RUANGAN KES.

GIGI DAN MULUT

NO. NAMA ALAT STANDAR

1 Light Curing 1

2 Atraumatic Restorative Treatment (ART) 1

3 Enamel Access Cutter 1

4 Spoon Excavator Small / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil 1

5 Spoon Excavator Medium / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang 1

6 Spoon Excavator Large / Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar 1

7 Double Ended Applier and Carve 1

8 Spatula Pengaduk Semen Gigi 1

9 Hatchet 1

10 Batu Asah 1

Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round, inverted
11 dan fissure)
1

Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional (Kecepatan Rendah) (round, inverted dan
12 fissure)
1

13 Gunting Operasi Gusi ( Wagner ) (12 cm ) 1

14 Dental handpiece and accessories/Contra angle hand piece 1

15 Handpiece Straight 1

16 Set Kursi Gigi Elektrik 1

17 Dental chair/Dental chair/kursi gigi 1

18 Cuspidor Unit 1

19 Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen table 1

20 Foot Controller untuk Handpiece 1

21 Jarum exterpasi 1

22 Jarum K-File (15-40) 1

23 Jarum K-File (45-80) 1

24 Pemegang Matriks (Matrix Holder) 1

25 Penahan Lidah 1

26 Compressor Oil less / Kompresor Oil less 1

27 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) 1

28 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) 1

29 Penumpat Plastis 1

30 Periodontal Probe 1

31 Polishing Bur 1
32 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Distal) 1

33 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) 1

34 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) 1

35 Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial) 1

36 Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Distal) 1

37 Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1

38 Tang Gigi Anterior Rahang Atas Dewasa 1

39 Tang Gigi Premolar Rahang Atas 1

40 Tang Gigi Molar Kanan Rahang Atas 1

41 Tang Gigi Molar Kiri Rahang Atas 1

42 Tang Molar 3 Rahang Atas 1

43 Tang Sisa Akar Gigi Anterior Rahang Atas 1

44 Tang Sisa Akar Gigi Posterior Rahang Atas 1

45 Tang Gigi Anterior dan Premolar Rahang Bawah 1

46 Tang Gigi Molar Rahang Bawah Kanan / Kiri 1

47 Tang Gigi Molar 3 Rahang Bawah 1

48 Tang Gigi Anterior Rahang Atas Anak 1

49 Tang Molar Rehang Atas Anak 1

50 Tang Molar Susu Rehang Atas Anak 1

51 Tang Sisa Akar Rahang Atas Anak 1

52 Tang Gigi Anterior Rehang Bawah Anak 1

53 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 1

54 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 1

55 Skalpel Tangkai Pisau Operasi 1

56 Penumpat Semen Berujung Dua 1

57 Pelindung Jari 1

58 Mikromotor denken Straight dan Contra Angle Hand Piece 1

59 Skeler Ultrasonik 1

60 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5

61 Tangkai kaca mulut 5

62 Bein lurus besar 1

63 Bein Lurus Kecil 1

64 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5

65 Kaca Mulut Datar No.4 5

66 Klem/pemegang jarum jahit 1

67 Pinset gigi 5

68 Sonde Lurus 5

69 Sonde Lengkung 5

70 Tang Sisa Akar Rahang Bawah Anak 1

 RUANGAN PERSALINAN DAN RESUSITASI BAYI
NO. NAMA ALAT STANDAR

1 Bak instrumen tertutup besar (Obgin) 3

2 Bak instrumen tertutup kecil 3

3 Bak instrumen tertutup Medium 3

4 Tabung Oksigen 1 Meterkubik dan Regulator 1

5 Doyeri Probe Lengkung 1

6 Pipa endotrakeal No. 2,5 mm diameter internal 4

7 Pipa endotrakheal no. 3.0 mm diameter internal 4

