Pendahuluan persalinan di institusi kami mulai Januari 2013 sampai Juli

2013 ditinjau. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:

Analgesia epidural efisien untuk mengurangi
primipara (ASA status I atau II), kehamilan tunggal
nyeri persalinan dengan efek samping yang lebih sedikit
pada partenen dan neonatus dan dianggap sebagai standar dengan presentasi cephalic, usia kehamilan 0,36 minggu,
persalinan spontan atau induksi. Rekaman wanita dengan
emas untuk analgesia obstetrik [1]. Namun, beberapa
permintaan untuk operasi caesar atau kelahiran mati
kondisi klinis tertentu membatasi pemberiannya, seperti
dikeluarkan. Dengan teknik analgesia, kandidat yang
penolakan ibu atau noncooperation, gangguan koagulasi,
infeksi atau tumor yang dekat dengan tempat tusukan, terpilih dipilih, dibagi menjadi dua kelompok: kelompok
remifentanil dan kelompok epidural (Gambar 1).
reaksi alergi terhadap anestesi lokal, dan deformitas
tulang belakang [2]. Jelas bahwa alternatif yang efektif
dan aman harus ditetapkan Regimen analgesia remifentanil intravena
Remifentanil untuk analgesia yang dikontrol Partenen diarahkan bagaimana
mengoperasikan pompa PCA (pompa infus Baxter 6060
oleh intravena (IVPCA) tampaknya merupakan pilihan
Multi-Therapy, Baxter Healthcare Corporation, Kista,
yang menjanjikan karena karakteristik farmakokinetik
Swedia) sebelum dimulainya analgesia. Regimen dosis
dan farmakodinamiknya. Remifentanil sebagai opioid
sintetis ultra short-acting memiliki onset waktu yang remifentanil hydrochloride (Ultiva, GlaxoSmithKline,
Oslo, Norwegia) yang diencerkan dengan garam sampai
sangat cepat (30,60 s), efek analgesik puncak 2,5 menit,
konsentrasi 20 mg? Ml21 diatur ke bolus PCA 0,4 mg?
tingkat metabolisme tinggi (context-sensitive half-life
Kg21, infus latar belakang kontinu pada 0,04,0,05 mg?
sekitar 3,4 min), dan tidak ada akumulasi efek dengan
penggunaan berulang atau jangka panjang [3-5]. Kg21? Min21 dan waktu lockout 5 menit. Dosis PCA
dihitung sesuai dengan perkiraan berat badan (tinggi
Meskipun melintasi penghalang plasenta tanpa kesulitan,
badan dalam sentimeter -100) [9,11,12].
obat tersebut dapat terdegradasi dengan cepat pada janin
[6].
Banyak penelitian yang berkaitan dengan Rejimen analgesia epidural
efikasi dan komplikasi remifentanil untuk analgesia Kateter epidural dimasukkan ke dalam ruang
epidural pada L2-3 atau L3-4 dengan pasien dalam posisi
persalinan telah dilakukan. Sebuah penelitian prospektif
dekubitus lateral oleh ahli anestesi. Kemudian pompa
acak dari Douma dkk. [7] pada kelompok yang hanya
terdiri dari 20 pasien yang menemukan efek anestesi PCA yang sama terhubung ke cannula. Partenents
superior diberikan oleh analgesia epidural dibandingkan menerima dosis pemuatan awal 10 ml 0,068% ropivacaine
dan 0,3 mg? Ml21 sufentanil, diikuti dengan dosis
dengan remisi IVPCA. Volmanen et al. [8] merancang
perawatan pada 8 ml? H21 dan dosis bolus PCA 5 ml
studi terkontrol dua kali lipat (42 parturien direkrut secara
acak) untuk mengetahui efusi analgesik analgesia dengan interval penguncian 15 menit. Jika perlu, dosis
remifentanil dan epidural yang hanya bertahan selama 60 infus bisa disesuaikan (5-10 ml? H21).
Layanan keperawatan satu-ke-satu diberikan kepada
menit selama tahap pertama persalinan, dan juga
setiap orang yang memasuki ruang penyampaian.
mencapai kesimpulan serupa. Tapi mereka hanya
Analgesia diaplikasikan saat serviks melebar sampai 3
mengevaluasi denyut jantung janin (FHR), pH arteri
umbilikalis dan 1 menit skor Apgar sebagai hasil janin. cm, dan diakhiri sebelum awal tahap kedua persalinan.
