20/11/08 Nataly Barreto

ARRITMIAS CARDIACAS

Hay varias formas de Dx la forma mas fácil es por el examen físico, mediante el
pulso arterial si esta rápido o lento, irregular, con el estetoscopio se puede tener las
mismas características, lo que nos da el dx definitivo de una arritmia cardiaca es el EKG
con este vamos a saber las características de dicha arritmia, por eso la importancia del
mismo.
El Dr. Lempira ya les dio esta parte, esto es lo más importante q deben de saber
de EKG:
1. terminología básica, que es la onda P, el intervalo P-R, complejo QRS,
segmento ST, onda T, intervalo QT y la onda U, todos estos puntos nos sirven
para dx diferentes tipos de arritmias
Por eso es importante, por ej: aquí ven la onda P el complejo QRS y la onda T
La onda P: representa la despolarización auricular
Complejo QRS: la despolarización ventricular y la onda T la repolarización
ventricular
Los cuadritos del EKG nos permiten dx cuando hay hipertrofia ventricular
izquierda o derecha, cuando hay crecimiento auricular, bloqueos Av, etc. Cada cuadrito
chiquito mide 0.04 seg y 5 chiquitos miden 0.2 seg. La altura de cada cuadrito es 0.1
Milivoltio, y los 10 cuadritos miden 1 mv.

Aquí tenemos la onda P, el segmento P-R (desde el inicio de la onda P al inicio del
QRS) complejo QRS, segmento ST (que va desde q termina el QRS hasta q inicia la
onda T) tenemos el intervalo QT (va desde q termina el QRS hasta q termina la onda T)
y el intervalo R-R que viene dado por cada QRS
Valores normales de un EKG:
 Intervalo P-R: debe medir entre 0.12 y 0.20 lo q este por debajo de 0.12 es un sx
de preexcitación y todo por arriba de 0.20 es bloqueo Av de primer grado o de
2do grado.
 intervalo QRS: generalmente es menor de 0.12 y nos sirve para dx de bloqueo
de rama.
 Onda P: amplitud de 0.2 debe ser menor y menor de 0.12 sirve para dx de
crecimiento auricular.
 Complejos de despolarización ventricular: onda Q, q es una deflexión negativa
q se ubica en el QRS, la R es la primera positiva es la s es negativa.

Características de la Onda P:
 Siempre positiva en D I y DII
 Se observa mejor en DII y VI
 Puede ser bifásica en VI
 Esto nos va a dar cuales son los hallazgos principales del ritmo sinusal, cuando
un px tiene ritmo sinusal; se busca la onda P en DI y DII, si es + en DI y DII y va
precedida de un complejo QRS eso es un ritmo sinusal, generalmente la frecuencia es
entre 60 y 100. Todo lo q este por debajo de 60 es bradicardia y por arriba de 100
taquicardia. En un electro normal ven una onda P precedida por un complejo QRS y la
Fc es normal.
Cuando vean un EKG lo primero que tienen que buscar es DI y DII y q la onda P
este precedida de un complejo QRS eso es un electro normal. Lo que se ve abajo del
EKG es el informe primero ven si es ritmo sinusal o no, después la Fc, después el P-R,
QRS, el Q-T y el eje eléctrico esto es universal.
Cuando vean electro deben de tener cuidado en varias cosas, una es, qué les
llama la atención en este electro? Un artefacto, q es muy común con los equipos nuevos,
y reportan FA y es un temblor. En otro EKG la onda P es +, y va precedido de un QRS,
pero este es un electro en el cual los claves los pusieron al revés, de esto deben de tener
cuidado, cuando intercambian los cables de los miembros superiores tienen una onda P
negativa y aVR q la P siempre es negativa va a salir positiva, entonces cuando vean una
onda P negativa en DI y positiva en aVR es que están al revés los cables o el px tiene el
corazón a la derecha. Estas son las dos únicas posibilidades.
Otro electo en un px con temblor hay ondas F falsas inducidas por temblor, la
onda F falsa puede ser de FA, este electro se puede confundir con una FA y es un px q
tiene un ritmo normal. El temblor se da por: temblor del px, porque no tiene buen
contacto, px con Parkinson, puede ser por una mala técnica, etc.

