Anda di halaman 1dari 4

Pendahuluan persalinan di institusi kami mulai Januari 2013 sampai Juli

2013 ditinjau. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:


Analgesia epidural efisien untuk mengurangi
primipara (ASA status I atau II), kehamilan tunggal
nyeri persalinan dengan efek samping yang lebih sedikit
pada partenen dan neonatus dan dianggap sebagai standar dengan presentasi cephalic, usia kehamilan 0,36 minggu,
persalinan spontan atau induksi. Rekaman wanita dengan
emas untuk analgesia obstetrik [1]. Namun, beberapa
permintaan untuk operasi caesar atau kelahiran mati
kondisi klinis tertentu membatasi pemberiannya, seperti
dikeluarkan. Dengan teknik analgesia, kandidat yang
penolakan ibu atau noncooperation, gangguan koagulasi,
infeksi atau tumor yang dekat dengan tempat tusukan, terpilih dipilih, dibagi menjadi dua kelompok: kelompok
remifentanil dan kelompok epidural (Gambar 1).
reaksi alergi terhadap anestesi lokal, dan deformitas
tulang belakang [2]. Jelas bahwa alternatif yang efektif
dan aman harus ditetapkan Regimen analgesia remifentanil intravena
Remifentanil untuk analgesia yang dikontrol Partenen diarahkan bagaimana
mengoperasikan pompa PCA (pompa infus Baxter 6060
oleh intravena (IVPCA) tampaknya merupakan pilihan
Multi-Therapy, Baxter Healthcare Corporation, Kista,
yang menjanjikan karena karakteristik farmakokinetik
Swedia) sebelum dimulainya analgesia. Regimen dosis
dan farmakodinamiknya. Remifentanil sebagai opioid
sintetis ultra short-acting memiliki onset waktu yang remifentanil hydrochloride (Ultiva, GlaxoSmithKline,
Oslo, Norwegia) yang diencerkan dengan garam sampai
sangat cepat (30,60 s), efek analgesik puncak 2,5 menit,
konsentrasi 20 mg? Ml21 diatur ke bolus PCA 0,4 mg?
tingkat metabolisme tinggi (context-sensitive half-life
Kg21, infus latar belakang kontinu pada 0,04,0,05 mg?
sekitar 3,4 min), dan tidak ada akumulasi efek dengan
penggunaan berulang atau jangka panjang [3-5]. Kg21? Min21 dan waktu lockout 5 menit. Dosis PCA
dihitung sesuai dengan perkiraan berat badan (tinggi
Meskipun melintasi penghalang plasenta tanpa kesulitan,
badan dalam sentimeter -100) [9,11,12].
obat tersebut dapat terdegradasi dengan cepat pada janin
[6].
Banyak penelitian yang berkaitan dengan Rejimen analgesia epidural
efikasi dan komplikasi remifentanil untuk analgesia Kateter epidural dimasukkan ke dalam ruang
epidural pada L2-3 atau L3-4 dengan pasien dalam posisi
persalinan telah dilakukan. Sebuah penelitian prospektif
dekubitus lateral oleh ahli anestesi. Kemudian pompa
acak dari Douma dkk. [7] pada kelompok yang hanya
terdiri dari 20 pasien yang menemukan efek anestesi PCA yang sama terhubung ke cannula. Partenents
superior diberikan oleh analgesia epidural dibandingkan menerima dosis pemuatan awal 10 ml 0,068% ropivacaine
dan 0,3 mg? Ml21 sufentanil, diikuti dengan dosis
dengan remisi IVPCA. Volmanen et al. [8] merancang
perawatan pada 8 ml? H21 dan dosis bolus PCA 5 ml
studi terkontrol dua kali lipat (42 parturien direkrut secara
acak) untuk mengetahui efusi analgesik analgesia dengan interval penguncian 15 menit. Jika perlu, dosis
remifentanil dan epidural yang hanya bertahan selama 60 infus bisa disesuaikan (5-10 ml? H21).
Layanan keperawatan satu-ke-satu diberikan kepada
menit selama tahap pertama persalinan, dan juga
setiap orang yang memasuki ruang penyampaian.
mencapai kesimpulan serupa. Tapi mereka hanya
Analgesia diaplikasikan saat serviks melebar sampai 3
mengevaluasi denyut jantung janin (FHR), pH arteri
umbilikalis dan 1 menit skor Apgar sebagai hasil janin. cm, dan diakhiri sebelum awal tahap kedua persalinan.
