“AÑO DEL BUEN SERVICIO CIUDADANO”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACÁDEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA EN

PACIENTE ADULTO MAYOR
CURSO:

 ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO

MAYOR.
COORDINADORA DE CURSO:

 Lic., Mg, Esp. Rosario Mocarro Aguilar.

LICENCIADA DE PRÁCTICA:

 Lic. Ivonne Paz Guerrero

ALUMNOS: HONORATO SURCO CCOHUA

GRUPO DE PRÁCTICA:
 “F”
CICLO:
 VIII
LIMA – PERÚ

2018
 ÍNDICE

I. VALORACIÓN:

a) Datos generales 6

b) Valoración y agrupación por dominios 14

c) Cuadro de análisis e interpretación de datos 21

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

a) Formulación de diagnósticos de enfermería 32

b) Priorización de diagnósticos de enfermería 33

III. PLANEAMIENTO

a) Plan Didáctico 35

IV. EJECUCIÓN 48

V. EVALUACIÓN

a) Evaluación del plan didáctico 60

b) Evaluación global del proceso de enfermería 61

VI. BIBLIOGRAFÍA
 INTRODUCCIÓN

L
a tercera edad o vejez es una etapa más del proceso vital del hombre, con
características propias y particulares, positivas y negativas. El desarrollo de la
persona humana comienza, como el resto de la naturaleza viviente, al nacer, y
continúa desarrollándose hasta que muere. Durante las diversas etapas por las
que va pasando, el hombre se va formando hasta que llega a la madurez plena, en la
que se recogen y agrupan las experiencias vividas en las etapas anteriores. Es evidente
que las limitaciones que los adultos mayores tienen, son superiores a las que poseen
los jóvenes, pero si se contabiliza y aprecia la calidad psicológica y social de la vida. Los
adultos mayores tienen una mayor prevalencia de enfermedades crónicas no
trasmisibles (HTA, DM, reumatismo, etc.) y enfrentan un riesgo más elevado de
accidentes que el resto de la población

La calidad y calidez del personal en la atención de los albergados ha logrado que ellos
se sientan seguros, con la tranquilidad de vivir en un ambiente familiar y junto a personas
que se preocupan permanentemente por su salud y bienestar.

En la actualidad, el hogar es un referente en el cuidado de los adultos mayores, pues

ofrece todos los servicios necesarios para que los residentes puedan vivir
su envejecimiento con los cuidados que requieren.

El propósito de la enfermería geronto-geriátrica es ayudar al adulto mayor y sus

cuidadores a enfrentar el proceso de envejecimiento, entendiéndolo como proceso
natural y adaptativo e interviniendo en maximizar sus fuentes de poder.
 HOJA GERIÁTRICA

NOMBRE DE LA RESIDENTE: REYES RAMOS ROMULO

ETAPA DE VIDA: Adulto mayor.

SEXO:MASCULINO

EDAD: 81años

LUGAR DE NACIMIENTO: Lima.

FECHA DE NACIMIENTO: 26/06/ 1537.

PROCEDENCIA:LA VICTORIA.

ESTADO CIVÍL: separado

GRADO DE INSTRUCCIÓN: segundaria completa.

OCUPACIÓN ANTERIOR: comerciante interno de empresa .

ESTADO COGNITIVO: LOTEP

DEPENDENCIA: Dependiente parcial frágil.

ENFERMEDADES QUE PADECE:

- Perdida de peso
- Estreñimiento crónico
- Diaforesis
- Episodios de desvanecimiento
-

TRATAMIENTO:

- lesiones por presión (lpp)talón (d)

- minofipino 3mg (1)M
- azacalisalicilico (1)A
- risperidona 2mg ½ N
- clonazepam 0.5 mg 1 noche
- captopril 250mg /RPM (1) N
CAPÍTULO
I
VALORACIÓN
 VALORACIÓN:

1.-CAMBIOS SEGÚN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

CAMBIOS FISICOS

CAMBIOS EN UN ADULTO MAYOR NORMAL CAMBIOS EN LA SR.ROMULO REYES

CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 Incremento de líquido céfalo raquídeo.

 Reducción de sustancia blanca
 Ensanchamiento de los ventrículos
 Disminuye fluidez verbal
 Dificultades de encontrar palabras nuevas.
 Disminución de la memoria
 Dificultades de aprendizaje de nuevas habilidades.
 Neurotransmisores disminuidos.
 Sueño profundo disminuido.
 Lentitud en la formación de ideas.
Como se ha observado al momento de
realizar la entrevista a la paciente se
identificaron algunos cambios en SNC.
 Disminuye fluidez verbal al momento
de responder las preguntas.
 Dificultades de encontrar palabras
nuevas.

 Leve lentitud en la formación de ideas

 Un poco confusa al responder

CAMBIOS EN SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

El sistema nervioso autónomo en los ancianos se
comporta de forma “atenuada”. Existen amplias
variaciones de la presión arterial, tanto la hipertensión
como la hipotensión producen respuestas reflejas que
son pequeñas en magnitud.
 La masa de tejido adrenal y la secreción de
cortisol disminuye al menos un 15% a los 80
años
 Disminución de la respuesta de los receptores a
las moléculas tanto agonistas como antagonistas.
 Disminución de la sensibilidad de los receptores
adrenérgicos.
 Deterioro de la regulación de la temperatura
 Disminución de la motilidad intestinal.
La Sr,ROMULO REYES al control de
signos vitales se encuentra bien, se
mantiene dentro de los valores normales
como temperatura, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y presión arterial.
T= 36.5 °C F.C.= 65 x’ F.R.= 18 x’
P.A.= 120/60 mmHg.
La termorregulación corporal se mantiene
en valores normales.
 CAMBIOS EN LA VISIÓN

A los 60 años de edad , las pupilas disminuyen a

aproximadamente un tercio del tamaño que tenían a La Sr. ROMULO REYES presenta
los 20 años de edad. dificultades para leer diferenciar algunos
colores como azules y verdes.
 La córnea se vuelve menos sensible, de modo
que las lesiones pueden pasar inadvertidas. Disminuyó su visión gradualmente a
 El cristalino se vuelve amarillento, menos flexible consecuencia que no recibe tratamiento .
y ligeramente opaco.
 Las almohadillas de grasa que brindan soporte al
ojo se reducen en cantidad y los ojos se hunden
en las órbitas
 La nitidez de la visión va disminuir gradualmente.
 Presenta dificultades para diferenciar colores
como azules y verdes entre sí que diferenciar
rojos y amarillos.
 Con la edad, la sustancia gelatinosa (vítreo)
dentro del ojo comienza a reducirse.

CAMBIOS EN LA AUDICION Y EQUILIBRIO

La audición cumple dos funciones como oír y la otra
es mantener el equilibrio.
En el adulto mayor va a suceder:
Las estructuras auditivas se deterioran. El tímpano,
con frecuencia se hace más grueso y los huesecillos
del oído medio y otras estructuras se afectan y, con
frecuencia, se hace cada vez más difícil mantener el
equilibrio
Se considera que el 30% de todas las personas de
más de 65 años tienen deterioro significativo de la
audición.
Paciente presenta dificultad para percibir
algunos sonidos agudos y a la vez
reconocer el tipo de sonido
Al mencionar la pregunta, la residente
presenta dificultad para escuchar y
entenderlo, es decir que su audición se
encuentra disminuida.

