Anda di halaman 1dari 353

Standar Akreditasi Joint

Commission International untuk

Rumah Sakit

Standar Akreditasi Joint Commission International untuk


Termasuk Standar untuk Rumah Sakit Pendidikan

Rumah Sakit

Edisi Ke-6 | Berlaku 1 Juli 2017


Standar Akreditasi Joint
Commission International untuk

Rumah Sakit
Termasuk Standar untuk Rumah Sakit Pendidikan

Edisi Ke-6 | Berlaku 1 Juli 2017


JJoint Commission
oint C International
ommission international Accreditation
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

Joint Commission International


Divisi dari Joint Commission Resources, Inc.
Misi Joint Commission International (JCI) adalah untuk meningkatkan keselamatan dan mutu pelayanan di
masyarakat internasional melalui layanan pelaksanaan edukasi, publikasi, konsultasi, dan evaluasi. Program
edukasi dan dukungan publikasi Joint Commission Resources, terpisah dari, kegiatan akreditasi Joint
Commission International. Peserta program edukasi dan pembeli publikasi Joint Commission Resources
tidak mendapatkan pertimbangan atau perlakuan khusus dalam, ataupun informasi rahasi mengenai, proses
akreditasi.
© 2017 Joint Commission International
Diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia oleh TransMedical Institute

Semua hak dilindungi undang-undang. Sebagian dari publikasi ini tidak boleh diperbanyak dalam bentuk
apapun atau dengan cara apapun tanpa izin tertulis dari penerbit.
Dicetak di U.S.A. 5 4 3 2 1

Permintaan izin untuk membuat salinan sebagian dari karya ini harus melalui surat kepada
Permissions Editor
Department of Publications
Joint Commission Resources
1515 W. 22nd Street
Suite 1300W
Oak Brook, IL 60523
permissions@jcrinc.com

ISBN: 978-1-59940-989-4
Library of Congress Control Number: 2013948698

Untuk informasi lebih lanjut mengenai Joint Commission Resources, silakan kunjungi http://www.jcrinc.com.
Untuk informasi lebih lanjut mengenai Joint Commission International, silakan kunjungi
http://www.jointcommissioninternational.org.
Daftar Isi
Daftar Isi

Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v


Pendahuluan ...................................................................................................................
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... 1v
Persyaratan
PendahuluanKelayakan Umum ......................................................................................... 17
...................................................................................................................
RangkumanKelayakan
Persyaratan PerubahanUmum terhadap Manual ........................................................................ 79
.........................................................................................
Rangkuman PerubahanPartisipasi
Bagian I: Persyaratan terhadap Manual ........................................................................
Akreditasi .............................................................40 9
BagianPersyaratan Partisipasi
I: Persyaratan Akreditasi
Partisipasi (APR).............................................................40
Akreditasi ............................................................. 33
39
BagianPersyaratan
II: StandarPartisipasi
yang Berfokus Akreditasi
pada(APR)Pasien.............................................................
.........................................................41 33
41
BagianSasaran
II: Standar Keselamatan
yang BerfokusPasien Internasional (IPSG)............................................... 43
pada Pasien .........................................................41 49
Akses keKeselamatan
Sasaran Pelayanan dan Kesinambungan
Pasien InternasionalPelayanan (ACC) ................................ 43
(IPSG)............................................... 57
51
Hak Pasien
Akses dan Keluarga
ke Pelayanan (PFR) .........................................................................
dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57 77
63
Asesmen
Hak Pasien Pasien (AOP) .......................................................................................
dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 91
81
PerawatanPasien
Asesmen Pasien(AOP)
(COP) .................................................................................. 119
....................................................................................... 95
91
Perawatan Pasien
Perawatan Anestesia (COP)dan Bedah (ASC) ............................................................. 119
.................................................................................. 141
121
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) .........................................
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141 155
Edukasi Pasien
Manajemen dandan Keluarga (PFE)
Penggunaan ..................................................................
Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 173
153
BagianEdukasi
III: StandarPasienManajemen
dan Keluarga (PFE) ..................................................................
Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177 173
169
BagianPeningkatan
III: StandarMutu Manajemendan Keselamatan
OrganisasiPasien (QPS)Kesehatan
Pelayanan ........................................... 179
173
.........................177
Pencegahan dan
Peningkatan Mutu Pengendalian
dan Keselamatan InfeksiPasien
(PCI) (QPS)
..................................................... 191
175
........................................... 179
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) .................................................
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191 207
187
Manajemen
Tata Kelola, dan Keamanan Fasilitas
Kepemimpinan, dan Arah (FMS)......................................................
(GLD) ................................................. 207 237
203
Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) ..................................................................
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 257
231
Manajemen Informasi (MOI) ..........................................................................
Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257 285
251
Manajemen Informasi (MOI) ..........................................................................
Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301 285
277
BagianPendidikan
IV: StandarProfesi Rumah Medis
Sakit(MPE) .....................................................................
Pendidikan .........................................................301303
291
Program Penelitian
Pendidikan dengan(MPE)
Profesi Medis Subjek.....................................................................
Manusia (HRP).......................................... 303 309
293
Program
Ringkasan Penelitian
Kebijakan Pokokdengan
AkreditasiSubjek Manusia (HRP).......................................... 309
........................................................................ 299
317
Glosarium ...................................................................................................................
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317 307
327
Indeks .........................................................................................................................
Glosarium 339
317
................................................................................................................... 327
333
Indeks ......................................................................................................................... 339
iii

iii

iii
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

iv3
5

iv
Daftar Penasihat
Panel Isi
Panel
StandarPenasihat
Standar
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Pendahuluan
John ...................................................................................................................
Øvretveit, BSc(hons), MPhil, PhD, Johan Kips, MD, PhD 1
Persyaratan
CPsychol, CSci,Kelayakan Umum ......................................................................................... 7
MHSM (Chairperson) Brussels, Belgia
Stockholm, Swedia
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................
Manish Kohli, MD, MPH, MBA
9
Abdullah
Bagian Mufareh Partisipasi AkreditasiAbu
Assiri, MD
I: Persyaratan Dhabi, UEA
.............................................................40
Riyadh, Saudi Arabia
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) Lee.............................................................
Chien Earn, PhD 33
María
Bagian del II:
MarStandar
Fernández, MSc,Berfokus
yang PhD pada Pasien Singapura
.........................................................41
Madrid, Spanyol
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional Harish(IPSG)
Pillai, ...............................................
MD 43
Akses ke
Brigit Devolder, MSPelayanan dan Kesinambungan Pelayanan
Kerala, India (ACC) ................................ 57
Leuven, Belgia
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77
Abdul Latif Sheikh, MS, RPh
Asesmen
Samer Ellahham, MD,Pasien
FACP,(AOP)
FACC, .......................................................................................
FAHA, Karachi, Pakistan 91
Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119
FCCP, ASHCSH
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC)Abha
Abu Dhabi, UEA Shroff, MBBS, MD, DCP
.............................................................
Mumbai, India
141
Manajemen
Paul Hofmann, dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
DrPH, FACHE
California, AS
Edukasi José Valverde Filho, MD
Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173
Rio De Janeiro, Brasil
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237
Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301
Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303
Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317
Glosarium ................................................................................................................... 327
Indeks ......................................................................................................................... 339

iii

v
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

vi3
5

vi
Daftar Isi
Pendahuluan
Pendahuluan

Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v


Pendahuluan
Joint Commission...................................................................................................................
International (JCI) dengan bangga menerbitkan edisi ke-6 dari buku Standar Akreditasi 1
Persyaratan Kelayakan
Rumah Sakit Joint Commission Umum .........................................................................................
International. Masing-masing dari lima edisi yang sebelumnya telah berusaha 7
mencerminkan pemikiran terbaru terkait praktik dan konsep keselamatan pasien untuk membantu rumah
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
sakit yang sudah terakreditasi dan belum terakreditasi untuk menemukan risiko-risiko keselamatan yang
paling
Bagian mendesak dan bergerak
I: Persyaratan maju untuk Akreditasi
Partisipasi mencapai peningkatan mutu yang berkesinambungan. Tradisi ini
.............................................................40
dilanjutkan pada edisi ke-6 yang berusaha untuk terus bekerja menciptakan pelayanan kesehatan yang seaman
mungkin.Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
BagianAkreditasi
Standar II: StandarRumah yang
SakitBerfokus pada Pasien
oleh Joint Commission .........................................................41
International berisi standar, maksud dan tujuan,
elemen penilaian (EP), rangkuman dari perubahan-perubahan penting dalam buku Standar Akreditasi Rumah
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43
Sakit Joint Commission International edisi ini, juga rangkuman kebijakan dan prosedur pokok akreditasi,
glosariumAkses ke Pelayanan
istilah-istilah dan indeks.
penting, serta Kesinambungan
Pendahuluan ini Pelayanan
dirancang(ACC) ................................
untuk memberikan informasi kepada 57
Hak Pasien
Anda mengenai dan berikut
topik-topik Keluargaini: (PFR) ......................................................................... 77
• Asal mula standar-standar ini
Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91
• Bagaimana standar-standar tersebut diorganisasi
• Perawatancara
Bagaimana Pasien (COP) buku
menggunakan ..................................................................................
panduan standar ini 119
• Perawatan
Apa yang baruAnestesia
dalam edisidan Bedah
panduan kali(ASC)
ini ............................................................. 141
Manajemen
Jika setelah dan Penggunaan
membaca terbitan Obat-obatan
ini Anda mempunyai pertanyaan(MMU)
mengenai.........................................
standar-standar atau proses 155
akreditasi,Edukasi
mohon menghubungi JCI di:
Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173
+1-630-268-7400
BagianJCIAccreditation@jcrinc.com
III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Bagaimana Pencegahan danstandar-standar
Pengendalian Infeksi (PCI) disusun dan
..................................................... 191
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207
disempurnakan untuk edisi ke-6 ini?
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237
Proses penyusunan standar JCI merupakan kolaborasi antara JCI, rumah sakit yang telah terakreditasi, dan
para ahli Kualifikasi
dalam bidangdan
mutuEdukasi Staf (SQE)
dan keselamatan. Edisi ..................................................................
baru ini ikut memperhitungkan perkembangan bidang 257
ilmu peningkatan mutu dan keselamatan pasien serta pengalaman dari organisasi yang menggunakan standar
Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
akreditasi rumah sakit edisi ke-5 untuk meningkatkan keselamatan dan mutu pelayanan pasien di organisasi
Bagianmasing-masing.
mereka IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301
Pendidikan meliputi
Proses penyusunannya Profesi hal-hal
Medisberikut
(MPE) ini:..................................................................... 303
• Diskusi kelompok terarah dengan
Program Penelitian dengan Subjek Manusia pimpinan organisasi (HRP)..........................................
yang telah terakreditasi oleh JCI dan para ahli 309
dalam bidang pelayanan kesehatan. Diskusi kelompok terarah ini dilakukan di 16 negara, di berbagai
Ringkasan Kebijakan
kawasan di dunia. Pokok Akreditasi ........................................................................ 317

GlosariumTelaah pustaka untuk praktik dan proses berbasis bukti yang terbaru, serta sumber otoritatif untuk327
...................................................................................................................
pedoman industri, untuk mendukung standar baru dan yang telah direvisi
Indeks ......................................................................................................................... 339

iii

1
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epo•cs ehMasukan
t fo edistudari
o ropara
nihtahli
iw sidan
egnindividu
ahc eht filainnya
enimredari
ted obidang
t egnahilmu
c ehtyang
etaulspesifik
ave tsumdan ICrelevan,
J ,egnahctermasuk srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

pelaku survei (surveyor) dan konsultan


.drawa nJCI
oitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
• Diskusi dan arahan terkait penyusunan dan revisi standar dengan Panel Penasihat Standar (Standards
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Advisory Panel), yakni suatu panel internasional beranggotakan 13 orang yang terdiri atas para ahli
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
dengan pengalaman yang luas di berbagai bidang pelayanan kesehatan
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
• Peninjauan lapangan secara daring (online) terkait konsep standar edisi ke-6 yang dikirimkan ke
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seluruh rumah sakit yang telah terakreditasi dan staf lapangan JCI dan dipromosikan melalui media
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
sosial serta laman JCI.
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Bagaimanakah standar-standar ini diorganisasi?
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoini
ivediorganisasi
rp eht fo epomenurut
cs eht ni fungsi-fungsi
dedulcni ton penting
saw ro ,pyang
pA-Eumumeht ni dalam
noitacoorganisasi
l erac tneipelayanan
tap a sa dekesehatan.
troper
Standar Saat
ini, pendekatan tersebut paling banyak digunakan di seluruh dunia dan telah divalidasi melalui y ev r u s n o i t a t i d ercpenelitian
ca
,detavpengujian,
ilmiah, oner ,wen dan
fo ecpenerapan.
nesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Standar-standar ini dikelompokkan ke dalam tiga area besar: standar terkait upaya memberikan serusaem tnpelayanan aveler bagi
pasien;
sisystandar
laid a foterkait
noitidupaya
da sa hmenciptakan
cus ,secivres eorganisasi
rac htlaehyang
fo sepaman,
yt eroefektif,
m ro endan
o foterkelola
noiteled dengan
ro noitidbaik; da eTh dan khusus

untuk rumah sakit pendidikan, terkait pendidikan profesi mediserdan ac apenelitian
muart fo ndengan
oitaunitsubjek
nocsid manusia.
ro tinu
Standar-standar
margorp ro ,ecivtersebut
res ,etis dtidak
etiderhanya
ccanuberlaku
na deriuuntuk
qca roorganisasi
,htiw detasecara
dilosnkeseluruhan
oc ,htiw degrtetapi
em sahjuga latiuntuk
psoh eTh setiap •
unit, departemen, atau layanan yang ada dalam organisasi .tersebut. Dalam proses survei, akan
sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof dikumpulkan
informasi dari seluruh organisasi terkait kepatuhan terhadap standar, dan keputusan mengenai akreditasi akan
eht npada
didasarkan o destingkat
aB .seitikepatuhan
licaf dna seorganisasi
civres wentersebut
ot noitasecara
tidercckeseluruhan.
a dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Apakah yang dimaksud dengan standar Rumah
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Sakit Pusat Pendidikan Medis (Rumah Sakit
3.RPA fo noitaulavE
Pendidikan),
latipsoh eht sa gnol sa seudan nitnoc dapakah na ssecorp noitacstandar-standar
ilppa cinortcele eht gnirud snigeb R tersebut
PA siht fo noitaulavE
berlaku untuk organisasi kami?
n o i s n e t x e n a yb r o e t i s - ff o d e t a u l av e e b y a m d e t r o p er s e g n a h C . I C J yb n o i t a t i d er c c a g n i k e es ro yb detidercca si
.yevrus
Standar Rumah Sakit Pusat Pendidikan Medis (Academic Medical Center Hospitals, AMC) dikembangkan dan
dipublikasikan pertama kalinya pada tahun 2012 untuk menghargai sumber daya unik yang dimiliki oleh
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
rumah sakit tersebut yang mencerminkan situasi pendidikan profesi medis dan penelitian dengan subjek
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
manusia dalam komunitas dan negaranya. Bagian standar ini terdiri atas dua bab: Pendidikan Profesi Medis
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
(Medical Professional Education) dan Penelitian dengan Subjek Manusia (Human Subjects Research Program).
Jika tidak dilibatkan dengan sengaja dalam kerangka mutu, maka kegiatan pendidikan dan penelitian sering
kali menjadi mitra yang tidak disadari dalam pemantauan dan peningkatan mutu perawatan pasien. Untuk
mengatasi masalah ini, standar-standar dalam dua bab ini menyajikan kerangka 4.RP A yang
kerja :tne meriuqeR
melibatkan
ytefas dna ytkedokteran
pendidikan ilauq fo noidan
tacfipenelitian
irev ro ecnke
ailpdalam
moc ykegiatan
cilop dnamutu
sdraddan
natskeselamatan
fo snoitaulavpasien
e etis-ndio rumah
stimrepsakit
latippusat
soh eTh
pendidikan medis. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Banyak organisasi pelayanan kesehatan yang menganggap dirinya sebagai rumah sakit pendidikan.
4.R PA rof eNamun,lanoitaR
hanya organisasi
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatiderccyang
yang memenuhi definisi JCI yang diharuskan patuh terhadap standar-standar a ICJada
gnidalam
veihcA
bagian,AMC pada buku standar. Rumah sakit pendidikan yang mendaftar harus memenuhi ketiga kriteria
suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
berikut ini: ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
1.
ytefasRumah
tneitap sakit
etaulapendaftar
ve ro/dna eterintegrasi
cnailpmoc ydengan
cilop nofakultas
itatidercckedokteran
a dna sdradnbaik
ats msecara
rfinoc oorganisasi
t sisab decatau
nuonnanu
administrasi.
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
2. si tRumah
isiv eht nsakit
ehwpendaftar
evitatnesermerupakan
per ICJ a sa nlokasi
oitacfiutama
itnedi (principal
fo mrof rehsite)
to euntuk
no tsaependidikan
l ta dna noitcmahasiswa
udortni fo rettel
kedokteran (sarjana) dan pendidikan kedokteran spesialis pascasarjana (sebagai contoh, peserta .decnuonnanu
pendidikan dokter spesialis/PPDS atau dokter internship) dari fakultas kedokteran yang dimaksud
dalam kriteria 1.

23
5

2
Introduction
accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
ntroductIon

3.factors
these Padachange,
saat pendaftaran, rumahthesakit
JCI must evaluate pendaftar
change sedangif menjalankan
to determine penelitian
the change is within medis of
or outside dengan
the scope

Accreditation Participation
persetujuan
of a planned dan pengawasan
initial survey or the scopedari
of aKomite
currentEtik Penelitian.award.
accreditation

Requirements (APR)
Untuk memperoleh
Thus, the akreditasi
hospital notifies JCI dari JCI,30semua
within rumah
days of sakit yang
the effective datememenuhi kriteria
of the change for kelayakan harus patuh
the following:
terhadap
• Apersyaratan
change in yang adaownership
hospital dalam duaand/or
bab tersebut
name (begitu juga dengan persyaratan-persyaratan lain yang
disajikan
• secara
The rinci dalam
revocation buku panduan
or restriction ini).
of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Organisasi yang mempunyai pertanyaan terkait kelayakan untuk memperoleh Akreditasi sebagai Rumah Sakit
brought by relevant health authorities
Pendidikan sebaiknya menghubungi kantor pusat akreditasi JCI di jciaccreditation@jcrinc.com.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Apakah standar ini sudah tersedia untuk digunakan
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
oleh komunitas internasional?
accreditation survey
Ya. Standar
• ini telah expansion
Intentional tersedia dalam
of theranah publikcapacity
hospital’s internasional dan siap
to provide digunakan
services oleh setiap
in the absence organisasi
of new, renovated,
pelayananorkesehatan
expandeddan badanbyumum
facilities 25% or yang berupaya
greater, untuk meningkatkan
as measured mutu scope
by patient volume, perawatan pasien.orUntuk
of services, other
membantu organisasi
relevant tersebut, JCI telah menyediakan dokumen dengan daftar standar (namun tidak
measures
termasuk
• pernyataan
The additionmaksud dan of
or deletion tujuan
one orserta EP)types
more yangofdapat diunduh
health secara such
care services, gratisasdari lamanofJCI.
addition Untuk
a dialysis
menerjemahkan dan menerapkanofhasil
unit or discontinuation terjemahan
trauma care standar JCI dibutuhkan izin tertulis.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Bila ada undang-undang nasional atau lokal yang
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
berkaitan dengan
change, JCI may request standar
additional information tertentu,
or documents; maka
for example, peraturan
policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
manakah yang akan
with the additional information berlaku?
or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Ketika
portionsuatu
of thekonsep dibahas
hospital again oleh
or forstandar
the firstJCI daninoleh
time the hukum ataufacilities
case of new peraturanor nasional
services. atau setempat, JCI
mensyaratkan organisasi untuk mengikuti badan yang menetapkan persyaratan secara lebih tinggi atau lebih
Evaluation
ketat. of APR.3
Sebagai contoh, JCI mensyaratkan bahwa rumah sakit menggunakan dua penanda identitas pasien
untuk
Evaluation of this APR beginsstandar
semua proses. Apabila duringnasional mensyaratkan
the electronic penggunaan
application tigacontinues
process and penanda asidentitas,
long as maka
the hospital
rumah
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-siteyang
sakit harus menggunakan tiga penanda identitas untuk memenuhi standar nasional or bylebih ketat
an extension
dibandingkan
survey. dengan standar JCI. Walaupun demikian, apabila standar nasional yang sama
memperbolehkan penggunaan nomor tempat tidur sebagai penanda identitas – praktik yang secara gamblang
Consequences
dilarang of Noncompliance
oleh JCI – maka with APR.3
rumah sakit dilarang menggunakan penanda identitas tersebut. Dalam hal ini,
rumah sakit perlu
If the hospital doesmenggunakan tiga penanda
not provide notification to identitas (persyaratan
JCI within 30 days ofnasional yangdate
the effective lebihofketat) dan dilarang
any change(s), the
untuk
hospitalmenggunakan
will be placednomor tempat
At Risk tidur of
for Denial sebagai penanda and
Accreditation identitas (persyaratan
an extension JCI
survey yang
may be lebih ketat).
conducted.

Bagaimana
Requirement:cara menggunakan buku standar ini?
APR.4
Buku standar internasional ini dapat digunakan untuk mencapai hal-hal berikut ini:
The•hospital permits
Pedoman on-site
untuk evaluations
mengelola of standards
organisasi and kesehatan
pelayanan policy compliance or verification
secara efisien dan efektifof quality and safety
concerns,
• reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Pedoman bagi pengelolaan dan pemberian layanan perawatan pasien; juga pedoman bagi upaya
memperbaiki mutu dan efisiensi layanan tersebut
Rationale

for APR.4
Meninjau fungsi-fungsi penting dalam suatu organisasi pelayanan kesehatan
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
• Sarana untuk memahami apa saja standar yang harus dipenuhi seluruh organisasi agar bisa
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
diakreditasi oleh JCI
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
• Meninjau kepatuhan terhadap apa yang diharapkan standar dan juga persyaratan tambahan
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
yang ditemukan dalam pernyataan tujuan terkait
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
• Sarana untuk mengetahui kebijakan-kebijakan akreditasi, bagaimana prosedur serta proses
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
akreditasis
unannounced.
• Mengenal terminologi yang digunakan dalam buku panduan/manual

3
35

3
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

Diepbawah
ocs eht ini,
fo epersyaratan
distuo ro nihJCItiwdijelaskan
si egnahc secara
eht fi eterperinci
nimreted oberdasarkan
t egnahc ehkategori.
t etaulaveKebijakan
tsum ICJ dan ,egnaSOP
hc srJCI
otcajuga
f eseht
noitapicitraP noitatiderccA

dirangkum dalam buku standar ini. Mohon .drawdiperhatikan


a noitatiderccbahwa
a tnerrdaftar
uc a foberikut
epocs etidak
ht ro mencakup
yevrus laitidaftar
ni denn lengkap
alp a fo
seluruh kebijakan ataupun semua rincian dari tiap kebijakan. Kebijakan JCI yang terkini dipublikasikan di
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
laman situs umum JCI, www.jointcommissioninternational.org.
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Kategori
snoitaluger dnaPersyaratan
swal rednu snoitca rehtJCI o ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Persyaratan JCI diperinci dalam kategori berikut ini: seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
•tneitPersyaratan
ap fo noisnaPartisipasi
pxe ro wenAkreditasi
fo noitcur(Accreditation
tsnoc ,sgnidliuParticipation
b erac tneitapRequirements,
fo esu ni segnaAPR)hc ro noitaretlA •
sepy•t ehtStandar
dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
t•on saMaksud
w ro elfiodan
rp s’Tujuan
latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
• suoElemen
iverp eht fo epocs (EP)
Penilaian eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
Persyaratan
,detavoner ,wenPartisipasi
fo ecnesba eht Akreditasi
ni secivres edivo(APR)
rp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
BabrePersyaratan
hto ro ,seciPartisipasi
vres fo epoAkreditasi
cs ,emulov(APR)
tneitapterdiri
yb deratas
usaepersyaratan
m sa ,retaergspesifik
ro %5untuk
2 yb seberpartisipasi
itilicaf dednapdalam
xe ro proses
akreditasi dan untuk mempertahankan status akreditasi. Rumah sakit harus selalu mematuhi serusaempersyaratan
tnaveler APR
selama sisyproses
laid a akreditasi
fo noitiddberlangsung.
a sa hcus ,seciWalaupun
vres erac htdemikian,
laeh fo sepAPR
yt erotidak
m ro dinilai
eno fo seperti
noitelestandar
d ro noilain
tiddadalam
eTh survei•
lapangan. Rumah sakit akan dianggap patuh atau tidak patuh terhadap erac amuAPR.
art foJika
noirumah
taunitnsakit
ocsidtidak
ro tinpatuh
u
terhadap
margorp rAPR o ,ecitertentu,
vres ,etis maka
detiderumah
rccanusakit
na deakan
riuqcdiminta untuk
a ro ,htiw detadsegera
ilosnomematuhinya
c ,htiw degrematau sahterancam
latipsoh etidak
Th •
mendapatkan akreditasi. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Standar
ytefasJCI
Standar erfimencakup
,snalp rooflekspektasi ,seicilop ,kinerja, e rof ;stneatau
elpmaxstruktur, mucfungsiod ro nyang oitam rofniditerapkan
harus lanoitidda agar tseuqsuatu
er yam rumahICJ ,esakitgnahc
s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u
dapat terakreditasi oleh JCI. Standar JCI dievaluasi selama survei lapangan. s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d er c ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
Maksud dan Tujuan .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan tujuan dari suatu standar akan membantu menjelaskan makna sepenuhnya dari standar tersebut.
Maksud dan tujuan akan menjabarkan tujuan dan rasionalisasi dari standar, memberikan 3.RPpenjelasan
A fo noibagaimana taulavE
l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c or p n o i t a
standar tersebut selaras dengan program secara keseluruhan, menentukan parameter untuk persyaratannya,c i l p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n i g e b R P A s i h t f o n oitaulavE
n o i s n e t x e n a yb r o e t i s - ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p
atau memberikan “gambaran” tentang persyaratan dan tujuannya. Daftar butir (bullet) pada pernyataane r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d er c c a g n i k e e s r o y b d e t idercca si
maksud dan tujuan dianggap sebagai nasihat dan berfungsi sebagai penjelasan yang bermanfaat terkait praktik .yevrus
yang dapat memenuhi standar. Daftar bernomor atau berhuruf dalam pernyataan maksud dan tujuan meliputi
elemen-elemen yang harus ada untuk memenuhi 3.standar.
RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Elemen .dePenilaian
tcudnoc eb ya(EP) m yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Elemen Penilaian (EP) dari suatu standar menunjukkan apa yang ditinjau dan dinilai selama proses survei
lapangan. EP untuk setiap standar menunjukkan persyaratan yang harus dipenuhi agar dianggap sepenuhnya
patuh dengan standar tersebut. EP ditujukan untuk memberikan kejelasan4pada .RPstandar
A :tdannemembantu
meriuq eR
rumah
sakit
ytefasuntuk
dna ytbenar-benar
ilauq fo noitmemahami
acfiirev ro ecpersyaratan
nailpmoc yyang
cilop ada,
dna untuk
sdradnmembantu
ats fo snoitamengedukasi
ulave etis-no spimpinan,
timrep latikepala
psoh eTh
departemen/pelayanan, praktisi kesehatan,
.ICJ fo dan
noitestaf
rcsitentang
d eht ta standar,
snoitcnaserta
s ytiruntuk
ohtua ymemandu
rotaluger rorganisasi
o ,stroper dalam
,snrecnoc
persiapan proses akreditasi.
4.RPA rof elanoitaR
Bab gLain noma ,seyang cruos tnemTermasuk yap dna ,seicnega ladi tnem Panduan
nrevog ,cilbup eIni ht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
• , s u Th . s e m i t l l a
Persyaratan Kelayakan Umumt a s e i c i l o p n o i t a t i d er c c a d n a s dr a d n a t s I C J h t i w ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
• ro decnuPerubahan
Ringkasan onna na noPenting latipsoterhadap
h eht fo nPanduan
oitrop ynStandar
a ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
•ytefasRingkasan
tneitap etaKebijakan
ulave ro/dPokok na ecnaAkreditasi
ilpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
•laicffiGlosarium
o na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
• s i t i s iv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Indeks
.decnuonnanu

43
5

4
Introduction
accredItatIon PartIcIPatIon requIrementS (aPr)
ntroductIon

Apa yang baru di panduan edisi ke-6 ini?


these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Banyak perubahan yang dibuat terhadap buku standar akreditasi rumah sakit edisi ke-6 ini. Ulasan

Requirements (APR)
Thus, the hospital
menyeluruh sangatnotifies JCI within 30
direkomendasikan. days of rumah
Panduan the effective date of
sakit edisi ke-6theini
change for the following:
mencantumkan ringkasan

perubahan A change
panduaninyanghospital
ada ownership
tepat sebelum and/or
bab name
Persyaratan Partisipasi Akreditasi. Ringkasan ini meliputi
• The revocation
standar-standar or restriction
baru, elemen penilaianofbaru,
operational licenses
penjelasan or permits,
perubahan, sertaanytekslimitation
yang telahordiedit
closure of edisi
dari patient
caretujuan
ke-5 dengan services, any sanctions
untuk meningkatkan of professional or other
kejelasan dan staff, or other
memberikan contoh actions under Perubahan
tambahan. laws and regulations
lain dari
panduan brought by relevant
rumah sakit meliputi:health authorities
• Alterationberbasis
Referensi or changes in terkini
bukti use of patient care buildings,
dan tambahan constructionstandar
untuk mendukung of newbaruor expansion
dan standarof patient
care buildings,
yang or the occupation
direvisi. Dengan fitur ini, JCIofterus
buildings in new locations
memberikan dukungan interhadap
the community,
standarnyato expand
denganthe types
and volume of patient
mencantumkan care services
sitasi penting yang 25% or more
membantu than was Beragam
kepatuhan. stated in the tipehospital’s
referensi profile or was
– dari riset not
klinisi
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the
hingga pedoman praktis – dicantumkan sebagai sitasi di dalam teks maksud dan tujuan standar sertascope of the previous
accreditation
dituliskan surveysetiap bab terkait.
di akhir
• Intentional bab
Modifikasi expansion
APR. of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
• or expanded
Lambang P facilities
ditambahkanby 25% or greater,
setelah as measured
teks standar by patient
di beberapa volume,
standar, sepertiscope of services,
beberapa standarorbaru
other
relevant
di measures
edisi ke-6. Seperti di edisi ke-5, beberapa standar mensyaratkan rumah sakit untuk memiliki
• The addition
kebijakan, or deletion
prosedur, atauof one or more
dokumen types
tertulis of health
lainnya untuk care services,
proses yangsuch as addition
spesifik. of a dialysis
Standar-standar
unit or discontinuation
tersebut ditandai denganoflambang
trauma care
P setelah teks standar. Semua kebijakan, SOP, dan program
• The hospital
tertulis has merged
akan dinilai with,pada
sekaligus consolidated with, or
standar MOI.8 danacquired
MOI.8.1. an unaccredited site, service, or program
• for which there are applicable JCI standards.
Lebih banyak contoh ditambahkan ke bagian maksud dan tujuan dari berbagai standar untuk
mengilustrasikan ekspektasi akan kepatuhan dengan lebih baik. Agar contoh tampak lebih jelas oleh
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
pengguna, istilah sebagai contoh dicetak dengan teks tebal.
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
• Definisi istilah penting yang digunakan di seluruh buku panduan telah ditambahkan atau diperbarui,
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
dan teks yang meliputi istilah tersebut telah dievaluasi ulang serta direvisi untuk memastikan bahwa
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
terminologinya tepat dan jelas. Banyak istilah didefinisikan di dalam maksud dan tujuan; carilah
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
istilah penting ini dalam huruf miring (sebagai contoh, kepemimpinan). Seluruh istilah-istilah
Evaluationpentingof didefinisikan
APR.3 di dalam glosarium yang ada di bagian akhir edisi ini.
• Gambaran
Evaluation of this APR umum babduring
begins dan daftar “standar saja”
the electronic telah kembali
application processdicantumkan
and continuesdalam edisi
as long as ini
the dan
hospital
disajikan
is accredited by or pada awal
seeking setiap bab. by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
accreditation
survey.

Consequences of Noncompliance with APR.3


If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Requirement: APR.4
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Rationale for APR.4


Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

5
35

5
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

Seberapa
epocs eht fo edistuo sering standar
ro nihtiw si egn ahc eht fi enimrediperbaharui?
ted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Berbagai informasi dan pengalaman yang terkait dengan standar akan dikumpulkan secara terus-menerus. Bila
)RPA( stnemeriuqeR

suatu standar:tidak
gniwolagi
llof mencerminkan
eht rof egnahc epraktik
ht fo etaperawatan
d evitceffekesehatan
eht fo syadmutakhir,
03 nihtiwteknologi
ICJ sefiityang
on laumum
tipsoh etersedia,
ht ,suTh
praktik manajemen mutu, dan sebagainya, maka standar tersebut eman ro/akan
dna pdirevisi
ihsrenwatau
o latdihapus.
ipsoh ni Saat
egnahini,
c Astandar

direvisi
tneidan
tap fdipublikasikan
o erusolc ro noikira-kira
tatimil ynsetiap tiga
a ,stim reptahun.
ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Apakah arti tanggal ‘berlaku’ pada sampul Buku
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Standar Edisi Ke-6 ini ?
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Tanggal ‘berlaku’ yang dijumpai pada sampul memiliki salah satu dari dua arti berikut:
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
1. Bagi rumah sakit yang telah terakreditasi menurut standar Edisi Kelima, inilah tanggal di mana
yevrus noitatidercca
rumah sakit tersebut harus sepenuhnya patuh terhadap standar-standar yang ada di Edisi Keenam.
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Standar dipublikasikan minimal enam bulan sebelum tanggal berlaku, sehingga memberikan waktu
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
bagi rumah sakit untuk mematuhi dengan sepenuhnya standar yang telah direvisi itu ketika nanti
serusaem tnaveler
standarnya sudah berlaku.
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
2. Bagi rumah sakit yang baru pertama kali ingin memperoleh akreditasi, tanggal berlaku tersebut
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
menunjukkan bahwa setelah tanggal itu, seluruh survei dan keputusan akreditasi akan didasarkan pada
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
standar Edisi Keenam. Semua survei dan akreditasi yang dilakukan sebelum tanggal tersebut akan
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
dilaksanakan berdasarkan standar Edisi Kelima.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

63
5

6
Daftar Isi
Persyaratan Kelayakan
Persyaratan
Umum Kelayakan
Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Pendahuluan
Setiap ...................................................................................................................
rumah sakit dapat mengajukan aplikasi untuk memperoleh akreditasi Joint Commission International 1
Persyaratan Kelayakan
(JCI) bila memenuhi semua Umum .........................................................................................
kriteria sebagai berikut: 7
• Rumah sakit terletak di luar negara Amerika Serikat dan wilayahnya.
Rangkuman

Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
Rumah sakit saat ini beroperasi sebagai penyedia pelayanan kesehatan di negaranya, dan memiliki
Bagiansurat izin untuk memberikan
I: Persyaratan pelayanan
Partisipasi dan tata.............................................................40
Akreditasi laksana sebagai suatu rumah sakit (bila disyaratkan),
dan minimal melakukan pelayanan sebagai berikut:
Persyaratan
0 Partisipasi
Menyediakan Akreditasi
rangkaian pelayanan (APR) .............................................................
klinis perawatan akut yang lengkap—diagnostik, kuratif, 33
dan rehabilitatif.
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41
0 Untuk rumah sakit spesialistik: menyediakan rangkaian pelayanan yang jelas, antara lain
Sasaran Keselamatan
perawatan Pasien
khusus anak, mata,Internasional
gigi, dan psikiatri.(IPSG)............................................... 43
Akses
0 ke Pelayanan
Untuk semua jenis dan
rumahKesinambungan
sakit: menyediakanPelayanan
pelayanan 365 (ACC) ................................
hari dalam setahun; memastikan57
bahwa semua pelayanan perawatan pasien secara langsung beroperasi selama 24 jam per hari, 777
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) .........................................................................
hari per minggu; serta menyediakan layanan-layanan tambahan dan penunjang yang dibutuhkan
Asesmen Pasienyang
pada kondisi (AOP)
gawat, .......................................................................................
darurat, dan/atau dalam kondisi kegawatdaruratan pasien selama 24 91
Perawatan Pasien
jam per hari, (COP)
7 hari ..................................................................................
per minggu (seperti uji diagnostik, laboratorium, dan ruang operasi, yang119
sesuai dengan tipe rumah sakit pelayanan akut).

Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
Rumah sakit menyediakan layanan-layanan sebagaimana dibahas dalam standar akreditasi rumah sakit
Manajemen
JCI edisi terkini.dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
• Rumah
Edukasi sakit melaksanakan
Pasien atau bersedia
dan Keluarga (PFE) melaksanakan kewajiban dalam meningkatkan mutu 173
..................................................................
perawatan dan pelayanannya.
Bagian
• III: Standar
Rumah sakit bukaManajemen
dan beroperasi Organisasi
penuh, merawatPelayanan Kesehatan
dan memulangkan sejumlah .........................177
pasien yang
memungkinkan dilakukannya evaluasi lengkap terkait penerapan dan kepatuhan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... yang berkelanjutan 179
terhadap semua standar akreditasi rumah sakit JCI edisi terkini.
• Pencegahan
Rumah dan Pengendalian
sakit memenuhi kondisi yang Infeksi
dijabarkan (PCI)
dalam.....................................................
bagian “Persyaratan Partisipasi Akreditasi”191
Tata Kelola,Participation
(Accreditation Kepemimpinan, dan APR)
Requirements, Arahdari(GLD) .................................................
standar akreditasi rumah sakit JCI edisi terkini. 207
Manajemen
Rumah sakit dan Keamanan
pusat pendidikan medis/rumahFasilitas (FMS)......................................................
sakit pendidikan (academic medical center hospital) yang 237
mendaftar harus memenuhi setiap kriteria di atas, selain tiga kriteria berikut ini:
Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
1) Rumah sakit pendaftar terintegrasi dengan fakultas kedokteran baik secara organisasi maupun
Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
administrasi.
2) Rumah
Bagian sakit pendaftar
IV: Standar Rumah merupakan lokasi utama (principal
Sakit Pendidikan site) untuk pendidikan mahasiswa
.........................................................301
kedokteran dan pendidikan kedokteran spesialis pascasarjana (sebagai contoh, peserta pendidikan
Pendidikan
dokter Profesiatau
spesialis/PPDS Medis (MPE)
dokter .....................................................................
internship) dari fakultas kedokteran yang dimaksud dalam kriteria 303
Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309
1.
3) Pada saat pendaftaran, rumah sakit pendaftar sedang menjalankan penelitian medis dengan persetujuan
Ringkasan Kebijakandari
dan pengawasan Pokok
KomiteAkreditasi ........................................................................ 317
Etik Penelitian.
Glosarium ................................................................................................................... 327
Indeks ......................................................................................................................... 339

iii

7
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

Definisi
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Beroperasi penuh
)RPA( stnemeriuqeR

• Rumah:gnisakit
wollosecara
f eht rakurat
of egnamengidentifikasi
hc eht fo etad evihal-hal
tceffe ehtersebut
t fo syaddi0bawah
3 nihtiw iniIC J sefiilembar
dalam ton latipaplikasi
soh eht ,suTh
elektroniknya (E-App) pada saat pendaftaran: eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneita0p fo Semua
erusolc pelayanan
ro noitatim il ynayang
klinis ,stimsaat
rep ini
ro stersedia
esnecil luntuk
anoitarpasien
epo forawat
noitcijalan
rtser danro norawatitacovinap.er eTh •
snoitaluger d(Pelayanan
na swal redklinis
nu snyang
oitca masih
rehto rdirencanakan
o ,ffats rehto tidak
ro lanperlu
oissefodicantumkan
rp fo snoitcnadalam s yna ,E-Appsecivresdan eracpelayanan
yang mulai beroperasi di kemudian hari akan membutuhkan seitirohtua survei htlaehperpanjangan
tnaveler yb thyang guorbterpisah
tneitap fountuk
noisnamengevaluasi
pxe ro wen fopelayanan-pelayanan
noitcurtsnoc ,sgnidlitersebut).
ub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt ehtodnapStatistik
xe ot ,ytutilisasi
inummountukc eht npelayanan
i snoitacolklinis
wen nmenunjukkan
i sgnidliub fo konsistensi
noitapucco tingkateht ro ,aktivitas
sgnidliubrawat erac inap
ton saw ro dan elfiorrawat
p s’latjalan
ipsohserta
eht njenis-jenis
i detats sapelayanan
w naht eroyang m ro disediakan
%52 secivrsetidaknya
es erac tneitselama ap fo eempatmulov bulan dna
suoiverpterakhir
eht fo epatau
ocs elebih
ht nisebelum
dedulcnipenyerahan
ton saw ro E-App
,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
• Semua pelayanan klinis rawat inap dan rawat jalan, unit, serta departemenyeyang vrus diidentifikasi
noitatidercca dalam
,detavoE-App
ner ,wesiap
n fountuk
ecnesbdievaluasi
a eht ni sesecara
civres komprehensif
edivorp ot yticterhadap
apac s’latisemua
psoh estandar
ht fo noakreditasi
isnapxe lanrumah oitnetnsakitI JCI

rehtoyang
ro ,serelevan
civres fodaneposedang
cs ,emuberlaku,
lov tneitsesuai
ap yb dengan
derusaem sa ,resurvei
proses taerg rnormal
o %52 JCI yb seuntuk
itilicafukuran
dednapdan xe rojenis
rumah sakit tersebut (lihat, sebagai contoh, panduan proses survei rumah sakit serusJCI aemedisi tnavterkini),
eler
sisylaseperti
id a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
0 e r a c a m u
Aktivitas telusur pasien, termasuk telusur pasien individual dan telusur sistem;a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp oro ,ecTinjauan
ivres ,etisrekam
detidemedis
rccanuterbuka
na deriudan
qca tertutup;
ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
o Observasi langsung terhadap proses perawatan .sdrpasien;
adnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
o Wawancara dengan pasien; dan
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefasoerfi ,Wawancara
snalp roofl ,dengan
seicilop mahasiswa
,elpmaxe rokedokteran/trainee.
f ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnah
Hubungi c eht etauJCI
Akreditasi lave sebelum
ylluf ot epenyerahan
lbanu si ICJE-App nehWuntuk .no osmendiskusikan
dna ,ecivres wekriteria n a rof ffdan ats w en fo slaitnvalidasi
melakukan ederc ,nalp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n
apakah rumah sakit memenuhi kriteria “beroperasi penuh” di atas setidaknya selama 4 bulan atau lebiha , d e d i vo r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a eht htiw
sebelum menyerahkan E-App .secivrdan es ropada seitilsaaticaf w en foawal
survei esac (initial
eht ni esurvey).
mit tsrfiJCI eht dapatrof ro meminta
niaga latipdokumentasi
soh eht fo noitrop
statistik utilisasi milik rumah sakit sebelum menerima E-App atau menjalankan survei lapangan (on-site
survey). Selain itu, JCI tidak akan memulai survei lapangan, dapat menghentikan survei 3.RPdiAtempat, fo noatau itaudapat lavE
latipsoh ehtsebuah
membatalkan sa gnolsurvei sa seuyangnitnosudahc dna sterencana,
secorp noibila tacilditemukan
ppa cinortcebahwa le eht grumah nirud sakit snigebtidak RPA“beroperasi
siht fo noitpenuh” aulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Lokasi utama .yevrus
Lokasi utama (principal site) memiliki makna bahwa rumah sakit menyelenggarakan sebagian besar
program pendidikan kedokteran spesialis pascasarjana 3.RPA htiw contoh,
(sebagai ecnailp mocatau
PPDS noN fo sinternship)
dokter ecneuqe dansnoC
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i
tidak hanya untuk satu jenis spesialisasi, seperti pada rumah sakit spesialisasi tunggal (sebagai contoh, rumah w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v or p t o n s e o d l a t i p s o h eht fI
. d e t c u d n o c e b y a m y ev r u
sakit mata, rumah sakit gigi, atau rumah sakit bedah tulang). s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d er c cA f o l a i n e D r o f k s i R tA d e c a l p e b l l i w l atipsoh

Penelitian Medis
Penelitian medis yang dilaksanakan di rumah sakit pendidikan mencerminkan 4.Rberbagai
PA :tarea nekedokteran
meriuqeR
atau
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimkesehatan.
spesialisasi di dalam institusi tersebut dan meliputi penelitian dasar, klinis, dan pelayanan rep latipsoh eTh
Penelitian tersebut meliputi antara lain .ICJujifoklinis,
noitercintervensi
sid eht ta terapi,
snoitcnperkembangan
as ytirohtua yrodari
taluteknologi
ger ro ,stromedis
per ,snbaru,
recnoc
serta penelitian luaran. Rumah sakit yang terutama melakukan penelitian dengan subjek bukan manusia dan/
atau penelitian yang dibebaskan dari telaah Komite Etik Penelitian, studi telaah rekam 4.Rmedis,
PA rstudi
of elkasus,
anoidantaR
penelitiangnoyang
ma ,semelibatkan
cruos tnemydata/spesimen
ap dna ,seicnegtanpaa latneminformasi
nrevog ,cidentitas
ilbup eht secara
ot seilpindividu,
mi noitatidtidak
erccamemenuhi
ICJ gniveihcA
kriteria,s3uTh
dari.skriteria
emit lla kelayakan
ta seicilop rumah
noitatidsakit
erccapendidikan.
dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Catatan: Apabilaro decdengan
nuonnaalasan
na noyang
latipsjelas,
oh ehJCI
t fomemutuskan
noitrop yna rbahwa
o lla retrumah
ne ot thsakit
gir eyang
ht sahmengajukan
ICJ taht tnapermo-
tropmi si ti
yteftidak
honan as tnememenuhi
itap etaulavpersyaratan
e ro/dna ecnyang
ailpm oc ycilop noiterkait
dicantumkan tatidercRumah
ca dna Sakit/Rumah
sdradnats mrfiSakit
noc oPendidikan,
t sisab decnuJCIonnanu
tidaklaakan
icffiomenerima
na tneserplamaran
syawla llatau
iw srtidak
oyevru S .nomemproses
akan itatidercca permohonan
fo sesahp lla gakreditasi
nirud emirumah
t yna tasakit
snrecdan
nocakan
ytilaumem-
q dna
si tisrumah
beri tahu iv eht nsakit
ehwtersebut
evitatnesmengenai
erper ICJ keputusan
a sa noitacfiini.
itnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