Sebelum pemberian analgesia, infus intravena larutan
Percobaan terkontrol dan acak lainnya dari Tveit dkk. [9]
Ringers laktat dan inhalasi oksigen melalui tabung hidung
(kelompok EA 20, kelompok RA 17) melaporkan bahwa
diberikan melalui konvensi. Pemantauan rutin, termasuk
remifentanil lebih cenderung menyebabkan sedasi dan
desaturasi oksigen, namun aman untuk neonatus. Dalam tekanan darah noninvasif ibu (NIBP), denyut jantung
(HR), saturasi oksigen nadi (SpO2), aktivitas rahim dan
meta-analisis baru-baru ini yang melibatkan 5 penelitian,
FHR oleh tocodynamometri eksternal dilakukan dan
remisi IVPCA tidak ditemukan untuk mendapatkan
diukur terus menerus. Skor nyeri skala penilaian numerik
penghilang rasa sakit yang lebih baik daripada analgesia
epidural, namun hal itu tidak membawa hasil buruk yang (NRS) (skala 11 titik, 0 = tidak ada rasa sakit dan 10 =
rasa sakit terburuk yang bisa dibayangkan) digunakan
serius pada ibu dan bayi baru lahir [10]. Karena sebagian
untuk menilai tingkat nyeri. Dan evaluasi sedasi mengacu
besar penelitian ini agak dibatasi oleh ukuran sampel yang
pada skor sedasi Ramsay (1 = cemas, gelisah, gelisah; 2 =
kecil, periode pengamatan singkat atau penilaian yang
tidak memadai, masih tetap kontroversial apakah kita kooperatif, berorientasi, tenang; 3 = menanggapi perintah
sederhana saja; 4 = respon cepat terhadap keran glabellar
dapat mengelola remifentanil selama persalinan tanpa
ringan atau stimulasi pendengaran yang keras; = respons
khawatir.
lamban terhadap keran glabellar ringan atau stimulasi
Dengan demikian, kami melakukan
penelitian sampel yang besar ini untuk menyelidiki secara pendengaran yang keras; 6 = tidak ada respons terhadap
keran glabellar ringan atau stimulus pendengaran yang
retrospektif hasil maternal dan neonatal IVPCA
keras). Pengukuran non-invasif yang disebutkan di atas
remifentanil dibandingkan dengan analgesia epidural.
serta skor nyeri dan sedasi dicatat sebelum dan segera
setelah perawatan, setelah itu setiap 30 menit.
Bahan dan metode
Studi tersebut memperoleh persetujuan dari Komite Etika Sehari setelah melahirkan, sebagian
responden ditanya tentang kepuasan keseluruhan mereka
Penelitian Shanghai First Maternity and Infant Hospital.
dengan terapi analgesik pada skala penilaian verbal lima
Persetujuan tertulis diperoleh dari masing-masing pasien.
Semua rekam medis elektronik partenents yang menerima poin (0 = sangat tidak puas, 1 = tidak puas, 2 = netral
remaksentanil intravena atau analgesia epidural selama [tidak puas dan tidak puas], 3 = puas, 4 = sangat (0 =
sangat miskin, 1 = miskin, 2 = sedang, 3 = bagus, 4 = dalam dan oksigen tambahan. Sebaliknya, saturasi
sangat baik) [9]. oksigen dari mereka yang menerima analgesia epidural
Kecuali di atas, data lain yang dikumpulkan tetap stabil selama seluruh persalinan (Gambar 3). Tidak
meliputi: karakteristik demografi ibu (usia, minggu ada depresi pernapasan (RR, 9 napas / menit atau SpO2,
gestasional, tinggi badan, berat badan, BMI), mode 90%) ditemukan pada kedua kelompok
persalinan, pengobatan oksitosin, durasi analgesia, reaksi Skor sedasi Ramsay secara signifikan lebih
merugikan ibu (depresi pernapasan, sedasi berlebihan, tinggi pada kelompok remifentanil segera dan 30 menit
mual dan muntah, pruritus kulit ), hasil neonatal (skor setelah pengobatan (P, 0,0001 dan P, 0,001) (Gambar 4).