 Dificultad para percibir sonidos agudos

 Dificultad para localizar sonidos
 Mayor producción de cerumen
 Neuronas auditivas disminuidas.
 Dificultad para escuchar tonos altos y agudos.
 CAMBIOS EN EL OLFATO, GUSTO Y FONACIÓN
 Atrofia de la mucosas.
 Degeneración neuronal (Las papilas gustativas se La Sr. ROMULO REYES refiere que hay
reducen en un 64% a la edad de 75 años. algunas comidas que no le siente el gusto
como antes, ya que a diario la dieta que
 Atrofia y pérdida de la elasticidad en los músculos
reciben son casi los mismos alimentos .
y cartílagos laríngeos.
 Deterioro del sentido del gusto y del olfato con el Disminución de sus papilas gustativas.
consecuente riesgo de intoxicación de alimentos
descompuestos, anorexia y malnutrición. Su olfato ha disminuido.
 Disminución de la sensibilidad del reflejo de la tos
y la deglución.
 Cambios de voz.
CAMBIOS EN SISTEMA LOCOMOTOR
(MÚSCULOS, HUESOS Y ARTICULACIONES)
 Atrofia muscular
 Osteoporosis.
 Cambios degenerativos en ligamentos. La Sr. Rómulo reyes tiene antecedentes
 Engrosamiento sinovial. de caídas por los cambios degenerativos
propios de la edad avanzada.
 Formación de quistes y calcificación.
 Pérdida de masa muscular.  Limitado movimiento de miembros
 Predisposición a calambres musculares. inferiores y resistencia de
 Predisposición para el desarrollo de hernias, articulaciones.
tanto intra como extra abdominales.
 Debilidad muscular.  Sus piernas se encuentran débiles
 Limitación en el rango y velocidad del movimiento (debilidad muscular).
corporal.
 Cifosis.  Disminución de la estatura.
 Disminución de la estatura.
 Disminución de la elasticidad y resistencia de las  Paciente tiene estabilidad en marcha
articulaciones.
 Rigidez articular y predisposición al dolor.  No puede movilizarse.

CAMBIOS EN SISTEMA GASTROINTESTINAL

 Cambios en la mucosa oral.
 Cambios atróficos en la mandíbula.
 Atrofia de tejidos blandos (encías). La Sr. Reyes no utiliza una prótesis dental
en su boca, presenta ausencia de dientes,
 Atrofia de la mucosa gástrica e intestinal, de las
es decir que para poder masticar sus
glándulas intestinales y de la capa muscular. alimentos correctamente se demora.
 Reducción del tamaño del hígado.
 Disminución de la velocidad del tránsito intestinal. Realiza deposición todos los días por las
 Predisposición a las caries dentales y a la mañanas.
enfermedad periodontal.
 Problemas de la absorción de alimentos.
 Constipación.
  Aumento del tiempo del metabolismo de algunas
drogas en el hígado.

CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

 Atrofia y pérdida de la elasticidad de los alveolos. La Sr. RÓMULO REYES mantiene una
 Osteoporosis en la caja torácica. respiración espontánea.
 Degeneración del epitelio bronquial.
 Reducción de la elasticidad y calcificación de los Presenta respiración rítmica, lenta.
cartílagos costales.
 Debilidad de los músculos respiratorios. Frecuencia respiratoria de 18 x min dentro
 Capacidad vital disminuida. de los valores normales.
 Deterioro de la disfunción de oxígeno.
 Predisposición a las infecciones.
 Eficiencia respiratoria disminuida.
 Disminución en la sensibilidad y eficiencia de los
mecanismos de defensa del pulmón, tales como
el aclaramiento del moco, el movimiento ciliar y el
reflejo de la tos.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

 Ventrículo izquierdo, haciéndose La Sra. DOLORES, al control de su

progresivamente más grueso y menos elástico. frecuencia cardíaca el valor es de 65 x
 Vasos sanguíneos, reduciendo la capacidad de minuto.
bombeo por latido del corazón.
Al tomar su presión arterial se
 Pérdida progresiva de fuerza de contracción. encuentra en valores de 120/60 mmHg.
 Válvulas del corazón:
Más gruesas y rígidas. Mantiene la presión arterial en valores
Pierden elasticidad. normales.
 Requieren más tiempo para cerrarse (esclerosis
valvular). Vasos sanguíneos, pierden elasticidad y
aumentan el grosor.
 Vasos sanguíneos, especialmente en las arterias:
Aumentan de grosor. Reduce el bombeo de los latidos de su
Pierden elasticidad. corazón y por ende presenta mayor
Mayor resistencia al paso de la sangre, gasto cardiaco.
aumentando generalmente la presión sanguínea.
 Redistribución de la elastina en las paredes
arteriales y unión de la elastina con el calcio.
 Incremento del contenido del colágeno.
Acumulación de lípidos en las arterias.
 El colágeno que envuelve las fibras musculares
se endurece y se vuelve insoluble.
 La grasa se deposita gradualmente sobre la
superficie cardíaca.

SISTEMA ENDOCRINO

 Disminución de la tolerancia a la glucosa.

  Disminución de la actividad funcional tiroidea.
 Cambios en la secreción de la hormona
antidiurética.
 Consecuencia de estos cambios:
 Descompensación en los enfermos diabéticos.
 Respuestas metabólicas lentas.
 Respuesta lenta a los cambios de la
osmolaridad.
La actividad fisiológico de la
SR.ROMULO ha disminuido por
consecuencia de los cambios de la
etapa de envejecimiento del adulto
mayor

SISTEMA GENITO-URINARIO

 Engrosamiento de la membrana basal de la

cápsula bowman y deterioro de la La Sr. Rómulo con pañal para sus
permeabilidad. necesidades defecación.
 Cambios degenerativos en los túbulos y atrofia y
reducción del número de nefronas.
 Atrofia de la mucosa vaginal.
 Laxitud de los músculos perianales.

SISTEMA INMUNOLÓGICO

 Disminución de la respuesta inmunológica a No se pudo evidenciar problemas en este

cargo de las células contra antígenos extraños sistema ya que en la historia de la Sr. no
y aumento de la respuesta a antígenos se encontraron exámenes de laboratorio
autólogos (las que son producidas por el mismo actualizados .
organismo).
 Consecuencia de estos cambios: Aumento de la
susceptibilidad a infecciones.