Sebelum pemberian analgesia, infus intravena larutan
Percobaan terkontrol dan acak lainnya dari Tveit dkk. [9]
Ringers laktat dan inhalasi oksigen melalui tabung hidung
(kelompok EA 20, kelompok RA 17) melaporkan bahwa
diberikan melalui konvensi. Pemantauan rutin, termasuk
remifentanil lebih cenderung menyebabkan sedasi dan
desaturasi oksigen, namun aman untuk neonatus. Dalam tekanan darah noninvasif ibu (NIBP), denyut jantung
(HR), saturasi oksigen nadi (SpO2), aktivitas rahim dan
meta-analisis baru-baru ini yang melibatkan 5 penelitian,
FHR oleh tocodynamometri eksternal dilakukan dan
remisi IVPCA tidak ditemukan untuk mendapatkan
diukur terus menerus. Skor nyeri skala penilaian numerik
penghilang rasa sakit yang lebih baik daripada analgesia
epidural, namun hal itu tidak membawa hasil buruk yang (NRS) (skala 11 titik, 0 = tidak ada rasa sakit dan 10 =
rasa sakit terburuk yang bisa dibayangkan) digunakan
serius pada ibu dan bayi baru lahir [10]. Karena sebagian
untuk menilai tingkat nyeri. Dan evaluasi sedasi mengacu
besar penelitian ini agak dibatasi oleh ukuran sampel yang
pada skor sedasi Ramsay (1 = cemas, gelisah, gelisah; 2 =
kecil, periode pengamatan singkat atau penilaian yang
tidak memadai, masih tetap kontroversial apakah kita kooperatif, berorientasi, tenang; 3 = menanggapi perintah
sederhana saja; 4 = respon cepat terhadap keran glabellar
dapat mengelola remifentanil selama persalinan tanpa
ringan atau stimulasi pendengaran yang keras; = respons
khawatir.
lamban terhadap keran glabellar ringan atau stimulasi
Dengan demikian, kami melakukan
penelitian sampel yang besar ini untuk menyelidiki secara pendengaran yang keras; 6 = tidak ada respons terhadap
keran glabellar ringan atau stimulus pendengaran yang
retrospektif hasil maternal dan neonatal IVPCA
keras). Pengukuran non-invasif yang disebutkan di atas
remifentanil dibandingkan dengan analgesia epidural.
serta skor nyeri dan sedasi dicatat sebelum dan segera
setelah perawatan, setelah itu setiap 30 menit.
Bahan dan metode
Studi tersebut memperoleh persetujuan dari Komite Etika Sehari setelah melahirkan, sebagian
responden ditanya tentang kepuasan keseluruhan mereka
Penelitian Shanghai First Maternity and Infant Hospital.
dengan terapi analgesik pada skala penilaian verbal lima
Persetujuan tertulis diperoleh dari masing-masing pasien.
Semua rekam medis elektronik partenents yang menerima poin (0 = sangat tidak puas, 1 = tidak puas, 2 = netral
remaksentanil intravena atau analgesia epidural selama [tidak puas dan tidak puas], 3 = puas, 4 = sangat (0 =
sangat miskin, 1 = miskin, 2 = sedang, 3 = bagus, 4 =
sangat baik) [9].
Kecuali di atas, data lain yang dikumpulkan
meliputi: karakteristik demografi ibu (usia, minggu
gestasional, tinggi badan, berat badan, BMI), mode
persalinan, pengobatan oksitosin, durasi analgesia, reaksi
merugikan ibu (depresi pernapasan, sedasi berlebihan,
mual dan muntah, pruritus kulit ), hasil neonatal (skor
Apgar pada 1 dan 5 menit, analisis gas darah tali pusar,
persyaratan resusitasi).