Apgar pada 1 dan 5 menit, analisis gas darah tali pusar, Enam wanita yang mengikuti rejimen remifentanil
persyaratan resusitasi). mencapai skor sedasi maksimal 4.
Kelompok epidural memiliki skor kepuasan
Analisis statistik keseluruhan yang lebih tinggi (3.860,4 banding 3.760,6, P
SPSS versi 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, = 0,007) dan skor nyeri (2.960.3 banding 2.860,4, P,
USA) digunakan untuk semua analisis data. Sebagai 0,0001) dibandingkan dengan kelompok remifentanil.
aturan umum, data dinyatakan sebagai mean 6 SD atau Meskipun lebih banyak partenents yang menerima
frekuensi (persentase). Nilai P kurang dari 0,05 dianggap remifentanil melaporkan mual, muntah dan pruritus,
signifikan secara statistik. Variabel kontinu diproses kejadian reaksi di atas yang serupa serupa di antara kedua
dengan uji t Student. Dan uji Chi-kuadrat dilakukan untuk rejimen tersebut. 21,8% pasien di kelompok remifentanil
variabel kategoris. Untuk mengevaluasi hubungan efek mengalami pusing, yang jauh lebih tinggi daripada
samping terhadap faktor lainnya, dilakukan analisis kelompok epidural (Tabel 2). Selanjutnya, analisis regresi
regresi logistik logistik menunjukkan bahwa mual, muntah dikaitkan
dengan penggunaan oksitosin dan pengiriman
Hasil instrumental, dan pusing relatif terhadap jenis dan
Dengan meninjau database, kami lamanya analgesia (Tabel 3).
mengidentifikasi 453 catatan medis yang memenuhi Data neonatal dirangkum dalam Tabel 4.
kriteria inklusi. Di antara mereka, lima belas subjek Analisis menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan antara
dikesampingkan karena lahir mati (n = 1) atau permintaan kelompok yang terkait dengan berat lahir rata-rata, skor
untuk operasi caesar (n = 14). Tindak lanjut dari enam Apgar dan kejadian FHR abnormal. Kelainan FHR
puluh delapan parturients dibawa ke dekat karena meliputi takikardia, bradikardia, deselerasi variabel dan
konversi mereka ke operasi caesar. Akhirnya, analisis deselerasi lambat, dan semuanya merupakan perubahan
berikut dilakukan pada basis 370 observasi (kelompok sementara. Kedua kelompok itu juga serupa dengan jenis
Epidural 200, kelompok Remifentanil 170) (Gambar 1). FHR yang abnormal. Tetapi pH umbilikal dan kelebihan
Tingkat persalinan seksio sesarea pada kelompok epidural dasar neonatus pada kelompok remifentanil secara
secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok signifikan lebih rendah. Tiga bayi yang baru lahir
remifentanil (19,0% vs 11,0%, P = 0,021). Namun tidak memiliki skor Apgar 1 menit, 7, dan semuanya berasal
ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara dari kelompok epidural. Dua neonatus lahir setelah
kedua kelompok sehubungan dengan indikasi operasi distosia bahu dengan skor Apgar 4 dan 5 untuk menit ke-
caesar (Tabel 1). 1, dan 8 dan 7 untuk menit ke-5. Yang lainnya memiliki
Tabel 1 menunjukkan bahwa parturients pada kelompok skor 1-5 menit Apgar 6-9 karena gawat janin akut. Selain
remifentanil lebih tinggi dan memiliki durasi analgesia itu, dua neonatus memiliki pH arteri umbilikal, 7,10,
lebih pendek dibandingkan dengan kelompok epidural. mereka adalah orang-orang yang mengalami distosia bahu
Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan secara pada kelompok epidural. Tapi tidak ada pH vena
statistik antara kedua kelompok tersebut sehubungan umbilikal, 7,10 terdaftar.