83
5

8
Daftar Isi Perubahan
Ringkasan
Ringkasan Perubahan
Penting terhadap
Penting
Panduanterhadap
Standar
Panduan Standar
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Pendahuluan
Tabel ...................................................................................................................
berikut merangkum perubahan-perubahan pokok terhadap standar-standar dalam buku Standar 1
Persyaratan Kelayakan
Akreditasi Rumah Sakit JointUmum
Commission.........................................................................................
International Edisi Keenam. Sebagian standar dalam tabel berikut 7
mengalami perubahan persyaratan (dibandingkan dengan versi Edisi Kelima), sebagian lain merupakan
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
standar yang baru dalam Edisi Keenam, dan terdapat juga banyak standar yang tidak mengalami perubahan
persyaratan,
Bagian I: namun direvisi dengan
Persyaratan tujuan Akreditasi
Partisipasi memperjelas ekspektasi, menggabungkan persyaratan- persyaratan
.............................................................40
yang serupa, dan/atau menyajikan contoh tambahan dalam bagian maksud dan tujuan.
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
Tabel berikut mencantumkan nomor standar terkini dalam Edisi Keenam serta nomor standar dalam Edisi
BagianDalam
Kelima. II: Standar
beberapayang
kasus, Berfokus padanomor
terjadi perubahan Pasien .........................................................41
standar (sebagai contoh, standar dapat berpindah
lokasi dalam
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)Selain
Edisi Keenam atau dua standar digabung menjadi satu). itu, dicantumkan pula deskripsi43
...............................................
mengenai perubahan-perubahan yang ada, dan apabila suatu standar memiliki elemen penilaian baru atau
merupakanAkses ke baru,
standar Pelayanan dan Kesinambungan
tanda centang Pelayanan
dapat dilihat pada salah satu dari(ACC)
dua kolom ................................
terakhir. 57
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77
Perubahan-perubahan terhadap standar akreditasi rumah sakit dalam Edisi Keenam ini dipengaruhi dan
dipandu Asesmen
oleh beberapaPasien (AOP)
sumber, ....................................................................................... 91
yang meliputi
• saran-saran
Perawatandari rumah(COP)
Pasien sakit yang telah terakreditasi JCI, pelaku survei (surveyor) dan konsultan JCI,
.................................................................................. 119
serta Panel Penasihat Standar JCI untuk masalah-masalah keselamatan pasien dan mutu pelayanan
Perawatan
yang Anestesia
tidak dibahas dalam dan Bedah
standar rumah(ASC) .............................................................
sakit Edisi Kelima; 141
• Manajemen
komunikasi dan rumah
dengan Penggunaan Obat-obatan
sakit terakreditasi (MMU)
JCI, pelaku survei .........................................
(surveyor) dan konsultan JCI, serta 155
staf JCI terkait kebutuhan akan klarifikasi persyaratan dan ekspektasi untuk standar-standar
Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 tertentu;
dan
Bagian
• III: Standarpraktik
perkembangan Manajemen
pelayananOrganisasi
kesehatan danPelayanan Kesehatan
perubahan lingkungan .........................177
pelayanan kesehatan.
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Nomor
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
Standar
NomorTata Kelola,
Standar Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207
Sebelumnya
dalamManajemen
Edisi dan Edisi
dalam Keamanan Fasilitas (FMS)......................................................
Standar EP237
Ke-6 Ke-5 Deskripsi Perubahan Baru Baru
Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
IPSG.1 Manajemen IPSG.1 • Menambahkan
Informasi (MOI) kalimat dalam maksud dan
.......................................................................... 285
tujuan untuk memperjelas bahwa kedua
Bagian IV: Standar Rumah Sakitpenanda Pendidikan
identitas.........................................................301
yang digunakan di unit
rawat jalan dapat berbeda dari penanda
Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303
identitas yang digunakan di unit rawat inap
Program Penelitian dengan Subjek Manusia
• Menggabungkan (HRP)..........................................
persyaratan EP 2 dan EP 3 di 309
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi Edisi Kelima menjadi EP 2 (Edisi Keenam)
........................................................................ 317
• Mengubah EP 3 agar menggariskan secara
Glosarium ...................................................................................................................
jelas persyaratan bagi rumah sakit untuk
327
Indeks .........................................................................................................................
memastikan ketepatan identifikasi pasien pada 339
situasi-situasi khusus

iii

9
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nNomor


ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor Standar :gniwolloSebelumnya


f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP•
tneKe-6
itap fo erusolc ro nKe-5oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi
snecil lanoPerubahan
itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
IPSG.2 sampai IPSG.2 sampai • Memperjelas dalam IPSG.2.2, EP 2
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
IPSG.2.2 IPSG.2.2 bahwa formulir, perangkat, atau metode
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
terstandardisasi digunakan untuk mendukung
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detaproses ts saw serah
naht eterima
rom ro(handover)
%52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E ehtdalam
• Menambahkan kalimat ni noiIPSG.2.2,
tacol erac tEP neitap a sa detroper
3 agar mengkhususkan bahwa data kejadian yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivtidak res eddiharapkan
ivorp ot yticditelusuri
apac s’latipdansohdigunakan
eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %5dalam
untuk mengidentifikasi perbaikan 2 yb seitilicaf dednapxe ro
komunikasi serah terima serusaem tnaveler
sisyladan
IPSG.3 id a fo noitIPSG.3
idda sa dan
hcus ,seciv•resMerevisi
erac htlakalimat
eh fo sedalam
pyt eromaksud
m ro enodan fo ntujuan
oiteled ro noitidda eTh •
IPSG.3.1 IPSG.3.1 er a c a m
untuk memperjelas definisi obat- obatanu a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na dengan deriuqcakewaspadaan
ro ,htiw detatinggi
dilosn(high
oc ,htialert)
w degrem sah latipsoh eTh •
• Merevisi elemen-elemen.sdradnapenilaian
ts ICJ elbadalam cilppa era ereht hcihw rof
IPSG.3 untuk memisahkan persyaratan
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmamengenai
xe rof ;stnobat-obatan
emucod ro ndengan
oitamrokewaspadaan
fni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu stinggi i ICJ ndengan
ehW .nobat-obatan
o os dna ,ecivdengan
res wennama a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus obat noisnrupa
etxe dan
na ,ducapan
edivorpmirip
stnem(LASA)
ucod rountuk noitamrofni lanoitidda eht htiw
kepentingan klarifikasi
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

10
5 3

10
Summary
accredItatIon of C
changes
PartIcIPatIon to the M
requIrementS
hangeS m(aPr)
anual

these factors change, JCINomor


must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6
The revocation orKe-5
restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baru of patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
IPSG.4 dan IPSG.4 dan • Dalam IPSG.4, memindahkan EP 3 (Edisi
brought by relevant health authorities
IPSG.4.1 IPSG.4.1 Kelima) ke EP 1 dan menambahkan produk
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupationdarah dan implan
of buildings in newmedis sebagaiinbenda-benda
locations the community, to expand the types
yang perlu diverifikasi
and volume of patient care services 25% or more than was stated dalam proses verifikasi
in the hospital’s profile or was not
praoperasi
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey • Memperjelas persyaratan dalam IPSG.4.1,
• EP 1 bahwa
Intentional expansion of the hospital’s kelengkapan
capacity to provide periode
services jeda (time-
in the absence of new, renovated,
out) didokumentasikan dan meliputi rujukan
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures silang ke MOI.11.1 serta memperjelas kalimat
• The addition or deletion of one or dalam
moremaksud
types ofdan tujuan
health careuntuk menerangkan
services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma ekspektasi
care bahwa dokumentasi harus meliputi
• tanggal dan with,
The hospital has merged with, consolidated jam diselesaikannya
or acquired an periode jeda site, service, or program
unaccredited ✓
for which there are applicable JCI tersebut
standards.
JCI accreditation does not automatically • Menambahkan
extend accreditationpersyaratan
to newbaru dalam
services and facilities. Based on the
IPSG.4.1, EP 2 mengenai
change, JCI may request additional information or documents; for example, proses sign-out
policies, floor plans, fire safety
setelahand
plan, credentials of new staff for a new service, prosedur
so on. operasi/invasif
When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided,persyaratan
• Memindahkan an extensionuntuksurvey IPSG.4.1,
may be necessary for all or a
EPtime
portion of the hospital again or for the first 2 sebelumnya
in the case(Edisi
of new Kelima) menjadi
facilities or services.
daftar yang ditandai huruf a) sampai dengan
Evaluation of APR.3 c) dalam maksud dan tujuan, yang kini
Evaluation of this APR begins during themerupakan komponen process
electronic application proses jeda
and dancontinues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by disyaratkan
JCI. Changesdalam IPSG.4.1,
reported mayEP be 1evaluated off-site or by an extension
survey. • Merevisi maksud dan tujuan serta menyajikan
contoh tambahan untuk kejelasan secara
Consequences of Noncompliance withmenambahkan
menyeluruh; APR.3 kalimat ke dalam
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days
maksud dan tujuan yang menyatakanof the effective date of any change(s), the
bahwa
hospital will be placed At Risk for Denial“X” of Accreditation
tidak ideal digunakan untuk menandaimay be conducted.
and an extension survey
lokasi operasi/tindakan invasif

Requirement: APR.4
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Rationale for APR.4


Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

11
35

11
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nNomor


ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor Standar :gniwolloSebelumnya


f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP•
tneKe-6
itap fo erusolc ro nKe-5
oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi
snecil lanoPerubahan
itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru•
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
IPSG.6 dan IPSG.6 • Memecah IPSG.6 (Edisi Kelima) menjadi ✓
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
IPSG.6.1 dua standar (IPSG.6 dan IPSG.6.1) untuk
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
membedakan pasien rawat inap dan pasien
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detarawat ts sawjalan
naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppkalimat
• Menambahkan A-E ehtdalamni noiIPSG.6,
tacol eracEP tne1itap a sa detroper
untuk memperjelas bahwa instrumen/metode yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivyang res eddigunakan
ivorp ot ytiuntukcapac smenilai
’latipsohrisiko
eht fojatuh
noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tnedisesuaikan
itap yb derudengan
saem sapasien
,retaeryang
g ro % dilayani
52 yb seitilicaf dednapxe ro
• Menambahkan persyaratan dalam IPSG.6, EP serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres3emengenai
rac htlaeh dokumentasi
fo sepyt eromintervensi
ro eno fo terhadap
noiteled ro noitidda eTh •
pasien dengan risiko jatuh erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu n•a Memindahkan
deriuqca ro ,htipersyaratan
w detadilosnuntukoc ,htimenilai
w degrem sah latipsoh eTh •
risiko jatuh pasien rawat jalan dari IPSG.6,
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
EP 1 (Edisi Kelima) ke IPSG.6.1, EP 1 dan
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmamemodifikasi
xe rof ;stnemukalimatcod ro nuntuk
oitammensyaratkan
rofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecpasien
skrining risiko jatuh pada ivres wrawat
en a rojalan;
f ffats wen fo slaitnederc ,nalp
menambahkan kalimat untuk memperjelas
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicbahwa
af weninstrumen/metode
fo esac eht ni emitskrining tsrfi eht disesuaikan
rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
dengan pasien yang dilayani
• Menghapus persyaratan mengenai penilaian 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssberkelanjutan
ecorp noitacilpdan pa cpenilaian
inortcele ulang
eht gnpasien
irud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yrawat am dejalan
tropedari
r segIPSG.6,
nahC .ICEP J y2b (sebelumnya
noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
merupakan persyaratan parsial dalam EP .yevrus
tersebut; Edisi Kelima)
3.RPA persyaratan
• Memindahkan htiw ecnmengenai ailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehpenerapan
t fo syad 03intervensi
nihtiw ICpada J ot npasien
oitacfirawat
iton edjalan
ivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnedengan txe na drisiko
na nojatuh
itatiddari
erccAIPSG.6,
fo laineEPD r2ofkeksiR tA decalp eb lliw latipsoh
IPSG.6.1, EP 2 dan memodifikasi persyaratan
sehingga intervensi diterapkan berdasarkan
hasil skrining; menambahkan persyaratan 4.RPAagar:tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailskrining
pmoc ycidan lop intervensi
dna sdradndidokumentasikan
ats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.IC•J fMerevisi
o noitercmaksud
sid eht tadan snotujuan
itcnas yserta
tirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
menyediakan contoh tambahan demi kejelasan
secara menyeluruh 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniv✓ eihcA
ACC.1 ACC.1 • Menambahkan EP 3 baru yang mensyaratkan
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
rumah sakit untuk menangani pasien yang
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
membutuhkan pemindahan, rujukan,
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
atau bantuan dalam mendapatkan sumber
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ pelayanan
a sa noitaclain
fiitneapabila
di fo mmisi
rof rdan
ehtosumber
eno tsaedaya
l ta dna noitcudortni fo rettel
rumah sakit tidak sesuai dengan kebutuhan .decnuonnanu
pasien; menyesuaikan nomor EP

12
5 3

12
Summary
accredItatIon of C
changes
PartIcIPatIon to the M
requIrementS
hangeS m(aPr)
anual

these factors change, JCINomor


must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6The revocation orKe-5
restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baru of patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
ACC.1.1 ACC.1.1 • Menambahkan EP 1 baru serta menambahkan ✓
brought by relevant health authorities
kalimat dalam maksud dan tujuan mengenai
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupationkebutuhan
of buildings untuk menyertakan
in new locations in deteksi dini
the community, to expand the types
tanda dan gejala penyakit menular ke dalam
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care locationproses
in thetriase
E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey • Mengklarifikasi agar digunakan suatu proses
• Intentional expansion of the hospital’s capacity todiprovide
triase yang teruji unit rawat jalanindarurat
services the absence of new, renovated,
(urgent)/akut serta unit gawat darurat
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures (emergency)

ACC.2.2 The addition or deletion of one
ACC.2.2 • or more types ofEP
Menambahkan health carekalimat
1 serta services, ke such
dalamas addition of a dialysis

unit or discontinuation of trauma care
standar serta bagian maksud dan tujuan
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired
mengenai kebutuhan edukasi an danunaccredited
orientasi site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
pasien dan keluarga di unit rawat inap pada
JCI accreditation does not automatically saat extendpasien masuk rumah
accreditation to new sakit
services and facilities. Based on the
change,
ACC.2.2.1JCI may request additional information
ACC.2.2.1 or documents;
• Menambahkan lambang forkebijakan
example,pada policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service,
standar and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey
• Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new
untuk memperjelas persyaratan facilities or services.
• Menghapus EP 3 (Edisi Kelima) mengingat
Evaluation of APR.3 persyaratan tersebut kini tercakup dalam EP 2
Evaluation of this APR begins during the(Edisi electronic application process and continues as long as the hospital
Keenam)
is accredited by or seeking accreditation• by JCI. Changes reported untuk
Memisahkan persyaratan may bemenerapkan
evaluated off-site or by an extension
survey.
batasan waktu pada pasien yang menunggu
tempat tidur di unit rawat inap menjadi EP 3
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification (Edisi Keenam),
to JCI within yang sebelumnya
30 days merupakan
of the effective date of any change(s), the
bagian dari EP 2 (Edisi Kelima)
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
ACC.2.3 dan ACC.2.3 dan • Merevisi kalimat dalam standar, maksud dan
ACC.2.3.1 ACC.2.3.1 tujuan, serta elemen-elemen penilaian dengan
Requirement: APR.4 tujuan klarifikasi
ACC.4
The hospital permitsACC.4
on-site evaluations• of
Memindahkan
standards andpersyaratan ACC.6, or
policy compliance EPverification
1 dan of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority2sanctions
(Edisi Kelima) ke ACC.4,ofEPJCI.
at the discretion 5 dan 6 (Edisi
Keenam)
Rationale for APR.4 • Menambahkan kalimat dalam maksud
Achieving JCI accreditation implies to thedan public,
tujuan governmental
ACC.6 (Edisi agencies,
Kelima)and payment sources, among
untuk
others, that the hospital is in compliance memperjelas
with JCI standards and
ekspektasi accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to•enter all or any portion of the
Merevisi kalimat dalam EP 3 untuk hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards memperjelas
and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
persyaratan
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
ACC.4.3.1 ACC.4.3.1 • Menambahkan EP 1 baru dan menyesuaikan ✓
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
nomor EP
unannounced.
• Menambahkan kalimat dalam EP 2 (Edisi
Keenam) untuk memperjelas persyaratan

13
35

13
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nNomor


ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor Standar :gniwolloSebelumnya


f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP•
tneKe-6 itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan
itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
ACC.4.4 ACC.4.4 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
serta EP 2 dan 3 dengan tujuan klarifikasi
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sACC.6
epyt eht dnapxe ot ACC.6 ,ytinummoc eht ni•snMemindahkan oitacol wen nipersyaratan sgnidliub foEPno1itdan apu2cc(Edisi
o eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detaKelima) ts saw nke ahtACC.4,
erom roEP%552dan sec6iv(Edisi
res eraKeenam)
c tneitap fo emulov dna
• Menambahkan EP 3
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper ✓ baru yang mensyaratkan
bahwa staf yang melayani transportasi pasien yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivmemiliki res edivorkualifikasi
p ot yticapayang c s’ladibutuhkan
tipsoh eht fountuk noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tnetipe itappasien
yb deryang usaemdipindahkan
sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
• Menyesuaikan nomor EP serusaem tnaveler
s
PFR.1.1i s y l a i d a f o n o i t i d d
PFR.1.1 a s a h c u s , s e c i v• Menambahkan kalimat dalam EP 1 untuk ro noitidda eTh
r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t er o m r o e n o f o n o i t e l e d •
memperjelas persyaratan e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
PFR.1.2 PFR.1.2 • Menambahkan EP 1 baru dan kalimat ke ✓
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
dalam standar serta maksud dan tujuan
eht no desaB .seitilicaf dna secivresterkait wen opelayanan
t noitatideryang cca dmenghormati
netxe yllacitam otua ton seod noitatidercca ICJ
dan
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmamemperhatikan xe rof ;stnemucomartabat d ro noitdan amroharga
fni landirioitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu spasien; i ICJ nemenyesuaikan
hW .no os dnanomor ,ecivreEP s wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
PFR.2 PFR.2 and • Menggabungkan PFR.2 dan PFR.2.1
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
PFR.2.1 (Edisi Kelima) sehubungan dengan adanya
persyaratan-persyaratan yang saling berkaitan 3.RPA fo noitaulavE
PFR.2.1
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssMenyesuaikan
PFR.2.2 • ecorp noitacilpnomor pa cinoPFR.2.2
rtcele eht(Edisi
gniruKelima)
d snigeb RPA siht fo noitaulavE
nPFR.2.2
oisnetxe na yb ro ePFR.2.3 tis-ffo detaulave eb• yMenyesuaikan am detroper senomor gnahC PFR.2.3
.ICJ yb n(EdisioitatidKelima);
ercca gnikees ro yb detidercca si
tidak ada PFR.2.3 dalam Edisi Keenam .yevrus
PFR.4 PFR.4 • Menambahkan EP 1 untuk menyamakan
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqes✓ noC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehkalimat t fo syaddengan 03 nihtstandar
iw ICJ odan t nomemperjelas
itacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisneekspektasi; txe na dnamenyesuaikan
noitatiderccA nomor fo laineD EProf ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
• Menggabungkan persyaratan EP 3 (Edisi
Kelima) dengan EP 2 (Edisi Keenam)
PFR.5 PFR.5 • Menambahkan kalimat dalam maksud 4.RPA :tnemeriuq✓eR
dan tujuan serta EP 3 dan menambahkan
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fEP o n4oibaru
tercsimengenai
d eht ta sninformasi
oitcnas ytiyang rohtuharus
a yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
dikomunikasikan terlepas dari apakah rumah
sakit menggunakan proses persetujuan umum 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicatau negatidaklatnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
PFR.5.1 ,suTh .semit llPFR.5.1 a ta seicilop noitat•ideMenggabungkan rcca dna sdradnapersyaratan ts ICJ htiw ePFR.5.1,cnailpmoEP c n2i si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh(Edisi eht foKelima)
noitrop dengan yna ro llPFR.5.1,
a retne otEP thg1ir(Edisi
eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpm oc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuon✓nanu
Keenam)
laicffio na tneserp syawla lliw sroye•vrMenambahkan uS .noitatiderccaEPfo2sebaru sahpmengenai
lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ kebutuhan a sa noitacfiuntuk itnedi memberikan
fo mrof rehtoinformasi eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
kepada pasien tentang proses informed consent .decnuonnanu
• Memindahkan EP 6 dari PFR.5.2 (Edisi
Kelima) ke EP 6 dari PFR.5.1 (Edisi Keenam)

14
5 3

14
Summary
accredItatIon of C
changes
PartIcIPatIon to the M
requIrementS
hangeS m(aPr)
anual

these factors change, JCINomor


must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6The revocation orKe-5
restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baru of patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
PFR.5.2 PFR.5.2 • Memindahkan persyaratan PFR.5.2, EP
brought by relevant health authorities
6 (Edisi Kelima) ke PFR.5.1, EP 6 (Edisi
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupationKeenam)
of buildings in new locations in the community, to expand the types
PFR.5.3and volumePFR.5.3 • Menambahkan
of patient care services 25% or morekalimatthan waspada standar,
stated maksud
in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care locationdan in tujuan, sertaorelemen
the E-App, penilaian
was not included untuk
in the scope of the previous
accreditation survey memperjelas kapan pasien harus diberikan
• informasi
Intentional expansion of the hospital’s mengenai
capacity elemen-elemen
to provide services indalam
the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% ormaksud
greater, dan tujuan, mengingat
as measured by patient hal tersebut
volume, scope of services, or other

relevant measures berkaitan dengan usulan terapi/prosedur
• The addition or deletion of one • or more types ofEP
Menambahkan health care(Edisi
1 baru services, such as addition of a dialysis
Keenam)
unit or discontinuation of trauma care
untuk memperjelas bahwa pasien harus
• The hospital has merged with, consolidated with, or mengenai
diberikan informasi acquired an unaccredited
elemen- elemensite, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
dalam maksud dan tujuan ketika dibutuhkan
JCI accreditation does not automatically informed consent untuk
extend accreditation terapi/prosedur
to new yang
services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional informationdiusulkan or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new •service,
Menyesuaikan
and so on. nomor
WhenEP JCI is unable to fully evaluate the changes
with
AOP.1 the additional information
AOP.1 or documents
• Menambahkan kalimat dalamsurvey
provided, an extension maksudmaydanbe necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities
tujuan untuk memperjelas bahwa dilakukan or services.
pengkajian lengkap setelah pasien terdaftar
Evaluation of APR.3 sebagai pasien rawat inap maupun rawat jalan
Evaluation of this APR begins during thebaik electronic application
hadir secara process
fisik atau melaluiandjalur
continues
virtualas long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
AOP.1.1
survey. AOP.1.1 • Menambahkan EP 4 baru untuk memperjelas ✓
persyaratan bahwa pasien mendapatkan
Consequences of Noncompliance pengkajian withspiritual/budaya,
APR.3 jika sesuai
• Menyesuaikan nomor EP
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital
AOP.1.2.1 will be placed At Risk for Denial
AOP.1.2.1 of Accreditation
• Memperjelas dalamandEPan3extension
kebutuhansurveyakan may be conducted.
setidaknya catatan singkat dan diagnosis
praoperatif untuk pasien gawat yang
Requirement: APR.4 membutuhkan operasi darurat
The hospital permitsAOP.1.3
AOP.1.3 on-site evaluations• of standards andkalimat
Menambahkan policy compliance
dalam maksud or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authoritydan sanctions
tujuanatserta
the EP
discretion
3 untukofmemperjelas
JCI.
ekspektasi mengenai anamnesis dan
Rationale for APR.4 pemeriksaan fisik yang dilakukan kurang dari
Achieving JCI accreditation implies to theatau public,
lebihgovernmental agencies, and payment sources, among
dari 30 hari terakhir
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

15
35

15
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nNomor


ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor Standar :gniwolloSebelumnya


f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP•
tneKe-6
itap fo erusolc ro nKe-5
oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi
snecil lanoPerubahan
itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
AOP.1.3.1 AOP.1.3.1 • Menambahkan kata medis setelah kata
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
pengkajian untuk memperjelas bahwa standar
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
ini membahas tentang pengkajian medis
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detapraoperatif
ts saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton sawkalimat
• Merevisi ro ,ppAdalam
-E ehtstandar,
ni noitamaksudcol erac tdan neitap a sa detroper
tujuan, serta EP 2 untuk memperjelas bahwa yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivkebutuhanres edivorp sosial,
ot yticekonomi,
apac s’latipdan soh pemulangan
eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52dan
merupakan bagian dari pengkajian yb seitilicaf dednapxe ro
menghapus persyaratan mengenai pengkajian serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivreskebutuhan
erac htlaehspiritual/budaya
fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
AOP.1.4 AOP.1.4 e r
• Menambahkan kalimat pada maksud dan a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na tujuan deriuqcserta
a ro ,EP
htiw1 ddan
etad3iluntuk
osnoc memperjelas
,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnditerapkan
bahwa kriteria skrining ats ICJ elbasecara cilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotsesuai
konsisten di seluruh bagian rumah sakit ua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmakebutuhan
xe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etauAOP.1.5
AOP.1.5 lave ylluf ot elbanu• sMenambahkan
i ICJ nehW .nokalimatos dna ,pada
ecivreME s we1ndengan
a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus tujuan noisnetklarifikasi
xe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
AOP.1.6 .secivres ro seit•ilicMerevisi
AOP.1.6 af wen fokalimat
esac ehdalam
t ni emstandar
it tsrfi eserta
ht romaksud
f ro niaga latipsoh eht fo noitrop
dan tujuan untuk klarifikasi
3.RPA fo noitaulavE
• Menambahkan EP 4 baru untuk memperjelas ✓
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
bahwa pengkajian medis dan keperawatan
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
yang disesuaikan dengan kebutuhan individu .yevrus
dilakukan dan didokumentasikan
AOP.1.7 AOP.1.7 • Mengubah 3.RPdaftar
A hthuruf
iw ec nailp
dalam mocndan
maksud oN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehdaftar t fo syabutir
d 03 dan
nihtmembagi
iw ICJ ot daftar
noitacfitersebut
iton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnemenjadi txe na d1)
na gejala,
noitatikondisi,
derccA fodan lainkebutuhan
eD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
perawatan kesehatan; dan 2) kebutuhan
spiritual, psikososial, dan pelayanan penunjang
• Memodifikasi EP 1 untuk mensyaratkan 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snogejala,
pengkajian dan pengkajian ulang itaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fkondisi,
o noitercdan
sid ekebutuhan
ht ta snoitcperawatan
nas ytirohtpasien ua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
kondisi terminal ✓
• Menambahkan EP 2 untuk membahas 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicpengkajian
nega latnem nrepengkajian
dan vog ,cilbup ulang eht otkebutuhan
seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidespiritual,
rcca dna psikososial,
sdradnats IC dan pelayananlppenunjang
J h t i w e c n a i moc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsohpasien eht fo kondisi
noitrop terminal
yna ro llabeserta
retne okeluarganya,
t thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpm ocsesuai,
jika ycilop dan
noitpengkajian
atidercca dnini a sdharus
radnasejalan
ts mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevrdengan uS .noitkebutuhan
atidercca fodan sesapreferensi
hp lla gnirbudaya ud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ pasien a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

16
5 3

16
Summary
accredItatIon of C
changes
PartIcIPatIon to the M
requIrementS
hangeS m(aPr)
anual

these factors change, JCINomor


must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6The revocation orKe-5restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baru of patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
AOP.1.8 AOP.1.8 • Menambahkan lambang kebijakan pada
brought by relevant health authorities
standar
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupationMenyusun
• of buildings ulang struktur
in new EP dengan
locations in the community, to expand the types
menggabungkan EP
and volume of patient care services 25% or more than was stated 1 dan 2 (Edisiin Kelima)
the hospital’s profile or was not
menjadi EP 1 (Edisi Keenam)
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous✓
accreditation survey • Memindahkan EP 3 (Edisi Kelima) ke EP 2
• (Edisi Keenam)
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% orMenambahkan
• greater, as measured EP 3 untuk memperjelas
by patient volume, scope of services, or other
relevant measures persyaratan

AOP.5.1.1 The addition or deletion
Standar baru— of one
• or more types ofpersyaratan
Memindahkan health careuntuk
services, such as addition✓of a dialysis
pengawasan
unit or discontinuation
sebelumnya of trauma care
pemeriksaan point of care (POCT) dari
• The hospitaltidak
has merged
terdapatwith, consolidated
AOP.5.1 (Edisi with, or acquired
Kelima) ke dalaman unaccredited
standar barusite, service, or program
for which there are applicable
dalam Edisi JCI standards.
ini; mengkhususkan pengawasan dan supervisi
JCI accreditation does not automatically program
Kelima di dalam EPto1 new services and facilities. Based on the
extend accreditation
• Memasukkan
change, JCI may request additional information persyaratan
or documents; for kualifikasi, pelatihan,
example, policies, floor plans, fire safety
dan kompetensi
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. staf Whensebagai
JCI isEPunable
2 to fully evaluate the changes
with the additional information or documents • Memasukkan
provided,persyaratan
an extension untuk melaporkan
survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first hasil uji in
time abnormal
the case sebagai
of new EP 3
facilities or services.
• Memasukkan persyaratan kendali mutu sebagai
Evaluation of APR.3 EP 4
Evaluation of this APR begins during the electronic application
• Memasukkan persyaratanprocess
bahwa and continues as long as the hospital
pemeriksaan
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes
POCT diikutkanreported may be evaluated
dalam kegiatan peningkatan off-site or by an extension
survey. mutu sebagai EP 5
AOP.5.3.1 AOP.5.3.1 • Menambahkan kalimat pada standar serta
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification maksud
to JCIdan tujuan
within 30untuk
days ofmemperjelas
the effective date of any change(s), the
persyaratan terkait infeksi
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension global survey may be conducted.
AOP.5.6 AOP.5.6 • Revises language in standard, intent, and MEs
2 and 4 to clarify requirements
Requirement:
AOP.5.7 AOP.5.7 APR.4 • Menambahkan EP 5 untuk mencerminkan ✓
kalimat dalam pernyataan standar mengenai
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authoritypembuangan
sanctions at the spesimen; menyesuaikan
discretion of JCI. nomor
EP
Rationale
AOP.5.11 for APR.4 AOP.5.11 • Menambahkan lambang kebijakan pada
Achieving JCI accreditation implies to thestandar public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards
• Menambahkan and accreditation
skrining policies at all times. Thus,
darah untuk diagnosis
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital
penyakit ke daftar huruf dalam maksud dan on an announced or
unannounced basis to confirm standards tujuan and accreditation
serta EP 2 policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
AOP.6
letter of introductionAOP.6 • Merevisi
and at least one other form of kalimat dalam EP
identification as 3a JCI
untukrepresentative when the visit is
unannounced. memperjelas persyaratan

17
35

17
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nNomor


ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor Standar :gniwolloSebelumnya


f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP•
tneKe-6
itap fo erusolc ro nKe-5
oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi
snecil lanoPerubahan
itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru

snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
AOP.6.3 AOP.6.3 • Menambahkan kalimat pada maksud dan
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tujuan untuk memperjelas kebutuhan akan
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
penggunaan pencitraan diagnostik secara aman
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni de•taMenambahkan
ts saw naht erom kalimat
ro %5dalam
2 secivEPres 1eruntuk
ac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol eradiasi
mensyaratkan program keselamatan rac tneitap a sa detroper
komprehensif untuk pasien dan staf yevrus noitatidercca ✓
• Menambahkan EP 2 baru yang mensyaratkan
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneedukasi
itap yb untuk
derusaedepartemen
m sa ,retaergyang ro %melakukan
52 yb seitilicaf dednapxe ro ✓
pencitraan mengenai ketepatan dosis serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,seciv•resMenambahkan
erac htlaeh fo sEP
epy3t ebaru
rom yang
ro enmensyaratkan
o fo noiteled ro noitidda eTh •
adopsi dan penerapan protokol
erac amudosis
art fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na maksimum
deriuqca ro untuk
,htiw dsetiap
etadilojenis
snocuji,htiw degrem sah latipsoh eTh •
• Memindahkan EP 2 (Edisi Kelima) ke EP 6
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
(Edisi Keenam)
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpm • aMenyesuaikan
xe rof ;stnemucnomor
od ro nEP oitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
AOP.6.6
segnahc eht etauAOP.6.6
lave ylluf ot elbanu• sMenggabungkan
i ICJ nehW .no oEP s dn1adan
,eciv2re(Edisi
s wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus Kelima)
noisnetxmenjadi
e na ,dedEP
ivor1p(Edisi
stnemKeenam)
ucod ro ndanoitamrofni lanoitidda eht htiw
menyesuaikan nomor EP
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
• Merevisi kalimat dalam standar, maksud dan
tujuan, serta elemen-elemen penilaian dengan 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna sstujuan ecorp nklarifikasi
oitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
nAOP.6.7
oisnetxe na yb ro eAOP.6.7
tis-ffo detaulave eb• yMerevisi
am detrokalimat
per segndalam
ahC .IC J yb nomaksud
standar, itatidercdan
ca gnikees ro yb detidercca si
tujuan, dan EP 4 dengan tujuan klarifikasi .yevrus
AOP.6.8 AOP.6.8 • Menambahkan
3.RPA h kalimat
tiw edalam
cnailstandar,
pmocn maksud
oN fo secneuqesnoC
dan tujuan, dan EP untuk memperjelas
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnebahwa
txe nasumber
dna noipelayanan
tatiderccA diagnostik
fo laineD reksternal
of ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
merupakan pihak luar yang dikontrak
COP.2.1 COP.2.1 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan
serta EP 6 untuk memperjelas bahwa 4.Rrencana
PA :tnemeriuqeR
perawatan harus terlihat jelas dalam rekam
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fmedis
o noitemelalui
rcsid ehdokumentasi
t ta snoitcnasoleh
ytiropraktisi
htua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
kesehatan
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

18
5 3

18
Summary
accredItatIon of C
changes
PartIcIPatIon to the M
requIrementS
hangeS m(aPr)
anual

these factors change, JCINomor


must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6The revocation orKe-5restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baru of patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
COP.2.2 COP.2.2 • Menambahkan kalimat pada maksud
brought by relevant health authorities
dan tujuan yang memperjelas persyaratan
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupationpenggunaan
of buildingsinstruksi melalui pesan
in new locations in theteks secara to expand the types
community,
aman, apabila digunakan oleh rumah sakit
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
• Menambahkan
reported as a patient care location in the E-App,kalimat padaincluded
or was not EP 1 yangin the scope of the previous
accreditation survey mensyaratkan proses penerimaan instruksi ✓
• • Menambahkan EP 5 baru yang menggariskan
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% orpersyaratan bagi rumah
greater, as measured by sakit yang
patient volume, scope of services, or other ✓
relevant measures membolehkan instruksi melalui pesan teks
• The addition or deletion of one • or
Menambahkan
more types ofEP 6 baru
health careyang mensyaratkan
services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma agar rumah sakit yang membolehkan instruksi
care
• melalui pesan
The hospital has merged with, consolidated teksoruntuk
with, mengumpulkan
acquired an unaccredited datasite, service, or program
for which there are applicable JCI dan memantau proses komunikasi klarifikasi
standards.
JCI accreditation does not automatically instruksi yang diterima
extend accreditation melalui
to new pesanand
services teksfacilities. Based on the
• Menyesuaikan nomor EP
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
COP.2.3
plan, COP.2.3
credentials of new staff for a new •service,
Merevisi andkalimat dalam JCI
so on. When standar dan EP
is unable to 1fully evaluate the changes
with the additional information or documents dengan tujuan klarifikasi
provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion
COP.3 of the hospital again or for the •first
COP.3 time inkalimat
Merevisi the casedalam
of new facilities
maksud danortujuan
services.
serta elemen-elemen penilaian dengan tujuan
Evaluation of APR.3 klarifikasi
Evaluation of this APR begins during the electronic application
• Menambahkan process
persyaratan and continues as long as the hospital
penggunaan
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may
alarm secara tepat sebagai bagian dari be evaluated
prosesoff-site or by an extension
survey.
pemantauan pasien
COP.4
Consequences COP.4
of Noncompliance • Menyusun with ulang dan menambahkan kalimat
APR.3
pada maksud
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 dan tujuan
days dengan tujuan date of any change(s), the
of the effective
hospital will be placed At Risk for Denialklarifikasi
of Accreditation and an extension survey may be conducted. ✓
• Menambahkan EP 6 baru untuk memperjelas
persyaratan
Requirement:
COP.7 COP.7APR.4and • Menggabungkan COP.7 dan COP.7.1
COP.7.1
The hospital permits on-site evaluations of (Edisi Kelima)
standards andsehubungan dengan or
policy compliance adanya
verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authoritypersyaratan
sanctions atyang saling berkaitan
the discretion of JCI.
COP.8.1 COP.8.1 • Menambahkan EP 1 baru yang mensyaratkan ✓
Rationale for APR.4 infrastruktur untuk mendukung program
Achieving JCI accreditation implies to thetransplantasi
public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with
• MerevisiJCIkalimat
standards and EP
dalam accreditation policies at all times. Thus,
2 dengan tujuan
it is important that JCI has the right to enter all
klarifikasior any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
COP.8.2
and quality concernsCOP.8.2
at any time during• all
Merevisi
phases kalimat dalam maksud
of accreditation. dan will
Surveyors tujuanalways present an official
letter of introduction and at least one other serta EP of
form 3 dengan tujuanasklarifikasi
identification a JCI representative when the visit is
unannounced.

19
35

19
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nNomor


ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor Standar :gniwolloSebelumnya f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP•
tneKe-6itap fo erusolc ro nKe-5 oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi snecil lanoPerubahan itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
COP.8.4 COP.8.4 • Merevisi kalimat dalam EP 1 dengan tujuan
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
klarifikasi
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
• Menambahkan EP 2 terkait dokumentasi ✓
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detakesesuaian ts saw nahtpsikologis erom ro % dan
52 sosial;
secivremenyesuaikan
s erac tneitap fo emulov dna
nomor EP
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
COP.8.5 COP.8.5 • Merevisi kalimat dalam EP 4 dan 5 dengan yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivtujuan res edivklarifikasi
orp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
r e
COP.8.6h t o r o , s e c i v r e s f o
COP.8.6e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s
• Menambahkan kalimat pada standar serta EPa ,r e t a er g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
1, 3, dan 4 untuk memperjelas persyaratan serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivresdokumentasi erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
COP.8.7 COP.8.7 • Menambahkan kalimat pada maksud dan
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
tujuan serta EP 4 terkait evaluasi psikologis
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
untuk memperjelas persyaratan
COP.9eht no desaB COP.9 .seitilicaf dna seciv•resMenambahkan wen ot noitatidkalimat ercca dnpada etxe standar
yllacitam otua ton seod noitatidercca ICJ
untuk
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
memperjelas ekspektasi
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
• Menambahkan EP 1 baru mengenai ketaatan ✓
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
terhadap hukum dan peraturan; menyesuaikan
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
nomor EP
COP.9.2 COP.9.2 • Menambahkan kalimat pada EP 5 untuk 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssmemperjelas ecorp noitacipersyaratan lppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
nASC.1
oisnetxe na yb ro eASC.1 tis-ffo detaulave eb• yMerevisi am detrokalimat per segndalam ahC .IC J yb nodan
maksud itatitujuan
dercca gnikees ro yb detidercca si
serta EP 1 dan 5 dengan tujuan klarifikasi .yevrus
ASC.3 ASC.3 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehserta t fo syEP ad 303dan nih4tiuntuk
w ICJ omemperjelas
t noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
persyaratan
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
• Menambahkan definisi sedasi prosedural pada
maksud dan tujuan
ASC.3.1 ASC.3.1 • PMenyajikan dalam bagian maksud 4.R PA :tnemeriuqeR
dan
tujuan contoh pihak yang dapat melakukan
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fpemantauan
o noitercsid eberkelanjutan
ht ta snoitcnaterhadap s ytirohtupasien
a yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
selama sedasi prosedural dengan syarat pihak
tersebut memiliki kualifikasi dan kompeten4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicdalam nega laelemen-tnemnreelemen vog ,cilyang bup etercantum
ht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
ASC.5.1 , s u Th . s e m i t l l a t
ASC.5.1a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s dr a
• Merevisi kalimat dalam standard n a t s I C J h t i w ecndan
ailpEP
moc2 ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsohdengan eht fo ntujuan oitrop klarifikasi
yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
y t
ASC.7.2 e f a s t n e i t a p e t a u l a
ASC.7.2v e r o / d n a e c n a i l p m o c y
• Menghapus hurufc i l o p n o i t atidg)er(Edisi
cca dnKelima)a sdradnadari
ts mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevrmaksud uS .noitadan tidertujuan
cca fo karena
sesahp lpersyaratan
la gnirud em it yna ta snrecnoc ytilauq dna
tersebut
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
telah tercakup dalam ASC.7.4 (Edisi Keenam)
.decnuonnanu

20
5 3

20
Summary
accredItatIon of C
changes
PartIcIPatIon to the M
requIrementS
hangeS m(aPr)
anual

these factors change, JCINomor


must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6The revocation orKe-5
restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baruof patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
ASC.7.4 ASC.7.4 • Menambahkan huruf baru e) pada maksud dan
brought by relevant health authorities
tujuan yang mensyaratkan pelaporan kegagalan
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupationfungsi implan in
of buildings kepada lembaga in
new locations pengawas
the community, to expand the types
• Menambahkan EP 3 baru, sebelumnya
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not ✓
merupakan huruf g) dalam maksud dan tujuan
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey (Edisi Kelima), yang mensyaratkan proses
• untuk capacity
Intentional expansion of the hospital’s menelusuri perangkat
to provide implan
services in medis
the absence of new, renovated, ✓
• Menambahkan EP 4 baru, yang mensyaratkan
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures rumah sakit untuk mengembangkan
• The addition or deletion of one or danmore
menerapkan suatu proses
types of health untuk such as addition of a dialysis
care services,
unit or discontinuation of trauma menindaklanjuti
care pasien apabila terjadi
• penarikan implan
The hospital has merged with, consolidated with, ormedis
acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable •JCI Menghapus
standards.persyaratan untuk memasukkan
JCI accreditation does not automatically implan medis ke dalam
extend accreditation prioritas
to new pemantauan
services and facilities. Based on the
departemen (EP 3,
change, JCI may request additional information or documents; for example,Edisi Kelima) sehubungan
policies, floor plans, fire safety
denganand
plan, credentials of new staff for a new service, sudah terdapatnya
so on. When JCIpersyaratan
is unable to fully evaluate the changes
mengenai penelusuran
with the additional information or documents provided, an extension dan tindak
surveylanjut
may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the •firstMerevisi
time inmaksud
the casedan tujuan
of new secara or services.
facilities
menyeluruh, termasuk memberikan contoh
Evaluation of APR.3 demi kejelasan dan menyajikan definisi
Evaluation of this APR begins during theperangkat
electronicimplan medisprocess and continues as long as the hospital
application
isMMU.1
accredited by or seeking
MMU.1 accreditation• by JCI. Changes
Menyusun ulangreported may be evaluated
dan menambahkan off-site or by an extension
kalimat
survey. pada maksud dan tujuan untuk klarifikasi
• Merevisi EP 1 dan 4 dengan tujuan klarifikasi
Consequences of Noncompliance with APR.3
IfMMU.1.1 Standar
the hospital does not baru—
provide • Menambahkan
notification to JCI withinstandar
30 daysbaru yang
of the menentukan
effective ✓
date of any change(s), the
sebelumnya persyaratan bagi rumah sakit untuk
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
tidak terdapat mengembangkan dan menerapkan program
dalam Edisi pengendalian resistensi antibiotik (antibiotic
Requirement: APR.4 stewardship)
Kelima
• EP 1 sampai dengan 5 mencakup persyaratan
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
untuk
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
• program yang melibatkan semua staf dan
Rationale for APR.4 mengikutsertakan pasien dan keluarga

Achieving JCI accreditation implies to the public,program berbasis bukti
governmental ilmiah and payment sources, among
agencies,
• penggunaan antibiotik profilaksis
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to entersecaraalltepat
or any portion of the hospital on an announced or
• pengawasan
unannounced basis to confirm standards and accreditation program
policy compliance and/or evaluate patient safety
• pemantauan
and quality concerns at any time during all phases of accreditation.keefektifan Surveyors
program will always present an official
letter of introductionMMU.2.1
MMU.2.1 and at least one other form of
• Merevisi identification
kalimat as a JCIdan
dalam maksud representative
tujuan when the visit is
unannounced. serta EP 4 dan 5 dengan tujuan klarifikasi

21
35

21
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nNomor


ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor Standar :gniwolloSebelumnya


f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP•
tneKe-6
itap fo erusolc ro nKe-5
oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi
snecil lanoPerubahan
itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
MMU.3 MMU.3 • Menambahkan kalimat pada maksud dan
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tujuan serta EP 1 dan 4 untuk memperjelas
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
bahwa ambulans, bila memungkinkan, harus
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detamematuhi
ts saw nahtpersyaratan
erom ro %mengenai
52 secivrespenyimpanan
erac tneitap fo emulov dna
obat secara aman dan layak
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
MMU.3.1 MMU.3.1 • Menambahkan kalimat pada standar sertayevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivmaksud res edivodanrp otujuan
t yticapyang
ac s’lamensyaratkan
tipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tnekelayakan
itap yb depelabelan
rusaem sa dan,retapengendalian
erg ro %52 ybobat- seitilicaf dednapxe ro
obatan dan produk nutrisi yang membutuhkan serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivresperhatian
erac htlaekhusus
h fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
e r a
• Menyajikan contoh produk yang tercakup c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na dalam deriuqcpersyaratan
a ro ,htiw dtersebut
etadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
• Menambahkan kalimat .sdradnpada
ats ICEP J el1basampai
cilppa era ereht hcihw rof
dengan 4 yang menggariskan persyaratan
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmakelayakan
xe rof ;stnproses
emucopelabelan
d ro noitam dan
rofpengendalian
ni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu sobat-obatan
i ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
MMU.3.2a ro lla rof yrasMMU.3.2
secen eb yam yevru• s Merevisi
noisnetxekalimat
na ,deddalam
ivorp sstandar,
tnemucomaksud d ro noidan tamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilictujuan,
af wen serta
fo esaEPc eh2t untuk
ni emimemperjelas
t tsrfi eht rof bahwaro niaga latipsoh eht fo noitrop
obat-obatan untuk keadaan darurat disimpan
secara seragam untuk memudahkan akses cepat 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna sske ecoobat
rp nyang
oitacitepat
lppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
MMU.3.3 MMU.3.3 • Menambahkan kalimat pada maksud dan .yevrus
tujuan serta EP 2 untuk memperjelas
persyaratan
3.RPmengenai
A htiw obat-obatan
ecnailpmkedaluwarsa ocnoN fo secneuqesnoC
dan outdated
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
MMU.4.detcudnoc MMU.4 eb yam yevrus noi•sneMenambahkan
txe na dna noitkalimat
atiderccA padafo lEP
aine4Ddenganrof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
tujuan klarifikasi
MMU.4.1 MMU.4.1 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan
serta EP 1 untuk memperjelas persyaratan 4.RPA :tnemeriuqeR
yMMU.5
tefas dna ytilauq fo MMU.5
noitacfiirev ro ecn•ailMerevisi
pmoc ycikalimat
lop dna dalam
sdradnmaksud
ats fo sndanoitautujuan
lave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fserta
o noiEPterc1sidan
d eht3 tdengan
a snoitctujuan
nas ytirklarifikasi
ohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

22
5 3

22
Summary
accredItatIon of C
changes
PartIcIPatIon to the M
requIrementS
hangeS m(aPr)
anual

these factors change, JCINomor


must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6
The revocation orKe-5
restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baru of patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
MMU.5.1 MMU.5.1 • Menambahkan kalimat pada maksud dan
brought by relevant health authorities
tujuan serta EP 2 yang memperjelas siapa yang
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupationdapat melakukan
of buildings telaah
in new kesesuaian
locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was dan
• Menambahkan EP 4 baru menambahkan
stated ✓
in the hospital’s profile or was not
kalimat pada maksud dan tujuan yang
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey mengidentifikasi aspek-aspek kritis pada
• telaah kesesuaian,
Intentional expansion of the hospital’s kapan telaah
capacity to provide kesesuaian
services in the absence of new, renovated,
perlu dilakukan untuk aspek-
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, aspek kritis,scope of services, or other
relevant measures dan jangka waktu untuk melakukan telaah
• The addition or deletion of one or kesesuaian yang
more types of lengkap
health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma• Menghapus
care EP 3 (Edisi Kelima), yang
• mensyaratkan
The hospital has merged with, consolidated suatu
with, or proses
acquired untuk
an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI menghubungi
standards. individu yang meresepkan/
JCI accreditation does not automatically menginstruksikan
extend accreditation obat
to saat
new muncul
services and facilities. Based on the
pertanyaan; persyaratan
change, JCI may request additional information or documents; for tercakup
example, dalam
policies, floor plans, fire safety
MMU.4.1, EP 2
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
• Menambahkan
with the additional information or documents provided, kalimat pada survey
an extension EP 6 yang
may be necessary for all or a
memperjelas
portion of the hospital again or for the first time in thebahwa
case ofbahan referensior
new facilities cetak
services.
maupun program komputer untuk pengecekan
Evaluation of APR.3 silang interaksi obat haruslah terkini dan
Evaluation of this APR begins during thediperbarui
electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.