Analisis statistik
SPSS versi 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL,
USA) digunakan untuk semua analisis data. Sebagai
aturan umum, data dinyatakan sebagai mean 6 SD atau
frekuensi (persentase). Nilai P kurang dari 0,05 dianggap
signifikan secara statistik. Variabel kontinu diproses
dengan uji t Student. Dan uji Chi-kuadrat dilakukan untuk
variabel kategoris. Untuk mengevaluasi hubungan efek
samping terhadap faktor lainnya, dilakukan analisis
regresi logistik
Hasil
Dengan meninjau database, kami
mengidentifikasi 453 catatan medis yang memenuhi
kriteria inklusi. Di antara mereka, lima belas subjek
dikesampingkan karena lahir mati (n = 1) atau permintaan
untuk operasi caesar (n = 14). Tindak lanjut dari enam
puluh delapan parturients dibawa ke dekat karena
konversi mereka ke operasi caesar. Akhirnya, analisis
berikut dilakukan pada basis 370 observasi (kelompok
Epidural 200, kelompok Remifentanil 170) (Gambar 1).
Tingkat persalinan seksio sesarea pada kelompok epidural
secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok
remifentanil (19,0% vs 11,0%, P = 0,021). Namun tidak
ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara
kedua kelompok sehubungan dengan indikasi operasi
caesar (Tabel 1).
Tabel 1 menunjukkan bahwa parturients pada kelompok
remifentanil lebih tinggi dan memiliki durasi analgesia
lebih pendek dibandingkan dengan kelompok epidural.
Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik antara kedua kelompok tersebut sehubungan
dengan karakteristik demografi lainnya, cara
penyampaian dan pemanfaatan oksitosin.
Membandingkan kedua kelompok, nilai
nyeri serupa pada awal. Setelah terapi analgesik,
penurunan skor nyeri yang signifikan dari awal ditemukan
pada kedua kelompok, dan skor nyeri epidural menurun
lebih banyak pada setiap titik waktu tertentu (P, 0,0001).
Pengobatan selanjutnya, skor nyeri pada kelompok
remifentanil terus berlanjut namun masih kalah dengan
baseline. Sebagai perbandingan, kecenderungan naik
minimal pada kelompok epidural (Gambar 2).
Segera setelah analgesia remifentanil,
saturasi oksigen berkurang secara jelas dibandingkan
dengan baseline (P, 0,0001). Dan pada titik waktu itu dan
30 menit setelah analgesia, rata-rata SpO2 kelompok
remifentanil lebih rendah daripada kelompok epidural,
dengan perbedaan yang bermakna (P, 0,0001). Meskipun
demikian, mereka yang menderita desaturasi dapat
memulihkan keadaan asalnya dengan cepat dengan napas
dalam dan oksigen tambahan. Sebaliknya, saturasi
oksigen dari mereka yang menerima analgesia epidural
tetap stabil selama seluruh persalinan (Gambar 3). Tidak
ada depresi pernapasan (RR, 9 napas / menit atau SpO2,
90%) ditemukan pada kedua kelompok
Skor sedasi Ramsay secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok remifentanil segera dan 30 menit
setelah pengobatan (P, 0,0001 dan P, 0,001) (Gambar 4).
Enam wanita yang mengikuti rejimen remifentanil
mencapai skor sedasi maksimal 4.
Kelompok epidural memiliki skor kepuasan
keseluruhan yang lebih tinggi (3.860,4 banding 3.760,6, P
= 0,007) dan skor nyeri (2.960.3 banding 2.860,4, P,
0,0001) dibandingkan dengan kelompok remifentanil.
Meskipun lebih banyak partenents yang menerima
remifentanil melaporkan mual, muntah dan pruritus,
kejadian reaksi di atas yang serupa serupa di antara kedua
rejimen tersebut. 21,8% pasien di kelompok remifentanil
mengalami pusing, yang jauh lebih tinggi daripada
kelompok epidural (Tabel 2). Selanjutnya, analisis regresi
logistik menunjukkan bahwa mual, muntah dikaitkan
dengan penggunaan oksitosin dan pengiriman
instrumental, dan pusing relatif terhadap jenis dan
lamanya analgesia (Tabel 3).
Data neonatal dirangkum dalam Tabel 4.
Analisis menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan antara
kelompok yang terkait dengan berat lahir rata-rata, skor
Apgar dan kejadian FHR abnormal. Kelainan FHR
meliputi takikardia, bradikardia, deselerasi variabel dan
deselerasi lambat, dan semuanya merupakan perubahan
sementara. Kedua kelompok itu juga serupa dengan jenis
FHR yang abnormal. Tetapi pH umbilikal dan kelebihan
dasar neonatus pada kelompok remifentanil secara
signifikan lebih rendah. Tiga bayi yang baru lahir
memiliki skor Apgar 1 menit, 7, dan semuanya berasal
dari kelompok epidural. Dua neonatus lahir setelah
distosia bahu dengan skor Apgar 4 dan 5 untuk menit ke-
1, dan 8 dan 7 untuk menit ke-5. Yang lainnya memiliki
skor 1-5 menit Apgar 6-9 karena gawat janin akut. Selain
itu, dua neonatus memiliki pH arteri umbilikal, 7,10,
mereka adalah orang-orang yang mengalami distosia bahu
pada kelompok epidural. Tapi tidak ada pH vena
umbilikal, 7,10 terdaftar.