CAMBIOS EN EL SISTEMA TEGUMENTARIO

La piel está constituida por diferentes tejidos
integrados para realizar funciones específicas. Es el La Sr. Rómulo reyes presenta:
órgano más grande del cuerpo humano en área
superficial y peso. En adultos, la piel cubre área de  Arrugas en la piel
casi 2m2 y pesa 4.5 a 5 kg, o sea, casi 16% del peso
corporal. Su grosor varía desde 0.5 mm en los  Flacidez que son señales de
parpados hasta 4mm en los talones. Sin embargo, en envejecimiento.
gran parte del cuerpo es de 1 a 2 mm. Los efectos del
envejecimiento de la piel no son marcados hasta fines  Adelgazamiento de la piel hace que
de la quinta década de vida. La mayoría de los aumente el riesgo de lesiones
cambios del envejecimiento ocurren en la dermis. cutáneas.
 Sus fibras de colágena se tornan menos
numerosas y más rígidas, se separan y  Piel seca, no hidratada
desorganizan en una maraña informe.
 Las fibras elásticas pierden parte de su  Manchas en la piel
elasticidad, se engruesan en cúmulos y se
rompen; este efecto se acelera mucho en  Piel fría
fumadores.
 se reduce el número de fibroblastos, que  Con lesiones por presión en el pie
producen fibras elásticas y de colágena. derecho.
 pliegues llamados arrugas.
 El crecimiento de algunos melanocitos origina las
llamadas manchas hepáticas.
 Las paredes de los vasos sanguíneos dérmicos
se tornan más gruesas y menos permeables;
además, hay pérdida de grasa subcutánea. Por
esta razón, la piel envejecida.

CAMBIOS PSICOLOGICOS

En esta área cognitiva presenta eficiente de memoria cuando se le pregunta ¿Cómo llego
a este RESIDENCIA? Refiere que fue por emergencia fue traída por sus hijos.
Se encuentra en su cuarto ya que no tiene equilibrio para poder caminar y esta en silla de
ruedas por tener debilidad muscular.

CAMBIOS SOCIALES

La Sr. Rómulo cuenta que cuando vivió en la victoria trabajaba. Pero al dejar de trabajar
ya no tiene medios económicos para solventar sus gastos. Son muchos años que se
encuentra en el albergue geronto-geriátrico.

CAMBIOS ESPIRITUALES

La Sr. Reyes es católico, menciona la religión es muy importante y también la

espiritualidad, tiene fe desde que era pequeño, su espiritualidad la mantiene orando y
rezando todos los días.

2.-VALORACIÓN TENIENDO EN CUENTA LAS CATORCE

NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de RESPIRAR:

Paciente respira espontáneamente, sin dificultad, frecuencia de 18 x minuto, ritmo y

profundidad normal, vías aéreas permeables.

2. Necesidad de BEBER Y COMER:

Paciente se alimenta de forma saludable, requiere ayuda del personal para esta
necesidad, tiene apetito, come a sus horas (desayuno, almuerzo y cena), aunque
presenta ausencia de dientes, digiere sus alimentos y obtiene los nutrientes
adecuados mediante los alimentos prescritos por el nutricionista, respectivos para su
edad.

3. Necesidad de ELIMINACION:

La eliminación de heces lo realiza una vez al día, Ritmo intestinal normal. Aspecto y
consistencia de heces normales. Paciente hace uso de pañal permanente.

4. Necesidad de MOVILIDAD: Mantener postura adecuada

La paciente no se moviliza, menciona que sufrió un accidente, mientras deambulaba

tuvo un resbalón, se cayó y tuvo una fractura en la cadera izquierda, también refirió
porque ha tenido caídas anteriores. No tiene estabilidad en miembros inferiores. Va
a terapia de rehabilitación para sus ejercicios. Se aplica índice de Katz y la escala de
riesgo de caídas.

5. Necesidad de SUEÑO:

La Sr. ROMULO no presenta problemas en el sueño, se levanta despierta temprano

como de costumbre, pero espera al personal de salud en las mañanas para el apoyo
de traslado a su silla de ruedas para sus actividades básicas de aseo personal.

6. Necesidad de VESTIRSE:

La Sr. Reyes no realiza de manera independiente la acción de vestirse del miembro

superior, sin embargo necesita apoyo para vestirse del miembro inferior y superiores
como para colocarse el pantalón, las medias y los zapatos.

7. Necesidad de TEMPERATURA:

La Sr. Reyes mantiene una temperatura en los valores normales 36.5 °C pero por el
factor clima hay una necesidad de mantenerse abrigado para conservar el calor
corporal.
8. Necesidad de HIGIENE:

La Sr. Reyes necesita el apoyo del personal de salud para realizar sus actividades
de aseo corporal-baño, solo no puede realizarla .

9. Necesidad de SEGURIDAD:

La Sr. Rómulo por su condición permanece en cama o en silla de ruedas con sujeción
de contención para evitar caídas Refiere sentirse seguro aunque siempre previniendo
al momento de movilizarse, ya que por la propia estructura del suelo se le presenta
en ocasiones la indisponibilidad de dirigirse a determinado lugar.

10. Necesidad de COMUNICACIÓN:

El sr. reyes en el momento de la interrelación, no escuchaba al primer momento, por

lo que teníamos que realizarle las preguntarle dos veces, a su vez una parte
importante es su visión ya que no puede ver con facilidad de lejos. En general tiene
compañeros con los que se comunica ya que conoce sus voces sin necesidad de
verlos.

11. Necesidad de CREENCIAS Y VALORES:

La Sr. Rómulo pertenece a una congregación católica de la residencia, por momentos

reza.

12. Necesidad de TRABAJO:

Paciente se dedicaba a trabajar independientemente.

13. Necesidad de RECREARSE:

Por la incapacidad física que presenta, no puede realizar actividades físicas

completas, como caminata, ejercicios activos, trotar, etc.; en su condición de
dependiente parcial, realiza actividades físicas en los brazos como manipular el ula-
ula y jugar con sus compañeros y así mantenerse un poco más activo.

14. Necesidad de APRENDER:

La señor reyes por su propio proceso de envejecimiento (81años), ya por si solo

presenta una disminución en la cognición, mas no en las ganas de querer adquirir
nuevos conocimientos, como por ejemplo el interés en escuchar las sesiones
educativas que hemos brindamos en el transcurso de los días.

AUTOCUIDADO
 Autocuidado de la paciente Señor
Rómulo:

La señor reyes es un paciente de la tercera edad de 81

años, dependiente parcial, frágil, orientada en tiempo,
espacio y persona, refiere que el autocuidado es importante
porque es beneficioso para el estado de su salud y así no
contraer enfermedades, en su autocuidado requiere ayuda
del personal de salud pues es una paciente que está en silla de ruedas y no puede
realizar sus actividades por sí sola.

Autocuidado del lavado de los pies

Para el paciente el autocuidado en los pies es muy importante,

para mantener su higiene y así el bienestar de su salud, ella
necesita ayuda por parte del personal de salud para lavarse los
pies, pues se encuentra en camao silla de ruedas.

Autocuidado del sueño:

El descanso en la paciente es adecuado ya que duerme sus 8

horas, por el horario establecido que es por la noche hasta el
día siguiente, sin ningún problema de insomnio, el descansar
para ella implica un relajo y satisfacción.

Autocuidado de eliminación:

Respecto a su eliminación de necesidades fisiológicas, la paciente usa pañal

permanente, tanto en el día como en la noche, hace sus necesidades 1 vez al día.

Autocuidado de actividad física:

Este autocuidado lo realiza en forma parcial, pues el acude a terapias físicas y participa
en talleres por parte del establecimiento donde hay juegos
que tienen que hacer movimientos pasivos y lentos.

