Biomecanica de la pelvis

La cintura pélvica está constituida por 4 huesos: un hueso sacro, el coxis y dos huesos coxales.

Unidos a través de 4 articulaciones:

 Dos articulaciones sacroiliacas, que unen cada iliaco con el hueso sacro, constituyen
diartrosis.
 Una sínfisis del pubis, que une por delante las dos ramas púbicas del coxal, formando una
diartro-anfiartrosis.
 Una articulación sacrocoxígea, que une el hueso sacro con el coxis, que es una artrodia.

La articulación de la cadera, unión coxofemoral, es una articulación par y simétrica que une los
miembros los inferiores a la cintura pélvica. Constituye el tipo más perfecto de enartrosis mecánica:
esfera maciza (Fig. 2•) encajada en una hemiesfera hueca (Fig. 2•), cuyo movimiento es triaxial.

Los movimientos que realiza esta articulación son los siguientes:

 En el plano sagital y alrededor de un eje transversal, se realiza la flexión/extensión.

 En el plano frontal y alrededor de un eje anteroposterior, se produce el movimiento de la
abducción / aducción.
 En el plano transverso y alrededor de un eje vertical, se efectúan los movimientos de
rotación interna/externa.
En condiciones normales, la cabeza del fémur está inclinada en relación a la diáfisis, formando el
ángulo de inclinación, también denominado ángulo cervicodiafisario, y cuyo valor normal puede
variar de entre 125° y 135°.

 Al nacimiento este ángulo está aumentado casi en 45°.

 Es mayor la plasticidad en los primeros años de la vida, modificándose en los ancianos con
menor intensidad.

El ángulo de declinación femoral (o de torsión femoral) se constituye entre la línea que atraviesa la
zona central del cuello del fémur y la línea transversal que une ambos cóndilos femorales. En
condiciones de normalidad tiene un valor de 12°, con un rango de variabilidad entre 4° y 20°. Cuando
es mayor de 15° se habla de anteversión femoral y cuando es menor de 8° de retroversión femoral.

Para explorar la torsión de la cabeza femoral, se coloca al paciente en decúbito supino y se orienta
el trocánter mayor del fémur paralelo a la camilla de exploración, observando la posición de la
rótula.
Cuando el ángulo de declinación del fémur es mayor de lo normal (15°), para articularse con el coxal
debe realizar una rotación interna, con lo cual la rótula quedará orientada hacia medial y el pie se
desplaza hacia adentro.

Los ligamentos de la articulación son tres. En la cara anterior de la cadera se sitúan dos: ligamento
iliofemoral o ligamento de Bertín, con un haz superior y otro inferior, y el pubofemoral.

Movimientos
Flexo-extension:

La valoración se realiza con rodilla extendida y flexionada, ya que el rango del movimiento de flexión
de cadera se ve influenciado por la posición que tenga la articulación de la rodilla. Los valores
normales de flexión de cadera con rodilla flexionada varían entre 140° y 160°

Para valorar la goniometría de la extensión de cadera, el paciente adopta la posición de decúbito

prono, colocando el goniómetro con las mismas referencias que para la flexión.

 Los valores normales de Extensión de cadera con rodilla extendida son de 20°.
  Con la rodilla flexionada la extensión de cadera se limita por acción de la musculatura
antagonista llegando a ser de 10°

Abduccion-aduccion

Para valorar la separación de la cadera (ABD) se coloca al paciente en decúbito supino, con los
miembros inferiores (MMII) bien alineados. El fulcro del goniómetro se sitúa sobre la espina ilíaca
antero superior de la cadera que se va a valorar, el brazo fijo se dirige hacia la espina ilíaca antero
superior contralateral y el otro brazo se dirige hacia el centro del muslo.

 La amplitud del movimiento de abducción (ABD) es de unos 15°. Estos valores pueden
incrementarse hasta 90°.

Para realizar la exploración del movimiento de aducción (ADD) el goniómetro se orienta y coloca de
la misma forma que para la ABD, pero en este caso, debemos partir de una previa ABD de la cadera
contralateral.

El movimiento se detiene cuando la espina iliaca anterosuperior contralateral asciende, midiéndose

el rango del movimiento que es de 15°

Rotacion interna-externa:
La amplitud total del movimiento de Rotación (ROT) de cadera es de 90°. Los movimientos de ROT
de cadera se pueden explorar tanto en decúbito prono como en sedestación

 Para valorar la rotación externa, desde la posición de partida (neutra) se va inclinando la

pierna hacia la línea media del cuerpo
 La valoración pasiva de la rotación interna (ROTI) se valora también partiendo de la posición
neutra y se va inclinando la pierna alejándola de la línea media del cuerpo, hasta que
empecemos a notar cierta resistencia

Musculos de la cadera

Psoas-iliaco: El test para valorar la fuerza del músculo Psoas-Iliaco se realiza colocando al paciente
sentado en la camilla con los muslos apoyados y con los pies colgando, se le pide que eleve la
rodilla de la camilla.

Gluteo mayor: se coloca al paciente en la camilla en decúbito prono y con la rodilla flexionada a
90°, para disminuir la tensión de los músculos isquiotibiales. Se le pide que eleve la rodilla de la
camilla mientras el explorador con una mano inmoviliza la pelvis para que no se despegue de la
camilla, y con la otra ejerce una resistencia.