dengan karakteristik demografi lainnya, cara
penyampaian dan pemanfaatan oksitosin. Diskusi
Membandingkan kedua kelompok, nilai Penelitian ini menunjukkan bahwa analgesia
nyeri serupa pada awal. Setelah terapi analgesik, epidural nampaknya memiliki efek analgesia yang lebih
penurunan skor nyeri yang signifikan dari awal ditemukan baik daripada remifentanil IVPCA. Nilai nyeri yang
pada kedua kelompok, dan skor nyeri epidural menurun dilaporkan dari kelompok epidural secara signifikan lebih
lebih banyak pada setiap titik waktu tertentu (P, 0,0001). rendah pada setiap titik waktu yang ditentukan (0, 30
Pengobatan selanjutnya, skor nyeri pada kelompok menit, 60 menit, 90 menit, 120 menit, 150 menit dan 180
remifentanil terus berlanjut namun masih kalah dengan menit setelah perawatan), dan rejimen epidural
baseline. Sebagai perbandingan, kecenderungan naik menghasilkan kontribusi yang lebih persisten terhadap
minimal pada kelompok epidural (Gambar 2). analgesia persalinan. . Secara relatif, pemberian
Segera setelah analgesia remifentanil, remifentanil hanya mengalami pengurangan nyeri
saturasi oksigen berkurang secara jelas dibandingkan moderat dengan kenaikan skor nyeri secara bertahap
dengan baseline (P, 0,0001). Dan pada titik waktu itu dan seiring dengan kemajuan tenaga kerja. Temuan ini
30 menit setelah analgesia, rata-rata SpO2 kelompok konsisten dengan penelitian terbaru lainnya [6,8,13-18].
remifentanil lebih rendah daripada kelompok epidural, Meta-analisis kami sebelumnya juga menunjukkan bahwa
dengan perbedaan yang bermakna (P, 0,0001). Meskipun ada nilai nyeri yang lebih tinggi pada suhu 1 jam dan 2
demikian, mereka yang menderita desaturasi dapat jam
memulihkan keadaan asalnya dengan cepat dengan napas
pasien dengan remisi IVPCA dibandingkan [14,16,18,31-33]. Mungkin itu ada kaitannya dengan
dengan mereka yang menerima analgesia epidural [10]. suplai oksigen preventif. Dan pemantauan SpO2 yang
Pada awal remisi IVPCA, pereda nyeri masih memuaskan terus-menerus dan monitor samping tempat tidur dari ahli
karena onsetnya yang cepat. Nyeri sistol uterus yang anestesi atau bidan juga memberi andil besar dalam
progresif dengan kemajuan persalinan dan / atau toleransi mencegah desaturasi, karena hipoksia yang disebabkan
terhadap remifentanil setelah penggunaan terus-menerus oleh remifentanil mungkin masih terjadi bahkan dalam
mungkin bertanggung jawab atas skor nyeri yang situasi pasokan oksigen [8]. Selain itu, dehidrasi atau
kemudian meningkat pada kelompok remifentanil [7,19]. kelelahan bersamaan dengan penerapan remifentanil juga
Jelas, anestesi lokal dengan epidural memiliki kontrol bisa memperparah depresi pernafasan [34], jadi
lebih besar terhadap rasa sakit. pengobatan transfusi yang adekuat disarankan.
Meskipun 92,4% parturien dengan Meskipun tingkat sedasi lebih tinggi pada
remertentanil IVPCA menyatakan kepuasannya dengan kelompok remifentanil, semua pasien dapat terbangun
efek analgesik (sangat puas: 77,1%, puas: 15,3%), skor dengan mudah dengan suara keras atau nyeri kontraksi
kepuasan keseluruhan dan skor pemberian nyeri lebih uterus berikutnya. 21,8% pasien yang menerima
rendah pada kelompok remifentanil, yang tampaknya remeptentanil melaporkan pusing, dan kami mencatat
berbeda dari yang terlihat pada penelitian lain. . Douma bahwa durasi analgesia remifentanil yang lebih lama lebih
dkk. [7] menemukan tidak ada perbedaan yang jelas cenderung menyebabkan pusing. Kami menduga itu
dalam skor kepuasan setelah melahirkan antara kelompok mungkin terkait dengan tingkat efek kumulatif tertentu.
remifentanil dan kelompok epidural. Demikian pula, Namun, tak ada yang mengeluh tidak nyaman untuk itu.
dalam penelitian Stourac et al. [20], tingkat kepuasan Dikatakan, keperawatan satu-ke-satu masih perlu
partentaents dengan analgesia serupa terjadi pada dipastikan.