8 Pipa endotrakheal no. 4.0 mm diameter internal 4

9 Gunting benang 3

10 Gunting episiotomi 3

11 Gunting Iris Lengkung 3

12 Gunting tali pusat 3

13 Fenster klem 3

14 Klem ovum 3

15 Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight) 6

16 Dressing Forceps/korentang 3

17 Lampu periksa Halogen 1

18 Kanula/Nasal oxygen cannula 2

19 Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen table 2

20 Needle Holder / Pemegang jarum 3

21 Pinset Chirurgical 3

22 Pinset Jaringan Semken 3

23 Pinset anatomis 3

24 Resusitator Dewasa 1

25 Retraktor Finsen Tajam 1

26 Alat pemecah selaput ketuban atau 1/2 kocher 3

27 Skalpel No. 3 3

28 Skalpel No. 4 3

29 Stetoskop Janin/ Fetoscope 1

30 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1

31 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table 1

32 Spekulum Cocor Bebek Grave Besar 5

33 Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil 5

34 Pipa endotrakeal Anak 2,5 1

35 Spekulum Cocor Bebek Grave Medium 5

36 Tiang infus 1

37 Silinder Korentang Kecil 2

38 Gynecological Bed/Obstetric table and accessories 1

39 Tensimeter Digital 1

40 Tensimeter 0

41 Termometer Dewasa 1

42 Aligator Ekstraktor AKDR 3

43 Sonde Uterus Sims 3

44 Tenakulum Schroeder 3

45 Baby Suction Pump 1

46 Rigid laryngoscope / Laryngoscope Bilah Lurus 1

47 Infant radiant warmer 1

48 Oxygen Concentrator / Portable Oxygen Generator. 1

49 Penghisap Lendir DeLee (neonatus) 1

50 Pipa endotrakheal no. 3.5 mm diameter internal 1

51 Klem Mosquito Halsted Lengkung 3

52 Stetoskop Duplex Neonatus 1

53 Spekulum Sims Besar 5

54 spekulum Sims Kecil 5

55 Spekulum Sims Sedang 5

56 Gunting Operasi Lurus 3

57 Klem Linen Backhauss 3

58 Klem Pemasang Klip Hegenbarth 3

59 Klem Mosquito Halsted Lurus 3

60 Klem Penarik Benang AKDR 3

61 Infant T piece System 1

62 Pelvimeter Obstetrik 1

63 Infant T piece resuscitator dengan PEEP 1

64 Laringoskop neonatus bilah lurus 1

65 Doppler 1

66 Tensimeter Anaeroid 1
 RUANGAN RAWAT PASCA PERSALINAN

NO. NAMA ALAT STANDAR

1 Stetoskop anak 1

2 Apgar timer 1

3 Box/TT Bayi/bed baby 1

4 Tensimeter 0

5 Tiang infus 1

6 Tabung Oksigen 6 Meterkubik dan Regulator 1

7 Bed patient 1

8 Termometer Anak 1

9 Termometer Dewasa 1

10 Timbangan bayi 1

11 Tensimeter Anaeroid 1
 RUANGAN KES. IBU DAN KB
NO. NAMA ALAT STANDAR

1 Pengukur Lila 0

2 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table 1

3 Timbangan dewasa; 1

4 Meter line/Pita cm 0

5 Gunting episiotomi 0

6 Tiang infus 0

7 Alat pemecah selaput ketuban atau 1/2 kocher 1

8 Anuskop 3

9 Bak Instrumen dengan tutup 1

10 Baki Logam tempat alat steril tertutup 1

11 Doppler 1

12 Gunting benang 1

13 Gunting Verband 1

14 Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen table 1

15 Gynecological Bed/Obstetric table and accessories 1

16 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1

17 Pinset Anatomi Panjang 1

18 Pinset Anatomi Pendek 1

19 Pinset Bedah/Operasi 1

20 Silinder Korentang Steril 1

21 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 3

22 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 2

23 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 5

24 Spekulum Vagina/Cocor bebek 1

25 Tensimeter Anaeroid 1

26 Tensimeter Digital 1

27 Stand lamp (untuk tindakan) 1

28 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1
29 Stetoskop Janin/ Fetoscope 3