Consequences of Noncompliance with APR.3


If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Requirement: APR.4
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Rationale for APR.4


Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

23
35

23
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nNomor


ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor Standar :gniwolloSebelumnya


f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP•
tneKe-6
itap fo erusolc ro nKe-5
oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi
snecil lanoPerubahan
itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
MMU.5.2 MMU.5.2 • Menambahkan kalimat pada maksud dan
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tujuan untuk memperjelas apa yang dimaksud
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
dengan kalimat ‘obat-obatan diserahkan dalam
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detabentukts saw npaling
aht erosiap
m rodiberikan’
%52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E esituasi
• Memberikan contoh ht ni nketika
oitacobentuk
l erac tneitap a sa detroper
paling siap diberikan menjadi suatu hal sangat yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivpentingres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov t•neMenambahkan
itap yb derusaem kalimat
sa ,retpada
aerg rEP
o %15yang
2 yb seitilicaf dednapxe ro
menggariskan bahwa penyerahan dan distribusi serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivresmematuhi
erac htlaehhukum
fo sepydan
t eroperaturan
m ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
• Menambahkan kalimaterpada ac amEPuar2t mengenai
fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na penggunaan
deriuqca ro ,hbentuk
tiw detpaling
adilosnsiap
oc ,hdiberikan
tiw degreyang
m sah latipsoh eTh ✓•
tersedia .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
• Menambahkan EP 3 baru yang mensyaratkan
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmasuatuxe rofsistem
;stnemuntuk
ucod rmendukung
o noitamrofnpenyerahan
i lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dnawaktu
yang akurat dan tepat ,ecivredan
s wemensyaratkan
n a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus dokumentasi
noisnetxe na praktik
,dedivorpenyerahan
p stnemucodobat ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
• Menambahkan kalimat pada EP 4 (sebelumnya
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
EP 2, Edisi Kelima) yang mensyaratkan
penggunaan dua penanda identitas pasien 3saat .RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssmelabeli
ecorp noobat-obatan
itacilppa cinoyangrtceldisiapkan
e eht gnirunamun
d snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb ytidak am delangsung
troper segdiberikan
nahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
MMU.6.1 MMU.6.1 • Menambahkan EP 4 baru dan menyesuaikan .y✓evrus
nomor EP
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
PFE.3 PFE.3 • Merevisi kalimat dalam standar dengan tujuan
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisneklarifikasi
txe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
• Menambahkan EP 1 baru dan menyesuaikan ✓
nomor EP
QPS.5 QPS.5 • Menambahkan kalimat pada maksud 4.Rdan PA :tnemeriuqeR
tujuan dengan tujuan klarifikasi
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
QPS.6 QPS.6 .IC•J fMenambahkan
o noitercsid ehtsatu ta sncontoh
oitcnaspadaytiromaksud
htua yrodantaluger ro ,stroper ,snrecnoc
tujuan untuk memperjelas bahwa validasi
independen oleh pihak ketiga dapat berasal4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicdari negaperusahaan
latnemnrevluar og ,yang
cilbupdikontrak
eht ot seioleh
lpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatiderumah
rcca dnsakit
a sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

24
5 3

24
Summary
accredItatIon of C
changes
PartIcIPatIon to the M
requIrementS
hangeS m(aPr)
anual

these factors change, JCINomor


must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6The revocation orKe-5restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baruof patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
QPS.7 QPS.7 • Menambahkan EP 3 baru yang mensyaratkan ✓
brought by relevant health authorities
agar analisis akar masalah yang diselesaikan
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupationoleh rumah sakit
of buildings mengidentifikasi
in new locations in the sumber
community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated inpada
kejadian yang dapat mengarahkan the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location perbaikan dan/atau
in the E-App, tindakan
or was pencegahan
not included in the scope of the previous
accreditation survey risiko terulangnya kejadian sentinel tersebut;
• menyesuaikan
Intentional expansion of the hospital’s capacitynomor EP services in the absence of new, renovated,
to provide
QPS.8 or expandedQPS.8 facilities by 25% •orMenambahkan
greater, as measuredkalimatbypada
patientmaksud
volume,danscope of services, or other
relevant measures tujuan dengan tujuan klarifikasi
• The addition or deletion of one • or more types ofEP
Menambahkan health
1 barucareterkait
services, such as addition of a dialysis✓
unit or discontinuation of trauma care
pengembangan dan penerapan proses
• The hospital has merged with, consolidated
pengumpulan with,
danoranalisis
acquired dataan unaccredited site, service, or program
for which there are applicable •JCI standards.
Menggabungkan persyaratan EP 2 sampai
JCI accreditation does not automatically dengan EP 7 (Edisi Kelima)
extend accreditation menjadiand
to new services EP 3facilities. Based on the
change, JCI may request additional information (Edisi Keenam)
or documents; for example, policies, floor plans, fire safety ✓
plan, credentials of new staff for a new •service,
Menambahkan
and so on.EP 4 baru
When JCIterkait penggunaan
is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents analisisprovided,
dalam upaya perbaikan
an extension survey may be necessary for all or a✓
portion of the hospital again or for the •firstMenambahkan
time in the case EP of5 baru terkait pelaporan
new facilities or services.
luaran kepada tata kelola
Evaluation
QPS.9 of APR.3
QPS.9 • Menambahkan kalimat pada maksud dan
Evaluation of this APR begins during thetujuan electronic
untukapplication
memperjelas process andkejadian
bahwa continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated
nyaris cedera juga berlaku dalam konteks selain off-site or by an extension
survey.
obat-obatan
QPS.11
Consequences QPS.11
of Noncompliance • Menambahkan
with APR.3 kalimat pada maksud dan
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days program
tujuan yang memperluas manajemen
of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denialrisiko sehingga mencakup
of Accreditation lima kategori
and an extension survey may be conducted.
risiko yang dapat berdampak pada rumah
sakit dan memperjelas kebutuhan untuk
Requirement: APR.4 mengembangkan program manajemen risiko ✓
The hospital permits on-site evaluations• of Menambahkan
standards andEP 2 baru
policy yang mensyaratkan
compliance or verification of quality and safety
para pimpinan untuk mengidentifikasi
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. dan
memprioritaskan potensi risiko; menyesuaikan
Rationale for APR.4 nomor EP
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

25
35

25
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nNomor


ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor Standar :gniwolloSebelumnya


f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP•
tneKe-6
itap fo erusolc ro nKe-5
oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi
snecil lanoPerubahan
itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru•
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
PCI.2 PCI.2 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
serta EP 1 dengan tujuan klarifikasi
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
• Menambahkan EP 3 baru yang mensyaratkan ✓
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detabahwa ts saw seluruh
naht eroarea
m rorumah
%52 ssakit
ecivrediikutkan
s erac tneitap fo emulov dna
dalam program pencegahan dan pengendalian
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
infeksi yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivMemindahkan
• res edivorp ot ypersyaratan
ticapac s’latiPCI.5.l,
psoh ehtEP fo n2oisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tne(Edisi itap ybKelima)
derusaeke
m PCI.2,
sa ,retaeEP
rg r4o(Edisi
%52 yKeenam);
b seitilicaf dednapxe ro
menghapus standar PCI.5.l (Edisi Kelima) serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivresberhubung
erac htlaehpersyaratan
fo sepyt erodimdalamnya
ro eno fo telah
noiteled ro noitidda eTh •
tercakup dalam PCI.2 (Edisi erac amKeenam)
uart fo noitaunitnocsid ro tinu
mPCI.3
argorp ro ,ecivres ,PCI.3
etis detiderccanu n•a Merevisi
deriuqca kalimat
ro ,htiw dalam
detadilmaksud
osnoc ,hdan tiw d egrem sah latipsoh eTh
tujuan •
serta EP 2 dengan .sdtujuan
radnatklarifikasi
s ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxpengelolaan
• Memindahkan persyaratan e yllacitamolinen
tua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmadan xe robinatu
f ;stnedari
mucoPCI.7.l
d ro no(Edisi
itamroKelima)
fni lanoiketidEP
da t3seuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu suntuk i ICJ nkeselarasan
ehW .no osyang dna ,lebih
ecivrebaik
s wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
PCI.5a ro lla rof yrasPCI.5
secen edanb yam yevru• s Menggabungkan
noisnetxe na ,dedPCI.5ivorp s(Edisi
tnemuKelima)
cod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
PCI.7.secivres ro seitilicdan
af wPCI.7
en fo e(Edisi
sac ehKelima)
t ni emitke tsrdalam
fi eht rPCI.5
of ro niaga latipsoh eht fo noitrop
(Edisi Keenam) untuk menyelaraskan dan
memperjelas persyaratan 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
PCI.7 PCI.7.1 • Menambahkan persyaratan baru ke dalam
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
standar dan elemen-elemen penilaian terkait .yevrus
disinfeksi dan kelayakan penyimpanan
perlengkapan
3.RPAmedis htiwdan ecbedah
nailpmocnoN fo secneuqes✓ noC
• Menambahkan EP
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot n 2 baru mengenai
oitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnepenggunaan
txe na dna npedoman
oitatidercpraktik
cA fo laiprofesional
neD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
terkait disinfeksi tingkat rendah dan tinggi ✓
• Menambahkan EP 3 baru yang mensyaratkan
bahwa staf harus diberikan orientasi, 4.Rdilatih,
PA :tnemeriuqeR
dan kompeten
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.IC•J fMemindahkan
o noitercsid ehtpersyaratan
ta snoitcnauntuk
s ytirohmengelola
tua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
bahan kadaluwarsa dari PCI.7.1.1 (Edisi
Kelima) ke EP 6 untuk keselarasan yang lebih 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicbaik nega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitat•ideMenambahkan
rcca dna sdradnkalimat
ats ICJ pada
htiw maksud
ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,s✓rehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne otistilah
dan tujuan yang mendefinisikan thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpm membersihkan,
oc ycilop noitdisinfeksi,
atidercca ddan na ssterilisasi
dradnatssertamrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevrmenambahkan
uS .noitatidercccontoh
a fo sesaspesifik
hp lla guntuk
nirud emasing-
mit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ masing
a sa noitindakan
tacfiitneditersebut
fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
• Menambahkan EP 5 baru mengenai kelayakan .decnuonnanu
penyimpanan

26
5 3

26
Summary
accredItatIon of C
changes
PartIcIPatIon to the M
requIrementS
hangeS m(aPr)
anual

these factors change, JCINomor


must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6The revocation orKe-5
restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baru of patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
PCI.7.1 PCI.7.1.1 • Menyesuaikan nomor standar PCI.7.1.1 (Edisi
brought by relevant health authorities
Kelima) menjadi PCI.7.1 ; tidak ada PCI.7.1.1
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupationdalam Edisi Keenam
of buildings in new locations in the community, to expand the types
• Merevisi
and volume of patient care services 25% or standar, maksud
more than wasdan tujuan,
stated in theserta
hospital’s profile or was not
elemen-elemen penilaian untuk memperjelas
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey persyaratan
PCI.7.4
• Intentional PCI.7.4 • Menambahkan
expansion of the hospital’s capacity to kalimat
provide pada maksud
services danabsence of new, renovated,
in the
or expanded facilities by 25% ortujuan
greater,dengan tujuanby
as measured klarifikasi
patient volume, scope of services, or other
PCI.8 danrelevant measures
PCI.8 dan • Memecah PCI.8, EP 3 (Edisi Kelima) menjadi
PCI.8.1The addition
• or deletion of one or
PCI.8.1 moreEP
PCI.8, types
3 dan of health
4 (Edisicare services,merevisi
Keenam); such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
kalimat dalam persyaratan yang tercantum
• The hospital has merged with, consolidated
dalam PCI.8, with,
EP 4or(Edisi
acquired an unaccredited
Keenam) agar lebih site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
jelas
JCI accreditation does not automatically extend accreditation
• Memindahkan PCI.8,toEP new servicesKelima)
4 (Edisi and facilities.
ke Based on the
change, JCI may request additional informationPCI.8, EP or documents;
5 (Edisi Keenam) for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new •service, and so on.
Menyesuaikan WhenEP
nomor JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension
• Merevisi kalimat dalam maksud survey
danmaytujuanbe necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the
untuk klarifikasi case of new facilities or services.
PCI.8.2 Standar baru— • Menambahkan standar baru terkait kebutuhan ✓
Evaluation of APR.3
sebelumnya bagi rumah sakit untuk menanggapi
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
tidak terdapat kemunculan penyakit- penyakit menular global
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey. dalam Edisi • Menggariskan dalam maksud dan tujuan serta
Kelima mensyaratkan dalam EP 1 kelima area yang
Consequences of Noncompliance tercakupwith di dalam
APR.3 program tersebut
• Mensyaratkan
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 daysdalam EP 2ofkebutuhan
the effective untuk
date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denialmengidentifikasi
of Accreditation titik and kontak/masuk
an extension survey pertama may be conducted.
dan target edukasi untuk area-area tersebut
• Menggariskan dalam EP 3 kebutuhan untuk
Requirement: APR.4 menguji program setiap tahun (memindahkan
The hospital permits on-site evaluations of bagian epidemi
standards and pada
policypengelolaan
compliancekegawatan
or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretiontujuan,
dari FMS.6, maksud dan of JCI.dan EP 1
[Edisi Kelima])
Rationale for APR.4 • Mensyaratkan dilakukannya debriefing dan
Achieving JCI accreditation implies to thetindakpublic,lanjut dari uji tersebut
governmental agencies,dalam
andEP 4 dan sources, among
payment
others, that the hospital is in compliance EP with5 JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
itPCI.9
is important that JCI has the right to•enter
PCI.9 all or any portion
Menambahkan kalimatofpadathe hospital
maksud on danan announced or
unannounced basis to confirm standards tujuan and accreditation
serta EP 2 dan policy compliance
4 untuk and/or evaluate patient safety
memperjelas
and quality concerns at any time during all phases of
mengenai accreditation.
kelayakan Surveyors
penggunaan alatwill always present an official
letter of introduction and at least one other form of diri
pelindung identification as a JCIsabun
dan pengelolaan representative
cair when the visit is
unannounced.

27
35

27
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nNomor


ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor Standar :gniwolloSebelumnya


f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP•
tneKe-6
itap fo erusolc ro nKe-5
oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi
snecil lanoPerubahan
itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
PCI.11 PCI.11 • Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
serta elemen-elemen penilaian untuk
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
memperjelas persyaratan
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni de•taMenggabungkan
ts saw naht eromisi roelemen-elemen
%52 secivres erpenilaianac tneitap fo emulov dna
untuk mempersingkat persyaratan, mengurangi
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
jumlahnya dari lima (Edisi Kelima) menjadi yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivempat res ediv(Edisi
orp otKeenam);
yticapac smengubah
’latipsoh ehurutan t fo noiEP snapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneuntuk itap ybkejelasan
derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
GLD.1 GLD.1 • Merevisi EP 2 untuk menyelaraskan kalimatserusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivressecara
erac hlebih
tlaehakurat
fo sepydengan
t erom teksro enpernyataan
o fo noiteled ro noitidda eTh •
standar er a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu n•a Menghapus
deriuqca ro ,EP htiw3 d(Edisi
etadilKelima),
osnoc ,htyang iw degrem sah latipsoh eTh •
mensyaratkan rumah .sdradsakit
nats untuk
ICJ elbmenjabarkan
acilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamodan
bagaimana badan tata kelola dievaluasi tua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmakriteria
xe rof ;syang
tnemditerima
ucod ro nuntuk
oitamproses
rofni laevaluasi
noitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu stersebut
i ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevru• s Memindahkan
noisnetxe na ,dEP ediv5o(Edisi
rp stneKelima)
mucod rke o nEP
oita3mrofni lanoitidda eht htiw
(Edisi Keenam)
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
• Menambahkan kalimat pada maksud dan
tujuan untuk memperjelas bahwa ketika badan 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna sstata ecorkelola
p noitatidak
cilppmenanggapi
a cinortcele eupaya
ht gnirrumah ud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb ysakit am duntuk
etropermemperoleh
segnahC .ICtelaah,J yb nopersetujuan
itatidercca gnikees ro yb detidercca si
dan tindak lanjut terhadap laporan program .yevrus
mutu dan keselamatan pasien, rumah sakit
3.RPAupaya
menunjukkan htiwkepatuhan
ecnailpyang moctepercaya
noN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehmelalui
t fo syaddokumentasi
03 nihtiw ICpercobaan
J ot noitacdan fiitonhasiledivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
komunikasi
• Merevisi kalimat dalam standar, maksud dan
tujuan, serta EP agar lebih konsisten dalam
penggunaan istilah badan tata kelola 4.Ryang PA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailmaksudnya
pmoc ycilopadalah dna sdtata
radnkelola
ats fo rumah
snoitausakit lave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
GLD.1.1 GLD.1.1 • Menambahkan kalimat pada EP 5 yang
mensyaratkan dokumentasi evaluasi terhadap
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicdirektur
nega latnutama
emnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitat•ideMerevisi
rcca dnakalimat
sdradnadalam
ts ICJ standar,
htiw ecnmaksud
ailpmoc dan ni si latipsoh eht taht ,srehto
tujuan, serta elemen-elemen penilaian agar
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpm lebih
oc ykonsisten
cilop noitdalam
atidercpenggunaan
ca dna sdradnistilah ats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesmaksudnya
badan tata kelola yang ahp lla gniruadalah d emittata yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ kelola
a sa norumah
itacfiitnsakit
edi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

28
5 3

28
Summary
accredItatIon of C
changes
PartIcIPatIon to the M
requIrementS
hangeS m(aPr)
anual

these factors change, JCI must Nomorevaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus, the hospital
Nomor Standar notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya
• dalam
A change
Edisi in hospital
dalamownership
Edisi and/or name Standar EP
• The
Ke-6 revocation or restriction
Ke-5 of operational licenses or permits,
Deskripsi Perubahan any limitation or closure of
Baru patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
GLD.1.2 GLD.1.2 • Menambahkan kalimat pada maksud dan
brought by relevant health authorities
tujuan untuk memperjelas bahwa ketikabadan
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupation oftata kelola tidak
buildings in newmenanggapi
locations in upaya rumah
the community, to expand the types
sakit untuk memperoleh telaah, persetujuan
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location dan
in thetindak
E-App,lanjut terhadap
or was laporaninprogram
not included the scope of the previous
accreditation survey mutu dan keselamatan pasien, rumah sakit
• menunjukkan upaya kepatuhan yang tepercaya
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
melaluiasdokumentasi
or expanded facilities by 25% or greater, measured bypercobaan dan hasil
patient volume, scope of services, or other
relevant measures komunikasi
• The addition or deletion of one or • Merevisi
more types kalimat dalam
of health carestandar, maksud
services, such asdanaddition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma tujuan,
care serta elemen-elemen penilaian agar
• lebih konsisten
The hospital has merged with, consolidated with, ordalam penggunaan
acquired istilah site, service, or program
an unaccredited
for which there are applicable JCI badan tata kelola yang maksudnya adalah tata
standards.
JCI accreditation does not automatically extend kelolaaccreditation
rumah sakit to new services and facilities. Based on the
GLD.4.1
change, JCI may request GLD.4.1 • Merevisi
additional information kalimat dalam
or documents; for maksud
example,dan tujuanfloor plans, fire safety
policies,
plan, credentials of new staff for a new service,sertaand
EPso 1 dan 2 untuk
on. When menjadikan
JCI is unable towaktu
fully evaluate the changes
with the additional information or documents pelaporan
provided,kepada badan tata
an extension kelolamay
survey konsisten,
be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first yaitu
time setidaknya
in the casesetiap
of new 3 bulan
facilities or services.
GLD.5 GLD.5 • Merevisi kalimat dalam standar, maksud dan
Evaluation of APR.3 tujuan, serta elemen-elemen penilaian untuk
Evaluation of this APR begins during the electronic
memperjelas application process and
bahwa direktur utamacontinues
dan as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by jajaran
JCI. Changes
kepemimpinan bertanggung jawaboff-site
reported may be evaluated atas or by an extension
survey.
persyaratan-persyaratan di dalam standar
GLD.6.2
Consequences GLD.6.2
of Noncompliance • Menambahkan
with APR.3 kalimat pada standar, maksud
If the hospital does not provide notification to JCI within 30EP
dan tujuan, serta days2 dan 3 untuk
of the klarifikasi
effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial ofterkait kewenangan
Accreditation and an extension survey may be conducted.
• Menambahkan EP 4 baru yang mensyaratkan ✓
agar staf yang mendampingi praktisi mandiri
Requirement: APR.4 berlisensi diverifikasi ke sumber primer sesuai
standar-standar
The hospital permits on-site evaluations of standards SQE;compliance
and policy menyesuaikan nomor EP of quality and safety
or verification
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Rationale for APR.4


Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

29
35

29
)JJoint
r Pa(CCommission
oint St nemerIuqeir
ommission International
noItaPIcItraP
nternational noAccreditation
ItatIdercca
aCCreditation Standards
standards for Hospitals,
for Hospitals 6th Edition
, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nNomor


ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor Standar :gniwolloSebelumnya


f eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh nStandar i egnahc A EP•
tneKe-6
itap fo erusolc ro nKe-5
oitatimil yna ,stimrep ro seDeskripsi
snecil lanoPerubahan
itarepo fo noitcirtser ro noitacBaru over eTh Baru

snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
GLD.7 GLD.7 • Menambahkan kalimat baru pada maksud
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
dan tujuan yang memperjelas kebutuhan bagi
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
jajaran kepemimpinan untuk bertanggung
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detajawab ts sawatas
nahpengawasan
t erom ro %5teknologi
2 secivresinformasi
erac tneitap fo emulov dna
kesehatan
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
• Menghapus EP 1 (Edisi Kelima) karena yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivmengulang
res edivorp oEP t y2tic(Edisi
apac s’Kelima);
latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI ✓•
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaergKelima)
memindahkan EP 2 (Edisi ro %52keybEP sei1tilicaf dednapxe ro
(Edisi Keenam) serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,seciv•resMenambahkan
erac htlaeh fo sEP epy4t ebaru
rom mengenai
ro eno fo narahan,
oiteled ro noitidda eTh •
dukungan, dan pengawasan erac adari
muarjajaran
t fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na kepemimpinan
deriuqca ro ,htiw terhadap
detadilosumber
snoc ,htdaya
iw degrem sah latipsoh eTh •
teknologi informasi .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
• Menyesuaikan nomor EP
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
GLD.7.1
ytefas erfi ,snalp rGLD.7.1
oofl ,seicilop ,elpm • aMerevisi
xe rof ;stkalimat
nemucodalam d ro noEP itam1 ryang
ofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu smensyaratkan
i ICJ nehW .nrumaho os dnsakit
a ,eciuntuk
vres wemenguraikan
n a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus langkah-langkah
noisnetxe na ,deddalam ivorp srantai
tnemuperbekalan
cod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicbahan-bahan
af wen fo esacyangeht paling
ni emitberisiko
tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
• Merevisi kalimat dalam EP 2 yang
mensyaratkan rumah sakit untuk 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssmengidentifikasi
ecorp noitacilppatitik-titik
cinortcelrisiko
e eht gdalam
nirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb ylangkah-langkah
am detroper segnrantaiahC .Iperbekalan
CJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
• Menghapus EP 4 (Edisi Kelima) yang .yevrus
mensyaratkan rumah sakit untuk menelusuri ✓
3.RPAkritis
bahan-bahan htiw ecnmencegah
untuk ailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe ehpengalihan
t fo syad 03atau
nihtpenggantian
iw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
• Menambahkan EP 4 baru yang mensyaratkan
suatu proses penelusuran retrospektif terhadap ✓
bahan-bahan yang ditemukan tidak stabil,
terkontaminasi, cacat, atau palsu4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecn•ailMenambahkan
pmoc ycilop dnEP a sd5rabaru
dnatsyang
fo snmensyaratkan
oitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ frumah
o noitesakit
rcsid untuk
eht ta smemberi
noitcnas tahu
ytirohpihak
tua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
produsen/distributor ketika diidentifikasi
adanya bahan-bahan yang tidak stabil, 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
terkontaminasi, cacat, atau palsu
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
• Merevisi standar serta maksud dan tujuan
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
untuk kejelasan dan menyediakan deskripsi
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
bahan-bahan yang paling berisiko
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
GLD.11.1
si tisiv eht nehGLD.11.1
w evitatneserper IC•J Merevisi
a sa noitakalimat
cfiitnedidalamfo mrstandar,
of rehto maksud
eno tsaeldan
ta dna noitcudortni fo rettel
tujuan, serta elemen-elemen penilaian untuk .decnuonnanu
klarifikasi terkait kapan tinjauan pengukuran
kinerja staf layak diterapkan.

30
5 3

30
Summary
accredItatIon of CR
PartIcIPatIon Hthe
ead M
requIrementS
hanges
unningto RigHT
(aPr)
anual

these factors change, JCINomor


must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6The revocation orKe-5restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closureBaru of patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
GLD.15 GLD.15 • Menambahkan kalimat pada maksud dan
brought by relevant health authorities
tujuan untuk memperjelas persyaratan masuk
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupationrumah sakit bagi
of buildings pasien
in new yang dilibatkan
locations dalam to expand the types
in the community,
protokol penelitian
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not ✓
• Menambahkan EP 5 baru terkait kriteria
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey masuk rumah sakit, jika berlaku, untuk pasien
• yang dilibatkan
Intentional expansion of the hospital’s capacity to dalam protokol
provide servicespenelitian
in the absence of new, renovated,
FMS.1 or expandedFMS.1 facilities by 25% •orMenambahkan
greater, as measuredkalimatbybaru pada
patient standarscope of services, or other
volume,
relevant measures serta maksud dan tujuan yang memperjelas
• The addition or deletion of one or more types
kebutuhan untukof health care services,
mematuhi regulasi such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
keselamatan bangunan dan kebakaran di
• The hospital has merged with, consolidated
samping hukum, with, peraturan,
or acquireddan an unaccredited
persyaratan site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
inspeksi fasilitas
JCI accreditation does not automatically Menambahkan
• extend accreditation kalimat padaservices
to new EP 1 dan and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information EP 2 yang memperjelasfor
or documents; kebutuhan
example,untukpolicies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service,menyertakan
and so on.regulasi
When keselamatan
JCI is unable bangunan
to fully evaluate the changes
with the additional information or documents dan kebakaran
provided,diandalam persyaratan
extension survey may be necessary for all or a
portion
FMS.4.2.1of the hospital againbaru
Standar or for the •first time in the case
Menambahkan of new
standar facilities
baru yang or services. ✓
– sebelumnya menggariskan kebutuhan akan pengkajian
Evaluation of APR.3 tidak terdapat risiko prakonstruksi (melengkapi namun
Evaluation of this APR beginsEdisi
di dalam during theberbeda
electronicdariapplication
PCI.7.5 –process and continues as long as the hospital
yang merupakan
is accredited by or seeking
Kelima accreditation by JCI. Changes reported may
pengkajian risiko pengendalian infeksi) be evaluated off-site or by an extension
survey.
• Menggariskan persyaratan pengkajian sebagai
a) sampai dengan h) dalam maksud dan tujuan
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification sertatoEP
JCI1within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial • Mensyaratkan
of Accreditation rumah
and sakit untuk melakukan
an extension survey may be conducted.
tindak lanjut berdasarkan hasil pengkajian
dalam EP 2
• Mensyaratkan rumah sakit untuk menjamin
Requirement: APR.4
kepatuhan kontraktor terhadap EP 3
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
FMS.5 dan
concerns, reports, orFMS.5 dan authority
regulatory • Merevisi
sanctionskalimat dalam standar
at the discretion FMS.5 serta
of JCI.
FMS.5.1 FMS.5.1 maksud dan tujuan, memperjelas bahwa
Rationale for APR.4 cakupan standar ini ialah bahanbahan serta
Achieving JCI accreditation implies to thelimbah public,beracun dan berbahaya
governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance • Merevisi
with JCIkalimat
standards dalam
and FMS.5.1,
accreditation EP policies
4 untukat all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter memperjelas
all or anypersyaratan
portion of pembuangan
the hospital on bahan-
an announced or
bahan dan limbah berbahaya
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or secara aman dan
evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
tepat
letter
FMS.6 of introductionFMS.6
and at least one other form of identification
• Menambahkan kalimat padaas a maksud
JCI representative
dan when the visit is
unannounced. tujuan serta EP 3 terkait penentuan integritas
struktur lingkungan perawatan pasien dan
bagaimana kinerjanya pada kejadian bencana

31
35

31
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition Running Head RigHT

epocs eht fo edistuo ro nihtiNomor


w si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor:gStandar niwollof ehSebelumnya


t rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnStandar ahc A • EP
tneitap Ke-6fo erusolc ro noitatKe-5 imil yna ,stimrep ro sesnecDeskripsi il lanoitarePerubahan
po fo noitcirtser ro noitacoverBaru eTh • Baru
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
FMS.7 FMS.7 • Menambahkan kalimat pada maksud dan
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tujuan serta menambahkan persyaratan dalam
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
EP 2 terkait dibutuhkannya pengkajian
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats sakepatuhan terhadap
ro %52regulasi secivrespenanganan

w naht erom erac tneitap fo emulov dna
kebakaran secara
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper berkelanjutan
• Menambahkan kalimat pada maksudydan evrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres etujuan divorp untuk
ot yticamengidentifikasi
pac s’latipsoh ehtkomponen fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitapminimum yb derusaepengkajian
m sa ,retaerrisiko g ro %kebakaran
52 yb seitilicaf dednapxe ro
FMS.9.2 dan FMS.9.2 dan • Menambahkan kalimat pada maksud dan serusaem tnaveler
sFMS.9.2.1
isylaid a fo noitiddaFMS.9.2.1 sa hcus ,secivres eractujuan htlaehuntuk
fo sepmenyajikan
yt erom ro econtoh no fo nomengenaiiteled ro nuji oitidda eTh •
e r a c
generator darurat yang dapat diterima a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margoFMS.9.3
rp ro ,ecivres ,etis dFMS.9.3 etiderccanu na de•riuMenambahkan qca ro ,htiw detkalimat adilosnopada c ,htEP iw d1egyang rem sah latipsoh eTh •
mensyaratkan .sdujiradair
natminum
s ICJ elbdan acildokumentasi
ppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wenhasil ot nuji
oitatersebut
tidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca IC✓J
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe•roMenambahkan f ;stnemucod roEPno2itbaru amroyang fni lamensyaratkan
noitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJbahwa nehWair .noselain
os dnair a ,minum
ecivres wharus en a rdiujiof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noissetidaknya netxe na ,dsetiapedivorpenam stnem u c o d r
bulan atau lebiho n oitamsering rofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wberdasarkan en fo esac ehhukum t ni emidan t tsrperaturan
fi eht rof rsetempat,
o niaga latipsoh eht fo noitrop
kondisi sumber air, dan masalah kualitas air
sebelumnya; hasil uji harus didokumentasikan 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssec•orMenambahkan p noitacilppa cikalimat nortcele pada eht gEP niru3dyang snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam dmensyaratkan etroper segnahjenis C .IC ujiJ yspesifik
b noitadan tiderjangka
cca gnikees ro yb detidercca si
waktu untuk uji air yang digunakan pada .yevrus
dialisis ginjal
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
• Menambahkan EP 4 baru yang mensyaratkan
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht ✓ fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe penerapan na dna noitpengukuran,
atiderccA fo ldan ainepemantauan
D rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
keefektifannya, untuk mencegah kontaminasi
dan pertumbuhan bakteri dalam air
• Menyesuaikan nomor EP
4.RPA :tnemeriuqeR
FMS.10 FMS.10 • Menambahkan kalimat pada standar, maksud
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo nodan iterctujuan,
sid eht tserta
a snoEP itcn1auntuk
s ytirohmemperjelas
tua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
bahwa program keamanan perlu disertakan
dalam pengumpulan dan analisis data 4.RPA rof elanoitaR
gnomasampai
FMS.11 ,secruos tn emyap dsampai
FMS.11 na ,seicne•gaMenghapus latnemnrevpersyaratan
og ,cilbup edalam ht ot seFMS.11,ilpmi noiEP tati2dercca ICJ gniveihcA
, s u
FMS.11.2Th . s e m i t l l a t a s e i c
FMS.11.2i l o p n o i t a t i d er c c a d n a s dr a d n a t s I C J h t i w e
(Edisi Kelima) mengenai pelatihan pengunjungc n a i l p m o c n i s i latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fdalam o noitrprogram
op yna rokeselamatan
lla retne ot kebakaran
thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53 32

32
Summary
accredItatIon of CR
PartIcIPatIon Hthe
ead M
requIrementS
hanges
unningto RigHT
(aPr)
anual

these factors change, JCINomor


must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6The revocation orKe-5restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baru of patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
FMS.7 FMS.7 • Menambahkan kalimat pada maksud dan
brought by relevant health authorities
tujuan serta menambahkan persyaratan dalam
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupationEP of 2buildings
terkait dibutuhkannya
in new locations pengkajian
in the community, to expand the types
kepatuhan terhadap
and volume of patient care services 25% or more than was stated regulasi penanganan
in the hospital’s profile or was not✓
kebakaran secara berkelanjutan
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey • Menambahkan kalimat pada maksud dan
• tujuan capacity
Intentional expansion of the hospital’s untuk mengidentifikasi
to provide services komponen
in the absence of new, renovated,
minimum pengkajian risiko kebakaran
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
FMS.9.2relevant
dan measures
FMS.9.2 dan • Menambahkan kalimat pada maksud dan

FMS.9.2.1 The addition or deletion of one or
FMS.9.2.1 moreuntuk
tujuan types menyajikan
of health care services,
contoh such asuji
mengenai addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
generator darurat yang dapat diterima

FMS.9.3 The hospital has
FMS.9.3merged with, consolidated
• Menambahkan with, or acquired
kalimat pada EP an unaccredited
1 yang site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
mensyaratkan uji air minum dan dokumentasi
JCI accreditation does not automatically hasil extend ujiaccreditation
tersebut to new services and facilities. Based on the

change, JCI may request additional information
• Menambahkan or documents;
EP 2 baru for yang
example, policies, floor plans, fire safety
mensyaratkan
plan, credentials of new staff for a new service,
bahwaand so on. air
air selain When
minum JCI harus
is unable
diujito fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension
setidaknya setiap enam bulan atau lebih survey maysering
be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities
berdasarkan hukum dan peraturan setempat, or services.
kondisi sumber air, dan masalah kualitas air
Evaluation of APR.3 sebelumnya; hasil uji harus didokumentasikan
Evaluation of this APR begins during the electronic application
• Menambahkan kalimatprocess
pada EP and continues as long as the hospital
3 yang
is accredited by or seeking accreditation by mensyaratkan jenis uji spesifik dan jangka off-site or by an extension
JCI. Changes reported may be evaluated
survey.
waktu untuk uji air yang digunakan pada
dialisis ginjal
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification• Menambahkan
to JCI withinEP 304days
baruofyang
the mensyaratkan
effective date of any change(s), the ✓
penerapan pengukuran,
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension dan pemantauan
survey may be conducted.
keefektifannya, untuk mencegah kontaminasi
dan pertumbuhan bakteri dalam air
• Menyesuaikan nomor EP
Requirement: APR.4
FMS.10
The hospital permitsFMS.10
on-site evaluations• ofMenambahkan
standards andkalimat pada standar,
policy compliance or maksud
verification of quality and safety
dan tujuan, serta EP 1
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. untuk memperjelas
bahwa program keamanan perlu disertakan
Rationale for APR.4 dalam pengumpulan dan analisis data
Achieving JCI accreditation
FMS.11 sampai FMS.11implies
sampai to •theMenghapus
public, governmental
persyaratanagencies, and payment
dalam FMS.11, EP 2 sources, among
others,
FMS.11.2that the hospital is
FMS.11.2in compliance with JCI standards and accreditation
(Edisi Kelima) mengenai pelatihan pengunjung policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of
dalam program keselamatan kebakaran the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

33
35

33
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition Running Head RigHT

epocs eht fo edistuo ro nihtiNomor


w si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor:gStandar
niwollof ehSebelumnya
t rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnStandar ahc A • EP
tneitap Ke-6
fo erusolc ro noitatKe-5
imil yna ,stimrep ro sesnecDeskripsi
il lanoitarePerubahan
po fo noitcirtser ro noitacoverBaru eTh • Baru
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
SQE.3 SQE.3 • Menambahkan kalimat pada EP 2 untuk
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
memperjelas bahwa staf klinis baru dievaluasi
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sebelum atau pada saat tanggung jawab kerja
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats sadimulai
w naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
SQE.4
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-Ekalimat
SQE.4 • Menambahkan eht ni npadaoitacoEP l er2acuntuk
tneitap a sa detroper
memperjelas bahwa staf nonklinis baru yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edievaluasi
divorp ot ysebelum
ticapac satau
’latippada
soh esaatht fotanggung
noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitapjawab yb derkerja
usaem dimulai
sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
SQE.5 SQE.5 • Menambahkan kalimat dalam maksud serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres eracdan htlatujuan
eh fo sserta
epyt eelemen-elemen
rom ro eno fo npenilaian oiteled ro noitidda eTh •
er a c a m u a
untuk memperjelas persyaratan isi berkas r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriukepegawaian
qca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
• Menambahkan .sdrpersyaratan
adnats ICJ epada lbacilEP ppa1era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wenbahwaot noiberkas
tatiderkepegawaian
cca dnetxe yllharus acitamdijagaotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rokerahasiaannya
f ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si I•CJMenggabungkan
nehW .no os dnEP a ,ec4iv(Edisi
res weKelima)
n a rof ffdan ats wEP en fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus nois2ne(Edisi
txe naKelima)
,dedivormenjadi
p stnemuEP cod2 r(Edisi
o noitKeenam)
amrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf•wMenambahkan
en fo esac eht nEP i em4itbaru
tsrfi yang
eht romensyaratkan
f ro niaga latipsoh eht fo noitrop

dokumentasi orientasi serta catatan pendidikan
selama bekerja dari EP 6 di Edisi Kelima 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssec•orMenambahkan
p noitacilppa ciEP nort6cebaru
le ehyang
t gnirmensyaratkan
ud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam ddokumentasi
etroper segnainformasi b noitatidercca gnikees ro yb detidercca ✓
hC .ICJ ykesehatan si
.yevrus
SQE.8.2 SQE.8.2 • Mengubah standar mengenai kesehatan fisik
dan
3.R mental
PA hstaftiwdan eckondisi
nailpm kerjaocyang
noNaman fo secneuqesnoC
bagi staf
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetx•e Program
na dna nokesehatan
itatiderccA danfo keamanan
laineD rof staf ksiR tA decalp eb lliw latipso✓ h
mencakup persyaratan-persyaratan baru
(diidentifikasi dalam maksud dan tujuan dan
EP 2) terkait hal-hal berikut4.RPA :tnemeriuqeR
• Skrining kesehatan pada awal masa kerja
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo no•iteKendali
rcsid ehpajanan
t ta snoitkerja
cnas yberbahaya,
tirohtua yrseperti otaluger ro ,stroper ,snrecnoc
obat-obatan toksik dan bahaya bising
• Edukasi, pelatihan, dan intervensi mengenai 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega lpenanganan
atnemnrevogpasien ,cilbupsecara
eht oaman
t seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca• dEdukasi,
na sdradnpelatihan,
ats ICJ htidan w ecintervensi
nailpmoc bagi ni si staf
latipsoh eht taht ,srehto
yang mungkin menjadi korban sekunder
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycdari ilop kejadian
noitatidetidak
rcca ddiharapkan
na sdradnatatau s mrfisentinel
noc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .n•oiTerapi
tatideruntuk
cca fo skondisi
esahp llyang
a gnirumum ud emiberkaitan
t yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa nodengan
itacfiitnpekerjaan,
edi fo mrofsepertirehto cedera
eno tsapunggung
el ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53 34

34
Summary
accredItatIon of CR
PartIcIPatIon Hthe
ead M
requIrementS
hanges
unningto RigHT
(aPr)
anual

these factors change, JCINomor must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital
dalam Edisiownership and/or name Standar EP
• Ke-6The revocation orKe-5 restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baru of patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
SQE.8.2.1 Standar baru • Merumuskan standar baru mengenai
brought by relevant health authorities
– sebelumnya vaksinasi staf dan membangun strategi untuk ✓
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
tidak terdapat meminimalkan pajanan infeksi di rumah
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volumedalam Edisicare services
of patient sakit25%kepada pasien,
or more thansebelumnya
was stated merupakan
in the hospital’s profile or was not
Kelima persyaratan dalam SQE.8.2,
reported as a patient care location in the E-App, or was not included EP 2 (Edisi
in the scope of the previous
accreditation survey Kelima)
• • Memasukkan
Intentional expansion of the hospital’s capacitykonsep bahwa
to provide rumahinsakit
services the absence of new, renovated,
bertanggung jawab menentukan
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, strategi scope of services, or other
relevant measures penurunan risiko pajanan penyakit infeksi dari
• The addition or deletion of one or stafmore
yangtypes
tidakofmendapat
health carevaksinasi
services,kepada
such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma pasien
care
• sampai
SQE.9 The hospitalSQE.9
has merged
sampaiwith,•consolidated
Menambahkan with, or acquired
kalimat an unaccredited
pada maksud dan site, service, or program
SQE.9.2 for which there are
SQE.9.2 applicable JCI standards.
tujuan serta EP 2 dari SQE.9.2 untuk
JCI accreditation does not automatically memperjelas persyaratan
extend accreditation mengenai
to new servicesdokter yang Based on the
and facilities.
change, JCI may request additional information verifikasiorsumber primer
documents; for(VSP)-nya
example, tertunda
policies, floor plans, fire safety
plan, credentials
SQE.11 of new staff
SQE.11 for a new service, and so on. When JCI is
• Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided,
untuk klarifikasi an extension survey may be necessary for all or a
portion
SQE.13 of the hospital again
SQE.13 or for the first time in the case of new facilities
• Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan or services.
serta EP 1, 2, dan 3 untuk memperjelas
Evaluation of APR.3
persyaratan VSP
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
isSQE.15 SQE.15
accredited by or seeking accreditation• by Merevisi kalimatreported
JCI. Changes dalam maksud
may bedan tujuanoff-site or by an extension
evaluated
survey. serta EP 1, 2, dan 3 untuk memperjelas
kebutuhan VSP
Consequences of Noncompliance with APR.3
IfMOI.2
the hospital does not provide notification
MOI.2 to JCI withinkalimat
• Menambahkan 30 dayspada
of the effective
maksud dandate of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denialtujuan
of Accreditation
untuk memperjelas kebutuhan akanmay be conducted.
and an extension survey
dijaganya integritas data selama waktu henti
(downtime) terencana maupun tidak terencana
Requirement: APR.4 • Menambahkan kalimat pada EP 5 untuk
The hospital permits on-site evaluations of standards and
memperjelas policy
bahwa compliance
harus or verification of quality and safety
diambil tindakan
concerns, reports, or regulatory authorityketika
sanctions at the discretion
kerahasiaan, of JCI.
keamanan, atau integritas
data dilanggar
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

35

35
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition Running Head RigHT

epocs eht fo edistuo ro nihtiNomor


w si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor:gStandar niwollof ehSebelumnya


t rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnStandar ahc A • EP
tneitap Ke-6fo erusolc ro noitatKe-5 imil yna ,stimrep ro sesnecDeskripsi il lanoitarePerubahan
po fo noitcirtser ro noitacoverBaru eTh • Baru
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
MOI.4 MOI.4 • Menggabungkan EP 1 dan 2 (Edisi Kelima)
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
menjadi EP 1 versi revisi
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
• Menghapus EP 3 (Edisi Kelima), yang
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats samensyaratkan w naht erom rpenggunaan o %52 secivrdefinisies erac tyang
neitap fo emulov dna
terstandardisasi
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
• Merevisi EP 2, 3, dan 4 untuk kejelasan yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres• eMenambahkan divorp ot yticapkalimat ac s’latippadasoh eEPht f3o untuk
noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitapmemperjelas yb derusaembahwa sa ,retasetiap
erg ro singkatan
%52 yb sehanya
itilicaf dednapxe ro
boleh memiliki satu makna serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres e•racMenambahkan htlaeh fo sepytEP ero5mbaru ro enyang
o fo melarang
noiteled ro noitidda eTh •
penggunaan singkatan erac apada muadokumen
rt fo noitauinformed
nitnocsid ro tinu ✓
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuconsent, qca ro ,instruksi
htiw detapemulangan,
dilosnoc ,htiwresume degrempulang,
sah latipsoh eTh •
dan dokumen-dokumen.sdradnats IClain J elbyang
acilpdiberikan
pa era ereht hcihw rof
oleh rumah sakit kepada pasien dan keluarga
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe romengenai f ;stnemuperawatan
cod ro noitpasien amrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dnpersyaratan • Menggabungkan a ,ecivres wepemantauan
n a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noispenggunaan netxe na ,dedkode, ivorp simbol,
stnemucdan od rsingkatan
o noitamrsecara
ofni lanoitidda eht htiw
seragam dalam EP 6 dan memperjelas
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop bahwa
diambil tindakan untuk memperbaiki proses
ketika diperlukan 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorMenambahkan • p noitacilppa cikalimat nortcele dan eht gcontoh
nirud spada
nigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam dstandar etroperserta
segnmaksud
ahC .ICJdan yb ntujuan
oitatiddemi
ercca gnikees ro yb detidercca si
kejelasan secara menyeluruh .yevrus
MOI.6 MOI.7 • Menyesuaikan nomor MOI.7 (Edisi Kelima)
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
MOI.7 MOI.8 • Menyesuaikan nomor MOI.8 (Edisi Kelima)
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
MOI.8 .detcudnoc eb yMOI.9 am yevrus noisnetx•e Menyesuaikan na dna noitatidnomor erccA foMOI.9 laineD(Edisi
rof ksKelima)
iR tA decalp eb lliw latipsoh
• Merevisi kalimat dalam maksud dan tujuan
dengan tujuan klarifikasi
• Menambahkan kalimat ke dalam 4.Rmaksud
PA :tdan nemeriuqeR
tujuan MOI.9.1 (Edisi Kelima) ke MOI.8
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo no(Edisi itercsidKeenam)
eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
• Menambahkan EP 3 baru terkait penelusuran
kebijakan serta prosedur baru dan revisi; 4.RPA rof elanoitaR ✓
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnegamenyesuaikan latnemnrevognomor ,cilbupEP eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
, s
MOI.9 u Th . s e m i t l l a t a s e i
MOI.10c i l o p n o i t a t i d er c c a d n a s dr a d n a t s I C
• Merevisi kalimat dalam standar, J h t i w ecnailpm oc ni sidan
maksud latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht ftujuan, o noitroserta
p ynEP a rodengan
lla retntujuan
e ot thgklarifikasi
ir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmo•c Menyesuaikan ycilop noitatidnomor ercca dnMOI.10a sdradn(Edisi
ats mrfi noc ot sisab decnuonnanu
Kelima)
laMOI.9.1
icffio na tneserp syaMOI.10.1 wla lliw sroyevruS•.nMenyesuaikan oitatidercca fonomor sesahp MOI.10.1
lla gnirud e(Edisi
mit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Kelima)
.decnuonnanu
MOI.10 MOI.10.1.1 • Menyesuaikan nomor MOI.10.1.1 (Edisi
Kelima)

53 36

36
Summary
accredItatIon of CR
PartIcIPatIon Hthe
ead M
requIrementS
hanges
unningto RigHT
(aPr)
anual

these factors change, JCINomormust evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar

Requirements (APR)
Thus,
Nomor the Standar
hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebelumnya

dalam AEdisi
change in hospital ownership and/or name
dalam Edisi Standar EP
• Ke-6The revocation orKe-5restriction of operationalDeskripsi
licenses or Perubahan
permits, any limitation or closure Baruof patient
Baru
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
MOI.11.1.1 Standar baru • Menambahkan standar baru mengenai praktik
brought by relevant health authorities
– sebelumnya salin-dan-tempel (copy and paste) di organisasi ✓
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
tidak terdapat yang menggunakan rekam medis elektronik
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volumedalam Edisicare services
of patient • EP 25% 1 mensyaratkan
or more than penggunaan
was stated salindan-
in the hospital’s profile or was not
Kelima tempel secara tepat
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey • EP 2 mensyaratkan edukasi dan pelatihan
• mengenai
Intentional expansion of the hospital’s salin-dan-tempel
capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measuredpemantauan
• EP 3 mensyaratkan kepatuhan
by patient volume, scope of services, or other
relevant measures terhadap pedoman salin-dantempel dan
• The addition or deletion of one or menerapkan
more typestindakan
of healthkorektif seperlunya
care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma • EPcare 4 mensyaratkan suatu proses untuk
• memastikanwith,
The hospital has merged with, consolidated keakuratan rekamanmedis
or acquired unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI elektronik
standards.
MOI.12
JCI accreditation doesMOI.12
not automatically • Merevisi kalimat dalam
extend accreditation maksud
to new dan and
services tujuan
facilities. Based on the
change, JCI may request additional information serta EPor1 documents;
untuk memperbaiki definisi
for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service,persyaratan
and sosampel
on. When rekamJCImedis representatif
is unable to fully evaluate the changes
with the
MOI.13 additional information
MOI.6 or documents provided, an extension
• Menyesuaikan nomor MOI.6 (Edisi Kelima) survey may be necessary for all or a
portion
MOI.14 of the hospital again or
Standar baru for the first time in the case of
• Menambahkan standar baru yang new facilities or services.
– sebelumnya mensyaratkan rumah sakit untuk ✓
Evaluation of APR.3
tidak terdapat mengembangkan, memelihara, dan menguji
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
dalam Edisi respons suatu program terhadap waktu henti
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey. Kelima (downtime) baik yang terencana maupun tidak
terencana
Consequences of Noncompliance • EP 1 mensyaratkan
with APR.3 uji program setidaknya
sekali setahun
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial • EP of 2Accreditation
mensyaratkan and rumah sakit untuk
an extension survey may be conducted.
mengidentifikasi dampak-dampak yang
mungkin terjadi akibat waktu henti
Requirement: APR.4 EP 3 mensyaratkan pengembangan strategi

The hospital permits on-site evaluations of keberlanjutan
standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authorityEP • 4 mensyaratkan
sanctions taktik pemulihan
at the discretion of JCI. waktu
henti dan rekam cadangan data secara
Rationale for APR.4 berkelanjutan
Achieving JCI accreditation implies to •theEPpublic, 5 mensyaratkan
governmental pelatihan stafand
agencies, mengenai
payment sources, among
others, that the hospital is in compliance tindakan
with JCI selama
standards waktu
andhenti
accreditation policies at all times. Thus,
itMPE.4
is important that JCI has the right to•enter
MPE.4 all or any portion
Menambahkan kalimatofpadathe hospital
maksud on danan announced or
unannounced basis to confirm standards tujuan and accreditation policy memperjelas
serta EP 1 untuk compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of terkait
persyaratan accreditation.
supervisiSurveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

37
35

37
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition Running Head RigHT

epocs eht fo edistuo ro nihtiNomor


w si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

Nomor:gStandar
niwollof ehSebelumnya
t rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dalam Edisi dalam Edisi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnStandar ahc A • EP
tneitap Ke-6
fo erusolc ro noitatKe-5
imil yna ,stimrep ro sesnecDeskripsi
il lanoitarePerubahan
po fo noitcirtser ro noitacoverBaru eTh • Baru
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
MPE.5 MPE.5 • Menambahkan kalimat pada maksud
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
dan tujuan untuk memperjelas bahwa
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
dokumentasi status peserta didik dapat dibatasi
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats satergantung
w naht erom tahap
ro %pendidikan
52 secivres erac tneitap fo emulov dna
MPE.7
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni nEP
MPE.7 • Merevisi kalimat dalam oita2countuk
l erac tneitap a sa detroper
memperjelas persyaratan bagi pesertaydidik evrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres emedis divorpyang
ot ytibekerja
capac s’di latluar
ipsohprogram
eht fo npendidikan
oisnapxe lanoitnetnI •
reHRP.2
hto ro ,secivres fo eHRP.2
pocs ,emulov tneita•pMerevisi
yb deruskalimat
aem sa ,rdalam
etaerg maksudro %52 dan yb setujuan
itilicaf dednapxe ro
untuk menyelaraskan dengan kriteria serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres eracpersyaratan
htlaeh fo serumah
pyt erosakit
m ropendidikan
eno fo noitemengingat
led ro noitidda eTh •
e r a c a m u a r
hal tersebut berkaitan dengan penyelenggaraan t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriupenelitian
qca ro ,htimedis
w detadi dilrumah
osnoc ,sakit htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
HRP.4 HRP.4 • Merevisi kalimat dalam EP 4 yang
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wenmensyaratkan
ot noitatidercjajaran
ca dnetkepemimpinan
xe yllacitamotuuntuk a ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe romemastikan
f ;stnemucoditentukannya
d ro noitamrofnpenelitian i lanoitiddyang a tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJtidak nehW . n o o s d n a , e c i v r e
membutuhkan tinjauan komite etik s w e n a r o f ff a ts wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53 38

38
Bagian I : Persyaratan Partisipasi Akreditasi
Bagian I: Persyaratan
Partisipasi Akreditasi
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Bagian I : Persyaratan Partisipasi Akreditasi

erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu


margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53

40
Daftar Isi
Persyaratan
Partisipasi

Persyaratan Partisipasi
Akreditasi (APR)
Persyaratan Partisipasi
Akreditasi (APR)
Akreditasi (APR)
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Gambaran
Pendahuluan Umum
................................................................................................................... 1
Bagian ini berisi persyaratan khusus untuk berpartisipasi dalam proses akreditasi Joint Commission
Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7
International dan untuk memelihara akreditasi yang telah diperoleh.
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
Untuk rumah sakit yang akan menjalani proses akreditasi untuk pertama kalinya, kepatuhan terhadap seluruh
Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40
syarat APR dinilai selama survei inisial (awal). Untuk rumah sakit yang sudah terakreditasi, kepatuhan
terhadapPersyaratan
APR dinilaiPartisipasi
sepanjang Akreditasi (APR)melalui
siklus akreditasi, .............................................................
survei lapangan secara langsung, Rencana 33
Perbaikan Strategis (Strategic Improvement Plan, SIP), dan dari pembaruan secara berkala data dan informasi
Bagian II:rumah
khusus dari Standar
sakit.yang Berfokus pada Pasien .........................................................41
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43
Rumah sakit
Akses dapat
ke memenuhi
Pelayananatau
danbelum memenuhi syarat
Kesinambungan APR. Ketika
Pelayanan rumah................................
(ACC) sakit tidak memenuhi syarat 57
tertentu dari APR, rumah sakit tersebut diharapkan dapat menyerahkan SIP, atau bisa berdampak rumah sakit
dianggapHak Pasien
Berisiko danAkreditasi.
Gagal KeluargaNamun
(PFR)demikian,
.........................................................................
apabila rumah sakit menolak memberikan izin untuk 77
kegiatanAsesmen
survei lapangan,
Pasienmisalnya
(AOP)dengan membatasi atau tidak memberikan akses sama sekali kepada91
....................................................................................... staf
JCI (APR.4), maka hal ini akan menyebabkan ditariknya atau ditolaknya akreditasi untuk rumah sakit
Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119
tersebut. Bagaimana persyaratan dievaluasi dan konsekuensi dari tidak terpenuhinya syarat tercatat dalam
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
setiap APR.
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
Harap dicatat bahwa setiap persyaratan APR tidak dinilai dengan cara yang sama dengan bab standar, dan
Edukasi
evaluasinya Pasien dan
tidak langsung Keluarga
memberikan (PFE)terhadap
dampak ..................................................................
hasil dari survei akreditasi. 173
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177
Sasaran, Standar,
Peningkatan MaksudPasien
Mutu dan Keselamatan dan(QPS) Tujuan, serta Elemen
........................................... 179
Penilaian Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
Untuk memperoleh versi
Tata Kelola, terbaru dari Persyaratan
Kepemimpinan, Partisipasi
dan Arah (GLD) Akreditasi (APR), silakan akses APR tersebut
................................................. 207
di http://www.jointcommissioninternational.org/hospital-accreditation-participation-requirements/.
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237
Kualifikasi dan
Persyaratan: Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
APR.1
Rumah Manajemen Informasi
sakit memenuhi (MOI) ..........................................................................
semua persyaratan informasi dan data yang harus diserahkan kepada 285 Joint
Commission International (JCI) secara tepat waktu.
Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301
Dasar Pendidikan
Pemikiran Profesi
untuk Medis
APR.1(MPE) ..................................................................... 303
Ada banyak poin mengenai data dan Subjek
Program Penelitian dengan informasiManusia
yang dibutuhkan untuk proses akreditasi. Salah309
(HRP).......................................... satu
contohnya adalah pengisian aplikasi elektronik (E-App), pembaruan tahunan terhadap E-App, pengajuan
Ringkasan Kebijakan
rencana perbaikan Pokok
strategis Akreditasi
(SIP), pengajuan........................................................................
data parameter berdasarkan kamus indikator JCI, semua 317
perubahan dari pimpinan eksekutif rumah sakit seperti perubahan kepemilikan, permintaan informasi
Glosarium ................................................................................................................... 327 dari
Departemen Pengawasan Mutu dan Keselamatan, verifikasi informasi yang diminta oleh kantor Akreditasi
Indeks .........................................................................................................................
JCI diberikan oleh pihak yang berwenang, atau pemberitahuan sesuai waktunya mengenai maksud 339
permohonan banding keputusan akreditasi. Kebijakan dan SOP JCI yang relevan mengenai akreditasi
memberikan informasi kepada rumah sakit mengenai data dan/atau informasi apa yang dibutuhkan serta
kerangka waktu penyerahannya. iii

Evaluasi APR.1
Evaluasi dilaksanakan terus-menerus selama siklus akreditasi terkait dengan penyerahan dokumen yang
diperlukan.