Diskusi
Penelitian ini menunjukkan bahwa analgesia
epidural nampaknya memiliki efek analgesia yang lebih
baik daripada remifentanil IVPCA. Nilai nyeri yang
dilaporkan dari kelompok epidural secara signifikan lebih
rendah pada setiap titik waktu yang ditentukan (0, 30
menit, 60 menit, 90 menit, 120 menit, 150 menit dan 180
menit setelah perawatan), dan rejimen epidural
menghasilkan kontribusi yang lebih persisten terhadap
analgesia persalinan. . Secara relatif, pemberian
remifentanil hanya mengalami pengurangan nyeri
moderat dengan kenaikan skor nyeri secara bertahap
seiring dengan kemajuan tenaga kerja. Temuan ini
konsisten dengan penelitian terbaru lainnya [6,8,13-18].
Meta-analisis kami sebelumnya juga menunjukkan bahwa
ada nilai nyeri yang lebih tinggi pada suhu 1 jam dan 2
jam
 pasien dengan remisi IVPCA dibandingkan
dengan mereka yang menerima analgesia epidural [10].
Pada awal remisi IVPCA, pereda nyeri masih memuaskan
karena onsetnya yang cepat. Nyeri sistol uterus yang
progresif dengan kemajuan persalinan dan / atau toleransi
terhadap remifentanil setelah penggunaan terus-menerus
mungkin bertanggung jawab atas skor nyeri yang
kemudian meningkat pada kelompok remifentanil [7,19].
Jelas, anestesi lokal dengan epidural memiliki kontrol
lebih besar terhadap rasa sakit.
Meskipun 92,4% parturien dengan
remertentanil IVPCA menyatakan kepuasannya dengan
efek analgesik (sangat puas: 77,1%, puas: 15,3%), skor
kepuasan keseluruhan dan skor pemberian nyeri lebih
rendah pada kelompok remifentanil, yang tampaknya
berbeda dari yang terlihat pada penelitian lain. . Douma
dkk. [7] menemukan tidak ada perbedaan yang jelas
dalam skor kepuasan setelah melahirkan antara kelompok
remifentanil dan kelompok epidural. Demikian pula,
dalam penelitian Stourac et al. [20], tingkat kepuasan
partentaents dengan analgesia serupa terjadi pada
kelompok EA dan kelompok rPCA (P = 0,24). Salah satu
penjelasan yang mungkin untuk ini adalah bahwa
penilaian ini membawa kriteria subjektif untuk
menghasilkan perbedaan. Selain itu, variasi
interindividual dalam menanggapi opioid [21,22] dan
jadwal administrasi yang berbeda yang kita adopsi
cenderung memperhitungkan perbedaan.
Sampai saat ini, rejimen remifentanil yang
paling sesuai untuk persalinan masih mempertahankan
subjek kontroversial [23]. Sementara rejimen tanpa infus
latar belakang telah dilaporkan menghasilkan efek
superior pada analgesia obstetrik [14,24-28], penelitian
terbaru menunjukkan bahwa bolus PCA kecil tetap
dengan tingkat infus yang dapat berubah dapat
memberikan analgesia efektif dengan reaksi merugikan
yang lebih sedikit [23]. Regimen dosis remifentanil
(0,04,0,05 mg? Kg21? Min21 infus dan 0,4 mg? Kg21
PCA bolus) mengacu pada studi dan pengalaman
sebelumnya dari institusi kami. Dalam praktik klinis,
kami menemukan remifentanil menunjukkan efek puncak
yang tertunda meskipun onsetnya cepat. Dengan demikian
bolus PCA saja tidak dapat bertindak segera untuk
menahan rasa sakit kontraksi rahim yang terkendali.