30 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 2

31 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 2

32 Tampon tang 1

33 Termometer Dewasa 1

34 Torniket Karet 1

35 Implant Kit 1

36 IUD Kit 1

37 Korcher Tang 1

38 Mangkok untuk larutan 1

39 Pen Lancet 1

40 Sonde Mulut 1
 RUANGAN PEMERIKSAAN UMUM / BP UMUM
NO. NAMA ALAT STANDAR

1 Ophthalmic trial lens frame 0

2 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table 1

3 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1

4 Tromol 0

5 Aligator Ekstraktor AKDR 0

6 Tensimeter 0

7 Timbangan dewasa; 1

8 Bak instrumen 0

9 Spekulum hidung 1

10 Examination light / Examination lamp / Lampu periksa / Hanging lamp 0

11 Suction pump/Pompa vakum /Vacuum-powered body fluid suction apparatus;

Suction Pump Mobile
0

12 Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen table 0

13 Buku Ishihara-kanehara 1

14 Masker 0

15 Lemari obat kaca 0

16 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1

17 Pen Light / Lampu Senter 1

18 Nierbekhen besar 1

19 Bingkai ujicoba trial lens (trial frame) 1

20 Anuskop 3

21 Baki Logam tempat alat steril tertutup 2

22 Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar, Sedang) 1

23 Skinfold Calliper 1

24 Tonometer Schiotz 1

25 Otoscope 1

26 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 3

27 Lensa uji coba untuk pemeriksaan refraksi 1

28 Opthalmoscope 1
29 Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet Chart) 1

30 Handle kaca nasopharing 1

31 Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1

32 Handle kaca laring 1

33 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1

34 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1

35 Lup/Kaca Pembesar 1

36 Lup Binokuler 3-5 dioptri 1

37 Cotton Applicator / Pelilit Kapas 1

38 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 4

39 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 4

40 Termometer Dewasa 1

41 Metline(pengukur lingkar pinggang 1

42 Tensimeter Digital 1

43 Lampu kepala / head lamp 1

44 Tensimeter Anaeroid 1
 RUANGAN IGD/TINDAKAN
NO. NAMA ALAT STANDAR

1 Tabung Oksigen 0

2 Bak instrumen 0

3 Gunting benang 0

4 Sterilisator/Sterilisator Basah 0

5 Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher) 3

6 Kursi roda 1

7 Gunting Pembuka Jahitan Lurus 3

8 Baki Logam tempat alat steril tertutup 3

9 Neck Collar, Anak 1

10 Neck Collar, Dewasa 1

11 Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar, Sedang) 1

12 Doppler 1

13 ECG/EKG/Electrocardiograph 1

14 Forceps Aligator 3

15 Forceps Bayonet 3

16 Gunting Bedah Standar, Lengkung 3

17 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tajam 3

18 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tumpul 3

19 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tumpul 3

20 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam 3

21 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tajam 3

22 Gunting Pembalut 1

23 Handle kaca laring 1

24 Handle kaca nasopharing 1

25 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1

26 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1

27 Klem arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) 3

28 Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito) 3

29 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) 3

30 Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) 3

31 Klem/pemegang jarum jahit 3

32 Magill forcep 3

33 Nebulizer 1

34 Otoscope 1

35 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1

36 Pinset Bedah, 14,5 cm 3

37 Pinset Bedah 18 cm 3

38 Pinset Epilasi 1

39 Pinset Untuk Insisi Hordeolum/Chalazion (Desmares) 1

40 Retraktor, Pembuka Kelopak Mata 1

41 Semprit, Gliserin 1

42 Silinder Korentang Steril 1

43 Skalpel Tangkai Pisau Operasi 3

44 Spalk 1

45 Spekulum hidung 1

46 Spekulum Mata 1

47 Tensimeter anak 1

48 Tensimeter 0

49 Tensimeter Digital 1

50 Stand lamp (untuk tindakan) 1

51 Tiang infus 2

52 Stetoskop anak 1

53 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1

54 Stetoskop Janin/ Fetoscope 1

55 Aspirator/Vacuum/Suction pump portable 1