41
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.1
tatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Jika rumah sakit gagal memenuhi persyaratan informasi dan data kepada JCI hingga batas waktu yang
Persyaratan Partisipasi

)RPA( stnemeriuqeR

ditentukan, rumah :gniwosakit llof ehakant rof dianggap


egnahc ehBerisiko t fo etad eGagal vitceffeAkreditasi
eht fo syaddan 03 dapat
nihtiwdilakukan
ICJ sefiitosurvei n latipsdengan
oh eht ,tujuan
suTh
icitraP noi(APR)

khusus (for-cause survey). Kegagalan mengatasi masalah emini an tepat


ro/dnwaktu a pihsreatau nwopada latipssaat oh nsurvei
i egnahdengan
cA tujuan

khusus
tneitaakanp fo emenyebabkan
rusolc ro noitatiKegagalan mil yna ,stimAkreditasi. rep ro sesnecKonsekuensi
il lanoitarepo fini o nohanya
itcirtsermengacuro noitacopada ver eTh pemenuhan

persyaratan
snoitalugeritu dnsendiri
a swal redan dnubukansnoitcakepada rehto risi o ,ffdari
ats rpengajuan
ehto ro lanorumah isseforpsakit fo snkepada
oitcnas JCI. yna ,sSebagai
ecivres ercontoh,
ac jika
noitapAkreditasi

informasi pada E-App rumah sakit mengarah kepada ketidaktepatan/tidak seitirohtua htakurat laeh tnaselama veler ybperiode
thguorbsurvei dan
membutuhkan
tneitap fo nsurvei oisnapperpanjangan,
xe ro wen fo norumah itcurtsnsakit oc ,sakangnidlimenanggung
ub erac tneitabiaya p fo estambahan
u ni segnahdari c rosurvei
noitarperpanjangan.
etlA •
Selain
sepyt eitu,ht djika
napxterdapat
e ot ,ytinbukti ummobahwa c eht nrumahi snoitasakit col wetelah n ni smemalsukan
gnidliub fo natau oitapmenahan
ucco eht rinformasi o ,sgnidliuatau b eracbermaksud
menghilangkan
ton saw ro elfiinformasi orp s’latipsyang oh ehdiajukan
t ni detatkepada s saw naJCI, ht erpersyaratan
om ro %52 sdan ecivrkonsekuensi
es erac tneitapada p fo eAPR.2
mulov dakan na berlaku.
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Persyaratan: APR.2 yevrus noitatidercca
Rumah sakit menyediakan informasi yang lengkap dan akurat kepada JCI selamaikeseluruhan
, d e t av o n er ,w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i vo r p o t y t i c a p a c s ’l a t i p s o h e h t f o n o snapxe lanoitfase netnIdari proses

r e h
akreditasi t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l ov t n e i t a p y b d e r u s a e m s a ,r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Dasar Pemikiran untuk APR.2
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
JCI menginginkan setiap rumah sakit yang mengajukan akreditasi atau sudah terakreditasi untuk
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
melaksanakan proses akreditasi secara jujur, berintegritas dan transparan. Hal ini terbukti selama proses
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
akreditasi dengan menyediakan informasi yang lengkap dan akurat selama siklus tiga tahunan proses
akreditasi.eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Rumahytefasakit
s erfi ,menyajikan
snalp roofl ,sinformasi eicilop ,elpkepada maxe rJCI of ;sdengan
tnemucocara d roberikut:
noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
• segnSecara
ahc ehlisan t etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
• a Observasi
ro lla rof yrlangsung assecen ebatau yammelalui
yevrus nwawancaraoisnetxe na atau ,dedikomunikasi
vorp stnemulainnya cod ro ndengan
oitamropegawai fni lanoitJCI idda eht htiw
• Dokumen elektronik .secivreatau s ro shard-copy
eitilicaf wenmelalui fo esac epihak ht ni eketiga,
mit tsrfiseperti eht rof media
ro niagamassa latipsoatau
h ehtlaporan
fo noitrodari
p
pemerintah
3.RPA fo noitaulavE
latippersyaratan
Untuk soh eht sa gnini,
ol sapemalsuan
seunitnoc informasi
dna ssecorpdidefinisikan
noitacilppa csebagai
inortcelefabrikasi
eht gnirusecara
d snigekeseluruhan
b RPA siht foatau
noisebagian
taulavE
dari
noisinformasi
netxe na ybyang
ro etdiberikan
is-ffo detaukepada
lave eb yJCI
am oleh
detropihak
per segyang
nahCmemohon
.ICJ yb noakreditasi
itatidercca atau
gnikeorganisasi
es ro yb detyang
idercctelah
a si
terakreditasi. Pemalsuan bisa meliputi perubahan draft, perubahan format, atau menghilangkan isi dokumen .yevrus
atau mengirimkan informasi, laporan, data dan materi palsu lainnya.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnAPR.2
Evaluasi ahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Evaluasi dari dAPR
. d e t c u noc eini
b yadimulai
m yevrusejak
s noisnproses
etxe napendaftaran
dna noitatidedan
rccAterus
fo lainberlanjut
eD rof kshingga
iR tA derumah
calp eb sakit
lliw latersebut
tipsoh
terakreditasi oleh atau mencari akreditasi dari JCI

Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.2 4.RPA :tnemeriuqeR


Jika
ytefas JCI
dna ymeyakini
tilauq fo nobahwa
itacfiirevrumah
ro ecnasakit
ilpmocmemasukkan
ycilop dna sdrinformasi
adnats fo snyang
oitaulatidak
ve etis-akurat
no stimratau
ep latpalsu
ipsoh eatau
Th
mempresentasikan informasi yang .tidak ICJ foakurat
noiteratau
csid palsu
eht ta ke
snopelaku
itcnas ysurvei
tirohtu(surveyor),
a yrotalugemaka
r ro ,strumah
roper ,sakit
snrecnakan
oc
dianggap Berisiko Gagal Akreditasi dan kemungkinan perlu menjalani survei dengan tujuan khusus.
Kegagalan mengatasi masalah ini tepat waktu atau pada saat survei dengan tujuan 4.RP A rofdapat
khusus elanberakibat
oitaR
Penolakan gnoAkreditasi.
ma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Persyaratan: APR.3
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Rumah sakit melaporkan dalam jangka waktu 30 hari sejak terjadinya perubahan pada profil rumah sakit (data
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
elektronik) atau informasi yang diberikan kepada JCI melalui E-App sebelum dan di antara survei.
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Dasar Pemikiran untuk APR.3
Untuk memahami kepemilikan, lisensi, cakupan dan volume pelayanan pasien, jenis fasilitas pelayanan
pasien, serta faktor lainnya, JCI mengumpulkan informasi utama mengenai profil rumah sakit melalui E- App.
Ketika salah satu faktor tersebut mengalami perubahan, JCI harus mengevaluasi perubahan yang terjadi untuk
menentukan apakah perubahan tersebut berada di dalam atau di luar lingkup rencana survei awal atau lingkup
dari
5 3 penghargaan akreditasi saat ini.

Dengan demikian, rumah sakit memberitahu JCI dalam jangka waktu 30 hari sejak terjadinya perubahan,
mengenai perubahan-perubahan di bawah ini:
• Perubahan nama dan atau kepemilikan rumah sakit

42
A ccredItatIon Participation
accreditation artIcIPatIon R equIrementS (APR)
requirements (aPr)

Pencabutan
these•factors change, JCIatau pembatasan
must izin
evaluate the operasional,
change keterbatasan
to determine atau ispenutupan
if the change layananofpasien,
within or outside sanksi
the scope

Accreditation
pegawai
of a planned initialprofesional
survey or theatau stafoflainnya,
scope a currentatau tuntutan peraturan
accreditation award. dan hukum yang dilakukan oleh pihak

Persyaratan Partisipasi
departemen kesehatan yang berwenang.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:

AkreditasiParticipation
• • APerubahan penggunaan
change in hospital gedung
ownership pelayanan
and/or name pasien, pembangunan baru atau perluasan dari gedung
pelayanan pasien, atau penggunaan bangunan pada lokasi komunitas yang baru, untuk perluasan jenis
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
dan volume pelayanan pasien sebanyak 25% atau lebih dari yang disebutkan dalam profil rumah sakit
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
atau tidak dilaporkan sebagai lokasi pelayanan pasien melalui E-App, atau tidak dimasukkan dalam
brought by relevant health authorities
lingkup survei akreditasi sebelumnya.

(APR)
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
• Bermaksud memperluas kapasitas rumah sakit untuk menyediakan pelayanan tanpa adanya
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
pembaruan, renovasi atau perluasan fasilitas sebanyak 25% atau lebih, yang diukur berdasarkan
and volume
volume of patient
pasien, ruangcare services
lingkup 25% or more
pelayanan, than was
atau tolok ukurstated in thesesuai.
lain yang hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
• Penambahan atau penghapusan satu atau lebih jenis pelayanan kesehatan, seperti penambahan unit
accreditation survey
dialisis atau penutupan perawatan trauma.
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
• Rumah sakit telah melaksanakan merger, konsolidasi, atau mengakuisisi lahan, layanan, atau program
or expanded
yang belum facilities by 25%
terakreditasi or greater,
di mana as measured
standar JCI dapatby patient volume, scope of services, or other
diterapkan.
relevant measures
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Akreditasi JCI tidak secara otomatis memperpanjang akreditasi pada pelayanan dan fasilitas baru.
unit or discontinuation of trauma care
Berdasarkan perubahan tersebut, JCI dapat meminta informasi atau dokumen tambahan; sebagai contoh,
• The hospital
kebijakan, denah, has mergedpenanganan
program with, consolidated with, or
kebakaran, acquired an
kredensial stafunaccredited
baru untuksite, service,
unit or program
layanan baru, dan
for which there are applicable JCI standards.
sebagainya. Bila JCI tidak dapat mengevaluasi perubahan-perubahan tersebut secara penuh menggunakan
JCIinformasi dan dokumen
accreditation tambahan yang
does not automatically diberikan,
extend mungkin
accreditation to newdibutuhkan
services andsurvei perpanjangan
facilities. untuk semua
Based on the
area rumah
change, JCI maysakit atau survei
request pertama
additional untuk fasilitas
information atau unitforlayanan
or documents; example, yang baru. floor plans, fire safety
policies,
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Evaluasi
with APR.3
the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Evaluasi dari APR ini
portion of the hospital dilaksanakan
again selama
or for the first timeproses aplikasi
in the case elektronik
of new facilities dan berlangsung terus selama rumah
or services.
sakit diakreditasi atau menginginkan akreditasi JCI. Laporan perubahan dievaluasi secara tidak langsung atau
Evaluation
dengan surveiof APR.3
perpanjangan.
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is Konsekuensi
accredited by or seeking accreditation by JCI.
Ketidakpatuhan Changes reported
terhadap APR.3 may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Apabila rumah sakit tidak memberikan pemberitahuan kepada JCI dalam 30 hari sejak terjadinya perubahan,
rumah sakit akan dianggap Berisiko Gagal Akreditasi dan dapat dilakukan survei perpanjangan.
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Persyaratan:
hospital APR.4
will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Rumah sakit mengizinkan dilakukannya evaluasi langsung atas kepatuhan terhadap standar dan kebijakan
atau verifikasi mengenai mutu dan keselamatan, laporan, atau kewenangan regulasi atas kebijaksanaan JCI.
Requirement: APR.4
TheDasar Pemikiran
hospital untuk
permits on-site APR.4
evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authorityarti
Memperoleh akreditasi JCI memiliki bahwa at
sanctions rumah sakit menyatakan
the discretion of JCI. kepada publik, badan pemerintahan,
sumber pendanaan, dan pihak lainnya bahwa rumah sakit memenuhi standar JCI dan kebijaksanaan
akreditasinya
Rationale sepanjang
for APR.4 waktu. Dengan demikian, perlu dipahami bahwa JCI memiliki kewenangan untuk
memasuki seluruh atau sebagian area rumah sakit dengan atau tanpa pemberitahuan untuk memastikan
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
dipatuhinya standar dan kebijakan akreditasi dan/atau untuk mengevaluasi mutu dan keselamatan pasien
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
setiap saat selama seluruh fase akreditasi. Pelaku survei (surveyor) akan selalu menunjukkan surat tanda
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
pengenal resmi dan setidaknya satu bentuk identitas lain yang menunjukkan bahwa individu tersebut
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
merupakan perwakilan JCI apabila kunjungan dilaksanakan tanpa pemberitahuan sebelumnya.
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Evaluasi APR.4
unannounced.
Evaluasi dari persyaratan ini dilaksanakan di setiap fase akreditasi.

Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.4


JCI akan menarik akreditasi dari rumah sakit yang membatasi atau menolak memberikan akses kepada pihak
staf JCI yang berwenang untuk melaksanakan evaluasi langsung.
35

43
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Persyaratan:
epocs eht fo edistuo ro nAPR.5
ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
itatiderccA

Rumah sakit memperbolehkan JCI untuk .draw a noitatid(dari


meminta erccarumah
tnerrucsakit
a fo atau
epocslembaga
eht ro yelain
vrusdi
lailuar
tini drumah
ennalpsakit)
a fo
Persyaratan Partisipasi

dan meninjau:gnkembali
iwollof elaporan
ht rof eghasil
nahc eevaluasi
ht fo etadlain
evitcdari
effe lembaga
eht fo syadpublik
03 nihberupa
tiw ICJ berkas
sefiitonasli
latipatau
soh efoto
ht ,sukopi
)RPA( stnemeriuqeR

Th
terlegalisir.
picitraP no(APR)

eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Dasar
snoitalPemikiran
uger dna swal runtuk
ednu snoAPR.5
itca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
noitaAkreditasi

Untuk melaksanakan survei akreditasi yang menyeluruh, JCI mengumpulkan seitirohtua htlaehinformasi
tnaveler ydari
b thgberbagai
uorb aspek
operasional rumah sakit. Lembaga publik selain JCI yang menilai area yang berhubungan
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA dengan keselamatan

dan t eht dnapxe otcontoh,
sepymutu–sebagai ,ytinuminspeksi
moc eht nkeselamatan
i snoitacol wkebakaran,
en ni sgnidlinspeksi
iub fo nosituasi
itapucckerja
o eht staf,
ro ,sgdan
nidlevaluasi
iub erac mutu dan
keselamatan
ton saw ro dari
elfiorinsiden/kejadian
p s’latipsoh eht ni dyang
etats dilaporkan
saw naht eropihak
m ro %berwenang
52 secivres esetempat.
rac tneitapEvaluasi
fo emulovini dnamembantu
menambah
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper ini bisa
mengulas kembali akreditasi namun melalui dasar dan fokus yang berbeda. Evaluasi
menyediakan informasi yang dibutuhkan JCI untuk membuat keputusan akreditasi. yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Evaluasi
rehto ro ,APR.5
secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Apabila diminta, rumah sakit dapat memberikan kepada JCI semua catatan resmi,slaporan, erusaem tdannaverekomendasi
ler
dari lembaga
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitiddapemerintahan,
lain seperti lembaga yang membidangi perizinan, pemeriksaan, peninjauan ulang, eTh •
dan perencanaan. JCI juga bisa meminta laporan secara langsung erac amdari
uarlembaga
t fo noitaulain.
nitnoLaporan
csid ro titersebut
nu bisa
diminta
margorpselama
ro ,ecivberlangsungnya
res ,etis detiderccafase
nu nakreditasi,
a deriuqca rtermasuk
o ,htiw deselama
tadilosnsurvei akreditasi
oc ,htiw degrem satau
ah latsebagai
ipsoh eTh bagian• dari
evaluasi yang menyangkut insidens atau mutu. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.5
ytefarumah
Ketika s erfi ,ssakit
nalp rtidakoofl ,sdapat
eicilopmemberikan
,elpmaxe roflaporan ;stnemuresmi cod rosaat noitdiminta
amrofni selama lanoitidsurveida tseuqberlangsung,
er yam ICJ ,estandar gnahc
s e g n a h c e h t e t a u l av e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o
yang berhubungan dengan hal tersebut akan dinilai berdasarkan kepatuhan dan dapat dilaksanakan surveio s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d er c ,nalp
perpanjangan untuk mengulas kembali laporan dan standar yang berhubungan. Ketika rumah sakit tidak hdapat
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i vo r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t tiw
memberikan laporan yang .secidiminta
vres ro seselamaitilicaf wfase en folain esacdarieht proses
ni emitakreditasi,
tsrfi eht rofakan ro niadilaksanakan
ga latipsoh ehsurvei t fo noiuntuktrop
tujuan khusus.
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Persyaratan:
noisnetxe na yb ro etis-ffAPR.6
o detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Saat ini tidak lagi berlaku. .yevrus

Persyaratan: APR.7 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)sakit
Rumah s(egnamemilih
hc yna fodan etad menggunakan
evitceffe eht fo sindikatoryad 03 nihsebagaitiw ICJ obagian t noitacdari fiitonsistem
edivorppengukuran
ton seod latipeningkatan
psoh eht fI
mutunya. . d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d er c cA f o l a i n eD r o f k s i R tA d e c a l p e b l l i w latipsoh

Dasar Pemikiran untuk APR.7


Pengumpulan, analisis, dan penggunaan data merupakan hal yang penting 4.Runtuk
PA sistem:tnepeningkatan
meriuqe R
mutu,
dan
ytefamerupakan
s dna ytilauqintifo ndari
oitaproses
cfiirev rakreditasi
o ecnailpmJCI.
oc ycBanyak sdradnatJoint
ilop dna standar s fo snCommission
oitaulave etis-International
no stimrep lat(JCI)
ipsoh eyang
Th
menyebutkan bahwa rumah sakit harus .ICJ mengumpulkan
fo noitercsid eht data
ta snsebagai
oitcnas ybagian
tirohtuadari
yrosistem
talugerpeningkatan
ro ,stroper ,snmutunya
recnoc
(sebagai contoh, antara lain GLD.11, GLD.11.2). Agar dapat mematuhi standar-standar ini, pimpinan rumah
sakit harus memilih indikator yang jelas dan berbasis-bukti yang sesuai dengan populasi 4.RPA pasien
rof eldananolayanan
itaR
yang ditawarkan
gnoma ,secrumah
ruos tnsakit.
emyapRumahdna ,sesakit
icnegamenganalisis
latnemnrevogdata ,cilbindikator,
up eht ot sdan
eilpm data
i notersebut
itatiderccdigunakan
a ICJ gniveuntuk
ihcA
memberikan
,suTh .informasi
semit lla tadan
seicmendorong
ilop noitatidkegiatan
ercca dnapeningkatan
sdradnats ICmutu
J htiwdalam
ecnailprumah
moc nsakit.
i si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Rumah
ytefasakit
s tneitbebas
ap etaumemilih
lave ro/dnindikator
a ecnailpmmutu
oc yciapa
lop nsaja
oitatasalkan
idercca dn jelas
a sdrdan
adnatberbasis-bukti,
s mrfinoc ot sisadan b decpengukuran
nuonnanu
indikator
laicffiotersebut
na tneseharus
rp syawmemiliki
la lliw sropendekatan
yevruS .noityang
atidercmenyebutkan
ca fo sesahp llaproses
gniruddanemiluaran
t yna tabagaimana
snrecnoc ytyang
ilauq dakan
na
digunakan
si tisivuntuk
eht nememandu
hw evitatnepeningkatan
serper ICJ a samutu
noitacpelayanan
fiitnedi fo mpasien.
rof rehtIndikator
o eno tsaelyang
ta dnadapat
noitcuditerima
dortni fo adalah
rettel
indikator yang ditentukan oleh .decnuonnanu
• pimpinan dan tim mutu rumah sakit;
• pemerintah kota, daerah, atau nasional dalam bidang kesehatan; dan/atau
• badan mutu pelayanan kesehatan yang diakui secara internasional, seperti Joint Commission
International, Institute for Healthcare Improvement, atau Agency for Healthcare Research and
Quality yang pusatnya berlokasi di Amerika Serikat.
53
Indikator JCI disajikan dalam Kamus Indikator Internasional (International Library of Measures) dan
diperinci dalam JCI Direct Connect, yang merupakan portal ekstranet klien JCI. Kamus Indikator Joint
Commission International menyajikan spesifikasi yang seragam dan seksama mengenai pengumpulan data

44
A ccredItatIon Participation
accreditation artIcIPatIon R equIrementS (APR)
requirements (aPr)

yang
these terstandardisasi
factors change, JCIuntuk
mustdapat digunakan
evaluate sebagai
the change perbandingan
to determine if thesecara
change internal dalam
is within rumah of
or outside sakit
the ataupun
scope

Persyaratan Partisipasi
dalam perbandingan dengan rumah sakit lain. Rumah sakit dihimbau, namun tidak diharuskan, untuk

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.

Akreditasi (APR)
menggunakan indikator dalam Kamus Indikator tersebut untuk dapat mematuhi APR.7. Rumah sakit dapat

Requirements (APR)
Thus, the hospital
memodifikasi ataunotifies JCI within 30
mengadaptasikan days of the
indikator effective
dalam KamusdateIndikator
of the change for the
tersebut following:
sesuai dengan kebutuhan;
• demikian,
namun A change injika hospital
rumahownership and/or name
sakit memilih untuk mempublikasikan penggunaan indikator dari Kamus

Indikator The
JCI,revocation
maka rumahor restriction of operational
sakit harus mengikutilicenses
semuaorspesifikasi
permits, any limitation
Kamus or closure
Indikator JCI, oftanpa
patient
adanya
care services,
penyimpangan any sanctions
sedikitpun, of professional
seperti yang or other
tertulis dalam staff, orConnect.
JCI Direct other actions underselengkapnya
Informasi laws and regulations
mengenai
brought by
Kamus Indikator inirelevant
tersediahealth authorities
di laman Continuous Compliance dalam JCI Direct Connect, dan meliputi
pedoman serta alat bantu terkait pengumpulan care
• Alteration or changes in use of patient dan buildings, construction
agregasi data of new or expansion of patient
dan indikator.
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Evaluasi APR.7
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Pemilihan dan penggunaan indikator mutu dievaluasi di semua fase akreditasi, terutama selama proses survei
accreditation survey
lapangan.
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.7
relevant measures
Apabila
• rumah
The additiondidapatkan
sakit or deletion tidak
of onepatuh terhadap
or more types persyaratan
of health careini, maka such
services, akan asdibutuhkan
addition ofsuatu Rencana
a dialysis
Perbaikanunit
Strategis (Strategic Improvement
or discontinuation of trauma care Plan, SIP).
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
Persyaratan:
for which there are APR.8
applicable JCI standards.
Rumah sakit secara
JCI accreditation doestepat menampilkanextend
not automatically statusaccreditation
akreditasinya, dan services
to new programanddanfacilities.
pelayanan lain
Based onyang
the sudah
memperoleh
change, JCI mayakreditasi
requestdari JCI. Hanya
additional rumahorsakit
information yang saat
documents; forini memiliki
example, akreditasi
policies, floor dari JCI
plans, fireyang
safetydapat
memajang Gold of
plan, credentials Seal.
new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Dasar
portion ofPemikiran untuk
the hospital again APR.8
or for the first time in the case of new facilities or services.
Situs, iklan, dan promosi rumah sakit serta informasi lain yang diperuntukkan bagi publik secara tepat
Evaluation ofruang
menggambarkan APR.3lingkup program dan pelayanan yang diberikan akreditasi oleh JCI.
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited
Rumah sakitby or seeking
tidak accreditation
boleh memasang by JCI.
iklan yangChanges reported
tidak benar ataumay
yangbemenyesatkan
evaluated off-site or by anpenghargaan
mengenai extension
survey.
akreditasinya.

Consequences
Evaluasi APR.8 of Noncompliance with APR.3
If the hospital
Kepatuhan does not
terhadap provide notification
persyaratan ini dinilai to JCI within
selama 30fase
seluruh daysakreditasi
of the effective
rumahdate of any change(s), the
sakit.
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.8
Ketidakmampuan rumah sakit untuk menarik atau dengan kata lain memperbaiki informasi yang tidak akurat
Requirement:
akan menyebabkan rumahAPR.4 sakit dianggap Berisiko Gagal Akreditasi dan akan dilaksanakan survei untuk
tujuan tertentu.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Persyaratan: APR.9
Rationale for APR.4
Setiap anggota
Achieving staf rumah sakit
JCI accreditation (klinisi
implies to theatau administrasi)
public, bisaagencies,
governmental melaporkan kekhawatiran
and payment sources,akan keselamatan
among
dan mutu pelayanan pasien kepada JCI tanpa campur tangan pihak rumah sakit.
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Untuk mendukung
unannounced budaya
basis to rasa
confirm aman, rumah
standards sakit haruspolicy
and accreditation mengomunikasikan kepada
compliance and/or staf patient
evaluate bahwa safety
pelaporan
tersebut diizinkan. Selain itu, rumah sakit harus menjelaskan kepada staf bahwa tidak akan ada ancaman
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
sanksi disipliner (sebagai contoh,
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is atau
pemberhentian, mutasi, atau perubahan kondisi atau jam kerja)
hukuman
unannounced.informal (sebagai contoh, pelecehan, isolasi atau tekanan) sehubungan dengan pelaporan kepada
JCI.

Dasar Pemikiran untuk APR.9


Untuk menciptakan lingkungan pelaporan yang “aman”, pihak rumah sakit mengedukasi seluruh staf bahwa
kekhawatiran mengenai keselamatan atau mutu pelayanan pasien yang diselenggarakan rumah sakit dapat
dilaporkan kepada JCI. Rumah sakit juga memberitahukan kepada stafnya bahwa tidak akan ada sanksi35
disipliner atau hukuman karena staf tersebut melaporkan kekhawatirannya akan keselamatan atau mutu
pelayanan kepada JCI.

45
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Evaluasi APR.9
Penilaian persyaratan ini berlangsung pada semua fase proses akreditasi dan tidak hanya terbatas pada
epocs eh
informasi t fokegiatan
dari edistuo rolapangan nihtiw sidan egnakegiatan
hc eht fi tidak enimrlangsungeted ot egnataupun ahc eht dari etaulpenyelidikan
ave tsum ICJ ,pengaduan egnahc srotckepada af eseht
tatiderccA

JCI. . d r a w a n o i t a t i d e r c c a t n er r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n n alp a fo
Persyaratan Partisipasi

)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
icitraP noi(APR)

Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.9 eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


Laporantneyangitap fotelah lc ro noitatimmengenai
erusodikonfirmasi il yna ,stimtindakanrep ro ses‘balas necil ladendam’
noitarepokepada fo noitcstaf irtseyangr ro nmelaporkan
oitacover eThmasalah •
keselamatan
snoitalugdan er dnmutu a swapasienl rednukepada snoitca JCI rehtakan
o ro ,ffmenyebabkan
ats rehto ro lanrumah oissefosakit rp fo tersebut
snoitcnasdianggap yna ,secivBerisiko res erac Gagal
noitapAkreditasi

Akreditasi dan akan dilaksanakan survei untuk tujuan tertentu. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Persyaratan: APR.10
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Rumah sakit mengatur ketersediaan jasa penerjemah (translator) dan juru bahasa (interpreter). Jasa
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
penerjemah dan juru bahasa untuk survei akreditasi dan semua aktivitas yang berhubungan dilaksanakan oleh
yevrus noitatidercca
penerjemah berlisensi dan juru bahasa profesional yang tidak memiliki hubungan dengan pihak rumah sakit.
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Penerjemah dan juru bahasa yang kompeten harus menyerahkan dokumentasi pengalaman mereka dalam hal
serusaem tnaveler
penerjemahan kepada rumah sakit dan JCI. Dokumentasi tersebut dapat meliputi, namun tidak terbatas pada,
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
hal-hal di bawah ini:
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
• Bukti pendidikan lanjut dalam Bahasa Inggris dan dalam bahasa yang digunakan di rumah sakit
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
• Bukti pengalaman menerjemahkan, terutama dalam bidang kedokteran
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
• Bukti pekerjaan sebagai penerjemah dan juru bahasa profesional, paling baik apabila sebagai
eht no desaatau
penerjemah B .sejuruitilicabahasa
f dna seprofesional
civres wen openuh t noitawaktu tidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s
• Bukti pendidikan berkelanjutan dalam penerjemahan,e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u cod roterutama
noitamrdalam ofni lanbidang
oitiddakedokteran
tseuqer yam ICJ ,egnahc
s e g n a h c e h t e t a u l av e y l l u f o t e l b
• Keanggotaan dalam organisasi penerjemah atau juru bahasa profesional a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s wen fo slaitnederc ,nalp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n
• Hasil ujian kecakapan penerjemahan, bila sesuai e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i vo r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o fni lanoitidda eht htiw
• Sertifikasi penerjemahan, .secivres bila ro sesesuai
itilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
• Kredensial penerjemahan lain yang relevan
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Dalam beberapa kasus, JCI dapat memberikan daftar penerjemah yang memenuhi syarat-syarat di atas kepada
rumahissakit
n o netxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Dasar Pemikiran untuk APR.10 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Integritas
eht ,)dari
s(egnaproses
hc yna penilaian
fo etad evitlangsung,
ceffe eht fo begitu
syad 03juga
nihtiwdengan
ICJ ot integritas
noitacfiitonhasil
edivoakhir,
rp ton sbergantung
eod latipsoh pada
eht fI
pemahaman.dpercakapan
etcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalpdan
yang tepat tanpa adanya bias antara staf dan pelaku survei (surveyor); eb lstaf
liw lrumah
atipsoh
sakit bisa berkomunikasi dengan efektif dalam bahasa mereka sendiri kepada pelaku survei (surveyor). Untuk
memastikan ketepatan dan tidak adanya bias dalam proses penerjemahan, maka disediakan individu yang
berlisensi untuk memenuhi jasa penerjemahan dan juru bahasa, dengan bukti pengalaman dalam jasa
penerjemahan bidang kesehatan. Individu yang menyediakan jasa penerjemahan 4.RPAbukan :tnmerupakan
emeriumantan qeR
pegawai
ytefas drumah
na ytilsakit
auq fodan
noitidak
tacfiirmemiliki
ev ro ecnakonflik
ilpmoc kepentingan,
ycilop dna sdrseperti
adnats hubungan
fo snoitaulakekeluargaan
ve etis-no stimatau
rep merupakan
latipsoh eTh
pegawai rumah sakit di cabang yang lain. .ICJ Individu
fo noitercyang
sid ehmenyediakan
t ta snoitcnas jasa
ytiropenerjemah
htua yrotalugtidak
er ro pernah
,stropermelayani
,snrecnoc
konsultasi apapun dari rumah sakit dalam hubungannya dengan akreditasi atau persiapan akreditasi, dengan
pengecualian dalam hal bantuan penerjemahan dokumen yang dibutuhkan oleh JCI dalam 4.RPA rof eInggris
bahasa lanoiatautaR
memberikan gnojasa
ma ,penerjemah
secruos tnempada yap dsurvei
na ,seicsebelumnya.
nega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Evaluasi APR.10 ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Rumahytsakit
efas tnakan
eitapmengajukan
etaulave ro/dlisensi
na ecndan
ailpm oc ycilopenerjemah
resume p noitatideryang
cca dnterpilih
a sdradntidak
ats mlebih
rfinocdari
ot senam
isab d(6)
ecnuminggu
onnanu
sebelum laicdimulainya
ffio na tnesesurvei
rp syawlangsung
la lliw sroJCI.
yevruStaf
S .nokantor
itatiderAkreditasi
cca fo sesahJCI
p llaakan
gnirumengumpulkan
d emit yna ta snrpernyataan
ecnoc ytilauyang
q dna
ditandatangani
si tisiv edari
ht netiap
hw epenerjemah
vitatneserperbahwa
ICJ a spenerjemah
a noitacfiitnetersebut
di fo mrtidak
of rehmemiliki
to eno tsaekonflik
l ta dnakepentingan
noitcudortnidengan
fo rettel
rumah sakit. Untuk survei tanpa pemberitahuan, pelaku survei (surveyor) dan/atau staf Akreditasi .decnJCI
uonakan
nanu
mengevaluasi kredensial penerjemah.

Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.10


Ketika penerjemah didapati tidak kompeten akibat kurangnya pengalaman profesional dan/atau kualifikasi
lainnya, atau karena tidak ditandatanganinya pernyataan konflik kepentingan, survei akan dihentikan hingga
53
ditemukan penerjemah pengganti yang layak. Rumah sakit bertanggung jawab untuk seluruh biaya yang
berhubungan dengan keterlambatan, termasuk penjadwalan ulang dari anggota survei jika dibutuhkan.

46
A ccredItatIon Participation
accreditation artIcIPatIon R equIrementS (APR)
requirements (aPr)

Persyaratan: APR.11
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Persyaratan Partisipasi
ofRumah sakit memberitahukan kepadaofmasyarakat mengenai cara menghubungi pihak manajemen rumah sakit

Accreditation(APR)
a planned initial survey or the scope a current accreditation award.
dan JCI untuk melaporkan kekhawatiran akan mutu dan keselamatan pasien.

Akreditasi
Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:

Metode A change in hospitaldapat
pemberitahuan ownership and/or
berupa, nametidak terbatas pada, penerbitan dan distribusi informasi
namun
• TheJCI,
mengenai revocation
termasuk or restriction of operational
informasi kontak licensesbrosur
dalam bentuk or permits, any limitation
atau situs rumah sakitor yang
closure of patient
memuat informasi.
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Tautanbrought
berikut by
inirelevant health authorities
dapat digunakan untuk melaporkan masalah keselamatan pasien dan mutu pelayanan ke

Participation
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
JCI: http://www.jointcommissioninternational.org/contact-us/report-a-quality-and-safety-issue/.
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Rumahand volume
sakit yang of patientmencari
sedang care services 25% or
akreditasi more than
pertama was
harus stated in themendiskusikan
bersiap-siap hospital’s profile or was mengenai
rencana not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included
bagaimana kepatuhan terhadap APR ini akan dilaksanakan begitu akreditasi diperoleh. in the scope of the previous
accreditation survey
DasarIntentional

Pemikiran expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
untuk APR.11
or expanded
Standar JCI bagi rumah facilities
sakitby mensyaratkan
25% or greater,bahwa
as measured
rumahby patient
sakit harusvolume, scope
memiliki of services,penerimaan
mekanisme or other dan
relevant measures
tanggapan keluhan/aduan, konflik dan kekhawatiran akan mutu dan keselamatan perawatan pasien secara
• waktu.
tepat The addition
Rumahorsakitdeletion
harusofmengumumkan
one or more types of health
kepada care services,
masyarakat such as addition
yang menjadi of a dialysis
target pelayanan mengenai
unit or discontinuation
cara mengakses proses ini. of trauma care
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
Rumahfor which
sakit jugathere
harusaremenginformasikan
applicable JCI standards.
kepada masyarakat tentang cara melaporkan kekhawatiran dalam
halaccreditation
JCI mutu dan keselamatan pasien kepada
does not automatically extendJCI, khususnyatoketika
accreditation rumahand
new services sakit belum Based
facilities. mampu
on memecahkan
the
masalah
change, JCItersebut secaraadditional
may request efektif. information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Evaluasi
with APR.11
the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Pelaku survei (surveyor)
portion of the hospital againakan
or formenilai
the firstbagaimana
time in therumah
case ofsakit
newmemenuhi
facilities orpersyaratan
services. selama proses evaluasi
lapangan.
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Konsekuensi Ketidakpatuhan terhadap APR.11
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Rencana perbaikan strategis (SIP) harus dibuat ketika rumah sakit didapati tidak memenuhi persyaratan.
survey.

Persyaratan:
Consequences APR.12
of Noncompliance with APR.3
If Rumah
the hospital
sakitdoes not provide notification
menyelenggarakan pelayananto JCI within
kepada 30 days
pasien of the
dalam effective yang
lingkungan date of any memiliki
tidak change(s),risiko
the atau
mengancam
hospital will bekeselamatan pasien,
placed At Risk kesehatan
for Denial masyarakat,and
of Accreditation ataupun keselamatan
an extension survey staf.
may be conducted.

Dasar Pemikiran untuk APR.12


Requirement: APR.4
Pasien, staf, dan masyarakat percaya bahwa rumah sakit merupakan tempat yang aman dan memiliki risiko
rendah.
The Oleh
hospital karena
permits itu, rumah
on-site sakit of
evaluations harus menjaga
standards andkepercayaan tersebut
policy compliance or dengan melakukan
verification peninjauan
of quality and safetydan
pengawasan terhadap praktik keselamatan.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Rationale
Evaluasi for APR.4
APR.12
PenilaianJCI
Achieving dilaksanakan
accreditation terutama
implies selama prosesgovernmental
to the public, survei lapangan dan juga
agencies, andmelalui
paymentlaporan
sources,atau pengaduan dari
among
rumahthat
others, sakit
thelain, dan/atau
hospital sanksi dari pihak
is in compliance yang
with JCI berwenang
standards selama seluruh
and accreditation fase akreditasi.
policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced
Konsekuensi basis toKetidakpatuhan
confirm standards andterhadap
accreditationAPR.12
policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns
Ancaman langsungat any
yangtime during all
dijumpai saatphases of accreditation.
survei Surveyors
akan menyebabkan will always present
dihentikannya prosesan survei
official selama
letter of introduction
ancaman and at leastatau
tersebut ditangani onehingga
other form of identification
rumah as a JCI
sakit, tim survei, danrepresentative whenJCI
staf Akreditasi thebisa
visit memediasi
is
unannounced.
permasalahan tersebut. Hingga permasalahan tersebut ditangani, rumah sakit tersebut dianggap Berisiko
Gagal Akreditasi dan terfokus akan dilaksanakan survei untuk tujuan tertentu.

35

47
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53

48
Bagian II : Standar yang Berfokus pada Pasien
Bagian II: Standar yang
Berfokus pada Pasien
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Bagian II : Standar yang Berfokus pada Pasien

erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu


margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53

50
Daftar
SasaranIsiKeselamatan

Sasaran Keselamatan Pasien


Internasional (IPSG)
SasaranPasien Internasional
Keselamatan
(IPSG)
Pasien Internasional (IPSG)
Gambaran Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Bab ini menjelaskan
Pendahuluan tentang Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (International Patient Safety Goals,
................................................................................................................... 1
IPSG), seperti yang disyaratkan bagi seluruh rumah sakit yang terakreditasi Joint Commission International
Persyaratan
(JCI) di bawahKelayakan Umum .........................................................................................
Standar Internasional untuk Rumah Sakit yang mulai diberlakukan pada tanggal 1 Januari 7
2011.
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
Bagiandari
Tujuan I: IPSG
Persyaratan Partisipasi
adalah untuk Akreditasi
mempromosikan .............................................................40
beberapa peningkatan yang khusus dalam hal keselamatan
pasien. Sasaran-sasaran ini menitikberatkan area bermasalah dalam pelayanan kesehatan serta menjabarkan
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
dasar bukti dan solusi berupa konsensus para ahli untuk masalah-masalah tersebut. Menyadari bahwa
Bagian II:
rancangan Standar
sistem yang
yang baik Berfokus
diperlukan pada
untuk Pasien .........................................................41
menciptakan pelayanan kesehatan yang aman, bermutu tinggi,
sasaran-sasaran ini sedapat mungkin berfokus kepada solusi
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG) tingkat...............................................
sistem. 43
Akses ke
Sasaran-sasaran iniPelayanan dan Kesinambungan
disusun dengan cara yang sama dengan Pelayanan
standar(ACC) ................................
lain, termasuk standar (pernyataan 57
Hak Pasien
tujuan), maksud dan serta
dan tujuan, Keluarga
elemen(PFR) .........................................................................
penilaian. Sasaran-sasaran ini akan dinilai dengan cara yang serupa 77
dengan standar lain yakni “terpenuhi”, “terpenuhi sebagian”, atau “tidak terpenuhi”. Aturan pengambilan
Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91
keputusan (decision rules) akreditasi meliputi penilaian kepatuhan terhadap Sasaran Keselamatan Pasien
Perawatan
Internasional sebagaiPasien (COP) ..................................................................................
aturan pengambilan keputusan yang terpisah. 119
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
Catatan:Manajemen
Rumah sakit dandiharapkan menetapkan
Penggunaan kebijakan, (MMU)
Obat-obatan prosedur, .........................................
program, atau dokumen tertulis155 lain
untuk proses-proses tertentu dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang
Edukasi
setelah teks Pasien
isi standar dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173
tersebut.
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177
Standar Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Berikut Pencegahan
ini adalah daftardan semua standar yang
Pengendalian berkaitan
Infeksi (PCI)dengan fungsi ini. Standar -standar tersebut
..................................................... 191
disajikan di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya.
Tata Kelola,
Untuk informasi Kepemimpinan,
lebih lanjut dan Arahini,
mengenai standar-standar (GLD)
silakan.................................................
lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni 207
bagian Standar,
ManajemenMaksuddan dan Keamanan
Tujuan, serta Fasilitas
Elemen Penilaian.
(FMS)...................................................... 237
Sasaran Kualifikasi dan Edukasi Staf
1: Mengidentifikasi (SQE)
Pasien ..................................................................
dengan Tepat 257
IPSG.1 Manajemen Informasi
Rumah sakit (MOI) ..........................................................................
mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk meningkatkan ketepatan 285
identifikasi pasien.
Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301
SasaranPendidikan Profesi Medis
2: Meningkatkan (MPE) .....................................................................
Komunikasi Efektif 303
IPSG.2 Program Penelitian
Rumah dengan Subjek
sakit mengembangkan Manusia (HRP)..........................................
dan menerapkan suatu proses untuk meningkatkan efektivitas 309
komunikasi lisan dan/atau telepon di antara para pemberi pelayanan.
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317
IPSG.2.1 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses serah terima untuk hasil kritis
Glosarium ...................................................................................................................
dari pemeriksaan diagnostik. 327
Indeks .........................................................................................................................
IPSG.2.2 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses komunikasi untuk 339 serah
terima.

Sasaran 3: Meningkatkan Keamanan Obat-Obatan Risiko Tinggi iii


IPSG.3 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk meningkatkan keamanan
penggunaan obat-obatan risiko tinggi.
IPSG.3.1 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk mengatur
keamanan penggunaan elektrolit pekat.