Autocuidado de la autoestima:
En la interacción con la paciente, se
le encuentra tranquila, es conversadora y
comunicativa, la paciente es una persona que se
quiere a sí mismo y trata de estar bien o mantener
su estado emocional para que no afecte su salud.
 CAPITULO
II
VALORACIÓN
GERIÁTRICA
INTEGRAL
FICHAS APLICADAS AL PACIENTE

NOMBRE Y APELLIDOS DEL ALBERGADO: Rómulo reyes EDAD: 81 años

ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA

INDICE DE KATZ
 A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del
retrete, vestirse y bañarse.
B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.
D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función
adicional. A B C D E F G H
E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y
otra función adicional.
F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y
otra función adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C,
D, E o F.

ACTIVIDADES INSTRUMENTADAS DE LA VIDA DIARIA

ESCALA DE LAWTON…………………..PUNTAJE 2 con DEPENDENCIA PARCIAL

Capacidad para usar el teléfono 1. Viaja en transporte público si le acompaña otra

1. Utiliza el teléfono por iniciativa y sin ayuda. persona
1. Marca números bien conocidos 0. Viaja en taxi o en automóvil solamente con la
1. Contesta el teléfono pero no marca ayuda de otros
0. No usa el teléfono 0 No viaja en absoluto
Ir de Compras Responsabilidad sobre la medicación.
1. Realizar todas las compras 1. No precisa ayuda para tomar correctamente la
0. Compra pequeñas cosas medicación
0. Necesita compañía para realizar cualquier 0. Necesita que le sean preparadas las dosis o las
compra pastillas con antelación.
0. Es incapaz de ir de compras. 0. No es capaz de responsabilizarse de su propia
Preparación de la comida medicación.
1. Planea, prepara y sirve sin ayuda las comidas Capacidad para utilizar dinero
adecuadas 1. No precisa ayuda para manejar dinero ni
0. Prepara las comidas si le proporcionan los llevar cuentas
ingredientes. 1. Necesita ayuda para ir al banco, para grandes
0. Prepara la comida pero mantiene una dieta gastos
adecuada 0. Incapaz de manejar dinero
0. Necesita que se prepare la comida
Cuidar la casa
1. Cuida la casa sin ayuda o ésta es ocasional CLASIFICACION
1. Realiza tareas domésticas ligeras Independiente: 7 - 8 (hombres 5 - 6). Dependiente
1. Realiza tareas domésticas pero no mantiene un parcial: 5 - 6 (hombres 3 -4). Dependiente total: < 4
nivel de limpieza aceptable. (hombres < 2).
1. Necesita ayuda en todas las tareas de la casa
0. No participa en ninguna tarea doméstica
Lavado de ropa
1. Lo realiza sin ayuda
1. Lava o enjuaga algunas prendas
0. Necesita que otro se ocupe de todo el lavado
Medio de transporte
1. Viaja en forma independiente
1. No usa transporte público, salvo taxis
Índice de Barthel (DEPENDENCIA TOTAL)

Fecha
Alimentación 10 Independiente 10
05 Ayuda
00 Dependiente
Baño 05 Independiente 00
00 Dependiente
Vestirse 10 Independiente 05
05 Ayuda
00 dependiente
Aseo personal 05 Independiente 05
00 Dependiente
Evacuación 10 Continente 05
05 Ocasional
00 Incontinente
Micción 10 Continente 00
05 ocasional
00 Incontinente
Ir al retrete 10 Independiente 05
05 Ayuda
00 Dependiente
Traslado 15 Independiente 05
Silla – cama 10 Mínima ayuda
05 Gran ayuda
00 Dependiente
Deambulación 15 Independiente 05
10 Ayuda
05 Indep. en silla
ruedas
00 Dependiente
Escalones 10 Independiente 00
05 Ayuda
00 dependiente
Total 40

Dependencia total = < 20 puntos

Dependencia Grave = 20 a 35 puntos
Dependencia Moderada = 40 a 55 puntos
Dependencia Leve = > 55 puntos
Independencia Completa = 100 puntos
 CRUZ ROJA FISICO
GRADO INCAPACIDAD FÍSICA
0() 1() 2() 3()4() 5()
0: Independiente
1: Deambula con dificultad
2: Dificultad en ABVD, uso de bastón
3: Grave dificultad para ABVD, apoyo de 1 persona.
4: Apoyo de 2 personas, incontinencia habitual
5: Inmovilidad, cuidados constantes, incontinencia Total.

ESCALA DE NORTON MODIFICADO M-G-P………….23 Riesgo mínimo a UPP

ESTADO SENSIBILIDAD INCONTINANCIA INCONTINENCIA COMPROMISO

VALOR NUTRICION MOVILIDAD HUMEDAD
MENTAL CUTANEA URINARIA FECAL FAMILIAR
Ninguna Presente Comprometid
Despierto
Muy buena Completa Ausente Ausente
4 X o
X X
Esposo- hijos

Ocasional Ocasional
Deteriora
Buena Limitada Ligera Disminuida Solo esposo
do
3 X X

Siempre
Muy
2 Letargo Regular x Regular Frecuente Siempre Solo hijo
limitada X
X

Uso de cup Uso de pañal

1 Confuso Mala Inmóvil Completa No hay Ausente X
siempre siempre

ALTO RIESGO DE UPP = 8

RIESGO MEDIO A UPP = 9 A 16
RIESGO MINIMO A UPP = 16 A 24
NO HAY RIESGO DE UPP = 24 A 32

FICHA DE RESULTADOS.

ESCALAS VALOR

Katz INCAPACIDAD MODERADA

Cruz roja físico Grave dificultad para ABVD, apoyo de 1 persona.

Lawton DEPENDENCIA PARCIAL

Barthel DEPENDENCIA MODERADA

Norton RIESGO MINIMO A UPP

EXAMEN MINI-MENTAL 24 PUNTOS
YESAVAGE…………NORMAL 4 ptos.
Orientación 5
Dígame el día….fecha…….mes……………..
Estación………………………….año…
Fijación 4
Repita peseta, caballo, manzana (hasta
que las aprenda)
Concentración y calculo 5
Repita estos tres números: 5, 9, 2 (hasta
que las aprenda. Ahora hacia atrás
Memoria 3
¿Recuerda las tres palabras de antes?
Lenguaje construcción
Mostrar un bolígrafo. ¿qué es esto?, 2
repetirlo con un reloj
Una manzana y una pera, son frutas
¿verdad? ¿Qué son el rojo y el verde? 2
¿Qué son el rojo y el verde?
¿Qué son un perro y un gato? 2
Escriba una frase 1
Copie este dibujo 0
 ESCALA GUIJON

SITUACIÓN FAMILIAR
Vive con familia sin dependencia físico/psíquica 1
Vive con cónyuge de similar edad 2
Vive con familia y/o cónyuge y presenta algún grado de dependencia 3
Vive solo y tiene hijos próximos 4
Vive solo y carece de hijos o viven alejados 5
SITUACIÓN ECONÓMICA
Más de 1.5 veces el salario mínimo 1
Desde 1.5 veces el salario mínimo hasta el salario mínimo exclusive 2
Desde el salario mínimo a pensión mínima contributiva 3
LISMI – FAS – Pensión no contributiva 4
Sin ingresos o inferiores al apartado anterior (“4”). 5
VIVIENDA
Adecuada a necesidades 1
Barreras arquitectónicas en la vivienda o portal de la casa (peldaños, puertas estrechas, baños,...) 2
Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (sin baño completo, agua caliente, calefacción...) 3
Ausencia de ascensor, teléfono 4
Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda declarada en ruina, ausencia de equipamientos mínimos) 5
RELACIONES SOCIALES
Relaciones sociales 1
Relación social sólo con familia y vecinos 2
Relación social sólo con familia o vecinos 3
No sale del domicilio, recibe visitas 4
No sale y no recibe visitas 5
APOYO DE LA RED SOCIAL
Con apoyo familiar y vecinal 1
Voluntariado social, ayuda domiciliaria 2
No tiene apoyo 3
Pendiente del ingreso en residencia geriátrica 4
Tiene cuidados permanentes 5

VALORACIÓN

• Recomendamos su utilización haciendo un registro independiente de cada una de las variables, ya que su principal
utilidad no es definir un riesgo social sino detectar dimensiones deficientes. De hecho se han desarrollado diferentes
versiones que no incluyen puntuación. En cualquier caso se considera que el punto de corte para la detección de riesgo
social es 18.

