan keperawatan kepada pasien secara komprehensif

3. Kebijakan Sebagai pedoman dalam memberikan Asuhan Keperawatan kepada

pasien.

4. Referensi Buku Asuhan Keperawatan Klinis

5. Langkah- a. Petugas melaksanakan anamnesis untuk mengetahui keluhan pasien

langkah b. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
prosedur c. Petugas melaksanakan Analisa data Keperawatan
d. Petugas mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter
e. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
f. Dokter menuliskan Diagnosa pasien ke dalam RM
g. Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam RM dan resep
h. Petugas mempersilahkan pasien kembali ke meja perawat
i. Petugas menuliskan diagnosa keperawatan di lembar asuhan
keperawatan
j. Petugas menuliskan rencana tindakan keperawatan
k. Petugas melaksanakan implementasi dari rencana tindakan
keperawatan
l. Petugas melakukan evaluasi , control sesuai advis dokter
m. Petugas melakukan evaluasi untuk pasien rawat inap di evaluasi
setiap hari selama dalam perawatan
n. Petugas membuat rencana tindak lanjut
o. Petugas melaksanakan pencatatan
6. Unit terkait 1. Kepala puskesmas
2. Tim Mutu
3. Penanggung jawab UKP
4. Rekam Medik , Lembaran Asuhan Keperawatan, Buku Register
Resep
 7. Diagram
Alir Perawat memanggil
Perawat melaksanakan Perawat melaksanakan
anamnesis untuk pengukuran vital sign
pasien
mengetahui keluhan pasien

Dokter memberikan Dokter menuliskan Dokter melakukan

terapi yang dituliskan Diagnosa pasien ke pemeriksaan fisik
dalam RM dan resep dalam RM

Perawat menuliskan Perawat menulis rencana Perawat melakukan

diagnose keperawatan tindakan keperawatan implementasi

Petugas Petugas membuat Perawat melakukan

melaksanakan rencana tindak lanjut evaluasi
pencatatan

8. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
 DAFTAR TILIK

ASUHAN KEPERAWATAN

Tidak
NO Langkah kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas melaksanakan anamnesis untuk mengetahui
keluhan pasien ?
2 Apakah petugas melaksanakan pemerikasaan Fisik ?
3 Apakah petugas melaksanakan pengukuran nadi ?
4 Apakah petugas melaksanakan pengukuran suhu ?
5 Apakah petugas melaksanakan pengukuran pernapasan ?
6 Apakah petugas menimbang berat badan pasien ?
7 Apakah petugas mengukur tinggi badan pasien ?
8 Apakah petugas mempersilahkan pasien ke meja periksa
dokter ?
9 Apakah Dokter melakukan pemeriksaan fisik ?
10 Apakah Dokter menuliskan diagnosa pasien ke dalam RM ?
11 Apakah Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam
RM dan resep ?
12 Apakah petugas mempersilahkan pasien kembali ke meja
perawat ?
13 Apakah petugas menuliskan diagnosa keperawatan di
lembar asuhan keperawatan ?
14 Apakah petugas menuliskan rencana tindakan keperawatan ?
15 Apakah petugas melakukan evaluasi ?
16 Apakah petugas melaksanakan implementasi dari rencana
tindakan keperawatan ?
17 Apakah petugas melaksanakan pencatatan ?

CR : …………………………%.
Jiken,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)