51
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Sasaran
epocs eht fo4:
ediMemastikan
stuo ro nihtiw si eKeamanan
gnahc eht fi eniPembedahan
mreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
itraP noitatidePasien
rccA

IPSG.4 .drawa noitdan


Rumah sakit mengembangkan atidermenerapkan
cca tnerruc a proses
fo epocsuntuk
eht ro yverifikasi
evrus laitinpraoperasi
i dennalp a dan
fo
iuqeR
RPA( stnemer(IPSG)

:gnpenandaan
iwollof eht lokasi rof egnpembedahan/tindakan
ahc eht fo etad evitceffeinvasif. eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman dan ro/dnmenerapkan
a pihsrenwo proses
latipsohwaktu ni egnajeda hc A(time-out)

noitapicKeselamatan

IPSG.4.1 Rumah sakit mengembangkan


tneitap fo erusolc ro noitatyang imil ydilakukan
na ,stimrep sesaat ro sesnesebelum
cil lanoitaoperasi/tindakan
repo fo noitcirtserinvasif ro noitadimulai cover eThdan •untuk
)Internasional

snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
proses sign-out yang dilakukan setelah tindakan selesai.
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Sasaran
sepyt eht dn5: apxMengurangi
e ot ,ytinummoc eRisiko ht ni snoiInfeksi tacol wen Terkait
ni sgnidliuPelayanan
b fo noitapuccoKesehatan
eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiRumah
IPSG.5 orp s’latsakit
ipsohmengadopsi
eht ni detats dan saw menerapkan
naht erom ro pedoman %52 secivkebersihan
res erac tneittangan yang
ulovberbasis bukti
Sasaran

ap fo em dna
untuk mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper kesehatan (healthcare associated
infections/HAIs). yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m
Sasaran 6: Mengurangi Risiko Cedera Pasien akibat Jatuh u l ov t n e i t a p yb d er u s a e m s a ,r e t a er g r o % 5 2 yb s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
IPSG.6 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses yang bertujuan serusaemmengurangi tnaveler risiko
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
cedera pasien akibat jatuh.
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
IPSG.6.1 Rumah sakit menyusun dan melaksanakan proses untuk mengurangi risiko
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
cedera pasien akibat jatuh pada populasi rawat jalan.
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Sasaran,
ytefas erfi ,snalp Standar,
roofl ,seicilop ,elpmMaksud
axe rof ;stnemucdan
od ro noiTujuan,
tamrofni lanoitidserta
da tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Elemen
a ro lla rof yPenilaian
rassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Sasaran 1: Mengidentifikasi Pasien dengan Tepat
3.RPA fo noitaulavE
Standar
latipsoh eht saIPSG.1
gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxsakit
Rumah e na ymengembangkan
b ro etis-ffo detauladan
ve ebmenerapkan
yam detropesuatu
r segnaproses
hC .ICuntuk
J yb nomeningkatkan
itatidercca gnikeketepatan
es ro yb deidentifikasi
tidercca si
pasien. .yevrus

Maksud dan Tujuan IPSG.1 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,mengidentifikasi
Keliru )s(egnahc yna fo etpasien ad evitcdapat
effe ehterjadi
t fo syaddi03hampir
nihtiw semua ICJ ot naspek
oitacfiidiagnosis
ton edivordan p tonpengobatan.
seod latipso1h Dalam eht fI
. d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d er c c
keadaan pasien masih dibius, mengalami disorientasi atau belum sepenuhnya sadar; mungkin pindah tempatA f o l a i n eD r o f k s i R tA d e c a l p e b l l i w l a t ipsoh
tidur, pindah kamar, atau pindah lokasi di dalam rumah sakit; mungkin juga pasien memiliki cacat indra atau
rentan terhadap situasi berbeda yang dapat menimbulkan kekeliruan identifikasi. Tujuan sasaran ini adalah
dua hal: pertama, dengan tepat mengidentifikasi pasien tertentu sebagai 4.individu
RPA :yang tneakan mediberi riuq eR
layanan
atau pengobatan tertentu; kedua, mencocokkan layanan atau perawatan
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh dengan individu yang tepat. (Lihat
juga MMU.4.1). .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

Proses identifikasi yang digunakan di seluruh rumah sakit ini memerlukan 4 .RPA rodua
setidaknya f elacara
noituntuk
aR
gnoma ,secpasien,
mengidentifikasi ruos tnem seperti
yap dnnama
a ,seicnpasien,
ega latnnomor
emnrevkartu
og ,cilbidentitas/KTP,
up eht ot seilpmtanggal
i noitatilahir,
derccagelang
ICJ gniberkode
veihcA
batang,s(barcode)
uTh .semit atau
lla tacara
seicillain. itatiderjuga
op no(Lihat cca dMOI.9,
na sdradEPnats2ICdan
J htMOI.9.1,
iw ecnailpEP
moc1).ni Nomor
si latipsokamar
h eht tapasien
ht ,srehatau
to
lokasi tidakrodapat digunakan untuk identifikasi. Proses yang menggunakan dua penanda
decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si tiidentitas yang
berbeda
ytefasdigunakan
tneitap etausecara
lave roseragam
/dna ecnadiilpseluruh
moc ycilorumah
p noitasakit.
tiderccNamun
a dna sddemikian,
radnats mrduafinocpenanda
ot sisab didentitas
ecnuonnayangnu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilaucontoh,
digunakan di unit rawat inap dapat berbeda dari dua penanda identitas di unit rawat jalan. Sebagai q dna
nama spasien
i tisiv edan
ht nnomor
ehw eviidentifikasi
tatneserper Iatau
CJ anomor
sa noitrekam
acfiitnemedis
di fo mdapat
rof redigunakan
hto eno tsaedi
l tseluruh
a dna noareaitcudrawat
ortni inap,
fo rettdan
el
nama pasien serta tanggal lahir dapat digunakan di seluruh unit rawat jalan, seperti di unit gawat darurat,
.decnuonnan unit
u
pelayanan rawat jalan, atau lokasi rawat jalan lainnya.

Terdapat situasi khusus di mana rumah sakit dapat menyusun proses khusus untuk identifikasi pasien;
sebagai contoh, ketika terdapat pasien koma atau pasien yang mengalami kebingungan/disorientasi dan
datang tanpa identitas, pada kasus bayi baru lahir di mana orang tua belum menentukan nama dengan segera,
dan
5 3 contoh lainnya. Proses tersebut mempertimbangkan kebutuhan unik dari pasien, dan staf menggunakan
proses identifikasi pasien pada situasi khusus tersebut untuk mencegah terjadinya kesalahan.2

Dua macam jenis penanda identitas yang berbeda diperlukan pada keadaan apapun yang melibatkan tindakan
intervensi pada pasien. Sebagai contoh, pasien diidentifikasi sebelum mendapatkan terapi (seperti pemberian

52
International
accredItatIon Patient Srafety
PartIcIPatIon Goals (IPSG)
equIrementS (aPr)

Sasaran
obat,these factors change,
pemberian darah JCI
ataumust evaluate
produk the menyajikan
darah; change to determine
nampanif untuk
the change
pasienis within
dengan or outside of theatau
diet ketat; scope

Accreditation
Internasional
melakukan terapi
of a planned radiasi);
initial survey or sebelum
the scopemelakukan
of a current tindakan
accreditation (seperti
award.memasang jalur intravena atau
hemodialisis); dan sebelum
notifiestindakan diagnostik
30 days apapun (sepertidate mengambil darahfor
danthespesimen
following:lain untuk

Requirements
Thus, the hospital JCI within of the effective of the change

Keselamatan
pemeriksaan laboratorium penunjang, atau sebelum melakukan kateterisasi jantung ataupun tindakan
• A change in hospital ownership and/or name
radiologi diagnostik).
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Elemen Penilaianbrought by IPSG.1
relevant health authorities

(IPSG)
Participation
1. Pasien • diidentifikasi
Alteration or menggunakan
changes in use of duapatient
macam carepenanda
buildings, identitas pasien,of tidak
construction new or termasuk
expansionpenggunaan
of patient
nomor kamar pasien atauor lokasi di rumahofsakit. (Lihatinjuga
newMMU.5.2,
locations inEP the4community,
dan MOI.9, to EPexpand
2)

(APR)
Pasien
care buildings, the occupation buildings the types
2. Pasien diidentifikasi
and volume ofsebelum
patient caremelakukan
services 25%tindakan
or morediagnostik, memberikan
than was stated terapi, profile
in the hospital’s dan melakukan
or was not
tindakan reported as ajuga
lain. (Lihat IPSG.4.1;
patient AOP.5.7,
care location in theEP 2; MMU.5.2,
E-App, or was not EPincluded
4; dan MMU.6.1)
in the scope of the previous
3. Rumah sakit memastikan
accreditation survey pasien teridentifikasi dengan tepat pada situasi khusus, seperti pada pasien
koma • atau pada bayi baru lahir yang tidak segera diberi nama. (Lihat juga COP.3)
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
• Sasaran
The addition or2: Meningkatkan
deletion of one or more types of Komunikasi
health care services, such Efektif
as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
Standar IPSG.2
for which there are applicable JCI standards.
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk meningkatkan efektivitas komunikasi
lisanJCI accreditation
dan/atau telepondoes not automatically
di antara para pemberiextend accreditation to new services and facilities. Based on the
pelayanan.
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Standar IPSG.2.1
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital
Rumah sakit mengembangkan againdan or menerapkan
for the first time
suatuin proses
the caseserah
of new facilities
terima untuk orhasil
services.
kritis dan pemeriksaan
diagnostik.
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Standar
is accreditedIPSG.2.2
by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses komunikasi untuk serah terima.
Consequences of Noncompliance with APR.3
Maksud dan Tujuan
If the hospital does not IPSG.2 sampaitoIPSG.2.2
provide notification JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will
Komunikasi be placed
efektif, yaituAtkomunikasi
Risk for Denial
yangofsingkat,
Accreditation andlengkap,
akurat, an extension
jelas survey may bedimengerti
dan mudah conducted. oleh
penerima pesan akan mengurangi kesalahan sehingga meningkatkan keselamatan pasien. Komunikasi dapat
dilakukan secara elektronik, lisan, atau tertulis. Pelayanan pasien dapat dipengaruhi secara kritis oleh
Requirement:
komunikasi APR.4
yang tidak baik termasuk instruksi lisan atau telepon untuk tata laksana pasien, atau komunikasi
melalui telepon untuk melaporkan nilai kritis pemeriksaan, serta komunikasi serah terima.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Kesalahan instruksi pasien yang diberikan secara lisan dan per telepon, bila diizinkan oleh peraturan dan
undang-undang,
Rationaleadalah kesalahan komunikasi yang paling sering terjadi. Perbedaan logat, dialek, dan ejaan
for APR.4
dapatAchieving
menyulitkan penerima dalam
JCI accreditation memahami
implies instruksi
to the public, agencies,Sebagai
yang diberikan.
governmental contoh,
and payment namaamong
sources, obat dan
angka yang terdengar serupa, seperti eritromisin dan azitromisin atau lima belas dan tiga belas,
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, dapat
memengaruhi ketepatan instruksi. Latar belakang suara, gangguan, dan nama obat dan istilah yang tidak
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
umum sering kali justru menambah masalah. Setelah diterima, instruksi verbal wajib dipindahkan menjadi
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
instruksi tertulis, yang menambah kompleksitas dan risiko dari proses instruksi (Lihat juga COP.2.2 dan
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
MMU.4, EP 1)
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Pelaporan nilai kritis dari suatu uji diagnostik juga merupakan suatu masalah dalam keselamatan pasien. Uji
diagnostik meliputi, namun tidak terbatas pada, pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan radiologi,
pemeriksaan kedokteran nuklir, prosedur ultrasonografi, MRI dan pemeriksaan diagnostik jantung. Termasuk
juga di dalamnya nilai kritis untuk pemeriksaan diagnostik di samping tempat tidur pasien, seperti
pemeriksaan di tempat perawatan pasien (point-of-care testing), radiografi portabel, USG di samping tempat
tidur pasien, atau ekokardiografi transesofagus. Hasil uji yang berada di luar kisaran normal dapat 35
menandakan kondisi dengan risiko tinggi atau mengancam nyawa. Sistem pelaporan formal yang
mendeskripsikan dengan jelas nilai kritis dari uji diagnostik dikomunikasikan kepada para praktisi
kesehatan, dan proses dokumentasi informasi akan mengurangi risiko pasien.3-5 (Lihat juga AOP.5.4)

53
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition Accreditation Participation Requirements (APR)

Komunikasi
epocs eht foserah edistuterimao ro ni(handover)
htiw si egnahdapat c eht juga
fi enidisebut
mreted dengan c eht etaulavhandoff.
ot egnahkomunikasi e tsum ICSerah J ,egnterima
ahc sropelayanan
tcaf eseht
itraP noitatidePasien
rccA

pasien di dalam rumah sakit terjadi pada .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
o Sesama praktisi kesehatan (sebagai contoh, antardokter, dari dokter ke perawat, antarperawat,
iuqeR
RPA( stnemer(IPSG)

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
dan seterusnya);
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
noitapicKeselamatan

o Antara tingkat perawatan yang berbeda di dalam rumah sakit (sebagai contoh, saat pasien
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
dipindahkan dari ruang perawatan intensif ke ruang perawatan penyakit dalam atau dari instalasi
)Internasional

snoitgawataluger ddarurat na swalkereruang dnu snoperasi); oitca rehtdan o ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
o Dari ruang perawatan pasien ke departemen lain untuk tindakan seitirohtu a htlaeh tnatau
diagnostik aveleterapeutik
r yb thguolain, rb seperti
tneradiologi
itap fo noatau isnapfisioterapi;
xe ro wen fodan noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepoyt eAntara
ht dnapstaf xe otdan ,ytinpasien/keluarga,
ummoc eht ni snseperti oitacol pada wen nsaat i sgnpemulangan.
idliub fo noit(Lihat apuccojuga eht rACC.4.1)
o ,sgnidliub erac
Sasaran

ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Ketidaklengkapan
suoiverp eht foinformasi epocs ehtdalam ni dedukomunikasi
lcni ton sawdapat ro ,ppA terjadi
-E ehtdalam ni noitproses
acol eracserah tneitaterima
p a sa dpasien etroperdan akan
berakhir dengan kejadian yang tidak diharapkan.6-8 Latar belakang suara, interupsi yevrus noitatiderccalain yang
dan gangguan
berasal
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxepasien
dari aktivitas unit dapat menghambat proses komunikasi mengenai informasi lanoitnyang etnI penting. •
Standardisasi
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe rpasien,
yang mencakup hal-hal penting dalam komunikasi antara pasien, keluarga, penjaga o dan
praktisi kesehatan akan menciptakan perbaikan yang signifikan dalam luaran yangseberkaitan rusaem tnaveler dengan proses
serahsiterima
sylaid adalam fo noipelayanan
tidda sa hcupasien. erac htljuga
s ,secivres (Lihat aeh fACC.3)
9-14
o sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Formulir,
margorp roalat ,ecivbantu,
res ,etisatau detidmetode erccanu terstandardisasi
na deriuqca ro ,hmendukung tiw detadilosnproses oc ,htiwserah degreterimam sah layang tipsohkonsisten
eTh • dan
lengkap. Isi dari komunikasi serah terima, serta formulir, alat bantu, atau metode
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof yang digunakan harus
distandardisasi sesuai dengan jenis serah terima. Proses serah terima dapat berbeda untuk setiap jenis serah
terima edalam ht no drumah esaB .sesakit. itilicaf Sebagai
dna secivrcontoh, es wen otserah noitatterima
idercca perawatan
dnetxe yllacpasien itamotudari a tonunit seodgawat noitatiddaruratercca ICke J
y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n
departemen penyakit dalam mungkin membutuhkan proses atau isi yang berbeda dibandingkan serah terima e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J , e g n a h c
dari skamar
egnahc operasi eht etaulke ave unit
ylluf operawatant elbanu si kritis;ICJ nehtetapi W .noserah os dnaterima ,ecivresuntuk wen a seluruhrof ffats wjenis en foperawatan
slaitnederc harus ,nalp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e
terstandardisasi. Formulir atau alat bantu serah terima, bila digunakan oleh rumah sakit, tidak perlun a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t htiw
dimasukkan ke dalam rekam .secivremedis. s ro seiDi tilicsamping
af wen foitu, esacinformasi
eht ni emrinci it tsrfiyangeht rdikomunikasikan
of ro niaga latipsohpada eht fsaato noiserah
trop
terima tidak harus didokumentasikan dalam rekam medis; namun demikian, rumah sakit mungkin ingin
mempunyai dokumentasi bahwa serah terima telah dilakukan. Sebagai contoh, 3.Rpraktisi
PA fo kesehatan noitaulaakan vE
mencatat
latipsohbahwa eht sa gproses nol sa sserah eunitnterima oc dna telah ssecordilakukan
p noitacilppdan a cinkepada
ortcele esiapaht gnipelayanan
rud snigeb R diserahterimakan,
PA siht fo noitauladan vE
kemudian
noisnetxedapat na yb dibubuhkan
ro etis-ffo detanda taulavtangan,e eb yamtanggal detropedan r segwaktu
nahC pencatatan.
.ICJ yb noita(Lihat tiderccjuga a gniMOI.11.1,
kees ro yb dEP etid1,er2,ccadansi
3). .yevrus

Praktik yang aman mengenai proses komunikasi 3.R PAatau


lisan htiw ecnatermasuk
telepon ilpmocbutir noNdifo secn
bawah euqesnoC
ini:
• Membatasi komunikasi lisan untuk proses peresepan obat atau instruksi pemberian obatlauntuk
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d tipsoh situasi
eht fI
. d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a
darurat di mana komunikasi tertulis atau elektronik memang tidak mungkin dilakukan. Sebagai t i d er c cA f o l a i n e D r o f k s i R tA d e c a l p e b l l i w l a t ipsoh
contoh, instruksi lisan tidak diperbolehkan bila penulis resep berada di lokasi di mana rekam medis
pasien tersedia. Instruksi lisan dibatasi untuk situasi sulit atau situasi di mana tidak mungkin
melakukan penulisan di dokumen atau secara elektronik, seperti 4.Rsaat PAmelakukan :tnemtindakan eriuqe R
yang
mengharuskan tangan steril.
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
• Pembuatan panduan untuk.ICpermintaan J fo noitercsidan d ehtpenerimaan
ta snoitcnas yhasil tirohtuji ua yuntuk
rotalugekeadaan
r ro ,stropdarurat
er ,snrecatau noc
pemeriksaan CITO, identifikasi dan definisi dari pemeriksaan kritis dan nilai kritis, kepada siapa dan
oleh siapa nilai kritis tersebut dilaporkan, serta pemantauan kepatuhan. (Lihat 4.RP juga
A rAOP.5.1.1,
of elanoiEP taR3)
• Penerima informasi menuliskan (atau memasukkan ke
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA dalam komputer) instruksi lengkap atau hasil
,pemeriksaan;
suTh .semit lla penerima ta seicilop informasi
noitatiderccmembaca a dna sdraulangdnats Iinstruksi
CJ htiw ecatau nailphasil moc npemeriksaan;
i si latipsoh ehtdan tahtpemberi
,srehto
informasi melakukan konfirmasi bahwa semua informasi yang disampaikan sudah ditulis, dan
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
pembacaan ulangnya (read-back) sudah akurat. Penggunaan alternatif diizinkan dalam keadaan yang
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
tidak memungkinkan untuk melakukan pembacaan ulang (read-back), seperti di dalam ruang operasi
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
dan situasi darurat di unit gawat darurat atau unit perawatan intensif. (Lihat juga COP.2.2; MMU.4)
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
• Penggunaan isi penting yang terstandar dalam komunikasi antara pasien, keluarga, praktisi
.decnuonnanu
kesehatan, dan pihak lain yang terlibat dalam perawatan pasien selama serah terima perawatan pasien.
• Penggunaan metode, formulir, atau alat bantu yang terstandar untuk membantu konsistensi dan
kelengkapan serah terima perawatan pasien.

Elemen Penilaian IPSG.2


53 Instruksi lisan yang lengkap didokumentasikan dan dibaca ulang (read-back) oleh penerima pesan serta
1.
dikonfirmasi oleh pemberi instruksi. (Lihat juga MMU.4.1)
2. Instruksi telepon yang lengkap didokumentasikan dan dibaca ulang oleh penerima pesan serta
dikonfirmasi oleh pemberi instruksi. (Lihat juga MMU.4.1)

54
International
accredItatIon Patient Srafety
PartIcIPatIon Goals (IPSG)
equIrementS (aPr)

Sasaran
3.
theseHasil lengkap
factors change, pemeriksaan didokumentasikan
JCI must evaluate the change todan dibaca ulang
determine oleh penerima
if the change is withinpesan serta of
or outside dikonfirmasi
the scope

Accreditation
of a oleh individu
initialyang melaporkan hasil
of atersebut.

Internasional
planned survey or the scope current accreditation award.

Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:

Keselamatan
Elemen
• A Penilaian IPSG.2.1
change in hospital ownership and/or name
1. •Rumah
Thesakit memiliki
revocation definisi nilai
or restriction kritis untuklicenses
of operational masing-masing
or permits,jenis
any pemeriksaan diagnostik.
limitation or closure of patient
2. Rumahcare services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under lawssuatu
sakit telah mengidentifikasi oleh siapa dan kepada siapa hasil kritis dari pemeriksaan
and regulations
diagnostik akan dilaporkan.
brought by relevant health authorities

(IPSG)
Participation
3. •Rumah sakit mengidentifikasi
Alteration or changes in userincian informasi
of patient yang harus
care buildings, dicantumkan
construction dalam
of new rekam medis
or expansion pasien.
of patient

(APR)
Pasien
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Elemenand
Penilaian IPSG.2.2.
volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
1. Isi reported
penting yang telah distandardisasi
as a patient care location in dikomunikasikan
the E-App, or was antara praktisiinkesehatan
not included selama
the scope of proses serah
the previous
terima perawatan pasien
accreditation survey berlangsung.
2. • Formulir, alat expansion
Intentional bantu, dan of metode yangcapacity
the hospital’s telah distandardisasi mendukung
to provide services proses
in the absence of serah terima yang
new, renovated,
lengkap dan konsisten.
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
3. Data kejadian
relevant tidak diharapkan akibat komunikasi serah terima ditelusuri dan digunakan untuk
measures
• mengidentifikasi
The addition orbagaimana caraormemperbaiki
deletion of one more types ofproses serahservices,
health care terima,such
danasupaya perbaikan
addition tersebut
of a dialysis
dilaksanakan.
unit or discontinuation of trauma care
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
JCISasaran 3: not
accreditation does Meningkatkan Keamanan
automatically extend accreditation Obat-Obatan
to new services and facilities. BasedRisiko
on the
change, JCI may request additional information orTinggi documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Standar IPSG.3
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk meningkatkan keamanan penggunaan
Evaluation
obat-obatan of tinggi.
risiko APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Standar
survey. IPSG.3.1
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk mengatur keamanan penggunaan
Consequences
elektrolit pekat. of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital willdan
Maksud be placed
TujuanAt Risk for Denial
IPSG.3 dan of Accreditation
IPSG.3.1 and an extension survey may be conducted.
Manajemen yang memadai diperlukan untuk memastikan keselamatan pasien ketika rencana tata laksana
pasien mencakup pemberian obat-obatan. Obat apapun, bahkan yang dapat dibeli tanpa resep, bila tidak
Requirement:
digunakan APR.4
secara benar dapat menyebabkan cedera. Namun, cedera yang disebabkan oleh obat-obatan
berisiko tinggi lebih sering terjadi,
The hospital permits on-site evaluations danofcedera yang
standards anddiakibatkan umumnya
policy compliance lebih beratofbila
or verification pemberiannya
quality and safety
tidak benar. Hal tersebut dapat memperberat penderitaan pasien
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. dan berpotensi untuk menambah biaya
perawatan pasien. Yang disebut obat-obatan berisiko tinggi (high alert medication) adalah obat-obatan yang
memiliki
Rationale persentase
for APR.4 kesalahan dan/atau kejadian sentinel yang tinggi, begitu juga obat-obat dengan risiko
tinggi untuk penyalahgunaan
Achieving JCI accreditation implies atautoluaran yanggovernmental
the public, tidak diharapkan. Contoh
agencies, dari obat-obat
and payment risiko tinggi
sources, among
termasuk
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, yang
obat-obat yang sedang diteliti, obat-obatan NAPZA, obat-obat dengan rentang terapeutik
sempit, kemoterapi,
it is important that JCIantikoagulan,
has the right toobat-obat psikotropika,
enter all or any portion of dan
theobat-obat
hospital ondengan nama obat
an announced or dan rupa
mirip/NORUM (look-alike and sound-alike/LASA).
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Obat-obatan dengan nama
letter of introduction and atobat
least atau rupa mirip
one other (NORUM/LASA)
form of identification as ajumlahnya sangat banyak.
JCI representative when theKebingungan
visit is
akan nama
unannounced. obat merupakan penyebab kesalahan yang kerap terjadi dalam penggunaan obat-obatan di seluruh
dunia. Berikut adalah hal yang berperan dalam terjadinya kebingungan:
• Pengetahuan akan nama obat yang tidak lengkap;
• Produk yang baru beredar;
• Kemasan atau label yang serupa;
• Kegunaan klinis yang serupa; dan
• Resep yang sulit dibaca atau kesalahpahaman dalam proses instruksi lisan. 35
Contoh daftar obat-obat risiko tinggi dan obat-obatan dengan nama obat atau rupa mirip (NORUM/LASA)
dapat diperoleh dari organisasi seperti Institut Praktik Pengobatan Aman (Institute for Safe Medication
Practices, ISMP) dan Badan Kesehatan Dunia (World Health Organization, WHO). Untuk pengelolaan yang
aman, rumah sakit perlu menyusun daftar obat-obat risiko tinggi berdasarkan pola penggunaan obat-obat

55
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

yang
epocunik
s eht fdan o eddata istuointernal
ro nihtiwmengenai si egnahckejadian eht fi enim nyaris
reted cedera,ot egnahkesalahan c eht etaulpengobatan
ave tsum ICJdan ,egnkejadian
ahc srotcasentinel
f eseht
itraP noitatidePasien
rccA

(Lihat juga MMU.7.1 and QPS.7). Daftar .drawaini noharus


itatidemeliputi
rcca tnerru obat-obat
c a fo epoyang cs eht diidentifikasi
ro yevrus laitinberisiko i dennalptinggia fo
menyebabkan kejadian tidak diharapkan. Informasi dari literatur dan/atau kementerian kesehatan dapat juga
iuqeR
RPA( stnemer(IPSG)

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
berguna dalam membantu mengidentifikasi obat-obat yang perlu dimasukkan dalam daftar. Obat-obat
eman rkemungkinan
o/dna pihsrenwterjadinya o latipsoh kesalahan ni egnahc A •
noitapicKeselamatan

tersebut harus disimpan dengan cara yang dapat mengurangi pemberian


t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p
atau dengan cara yang dapat memberikan panduan akan penggunaan obat-obat yang aman. Strategi untuk r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th •
)Internasional

s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s
meningkatkan keamanan obat-obat risiko tinggi dapat disesuaikan dengan risiko yang khusus dari setiap obat r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
dan juga mempertimbangkan peresepan, penyiapan, pemberiansedan itirohprosestua htlpemantauan,
aeh tnaveler ydi b tsamping
hguorb strategi
t n e i t a p
penyimpanan yang aman. f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i taretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Sasaran

ton saw dengan


Obat-obat ro elfiorrisiko p s’latipmembingungkan
soh eht ni detats skarena aw nahnama t eromobat ro %dan 52 srupa ecivreyangs eracmirip, tneitapseperti fo emunama lov dnobat a serupa
suoiverdengan
dan produk p eht fokemasan epocs ehtserupa, ni dedudapat lcni tomenyebabkan
n saw ro ,ppApotensi -E eht nbahaya i noitacoakan l erackesalahan
tneitap a spengobatan. a detroper Rumah
sakit perlu menjalankan strategi manajemen risiko untuk mengurangi kejadian tidak diharapkan y e v r u s n o i tatiderdengan cca obat-
, d e t a v o n er ,w e n f o e c n e s b a e h t n i
obat NORUM/LASA dan meningkatkan keselamatan pasien. (Lihat juga MMU.4.1) s e c i v r e s e d i vo r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e l a n o i t n e tnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Masalah kekeliruan obat yang kerap dikutip adalah pemberian elektrolit pekat sersecara
usaem ttidak navelerdisengaja,
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e
(sebagai contoh, kalium klorida [sama dengan atau lebih besar dari 2 mEq/mL], kalium fosfatr a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d da[samaeTh dengan •
atau lebih besar dari 3 mmol/mL], natrium klorida [lebih besar dari 0,9%], dan magnesium sulfat [sama e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorpatau
dengan ro ,elebih
civresbesar ,etis ddari etide50%]).rccanu Cara na deyang riuqcapaling ro ,htiefektifw detaduntuk ilosnocmengurangi,htiw degrem atau sahmelenyapkan
latipsoh eTh kejadian •
ini adalah dengan menyusun proses manajemen elektrolit .sdradpekat nats ICyang J elbacmeliputi
ilppa era pemindahan ereht hcihw roperbekalan f
elektrolit pekat dari unit perawatan pasien ke farmasi.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ (Lihat juga MMU.3). Rumah sakit mengidentifikasi
areaytdiefamana s erfi elektrolit
,snalp roopekat fl ,seicdiperlukan
ilop ,elpmasecara xe rof ;klinis stnemdalam ucod roformat noitamkonsentrat rofni lanoiyang tiddaditentukan
tseuqer yamsesuai ICJ ,edengan
gnahc
buktisedan gnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nserta
praktik profesional, seperti pada unit kritis atau pada unit khusus pembedahan jantung, alp
mengidentifikasi
a ro lla rof ybagaimana rassecen eb ysebaiknya am yevrus melakukan noisnetxe napelabelan ,dedivorpyang stnem jelas
ucoddan ro npenyimpanan
oitamrofni lanobat-obat oitidda ehdi t harea
tiw
tersebut dengan membatasi .secivakses res rountuk seitilicmencegah
af wen fo ekesalahan sac eht ni epemberian. mit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

Elemen Penilaian IPSG.3 3.RPA fo noitaulavE


1. laRumah
tipsoh ehsakit
t sa gnmengidentifikasi
ol sa seunitnoc dnasecara
ssecorptertulis
noitacilpdaftar
pa cinoobat-obat
rtcele eht grisiko
nirud stinggi
nigeb Rdan
PA simenyusun
ht fo noitaulserta
avE
noismenerapkan
netxe na yb rproses
o etis-ffmanajemen
o detaulave eobat-obat
b yam detrisiko
roper stinggi
egnahC tersebut.
.ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
2. Rumah sakit mempunyai daftar obat-obat dengan nama obat dan rupa mirip dan menyusun .yevserta
rus
menerapkan proses manajemen obat-obat dengan nama obat dan rupa mirip.
3. Proses pengelolaan obat-obat risiko tinggi3dan .RPproses
A htipengelolaan
w ecnailpobat-obat
mocnoN fo snama
dengan ecneobat
uqedan
sno C
rupa
emirip
ht ,)s(harus
egnahcseragam
yna fo editadseluruh
evitceffrumah
e eht fosakit.
syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Elemen Penilaian IPSG.3.1
1. Rumah sakit memiliki proses untuk mencegah pemberian elektrolit pekat secara tidak sengaja.
2. Elektrolit pekat hanya boleh disimpan di unit-unit pelayanan pasien di mana obat-obat tersebut
dibutuhkan secara klinis dalam bentuk belum diencerkan (Lihat juga MMU.5.2, EP 2).
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefaElektrolit
3. s dna ytilapekat
uq fo nyang
oitacfi irev rodi
berada ecn ailppelayanan
unit moc ycilop pasien dna sdrharus adnatsdilabelfo snoitdenganaulave ejelas tis-nodan stimdisimpan
rep latipsodengan h eTh
. I C J f o n o i t er c s
baik untuk membatasi akses dan mendukung penggunaan yang aman.i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g er r o , s t r o p er , s n r ecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suSasaran
Th .semit lla ta s4:
eicilMemastikan
op noitatidercca dna sdrKeamanan
adnats ICJ htiw ecnaPembedahan
ilpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Standar
y t e f a s t n eitaIPSG.4
p etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses untuk verifikasi praoperasi dan penandaan lokasi
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
tindakan operasi/invasif.
.decnuonnanu

Standar IPSG.4.1
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses time-out yang dilaksanakan sesaat sebelum tindakan
pembedahan/invasif dimulai dan untuk proses sign-out yang dilakukan setelah tindakan selesai.
53
Maksud dan Tujuan IPSG.4 dan IPSG.4.1
Cedera pasien yang bermakna dan kejadian tidak diharapkan serta kejadian sentinel akibat kesalahan lokasi,
kesalahan prosedur, dan kesalahan pasien operasi adalah masalah yang terus menerus terjadi di rumah sakit.

56
International
accredItatIon Patient Srafety
PartIcIPatIon Goals (IPSG)
equIrementS (aPr)

Sasaran
Kejadian tersebut
these factors dapat
change, JCIterjadi karena komunikasi
must evaluate the change toyang tidak efektif
determine atau kurang
if the change komunikasi
is within or outsideantara
of theanggota
scope

Accreditation
tim
of a yang melakukan tindakan
or theoperasi/invasif, tidak dilakukannyaaward.proses penandaan lokasi prosedur, dan

Internasional
planned initial survey scope of a current accreditation
kurangnya keterlibatan pasien pada penandaan lokasi. Di samping itu, faktor-faktor yang sering kali turut

Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:

Keselamatan
berperan adalah: kurangnya keterlibatan pasien dalam pengkajian, tidak dilakukannya tinjauan rekam medis,
• A change in hospital ownership and/or name
budaya yang tidak mendukung komunikasi secara terbuka antara anggota tim bedah, masalah akibat tulisan

tangan yangThe tak
revocation
terbaca,ordan restriction
penggunaan of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
singkatan-singkatan.
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Tindakanbrought
operasibydan relevant
invasifhealth authorities
meliputi semua tindakan yang melibatkan insisi atau pungsi, termasuk, tetapi

(IPSG)
Participation
tidak terbatas pada, operasi terbuka,of
• Alteration or changes in use patientperkutan,
aspirasi care buildings,
injeksiconstruction
obat tertentu,of new or expansion
biopsi, of patient atau
tindakan intervensi

(APR)
Pasien
care buildings, or the occupation of buildings
diagnostik vaskuler dan kardiak perkutan, laparoskopi, dan endoskopi. in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Rumah sakit perluas mengidentifikasi
reported a patient care location semua areaE-App,
in the dalamorrumah
was notsakit di mana
included operasi
in the scope dan tindakan
of the previousinvasif
dilakukan; sebagai contoh,
accreditation surveylab kateterisasi jantung, departemen radiologi intervensi, lab gastrointestinal, dan
lainnya.
• Pendekatan yang dapat
Intentional expansion diambil
of the rumah
hospital’s sakit to
capacity untuk memastikan
provide services inkeselamatan
the absence of operasi dilakukan di
new, renovated,
seluruh area di rumahfacilities
or expanded sakit di bymana25%operasi dan as
or greater, tindakan
measured invasif dilakukan.
by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
Protokol
• Universal
The addition untuk Pencegahan
or deletion of oneSalah Lokasi,
or more typesSalah Prosedur
of health dan Salah
care services, suchPasien Pembedahan
as addition dari Joint
of a dialysis
Commission unit Amerika Serikat (The
or discontinuation (US) Joint
of trauma care Commission’s Universal Protocol for Preventing Wrong Site,
Wrong• Procedure,
The hospitalWronghas mergedPerson with,Surgery™)
consolidatedsebagian
with, ordisusun
acquiredberdasarkan
an unaccreditedprinsip
site,penggunaan strategi
service, or program
berlipat untuk mencapai
for which there aresasaran
applicableyakniJCIselalu mengidentifikasi benar pasien, benar prosedur dan benar
standards.
lokasi.25 Proses-proses penting dalam Protokol Universal itu adalah:
JCI• accreditation
Menandaidoes lokasi notoperasi;
automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional
• Proses verifikasi sebelum operasi; information
dan or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new
• Time-out dilakukan sesaat sebelum memulai service, and so tindakan.
on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Proses Verifikasi Praoperasi
Verifikasi praoperasi merupakan proses pengumpulan informasi dan konfirmasi secara terus-menerus.
Evaluation of APR.3
Tujuan dari proses verifikasi praoperasi adalah
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
• Melakukan verifikasi terhadap lokasi yang benar, prosedur yang benar dan pasien yang benar;
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
• Memastikan bahwa semua dokumen, gambar atau pencitraan, dan pemeriksaan yang relevan telah
survey.
tersedia, sudah diberi label dan ditampilkan; serta
• Melakukan verifikasi
Consequences bahwa produk darah,
of Noncompliance with peralatan
APR.3medis khusus dan/atau implan yang diperlukan
sudah tersedia. (Lihat juga ASC.7.4)
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Di dalam proses verifikasi praoperasi terdapat beberapa elemen yang dapat dilengkapi sebelum pasien tiba
di area praoperasi – seperti memastikan bahwa dokumen, foto hasil radiologi, dan hasil pemeriksaan sudah
tersedia, dilabeli, dan sesuai dengan penanda identitas pasien. Menunggu sampai pada saat proses time-out
Requirement: APR.4
untuk melengkapi proses verifikasi praoperasi dapat menyebabkan penundaan yang tidak perlu. Beberapa
The hospital
proses permits
verifikasi on-site evaluations
praoperasi of standards
dapat dilakukan and policy
lebih dari sekali compliance or verification
dan tidak hanya of quality
di satu tempat saja.and safety
Sebagai
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
contoh, persetujuan tindakan bedah dapat diambil di ruang periksa dokter spesialis bedah dan verifikasi
kelengkapannya dapat dilakukan di area tunggu praoperasi.
Rationale for APR.4
Achieving JCILokasi
Penandaan accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the
Penandaan lokasi hospital
operasiis harus
in compliance
melibatkanwithpasien
JCI standards and accreditation
dan dilakukan dengan tandapolicies
yang at all times.dapat
langsung Thus,dikenali
dan tidak bermakna ganda. Idealnya, tanda “X” tidak digunakan sebagai penanda karena dapat diartikan
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
sebagai
unannounced“bukan di sini”
basis atau “salah
to confirm sisi”
standards andserta dapat berpotensi
accreditation menyebabkan
policy compliance and/orkesalahan dalam perawatan
evaluate patient safety
pasien. 26-27 Tanda yang dibuat harus konsisten di seluruh rumah sakit. Dalam semua kasus yang melibatkan
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
lateralitas, struktur ganda
letter of introduction and at(jari tangan,
least jari kaki,
one other formlesi), atau tingkatan
of identification as aberlapis (tulang belakang),
JCI representative when thelokasi
visit isoperasi
harus ditandai.
unannounced.

Penandaan lokasi tindakan operasi/invasif dilakukan oleh individu yang akan melakukan tindakan tersebut.
Individu tersebut akan melakukan seluruh prosedur operasi/invasif dan tetap berada dengan pasien selama
tindakan berlangsung. Pada tindakan operasi, DPJP bedah pada umumnya adalah individu yang akan
melakukan operasi dan kemudian melakukan penandaan lokasi. Ada beberapa istilah yang digunakan untuk
35
menunjukkan operator penanggung jawab, seperti operator konsultan atau operator utama. Untuk tindakan
invasif nonoperasi, penandaan dapat dilakukan oleh dokter yang akan melakukan tindakan, dan dapat
dilakukan di area di luar area kamar operasi.

57
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Terdapat
epocs ehtsituasi fo edisdi tuomana ro nihpesertatiw si egdidik nahc dapat eht fi emelakukan
nimreted otpenandaan egnahc eht lokasi etaulav–e tmisalnya sum ICJ ,eketika gnahc peserta srotcaf edidikseht
itraP noitatidePasien

akan melakukan keseluruhan tindakan,.dtidak rawa memerlukan


noitatidercca supervisi tnerruc a fatau o epomemerlukan
cs eht ro yevrsupervisi us laitini minimal dennalp adari
rccA

fo
operator/dokter penanggung jawab. Pada situasi tersebut, peserta didik dapat menandai lokasi operasi. Ketika
iuqeR
RPA( stnemer(IPSG)

seorang peserta :gniwdidikollof emenjadi


ht rof egnasisten ahc eht fdari o etadoperator/dokter
evitceffe eht fo spenanggung yad 03 nihtiwjawab, ICJ sefihanya iton latioperator/dokter
psoh eht ,suTh
e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n ahc A •
noitapicKeselamatan

penanggung jawab yang dapat melakukan penandaan lokasi.


tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
)Internasional

s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r
Penandaan lokasi dapat terjadi kapan saja sebelum tindakan operasi/invasif selama pasien terlibat secara aktife h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
dalam proses penandaan lokasi jika memungkinkan dan tandasetersebut itirohtuaharus htlaehtetap tnavedapat ler yb terlihat
thguorbwalaupun
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u
setelah pasien dipersiapkan dan telah ditutup kain. Contoh keadaan di mana partisipasi r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o itarepasien
tlA •tidak
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c
memungkinkan meliputi kasus di mana pasien tidak kompeten untuk membuat keputusan akan perawatan, o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
Sasaran

pasienton anak,
saw rodan elfiopasien
rp s’latiyang psoh memerlukan
eht ni detats soperasi aw nahtdarurat. erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Jeda (Time-out) yevrus noitatidercca
Time-out
,detavodilakukanner ,wen fosesaat ecnesbsebelum a eht ni stindakan ecivres eddimulai ivorp ot ydan ticadihadiri
pac s’latipsemua soh ehanggota t fo noisntim. apxeSelama lanoitnetime-out, tnI • tim
menyetujui
rehto ro komponen ,secivres fo sebagai epocs ,em berikut:
ulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
a) Benar identitas pasien serusaem tnaveler
b)sisyBenarlaid a fprosedur
o noitiddyang a sa hakan cus ,sedilakukan
civres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
c) Benar lokasi prosedur operasi/invasif erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Proses time-out digunakan untuk dapat menjawab pertanyaan atau kebingungan.
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Time-out dilakukan di
tempat di mana tindakan akan dilakukan dan membutuhkan keterlibatan aktif dari seluruh tim bedah. Pasien
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
tidak berpartisipasi dalam time-out. Ketika time-out selesai, tidak ada orang dari tim tersebut yang dapat
y t e
meninggalkan f as erfi ,sruangan.
nalp rooflKeseluruhan,seicilop ,elpm f ;stnemudidokumentasikan
axe rotime-out
proses cod ro noitamrofnidan lanomeliputi
itidda tsetanggal uqer yam serta ICJjam ,egntime-
ahc
s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n
out selesai. Rumah sakit menentukan bagaimana proses time-out didokumentasikan.u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d er c , n alp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Sign-Out
Daftar tilik keselamatan operasi dari WHO meliputi proses sign-out, yang dilakukan di area tempat tindakan
berlangsung sebelum pasien meninggalkan ruangan.28 Pada umumnya, perawat sebagai anggota tim
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
melakukan konfirmasi secara lisan untuk komponen sign-out sebagai berikut:
nod) isnetNama xe na ytindakan
b ro etis-operasi/invasif
ffo detaulave eb yang yam ddicatat/ditulis
etroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
e) Kelengkapan perhitungan instrumen, kasa dan jarum (bila ada) .yevrus
f) Pelabelan spesimen (ketika terdapat spesimen selama proses sign-out, label dibacakan dengan jelas,
meliputi nama pasien) (Lihat juga IPSG.1, 3.RP EP A2hdan tiwAOP.5.7,
ecnailpEP m2) ocnoN fo secneuqesnoC
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a
g) Masalah peralatan yang perlu ditangani (bila ada)d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t on edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Elemen Penilaian IPSG.4
1. Rumah sakit melaksanakan proses verifikasi praoperasi melalui penggunaan daftar tilik atau mekanisme
lain untuk dokumentasi sebelum tindakan operasi/invasif dilakukan, 4.Rbahwa PA :tindakan tneme riuqsudah
tersebut eR
ytefasesuai
s dna ydengan tilauq foisi noiinformed
tacfiirev roconsent; ecnailpmverifikasi oc ycilop dbahwa na sdrasudah dnats fobenar snoitpasien, aulave etbenar is-no stindakantimrep latidan psohbenar eTh
. I C J f o n o i t e r c s
lokasi; dan semua persyaratan dokumen, produk darah, peralatan medis dan implan alat kesehatan sudahi d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r e c noc
tersedia, tepat dan berfungsi.
2. Rumah sakit menggunakan tanda yang mudah dikenali dan tidak 4.bermakna RPA rof ganda elanoiuntuk taR
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a
mengidentifikasi lokasi tindakan bedah/invasif secara konsisten di seluruh rumah sakit. l a t n e m n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e ihcA
3. Penandaan lokasi tindakan bedah/ invasif dilakukan oleh individu yang akan melakukan tindakanehdan
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r to
melibatkan ro depasiencnuonpada na nasaat no laproses
tipsoh penandaan
eht fo noitrtersebut. op yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Elemenlaicffio Penilaian
na tneserp syaIPSG.4.1 wla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
s i t i s i v e h
1. Seluruh tim berpartisipasi t n e h w e v i t atneseaktif rper IpadaCJ a sproses a noitactime-out,fiitnedi foyang mrofmeliputirehto enoa)tssampai ael ta dnc)a npada oitcubagiandortni fmaksud o rettel
dan tujuan, di lokasi tempat tindakan operasi/invasif akan dilakukan, sesaat sebelum tindakan dimulai. . d e c n u o nnanu
Kelengkapan proses time-out didokumentasikan (Lihat juga MOI.11.1).
2. Sebelum pasien meninggalkan area dilakukannya prosedur operasi/invasif, dilakukan proses sign-out
yang meliputi setidaknya d) sampai g) pada maksud dan tujuan.
3. Rumah sakit menggunakan proses yang seragam untuk memastikan keamanan pembedahan saat
melakukan tindakan bedah/invasif, termasuk tindakan medis dan kedokteran gigi yang dilakukan di luar
53
kamar operasi.