INTERPRETACION

De 5 a 9 = buena / aceptable situación social

De 10 a 14 = existencia riesgo social

Más de 15 = problema social

ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (DOWNTON)
ALTO RIESGO >3 PUNTOS

CAÍDAS PREVIAS No 0
Si 1
Ninguno 0
Tranquilizantes – sedantes 1
Diuréticos 1
MEDICAMENTOS Hipotensores (no diuréticos) 1
Anti parkinsonianos 1
Antidepresivos 1
Otros medicamentos 1
Ninguno 0 0
DÉFICITS SENSORIALES Alteraciones visuales 1
Alteraciones auditivas 1
Extremidades (ictus...) 1
ESTADO MENTAL Orientado 0
Confuso 1
Normal 0
DEAMBULACIÓN Segura con ayuda 1
Insegura con ayuda / sin ayuda 1
Imposible
1

ESCALA DE CRUZ ROJA FISICO

Grado 0 Se vale por si mismo y anda con normalidad

Grado 1 Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria.

Deambula con alguna dificultad, continencia normal.

Grado 2 Presenta ciertas dificultades en la vida diaria, que le obligan a

valerse de ayuda. Deambula con bastón u otro medio de apoyo.
Continencia normal o rara continencia.

Grado 3 Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria.

Deambula con dificultad, ayudado al menos por una persona.
Incontinencia ocasional.

Grado 4 Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria.

Deambula con mucha dificultad, ayudado por almenos 2
personas, incontinencia habitual.

Grado 5 Inmovilidad en cama o sillon. Necesita cuidaados en enfermeria

constantes.
Incontinencia total.
 ESCALA DE VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO DE TINNETTI
Instrucciones: El paciente está sentado en una silla de ruedas. Puntuación…….
Equilibrio sentado
0 Se inclina o se desliza en la silla
1 Se mantiene firme y seguro
Levantarse
0 Incapaz sin ayuda
1 Capaz utilizando los brazos como ayuda
2 Capaz sin utilizar los brazos
Intentos para levantarse
0 Incapaz sin ayuda
1 Capaz, pero necesita más de un intento
2 Capaz de levantarse con sólo un intento
Equilibrio inmediato (los primeros 5 segundos)
0 Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco)
1 Estable pero usa el andador, bastón o se agarra a otro objeto para mantenerse
2 Estable sin andador, bastón u otros soportes
Equilibrio en bipedestación
0 Inestable
1 Estable, con aumento del área de sustentación (talones separados más de 10 cm.) o usa bastón u otro soporte
2 Base de sustentación estrecha sin ningún soporte
Empujón (sujeto en posición firme con los pies tan juntos como sea posible, el examinador empuja suavemente
en el esternón del paciente con la palma de la mano, tres veces)
0 Tiende a caerse
1 Se tambalea, se agarra, pero se mantiene solo
2 Firme
Ojos cerrados (en la posición anterior)
0 Inestable
1 Estable
Giro de 360º
0 Pasos discontinuos
1 Pasos continuos
0 Inestable (se tambalea, se agarra)
1 Estable
Sentarse
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
0 Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla
A-si oye ruido de agua o pone las SI NO
1 Usa los brazos o el movimiento es brusco
manos en el agua fría, ¿nota ganas
2 Seguro, movimiento suave
de orinar?
TOTAL PUNTUACIÓN EQUILIBRIO 16 B- si está en la calle y tiene ganas de SI NO
TOTAL PUNTUACIÓN MARCHA + EQUILIBRIO: 28 orinar ¿entra en un bar, y si el
< 19: Riesgo elevado de caídas servicio está ocupado se le escapa
19-24: Riesgo de caídas la orina?
C- cuando abre la puerta de casa ¿ha SI NO
de correr al servicio y alguna vez se
le escapa la orina?
D-si tiene ganas de orinar, ¿tiene SI NO
sensación de que es urgente y ha de
ir corriendo?
E-cuando sale del ascensor, ¿tiene SI NO
que ir de prisa al servicio porque se
le escapa la orina?
PUNTUACION TOTAL
 ESCALA DE HAMILTON DE DEPRESION