Selanjutnya, risiko depresi pernapasan terkait dosis dan
sedasi berlebihan terjadi setelah injeksi bolus
remifentanil, yang telah ditemukan pada sukarelawan
sehat [29]. Beberapa penelitian telah merekomendasikan
dosis bolus 0,4 mg? Kg21 dapat digunakan secara efektif
dan aman [6,8,18,26,30], tingkat infus lebih dari 0,05 mg?
Kg21? Min21 dapat dihubungkan dengan insiden efek
samping yang lebih tinggi. [14].
Dalam penelitian ini, penurunan SpO2 ibu
yang ditandai muncul dalam 30 menit setelah
menggunakan remifentanil. Ini mungkin terkait dengan
penghambatan respirasi sementara pada awal
remifentanil. Desaturasi oksigen (didefinisikan sebagai
SpO2, 95%) episode bertahan hanya untuk durasi singkat,
yang bisa dibalik dengan pernapasan dalam dan inhalasi
oksigen melalui tabung hidung. Kejadian desaturasi
oksigen yang kita amati adalah 9,4%, jauh di bawah
tingkat yang dilaporkan lainnya (40%, 74%)
[14,16,18,31-33]. Mungkin itu ada kaitannya dengan
suplai oksigen preventif. Dan pemantauan SpO2 yang
terus-menerus dan monitor samping tempat tidur dari ahli
anestesi atau bidan juga memberi andil besar dalam
mencegah desaturasi, karena hipoksia yang disebabkan
oleh remifentanil mungkin masih terjadi bahkan dalam
situasi pasokan oksigen [8]. Selain itu, dehidrasi atau
kelelahan bersamaan dengan penerapan remifentanil juga
bisa memperparah depresi pernafasan [34], jadi
pengobatan transfusi yang adekuat disarankan.
Meskipun tingkat sedasi lebih tinggi pada
kelompok remifentanil, semua pasien dapat terbangun
dengan mudah dengan suara keras atau nyeri kontraksi
uterus berikutnya. 21,8% pasien yang menerima
remeptentanil melaporkan pusing, dan kami mencatat
bahwa durasi analgesia remifentanil yang lebih lama lebih
cenderung menyebabkan pusing. Kami menduga itu
mungkin terkait dengan tingkat efek kumulatif tertentu.
Namun, tak ada yang mengeluh tidak nyaman untuk itu.
Dikatakan, keperawatan satu-ke-satu masih perlu
dipastikan.
Frekuensi mual, muntah dan pruritus serupa
di antara kedua kelompok, yang konsisten dengan hasil
penelitian sebelumnya [6,8,32,35]. Analisis kami
menunjukkan bahwa beberapa faktor obstetrik seperti
penggunaan oksitosin dan forseps dapat dikaitkan dengan
mual dan muntah yang umum terjadi pada saat persalinan.
Studi menunjukkan bahwa terjadinya mual dan muntah
berkorelasi dengan tingkat hipotensi [36]. Dosis yang
lebih tinggi dari pengiriman oksitosin atau forseps dapat
menyebabkan perubahan hemodinamik yang tiba-tiba.
Dampak remifentanil pada bayi baru lahir
telah menjadi perhatian bersama. Hasil neonatal yang
diamati dalam penelitian kami tetap pada tingkat yang
dapat diterima. Dihapus dari dua neonatus dengan distosia
bahu dan satu dengan gawat janin akut, skor Apgar
lainnya normal. Selain itu, tidak ada perbedaan signifikan
dalam kejadian atau jenis FHR abnormal antara kedua
kelompok. Dari data saat ini, sistem remifentanil
nampaknya tidak berpengaruh serius terhadap FHR.
Namun fakta bahwa opioid memiliki kemampuan
memproduksi kelainan FHR [6] tidak dapat dianggap
enteng. Kami menduga pemantauan yang ketat dan
suplementasi oksigen rutin harus berperan dalam hal ini.
Gas tali pusar rata-rata pada kedua kelompok juga
disimpan dalam kisaran normal, sedangkan pH arteri /
vena umbilical dan kelebihan dasar lebih rendah pada
kelompok remifentanil. Temuan kami tampaknya berbeda
dari penelitian sebelumnya [6,7,9,14,26,35], yang tidak
menemukan efek dari remifentanil pada hasil neonatal
termasuk pH umbilikus dan kelebihan dasar. Terlepas dari
kenyataan bahwa remifentanil mudah dimetabolisme pada
neonatus [30,37], namun masih memiliki pengaruh pada
status neonatal. Oleh karena itu, kami merekomendasikan
resusitasi neonatal harus di kereta sebelum kelahiran
untuk neonatus yang ibunya telah menerima remifentanil.
