Kepada Yth,
Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Rahayu Medika Srono
Di Tempat
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan kepada Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak
Rahayu Medika Srono Sebagai Staf Medis Spesialis dan Kewenangan Klinik di Rumah Sakit.
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas Perhatiannya di ucapkan terimakasih
Banyuwangi,
......................................................
Pemohon
(....................................................)