Es un instrumento para valorar la severidad de la depresión en la población adulta de todas las edades
afectadas por esta enfermedad. Esta escala en su construcción se caracteriza por presentar nueve
temas que se puntúan de 0 a 4 y ocho de 0 a 2. Una persona no afectada por la depresión deberá
puntuar 0. El punto de corte entre ausencia de depresión y posible depresión es de 6. La escala máxima
es de 52 (temas 1 a 17). Los últimos cuatro síntomas no miden intensidad de depresión, sino definen el
tipo clínico de depresión o corresponden a síntomas raros.
Instrucciones: Escoja en cada tema la puntuación que corresponda a la intensidad acorde a lo que
siente o a su
Comportamiento, de acuerdo a su apreciación, y luego sume la totalidad de los 17.
1. Humor deprimido, tristeza (melancolía), desesperanza, desamparo, inutilidad:
0 = Ausente
1 = Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan como se siente
2 = Estas sensaciones las relata espontáneamente
3 = Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresión facial, postura, voz, tendencia al
llanto)
4 = Manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal en forma espontánea
2. Sentimiento de culpa:
0 = Ausente
1 = Se culpa a sí mismo, cree haber decepcionado a la gente
2 = Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas acciones
3 = Siente que la enfermedad actual es un castigo
4 = Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales amenazadoras
3. Suicidio:
0 = Ausente
1 = Le parece que la vida no vale la pena ser vivida
2 = Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse
3 = Ideas de suicidio o amenazas
4 = Intentos de suicidio (cualquier intento serio)
4. Insomnio precoz:
0 = No tiene dificultad
1 = Dificultad ocasional para dormir, por ejemplo le toma más de media hora el conciliar el sueño
2 = Dificultad para dormir cada noche.
5. Insomnio intermedio:
0 = No hay dificultad
1 = Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la noche
2 = Esta despierto durante la noche, cualquier ocasión de levantarse de la cama se clasifica en 2
(excepto por motivos de evacuar)
6. Insomnio tardío:
0 = No hay dificultad
1 = Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve a dormir
2 = No puede volver a dormirse si se levanta de la cama
7. Trabajo y actividades:
0 = No hay dificultad
1 = Ideas y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad (trabajos, pasatiempos)
2 = Pérdida de interés en su actividad (disminución de la atención, indecisión y vacilación)
3 = Disminución del tiempo actual dedicado a actividades o disminución de la productividad
4 = Dejó de trabajar por la presente enfermedad. Solo se compromete en las pequeñas tareas, o
no puede realizar estas sin ayuda.
8. Inhibición psicomotora (lentitud de pensamiento y palabra, facultad de concentración disminuida,
disminución de la actividad motora):
0 = Palabra y pensamiento normales
1 = Ligero retraso en el habla
2 = Evidente retraso en el habla
3 = Dificultad para expresarse
 4 = Incapacidad para expresarse
9. Agitación psicomotora:
0 = Ninguna
1 = Juega con sus dedos
2 = Juega con sus manos, cabello, etc.
3 = No puede quedarse quieto ni permanecer sentado
4 = Retuerce las manos, se muerde las uñas, se tira de los cabellos, se muerde los labios
10. Ansiedad psíquica:
0 = No hay dificultad
1 = Tensión subjetiva e irritabilidad
2 = Preocupación por pequeñas cosas
3 = Actitud aprensiva en la expresión o en el habla
4 = Expresa sus temores sin que le pregunten
11. Ansiedad somática (Signos físicos concomitantes de ansiedad tales como: Gastrointestinales:
sequedad de boca, diarrea, eructos, etc. Cardiovasculares: palpitaciones, cefaleas. Respiratorios:
hiperventilación, suspiros. Frecuencia de micción incrementada. Transpiración):
0 = Ausente
1 = Ligera
2 = Moderada
3 = Severa
4 = Incapacitante
12. Síntomas somáticos gastrointestinales:
0 = Ninguno
1 = Pérdida del apetito pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensación de pesadez en
el abdomen
2 = Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita laxantes o medicación intestinal para sus
síntomas gastrointestinales
13. Síntomas somáticos generales:
0 = Ninguno
1 = Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias. Cefaleas, algias musculares.
Pérdida de energía y fatigabilidad. Cualquier síntoma bien definido se clasifica en 2.
14. Síntomas genitales (tales como: disminución de la libido y trastornos menstruales):
0 = Ausente
1 = Débil
2 = Grave
15. Hipocondría:
0 = Ausente
1 = Preocupado de sí mismo (corporalmente)
2 = Preocupado por su salud
3 = Se lamenta constantemente, solicita ayuda
16. Pérdida de peso:
0 = Pérdida de peso inferior a 500 gr. en una semana
1 = Pérdida de más de 500 gr. en una semana
2 = Pérdida de más de 1 Kg. en una semana
17. Perspicacia:
0 = Se da cuenta que está deprimido y enfermo
1 = Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentación, clima, exceso
de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc.
3 = No se da cuenta que está enfermo

Si la suma total de esta Escala es igual o mayor a 6 puntos puede estar padeciendo un Trastorno
Depresivo.
 CAPITULO
III
DIAGNOSTICOS
DE
ENFERMERÍA
 Diagnósticos de enfermería:

 Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular e/p paciente se moviliza

en silla de ruedas.

 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c posible ruptura de barreras primarias (UPP).

 Déficit del autocuidado: baño/higiene r/c debilidad e/p ayuda para bañarse.

 Riesgo a caídas r/c perdida de la agudeza visual por edad avanzada.

 Deterioro generalizado del adulto mayor r /c proceso de envejecimiento e/p dificultad para

concentrarse e incapacidad para recordar.

 Deterioro de la deambulación r/c incapacidad para trasladarse por sí mismo e/p encontrarse

en silla de ruedas.

Diagnósticos de enfermería priorizados:

I. Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular e/p paciente se moviliza

en silla de ruedas.

II. Riesgo a caídas r/c perdida de la agudeza visual por edad avanzada

III. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c posible ruptura de barreras primarias (UPP)

IV. Déficit del autocuidado: baño/higiene r/c debilidad e/p ayuda para bañarse.

V. Deterioro generalizado del adulto mayor r /c proceso de envejecimiento e/p dificultad para

concentrarse e incapacidad para recordar.

VI. Deterioro de la deambulación r/c incapacidad para trasladarse por sí mismo e/p encontrarse

en silla de ruedas.
 CAPITULO
IV
PLANEAMIENTO
 DIAGNÓSTICO DE CRITERIOS LOGROS DE
ENFERMERÍA DEL INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA FUNDAMENTACIÓN ( NOC)
(NANDA) ( NOC ) (NIC)

1. Deterioro de la 1. Identificar las actividades que 1. La vejez es una etapa de la vida Adulto mayor se
MOVILIDAD puede realizar de forma autónoma que experimenta un gran moviliza en su silla
movilidad física r/c
y aquellas que requieren número de personas. Si bien la de ruedas, continua
perdida de la asistencia. vejez no es una enfermedad, realizando terapias
aumentan los riesgos de físicas 3 veces por
integridad de las
enfermar o de perder la semana.
estructuras óseas autonomía y funcionalidad.
e/p fractura
2. Elaborar conjuntamente un 2. La movilización pasiva, las
de cadera, programa de ejercicios físicos posturas correctas y el
activos y/o pasivos. movimiento activo son las
paciente en silla de
etapas que se han de cubrir para
ruedas. devolver al paciente su
autonomía.

3. Aconsejar sistemas de ayuda para 3. Estas sillas están diseñadas

la movilización.(silla de ruedas)
para permitir el desplazamiento
de aquellas personas con
problemas de locomoción o
movilidad reducida, debido a
una lesión, enfermedad física
(paraplejía, tetraplejía, etc) o
psicológica.

4 .Aconsejar levantarle para 4. La dificultad para caminar

deambular y/o permanecer expresa un desequilibrio en el
sentado. organismo, una desarmonía,
una pérdida del orden vital. El
orden natural tendiente al
estado de salud, por alguna
razón se ha perdido.
 LOGROS DEL
DIAGNOSTICO DE RESULTADO INTERVENCIONES DE FUNDAMENTOS DE LAS (NOC)
ENFERMERIA DEL (NOC ENFERMERIA INTERVENCIONES DE
(NANDA) (NIC) ENFERMERIA

CONTROL DE 1. Evaluar el estado de la piel 1. Recoger y analizar los datos Persona usuaria
RIESGO diariamente. relevantes para observar color, logro disminuir el
2. Riesgo de calor, textura, signos de deterioro de la
inflamación, edema y integridad cutánea,
deterioro de la
ulceraciones en otras zonas. queda limpio, seco
integridad y en proceso de
2. Identificar los factores causantes 2. Nos permite tratar aquellos cicatrización.
cutánea r/c
del enrojecimiento de la piel y procesos que puedan incidir en
posible ruptura prevenir. el desarrollo del deterioro de la
piel.
de barreras
primarias 3. Realizar ejercicios pasivos, 3. Facilita la circulación y evita las
activos. fricciones vigorosas.
dermis,
epidermis
4. Vigilar el estado nutricional de la 4. Estos elementos son necesarios
(UPP)en el
persona usuaria, aumentando la para la regeneración de tejidos
talón (D). ingestión de proteínas. Mayor la prescripción de vitaminas
ingesta de vitaminas A, B, C, y complementarias es necesaria
Ácido Fólico. por su participación en los
procesos de cicatrización.

