SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

Tanggal : 15 September 2017

Pada hari ini Jumat Tanggal Lima Belas Bulan September Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jabatan : Pemilik Sarana Apotek (PSA)
No. KTP :
Alamat :
selanjutnya dalam Perjanjian ini disebut sebagai :
PIHAK PERTAMA

II. Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jabatan : Apoteker Penanggungjawab Apotek (APA)
No. KTP :
Alamat :
selanjutnya dalam Perjanjian ini disebut :
PIHAK KEDUA

Dengan ini para pihak telah sepakat untuk mengadakan suatu perjanjian kerjasama
pengelolaan Sarana Apotek, dengan ketentuan - ketentuan yang telah disepakati bersama
oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua sebagai berikut :

PASAL 1
Maksud dan Tujuan
Pihak Pertama dan Pihak Kedua berusaha dan menjalankan usaha bersama dalam hal
pengelolaan Sarana Apotek, yaitu APOTEK …. yang beralamat di jalan ….. yang dilakukan
dengan jalan perhitungan dan tanggung jawab bersama.

PASAL 2
Ketentuan Umum

Surat Perjanjian Kerjasama Apotek Page 1

Paraf
1. Dalam kerja sama ini Pihak Pertama memasukkan seluruh modal yang diperlukan untuk
kegiatan pengadaan Apotek termasuk mempersiapkan segala bentuk izin – izin dari
Instansi yang berwenang dan terkait dan berhak menerima tenaga kerja, sedangkan
Pihak Kedua hanya memasukkan keahliannya sebagai Apoteker.
2. Para pihak sepakat pengelolaan manajemen Apotek tersebut bersifat terbuka satu
terhadap lainnya dan wajib untuk merahasiakan segala hal yang sifatnya rahasia dalam
usaha kerja sama pengelolaan sarana Apotek.

PASAL 3
Jangka Waktu Kerjasama
Perjanjian kerjasama ini berlaku terhitung sejak ditandatangani dan berlangsung selama
jangka waktu 3 tahun 7 bulan 15 hari terhitung mulai tanggal 15-09-2017 sampai dengan
tanggal 30-04-2021, dengan ketentuan bahwa Pihak Pertama maupun Pihak Kedua berhak
melanjutkan atau menarik diri dari perjanjian kerjasama ini dengan memberitahukan
kehendaknya tersebut terlebih dahulu dengan surat, sedikitnya 4 (empat) bulan sebelum
mengakhiri perjanjian kerjasama.

PASAL 4
Kewajiban Pihak Pertama dan Pihak Kedua
1. Pihak Pertama berkewajiban untuk menyerahkan sepenuhnya pengelolaan sarana
Apotek kepada Pihak Pertama.
2. Pihak Pertama berkewajiban memberikan jasa kepada Pihak Kedua berupa gaji poko
dan uang resep
3. Pihak Kedua selaku pihak yang memasukkan keahliannya dalam kerja sama menurut
surat perjanjian ini wajib untuk bekerjasama secara baik, jujur, serta mencurahkan
segenap keahlian, tenaga dan pikirannya untuk kemajuan Apotek.
4. Pihak Kedua wajib melaksanakan pekerjaan kefarmasian berdasarkan aturan perundang
– undangan yang berlaku.
5. Pihak Kedua wajib memberikan laporan bulanan dan tahunan yang berkaitan dengan
pekerjaan kefarmasian yang dilakukan di Apotek.
6. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai Apoteker Pengelola Apotek (APA), Pihak Kedua
harus berada di tempat praktek sesuai jadwal yang tercantum dalam Surat Ijin Praktek
Apoteker (SIPA) dan pada saat dibutuhkan.

Surat Perjanjian Kerjasama Apotek Page 2

Paraf
 PASAL 5
Hak Pihak Pertama dan Pihak Kedua
1. Pihak Pertama berhak menerima hasil keuntungan usaha atas perputaran dana
investasi pengelolaan sarana Apotek.
2. Pihak Kedua akan diberikan Hak sebagai berikut :
a. Gaji pokok per bulan sebesar Rp. …..
b. Uang Resep sebesar Rp. ….
c. Hak cuti selama 12 (Dua Belas) hari kerja pertahun.
d. Tunjangan Hari Raya (THR) pertahun sebesar 1 (satu) bulan gaji pokok.
e. Uang lembur sebesar Rp. 50.000,00 (Lima puluh ribu Rupiah) per hari jika masuk
diluar jadwal yang tercantum dalam SIPA yaitu pada saat :
a. Stock opname
b. Kunjungan petugas dinas kesehatan di luar jam prakter Apoteker
c. Menggantikan jam kerja Asisten Apoteker di luar jam praktek Apoteker

PASAL 6
Pembayaran Jasa
Jasa yang diterima Pihak Kedua dibayarkan setiap bulannya oleh Pihak Pertama kepada
Pihak Kedua paling lambat tanggal 3 (tiga) setiap bulannya

PASAL 7
Pembatalan Kerjasama
Apabila perjanjian ini berakhir, maka Pihak kedua wajib untuk mengembalikan kepada Pihak
Pertama segala apa yang menjadi hak Pihak Pertama yang berupa fasilitas dan sarana
yang digunakan untuk mengusahakan Apotek, baik berupa barang tidak bergerak maupun
barang bergerak dan dokumen perijinannya

PASAL 8
Perselisihan
Segala sesuatu yang timbul akibat dari perjanjian kerja sama ini akan diselesaikan atas
dasar musyawarah dan mufakat diantara para pihak

Surat Perjanjian Kerjasama Apotek Page 3

Paraf
 PASAL 9
Lain-Lain
Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian ini apabila dikemudian hari dibutuhkan akan
ditetapkan tersendiri secara musyawarah dan selanjutnya akan ditetapkan dalam suatu
addendum yang berlaku mengikat bagi kedua belah pihak.

PASAL 10
Penutup
1. Surat Perjanjian ini dibuat dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak dimana aslinya
dan 1 (satu) duplikasinya masing – masing dibubuhi materai Rp 6.000 (Enam Ribu
Rupiah).
2. Surat Perjanjian ini dinyatakan berlaku pada hari dan tanggal tersebut dalam awal
perjanjian kerjasama ini.
Ditetapkan di : ……
Pada Tanggal : 15 September 2017

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

NAMA APOTEKER NAMA PSA

Mengetahui,
Ketua Pengurus Cabang
IKATAN APOTEKER INDONESIA
Kutai Kartanegara

NINA RASMITA, S.Si., Apt.

Surat Perjanjian Kerjasama Apotek Page 4

Paraf
Surat Perjanjian Kerjasama Apotek Page 5

Paraf