QUÉ SON LAS ARRITMIAS: como se dijo anteriormente el ritmo normal es

aquel en el q las ondas P parten del nodo sinusal, cuando estas características se ven
alteradas se puede hablar de arritmias. El nodo sinusal seria el motor del corazón, todo
se genera aquí, luego se va al nodo AV, a las fibras de Purkinje y sus ramas, a medida q
va bajando el impulso la Fc es menor. El ritmo sinusal es entre 60 y 100, ritmos
menores de 60 pueden venir del nodo AV.
Las arritmias pueden traer muchas consecuencias y tener muchos tipos de
síntomas, muchas son dx en la realización de un EKG de rutina, ahí px q tienen FA o
extrasístoles q no sienten nada y se dx por el electro.
Otros px pueden tener síntomas, cuales son los más comunes:
 Palpitaciones: los px sienten como un golpe en el pecho
 Sincope a veces el px pierde el conocimiento, lo puede producir bloqueos
AV, pausas sinusales o arritmias con Fc muy rápidas q no permiten q
haya un buen flujo cerebral.
 Dolor en el pecho: en los px isquémicos, porque si son taquicardias se
produce molestias.
 Ansiedad
Las consecuencias son: si un px tiene FA se puede morir, si hace una pausa muy
larga también se puede morir. Px con FA pueden producir embolias y ACV. Arritmias
muy rápidas pueden producir IM, si el px se cae traumatismo, disminución del gasto
cardiaco.
Cuales son los principales mecanismos por los q se produce la arritmia:
 Alteración del automatismo
 Alteración de la conducción
 Reentrada del impulso
 Alteraciones de la excitabilidad celular
 Alteraciones hemodinámicas.
 La Fc es entre 60 y100, se puede tener en algunos taquicardia sinusal y
bradicardia sinusal, (Fc por debajo de 60 pero con ritmo sinusal) en condiciones
fisiológicas los px q hacen maratones pueden tener 40 de frecuencia, los px q toman
beta bloqueante (un tipo de drogas q disminuyen la Fc igual pueden tener frecuencias
bajas) , cuando uno se asusta la Frecuencia puede subir a mas de 100 es una taquicardia
sinusal fisiológicas, estas dos situaciones pueden ser normales.

Ahora bien si el Nodo Sinusal por alguna razón no envía mas impulsos el Nodo
AV puede empezar a comandar el corazón determinando determinando una arritmia
llamada ritmo nodal . Normalmente el ritmo que todos tenemos es sinusal, cuando hay
algo que le pase al ritmo sinusal, viene a comandar el nodo Av y hay un ritmo nodal con
frecuencias bajas, si el nodo Av también esta enferme tenemos un Bloqueo AV
Completo. (No hay por donde transmitirse el impulso).

 ALTERACIONES EN LA CONDUCCION:
Pasa cuando el impulso no se puede conducir, porque en su camino hay algo que
lo interfiere, por ej: en un IM como hay muerte celular, cuando hay problemas de
infección de envejecimiento y algunos fármacos, y estos se pueden conducir por vías
anormales determinando contracción asincrónica de las cavidades cardiacas.
La reentrada del impulso: CUANDO EL IMPULSO CORRE A DISTINTAS
VELOCIDADES por dos territorios paralelos, el impulso mas lento puede llegar a la
zona donde el impulso rápido ya actuó, y vuelve a actuar otra vez esta se llama Arritmia
por reentrada.

 ALTERACIONES EN LA EXCITABILIDAD:
Se da por alteración electrolítica bien sea del K; Mg hay algunos fármacos q
también la producen. Por ej: se pueden ver px con Fc de 20 , 30 lpm, y apenas mejora el
K se reestablece todo.

 ALTERACIONES HEMODINAMICAS:
Cuando esta comprometida la función del corazón por algún tipo de enfermedad o
lesión que no puede responder adecuadamente a los cambios de frecuencia y pulso, ej:
taponamiento pericárdico.

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS.

1. A. Sinusales
2. A. Supraventriculares entre estas:
 Auriculares.
 Del ritmo de la unión Av
 Ventriculares
 Bloqueos Av
 Sx de pre-excitación.
Por qué se llaman A Sinusales: porque el ritmo de base es sinusal, se clasifican
en: taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, paro sinusal, bloqueo sinoauricular y nodo
sinusal.
El hallazgo de un ritmo sinusal es que halla una onda P positiva en D I y DII, y
la onda P seguida del complejo QRS y la frecuencia cardiaca entre 60-100, eso es lo
normal.
  A Sinusal: varia con los movimientos respiratorios, el intervalo p-p es corto durante
la inspiración y cuando espira el p-p se alarga, pero la onda P es normal va
precedida del QRS y la Fc es normal. En el EKG se ve así:
Derepente vemos al principio normal el px de nodo inspiro y aumenta la Fc y
tiene un ritmo sinusal. Es fisiológico.

 Bradicardia sinusal: es el mismo ritmo sinusal con frecuencia menor de 60 lpm.