5. Le permite comodidad y confort

5. Presenta cama limpia, seca y mejorando su bienestar
ordenada y ropa limpia. corporal.

6. Si se conserva la piel limpia y

6. Realizar la limpieza adecuada de la seca se evita la proliferación de
piel. bacterias patógenas y por ende
procesos de infección
secundaria, además el paso de
 bacteria s a otra aéreas del
cuerpo.

7. Las secreciones y excreciones

7. Aplicar la crema para mejorar la
integridad cutánea.
del cuerpo son particularmente
irritantes para la piel, además la
humedad puede ocasionar el
crecimiento de bacteria y
ocasionar infecciones.
DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTOS DE LAS LOGROS DEL
ENFERMERIA DEL (NOC) ENFERMERIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)

3. Riesgo a CONTROL 1. Identificar las actividades 1. Todo adulto mayor necesita realizar Adulto mayor
actividades en su vida lo cual permitirá
disminuyo el
caídas r/c que puede realizar para
DEL RIESGO objetos de ayuda por las noches y así riesgo de
perdida de disponer el uso de luces por cumplirá con sus necesidades de vida. caídas,
permitiendo un
la noche.
la agudeza uso adecuado y
en perfectas
visual por 2. La movilización es primordial para el condiciones la
2. Procurar un ambiente
edad adulto que pueda desplazarse para silla de ruedas
seguro de modo que el cumplir sus actividades diarias. en mejorar la
avanzada calidad de vida.
residente pueda
más desplazarse con la mayor
inestabilidad libertad posible.
corporal. 3. Estas sillas están diseñadas para
permitir el desplazamiento de aquellas
3. Verificar algún desperfecto
personas con problemas de locomoción
de la silla de ruedas. o movilidad reducida, debido a una
lesión, enfermedad física (paraplejía,
tetraplejía, etc) o psicológica

4. Nos permita evitar accidentes y

4. Retirar objetos peligrosos en complicaciones en el adulto mayor, lo
cual va mejorar la calidad de vida.
prevención de caídas u otros
accidentes.
 DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTOS DE LAS LOGROS DEL
DE ENFERMERIA DEL( NOC) ENFERMERIA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA)

Ansiedad ante la AUTOCONTROL 1. Escucha activa. 1. La comunicación es una necesidad

Persona usuaria
muerte r/c DE LA ANSIEDAD primaria en cualquier ámbito pues dada ase observa
nuestra necesidad de compartir nuestros tranquilo en su
experiencia
pensamientos y emociones. unidad, en
cercana a la compañía de
sus
muerte 2. Identificar el nivel de 2. La ansiedad es una respuesta emocional compañeros.
ansiedad.
que se presenta en el sujeto ante
situaciones de peligro que percibe, por
ese motivo es importante identificar
las amenazantes o peligros que
presenta.

3. Identificar algún síntoma de 3. Los pacientes experimentan depresión y

peligro en el paciente.
ansiedad, es importante reconocer los
síntomas y comunicarlos a los
profesionales, estos síntomas pueden ir
desde un bajo estado de ánimo, nervios
o preocupación constante durante un
periodo de tiempo prolongado hasta
problemas para conciliar el sueño,
ataques de pánico, pérdida de interés en
las actividades normales o irritabilidad.

4. Enseñar al paciente 4. El autocontrol es la demostración de una

mecanismos alternativos de libertad plena en una personalidad
autocontrol y de adaptación. integrada, el despliegue de los actos
según las decisiones cuanto más
 corresponden a la voluntad interior y se
ven menos determinados por las
circunstancias externas de modo tal que
la vida manifiesta el desarrollo de la
5. Enseñar al paciente madurez humana.
métodos de control de
ansiedad. 5. Ayuda a las personas a sentirse menos
inquietas, angustiadas y temerosas. Las
personas afectadas experimentan temor
frente a situaciones que no pueden
controlar o predecir, o sobre situaciones
que parecen amenazantes o peligrosas.
6. Aplicar técnicas de relajació
n 6. Ayuda a reducir la tensión mental, lo que
permite a quienes la practican alcanzar
un mayor nivel de calma reduciendo sus
niveles de estrés, o ansiedad. También
resulta especialmente útil tras algún
episodio dramático, otorgando calma y el
bienestar a la persona
CAPITULO
V
EJECUCIÓN
 EN
SE
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NO SE PROCES
EJECUTO
ENFERMERIA (NOC) EJECUTO O

1. Deterioro de la Objetivo: 1. Identificar las actividades que X

puede realizar de forma autónoma
movilidad física r/c
El paciente cooperará en la y aquellas que requieren
perdida de la movilización de acuerdo asistencia.
con sus capacidades.
integridad de las
2. Elaborar conjuntamente un
estructuras óseas programa de ejercicios físicos X
Parámetro esperado: activos y/o pasivos.
e/p fractura
de cadera, paciente Adulto mayor se moviliza
en su silla de ruedas, 3. Aconsejar sistemas de ayuda para X
en silla de ruedas.
realiza terapias para la movilización (silla de ruedas).
recuperar el movimiento
de miembro. 4. Aconsejar levantarle para X
deambular y/o permanecer
sentado.
 EN
SE
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NO SE PROCES
EJECUTO
ENFERMERIA (NOC) EJECUTO O

Objetivo:
1. Evaluar el estado de la piel X
2. Riesgo de Deterioro Persona usuaria diariamente.
recuperará la integridad
de la integridad
cutánea durante su
cutánea r/c doble estancia hospitalaria. 2. Identificar los factores causantes del X
enrojecimiento de la piel y prevenir.
ruptura de barreras
Parámetro Esperado:
primarias dermis
Presenta piel intacta sin 3. Realizar ejercicios pasivos, activos. X
,epidermis e/p herida
cambios de la textural de la
(UPP) talón (D) piel.
4. Vigilar el estado nutricional de la
Ausencia de eritema persona usuaria, aumentando la X
alrededor de la herida. ingestión de proteínas. Mayor
ingesta de vitaminas A, B, C, y Ácido
Herida en proceso de Fólico.
cicatrización.

Consume cantidad 5. Presenta cama limpia, seca y

adecuada de proteínas y ordenada y ropa limpia. X
vitaminas.