Gluteo mediano: Se realiza pidiendo al paciente que se coloque en decúbito lateral con la rodilla
extendida. Se le pide que eleve la pierna de la camilla mientras el explorador con una mano
inmoviliza la pelvis, para que no se despegue de la camilla, y con la otra ejerce una fuerza sobre la
rodilla perpendicular a la camilla, que el individuo debe vencer sin dificultad.

Rodilla
La articulación de la rodilla está formada por 3 huesos: el extremo inferior del fémur, el extremo
superior de la tibia y la rótula (aumenta el brazo de palanca del aparato extensor de la rodilla).
Constituye una articulación de suma importancia para la marcha y la carrera, que soporta todo el
peso del cuerpo en el despegue y la recepción de saltos.

La articulación de la rodilla puede permanecer estable cuando es sometida rápidamente a cambios

de carga durante la actividad, lo cual se conoce como estabilidad dinámica de la rodilla.

Los ligamentos de la rodilla guían los segmentos esqueléticos adyacentes durante los movimientos
articulares y las restricciones primarias para la traslación de la rodilla durante la carga pasiva:

 La estabilidad de la rodilla está asegurada por los ligamentos cruzados anterior y posterior
y los colaterales interno (tibial) y externo (peroneo).
  El ligamento cruzado anterior (LCA) tiene la función de evitar el desplazamiento hacia
delante de la tibia respecto al fémur;
 El cruzado posterior (LCP) evita el desplazamiento hacia detrás de la tibia en relación con
el fémur, que a 90º de flexión se verticaliza y tensa.
 Los ligamentos laterales brindan una estabilidad adicional a la rodilla; así, el colateral
externo o peroneo (LLE), situado en el exterior de la rodilla.

La articulación de la rodilla realiza fundamentalmente movimientos en 2 planos perpendiculares

entre sí: flexoextensión en el plano sagital (eje frontal) y rotación interna y externa en el plano
frontal (eje vertical).

 Movimientos de flexión y extensión: Se realizan alrededor de un eje frontal, bicondíleo,

que pasa los epicóndilos femorales.
 A partir de la posición 0º (posición de reposo: cuando el muslo y la pierna se prolongan
entre sí en línea recta, formando un ángulo de 180º), la flexión de la pierna alcanza por
término medio 130º.

Tobillo

La articulación del tobillo está formada por tres huesos: el peroné, la tibia y el astrágalo. Los dos
primeros conforman una bóveda en la que encaja la cúpula del tercero. Permite, sobre todo,
movimientos de giro hacia delante y hacia atrás, que son movimientos de flexo-extensión del pie.
En el sentido lateral, los topes del maleolo peroneo y maleolo tibial, que son los dos apéndices óseos
que continúan peroné y tibia a ambos lados, impiden un movimiento completo de giro lateral
aunque sí permiten su inicio.

El tobillo presenta un movimiento principal, que tiene lugar en el plano longitudinal y que es el de
flexión plantar y dorsal del pie. Comúnmente se acepta que hay unos 15-20° de dorsiflexión y unos
40-50° de flexión plantar. El centro de giro de este movimiento de flexoextensión se encuentra en
el astrágalo.

En flexión dorsal máxima existe el máximo contacto entre las superficies articulares y la
articulación está bloqueada. Al iniciarse la flexión plantar existe una descompresión de la
articulación y se produce el deslizamiento.

Pie

Articulaciones subastragalina y de Chopart. Su acción se ejerce conjuntamente, por lo cual las

estudiamos en el mismo apartado. La subastragalina se halla formada, a su vez, por 2 articulaciones:
una posteroexterna y otra anterointerna.

Ambas tienen una sección irregularmente esférica, pero con la particularidad de que, en la posterior,
la parte convexa se encuentra en la carilla inferior (calcánea), mientras que la anterior se encuentra
en la superior (astragalina).
Los movimientos de la articulación subastragalina se realizan en torno al eje de Henke, que penetra
por la cara superointerna del cuello del astrágalo

 Forma un ángulo de 16° con el plano longitudinal y de 42° con el transverso. Los
movimientos de la articulación de Chopart se realizan alrededor de 2 ejes.
 El longitudinal forma un ángulo de 15° con el plano horizontal y de 9o con el plano sagital,
se dirige de arriba abajo, de delante a detrás y de dentro a fuera.
o A través de él se realizan los movimientos de abducción-aducción.
 El segundo eje es oblicuo y se dirige de arriba abajo, de dentro a fuera y de delante a atrás
formando un ángulo de 52° con el plano horizontal y de 57° con el plano sagital.
o Alrededor de este eje se realizan los movimientos de flexión y extensión del medio
pie
 Con el astrágalo fijo, el calcáneo realiza 4 movimientos:
o a) descenso de la porción anterior, en flexión, colocándose en equino;
o b) desplazamiento hacia dentro en aducción, colocándose en varo;
o c) gira hacia dentro, haciendo que su cara plantar mire hacia dentro y colocándose
en supinación, y
o d) movimiento de deslizamiento hacia atrás del calcáneo, de forma que la
extremidad anterior de éste queda en una situación más posterior a la del astrágalo.