Importante: ES NORMAL DURANTE EL SUEÑO, EN ATLETAS, EN PX CON
TONO VAGAL AUMENTADO Y EN JOVENES SANOS.
LA IMPORTANCIA ES: porque hay muchos cardiólogos que le mandan a hacer
Holter a los px, y ven cambios en la Fc en la madrugada y dicen que le tienen que
poner un marcapasos, así que es completamente normal la bradicardia durante el
sueño.
Se puede ver: todo complejo QRS va precedido de una onda P y lo que varía es la Fc.
(Para sacar la Fc lo más fácil es: 300,150,100,75,60,50 o si no miden todos los cuadritos
que hay entre R-R y los dividen entre 1500).
Causas mas frecuentes de bradicardia:
 Bradicardia sinusal
 Nodo sinusal enfermo
 Bloqueo sinoauricular
 Paro sinusal
 Trastornos de conducción Av
Es fisiológico, que se ve en px jóvenes, atletas y algunas medicina inducen bradicardia.

Entre las causas patológicas de bradicardia sinusal están: px con Infarto agudo
sobre todo de cara inferior se pueden producir bradicardias severas, la ictericia
obstructiva, aumento de la HTE bien sea por hemorragia subaracnoidea, el nodo sinusal
enfermo, hipotermia, hipotiroidismo es bien frecuente (si les llega un px con bradicardia
sinusal, que les diga que no quieren hacer nada, que se la cae el pelo, hay q hacer un
perfil tiroideo) y drogas q la producen.

 Taquicardia sinusal: es los mismo pero la Fc puede estar entre 100 a 200 lpm y la
onda P de morfología normal, siempre precede un complejo QRS es sinusal

Hay causas fisiológicas de taquicardia sinusal como es el ejercicio, la actividad y

el dolor. Y patológicas como la fiebre, la hipoxia, la hipovolemia, tirotoxicosis, px con
hipertiroidismo, el feocromocitoma y algunas farmacológicas como la adrenalina,
salbutamol, el alcohol y la cafeína todo eso le produce taquicardia al px.

 Paro Sinusal: ya esto no es normal, pero se puede ver en un px q tiene un electro

normal y q de repente haga un paro sinusal, es el resultado de una falla transitoria o
permanente de la formación del impulso en el nodo sinoauricular. Existe una pausa
larga sin onda P, debe diferenciarse de arritmias sinusal marcada, contracción
auricular,…

1. que es lo q pasa: ahí un periodo donde el corazón esta parado

2. dependiendo de la longitud del paro sinusal puede presentar síntomas el px o no
3. se dice q una pausa mayor de 3 seg ya es indicación de marcapasos
4. si el px dice q se marea y ha tenido sincope, y se le hace un Holter y ve varios
episodios de pausa es una indicación de marcapasos, porque en ese momento el
corazón esta parado no le llega sangre al px

 Nodo Sinusal enfermo: es una enfermedad q esta causada por disfunción del
nodo sinusal. De repente se ve q un px tiene episodios recurrentes de taquicardia
supraventricular y esto se puede denominar sx de taquicardia y bradicardia, en
éstos px se alternan episodios de taquicardia sinusal con episodios de bradicardia
sinusal. La bradicardia es consecuencia de un inadecuado conducción del
impulso del nodo sinusal a la aurícula. Los px como hacen bradicardia y
taquicardia, si queremos darle drogas para mejorar la taquicardia que vamos a
hacer empeorar la taquicardia. Por eso a estos px hay q ponerle marcapasos
definitivo.
Como se dx: con un trazado en el EKG pero es difícil, generalmente se usa el
Holter para el dx.
Que se ve en el EKG:
1. una bradicardia sinusal severa
2. paro sinusal
3. bloqueo sinoauricular
4. bradicardia alternando con taquicardia
5. ritmo de escape de la unión Av
En el EKG de la clase un px con 45 Fc, también se ve un ritmo irregular puede ser una
FA y derepente otra vez en ritmo sinusal. Si alguien quiere tratar la FA con drogas, va a
empeorar la bradicardia sinusal, y en vez de 40 va a tener 20 o 30 y va a ser peor el
“remedio q la enfermedad”. Por eso se le debe poner MARCAPASOS.
Causas:
 enfermedad coronaria
 cardiomiopatia idiopática
 enfermedad cardiaca reumática
 cardiopatía hipertensiva
 miocarditis aguda
 miocardiopatias secundarias
 a veces transitorio por drogas como digitalicos, lidocaína
 a veces por trastornos electrolíticos

 Marcapaso Migratorio: es frecuente en enfermedades pulmonares, se pude

ver en gente joven por aumento del tono vagal. Se ve en el EKG alteración de la onda P
la Fc normal entre 60 y 100. todas las ondas P se diferencian, son de diferente
morfología