6. Realizar la limpieza adecuada de la

piel. X

7. Aplicar la crema para mejorar la

integridad cutánea. X
 EN
SE
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA NO SE PROCES
EJECUTO
ENFERMERIA (NOC) EJECUTO O

X
Objetivo: 1. Escucha activa.
4 .Ansiedad ante la Persona
muerte r/c usuaria disminuirá su 2. Identificar el nivel de ansiedad. X
experiencia ansiedad durante su
estancia en el centro 3. Identificar algún síntoma de peligro X
cercana a la
geriátrico. en el paciente.
muerte

Parámetros: 4. Enseñar al paciente mecanismos

X
alternativos de autocontrol y de
 Disminución de la adaptación.
ansiedad
 Paciente tranquilo 5. Enseñar al paciente métodos de
X
 Expresa sus control de ansiedad.
sentimientos
 Paciente se muestra X
6. Aplicar técnicas de relajación
seguro de sí mismo
 DIAGNOSTICO DE CRITERIOS INTERVENCIONES DE SE NO SE EN
ENFERMERÍA (NOC) ENFERMERÍA EJECUT EJECUT PROCE
O O SO

1. Identificar las actividades

X
Objetivo: que puede realizar para
disponer el uso de luces
7. Riesgo a El paciente disminuirá por la noche.
caídas r/c uso el riesgo a caídas
de sillas de durante su estancia en 2. Procurar un ambiente X
ruedas el centro geriátrico. seguro de modo que el
residente pueda
Parámetro esperado desplazarse con la mayor
libertad posible.
 Adulto mayor no
presentara caídas 3. Verificar algún desperfecto X
por el uso de sillas de la silla de ruedas.
de ruedas.
 Manejo y traslado 4. Retirar objetos peligrosos
adecuado del en prevención de caídas u X
paciente en la silla otros accidentes.
de ruedas.
CAPITULO
VI
EVALUACIÓN
a.- Evaluación del plan didáctico

El presente trabajo de Enfermería ha tenido como objetivo brindar un cuidado integral al

adulto mayor con responsabilidad, calidez, eficiencia, eficacia y calidad humana donde
se identificó las diferentes necesidades y/o problemas que presentaba el paciente, para
luego satisfacerlas mediante las intervenciones de Enfermería, utilizando un juicio
crítico, el plan desarrollado solo se tomó en cuenta los problemas prioritarios por ello se
logró nuestros objetivos. Un 90% de los objetivos planteado y el 10% quedando en
proceso.

b.- Evaluación global del proceso de enfermería

VALORACIÓN.

La recolección de los datos fue muy favorable ya que se obtuvo la información necesaria
para la realización del proceso de enfermería mediante el examen físico, la historia
clínica y la entrevista al paciente para luego clasificar los datos significativos
agrupándolos en los dominios correspondientes para ser confrontados e interpretados
con apoyo de las diferentes fuentes bibliográficas.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.

Se establecieron un juicio crítico para identificar los problemas reales, de riesgo según
prioridad que existe en el adulto mayor, para poder realizar las intervenciones de
enfermería.

PLANIFICACIÓN

En la planificación se planteó las intervenciones según prioridad teniendo en cuenta el

riesgo de vida, así mismo considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo
de que los cuidados planificados respondan a los problemas del señor Manuel.

EJECUCIÓN

Se puso en práctica el plan de cuidados establecidos para el neonato, según la

elaboración previa; para conducir al neonato hacia la óptima satisfacción de sus
necesidades.

EVALUACION

El resultado final del proceso de atención de enfermería se consideró al adulto mayor

como un persona holística cumpliéndose con los objetivos planteado.
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA.

1. Editorial Interamericana NANDA International, Diagnósticos Enfermeros

2009-2011, 1ra. ed. España: Elsevier. 2009.
2. Potter / Perry Fundamentos de Enfermería 5ta ed. España: Editorial
HarcourtOceano 2005.
3. Enfermería gerontológica: cuidados integrales del adulto mayor 2da edición,
España Mary M. Burke, Mary H. Walsh.
4. Nanda: diagnósticos enfermeros: definición y clasificación ed. 2012-2014
5. Johnson, bulechek, et al Interrelación Nanda NOC, NIC. ed 3
6. Bielsa, Rafael (1967). Derecho Administrativo, Tomo I, Editora La Ley, Buenos
Aires
7. Programa de Envejecimiento y Ciclo Vital de la Organización Mundial de la
Salud, abril 2002. “Envejecimiento activo: un marco político” Revista Española
de Geriatría y Gerontología 2002; 37(S2):74-105

8. Adulto Mayor: Cambios físicos en la vejez. http://terceraedad-

adultomayor.blogspot.com/2012/04/cambios-fisicos-en-la-vejez.html.
ANEXOS
 PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

En el Perú está en plena transición demográfica porque se ha determinado

que existe 2% de tasa de crecimiento y 6-8% de mayores de 60 años. Para el
año 2005 la tasa de crecimiento demográfico se ha reducido a 1.5%, la tasa
bruta de natalidad se ha reducido a 23.3 por mil, la tasa bruta de mortalidad a
6.2 por mil y la esperanza de vida al nacer se encuentra en 71.2 años. Para
el año 2005 se ha estimado que en el Perú hubo 2 millones 146 mil adultos
mayores que representan al 7.7% de la población del país. Este grupo
poblacional tiene una tasa de crecimiento anual de 3.1%. La dependencia de
la población mayor se incrementaría con el tiempo de 12% el año 2005 a 34%
el año 2050. La persona adulta mayor es un ser tan igual como nosotros que
pertenece a una etapa de vida con los mismos derechos y deberes de todas
las personas en el mundo

GERONTOLOGIA

Etimológicamente previene de los vocablos griegos “geras” (vejez) y “logos”

(ciencia).

Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento desde todos sus aspectos:

biológicos, psicológicos, socioculturales y funcional.

ENVEJECIMINETO

Proceso que resulta de la interacción de factores genéticos, influencia del medio

ambiente y estilos de vida de una persona. Es la suma de todos los cambios que
normalmente ocurren en un organismo con el paso del tiempo. Determina una
disminución progresiva irreversible de la capacidad de adaptación con el paso
del tiempo; en el que ocurren cambios biopsicosociales resultante de factores
genéticos, sociales, estilo de vida, y la presencia de enfermedades.
CARACTERISTICA DEL ENVEJECIMIENTO

 Universal
 Progresivo
 Continuo
 Dinámico
 Irreversible
 Declinante
 Intrínseco
 Individual

ADULTO MAYOR FRÁGIL

Es aquella persona de 60 años o más, con alguna limitación para realizar las
actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Entre ellos tenemos alteración en la marcha que aumenta el riesgo de caídas,

fracturas y discapacidad, no ver ni escuchar bien, dependencia de varios
medicamentos, deterioro cognitivo, viudez reciente o vivir solo, situación
económica precaria y presencia de enfermedades crónicas.

Ellos requieren apoyo y se debe tener cuidados preventivos para evitar que la
fragilidad se convierta en una dependencia mayor.
ENVEJECIMIENTO NORMAL O PRIMARIO

Es el envejecimiento biológico programado genéticamente que ocurre a pesar

del buen a salud

ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO O SECUNDARIO

Declive patológico relacionado con la edad y que se debe a factores

extrínsecos o externos como enfermedades, influencias ambientales o estilos
de vida.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Enfermería gerontológica: cuidados integrales del adulto mayor 2da

edición, España Mary M. Burke, Mary H. Walsh.
2. Nanda: diagnósticos enfermeros: definición y clasificación ed. 2012-2014
3. Johnson, bulechek, et al Interrelación Nanda NOC, NIC. ed 3
4. Bielsa, Rafael (1967). Derecho Administrativo, Tomo I, Editora La Ley,
Buenos Aires
5. Programa de Envejecimiento y Ciclo Vital de la Organización Mundial de
la Salud, abril 2002. “Envejecimiento activo: un marco político” Revista
Española de Geriatría y Gerontología 2002; 3