56 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 4

57 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 4

58 Termometer Anak 1

59 Termometer Dewasa 1

60 Timbangan anak 1

61 Tissue Forceps 1

62 Torniket Karet 1

63 Timbangan dewasa; 1

64 Nierbekhen besar 2

65 Hooked probes 1

66 Kait dan kuret serumen 1

67 Kanula hidung anak 3

68 Kanula hidung dewasa 3

69 Klem arteri 14 cm(kocher) 3

70 korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23(Cheattle) 2

71 Laringoskop 1

72 Laringoskop neonatus bilah lurus 1

73 Laringoskop anak 1

74 bengkok 3

75 Pinset Anatomis, 14,5 cm 3

76 Pinset Anatomis, 18 3

77 Resusitator Dewasa 1

78 Resusitator bayi/neonatus 1

79 Sungkup kecil/bayi/neonatus 1

80 Resusitator Anak 1

81 Sungkup sedang/anak 1

82 Sungkup besar/dewasa 1

83 Pinset telinga 1

84 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tumpul/Tumpul 3

85 Tabung Oksigen 1 Meterkubik dan Regulator 3

86 Stretcher/Brankar 1
87 Lampu kepala / head lamp 1

88 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table 1

89 Guedel Airway / Oropharyngeal airway 2

90 Dressing Forceps/korentang 1

91 Tensimeter Anaeroid 1
 RUANGAN KIA, KB DAN IMUNISASI
NO. NAMA ALAT STANDAR JUMLAH TIDAK TERSEDIA NO SERI MERK TIPE KONDISI ALAT THN PENGADAAN

1 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 0 1

2 Alat pemecah selaput ketuban atau 1/2 kocher 0 1

3 Bak Instrumen dengan tutup 0 1

4 Baki Logam tempat alat steril tertutup 0 1

5 Gunting benang 0 1

6 Gunting Verband 0 0 1

7 Korcher Tang 0 1

8 Mangkok untuk larutan 0 1

9 Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen table 0 1

10 Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa 0 1

11 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 0 0 1

12 Pinset Anatomi Panjang 0 0 1

13 Pinset Anatomi Pendek 0 0 1

14 Pen Lancet 0 0 1

15 Pinset Bedah/Operasi 0 0 1

16 Silinder Korentang Steril 0 0 1

17 Sonde Mulut 0 0 1

18 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 0 1 2

19 Spekulum Sims 0 0 1

20 Tensimeter 0 2

21 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 0 1

22 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 0 1 4

23 Stand lamp (untuk tindakan) 0 0 1

24 Stetoskop Janin/ Fetoscope 0 0 1

25 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 0 1 1

26 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 0 1

27 Tampon tang 0 1

28 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table 0 1

29 Termometer Dewasa 0 0 1

30 Timbangan dewasa; 0 1

31 Torniket Karet 0 1

32 Flowmeter anak (high flow) 0 0 1

33 Flowmeter neonatus (low flow) 0 0 1

Examination light / Examination lamp / Lampu periksa / Hanging

34 lamp
0 0 1

35 Pengukur lingkar kepala 0 0 1

36 Pengukur tinggi badan anak 0 1

37 Stetoskop Pediatric 0 1

38 Termometer Anak 0 1

39 Timbangan anak 0 1

40 Timbangan bayi 0 1

41 Implant Kit 0 1

42 IUD Kit 0 1

43 Refrigerator, Vaksin 0 0 1

44 Alat pengukur panjang bayi 0 1

45 Doppler 0 1
46 Vaksin Carrier 0 1

47 Anuskop 0 0 3
SUMBER DANA HARGA
 RUANGAN LABORATORIUM
NO. NAMA ALAT STANDAR

1 Microscopes and accessories/Mikroskop 0

2 Tabung Reaksi (12 mm) 1

3 Westergren 3

4 Botol pencuci 1

5 Discrete photometric chemistry analyzer for clinical use/fotometer 1

6 Gelas Pengukur 100mL 1

7 Gelas Ukur 500 cc 1

8 Automated hemoglobin system/hematology analizer 1

9 Hemositometer set 1

10 Pot Spesimen Urine(mulut lebar) 1

11 Lemari Es 1

12 Microscope binocular 1

13 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul 1

14 Pot spesimen dahak mulut lebar 1

15 Rotator 1

16 Centrifugal chemistry analyzer for clinical use/centrifuge kimia klinik 1

17 Sentrifuse Mikrohematokrit 1

18 Tabung Kapiler Mikrohematokrit 1

19 Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus 12

20 Tally Counter 1

21 Termometer digital 1

22 Urinometer 1

23 Wadah Aquades 1

24 Tabung Sentrifus 6

25 Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3

26 Beaker Glass 3

27 Batang pengaduk / Strirring Rod 3

28 Corong Gelas (5 cm) 3

29 Pipetting and diluting system for clinical use/Perangkat pipet 12

30 pipet Berskala (Vol 10 cc) 3

31 Erlenmeyer flask 2

32 Tip Pipet 3