58
International
accredItatIon Patient Srafety
PartIcIPatIon Goals (IPSG)
equIrementS (aPr)

Sasaran
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
of aSasaran 5: Mengurangi Risiko Infeksi
award. Terkait Pelayanan

Accreditation
Internasional
planned initial survey or the scope of a current accreditation

Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days Kesehatan
of the effective date of the change for the following:

Keselamatan
• A change in hospital ownership and/or name
Standar
• IPSG.5
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services,
Rumah sakit mengadopsi any sanctions of professional
dan menerapkan or other staff,
pedoman or othertangan
kebersihan actions under
yang laws and regulations
berbasis bukti untuk
brought by relevant health authorities

(IPSG)
Participation
mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient

(APR)
Pasien
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Maksud anddan Tujuan
volume IPSG.5
of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Pada sebagian
reportedbesar lokasi perawatan
as a patient care location kesehatan,
in the E-App,pencegahan
or was notdan pengendalian
included infeksi
in the scope merupakan
of the previous suatu
masalah. accreditation
Semakin meningkatnya
survey angka infeksi terkait pelayanan kesehatan membuat pasien dan para praktisi
kesehatan
• sungguh prihatin. Infeksi yang umum terjadi di semua lokasi perawatan kesehatan
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, adalah infeksi
saluran kemih terkait pemakaian kateter, infeksi aliran darah, dan pneumonia (sering
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other dikaitkan dengan
ventilasi relevant
mekanik).measures
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Kebersihanunittangan yang memadai
or discontinuation pentingcare
of trauma dalam usaha memberantas infeksi-infeksi ini serta jenis infeksi
lainnya.
• Panduan
The hospital has merged with, consolidatedditerima
kebersihan tangan yang sudah with, or secara
acquiredinternasional adalah
an unaccredited site,panduan dari
service, or Badan
program
Kesehatan Dunia (WHO), Pusat Pengendalian
for which there are applicable JCI standards. dan Pencegahan Penyakit di Amerika Serikat (United States
Centers for Disease Control and Prevention, US CDC), dan berbagai organisasi nasional dan internasional
JCI accreditation
lainnya. does
(Lihat juga not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
GLD.11.2)
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials
Rumah of new staffdan
sakit mengadopsi for amenerapkan
new service, and so on.kebersihan
panduan When JCI istanganunableberbasis
to fully evaluate the changes
bukti terkini. Panduan
with the additional information or documents provided, an extension survey may
kebersihan tangan tersebut dipajang di area-area yang relevan, dan staf diberikan edukasi mengenai be necessary for all orprosedur
a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
cuci tangan dan desinfeksi tangan yang benar. Sabun, desinfektan, dan handuk atau alat pengering lainnya
terdapat di area yang mewajibkan prosedur pencucian tangan dan desinfeksi tangan. (Lihat juga PCI.9)
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Elemen Penilaian IPSG.5
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
1. Rumah sakit telah mengadopsi panduan kebersihan tangan berbasis bukti terkini.
survey.
2. Rumah sakit menerapkan program kebersihan tangan di seluruh rumah sakit.
3. Prosedur kebersihan tangan dan desinfeksi tangan dilaksanakan sesuai dengan pedoman kebersihan
Consequences of Noncompliance with APR.3
tangan di seluruh rumah sakit. (Lihat juga IPSG.9, EP 4)
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Sasaran 6: Mengurangi Risiko Cedera Pasien akibat


Requirement: APR.4 Jatuh
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Standar IPSG.6
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses yang bertujuan mengurangi risiko cedera pasien akibat
Rationale
jatuh for APR.4
untuk populasi rawat inap.℗
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Standar IPSG.6.1
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Rumah sakit menyusun dan melaksanakan
unannounced basis to confirm standards andproses untuk mengurangi
accreditation risiko and/or
policy compliance cedera evaluate
pasien akibat
patientjatuh
safetyuntuk
populasi rawat jalan.℗
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Maksud
unannounced. dan Tujuan IPSG.6 dan IPSG.6.1
Cedera pada pasien rawat inap atau rawat jalan di rumah sakit banyak disebabkan oleh jatuh. Risiko jatuh
berhubungan dengan pasien, situasi, dan/atau lokasi. Risiko yang berhubungan dengan pasien yaitu riwayat
jatuh, penggunaan obat-obatan, konsumsi alkohol, gangguan keseimbangan atau cara jalan, gangguan
penglihatan, dan perubahan status mental, dan lain-lain. Pasien yang sebelumnya memiliki risiko rendah
untuk jatuh dapat meningkat risikonya secara mendadak menjadi risiko tinggi untuk jatuh. Alasan perubahan
risiko meliputi, namun tidak terbatas pada, tindakan pembedahan dan/atau anestesi, perubahan mendadak 35
pada kondisi pasien, dan penyesuaian obat-obatan yang diberikan. Banyak pasien memerlukan pengkajian
ulang selama proses rawat inap. (Lihat juga AOP.1.4)

59
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs ehrisiko
Kriteria t fo edjatuh
istuo mengidentifikasi
ro nihtiw si egnahcjenis eht fpasien
i enimryang eted odinilai
t egnahmempunyai
c eht etaulaverisiko tsum untukICJ ,egjatuh.
nahc sKriteria
rotcaf esedan ht
itraP noitatidePasien
rccA

. dr a w a n o i t a t i d er c c a t n er r
intervensi yang digunakan harus didokumentasikan dalam rekam medis pasien karena dapat memberikan u c a f o e p o c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo
iuqeR
RPA( stnemer(IPSG)

bukti untuk mendukung


:gniwollof ehpenentuan
t rof egnahckategori
eht fo etrisiko
ad evitjatuh ceffe epasien.
ht fo syaRumah
d 03 nihsakit tiw IC mempunyai
J sefiiton lattanggung
ipsoh eht ,jawab suTh
untuk mengidentifikasi jenis populasi pasien yang mempunyai eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahKriteria
risiko tinggi untuk jatuh. cA •yang
noitapicKeselamatan

terdokumentasi membantu kesinambungan perawatan antarpraktisi kesehatan


tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh dalam merawat pasien. (Lihat

juga italuger dSebagai
snoACC.3) na swal rcontoh,
ednu snopraktisi
itca rehtyang
o ro ,merawat
ffats rehtopasien ro lanosetelah
isseforpmeninggalkan
fo snoitcnas ynkamar a ,secivoperasi
res erac mungkin
)Internasional

tidak akan tahu bahwa pasien tersebut, yang mempunyai risikosetinggi itirohtuntuk
ua htlajatuh,
eh tnatelahveler ydikaji
b thgudan orbdiberikan
intervensi yang sesuai, jika tindakan tersebut tidak didokumentasikan.
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Sasaran

Rumah
ton sasakit
w ro yang
elfiorpdalam
s’latipkonteksnya
soh eht ni demelakukan
tats saw nahpelayanant erom ro % terhadap
52 secivrpopulasi,
es erac tnedenganitap fo etipemulopelayanan
v dna yang
dimiliki serta fasilitasnya, harus melakukan penilaian pasien jatuh
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper dan mengambil tindakan untuk
mengurangi risiko jatuh dan mengurangi risiko cedera bila kejadian jatuh telah terjadi. yevrus Rumah
noitatidsakit ercca membuat
program
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI untuk
penurunan risiko jatuh berdasarkan kebijakan dan/atau prosedur yang sesuai. Program •
menurunkan
rehto ro ,sangka
ecivres kejadian
fo epocs ,jatuh
emuloberupa
v tneitappengkajian
yb derusaerisiko m sa ,redan taergpengkajian
ro %52 ybulang seitilicberkala
af dednaterhadappxe ro pasien
tertentu dan/atau terhadap lingkungan di mana pelayanan diberikan (sepertisehalnya rusaem tronde naveler penilaian
keselamatan yang dilakukan secara berkala). Tindakan dan intervensi dilakukan untuk menurunkan risiko
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
jatuh untuk pasien, situasi, dan lokasi yang telah teridentifikasi mempunyai risiko.31-33
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Terdapat situasi khusus yang dapat menyebabkan risiko .jatuh. Suatu contoh kemungkinan
sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof risiko situasional
adalah ketika pasien datang ke departemen rawat jalan dari fasilitas perawatan jangka panjang dengan
ambulans eht untuk
no despemeriksaan
aB .seitilicaf dradiologi.
na secivres Pasien
wen ot tersebut
noitatidemungkin rcca dnetxberisiko
e yllacitauntuk
motuajatuh ton seketika
od noiditransfer
tatidercca Idari CJ
ytefasambulans
brankar erfi ,snalp rkeooflmeja
,seicipemeriksaan,
lop ,elpmaxe roatau f ;stnketika
emucodberubah ro noitaposisi
mrofni padalanoitisaatdda tberbaring
seuqer yamdiICatas J ,egnmejaahc
pemeriksaan
segnahc eyanght etasempit.
ulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
Lokasi spesifik dapat memberikan.secivres ro serisiko
itilicaf jatuh
wen foyang esac lebih
eht nitinggi
emit tskarena
rfi eht rlayanan
of ro niagyang soh eht fo Sebagai
a latipdiberikan. noitrop
contoh, departemen fisioterapi (rawat inap atau rawat jalan) memiliki banyak jenis peralatan khusus yang
digunakan oleh pasien yang dapat meningkatkan risiko jatuh, seperti parallel bars, 3.Rfreestanding
PA fo noitstaircases, aulavE
danlaperalatan
tipsoh ehtlatihan.
sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Semua pasien rawat inap dikaji risiko jatuhnya menggunakan alat bantu/metode pengkajian yang.ysesuai evrus
dengan populasi pasien rumah sakit.34-35 Sebagai contoh, pasien anak memerlukan alat bantu pengkajian
risiko jatuh anak, karena alat bantu yang disusun 3.RPuntuk A htidewasa w ecntidak ailpm ocnsecara
dapat oN foakurat secnmengkaji euqesnrisiko oC
jatuhehpopulasi
t ,)s(egnapasien
hc yna tersebut.
fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Di unit rawat jalan, dilakukan uji tapis (skrining) untuk risiko jatuh pasien; tetapi hanya untuk pasien dengan
kondisi, diagnosis, situasi, dan/atau lokasi yang menyebabkan risiko jatuh.36,37 Jika dari hasil skrining
didapati bahwa pasien memiliki risiko jatuh, harus dilakukan tindakan dan/atau 4.RPA :tneuntuk
intervensi mermengurangi iuqeR
risiko jatuh pasien tersebut.
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Skrining pada umumnya melibatkan evaluasi sederhana kepada pasien untuk menentukan apakah pasien
tersebut memiliki risiko jatuh. Alat bantu skrining pada umumnya digunakan, dan4meliputi .RPA rpertanyaan
of elanoiuntuk
taR
mengidentifikasi pasien. Sebagai contoh,
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gsederhana
risiko jatuh pertanyaan mungkin memerlukan jawaban niveihcA
ya/tidak,
,suatau
Th .sealat
mitbantu
lla ta sdapat
eicilopmeliputi
noitatidpemberian
ercca dna sdnilai
radnuntuk
ats ICJsetiap
htiw ebutir
cnailprespons
moc ni pasien.
si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Rumah
ytefasakit
s tneimenentukan
tap etaulave rpasien
o/dna erawat
cnailpjalan
moc ymana
cilop nyang
oitatiakan
derccadilakukan
dna sdradskrining
nats mrfirisiko
noc ot jatuh.
sisab dRisiko
ecnuonlokasi
nanu
dan lsituasional,
aicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq yang
begitu juga kondisi dan karakter pasien, dapat membantu mengidentifikasi individu dna
perlu menjalani
si tisiv eht skrining
nehw evitrisiko rper ICContoh
atnesejatuh. J a sa nodapat
itacfiitmeliputi
nedi fo msemua
rof rehpasien
to eno tdisaedepartemen
l ta dna noitrehabilitasi
cudortni fo medis
rettel
rawat jalan, semua pasien dari fasilitas perawatan jangka panjang yang datang dengan ambulans .decnuonuntuk
nanu
pemeriksaan rawat jalan, pasien yang dijadwalkan untuk operasi rawat jalan dengan tindakan anestesi atau
sedasi, pasien dengan gangguan jalan atau keseimbangan, pasien dengan gangguan penglihatan, pasien anak
di bawah usia dua tahun, dan seterusnya.

Elemen Penilaian IPSG.6


53 Rumah sakit menerapkan proses pengkajian untuk semua pasien rawat inap yang memiliki risiko jatuh
1.
dan menggunakan alat bantu/metode pengkajian yang sesuai dengan pasien yang diberikan layanan.
2. Rumah sakit melaksanakan proses pengkajian ulang untuk pasien rawat inap yang dapat berisiko jatuh
karena adanya perubahan kondisi, atau memang sudah mempunyai risiko jatuh berdasarkan
dokumentasi hasil pengkajian.

60
Measurable Elements of IPSG.6
easures and/or interventions
q 1. are implemented to reduce falla risk
The hospital implements for those
process for assessing all inpatients for fall risk and uses assessment tools/
methods appropriate for the patients being served.

International Patient
Safety Goals (IPSG)
ming a simple evaluation of the patient
q 2. The hospital to determine
implements if he aorprocess
she exhibits
for thea reassessment of inpatients who may become at risk for falls
only used, and include questions due or items that are used to identify
to a change in condition, or are already fall risk at risk for falls based on the documented assessment.
ns may require a simple yes/no answer, or the tool may involve assigning a International
accredItatIon Patient Srafety
PartIcIPatIon Goals (IPSG)
equIrementS (aPr)
tient’s responses. q 3. Measures and/or interventions to reduce fall risk are implemented for those identified inpa-

Sasaran
tients, situations, and locations within the hospital assessed to be at risk. Patient interventions are
patients are screened for fall factors
these risk.documented.
Location
change, and situational
JCIintervensi
must evaluate risk as well as to determine if the change is within or outside of the scope
3. Tindakan dan/atau untukthe change
mengurangi Joint risiko jatuhinternational
Commission dilaksanakan bagi pasien
aCCreditation rawat inap,
standards situasi
for Hospitals, 6tH edition
cs may help identify those who should be screened for falls. Examples

Accreditation
Internasional
of a dan
planned
lokasi initial
yangsurveysudahorteridentifikasi
the scope of amemiliki
current accreditation
risiko. Intervensi award.pasien didokumentasikan.
ical therapy outpatient department, all patients arriving from long term

Requirements
Measurable
Thus,
tpatient procedures, patients the hospital
scheduled Elements
fornotifies
outpatient of IPSG.6.1
JCI within
surgery 30 days of the effective date of the change for the following:
involving

Keselamatan
q • 1.disturbances,
AThe change inpatients
hospital hospital
implementsownership
a and/or
process screening 9.
for name Agency for
outpatients Healthcare
whose Research
condition, and Quality
diagnosis, (AHRQ).or
situation, 22. Irwin A, et al. Th
patients with gait or balance
Elemen Penilaian IPSG.6.1 with visual impairments, and time pressu
• The revocation
location or restriction of for
operational licenses Strategy
or permits, 3: Nurse bedside
any limitation shift report.
or closure In
forofGuide to
patient
two, and so on. 1. Rumah sakit may put
melaksanakan them atproses
risk falls andpasien
skrining uses screening
rawat tools/methods
jalan
Patient anddengan
appropriate
kondisi,
Family Engagement diagnosis, thesituasi
in Hospital Quality
patientsatau
and names. Hum Fa
care
beingservices,
served. any sanctions of professional or other staff, or other actions underdan lawsmenggunakan
and regulationsalat

International Patient
Safety Goals (IPSG)
lokasi yang dapat menyebabkan pasien tersebut memiliki risiko
Safety. Rockville, MD:jatuh,
AHRQ, 2013. Accessed Nov 9, 23. Or CK, Wang H
IPSG.6 brought by relevant yang healthsesuai
authorities

(IPSG)
Participation
q bantu/metode
2. When fallskrining risk is identified fromdengan pasien-pasien
the screening process, yang
2016. dilayani.
http://www.ahrq.gov/professionals/systems
measures and/or interventions are imple- of different typ
a process for assessing2. • Ketika
Alteration
all inpatients for fall orrisk
changes in use
andmenunjukkan
uses of patient carerisiko
buildings, construction of new or expansion of patientuntuk
hasil
mented skrining
to reduce fall riskassessment
for those tools/
adanya
outpatients jatuh,/hospital/engagingfamilies/strategy3/index.html.
identified tindakan
to be atdan/atau
risk, andintervensi
the screening dilakukan
and inter- recognizability

(APR)
Pasien
the patients being served. mengurangi care buildings, or the untuk
occupation
pasienofrawat
buildings
jalaninyang
new locations in the community, to expand danthe types
ventionsrisiko jatuh
are documented. 10. telah
Craigteridentifikasi memiliki
R, et al. Strengthening risiko,
handover skrining
communication May;37(5):351
dan and volumedidokumentasikan.
intervensi of patient care services 25% or more thaninwas statedcardiac
pediatric in theintensive
hospital’scare.profile
Paediatr orAnaesth.
was not
a process for the reassessment 3. ofreported
q Tindakan inpatients
Measures awho
as and/or may become
interventions atto
risk for falls
reduce fall riskorare
wasimplemented ininsituations 24. Ostini R, et al.
3.
tion, or are already at risk for falls based dan/atau
on
patient
the
care
intervensi
documented
location
untuk in the E-App,
mengurangi
assessment. risiko notApr;22(4):393–399.
jatuh
2012 included
dilaksanakan padaand
the scope locations
of the
situasi previous in the di
dan lokasi safety issues in
outpatient
accreditation
departemen rawat department(s)
survey
jalan yang dinilaiassessedmemiliki
to be a risk for11.
risiko falls.
jatuh.
Drachsler H, et al. The Handover Toolbox: A knowledge names. Int J Ph
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services
exchange in the absence
and training platform of for new, renovated,
improving patient 25. The Joint Com
Referensi or expanded facilities by 25% or greater, as measured by care.patient
BMJ Qual volume, scope
Saf. 2012 of services,
Dec;21 or other
Suppl 1:i114–120. Effective Januar
1. ECRIrelevantInstitute.measures
ECRI Institute PSO Deep Dive. Patient 5.
12. Johnson M, Jefferies D, Nicholls D. Developing repeat
Yang D, Zhou Y, Yang C. Analysis of laboratory a Program. 2016
(Referensi di addition
•identification:
The format Adobe
Executive InDesign)
or deletion
summary. ofAug
one2016.
or more types of health
Accessed care values
critical
minimum services, a such
dataatsetlarge as addition
tertiary
for electronic teaching
nursingof hospital
ahandover.
dialysisin J https://www.joi
Nov unit or
11, 2016. discontinuation of trauma
https://www.ecri.org/Pages/Patient- care China.
Clin Nurs.PLoS One.Feb;21(3–4):331–343.
2012 2013;8(3):e59518. _NPSG_HAP.p
IPSG.6.1 Identification-Deep-Dive.aspx.
• The hospital has merged with,
a process for screening outpatients whose condition, diagnosis, situation, or consolidated with, or
6. acquired
13. Andersen
Segall N, etan
HB,unaccredited
al. et al. we
Can site,
Development service, or
and validation
make postoperative program
patientof 26. American Colle
2. The Jointfor which there
Commission. are applicable
Temporary
t risk for falls and uses screening tools/methods appropriate for the patients
namesJCIputstandards.
newborns ahandovers
taxonomysafer?
of adverse handover
A systematic events
review of in
thehospital
literature. Patient safety in
at risk. Jt Quick Safety. 2015 Oct;17:1–2. Accessed Nov settings. Cogn 2012
Anesth Analg. Technol Work. 2015 Feb;17(1):79–87.
Jul;115(1):102–115. Opinion No. 4
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
11, 2016. https://www.jointcommission.org/ 2014);116:786
7.
14. Smaggus
Starmer A, Weinerman
AJ, Rates ofAS.
et al. policies, Handover:
medical errorsThe
and fragile lines
change,
ed from the screening process, JCI may request additional information
assets/1/23/Quick_Safety_Issue_17_Oct_2015_10
measures and/or interventions are imple- or documents;of for example, floor plans, fire preventable
safety
communication.
adverse events among Canadian Journal
hospitalized of General
children Internal
following 27. Chabloz C, et a
plan, credentials
_20_15.pdf. of new staff for a new
k for those outpatients identified to be at risk, and the screening and inter- service, and so on. When JCI is
Medicine. unable to fully
2015;10(4):15–19. evaluate the changes correct body sit
implementation of a resident handoff bundle. JAMA.
d. with the additional
3. Mosallam information
R, Ibrahim SZ. Criticalorvalue
documents
reportingprovided,
at an extension
2013 Dec survey may be necessary for all or a Site Marking H
8. Smith CJ, 4;310(21):2262–2270.
et al. Interunit handoffs from emergency
portion of the hospital again or for the first time
Egyptian laboratories. J Patient Saf. Epub 2015 Jun 12. in the case of new facilities or services.
15. department
Institute for to inpatient
Safe care: Practices.
Medication A cross-sectional survey
Medication 28. World Health O
ntions to reduce fall risk4.are Roy
implemented in situations and locations in
CL, et al. An initiative to improve the management
the of physicians at aResources.
university medical center. JNov
Hosp13,
Med.
Safety Tools and 2016. Accessed 2008. Accessed
Evaluation
) assessed to be a risk for falls. of APR.3
of clinically significant test results in a large health 2015
2016.Nov;10(11):711–717.
https://www.ismp.org/tools/. int/patientsafet
Evaluation of thisJtAPR
care network. Commbegins
J Qual during the2013
Patient Saf. electronic application process and continues as long as the hospital Checklist_final
16. Khoo AL, et al. A multicenter, multidisciplinary, high-
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported
Nov;39(11):517–527.
alert may be evaluated
medication off-site
collaborative or by an
to improve extension
patient safety: 29. Centers for Dis
O Deep Dive. Patient survey.
5. Yang D, Zhou Y, Yang C. Analysis of laboratory repeat The Singapore experience. Jt Comm J Qual Patient Saf. Hygiene in Hea
Aug 2016. Accessed critical values at a large tertiary teaching hospital in 2013 May;39(5):205–212. 2016. https://w
g/Pages/Patient- Consequences of Noncompliance with APR.3
China. PLoS One. 2013;8(3):e59518.
17. Shaw KN, et al.; Pediatric Emergency Care Applied 53 30. World Health O
If6.theAndersen
hospitalHB,
doeset not provide notification
al. Development to JCI
and validation of within 30 days of the
Research effective
Network. date ofmedication
Reported any change(s), thea
events in The Evidence fo
names put newborns hospital will be of
a taxonomy placed Athandover
adverse Risk forevents
Denial of Accreditation and paediatric
in hospital an extension surveyresearch
emergency may be conducted.
network: Sharing to 2016.) Accessed
7:1–2. Accessed Nov settings. Cogn Technol Work. 2015 Feb;17(1):79–87. improve patient safety. Emerg Med J. Epub 2012 Oct 31. gpsc/country_w
ssion.org/ 7. Smaggus A, Weinerman AS. Handover: The fragile lines 18. Agency for Healthcare Research and Quality Patient 31. Agency for Hea
7_Oct_2015_10
Requirement: APR.4
of communication. Canadian Journal of General Internal Safety Network. Patient Safety Primer: Medication Falls in Hospita
Medicine. 2015;10(4):15–19. Errors. 2015. (Updated: Mar 2015.) Accessed Nov Rockville, MD:
value reporting at The hospital permits on-site evaluations of standards and policy14,compliance or verification of quality and safety
2016. https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/23/ Quality, 2013.
8. Smith CJ, et al. Interunit handoffs from emergency
Epub 2015 Jun 12. concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
medication-errors. ahrq.gov/profes
department
Joint Commission to inpatient
international care: A cross-sectional
aCCreditation standards for survey
Hospitals, 6tH edition
ove the management of physicians at a university medical center. J Hosp Med. 19. Ching JM, et al. Using Lean to improve medication index.html.
n a large health Rationale for APR.4
2015 Nov;10(11):711–717. administration safety: In search of the “perfect dose.” Jt 32. Boushon B, et a
ent Saf. 2013 Achieving JCI accreditation implies to the public, governmentalComm agencies, and payment sources, among Injuries from Fa
9. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). 22. IrwinJA,Qual
et al.Patient Saf. 2013
The effect May;39(5):195–204.
of proximity, tall man lettering,
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, Healthcare Imp
Strategy 3: Nurse bedside shift report. In Guide to and timeC,
20. DeHenau pressure on accurate
et al. Tallman visualasperception
lettering a strategy of drug
it is important
Patient andthat JCIEngagement
Family has the right to enter
in Hospital all orand
Quality any portionfor
of the hospital
names. onlook-alike,
Hum Factors.
differentiation in an announced
2013 or drug
Apr;55(2):253–266.
sound-alike 25, 2016. http:
International Patient
Safety Goals (IPSG)

unannounced basis toMD:


Safety. Rockville, confirm
AHRQ, standards and accreditation
2013. Accessed Nov 9, policy compliance and/or evaluate patient safety TCABHowToG
23. names:
Or CK, The role of
Wang H.familiarity in differentiating
A comparison of the effects drug aspx
and quality concerns at any time during all phases of accreditation.
2016. http://www.ahrq.gov/professionals/systems Surveyors
doppelgangers. will
Appl always
Ergon. present
2016;52:77-84. an official
53 of different typographical methods on the
letter of introduction and at least one other form of identification
/hospital/engagingfamilies/strategy3/index.html. as a JCI representative
recognizability
21. Institute of printed
for Healthcare when
drug names.
Improvement the visit
Drug
(IHI). is 2014
Saf.
How-to 33. Miake-Lye IM,
unannounced.
10. Craig R, et al. Strengthening handover communication May;37(5):351–359.
Guide: Prevent Harm from High-Alert Medications. as a patient safe
in pediatric cardiac intensive care. Paediatr Anaesth. Intern Med. 201
24. Cambridge,
Ostini R, etMA: IHI, 2012.
al. Quality Accessed
use of Nov 14,
medicines—Medication
2012 Apr;22(4):393–399. 2016. http://www.ihi.org/knowledge/Pages/Tools
safety issues in naming; look-alike, sound-alike medicine 34. Heafner L, et a
11. Drachsler H, et al. The Handover Toolbox: A knowledge /HowtoGuidePreventHarmfromHighAlertMedications
names. Int J Pharm Pract. 2012 Dec;20(6):349–357. falls in women
exchange and training platform for improving patient .aspx. Health. 2013 A
25. The Joint Commission. National Patient Safety Goals
care. BMJ Qual Saf. 2012 Dec;21 Suppl 1:i114–120. Effective January 1, 2016: Hospital Accreditation
12. Johnson M, Jefferies D, Nicholls D. Developing a Program. 2016. Accessed November 12, 2016. 35
minimum data set for electronic nursing handover. J https://www.jointcommission.org/assets/1/6/2016
Clin Nurs. 2012 Feb;21(3–4):331–343. _NPSG_HAP.pdf
13. Segall N, et al. Can we make postoperative patient 54
26. American College of Obstetricians and Gynecologists.
handovers safer? A systematic review of the literature. Patient safety in the surgical environment. Committee
Anesth Analg. 2012 Jul;115(1):102–115. Opinion No. 464. Obstet Gynecol. 2010 Sep (Reaffirmed
14. Starmer AJ, et al. Rates of medical errors and preventable 2014);116:786–790. 61
adverse events among hospitalized children following 27. Chabloz C, et al. Performance of correct procedure at
implementation of a resident handoff bundle. JAMA. correct body site: Correct site surgery. Guide to Surgical
2013 Dec 4;310(21):2262–2270. Site Marking High 5s. 2012 Oct:1–24.
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
standards for Hospitals, 6tH edition

ep22.
ocs Irwin
eht foA,edetisal.
tuThe
o roeffect
nihtofiwproximity,
si egnahctall
ehman
t fi elettering,
nimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
itraP noitatidePasien

and Quality (AHRQ).


atidercca tn35.
erruLee
c a J,foGeller
epocAI,
s ehStrasser
t ro yeDC.
vrusAnalytical
laitini dereview: 37. Wu TY, et a
rccA

port. In Guide to and time pressure on accurate visual perception ofitdrug


. dr a w a n o
Focus on fall screening assessments. PM R. 2013
nnalp a fo
A prospectiv
iuqeR
RPA( stnemer(IPSG)

n Hospital Quality and names. :Hum


gniwFactors.
ollof eh2013
t rofApr;55(2):253–266.
egnahc eht fo etad evitceffe eht fo sJul;5(7):609–621.
yad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh seniors with
013. Accessed Nov 9, Nov;57(5):5
ema36.
n ro/Fielding
dna pihSJ,
sreMcKay
nwo laM,tipHyrkas
soh ni K.egnTesting
ahc Athe reliability

noitapicKeselamatan

23. Or CK, Wang H. A comparison of the effects


essionals/systems of different typographical methods on the
gy3/index.html.
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitaof repthe
o fFall
o nRisk
oitciScreening
rtser roInternatIonal
nTool
oitacinovanerelderly
PeTh
atIent S•
ambulatory
afety goalS (IPSg)
)Internasional

snoitrecognizability
aluger dna swofalprinted
rednudrug
snoinames.
tca rehDrug
to roSaf.
,ffa2014
ts rehto ro lanoispopulation.
seforp fo sJnNurs
oitcnManag.
as yna 2013
,secivNov;21(8):1008–1015.
res erac
dover communication May;37(5):351–359.
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
. Paediatr Anaesth. 24.tneOstini
35. iLeetapJ,foR,netoial.
Geller naQuality
sAI, xe rouse
pStrasser eof
n fmedicines—Medication
wDC. o noitcurreview:
Analytical tsnoc ,sgnidliub er37.
ac tnWu
eitaTY,
p foet eal.
suRisk
ni sefactors
gnahcforrosingle
noitaand
retlrecurrent
A • falls:
safety issues in naming; look-alike, sound-alike medicine
sepyt ehFocus
t dnaonpxfall
e otscreening
,ytinumassessments.
moc eht niPM snoR.ita2013
col wen ni sgnidliubAfprospective
o noitapucstudyco ehoft rfalls
o ,sin
gncommunity
idliub eracdwelling
r Toolbox: A knowledge names. Int J Pharm Pract. 2012 Dec;20(6):349–357.
Sasaran

aw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52seniors


ton sJul;5(7):609–621. secivwithout
res eraccognitive
tneitap impairment.
fo emulov dPrev
na Med. 2013

International Patient
or improving patient

Safety Goals (IPSG)


25. suThe Joint
oiverp eSJ,Commission.
ht McKay
fo epocM, National
s eHyrkas Patient
ht ni dK.
edTesting Safety
ulcni tothe Goals
n sreliability Nov;57(5):511-517.
aw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
1 Suppl 1:i114–120. 36. Fielding
Effective January 1, 2016: Hospital Accreditation
D. Developing a
of the Fall Risk Screening Tool in an elderly ambulatory
Program. 2016. Accessed November 12, 2016.
yevrus noitatidercca
nursing handover. J vpopulation.
oner ,wenJfNurs o ecnManag.
esba eh2013
t ni Nov;21(8):1008–1015.
,detahttps://www.jointcommission.org/assets/1/6/2016
secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
1–343. reht_NPSG_HAP.pdf
o ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
toperative patient 26. American College of Obstetricians and Gynecologists. serusaem tnaveler
iew of the literature. sisyPatient
laid asafety
fo noinitithe
ddasurgical
sa hcuenvironment.
s ,secivres erCommittee
ac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
2–115. Opinion No. 464. Obstet Gynecol. 2010 Sep (Reaffirmed er a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
al errors and preventable margor2014);116:786–790.
p ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
d children following 27. Chabloz C, et al. Performance of correct procedure at .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
ndoff bundle. JAMA. correct body site: Correct site surgery. Guide to Surgical
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
. Site Marking High 5s. 2012 Oct:1–24.
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
ctices. Medication 28.segWorld
nahc eHealth Organization.
ht etau lave ylluf otSurgical
elbanuSafety
si ICChecklist.
J nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
. Accessed Nov 13, 2008. Accessed Nov 14, 2016. http://www.who.
s/.
a int/patientsafety/safesurgery/tools_resources/SSSL_
ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Checklist_finalJun08.pdf?ua=1.
ultidisciplinary, high-
improve patient safety: 29. Centers for Disease Control and Prevention. Hand
mm J Qual Patient Saf. Hygiene in Healthcare Settings. 2016. Accessed Nov 14,
3.RPA fo noitaulavE
latip2016.
soh ehhttps://www.cdc.gov/handhygiene/.
t sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
ency Care Applied 30. World Health Organization. Clean Care Is Safer Care.
dication events in a The Evidence for Clean Hands. (Updated: Apr 28, .yevrus
twork: Sharing to 2016.) Accessed Nov 14, 2016. http://www.who.int/
d J. Epub 2012 Oct 31. gpsc/country_work/en/. 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
and Quality Patient eht Agency
31. ,)s(egnfor ahcHealthcare
yna fo etResearch
ad evitceandffe Quality.
eht fo syPreventing
ad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
imer: Medication Falls in Hospitals: A Toolkit for Improving Quality dofnCare.
. d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a a noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
15.) Accessed Nov Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and
primers/primer/23/ Quality, 2013. Accessed Nov 14, 2016. http://www.
ahrq.gov/professionals/systems/hospital/fallpxtoolkit/
index.html.
4.RPA :tnemeriuqeR
mprove medication
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
f the “perfect dose.” Jt 32. Boushon B, et al. How-to Guide: Reducing Patient
May;39(5):195–204.
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Injuries from Falls. Cambridge, MA: Institute for
ing as a strategy Healthcare Improvement, 2014. Accessed November
25, 2016. http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/ 4.RPA rof elanoitaR
ound-alike drug
differentiating drug
g n o m a , s e cr u o s t n e m y a p d n a ,
TCABHowToGuideReducingPatientInjuriesfromFalls. s e i c n e g a l a t n e m n r evo g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n oitatidercca ICJ gniveihcA
;52:77-84. ,aspx
suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
33. Miake-Lye ro deIM,
cnuetonal.naInpatient
na no lfall
atipprevention
soh eht foprograms
noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ment (IHI). How-to
Alert Medications. ytefasasa tpatient
neitapsafety
etaulstrategy:
ave ro/dAnsystematic
a ecnailpm oc ycAnn
review. ilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
essed Nov 14, laicIntern
ffio nMed.
a tne2013
serp Mar
syaw5;158(5
la lliw sPtro2):390–396.
yevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
edge/Pages/Tools 34. siHeafner
tisiv ehL,t neteal.
hwDevelopment
evitatneserpofera Itool
CJ atosassess
a noitrisk
acfifor
itnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
HighAlertMedications falls in women in hospital obstetric units. Nurs Womens .decnuonnanu
Health. 2013 Apr–May;17(2):98–107.

53

62
55
Daftar
Akses Isi
ke Perawatan
Akses ke Perawatan dan
dan Kesinambungan
Kesinambungan Perawatan
(ACC) Perawatan (ACC)
Pendahuluan
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Organisasi pemberi pelayanan kesehatan saat ini berupaya untuk melakukan pendekatan yang lebih
Pendahuluandan
komprehensif ...................................................................................................................
terintegrasi dalam memberikan pelayanan kesehatan. Pendekatan ini ditandai dengan 1
adanya kolaborasi tingkat tinggi dan komunikasi antarpraktisi kesehatan. Rumah
Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 sakit perlu

Kesinambungan Perawatan (ACC)


mempertimbangkan perawatan yang diberikan sebagai bagian dari sistem yang terintegrasi, antara pelayanan,
Rangkuman Perubahan
dan tingkatterhadap
perawatan,Manual ........................................................................ 9

Akses ke Perawatan dan


praktisi kesehatan, yang membentuk suatu kesatuan rangkaian perawatan. Tujuannya
adalah untuk secara tepat mencocokkan kebutuhan perawatan pasien dengan pelayanan yang tersedia, untuk
Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40
mengoordinasikan pelayanan yang diberikan kepada pasien di rumah sakit, dan kemudian merencanakan
pemulanganPersyaratan
serta tindak Partisipasi Akreditasi
lanjut. Hasilnya (APR)pasien
adalah luaran .............................................................
yang lebih baik dan penggunaan sumber daya 33
yang tersedia dengan lebih efisien.
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41
InformasiSasaran Keselamatan
sangatlah penting dalamPasien
membuat Internasional
suatu keputusan (IPSG) ...............................................
yang tepat mengenai 43
kebutuhan
• Akses pasien mana yang dapat dipenuhi oleh organisasi pemberi pelayanan
ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57 kesehatan;
• prioritas untuk pasien yang memiliki kebutuhan yang mendesak atau segera;
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77
• alur pelayanan yang efisien untuk pasien;
• Asesmen Pasien (AOP)
akses ke perawatan intensif.......................................................................................
atau pelayanan khusus; 91
koordinasi dan
• Perawatan kesinambungan
Pasien perawatan;
(COP) .................................................................................. 119
• rujukan, transfer atau pemulangan pasien ke rumah atau ke tempat perawatan lainnya; dan
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
• transportasi pasien dengan aman
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
Catatan:Edukasi
Rumah sakit diharapkan
Pasien menetapkan
dan Keluarga (PFE) kebijakan, prosedur, program, atau dokumen tertulis173
.................................................................. lain
untuk proses-proses tertentu dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177
setelah teks isi standar tersebut.
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
Tata Kelola,
Berikut adalah Kepemimpinan,
daftar semua dan Arah
standar yang berkaitan (GLD)
dengan fungsi.................................................
ini. Standar -standar tersebut disajikan 207di
sini tanpaManajemen
mencantumkan danmaksud
Keamanandan tujuan serta (FMS)......................................................
Fasilitas elemen penilaiannya, demi kenyamanan Anda. Untuk 237
informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni bagian
Standar, Kualifikasi dan Edukasi
Maksud dan Tujuan, Staf (SQE)
serta Elemen .................................................................. 257
Penilaian.
Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
Skrining untuk Penerimaan Pasien di Rumah Sakit
Bagian IV: Standar
ACC.1
Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301
Pasien yang akan diterima sebagai pasien rawat inap atau yang mencari layanan rawat jalan
Pendidikan Profesi
menjalani prosesMedis (MPE)
skrining untuk .....................................................................
mengidentifikasi apakah kebutuhan perawatan kesehatan 303
Program Penelitian
mereka dengan
sesuai dengan misiSubjek Manusia
serta sumber (HRP)..........................................
daya rumah sakit. 309
ACC.1.1 Pasien dengan kebutuhan darurat, mendesak atau segera, diberi prioritas untuk
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317
pengkajian dan pengobatan.
Glosarium ...................................................................................................................
ACC.1.2 Rumah sakit mempertimbangkan kebutuhan klinis pasien dan memberi 327
informasi kepada pasien ketika ada penundaan yang tidak lazim dalam
Indeks ......................................................................................................................... 339
mendapatkan pelayanan diagnostik dan/atau perawatan.

Penerimaan di Rumah Sakit iii


ACC.2 Rumah sakit memiliki proses penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran pasien rawat
jalan.

63
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edACC.2.1


istuo ro nihtiwKebutuhan
si egnahc epasien
ht fi enim akan retedlayanan
ot egnahpreventif,
c eht etaulakuratif,
ve tsum paliatif
ICJ ,egndan ahc srrehabilitatif
otcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

. dr a w a n o i t a t i d er c c a t n er r u c a f o
diprioritaskan berdasarkan kondisi pasien pada saat diterima di rumahe p o c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d e nnalp sakit
a fo
:gniwollof eht rosebagai
f egnahcpasien
eht fo rawat
etad evinap.
Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR

itceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh


ACC.2.2 Ketika masuk sebagai pasien emanrawat ro/dnainap, pihsrpasien
enwo ladan tipsokeluarga
h ni egnahmendapatkancA •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitactentang
edukasi dan orientasi tentang bangsal rawat inap, informasi over eThperawatan •
snoitaluger dna swal rednu yang snoitcdiusulkan,
a rehto ro ,perkiraan
ffats rehtobiaya ro lanperawatan
oisseforp foyang snoitdiusulkan,
cnas yna ,sdan ecivrperkiraan
es erac luaran
yang diharapkan dari perawatan pasien. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
en fo noitcurtsnRumah
tneitap fo noisnapxe ro wACC.2.2.1 oc ,sgnidsakit liub ermenyusun
ac tneitap fosuatu esu niproses
segnahcuntuk ro noitmengelola
aretlA • alur
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitapasien col wendinseluruh i sgnidliurumah b fo nosakit.
itapucco eht ro ,sgnidliub erac
fiorp s’latipsohPenerimaan
ton saw ro elACC.2.3 eht ni detatspasien
saw nadi ht departemen/bangsal
erom ro %52 secivresyang erac tmenyediakan
neitap fo emullayanan ov dna intensif
suoiverp eht fo epocs ehatau t ni dkhusus
edulcniditentukan
ton saw ro oleh ,ppA-kriteria
E eht nibaku. noitacol erac tneitap a sa detroper
ACC.2.3.1 Pemulangan atau pemindahan pasien yevrdari
us nodepartemen/bangsal
itatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres eyang divorpmenyediakan
ot yticapac s’llayanan atipsoh eintensif
ht fo noatau isnapkhusus
xe lanoiditentukan
tnetnI •oleh
Akses ke Perawatan dan

rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
kriteria baku.
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Kesinambungan Pelayanan erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivRumah
ACC.3 res ,etissakit
detidmenyusun
erccanu na ddan eriumenjalankan
qca ro ,htiw dproses etadilosuntuknoc ,hmemberikan
tiw degrem sapelayanan h latipsoh epasien Th •yang
berkesinambungan di seluruh rumah sakit dan memastikan adanya
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof koordinasi antarpraktisi
kesehatan.
eht no deACC.3.1
saB .seitilicaf Di
dnasetiap
secivrfase
es weperawatan
n ot noitatselama idercca drawat netxeinap,
yllaciselalu
tamotuada a toindividu
n seod nokompeten itatiderccayang
ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicteridentifikasi
ilop ,elpmaxe rsebagaiof ;stnemorang ucod ryang o noitbertanggung
amrofni lanoitjawab idda tseatasuqerperawatan
yam ICJ ,egpasien nahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb tersebut.
yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
ACC.3.2 .secivres ro seitilicyang
Informasi af wenberkaitan
fo esac ehtdengan ni emit tperawatan
srfi eht rof rpasien
o niaga ldipindahkan
atipsoh eht fo bersama noitrop
dengan pasien.
3.RPA fo noitaulavE
Pemulangan
latipsoh eht sa gPasien,
nol sa seunRujukan
itnoc dna ssedan
corp nTindak
oitacilppaLanjut
cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na ybTerdapat
ACC.4 ro etis-ffoproses
detaulauntuk
ve eb ymerujuk
am detropatau
er segmemulangkan
nahC .ICJ yb nopasien
itatideryang
cca gndidasarkan
ikees ro yb dpada
etidercstatus
ca si
kesehatan pasien dan kebutuhan akan perawatan atau pelayanan selanjutnya. .yevrus
ACC.4.1 Edukasi dan instruksi bagi pasien dan keluarganya, berhubungan dengan
kebutuhan perawatan 3.RP A htiselanjutnya.
pasien w ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahACC.4.2
c yna fo etad Rumah
evitceffesakit
eht fobekerja
syad 03sama
nihtiwdengan
ICJ ot praktisi
noitacfiitkesehatan
on edivorpdanton instansi
seod latipluar
soh euntuk
ht fI
.detcudnoc eb yam ymemastikan
evrus noisnetperujukan
xe na dna ntepat
oitatiwaktu.
derccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
ACC.4.3 Resume pasien pulang disiapkan dan diisi lengkap untuk semua pasien rawat
inap.
ACC.4.3.1 Edukasi pasien dan instruksi 4.Rtindak
PA :lanjut
tnem eriuqdalam
diberikan eR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmobentuk
c ycilopdan
dnabahasa
sdradnyang
ats fo dapat
snoitadipahami
ulave etis-noleh
o stipasien.
mrep latipsoh eTh
.ICJ fo noRekam
ACC.4.3.2 itercsid medis
eht ta snpasien
oitcnasrawat
ytirohinap
tua yrberisi
otalugesalinan
r ro ,stroresume
per ,snremedis
cnoc
pasien pulang.
4.RPA rof elanoitaR
ACC.4.4 Rekam medis pasien rawat jalan yang membutuhkan perawatan yang kompleks
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
atau dengan diagnosis yang kompleks berisi profil perawatan medis dan dapat
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
diakses oleh praktisi kesehatan yang memberikan perawatan pada pasien
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/d tersebut.
na ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla Rumah
ACC.4.5 lliw sroysakit
evruSmemiliki
.noitatideproses
rcca fountuk
sesahpmengelola
lla gniruddan
emimenindaklanjuti
t yna ta snrecnoc pasien
ytilauqyang
dna
si tisiv eht nehw evitatnmenyampaikan
eserper ICJ a sa nkeinginannya
oitacfiitnedi fokepada
mrof rehpetugas
to eno tsrumah
ael ta dsakit
na noiuntuk
tcudorpulang
tni fo reatas
ttel
permintaan sendiri. .decnuonnanu
ACC.4.5.1 Rumah sakit memiliki proses untuk mengelola pasien yang
pulang paksa tanpa memberitahukannya kepada petugas rumah
sakit.

53

64
Access to Care
accredItatIon and Continuity
PartIcIPatIon of Care (ACC)
requIrementS (aPr)

these factors Pasien


Transfer change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial
ACC.5 survey
Pasien or the scope
ditransfer of a current
ke institusi lain accreditation
berdasarkan award.
status pasien, kebutuhan perawatan pasien

Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)


selanjutnya,
Thus, the hospital notifies JCIdan kemampuan
within 30 days of institusi penerima
the effective dateuntuk
of thememenuhi
change for kebutuhan
the following:pasien tersebut.
• in hospital Rumah
ACC.5.1
A change ownership sakit perujuk
and/or name menyusun sebuah proses transfer untuk memastikan
• pasien ditransfer
The revocation or restriction secara
of operational aman.or permits, any limitation or closure of patient
licenses
ACC.5.2
care services, Rumahofsakit
any sanctions penerima
professional or diberi rangkuman
other staff, or othertertulis
actions tentang kondisi
under laws klinis pasien
and regulations
dan tindakan
brought by relevant health intervensi yang telah dilakukan di rumah sakit perujuk.
authorities
• Alteration or changesProses
ACC.5.3 in use transfer
of patient inicare
didokumentasikan di dalam
buildings, construction of rekam
new ormedis pasien.
expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Transportasi
ACC.6 reported as a patient
Pelayanan care location
transportasi in the
yang E-App,
dimiliki or wassakit
rumah not included
mematuhiin peraturan
the scope ofdantheundang-undang
previous
accreditation survey dan memenuhi persyaratan transportasi yang bermutu dan aman.
yang berlaku
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other

Akses ke Perawatan dan


relevant measures
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
• Skrining
The hospital hasuntuk
merged with,Penerimaan
consolidated with, orPasien di Rumah
acquired an unaccredited Sakit
site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Standar ACC.1
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Pasien yang akan diterima sebagai pasien rawat inap atau yang mencari layanan rawat jalan menjalani proses
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
skrining untuk mengidentifikasi apakah kebutuhan perawatan kesehatan mereka sesuai dengan misi serta
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
sumber daya rumah sakit.
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Maksud dan Tujuan ACC.1
Mencocokkan
Evaluation kebutuhan
of APR.3pasien dengan misi dan sumber daya rumah sakit bergantung pada perolehan
informasi
Evaluationtentang kebutuhan
of this APR begins dan kondisi
during pasien melalui
the electronic skrining,
application yang
process andbiasanya
continues dilakukan
as long aspada pertemuan
the hospital
pertama. Proses skrining ini dapat melalui kriteria triase, evaluasi visual, pemeriksaan fisik,
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension atau hasil-hasil
pemeriksaan
survey. fisik, psikologis, laboratorium klinis, atau pencitraan diagnostik yang dilakukan sebelumnya.
Proses skrining ini bisa dilakukan di organisasi perujuk, selama transportasi darurat, atau ketika pasien tiba
di rumah sakit. Yang
Consequences ofpenting adalah bahwawith
Noncompliance keputusan
APR.3 untuk mengobati, memindahkan atau merujuk
dilakukan
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days pasien
hanya setelah hasil evaluasi skrining tersedia. Hanya yang kebutuhan
of the effective perawatan
date of any change(s),klinisnya
the
bisa
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. pasien
ditangani oleh rumah sakit, dan sesuai dengan misi rumah sakitlah yang dipertimbangkan sebagai
rawat inap atau didaftarkan sebagai pasien rawat jalan. Ada pemeriksaan skrining atau pemeriksaan
diagnostik yang mungkin diperlukan untuk setiap pasien yang akan diterima sebagai pasien rawat inap, atau
rumah sakit bisa saja menetapkan skrining dan pemeriksaan khusus untuk populasi pasien tertentu. Sebagai
Requirement:
contoh, semua pasien dengan APR.4 diare aktif perlu dilakukan skrining terhadap Clostridium difficile, atau tipe
pasien tertentu
The hospital membutuhkan
permits on-site evaluations standardsStaphylococcus
skriningofterhadap aureus orresisten
and policy compliance metisilin,
verification seperti
of quality and semua
safety
pasien
concerns, yang sudah
reports, or mendapatkan perawatan
regulatory authority jangka
sanctions panjang
at the di fasilitas
discretion of JCI. lain. Pemeriksaan atau evaluasi
skrining tertentu diidentifikasi ketika rumah sakit mensyaratkannya sebelum registrasi atau penerimaan
Rationale
pasien. Ketika forrumah
APR.4 sakit tidak memiliki kemampuan klinis untuk menyediakan pelayanan yang
dibutuhkan,
Achieving JCIpasien ditransfer,
accreditation dirujuk,
implies to theatau dibantu
public, dalam mengidentifikasi
governmental sumbersources,
agencies, and payment pelayanan
among yang bisa
memenuhi
others, thatkebutuhan
the hospitalpasien tersebut. (Lihat
is in compliance jugastandards
with JCI AOP.1) and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced
Elemen basis to confirm
Penilaian ACC.1 standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality
1. concerns
Berdasarkan at any
hasil time during
skrining, all phases
ditentukan apakahof accreditation. Surveyors
kebutuhan pasien willdengan
sesuai alwaysmisi
present
danansumber
officialdaya
letterrumah
of introduction
sakit (Lihatandjuga
at least one other
GLD.3.1, EP form
1) of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
2. Pasien diterima hanya jika rumah sakit dapat memberikan pelayanan yang diperlukan dan tempat
perawatan rawat jalan atau rawat inap yang sesuai untuk perawatan.
3. Jika kebutuhan pasien tidak sesuai dengan misi dan sumber daya yang dimiliki rumah sakit, rumah sakit
akan melakukan transfer, rujukan, atau membantu pasien dalam mengidentifikasi dan mendapatkan
sumber pelayanan yang sesuai dengan kebutuhannya (Lihat juga ACC.5, EP 1)
4. Terdapat proses untuk menyerahkan hasil-hasil pemeriksaan diagnostik kepada individu-individu yang
berwenang untuk menentukan apakah pasien harus diterima, dipindahkan, atau dirujuk. 35

65
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

5.epocJika s ehtrumah
fo edissakit
tuo romensyaratkan
nihtiw si egnadilakukannya
hc eht fi enimpemeriksaanreted ot egnahskrining c eht etaatau ulaveevaluasi
tsum ICyang J ,egnspesifik
ahc srotcsebelum
af eseht
pendaftaran atau penerimaan pasien, maka pemeriksaan atau evaluasi tersebut ditentukan.
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


6. Pasien tidak boleh diterima, dipindahkan, atau dirujuk sebelum hasil pemeriksaan yang diperlukan untuk
Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR

mengambil :gniw ollof eht rini


keputusan of etersedia.
gnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Standar
snoitaluger dnACC.1.1 a swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Pasien dengan kebutuhan darurat, mendesak, atau segera, diberi seiprioritas
tirohtua huntuk tlaeh pengkajian
tnaveler yb tdan hguopengobatan.
rb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
s e p y t e h t d n a p
Maksud dan Tujuan ACC.1.1 x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b er a c
Baik tondisadepartemen
w ro elfiorp gawat s’latipsodarurat
h eht nataui detaklinik
ts saw rawat naht ejalan
rom runtuk
o %52perawatansecivres eramendesak/segera,
c tneitap fo emulovpasien dna dengan
kebutuhan suoivedarurat,
rp eht fomendesak,
epocs eht natau i dedsegera
ulcni tdiidentifikasi
on saw ro ,ppAmenggunakan
-E eht ni noitasuatu col eraproses
c tneitatriase
p a sa yang detrotelah
per diakui.
Termasuk dalam proses triase adalah deteksi dini tanda-tanda dan gejala-gejala dari yevrpenyakit
us noitatimenular.dercca Ketika
diidentifikasi
,detavoner ,w sebagai
en fo eckebutuhan
nesba eht ndarurat,
i secivresmendesak,
edivorp ot atau yticapsegera,
ac s’latippasien-pasien
soh eht fo noiini snapdiperiksa
xe lanoitndan etnIdiberikan

perawatan
rehto rosesegera
,secivres fmungkin.
o epocs ,emPasienulov tneyang itap ydiidentifikasi
b derusaem sa sebagai ,retaerg rokemungkinan
%52 yb seitilipasien caf dedndengan apxe ro penyakit
Akses ke Perawatan dan

menular dipisahkan dan/atau diisolasi sesuai kebutuhan. (Lihat juga PCI.8, EP s2). eruPasien-pasien
saem tnaveler ini bisa
dikajisisolehylaidseorang
a fo noitdokter
idda saatau hcusindividu
,secivres kompeten
erac htlaehlainnya fo sepytsebelum
erom ro mengkaji
eno fo noipasien teled rolain, noitidan dda mendapatkan
eTh •
layanan diagnostik secepat mungkin, dan memulai pengobatanersesuai ac amukebutuhan
art fo noitamereka. unitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Ketika memungkinkan dan diperlukan, proses triase dapat .sdrpula
adnatmeliputi
s ICJ elbakriteria
cilppa eberbasis
ra ereht hfisiologis.
cihw rof Rumah
sakit melatih staf untuk menentukan pasien mana yang memerlukan perawatan segera dan bagaimana
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
memprioritaskan perawatan mereka. Bila rumah sakit tidak mampu memenuhi kebutuhan pasien dengan
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
kondisi gawat darurat dan pasien perlu dipindahkan ke tingkat perawatan yang lebih tinggi, maka rumah
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
sakit yang memindahkan harus memberikan dan mendokumentasikan terapi stabilisasi sesuai kapasitas dan
kemampuan a ro lla rumah
rof yrassakit,
secen sebelum
eb yam yemelakukan
vrus noisnepemindahan.
txe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Elemen Penilaian ACC.1.1. 3.RPA fo noitaulavE
1. laRumah
tipsoh ehsakit
t sa gmenggunakan
nol sa seunitnocsuatu
dna sproses
secorp ntriase
oitaciyang
lppa ctelah
inortcdiakui
ele eht gyang
nirudmeliputi
snigeb Rdeteksi
PA siht fdini
o nopenyakit
itaulavE
untuk memprioritaskan pasien yang membutuhkan perawatan segera. (Lihat juga
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb dPCI.8.2,
menular, etiderccaEP
si
2) .yevrus
2. Staf dilatih untuk menggunakan kriteria tersebut.
3. Pasien diprioritaskan berdasarkan tingkat 3urgensi.RPAdari htiwkebutuhannya.
ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
4. ePasien
ht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sesuai
dalam kondisi gawat akan dikaji dan distabilisasi ot noitdengan
acfiiton ekapasitas
divorp tonrumah
seod lsakit
atipsosebelum
h eht fI
ditransfer. (Lihat juga COP.1)
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
5. Terapi stabilisasi yang diberikan sebelum transfer didokumentasikan dalam rekam medis oleh rumah
sakit yang melakukan transfer. (Lihat juga MOI.10)

4.RPA :tnemeriuqeR
Standar ACC.1.2
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Rumah sakit mempertimbangkan kebutuhan
.ICJ fo noiklinis
tercsidpasien
eht ta dan
snoitmemberi
cnas ytiroinformasi
htua yrotakepada
luger ro pasien
,stropeketika
r ,snrecada
noc
penundaan yang tidak lazim dalam mendapatkan pelayanan diagnostik dan/atau perawatan.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Maksud dan Tujuan ACC.1.2
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Pasien diberitahu jika ada waktu tunggu yang lama untuk layanan diagnostik dan/atau perawatan tertentu
atau ketika rpasien o decnumungkin onna na nperlu o latipdimasukkan
soh eht fo nodalam itrop yndaftar a ro llaantreanretne otuntuk thgir emendapatkan
ht sah ICJ tahperawatan t tnatropmiyang si ti
y t e f a s t n e i t a p e t a u l av e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o
direncanakan. Pasien diberitahu tentang alasan penundaan dan alternatif yang tersedia. Hal ini berlaku untuk i t a t i d e r c c a d n a s dr a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o n n a nu
l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r oy ev r uS . n o i t a t i d e r
seluruh perawatan pasien rawat inap dan rawat jalan dan/atau layanan diagnostik; hal ini tidak berlaku untuk c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a u q d na
s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s er p e r I C J a s a n o i t a c fi i
penundaan kecil dalam perawatan jalan atau rawat inap seperti ketika dokter datang terlambat atau bila unitt n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o r e t t el
gawat darurat terlalu ramai dan ruang tunggunya penuh. (Lihat juga ACC.2.2.1) Untuk layanan tertentu, . d e c n u o n n a n u
seperti onkologi atau transplantasi, penundaan mungkin sesuai dengan norma nasional untuk pelayanan
tersebut, dan karenanya berbeda dengan penundaan di bidang pelayanan diagnostik.