Pedoman American Heart Association untuk Resusitasi
Neonatal menyarankan bahwa setidaknya 1 orang yang
harus mampu melakukan resusitasi, termasuk pemberian
ventilasi tekanan positif dan penekanan dada, harus hadir
pada setiap persalinan [38]. Panduan Resusitasi Neonatal
China 2011 juga memiliki rekomendasi yang sama [39].
Di rumah sakit kami, setiap ruang pengiriman menyimpan
peralatan dan obat-obatan yang diperlukan untuk
resusitasi yang tersedia. Semua praktisi di ruang
persalinan termasuk bidan diharuskan untuk mengetahui
keseluruhan proses resusitasi dan memiliki kemampuan
untuk melakukan langkah awal resusitasi. Langkah awal
(sekitar 60 detik), yang disebut '' the Golden Minute '',
akan memenangkan waktu penyelamatan yang berharga
untuk kedatangan tenaga terampil. Koordinasi antara
kebidanan dan pediatri, pelatihan reguler, persiapan yang
memadai dan inisiasi dukungan yang cepat merupakan
jaminan kuat untuk resusitasi neonatal yang berhasil.
Demografi dua kelompok disesuaikan
kecuali tinggi dan lamanya analgesia. Tingkat konversi
dan indikasi operasi caesar serupa di antara kedua
kelompok. Namun, kami belum dapat menentukan apakah
remifentanil intravena untuk analgesia persalinan sangat
membantu dengan menurunkan tingkat konversi karena
sampel penelitian kami yang terbatas. Sedangkan untuk
tingkat kelulusan seksio sesarea dalam penelitian kami
(15,5% [68/438]), itu benar-benar lebih rendah dari yang
dilaporkan pada penelitian lain. Ismail MT dkk. [40]
melaporkan bahwa tingkat konversi dalam penelitian
mereka adalah 24,3%. Kami menduga hal itu mungkin
terkait dengan kriteria inklusi kami bahwa hanya
primipara sehat tanpa komplikasi kebidanan dapat
disertakan. Pasien-pasien ini cenderung tidak menjalani
operasi caesar. Selain itu, perawatan di tempat tidur satu-
ke-satu, pemantauan terus menerus, penanganan dan
penanganan tepat waktu mungkin juga penting untuk
mengurangi tingkat persalinan caesar secara bersamaan.
Sebagai hasil dari studi retrospektif kami,
kemungkinan kehilangan data dan bias seleksi tidak dapat
dihindari. Ini juga merupakan keterbatasan utama
penelitian kami. Misalnya, beberapa data yang berkaitan
dengan tekanan darah, detak jantung, laju pernapasan dan
jumlah obat tidak tercatat secara lengkap dan hilang. Studi
prospektif lebih lanjut akan dirancang untuk memperbaiki
data. Namun, kami yakin kelalaian dan bias mungkin
tidak besar karena kami menerapkan prosedur analgesik
standar untuk persalinan dan sistem perekaman elektronik
terperinci.
Dalam penelitian retrospektif ini, kami
memastikan bahwa remisi IVPCA menghasilkan
peningkatan nilai nyeri yang dapat diamati, meskipun
tidak seefisien analgesia epidural. Selanjutnya, kami juga
telah mencapai beberapa kesimpulan yang berbeda dari
penelitian sebelumnya. Sebagai contoh, skor kepuasan
pasien dan gas tali pusat neonatal dalam kelompok
remifentanil lebih rendah daripada kelompok epidural.
Sebagai opioid sistemik, sedasi, pusing dan desaturasi
tidak bisa dihindari selama menggunakan remifentanil.
Untungnya, reaksi buruk ini bersifat sementara dan
dampaknya pada hasil neonatal masih kecil. Kami
menyarankan bahwa analgesia remifentanil dapat
diimplementasikan sebagai pilihan untuk menghilangkan
rasa sakit saat melahirkan di bawah prasyarat untuk
memastikan perawatan di tempat tidur satu orang,
pemantauan saturasi oksigen secara terus-menerus, suplai
oksigen di depan, dan segera tersedianya resusitasi
neonatal.