kelompok EA dan kelompok rPCA (P = 0,24). Salah satu Frekuensi mual, muntah dan pruritus serupa
penjelasan yang mungkin untuk ini adalah bahwa di antara kedua kelompok, yang konsisten dengan hasil
penilaian ini membawa kriteria subjektif untuk penelitian sebelumnya [6,8,32,35]. Analisis kami
menghasilkan perbedaan. Selain itu, variasi menunjukkan bahwa beberapa faktor obstetrik seperti
interindividual dalam menanggapi opioid [21,22] dan penggunaan oksitosin dan forseps dapat dikaitkan dengan
jadwal administrasi yang berbeda yang kita adopsi mual dan muntah yang umum terjadi pada saat persalinan.
cenderung memperhitungkan perbedaan. Studi menunjukkan bahwa terjadinya mual dan muntah
Sampai saat ini, rejimen remifentanil yang berkorelasi dengan tingkat hipotensi [36]. Dosis yang
paling sesuai untuk persalinan masih mempertahankan lebih tinggi dari pengiriman oksitosin atau forseps dapat
subjek kontroversial [23]. Sementara rejimen tanpa infus menyebabkan perubahan hemodinamik yang tiba-tiba.
latar belakang telah dilaporkan menghasilkan efek Dampak remifentanil pada bayi baru lahir
superior pada analgesia obstetrik [14,24-28], penelitian telah menjadi perhatian bersama. Hasil neonatal yang
terbaru menunjukkan bahwa bolus PCA kecil tetap diamati dalam penelitian kami tetap pada tingkat yang
dengan tingkat infus yang dapat berubah dapat dapat diterima. Dihapus dari dua neonatus dengan distosia
memberikan analgesia efektif dengan reaksi merugikan bahu dan satu dengan gawat janin akut, skor Apgar
yang lebih sedikit [23]. Regimen dosis remifentanil lainnya normal. Selain itu, tidak ada perbedaan signifikan
(0,04,0,05 mg? Kg21? Min21 infus dan 0,4 mg? Kg21 dalam kejadian atau jenis FHR abnormal antara kedua
PCA bolus) mengacu pada studi dan pengalaman kelompok. Dari data saat ini, sistem remifentanil
sebelumnya dari institusi kami. Dalam praktik klinis, nampaknya tidak berpengaruh serius terhadap FHR.
kami menemukan remifentanil menunjukkan efek puncak Namun fakta bahwa opioid memiliki kemampuan
yang tertunda meskipun onsetnya cepat. Dengan demikian memproduksi kelainan FHR [6] tidak dapat dianggap
bolus PCA saja tidak dapat bertindak segera untuk enteng. Kami menduga pemantauan yang ketat dan
menahan rasa sakit kontraksi rahim yang terkendali. suplementasi oksigen rutin harus berperan dalam hal ini.
Selanjutnya, risiko depresi pernapasan terkait dosis dan Gas tali pusar rata-rata pada kedua kelompok juga
sedasi berlebihan terjadi setelah injeksi bolus disimpan dalam kisaran normal, sedangkan pH arteri /
remifentanil, yang telah ditemukan pada sukarelawan vena umbilical dan kelebihan dasar lebih rendah pada
sehat [29]. Beberapa penelitian telah merekomendasikan kelompok remifentanil. Temuan kami tampaknya berbeda
dosis bolus 0,4 mg? Kg21 dapat digunakan secara efektif dari penelitian sebelumnya [6,7,9,14,26,35], yang tidak
dan aman [6,8,18,26,30], tingkat infus lebih dari 0,05 mg? menemukan efek dari remifentanil pada hasil neonatal
Kg21? Min21 dapat dihubungkan dengan insiden efek termasuk pH umbilikus dan kelebihan dasar. Terlepas dari
samping yang lebih tinggi. [14]. kenyataan bahwa remifentanil mudah dimetabolisme pada
Dalam penelitian ini, penurunan SpO2 ibu neonatus [30,37], namun masih memiliki pengaruh pada
yang ditandai muncul dalam 30 menit setelah status neonatal. Oleh karena itu, kami merekomendasikan
menggunakan remifentanil. Ini mungkin terkait dengan resusitasi neonatal harus di kereta sebelum kelahiran
penghambatan respirasi sementara pada awal untuk neonatus yang ibunya telah menerima remifentanil.
remifentanil. Desaturasi oksigen (didefinisikan sebagai Pedoman American Heart Association untuk Resusitasi
SpO2, 95%) episode bertahan hanya untuk durasi singkat, Neonatal menyarankan bahwa setidaknya 1 orang yang
yang bisa dibalik dengan pernapasan dalam dan inhalasi harus mampu melakukan resusitasi, termasuk pemberian
oksigen melalui tabung hidung. Kejadian desaturasi ventilasi tekanan positif dan penekanan dada, harus hadir
oksigen yang kita amati adalah 9,4%, jauh di bawah pada setiap persalinan [38]. Panduan Resusitasi Neonatal
tingkat yang dilaporkan lainnya (40%, 74%) China 2011 juga memiliki rekomendasi yang sama [39].