Elemen Penilaian ACC.1.2


1.
53 Pasien rawat inap maupun rawat jalan diinformasikan bila akan ada penundaan dalam pelayanan dan/atau
pengobatan.
2. Pasien diberikan informasi mengenai alasan penundaan dan mengenai tindakan alternatif yang tersedia
sesuai dengan kebutuhan klinis pasien.
3. Informasi tersebut didokumentasikan dalam rekam medis pasien.

66
Access to Care
accredItatIon and Continuity
PartIcIPatIon of Care (ACC)
requIrementS (aPr)

Penerimaan diaccreditation
Rumah Sakit
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Penerimaan di Rumah Sakit

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current award.

Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)


Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Standar
• ACC.2
A change in hospital ownership and/or name
• Sakit
Rumah The revocation or restriction
memiliki proses of operational
penerimaan licenses
pasien rawat ordan
inap permits, any limitation
pendaftaran pasien or closure
rawat of patient
jalan.
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
Maksud

dan Tujuan ACC.2
Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Proses untuk menerima pasien rawat inap untuk dirawat di rumah sakit dan proses untuk mendaftarkan pasien
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
rawat jalan harus distandarisasi. (Lihat juga ACC.2.2). Staf sudah mengetahui dan mematuhi proses yang
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
telah distandarisasi tersebut.
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey
Proses tersebut mengatur mengenai
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
• Pendaftaran layanan rawat jalan atau penerimaan pasien rawat inap;
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other

Akses ke Perawatan dan


Penerimaan
• relevant langsung dari layanan gawat darurat ke unit rawat inap; dan
measures
•• The addition ormenahan
Proses untuk deletion pasien
of one untuk
or morediobservasi.
types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
Elemen
• Penilaian
The hospital hasACC.2
merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
1. Proses for pendaftaran pasien
which there are rawat jalan
applicable distandarisasi.
JCI standards.
2. Proses penerimaan pasien rawat inap distandarisasi.
JCI accreditation
3. Terdapat prosesdoespenerimaan
not automatically
pasienextend
gawat accreditation to rawat
darurat ke unit new services
inap. and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or
4. Terdapat proses untuk menahan pasien untuk diobservasi. documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI
5. Staf sudah mengetahui dan mematuhi semua proses penerimaan dan registrasi is unable to fully pasien.
evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Standar ACC.2.1
Evaluation
Kebutuhan of akan
pasien APR.3layanan preventif, kuratif, paliatif dan rehabilitatif diprioritaskan berdasarkan kondisi
pasien padaofsaat
Evaluation thisditerima di rumah
APR begins duringsakit sebagai pasien
the electronic rawat process
application inap. and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Maksud dan Tujuan ACC.2.1
Ketika pasien dipertimbangkan untuk masuk sebagai pasien rawat inap di rumah sakit, penilaian skrining
Consequences
dapat membantu praktisi of Noncompliance with APR.3
kesehatan untuk mengidentifikasi dan memprioritaskan layanan preventif, kuratif,
rehabilitatif, dan paliatif yang dibutuhkan pasien;within
If the hospital does not provide notification to JCI 30 days
kemudian of the effective
memilih layanan date
atau ofunit
anyyang
change(s),
palingthe
sesuai
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey
untuk memenuhi kebutuhan pasien yang paling mendesak atau yang paling diprioritaskan. may be conducted.

Elemen Penilaian ACC.2.1


Requirement:
1. APR.4
Penilaian skrining membantu staf mengidentifikasi kebutuhan pasien.
2.
The Layanan atau unit
hospital permits yang
on-site dipilih untuk
evaluations memenuhi
of standards kebutuhan
and policy tersebut
compliance berdasarkan
or verification of temuan penilaian
quality and safety
skrining.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
3. Kebutuhan pasien terkait layanan preventif, kuratif, rehabilitatif dan paliatif diprioritaskan.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Standar ACC.2.2
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Ketika masuk that
it is important sebagai
JCI pasien
has the rawat
right toinap,
enterpasien danportion
all or any keluargaof mendapatkan
the hospital onedukasi dan orientasi
an announced or tentang
bangsal rawat inap, informasi tentang perawatan yang diusulkan, perkiraan biaya perawatan yang
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety diusulkan,
dan
and luaran
qualityyang diharapkan
concerns dari during
at any time perawatan pasien.
all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Maksud dan Tujuan ACC.2.2
unannounced.
Selama proses penerimaan, pasien dan keluarga memperoleh informasi yang cukup untuk membuat
keputusan yang tepat. (Lihat juga ACC.2.) Informasi yang diberikan adalah mengenai usulan perawatan,
luaran yang diharapkan, dan semua perkiraan biaya yang harus ditanggung oleh pasien atau keluarganya
untuk perawatan tersebut, jika biaya tersebut tidak ditanggung oleh dana dari sumber-sumber pemerintah
atau swasta. Ketika terjadi kendala keuangan terkait dengan biaya perawatan, rumah sakit berupaya
mengatasi kendala tersebut. Informasi ini dapat disajikan dalam bentuk tertulis atau secara lisan, dan dicatat
35
dalam rekam medis pasien.

67
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Keselamatan
epocs eht fo epasien distuo adalah ro nihtsalah iw si esatu gnahaspek c eht fperawatan
i enimretedpasien ot egnayang hc ehpenting.
t etaulavOrientasi
e tsum IClingkungan J ,egnahc srodi tcabangsal
f eseht
noitapicitraP noitatiderccA

rawat inap dan peralatan yang terkait dalam .drawapemberian


noitatidercperawatan ca tnerruc adan fo epelayanan
pocs eht royang yevrudiberikan
s laitini demerupakan
nnalp a fo
salah satu komponen penting dari keselamatan pasien.
Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Elemen tneitap Penilaian
fo erusolc ro nACC.2.2 oitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
1. snSaat
oitaluditerima
ger dna ssebagai wal rednpasien u snoitcrawat a rehtoinap, ro ,ffpasien
ats rehtdan o ro keluarga
lanoisseformendapat p fo snoitcedukasi nas yna ,dan secivorientasi
res erac tentang
bangsal rawat inap. (Lihat juga COP.3.1, EP 4) seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
2. Pasien
tneitap dan fo nkeluarga
oisnapxe rmendapat o wen fo ninformasi oitcurtsnotentang c ,sgnidlperawataniub erac tneyang itap fdiusulkan.
o esu ni seg(Lihat nahc rojuga noitPFR.2,
aretlA EP•2)
3.
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub er(Lihat
Pasien dan keluarga mendapat informasi tentang luaran yang diharapkan dari perawatan. ac juga
PFR.2, EP 3)
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
4. Pasien dan keluarga mendapat informasi tentang perkiraan biaya perawatan yang diusulkan, yang akan
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
ditanggung oleh pasien atau keluarga.
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Standar
rehto ro ,secACC.2.2.1
Akses ke Perawatan dan

ivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro


serusaem tnaveler
Rumah sisysakit
laid amenyusun
fo noitiddasuatu sa hcuproses s ,secivuntuk res eramengelola
c htlaeh fo alur sepytpasienerom rdio seluruheno fo nrumah oiteled sakit. ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Maksud
margorp ro dan ,ecivreTujuans ,etis detiACC.2.2.1derccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Mengelola alur pasien selama berada di rumah sakit penting untuk mencegah kepadatan
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof pasien di Unit Gawat
Darurat (UGD) dan penumpukan pasien akibat pemberian perawatan sementara di UGD atau di semua lokasi
perawatan eht nsementara
o desaB .sediitirumah licaf dnsakit a secsambil
ivres wemenunggu
n ot noitatiketersediaandercca dnetxetempat yllacitatidurmotudia unit ton srawateod noinap. itatidPerawatan
ercca ICJ
pasien sementara dan kepadatan pasien di UGD mengganggu ketepatan waktu perawatan dan padaJakhirnya
y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C ,egnahc
mengurangi keselamatan pasien. Pengelolaan yang efektif terhadap proses yang berlaku di seluruhrcrumah
s e g n a h c e h t e t a u l av e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e ,nalp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x
sakit, yang mendukung alur pasien (seperti penerimaan pasien, pengkajian dan penatalaksanaan, transfer e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t htiw
pasien, penggantian shift, .secdan ivrespemulangan
ro seitilicaf wpasien) en fo esdapat ac eht meminimalkan
ni emit tsrfi eht rpenundaan of ro niaga pelayanan. latipsoh eht Komponen fo noitrop
proses alur pasien menjelaskan topik-topik berikut:
a) Ketersediaan tempat tidur pasien rawat inap 3.RPA fo noitaulavE
lb)
atipsRancangan
oh eht sa gnfasilitas ol sa seununtuk itnoc dmengalokasi
na ssecorp noruang, itacilpputilitas,
a cinortcperalatan,
ele eht gnirperalatan ud snigeb medis, RPA sihdan t fo nperbekalan
oitaulavE
noisnetuntuk xe na mendukung
yb ro etis-ffoperawatan detaulave epasien b yam yang detropdirawat er segnadihC lokasi
.ICJ perawatan
yb noitatidsementaraercca gnikedi es dalam
ro yb drumah etiderccsakita si
c) Pola ketenagaan untuk mendukung perawatan pasien yang dirawat di lokasi perawatan sementara .yevrudi s
dalam rumah sakit atau UGD atau tempat penitipan sementara
d) Alur pasien di seluruh area di mana 3pasien .RPAmendapatkan htiw ecnaiperawatan, lpmocnopengobatan, N fo secndan euqpelayanan
esnoC
eht (seperti
,)s(egnahcunit yna rawat
fo etadinap, evitceff laboratorium,
e eht fo syad 0ruang 3 nihtiw operasi,
ICJ ot ntelemetri,
oitacfiitonradiologi,
edivorp tondan seodunit latipperawatan
soh eht fI
pascaanestesi)
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
e) Efisiensi dari pelayanan non-klinis yang mendukung perawatan dan pengobatan pasien (seperti
petugas rumah tangga dan transportasi)
f) Pemberian pelayanan kepada pasien yang dirawat/dititipkan 4.Rsementara
PA :tnesambil merimenunggu uqeR
ketersediaan tempat tidur di unit rawat inap dalam tingkatan yang sama dengan perawatan pasien di
ytefas druang/bangsal
na ytilauq fo norawat itacfiiinap.rev ro(Lihat ecnailpjuga moc COP.1, ycilop dEP na s1) dradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
g) Akses terhadap pelayanan penunjang untuk pasien syang . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a noitcdirawat/dititipkan
nas ytirohtua yrotasementara luger ro ,str(seperti oper ,snpekerjarecnoc
sosial, dukungan spiritual dan agama, dan sejenisnya)
4.RPA rof elanoitaR
Mengawasi gnom dana ,smemperbaiki
ecruos tnemyaproses-proses p dna ,seicnegatersebut latnemnmerupakan
revog ,cilbustrategip eht ot yang seilpm i noitatideruntuk
bermanfaat cca ICmengurangi
J gniveihcA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d er c c a d n a s dr a d n a t s I
masalah alur pasien. Staf dari departemen dan disiplin ilmu yang berbeda di seluruh rumah sakit–unit/bangsalC J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t taht ,srehto
rawat inap, UGD, ro decndokter,
uonna nperawat, a no latippetugassoh eht fadministrasi,
o noitrop ynalayanan ro lla retlingkungan,
ne ot thgir ehdan t sahmanajemen
ICJ taht tnarisiko–dapat
tropmi si ti
ytefas tnekontribusi
memberikan itap etaulavyang e ro/dbermakna
na ecnailpuntuk moc ymemahami
cilop noitatidan dercmengatasi
ca dna sdramasalahdnats mrdalam finoc oalur t sisapasien.
b decnuIndikator
onnanu
dan ltarget
aicffiodapat
na tnemembantu
serp syawla mengidentifikasi
lliw sroyevruS .nodampak itatiderccpadaa fo seseluruh
sahp lla unit,
gnirumenunjukkan
d emit yna ta ssiklus nrecnodan c ytilpola
auq ddari
na
waktuskei tiswaktu,
iv eht nsertaehw emendukung
vitatneserperpertanggungjawaban
ICJ a sa noitacfiitneddi i foseluruh
mrof retingkatan
hto eno tsorganisasi.
ael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Perawatan pasien sementara di UGD hanya boleh digunakan sebagai solusi sementara untuk kepadatan di
rumah sakit. Perencanaan rumah sakit harus mengidentifikasi batas waktu di mana pasien yang dirawat
sementara di UGD dan tempat perawatan sementara lain di dalam rumah sakit sudah harus ditransfer ke
tempat perawatan pasien yang seharusnya. Ekspektasi ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi rumah
sakit
53 dalam menyediakan lokasi yang aman, jumlah staf yang sesuai dan cukup untuk perawatan yang
diberikan, pengkajian pasien, pengkajian ulang pasien, serta perawatan pasien (sesuai dengan kemampuan)
untuk pasien-pasien yang ditempatkan dalam area perawatan sementara sambil menunggu ketersediaan
tempat tidur rawat inap (Lihat juga ACC.1.2).

68
Access to Care
accredItatIon and Continuity
PartIcIPatIon of Care (ACC)
requIrementS (aPr)

these factorsPenilaian
Elemen change, JCI ACC.2.2.1
must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a Rumah
1. planned sakit
initialmengembangkan
survey or the scope danof menerapkan
a current accreditation award.
suatu proses yang mendukung alur pasien di seluruh
rumah sakit yang termasuk butir a) sampai g) di bagian Maksud dan Tujuan.
for (Lihat juga GLD.3.1, EP 1)

Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)


Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change the following:
2. •Rumah sakit merencanakan dan menyediakan
A change in hospital ownership and/or name pelayanan bagi pasien yang membutuhkan layanan rawat
•inap dan dirawat sementara di UGD atau area/lokasi perawatan sementara di rumah sakit.
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
3. Rumah caresakit mengidentifikasi
services, any sanctionsdan menerapkanorbatas
of professional otherwaktu untuk
staff, or otherpasien yang
actions underdirawat sementara
laws and sambil
regulations
menunggu ketersediaan tempat tidur
brought by relevant health authorities di bangsal rawat inap.
4. Individu yang mengelola proses alur pasien mengkaji efektivitas proses untuk mengidentifikasi dan
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
melakukan perbaikan proses.
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Standar reportedACC.2.3
as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Penerimaanaccreditation
pasien di survey
departemen/bangsal yang menyediakan layanan intensif atau khusus ditentukan oleh
• Intentional
kriteria baku. expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other

Akses ke Perawatan dan


relevant measures
Standar
• ACC.2.3.1
The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Pemulanganunit atau pemindahan ofpasien
or discontinuation traumadaricaredepartemen/bangsal yang menyediakan layanan intensif atau
khusus
• ditentukan
The hospitalolehhaskriteria
mergedbaku.
with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Maksud dan Tujuan
JCI accreditation ACC.2.3 dan
does not automatically extendACC.2.3.1
accreditation to new services and facilities. Based on the
Departemen/bangsal
change, JCI may request yang menyediakan
additional layanan
information orintensif atau for
documents; khusus (sebagai
example, contoh,
policies, floorunit layanan
plans, intensif
fire safety
pascabedah, perawatan
plan, credentials pasien
of new staff for adengan luka and
new service, bakar, atau
so on. perawatan
When pasien
JCI is unable transplantasi
to fully evaluate theorgan/jaringan)
changes
memakan biaya besar
with the additional dan biasanya
information memilikiprovided,
or documents ruang dananpetugas yang
extension terbatas,
survey may besehingga
necessaryrumah
for allsakit
or a dapat
menetapkan
portion of thebatasan
hospitalmasuk
again untuk departemen/ruang
or for the first time in the rawat
case ofinap
newkhusus
facilitiestersebut (sebagai contoh, masuk ke
or services.
departemen/ruang rawat intensif bisa dibatasi hanya untuk pasien dengan kondisi medis yang dapat pulih,
Evaluation
dan of APR.3
tidak diizinkan untuk pasien dengan kondisi yang telah diidentifikasi sebagai kondisi terminal).
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Pada kasus-kasus
is accredited tersebut,accreditation
by or seeking rumah sakitbyharus menetapkan
JCI. Changes kriteria
reported may untuk menentukan
be evaluated off-site pasien-pasien yang
or by an extension
membutuhkan
survey. tingkat perawatan yang diberikan dalam departemen/ruang perawatan khusus ini.

Consequences
Untuk of Noncompliance
memastikan adanya with
konsistensi, kriteria harusAPR.3
mencantumkan prioritas dan parameter diagnostik
If the hospital
dan/atau doestermasuk
objektif not provide notification
kriteria to JCIkondisi
berdasarkan within 30 days of the
fisiologis, jikaeffective date of anyUntuk
memungkinkan. change(s),
rumah thesakit
dengan
hospital pelayanan psikiatri,
will be placed At Riskmasuknya
for Denialpasien ke departemen/ruang
of Accreditation perawatan
and an extension survey psikiatri yang terkunci bisa
may be conducted.
menggunakan kriteria tingkat keparahan penyakit, yang bisa termasuk atau tidak termasuk kriteria fisiologis.
Individu dari UGD, unit perawatan intensif, atau unit layanan khusus harus ikut serta dalam menyusun
Requirement:
kriteria tersebut. Kriteria APR.4
itu digunakan untuk menentukan apakah pasien dapat diterima langsung di unit
tersebut; sebagai contoh, dapat langsung diterima dari UGD. Kriteria tersebut juga digunakan untuk
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
menerima pasien dari unit lain di rumah sakit atau dari luar rumah sakit (bila pasien ditransfer dari rumah
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
sakit lain).
Rationale for APR.4
Pasien
Achieving yang diterima di implies
JCI accreditation unit khusus membutuhkan
to the public, governmentalpengkajian ulang
agencies, and dan sources,
payment evaluasiamong
ulang untuk
mengidentifikasi apakah kondisi pasien sudah berubah, sehingga layanan khusus sudah tidak dibutuhkan lagi.
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Sebagai contoh, ketika status fisiologis pasien sudah stabil dan tidak lagi membutuhkan observasi dan
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
pengobatan intensif, atau ketika status pasien benar-benar memburuk sampai pada titik di mana perawatan
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
dan pelayanan khusus tidak akan diberikan lagi, maka pasien dapat ditransfer dari departemen/bangsal khusus
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
ke unit yang menyediakan layanan dengan tingkat lebih rendah (seperti bangsal medis/bedah, hospice, atau
letter of introductionperawatan
departemen/bangsal and at leastpaliatif).
one other form ofyang
Kriteria identification
digunakanasuntuk
a JCI mentransfer
representativepasien
when dari
the visit
unit islayanan
unannounced.
khusus ke unit dengan tingkat layanan yang lebih rendah harus merupakan kriteria yang digunakan untuk
menerima pasien di tingkatan layanan selanjutnya. Sebagai contoh, ketika kondisi pasien memburuk sampai
layanan intensif tidak lagi dianggap membantu, penerimaan pasien di perawatan hospice atau perawatan
paliatif harus memenuhi kriteria penerimaan pasien untuk layanan tersebut.

35

69
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Elemen
epocs eht fPenilaian
o edistuo ro nACC.2.3
ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

1. Rumah sakit telah menyusun sebuah .drakriteria


wa noitamasuk tiderccdan/atau
a tnerruc kriteria
a fo epotransfer
cs eht rountuk yevrusmemasukkan
laitini dennalpasien p a fo
ke departemen/bangsal layanan intensif dan khusus, guna memenuhi kebutuhan khusus pasien. (Lihat
Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
juga ACC.3, EP 4 dan GLD.10, EP 2)
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
2. Kriteria menggunakan pertimbangan prioritas, parameter diagnosis dan/atau temuan objektif, termasuk
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
kriteria berbasis kondisi fisiologis pasien, bila memungkinkan.
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
3. Individu yang bekerja di unit layanan intensif/khusus ikut serta dalam penyusunan kriteria.
4. Staf dilatih untuk menerapkan kriteria tersebut. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n
5. Rekam medis pasien yang dimasukkan ke departemen/bangsalf o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap flayanan
o esu ni sintensif/khusus
egnahc ro noitarmenunjukkan etlA •
sepybukti
t eht dbahwa napxe pasien
ot ,ytinmemenuhi
ummoc ehtkriteria ni snoituntuk acol welayanann ni sgntersebut.
idliub fo n(Lihat oitapujuga cco eACC.3,
ht ro ,sgEP nidl5) iub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Elemen Penilaian ACC.2.3.1
yevrus noitatidercca
1. Rumah sakit mengembangkan kriteria pemulangan dan/atau transfer pasien dari departemen/bangsal
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
layanan intensif dan khusus ke departemen/bangsal lain dengan tingkat layanan berbeda (Lihat juga
Akses ke Perawatan dan

rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
ACC.3, EP 4 dan GLD. 10, EP 2)
2. Kriteria yang digunakan untuk pemindahan atau transfer pasien harus mencakup serkriteria
usaem tn avelermenerima
untuk
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h
pasien ke unit dengan tingkat layanan berikutnya.c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a eTh •
3. Individu dari departemen/bangsal layanan intensif atau layanan khusus terlibat dalam mengembangkan e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margkriteria
orp ro ,tersebut.
ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
4. Staf dilatih untuk menerapkan kriteria tersebut. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
5. Rekam eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dndari
medis pasien yang ditransfer atau dipindahkan etxe ydepartemen/bangsal
llacitamotua ton seodyang noitamemberikan
tidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICtidak
layanan intensif atau layanan khusus mencantumkan bukti bahwa pasien tersebut memang J ,egnalagi
hc
memenuhi kriteria untuk tetap mendapatkan layanan tersebut.
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp (Lihat juga ACC.3, EP 5)
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
Kesinambungan Pelayanan
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
Standar
latipsoh eht sa gACC.3
nol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxesakit
Rumah na yb menyusun
ro etis-ffo detdan
aulavemenjalankan
eb yam detropproses
er segnahuntuk
C .ICJ ymemberikan
b noitatiderccapelayanan
gnikees ro ypasien
b detidercyang
ca si
.yevrus
berkesinambungan di seluruh rumah sakit dan memastikan adanya koordinasi antarpraktisi kesehatan.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Maksud dan Tujuan ACC.3
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Sepanjang pasien berada di rumah sakit dari saat diterima sampai dipulangkan atau ditransfer, beberapa unit
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
pelayanan atau departemen serta beberapa praktisi kesehatan dapat ikut terlibat dalam perawatan pasien
tersebut. Selama seluruh fase perawatan, kebutuhan pasien disesuaikan dengan sumber daya yang dibutuhkan
dan tersedia di rumah sakit, serta juga di luar rumah sakit, apabila diperlukan. Kesinambungan dapat
ditingkatkan apabila seluruh praktisi kesehatan memiliki informasi riwayat 4.Rkesehatan
PA :tnpasien emeyang riulalu
qedan
R
sekarang
ytefas dnaguna
ytilaumembantu
q fo noitacdalam
fiirev romengambil
ecnailpmockeputusan;
ycilop dnadan,
sdradapabila
nats fo terdapat
snoitaulabeberapa
ve etis-nopengambil
stimrep latikeputusan
psoh eTh
dalam perawatan pasien, seluruh pengambil
.ICJ fo noikeputusan
tercsid eht ttersebut
a snoitcnsetuju
as ytirodengan
htua yroperawatan
taluger ro ,dan
stroplayanan
er ,snrecyang
noc
akan diberikan.
4.RPA rof elanoitaR
Rekam gmedis noma pasien
,secruomerupakan
s tnemyap dnsumber
a ,seicneutama
ga latninformasi
emnrevog tentang
,cilbup eproses
ht ot seperawatan
ilpmi noitatserta
idercckemajuan
a ICJ gnivpasien
eihcA
sehingga ,suThmerupakan
.semit lla alat
ta seikomunikasi
cilop noitatidyang
erccapenting.
dna sdradAgar
nats Iinformasi
CJ htiw ecininaildapat
pmoc bermanfaat
ni si latipsohdan
eht mendukung
taht ,srehto
kesinambungan ro depelayanan
cnuonna nakesehatan
no latipsopasien,
h eht fo rekam
noitropmedis
yna roharus
lla rettersedia
ne ot thgsaat
ir ehrawat
t sah ICinap,
J tahrawat
t tnatrojalan,
pmi sdan
i ti
saat ylain bila dibutuhkan; serta perlu diperbaharui dengan informasi terkini. Catatan rekam
tefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuon medis dari dokter,
nanu
perawat
laicffidan
o ncatatan
a tneserpperawatan
syawla lliwpasien
sroyevlainnya,
ruS .noitersedia
tatiderccuntuk
a fo sessemua
ahp llapraktisi
gnirud ekesehatan
mit yna tayang
snrecmerawat
noc ytilaupasien,
q dna
yang memerlukan rekam medis tersebut untuk merawat pasien. (Lihat juga
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni foAOP.2;
IPSG.6; IPSG.6.1; rettel
COP.2; dan MOI.11.1.1) .decnuonnanu

Agar perawatan pasien berkesinambungan tanpa terputus, rumah sakit perlu merancang dan menerapkan
proses-proses untuk kesinambungan dan koordinasi pelayanan kesehatan antar dokter, perawat, dan praktisi
kesehatan lain di
a) unit gawat darurat dan penerimaan rawat inap;
53 b) layanan diagnostik dan pengobatan;
c) layanan bedah dan nonbedah;
d) program rawat jalan; dan
e) organisasi lain dan tempat perawatan lain.

70
Access to Care
accredItatIon and Continuity
PartIcIPatIon of Care (ACC)
requIrementS (aPr)

Kepala departemen
these factors change, JCIdanmustunit evaluate
pelayanan bekerjatosama
the change untukif merancang
determine the change isdan menerapkan
within or outside proses-proses
of the scope

Accreditation Participation
pelayanan
of a plannedyanginitialterkoordinasi
survey or the scopedan ofberkesinambungan.
a current accreditationProses-proses
award. tersebut dapat didukung oleh
penggunaan perangkat-perangkat seperti pedoman, alur klinis (clinical pathway), rencana perawatan,

Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)


Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
formulir rujukan, daftar tilik, dan sejenisnya. Rumah sakit menentukan individu-individu yang bertanggung
jawab• melakukan
A change in hospital ownership
koordinasi and/orIndividu-individu
antar layanan. name ini dapat mengoordinasi seluruh perawatan
• The revocation or restriction of operational
pasien (sebagai contoh, antardepartemen) atau bertanggung licenses or jawab
permits, any limitation
melakukan or closure
koordinasi of patient
perawatan pasien
care services, any sanctions of professional or other staff, or other
tertentu (sebagai contoh, case manager). Koordinasi perawatan ini dapat tercapai dengan actions under laws and regulations
baik bila
menggunakanbrought by relevant
kriteria health authorities
atau kebijakan baku yang menentukan kelayakan untuk transfer di dalam rumah sakit.
• Alteration or changes
( Lihat juga IPSG.2.2; COP.8.3; in use of patient
COP.9.3, EP care buildings,
2; ASC.7.2; construction
dan MOI.1) of new or expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Elemenand volume of patient
Penilaian ACC.3 care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
1. Kepala departemen dan unitlocation
reported as a patient care pelayananin the E-App, ordan
merancang was menerapkan
not included in the scope of the
proses-proses yangprevious
mendukung
accreditationdan
kesinambungan survey
koordinasi perawatan, termasuk setidaknya butir a) sampai e) dalam bagian Maksud
•dan Tujuan.
Intentional expansion
(Lihat of the hospital’s
juga ACC.4.4; GLD.9;capacity to provide
dan GLD.10, EP 2) services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope
aksesofdan
services, or other

Akses ke Perawatan dan


2. Rekam medis pasien tersedia bagi petugas kesehatan yang berhak memiliki membutuhkannya
relevant measures
untuk merawat pasien. (Lihat juga AOP.1.1; ASC.7.2, EP 3; MMU.4, EP 4; dan MMU.5.1, EP 5)
3. •Rekam Themedis
addition
pasienor deletion
diperbaruiof one or more
untuk types ofinformasi
memastikan health careterkini
services, such
dapat as addition of a dialysis
dikomunikasikan. (Lihat juga
unit or discontinuation of trauma care
COP.2.3, EP 3; ASC.7.2, EP 3; MMU.4, EP 4; MMU.5.1, EP 5)
4. •Proses The hospital has
perawatan yangmerged with, consolidated
berkesinambungan with, or acquired
dan terkoordinasi an unaccredited
didukung site, service, or program
oleh perangkat-perangkat, seperti
rencana perawatan, pedoman pelayanan, dan perangkat-perangkat sejenis lain. (Lihat juga ACC.2.3, EP
for which there are applicable JCI standards.
JCI 1; ACC.2.3.1,does
accreditation EP 1, notACC.3; dan ASC.7.2,
automatically EP 1)
extend accreditation to new services and facilities. Based on the
5. Kesinambungan dan koordinasi terbukti dalam seluruh fase perawatan pasien. (Lihat juga ACC.2.3, EP
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
5 dan ACC.2.3.1, EP 5)
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Standar ACC.3.1
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Selama semua fase perawatan dalam rawat inap, selalu ada individu kompeten yang ditentukan sebagai
Evaluation
penanggung of APR.3
jawab atas perawatan pasien tersebut.
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Maksud
survey.
dan Tujuan ACC.3.1
Untuk menjaga kesinambungan perawatan selama pasien dirawat di rumah sakit, harus ditentukan dengan
jelas siapa yang bertanggung jawab secara menyeluruh untuk koordinasi dan kesinambungan perawatan
Consequences of Noncompliance with APR.3
pasien atau untuk fase tertentu perawatan pasien. Individu ini mungkin seorang dokter atau individu
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
kompeten lainnya. Penanggung jawab ini diidentifikasi di dalam rekam medis pasien. Seorang individu
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
tunggal yang mengawasi perawatan pasien selama berada di rumah sakit akan meningkatkan kesinambungan,
koordinasi, kepuasan pasien, mutu, dan hasil luaran pasien; dan karenanya lebih diperlukan bagi pasien
kompleks tertentu atau pasien lain yang ditentukan oleh rumah sakit. Individu ini perlu berkolaborasi dan
Requirement:
berkomunikasi APR.4
dengan praktisi kesehatan lain. Sebagai tambahan, kebijakan rumah sakit mengidentifikasi
proses pengalihan
The hospital permitstanggung jawab dariofseorang
on-site evaluations penanggung
standards and policy jawab ke penanggung
compliance jawab
or verification yang lain
of quality and di hari
safety
libur, hari reports,
concerns, raya, danorperiode lainnya.
regulatory Dalam
authority kebijakan
sanctions inidiscretion
at the diidentifikasi siapa saja para konsultan, dokter jaga,
of JCI.
pengganti sementara (locum tenentes) atau orang lain yang akan bertanggung jawab dan bagaimana mereka
Rationale
akan for APR.4
melaksanakan tanggung jawab itu serta mendokumentasikan peran atau cakupan mereka.
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Ketika
others, seorang pasien berpindah
that the hospital dari satu
is in compliance withtempat perawatanand
JCI standards keaccreditation policies atcontoh,
tempat lain (sebagai dari
all times. unit bedah
Thus,
ke
it isunit rehabilitasi),
important that JCI individu
has the yang bertanggung
right to enter all or jawab untukofperawatannya
any portion the hospital ondapat berubah atau
an announced or dapat juga
tetap individu basis
unannounced yang to
sama melanjutkan
confirm standardspengawasan pelayanan
and accreditation policypasien tersebut.
compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Elemen Penilaian
letter of introduction andACC.3.1
at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
1. Individu yang bertanggung jawab melakukan koordinasi terhadap perawatan pasien diidentifikasi dalam
unannounced.
rekam medis pasien dan tersedia dalam seluruh fase layanan rawat inap pasien.
2. Individu tersebut kompeten untuk dapat ditunjuk sebagai penanggung jawab perawatan pasien.
3. Terdapat proses pemindahan tanggung jawab untuk melakukan koordinasi perawatan dari satu individu
ke individu lain.
4. Proses tersebut mengidentifikasi bagaimana individu ini menerima tanggung jawab yang dipindahkan
ke dirinya dan mendokumentasikan partisipasi atau cakupannya. 35

71
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Standar ACC.3.2
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Informasi yang berkaitan dengan perawatan pasien dipindahkan bersama dengan pasien.
Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Maksud dan Tujuan ACC.3.2
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Selama mendapatkan perawatan dan pengobatan, pasien sering harus dipindahkan dari satu layanan atau
s n o i t a l u g er d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s
bangsal perawatan ke layanan atau bangsal perawatan lain di dalam rumah sakit. Apabila terdapat perubahanr e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
tim perawatan sebagai akibat dari perpindahan ini, demi kesinambungan seitirohtua hperawatan tlaeh tnavepasien, ler yb thmaka guorbinformasi
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c
penting yang berkaitan dengan pasien perlu dipindahkan bersama pasien. Dengan demikian, pengobatan , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a retlA • dan
s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w
perawatan lainnya dapat dilanjutkan tanpa gangguan, dan status pasien dapat dipantau dengan tepat. Untuke n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw robahwa
memastikan elfiorpsetiap s’latiptim soh perawatan
eht ni detatmenerima s saw naht informasi erom ro %yang 52 sediperlukan
civres erac tuntuk neitapmemberikan
fo emulov dnperawatan, a
rekamsuomedis iverp ehpasient fo epodipindahkan
cs eht ni dedulatau cni toinformasi
n saw ro ,ppdata A-E epasienht ni noidari tacol rekam erac tneimedis tap a sa pasien detroperdibuatkan
resume/ringkasannya dan diberikan pada tim perawatan yang menerima pasien, pada yevrusaat s nopemindahan
itatidercca terjadi.
,detavonetersebut
Ringkasan r ,wen fo berisi ecnesbalasan a eht niuntuk secivredirawat,
s edivorp hasil ot ytictemuanapac s’layang tipsohbermakna,
eht fo noisndiagnosis, apxe lanoitprosedur netnI •yang
Akses ke Perawatan dan

rehto roobat-obatan
dilakukan, ,secivres fo edan pocsperawatan
,emulov tnlainnya, eitap yb dan derukondisi
saem sa pasien ,retaergsaat ro % 52 yb seitilicaf dednapxe ro
dipindahkan.
serusaem tnaveler
s i s y l a i d
Elemen Penilaian ACC.3.2 a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh •
1. Rekam medis pasien atau ringkasan/resume medis pasien dipindahkan bersama pasien ketika pasien e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margdipindahkan
orp ro ,ecivreke s ,elayanan
tis detidatau erccaunitnu nlain a derdi iuqdalam
ca ro ,rumah htiw desakit. tadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
2. Resume medis berisi alasan dirawat. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
3. Resume medis berisi temuan klinis yang bermakna.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
4. yResume
tefas erfi medis ,snalp berisiroofl ,ssemua eicilop diagnosis
,elpmaxe pasien. rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
5. Resume
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si Iyang
medis berisi semua tindakan CJ nedilakukan
hW .no ospada dna ,pasien,
ecivres w serta
en aobat-obatan
rof ffats wendan fo spengobatan
laitnederc ,nlain
alp
yang diberikan.
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
6. Resume medis berisi .sekondisi
civres ropasien seitilicasaat f weditransfer.
n fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

Pemulangan Pasien, Rujukan dan Tindak Lanjut


3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Standar
n o isnetxe na ybACC.4
ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Terdapat proses untuk merujuk atau memulangkan pasien yang didasarkan pada status kesehatan pasien dan
kebutuhan akan perawatan atau pelayanan selanjutnya. 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Maksud .dedan
tcudnTujuanoc eb yam ACC.4 yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Merujuk atau memulangkan pasien ke praktisi kesehatan di luar rumah sakit, lokasi perawatan lain, ataupun
ke rumah atau keluarganya harus didasarkan pada kondisi kesehatan pasien dan kebutuhan layanan atau
perawatan lanjutannya. Dokter atau penanggung jawab perawatan pasien 4.R PAmenentukan
harus :tnemeapakah riuqpasien eR
sudah siap dipulangkan, sesuai kebijakan dan kriteria atau indikasi rujukan dan pemulangan yang ditetapkan
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
oleh rumah sakit. Kriteria tertentu juga dapat dipakai untuk menentukan apakah pasien sudah siap
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
dipulangkan. Kebutuhan lanjutan pasien bisa berarti merujuk pasien ke dokter spesialis, ahli terapi
rehabilitasi atau bahkan menentukan langkah-langkah kesehatan preventif yang akan dilakukan oleh keluarga
4.RPA rof elanoitaR
di rumah. Sebuah proses yang terorganisir memastikan bahwa setiap kebutuhan lanjutan pasien akan
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
terpenuhi oleh praktisi kesehatan tertentu atau organisasi lain. Bila diperlukan, proses ini termasuk merujuk
pasien ,ske uThsumber
.semit llperawatan
a ta seicilopdinoluar itatidwilayah.
ercca dna sKetika dradnatada s ICJindikasi,
htiw ecnarumah ilpmoc sakitni si lamerancang
tipsoh eht takebutuhan ht ,srehto
perawatan lanjutan ro decnusedini onna nmungkin.
a no latipKeluargasoh eht fo dilibatkan
noitrop yndalam a ro llaprosesretne operencanaan
t thgir eht sahpemulangan,ICJ taht tnatagar ropmsesuai i si ti
y t e f a s t n e i t a p e t a u l av e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o
dengan pasien dan kebutuhannya. Ketika rumah sakit mengizinkan pasien meninggalkan rumah sakit untuk i t a t i d er c c a d n a s dr a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o n n anu
l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r o y ev r uS . n o i t a t i d
jangka waktu tertentu (misalnya, ‘izin’ pulang di akhir pekan), ada proses yang mengatur hal ini.er c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a u q dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Proses untuk merujuk dan/atau memulangkan pasien meliputi memahami kebutuhan transportasi .decnpasien
uonnadan nu
memastikan pasien selamat sampai ke rumah atau tempat perawatan lain. Khususnya, rumah sakit perlu
mengkaji kebutuhan transportasi dari pasien yang membutuhkan bantuan. Sebagai contoh, pasien dari
fasilitas perawatan jangka panjang atau pusat rehabilitasi, yang membutuhkan pelayanan rawat jalan atau
evaluasi di gawat darurat, bisa tiba dengan ambulans atau transportasi medis lainnya. Setelah perawatannya
diberikan, pasien bisa jadi membutuhkan bantuan transportasi untuk kembali ke rumahnya atau ke fasilitas
53
perawatan lainnya. Dalam situasi lain, bisa jadi pasien datang sendiri dengan kendaraannya ke rumah sakit
untuk menjalani suatu tindakan yang akan mengganggu kemampuannya untuk berkendara saat pulang
(misalnya, operasi mata, tindakan yang membutuhkan sedasi, dan tindakan-tindakan lainnya). Mengkaji

72
Access to Care
accredItatIon and Continuity
PartIcIPatIon of Care (ACC)
requIrementS (aPr)

these factors transportasi


kebutuhan change, JCI must evaluate
pasien dan the change to determine
memastikan if theyang
transportasi change is within
aman untuk or outside of the scope
pasien-pasien yang

Accreditation Participation
of a planned initial
membutuhkan survey
bantuan or the scope
merupakan of a current
tanggung jawabaccreditation
rumah sakit.award.
Tergantung pada kebijakan rumah sakit dan
peraturan dan undang-undang yang berlaku untuk daerah tersebut, biaya transportasi bisa ditanggung atau

Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)


Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
tidak• ditanggung rumah sakit. Jenis transportasi
A change in hospital ownership and/or name bisa bervariasi dan bisa melalui ambulans atau kendaraan
lain yang dimiliki atau dikontrak oleh rumah sakit; selain itu, transportasi juga bisa diberikan oleh keluarga
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
dari sumber luar atau diberikan langsung oleh keluarga, dan/atau teman pasien. (Lihat juga ACC.6) Rumah
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
sakit memastikan bahwa transportasi pasien sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien.
brought by relevant health authorities
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Elemencare Penilaian
buildings, orACC.4
the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
1. Pasien anddirujuk
volume dan/atau
of patient dipulangkan
care services 25%berdasarkan status
or more than waskesehatan pasien
stated in the dan profile
hospital’s kebutuhannya
or was notakan
perawatan
reportedlanjutan.
as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
2. Kesiapan pasien survey
accreditation untuk dipulangkan ditentukan dengan menggunakan kriteria atau indikasi yang
memastikan
• Intentional expansionpasien.
keselamatan of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
3. Rencana perujukan
or expanded dan/atau
facilities by 25%pemulangan
or greater, pasien sudahbydilakukan
as measured pada scope
patient volume, saat awal prosesorperawatan
of services, other

Akses ke Perawatan dan


pasien. (Lihat juga
relevant measures AOP.1.8, EP 1)
4. •Terdapat proses untuk
The addition pasienofyang
or deletion diperbolehkan
one or more types ofmeninggalkan rumahsuch
health care services, sakitasselama
additionperiode perawatan
of a dialysis
dengan izin pulang untuk jangka waktu
unit or discontinuation of trauma care tertentu.
5. •ProsesThemerujuk
hospitaldan/atau
has merged memulangkan pasien with,
with, consolidated meliputi pengkajian
or acquired kebutuhan transportasi
an unaccredited site, service,untuk pasien
or program
yang mungkin memerlukan bantuan.
for which there are applicable JCI standards.
6. Transportasi yang diberikan atau diatur sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien. (Lihat juga
JCI ACC.5.1, MEdoes
accreditation 1) not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Standar ACC.4.1
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Edukasi
portion ofdan
the instruksi bagiorpasien
hospital again for thedan
first keluarganya
time in the caseberhubungan dengan
of new facilities kebutuhan perawatan pasien
or services.
selanjutnya.
Evaluation of APR.3
Maksud dan
Evaluation of thisTujuan ACC.4.1
APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Rumah sakitby
is accredited secara rutin accreditation
or seeking memberikanby edukasi di area-area
JCI. Changes yang
reported mayberisiko tinggioff-site
be evaluated bagi pasien.
or by anEdukasi
extensionini
dilakukan
survey. untuk mendukung kembalinya fungsi-fungsi kesehatan seperti semula dan pemeliharaan kesehatan
yang optimal. (Lihat juga IPSG.2.2; ACC.4.5, EP 3; dan PFE.1, EP 1)
Consequences of Noncompliance with APR.3
Rumah sakit menggunakan
If the hospital does not providemateri dan proses
notification standar
to JCI dalam
within memberikan
30 days edukasi
of the effective datebagi pasien,
of any setidaknya
change(s), the
untuk topik-topik berikut ini:
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
• Penggunaan obat-obatan yang aman dan efektif oleh pasien (tidak hanya obat yang diberikan pada
saat pemulangan), termasuk kemungkinan efek samping obat
• Penggunaan peralatan medis yang aman dan efektif
Requirement: APR.4
• Kemungkinan adanya interaksi antarobat (termasuk obat yang dijual bebas) serta interaksi obat dan
The hospital
makananpermits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports,
• Diet dan nutrisior regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
• Tata laksana nyeri
Rationale for APR.4
• Teknik rehabilitasi
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, thatPenilaian
Elemen the hospital isACC.4.1
in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has
1. Pasien dan keluarga diedukasi the rightmengenai
to enter allpenggunaan
or any portion of the hospital
obat-obatan yang on an announced
aman dan efektif,orkemungkinan
unannounced basis obat,
efek samping to confirm standards and
dan pencegahan accreditation
dari kemungkinan policy compliance
interaksi obatand/or
dengan evaluate patient
obat yang safetybebas
dijual
and dan/atau
quality concerns
makanan.at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letterPasien
2. of introduction anddiedukasi
dan keluarga at least onemengenai
other form of identification
penggunaan as a medis
peralatan JCI representative
yang aman when the visit is
dan efektif.
unannounced.
3. Pasien dan keluarga diedukasi mengenai diet dan nutrisi yang tepat.
4. Pasien dan keluarga diedukasi mengenai tata laksana nyeri.
5. Pasien dan keluarga diedukasi mengenai teknik rehabilitasi.