Di rumah sakit kami, setiap ruang pengiriman menyimpan
peralatan dan obat-obatan yang diperlukan untuk
resusitasi yang tersedia. Semua praktisi di ruang
persalinan termasuk bidan diharuskan untuk mengetahui
keseluruhan proses resusitasi dan memiliki kemampuan
untuk melakukan langkah awal resusitasi. Langkah awal
(sekitar 60 detik), yang disebut '' the Golden Minute '',
akan memenangkan waktu penyelamatan yang berharga
untuk kedatangan tenaga terampil. Koordinasi antara
kebidanan dan pediatri, pelatihan reguler, persiapan yang
memadai dan inisiasi dukungan yang cepat merupakan
jaminan kuat untuk resusitasi neonatal yang berhasil.
Demografi dua kelompok disesuaikan
kecuali tinggi dan lamanya analgesia. Tingkat konversi
dan indikasi operasi caesar serupa di antara kedua
kelompok. Namun, kami belum dapat menentukan apakah
remifentanil intravena untuk analgesia persalinan sangat
membantu dengan menurunkan tingkat konversi karena
sampel penelitian kami yang terbatas. Sedangkan untuk
tingkat kelulusan seksio sesarea dalam penelitian kami
(15,5% [68/438]), itu benar-benar lebih rendah dari yang
dilaporkan pada penelitian lain. Ismail MT dkk. [40]
melaporkan bahwa tingkat konversi dalam penelitian
mereka adalah 24,3%. Kami menduga hal itu mungkin
terkait dengan kriteria inklusi kami bahwa hanya
primipara sehat tanpa komplikasi kebidanan dapat
disertakan. Pasien-pasien ini cenderung tidak menjalani
operasi caesar. Selain itu, perawatan di tempat tidur satu-
ke-satu, pemantauan terus menerus, penanganan dan
penanganan tepat waktu mungkin juga penting untuk
mengurangi tingkat persalinan caesar secara bersamaan.
Sebagai hasil dari studi retrospektif kami,
kemungkinan kehilangan data dan bias seleksi tidak dapat
dihindari. Ini juga merupakan keterbatasan utama
penelitian kami. Misalnya, beberapa data yang berkaitan
dengan tekanan darah, detak jantung, laju pernapasan dan
jumlah obat tidak tercatat secara lengkap dan hilang. Studi
prospektif lebih lanjut akan dirancang untuk memperbaiki
data. Namun, kami yakin kelalaian dan bias mungkin
tidak besar karena kami menerapkan prosedur analgesik
standar untuk persalinan dan sistem perekaman elektronik
terperinci.
Dalam penelitian retrospektif ini, kami
memastikan bahwa remisi IVPCA menghasilkan
peningkatan nilai nyeri yang dapat diamati, meskipun
tidak seefisien analgesia epidural. Selanjutnya, kami juga
telah mencapai beberapa kesimpulan yang berbeda dari
penelitian sebelumnya. Sebagai contoh, skor kepuasan
pasien dan gas tali pusat neonatal dalam kelompok
remifentanil lebih rendah daripada kelompok epidural.
Sebagai opioid sistemik, sedasi, pusing dan desaturasi
tidak bisa dihindari selama menggunakan remifentanil.
Untungnya, reaksi buruk ini bersifat sementara dan
dampaknya pada hasil neonatal masih kecil. Kami
menyarankan bahwa analgesia remifentanil dapat
diimplementasikan sebagai pilihan untuk menghilangkan
rasa sakit saat melahirkan di bawah prasyarat untuk
memastikan perawatan di tempat tidur satu orang,
pemantauan saturasi oksigen secara terus-menerus, suplai
oksigen di depan, dan segera tersedianya resusitasi
neonatal.