Standar ACC.4.2
35
Rumah sakit bekerja sama dengan praktisi kesehatan dan instansi luar untuk memastikan perujukan tepat
waktu.

73
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Maksud
epocs eht fdan
o edistTujuan
uo ro nihtACC.4.2
iw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Untuk memberikan rujukan yang tepat.dwaktu rawa noke itapraktisi,


tidercca tn organisasi,
erruc a fo eatau pocs instansi
eht ro yeyang vrus lapaling itini detepat
nnalpuntuk
a fo
memenuhi kebutuhan lanjutan pasien dibutuhkan perencanaan. Rumah sakit menjalin hubungan baik dengan
Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
para praktisi kesehatan di dalam komunitasnya sehingga akan mampu memahami jenis pasien yang mereka
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
rawat dan layanan apa saja yang tersedia, serta membangun hubungan dengan praktisi kesehatan tersebut,
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
baik formal maupun informal. Bila pasien berasal dari komunitas yang berbeda, maka rumah sakit berupaya
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
merujuk pasien kepada individu kompeten atau instansi yang berada di komunitas asal pasien tersebut.
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n
Selain itu, pada saat pemulangan dari rumah sakit, pasien mungkin f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap membutuhkan
fo esu ni segnahlayanan c ro noitpendukung
aretlA • dan
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l
layanan medis. Sebagai contoh, mungkin pasien memerlukan dukungan sosial, gizi, keuangan, psikologis w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
atautodukungan
n saw ro elfilainnya. orp s’latiKetersediaan
psoh eht ni dedan tats pemberian
saw naht erolayanan m ro %5pendukung 2 secivres erini ac tmungkin
neitap fo saja emulakan ov dnmembantu
a
memutuskan suoiverp apakah eht fo eppasien ocs eht membutuhkan
ni dedulcni ton pelayanan saw ro ,ppAmedis -E eht nyang i noitberkelanjutan.
acol erac tneitapMaka a sa deprosestroper rencana
pemulangan juga mencakup jenis layanan pendukung yang diperlukan dan ketersediaan yevrus nolayanan itatiderctersebut.
ca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Akses ke Perawatan dan

r e h t o r o
Elemen Penilaian ACC.4.2 , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a ,r e t a er g r o % 5 2 yb s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
1. Proses rencana pemulangan termasuk kebutuhan akan layanan pendukung maupun serusaelayanan m tnavelmedis er yang
s i s y l a i
berkelanjutan. d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th •
2. Bila memungkinkan, rujukan ke luar rumah sakit ditujukan erac akepada
muart foindividu noitauniatau tnocsinstansi
id ro tinu tertentu di
margkomunitas
orp ro ,ecivtempat res ,etistinggaldetiderpasien.
ccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
3. Rujukan dilakukan untuk layanan pendukung. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Standar
y t e f as erfi ,snACC.4.3
alp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
s e g n a h c e
Resume pasien pulang h t etaulavedisiapkan
ylluf ot eldan
banudiisi
si IC J nehWuntuk
lengkap .no ossemua
dna ,ecpasien
ivres wrawat
en a roinap.
f ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan Tujuan ACC.4.3
Resume pasien pulang memberikan gambaran tentang pasien selama berada di 3.Rrumah
PA fsakit. taulajuga
o noi(Lihat vE
MOI.4,
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulaatas
EP 5). Resume tersebut dapat digunakan oleh praktisi kesehatan yang bertanggung jawab vE
lanjutan
noisnetxperawatan
e na yb ro epasien.
tis-ffo dResume
etaulave ini
eb yberisi
am dehal-hal
troper stersebut
egnahC .di ICbawah
J yb noini:
itatidercca gnikees ro yb detidercca si
• Alasan pasien masuk rumah sakit, diagnosis dan komorbiditas .yevrus
• Hasil pemeriksaan fisik dan temuan lain yang bermakna
• Tindakan diagnostik dan terapeutik yang 3.R dilakukan
PA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
•eht Obat-obatan
,)s(egnahc ynayangfo etaddiberikan
evitceffe eselama
ht fo syadrawat
03 nihinap
tiw ICbeserta
J ot noiefek
tacfiitresidual
on edivorpsetelah
ton seoobat
d latipdihentikan
soh eht fI
penggunaannya,
.detcudnoc eb yadan m ysemua
evrus nobat
oisnepulang
txe na dpasien
na noityang
atiderakan
ccA fodigunakan
laineD rofdiksrumah.
iR tA decalp eb lliw latipsoh
• Kondisi/status pasien saat dipulangkan (contohnya: “kondisi membaik”, “kondisi tidak berubah”, dan
sejenisnya)
• Instruksi tindak lanjut 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Elemen Penilaian ACC.4.3.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
1. Resume pulang berisi alasan dirawat, diagnosis, dan komorbiditas.
2. Resume pulang berisi temuan fisik dan temuan lain yang bermakna. 4.RPA rof elanoitaR
3. Resume pulang berisi tindakan diagnostik dan terapi yang dilakukan.
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
4. Resume pulang berisi pengobatan yang bermakna, termasuk obat-obatan yang diberikan saat pulang.
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
5. Resume pulang berisi kondisi/status pasien saat dipulangkan.
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
6. Resume pulang berisi instruksi tindak lanjut.
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Standar
si tisiv ehtACC.4.3.1
nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Edukasi pasien dan instruksi tindak lanjut diberikan dalam bentuk dan bahasa yang mudah .dipahami decnuonnoleh
anu
pasien.

Maksud dan Tujuan ACC.4.3.1


Untuk pasien yang tidak langsung dirujuk atau ditransfer ke praktisi kesehatan lain, instruksi yang jelas
tentang di mana dan bagaimana mendapatkan perawatan lanjutan penting untuk memastikan luaran
53
perawatan yang optimal dan untuk memastikan bahwa seluruh kebutuhan perawatan dapat terpenuhi dengan
baik. Instruksi ini berisi nama dan lokasi tempat perawatan lanjutan, jadwal kembali ke rumah sakit untuk
pemeriksaan tindak lanjut, dan kondisi di mana pasien harus segera ke rumah sakit untuk mendapatkan
perawatan yang mendesak. Bila kondisi atau kemampuan pasien tidak memungkinkan pasien untuk

74
Access to Care
accredItatIon and Continuity
PartIcIPatIon of Care (ACC)
requIrementS (aPr)

memahami
these factors instruksi
change, JCI tindak
mustlanjut
evaluatetersebut,
the change maka keluarga ifdilibatkan
to determine the changedalam proses
is within ini. Keluarga
or outside juga
of the scope
dilibatkan bila mereka ikut berperan dalam memberikan proses perawatan lanjutan. Rumah sakit memberikan

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
instruksi kepada pasien, dan bila diperlukan, kepada keluarga pasien, dalam bentuk yang sederhana dan

Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)


Thus, the
mudah hospital notifies
dimengerti. JCIdiberikan
Instruksi within 30dalam
days ofbahasa
the effective date of the oleh
yang dimengerti change for the
pasien. following:
Instruksi diberikan secara
• atau
tertulis A change
dalaminbentuk
hospital ownership
yang paling and/or
mudah namedimengerti oleh pasien apabila pasien tidak dapat membaca
instruksi
• tertulis.
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
ElemenbroughtPenilaian ACC.4.3.1
by relevant health authorities
1. •Instruksi tindakorlanjut
Alteration diberikan
changes in use ofdalam
patient bahasa yang dipahami
care buildings, pasien. of
construction (Lihat
new orjuga MOI.4, of
expansion EPpatient
5)
2. Instruksi tindak lanjut
care buildings, diberikan
or the secara
occupation of tertulis,
buildingsverbal,
in newdan/atau
locationsdalam
in thebentuk lain yang
community, dimengerti
to expand oleh
the types
pasien.
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
3. Instruksi berisi
reported as kapan pasien
a patient care harus kembali
location in the ke rumah
E-App, or sakit
was notuntuk perawatan
included in thetindak lanjut.
scope of the previous
4. Instruksi berisi kapan
accreditation survey pasien membutuhkan perawatan yang mendesak.
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other

Akses ke Perawatan dan


Standar ACC.4.3.2
relevant measures
Rekam
• medis pasien rawat
The addition inap berisi
or deletion of onesalinan
or moreresume
types ofmedis pasien
health pulang. such as addition of a dialysis
care services,
unit or discontinuation of trauma care
Maksud
• Thedan Tujuan
hospital ACC.4.3.2
has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
Resume/ringkasan tentang
for which there areperawatan
applicable pasien disiapkan ketika pasien akan keluar rumah sakit. Setiap individu
JCI standards.
kompeten dapat menyiapkan resume pasien pulang, misalnya DPJP, residen atau petugas administrasi.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, resume
Salinan JCI maypulang
requestdiberikan
additionalkeinformation
dokter yangorbertanggung
documents; for example,
jawab policies,
melakukan floor plans,
perawatan fire safety
lanjutan. Salinan
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable
resume pulang juga diberikan ke pasien bila sesuai dengan aturan rumah sakit atau sesuai dengan to fully evaluate the changes
kebiasaan
with thedan
budaya additional
hukuminformation or documents
setempat. Dalam kondisi provided, an extension
di mana rincian survey
mengenai may be necessary
perawatan lanjutan for all or
tidak a
diketahui,
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
misalnya untuk pasien yang datang dari negara atau daerah lain, maka salinan resume pulang akan diberikan
ke pasien. Salinan resume pasien pulang disimpan dalam rekam medis pasien.
Evaluation of APR.3
Evaluation Penilaian
Elemen of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
ACC.4.3.2
is accredited
1. Resume by or seeking
pulang accreditation
disiapkan by JCI.
oleh individu Changes
yang reported
kompeten. mayjuga
(Lihat be evaluated
MOI.4, EPoff-site
5) or by an extension
survey.
2. Salinan resume pulang diberikan ke praktisi yang bertanggung jawab akan perawatan lanjutan pasien.
3. Salinan resume pulang diberikan ke pasien pada kondisi di mana praktisi yang bertanggung jawab akan
Consequences
perawatan lanjutanofpasien
Noncompliance
tidak diketahui. with APR.3
If the hospital does not provide
4. Salinan resume pulang disimpannotification to JCI
di rekam within
medis 30 days
pasien of the
dalam effective
kerangka date yang
waktu of anytelah
change(s), the
ditentukan
hospital will be placed
oleh rumah sakit. At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Standar ACC.4.4
Requirement: APR.4
Rekam medispermits
The hospital pasienon-site
rawat jalan yang membutuhkan
evaluations perawatan
of standards and yang kompleks
policy compliance atau dengan
or verification diagnosis
of quality yang
and safety
kompleks berisi profil perawatan medis dan dapat diakses oleh praktisi kesehatan yang memberikan
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
perawatan pada pasien tersebut.
Rationale for APR.4
Maksud dan
Achieving JCI Tujuan ACC.4.4
accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Bila
others,rumah sakit
that the memberikan
hospital perawatan
is in compliance dan
with JCIpengobatan bagiaccreditation
standards and pasien rawat jalan atdengan
policies diagnosis
all times. Thus, yang
kompleks dan/atau
it is important membutuhkan
that JCI has the rightperawatan
to enter all yang
or anykompleks
portion of(sebagai contoh,
the hospital on an pasien
announcedyangordatang untuk
kontrol denganbasis
unannounced beberapa penyakit,
to confirm mendapat
standards beberapa macam
and accreditation policyterapi, dirawat
compliance olehevaluate
and/or beberapa klinik,safety
patient dan/atau
sejenisnya),
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official fisik
dapat terjadi akumulasi jumlah diagnosis dan obat serta riwayat penyakit dan pemeriksaan
yang
letter selalu berubah. Adalah
of introduction hal yang
and at least sangat
one other penting
form bagi praktisiaskesehatan
of identification di semua tempat
a JCI representative when theperawatan
visit is yang
memberikan
unannounced. layanan rawat jalan bagi pasien tersebut untuk memiliki akses terhadap informasi mengenai
perawatan yang telah diberikan. (Lihat juga ACC.3, EP 1). Informasi bisa terdapat dalam profil pasien atau
tinjauan singkat lainnya yang sejenis. Tujuan dari profil ini adalah agar praktisi kesehatan bisa mendapatkan
informasi penting dengan cepat dan mudah, terutama jika terdapat beberapa penyedia layanan rawat jalan.
Profil ini perlu disusun, baik untuk Unit Rawat Jalan yang menggunakan rekam medis manual ataupun rekam
medis elektronik.
35

75
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs euntuk
Proses ht fo emenyediakan
distuo ro nihtinformasi
iw si egnahtersebut
c eht fi ebagi
nimrpraktisi
eted ot ekesehatan
gnahc eht emeliputitaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

. dr a w a n o i
• Mengidentifikasi tipe pasien yang mendapat layanan kesehatant a t i d er c c a t n er r u c a f o e pocyang
s eht rkompleks
o yevrus laidan/atau
tini dennadengan
lp a fo
diagnosis
:gniwyang
ollof kompleks
eht rof egn(misalnya
ahc eht fo pasien
etad eviyang tceffe dirawat
eht fo sydi adklinik
03 nihjantung
tiw ICJ dengan
sefiiton lberbagai
atipsoh ehpenyakit
Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR

t ,suTh
penyerta, atau pasien dengan gagal ginjal terminal); eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
•tneiMengidentifikasi
tap fo erusolc ro ninformasi
oitatimil yyang
na ,stidibutuhkan
mrep ro sesnoleh ecil lpara
anoitklinisi
arepo fyang o noitmerawat
cirtser ro pasien
noitacotersebut;
ver eTh •
s•noitaMenetapkan
luger dna swaproses
l rednuyang
snoitakan
ca rehdigunakan
to ro ,ffats untukrehto rmemastikan
o lanoisseforpinformasi fo snoitcnmedis
as yna yang
,secivdibutuhkan
res erac oleh
klinisi dapat tersedia dalam format yang mudah diaksessedan ditinjau; serta
itirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
• tneMengevaluasi
itap fo noisnapxproses
e ro weuntuk
n fo nomemastikan
itcurtsnoc ,sgbahwa nidliubinformasi
erac tneitadan p fo implementasi
esu ni segnahc yang
ro noidilakukan
taretlA dapat

memenuhi kebutuhan klinisi dan meningkatkan mutu dan keselamatan
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac layanan klinik rawat jalan.
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
ElemensuoivePenilaian
rp eht fo epocACC.4.4
s eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
1. Rumah sakit mengidentifikasi tipe pasien rawat jalan yang mendapat perawatan yevruyang
s noikompleks
tatidercca dan/atau
memiliki diagnosis yang kompleks dan membutuhkan profil pasien
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI rawat jalan. •
2. Informasi yang disertakan dalam profil pasien rawat jalan diidentifikasi oleh klinisi yang merawat
Akses ke Perawatan dan

rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
pasien-pasien tersebut.
serusaem tnaveler
3. Rumah sakit menggunakan sebuah proses yang memastikan bahwa profil pasien rawat jalan tersedia
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
dalam format yang mudah diakses dan ditinjau.
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
4. Proses tersebut dievaluasi untuk menilai apakah dapat memenuhi kebutuhan dan meningkatkan mutu
margserta
orp rkeselamatan
o ,ecivres ,etiskunjungan
detiderccanpasien
u na ddi eriklinik
uqca rorawat ,htiwjalan.
detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Standar ACC.4.5
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Rumah
segnasakit
hc ehtmemiliki
etaulave yllproses
uf ot elbuntuk
anu si Imengelola
CJ nehW .nodan
os dmenindaklanjuti
na ,ecivres wen a ropasien
f ffats wyang
en fo slmenyampaikan
aitnederc ,nalp
keinginannya kepada petugas rumah sakit untuk pulang atas permintaan sendiri.
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar ACC.4.5.1
Rumah sakit memiliki proses untuk mengelola pasien yang pulang paksa tanpa memberitahukannya 3.RPA fo noitaukepada lavE
petugas rumah sakit.
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Maksud dan Tujuan ACC.4.5 dan ACC.4.5.1 .yevrus
Bila pasien, baik pasien rawat inap maupun rawat jalan, memutuskan untuk meninggalkan rumah sakit setelah
selesai diperiksa atau diberi rencana pengobatan; 3.RP A ini
hal htitermasuk
w ecnadalam ilpmokategori cnoN f‘pulang o secnatas euq esnoC
permintaan
sendiri’.
eht ,)Pasien
s(egnahrawatc yna finapo etadan
d evirawat
tceffe jalan
eht fo(termasuk
syad 03 nipasien htiw ICUGD) J ot nomemiliki
itacfiiton hak edivountukrp tonmenolak seod latipengobatan
psoh eht fI
dan/atau .pulang
detcudnatas oc ebpermintaan
yam yevrus sendiri.
noisnetxNamun, e na dna pasien-pasien
noitatiderccA fotersebut laineD rberisiko of ksiR tA mendapatkan
decalp eb lliwpelayanan latipsoh
yang tidak adekuat dan dapat mengakibatkan kecacatan permanen atau bahkan kematian. Ketika pasien rawat
inap maupun rawat jalan yang kompeten memutuskan untuk meninggalkan rumah sakit atas permintaan
sendiri, dokter yang memberikan rencana perawatan atau wakil yang ditunjuk, harus menjelaskan risiko
medis yang dapat terjadi sebelum pasien meninggalkan rumah sakit. Prosedur pemulangan pasien dilakukan
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dnbiasa,
seperti a ytilau q fo noipasien
apabila tacfiirevmengizinkan.
ro ecnailpmocApabila ycilop dnpasien a sdradmemiliki
nats fo snodokter itaulavekeluargaetis-no styang imrep tidak latipsoterlibat
h eTh
. I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s
sebelumnya namun dikenal oleh rumah sakit, maka dokter keluarga tersebut harus diinformasikan mengenain o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p er , s n r ecnoc
keputusan pasien. Upaya harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab pasien pulang atas permintaan
sendiri. Rumah sakit perlu memahami alasan tersebut guna memperbaiki komunikasi 4.Rkepada PA rofpasien elandan/atau
oitaR
g n o m a , s e cr u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g
keluarga serta untuk mengidentifikasi kemungkinan untuk perbaikan proses.a l a t n e m n r e vo g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i veihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Bila pasien rmeninggalkan
o decnuonna narumah no latipsakitsoh eatas ht fo permintaan
noitrop yna rsendiri, o lla retntanpa e ot thmenyampaikan
gir eht sah ICJ tahkeinginannya t tnatropmi si ke ti
ytefarumah
petugas s tneitasakit,
p etaulatau ave rbila
o/dnpasien
a ecnailrawat pmoc jalan ycilopdengan noitatidperawatan
ercca dna sdyang radnkompleks
ats mrfinocatau ot sipengobatan
sab decnuonnuntuk anu
laicffio na tnenyawa,
menyelamatkan serp syaseperti
wla lliw hemodialisis,
sroyevruS .noitkemoterapi atidercca fo atau sesahpradioterapi,
lla gnirud etidak mit ynkembali
a ta snrecuntuk noc ytmenjalani
ilauq dna
si tisiv erumah
pengobatan, ht nehsakitw evitharus
atnesemelakukan
rper ICJ a sausaha noitacuntuk fiitnedmenghubungi
i fo mrof rehtopasien eno tsadan el tamenginformasikan
dna noitcudortni fokepada rettel
pasien risiko yang dapat terjadi. Bila pasien memiliki dokter keluarga yang dikenal oleh rumah .desakit,
cnuonrumah nanu
sakit harus memberikan informasi kepada dokter keluarga tersebut untuk mengurangi risiko atau bahaya yang
mungkin terjadi.

Rumah sakit merancang sebuah proses yang sesuai dan sejalan dengan peraturan dan undang-undang yang
berlaku. Pada kondisi tertentu, rumah sakit melaporkan kasus-kasus penyakit menular dan memberikan
53
informasi yang menyangkut kemungkinan pasien membahayakan diri sendiri atau orang lain di masyarakat,
kepada dinas kesehatan setempat atau tingkat nasional.

76
Access to Care
accredItatIon and Continuity
PartIcIPatIon of Care (ACC)
requIrementS (aPr)

these factorsPenilaian
Elemen change, JCI ACC.4.5
must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned
1. Terdapatinitial
proses survey
untukormengelola
the scope of a current
pasien rawataccreditation award.
inap dan rawat jalan yang menyampaikan keinginannya

Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)


ke petugas rumah sakit untuk pulang atas permintaan sendiri.
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
2. •Proses tersebut
A change in termasuk menginformasikan
hospital ownership and/or name kepada pasien mengenai risiko medis bila tidak dilakukan
•pengobatan yang tepat.
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
3. Pasien caredipulangkan
services, anysesuai dengan
sanctions proses pemulangan
of professional pasien
or other staff, yang actions
or other berlakuunder
di rumah sakit.
laws and (Lihat juga
regulations
ACC.4.1)
brought by relevant health authorities
4. •Dokter keluarga
Alteration pasien in
or changes diinformasikan
use of patient caremengenai keputusan
buildings, pasien
construction untuk
of new pulang atas
or expansion permintaan
of patient
sendiri, bila dokter keluarga pasien tersebut dikenal dan tidak terlibat dalam proses
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types sebelumnya.
5. Rumah and sakit
volume memiliki
of patientproses untuk mencoba
care services 25% or moremengidentifikasi
than was stated alasan
in thepasien pulang
hospital’s atas
profile or permintaan
was not
sendiri.
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
6. Proses tersebut sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku, termasuk kewajiban untuk
accreditation survey
melaporkan kasus penyakit infeksi menular dan kasus di mana pasien dapat membahayakan diri sendiri
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
atau orang lain di dalam masyarakat. (Lihat juga PCI.3, EP 3 dan GLD.2, EP 5)
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other

Akses ke Perawatan dan


relevant measures
Elemen
• Penilaian
The addition or ACC.4.5.1
deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
1. Terdapatunit orproses untuk mengelola
discontinuation pasien
of trauma carerawat inap maupun rawat jalan yang meninggalkan rumah sakit
•atas permintaan
The hospital has merged with, consolidated with,kepada
sendiri tanpa memberitahukannya petugas
or acquired an rumah sakit. site, service, or program
unaccredited
2. Terdapat proses
for which untuk
there are mengelola
applicable JCIpasien rawat jalan yang sedang menjalani pengobatan yang kompleks
standards.
namun tidak datang untuk pengobatan tersebut.
JCI Apabila
3. accreditation does not
terdapat dokterautomatically
keluarga extend accreditation
yang dikenal to new services
oleh rumah sakit, danand belum
facilities. Based dalam
terlibat on the proses
change, JCI may request additional information or documents; for
perawatan, rumah sakit menginformasikan kondisi pasien ke dokter keluarganya. example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable
4. Proses tersebut sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku, termasuk kewajiban to fully evaluate the changesuntuk
withmelaporkan
the additional information or documents provided, an extension survey may
kasus penyakit infeksi menular dan kasus di mana pasien dapat membahayakan diri be necessary for all or asendiri
atau orang lain di dalam masyarakat. (Lihat juga PCI.3, EP 3 dan GLD.2, EP 5)
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.

Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during theTransfer Pasien
electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Standar
survey. ACC.5
Pasien ditransfer ke institusi lain berdasarkan status pasien, kebutuhan perawatan pasien selanjutnya, dan
Consequences of Noncompliance with APR.3
kemampuan institusi penerima untuk memenuhi kebutuhan pasien tersebut.
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Maksud dan Tujuan ACC.5
Transfer pasien ke institusi di luar rumah sakit didasarkan atas status pasien dan kebutuhan pasien akan
perawatan kesehatan lanjutan. Transfer dapat dilakukan sebagai respons atas kebutuhan pasien akan
Requirement: APR.4
konsultasi dan penanganan khusus, layanan kegawatdaruratan, atau layanan lain yang kurang intensif seperti
The hospital
layanan permits
subakut on-site
atau evaluations
rehabilitasi of standards
jangka andKriteria
panjang. policy compliance
digunakanoruntuk
verification of quality andapakah
mengidentifikasi safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion
dibutuhkan transfer untuk memastikan kebutuhan pasien dapat terpenuhi. of JCI.

Rationale
Saat for APR.4
merujuk pasien ke organisasi lain, rumah sakit yang merujuk harus menentukan apakah organisasi yang
akan menerimaaccreditation
Achieving JCI implies topelayanan
dapat memberikan the public,yang
governmental
dibutuhkan agencies, and payment
oleh pasien sources,kapasitas
dan memiliki among untuk
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies
menerima pasien. Penentuan ini biasanya dilakukan sebelumnya, dan persetujuan untuk menerima at all times. Thus, pasien
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced
serta prasyarat kondisi selama transfer dijabarkan dalam perjanjian formal maupun nonformal. Penentuan di or
unannounced
awal ini dapatbasis to confirm
memastikan standards
adanya and accreditation
kesinambungan policydan
perawatan compliance and/orkebutuhan
terpenuhinya evaluate patient
pasien.safety
Transfer
and quality
dapat concerns
ditujukan at any pelayanan
ke sumber time duringatauall phases of accreditation.
pengobatan khusus tanpa Surveyors will transfer,
perjanjian always present an official
baik formal maupun
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
nonformal.
unannounced.
Elemen Penilaian ACC.5
1. Transfer pasien dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan oleh rumah sakit agar memenuhi
kebutuhan pasien akan perawatan lanjutan. (Lihat juga ACC.1, EP 3)
2. Rumah sakit yang merujuk menentukan apakah organisasi yang akan menerima dapat memenuhi
kebutuhan pasien yang akan ditransfer. 35
3. Perjanjian, baik formal maupun nonformal, dilakukan dengan organisasi penerima, bila pasien sering
ditransfer ke organisasi yang sama.

77
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Standar ACC.5.1
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Rumah sakit perujuk menyusun sebuah proses transfer untuk memastikan pasien ditransfer secara aman.
Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Maksud
tneitap dan
fo erusTujuan
olc ro noitACC.5.1
atimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Proses
snoitatransfer
luger dnpasien
a swal rlangsung
ednu snoitke ca rinstitusi
ehto ro ,ffkesehatan
ats rehto rlain
o landapat
oissefomerupakan
rp fo snoitcnproses
as yna ,yang
secivresingkat
s erac dengan
pasien sadar penuh dan dapat berbicara, namun dapat juga merupakan seitirohtuaproses
htlaeh memindahkan
tnaveler yb thgupasien
orb dalam
keadaan
tneitkoma
ap fo nyang
oisnamembutuhkan
pxe ro wen fo npengawasan
oitcurtsnoc ,smedis
gnidliudan
b erperawatan
ac tneitap fyang
o esu terus-menerus.
ni segnahc ro noPadaitaretkedua
lA kasus

tersebut,
sepyt eht pasien
dnapxe membutuhkan
ot ,ytinummoc pengawasan
eht ni snoitacodan l wemungkin
n ni sgnidmembutuhkan
liub fo noitapucperalatan
co eht ro ,medis
sgnidliutertentu,
b erac namun
kualifikasi
ton saw rdari
o elfipetugas
orp s’latiyang
psoh emelakukan
ht ni detatspengawasan
saw naht erom danro jenis
%52 peralatan
secivres eramedis
c tneityang
ap fo edibutuhkan
mulov dna tentunya
akan sjauh
uoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a skualifikasi
berbeda. Oleh karena itu, kondisi dan status kesehatan pasien menentukan a detroper petugas
kesehatan dan peralatan medis yang dibutuhkan selama transfer. yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Dibutuhkan
rehto ro ,sebuah
secivresproses
fo epocyang
s ,emkonsisten
ulov tneitauntuk
p yb dmelakukan
erusaem sa ,transfer
retaerg rpasien
o %52 dari
yb sesatu
itilicorganisasi
af dednapxke e roorganisasi
Akses ke Perawatan dan

lainnya untuk memastikan bahwa pasien ditransfer secara aman. Proses tersebut meliputi: serusaem tnaveler
• sisyPengalihan
laid a fo noitanggung
tidda sa hcjawab
us ,secantarpraktisi
ivres erac htlakesehatan
eh fo sepytdan
erom institusi;
ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
• Kriteria yang menentukan kapan transfer dibutuhkan untuk erac amemenuhi
muart fo nokebutuhan
itaunitnocspasien;
id ro tinu
ma•rgorpSiapa
ro ,ecyang
ivres bertanggung
,etis detiderccjawab
anu naselama
deriuqctransfer
a ro ,htipasien;
w detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
• Obat-obatan, perbekalan, dan peralatan medis yang dibutuhkan selama transfer;
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
• Mekanisme tindak lanjut yang menjelaskan kondisi pasien selama transfer dan saat diterima di
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
organisasi yang dituju; dan
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
• Tindakan yang dilakukan bila transfer ke institusi lain tidak memungkinkan.
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
Rumah sakit mengevaluasi mutu dan keselamatan proses transfer untuk memastikan bahwa pasien ditransfer
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
bersama dengan staf yang kompeten dan dengan peralatan medis yang sesuai dengan kondisi pasien.
3.RPA fo noitaulavE
Elemen
latipsoh Penilaian
eht sa gnol sa ACC.5.1
seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
1.noisRumah
netxe nasakit
yb romenyusun
etis-ffo detsebuah
aulave ebproses
yam dtransfer
etroper syang
egnahmengidentifikasi
C .ICJ yb noitatidbagaimana
ercca gnikeedan
s rokapan
yb detitanggung
dercca si
jawab perawatan lanjutan pasien dilimpahkan ke praktisi atau institusi lain. (Lihat juga ACC.4, EP 6)
.yevrus
2. Proses transfer mengidentifikasi siapa yang bertanggung jawab untuk melakukan pengawasan pasien
selama transfer dan kualifikasi petugas yang 3.Rdibutuhkan
PA htiw sesuai
ecnadengan
ilpmojenis
cnopasien
N fo syang
ecnakan
euqditransfer.
esnoC
(Lihat juga ACC.6, EP 3)
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
3. Proses transfer mengidentifikasi obat-obatan, perbekalan, dan peralatan medis yang dibutuhkan selama
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
transfer.
4. Proses transfer menjabarkan mekanisme tindak lanjut yang memberikan informasi mengenai kondisi
pasien saat diterima di organisasi penerima.
5. Proses transfer menjabarkan situasi di mana tidak memungkinkan4 .RPA transfer.
dilakukan :tnemeriuqeR
6.
ytefasTerdapat
dna ytilaproses
uq fo nuntuk
oitacfiimengevaluasi
rev ro ecnailpmmutu
oc ycdan
ilop keselamatan
dna sdradnatsdari
fo sproses
noitaulatransfer.
ve etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Standar ACC.5.2 4.RPA rof elanoitaR
Rumah gsakit
nompenerima
a ,secruos tdiberi
nemyarangkuman
p dna ,seicntertulis
ega latnetentang
mnrevokondisi
g ,cilbupklinis
eht otpasien
seilpmdan
i noitindakan
tatiderccaintervensi
ICJ gniveiyang
hcA
telah dilakukan
,suTh .semdiit rumah
lla ta sesakit
icilopperujuk.
noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Maksud
ytefas tndan
eitap Tujuan
etaulave roACC.5.2
/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Untuklaicffio na tneserkesinambungan
memastikan p syawla lliw sroyperawatan,
evruS .noitainformasi
tidercca fotentang
sesahp lpasien
la gniruditransfer
d emit ynabersama
ta snrecnpasien. Salinan
oc ytilau q dna
resumesi tmedis
isiv ehtpasien
nehw epulang
vitatneseatau
rper catatan
ICJ a sa klinis
noitacfilainnya
itnedi fodiberikan
mrof rehtkepada
o eno tsaorganisasi
el ta dna nopenerima,
itcudortni bersama
fo rettel
dengan pasien. Resume berisi kondisi atau status klinis pasien, berbagai prosedur dan tindakan.d intervensi
ecnuonnalain
nu
yang diberikan, serta kebutuhan pasien selanjutnya.

Elemen Penilaian ACC.5.2


1. Catatan klinis atau resume medis pasien ditransfer bersama dengan pasien. (Lihat juga MOI.4, EP 5)
2. Resume medis berisi status kondisi pasien.
53
3. Resume medis berisi berbagai prosedur dan tindakan intervensi lain yang telah diberikan.
4. Resume medis berisi kebutuhan perawatan pasien selanjutnya.

78
Access to Care
accredItatIon and Continuity
PartIcIPatIon of Care (ACC)
requIrementS (aPr)

Standar ACC.5.3
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Proses transfer ini didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.

Requirements (APR) Kesinambungan Perawatan (ACC)


Thus, the hospital
Maksud notifies JCI
dan Tujuan within 30 days of the effective date of the change for the following:
ACC.5.3
• medis
Rekam A change in hospital
setiap ownership
pasien yang and/or ke
dipindahkan namerumah sakit lain berisi dokumentasi pemindahan tersebut.
• The revocation
Dokumentasi mencakupornama restriction
rumahofsakit
operational
dan namalicenses or permits,
petugas any limitation
yang menyetujui or closure pasien,
penerimaan of patient
alasan
care services,
rujukan tersebut, any sanctionskhusus
dan persyaratan of professional or other staff,
untuk pelaksanaan or other
rujukan actionskapan
(misalnya under ruangan
laws anddi regulations
rumah sakit
penerimabrought
siap ataubystatus
relevant healthpasien).
kondisi authorities
Selain itu, dicatat pula apakah kondisi atau status pasien berubah
selama
• proses rujukan
Alteration (sebagai
or changes in contoh, pasiencare
use of patient meninggal
buildings,atau membutuhkan
construction of new resusitasi).
or expansionDokumentasi
of patient lain
yang diperlukan sesuai or
care buildings, dengan kebijakanofrumah
the occupation sakit
buildings in (sebagai contoh,
new locations in thetanda tangan perawat
community, to expandatau
the dokter
types
yang menerima, nama
and volume oforang
patientyang
care memantau
services 25%pasien
or moreselama
thanproses pemindahan)
was stated juga dimasukkan
in the hospital’s profile or waskenot
dalam
rekam medis tersebut.
reported as a patient jugalocation
(Lihat care MOI.9.1,in EP
the 4)
E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey
Elemen

Penilaian ACC.5.3
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
1. Rekam medis pasien yang dirujuk mencantumkan nama rumah sakit dan nama petugas yang menyetujui
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other

Akses ke Perawatan dan


penerimaan pasien.
relevant measures
2. Rekam medis pasien yang dirujuk berisi dokumentasi atau catatan lain yang diperlukan sesuai dengan
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
kebijakan rumah sakit yang merujuk.
3. Rekam unitmedis
or discontinuation of trauma
pasien yang dirujuk care alasan rujukan tersebut.
mencatat
• The hospital has merged with, consolidated
4. Rekam medis pasien yang dirujuk mencatat setiap with,kondisi
or acquired
khususanyang
unaccredited site, service,
berhubungan denganorrujukan.
program
for which there are applicable JCI standards.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional informationTransportasi
or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Standar ACC.6
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Pelayanan transportasi yang dimiliki rumah sakit mematuhi peraturan dan undang-undang yang berlaku serta
Evaluation
memenuhi of APR.3
persyaratan transportasi yang bermutu dan aman.
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Maksud dan Tujuan ACC.6
survey.
Proses rumah sakit dalam melakukan rujukan, transfer, atau pemulangan pasien harus mencakup pemahaman
kebutuhan pasien akan transportasi. Jenis transportasi yang digunakan dapat bervariasi; dapat berupa
Consequences of Noncompliance with APR.3
ambulans atau kendaraan lain yang dimiliki atau dikontrak oleh rumah sakit, atau dari sumber lain yang
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
dipilih oleh keluarga. (Lihat juga ACC.4). Jenis transportasi yang dipilih tergantung pada kondisi dan status
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
kesehatan pasien. Rumah sakit memastikan bahwa staf yang melakukan pemantauan atas pasien atau
memberikan perawatan pasien selama transportasi memiliki kualifikasi yang diperlukan untuk merawat
pasien yang ditransfer.
Requirement: APR.4
Bila rumah sakit
The hospital memiliki
permits on-site kendaraan
evaluations transpor, operasional,
of standards and policykondisi,
compliancedanorpemeliharaan
verification ofkendaraan
quality andtersebut
safety
harus
concerns,sesuai dengan
reports, peraturanauthority
or regulatory dan undang-undang
sanctions at the yang berlaku.
discretion Rumah sakit mengidentifikasi situasi
of JCI.
transportasi yang memiliki risiko penularan infeksi dan menerapkan strategi untuk mengurangi risiko infeksi
Rationale
tersebut. for
(Lihat APR.4
juga PCI.5, PCI.7, EP 5 dan EP 6; PCI.7.1; PCI.7.2; PCI.7.3; PCI.8, EP 1; dan PCI.9). Jenis
obat-obatan
Achieving JCI dan perbekalanimplies
accreditation lain yang diperlukan
to the di dalam kendaraan
public, governmental agencies,ditentukan olehsources,
and payment jenis pasien
among yang akan
others, thatSebagai
diangkut. contoh,
the hospital is interdapat perbedaan
compliance with JCIantara mengantar
standards pasien geriatrik
and accreditation policiespulang setelahThus,
at all times. kunjungan
rawat jalan dengan
it is important mentransfer
that JCI pasien
has the right dengan
to enter all penyakit infeksi
or any portion ofatau luka bakar
the hospital ke announced
on an rumah sakitorlain.
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
Bila rumah concerns
and quality sakit mengontrak
at any timeperusahaan lain untuk
during all phases layanan transportasi,
of accreditation. Surveyors willrumah
alwayssakit harusanmemastikan
present official
bahwa
letter ofperusahaan
introductiontersebut menyediakan
and at least one other transportasi yang memenuhi
form of identification as a JCI standar keamanan
representative whenuntuk pasien
the visit is dan
kendaraan.
unannounced. Bila layanan transportasi disediakan oleh Kementerian Kesehatan, perusahaan asuransi, atau
organisasi lain yang tidak berada dalam kendali atau supervisi dari rumah sakit, maka rumah sakit perlu
memberikan laporan ketika terjadi masalah terkait mutu dan keselamatan, kepada organisasi tersebut, untuk
memberikan masukan dan umpan balik yang dapat membantu dalam membuat keputusan yang terkait dengan
mutu transportasi pasien.

Dalam semua kondisi tersebut, rumah sakit melakukan evaluasi terhadap mutu dan keamanan layanan 35
transportasi. Hal ini termasuk penerimaan, evaluasi, dan respons terhadap keluhan terkait transportasi yang
disediakan atau diaturkan.

79
If the hospital contracts for transport
acceSS to care and services, theofhospital
contInuIty must be assured that the contractor meets similar
care (acc)
standards for patient and vehicle safety. When transportation services are provided by the Ministry of Health,
an insurance organization, or other entity not under the control or supervision of the hospital, reporting

Continuity of Care (ACC)


e patient’s condition and quality and hospital
status. The safety issues to the
ensures thatresponsible organization
staff responsible for provides valuable feedback that can help in making
quality decisions related to patient transports.

Access to Care and


ng other patient care
)Joint during
rPa( Commission transport have
StnemerIuqerInternational the qualifications
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards forthe
required for Hospitals, 6th Edition
In all cases, the hospital evaluates the quality and safety of the transportation services. This includes the receipt
owned by the hospital, they of, need
evaluation
to be in of,compliance
and response withto complaints
all applicable regarding the transportation provided or arranged.
epand
ocs maintenance.
Elemen
eir operation, condition, eht fPenilaian
o edistuoThe ro nACC.6 ihtiw si eidentifies
hospital gnahc ehthe t fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Measurable
1. implements
e a risk of infection and Kendaraanstrategies Elements
transpor to milik
reducerumahof ACC.6
infection .dsakit
raw a harus
risk. no(Also
itatidmematuhi
ercca tnerrperaturanuc a fo epodan cs ehundang-undang
t ro yevrus laitiniyang dennaberlaku
lp a fo
qterkait 1.PCI.8,dengan
Transportiwooperasional,
llovehicles egkondisi
rofowned ahcby ehthedan epemeliharaannya.
t fohospital d evitmeet
ceffe relevant
eht fo sylaws ad 03and nihregulations
tiw ICJ sefirelated iton latto ipstheir
oh ehopera-
Kesinambungan Perawatan (ACC) )RPA( stnemeriuqeR

6; PCI.7.1; PCI.7.2; PCI.7.3; :gnME 1; and


f ehtPCI.9) nThe required tadrugs, t ,suTh
needed within the vehicle2. are Jasabasedlayanan
tion,
on the transportasi,
condition,
types of patients andtermasuk
maintenance. yang dikontrak,
transported. For eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc Amengenai
harus memenuhi persyaratan rumah sakit •
patients home from outpatient
q tmutu
ne2. pdan
itavisits ekeamanan
o is ruvery ro ntransportasi.
solcdifferent
fTransportation tatthan
imil ytransferring
oiservices, na ,stimrecontracted
including p anro seJoint
snecC iservices,
lommission
lanoitarmeet eipnternational
o ftheo nohospital’s
itcirtasCCreditation
er rrequirements
o noitacsotandardsver eforTh quality
for H• ospitals, 6tH edition
to another hospital. 3. snStaf oitaluyang r dbertanggung
geand nsafe al rednujawab
a swtransport. snoitcamelakukan
rehto ro ,ffpemantauanats rehto ro lapada noissepasienforp foatau snoitmemberikan
cnas yna ,secivperawatan res erac pasien
port services, the hospitalqmust
selama transportasi memiliki kualifikasi yang diperlukan untuk seitirohmerawat
tua htlaepasien h tnaveyang thguorb ( Lihat
ler ybditransfer.
juga 3.be assured
ACC.5.1, that
Staff responsibleEP 2) the contractor
for monitoring meetsthe similar
patient or providing other patient care during transport have the
safety. When transportation tnservices
eitap foare noiprovided
snapxe robywethe n foMinistry
noitcurtof snoc ,sgnidliub er9. ac tnAmato-Vealey
eitap fo esu EJ, ni sFountain
egnahc rP,oCoppola noitaretD. lAPerfecting
• 15. Sayah A, et a
4. Seluruh kendaraan
qualifications yang digunakan
required for theuntuk typeHealth,transportasi,
of patient being baik yang
transferred.
patient dikontrak
flow (Also
inccthe seemaupun
ACC.5.1,
surgical yang
setting. ME dimiliki
AORN 2) rumah
J. 2012 improving p
s e p y
er entity not under the control t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u o e h t r o , s g n i d l i u b er a c
sakit,orharussupervision
sesuai dengan of the hospital,
programreporting pengendalian infeksi, dan memiliki peralatan medis, perbekalan, serta
Jul;96(1):46–57. Med Int. Ep
qobat-obatan
t o n s a w r o
4. valuable e l fi o
All vehicles r p s’l a t i p s
usedthato h e h
for can t n i d e t
transportation, a t s s a w n a h t er o m r o % 5 2 s e c i v r e s e r a c t n
contracted or hospital owned, comply with the infection control e i t a p f o e m u l o v d n a

Continuity of Care (ACC)


sponsible organization provides feedback
yang memadai, help dengan
sesuai in making kebutuhan pasien yang dipindahkan. (Lihat juga MMU.3 dan
t transports. suoiveprogram
GLD.6, rpEPeh1) t fo and epochave s ehtappropriate
ni dedulcni medical ton saw equipment,
ro ,ppA-E ehsupplies,
10. t ni noitand
Hitchcock acol medications
R. erac tneitap atosameet
Speeding up the ED detrothe
care perneeds of
process. Three 16. Wong R, et

Access to Care and


theproses
patientuntuk beingmemantau
transported. (Alsodan see MMU.3 and GLD.6, hospital organizations
ME yang 1) ydisediakanmitigate
evrus noitatiatauovercrowding
derccdiatur
a by to improve p
the quality and safety 5.
of the Terdapat
,drumah transportation
etavonesakit, services.
r ,wen fo ecnesbproses This includes
a eht niuntuk
mutu
secivrmengatasithe keselamatan
receipt
es edivorp okeluhan t yticapapasien.
transportasi
improving patient flow,
c s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI processes and documentation.

oleh cardiovascul
5. There termasuk
complaints regarding theqtransportation isprovided
a processorinarranged. place to monitor the quality and safety Manag
Health of transportation
Technol. 2012provided Dec;33(12):6–8. or arranged Saf. 2012 Ap
Akses ke Perawatan dan

rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
by the hospital, including a complaint process. 11. Johnson M, Capasso V. Improving patient flow through 17. Agency for H
serusaem tnaveler
the emergency department. J Healthc Manag. 2012 Patient Flow
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Referensi Jul–Aug;57(4):236–243. Crowding: A
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu 2012. (Revie
aintenance. 1. National Academies of Sciences, Engineering, and
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh 4. 12. Love
Carter RA,
EJ, et
Pouchal. The
SM, effectiveness
Larson EL. of
The a provider in
relationship •triage
Medicine. Global Health Risk Framework: Resilient and in the emergency
between emergencydepartment:
department Acrowding quality improvement
and patient http://www.
including contracted services, meet the hospital’s requirements for quality .sdradnainitiative
ts ICJ eto lbaimprove
cilppa epatient ra erehflow.t hcAdv ihwEmergrof Nurs J. /ptflow/inde
Sustainable Health Systems to Respond to Global Infectious outcomes: A systematic review. J Nurs Scholarsh. 2014
Disease
eht noOutbreaks:
desaB .seWorkshop
itilicaf dSummary.
na secivrWashington,
es wen ot noDC: n2012
etxe Jan–Mar;34(1):65–74.
itatidercca dMar;46(2):106–115.
yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ 18. Emeny R, V
ytefNational
as erfi ,sAcademies
nalp rooflPress,
,seic2016.
ilop ,elpmaxe rof ;stnemucod 5.r13. o nCesta
oOrtiga
itamT.roB,
fneti lal.
anStandardizing
oitlength
idda tof
seustay
qadmission
erusing
yampatient
IC J ,discharge
and eflow—
gnahc can prevent
onitoring the patient or providing other patient care during transport have the Managing
Continuity of Care (ACC)

2. setransferred. Mar;20(10):
or the type of patient being gWorld
nahc Health
eht et(Also
aOrganization
ulavsee
e yACC.5.1,
lluf o(WHO).
t elbaME
nuInfection
s2)
i ICJ nehW .no os dna Part,eprocesses
civ1.reHosp
s wtoeCase
nimprove
a rManag.
of ffpatient
ats2013
wen fo sAlacross
flow: itnedsectional
Feb;21(2):19–22. erc ,nalp
Access to Care and

aPrevention
ro lla rofand
yraControl
ssecen ofebEpidemic-
yam yevand rus Pandemic- sstudy.
noisnetxe na ,dediv6.orp Cesta
tnem BMC
u c o d Health
r o n o iServ
t a m Res.
r o f n2012
i l
T. Managing length of stay using patienta n Jun
o i t i 28;12:180.
d d a ehflow—
t htiw 19. Four-hour r
nsportation, contracted or hospital owned,
Prone Acute comply
Respiratory with the
Infections in infection
Health control
Care: WHO Mar;19(8):1
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
14. Popovich
Part 2. HospMA,Case et al.
Manag. Improving
2013 stable patient
Mar;21(3):35–38. flow
opriate medical equipment, supplies, and
Guidelines. medications
Geneva: aWHO, to meet
2014. the needs
Accessed Nov 16,of through 20. Barrett L, Fo
Joint Commission international CCreditation standards for Hospitals, 6tH edition
7. Di Sommathe S, emergency department
et al. Overcrowding by utilizing
in emergency
ported. (Also see MMU.3 and 2016. GLD.6,http://apps.who.int/iris/bitstream/10665
ME 1) evidence-based practice: 3.RPA fo nojourney.
One hospital’s itaulaJvEmergE strategy for o
/112656/1/9789241507134_eng.pdf?ua=1. department: An international issue. Intern Emerg Med.
Nurs. 2012 Sep;38(5):474–478. Nurs Econ. 2
ce to monitor the qualityland
atipssafety
oh ehtofsatransportation
gnol sa seunitnprovided
oc dna ssor
ecoarranged
rp noitacilppa cinor2015
tceleMar;10(2):171–175.
eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
3. World Health Organization. Global Infectious Disease 15..ICSayah
ng a complaint process. noi9.sneSurveillance.
tAmato-Vealey
xe na yb ro eEJ,tis-Fountain
ffo detauP,laCoppola
ve eb yaD.m Perfecting
detroper segnah8.C ED yb A,
noetitaal.
J boarding tidMinimizing
erccpatient
creates
ED
ees waiting
a gniksafety yb dtimes
roissues, etideand
rccarisk
increases si
patient flowFact Sheet
in the 200. setting.
surgical AccessedAORN
Nov 13, 2016.
J. 2012 improving patient flow and experiences of care. Emerg
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs200 of mortality. Hosp Case Manag. 2013 .y ev
Mar;21(3):29–31.r u s
Jul;96(1):46–57. Med Int. Epub 2014 Apr 14.
/en/.
Engineering, and
10. Hitchcock R. Speeding up the ED care process.
4. Carter EJ,organizations
Pouch SM, Larson EL.overcrowding
3.RPA htiw ecWong
The relationship
Three 16. nailR, pm ocBuilding
et al. noN fhospital
o secmanagement
neuqesncapacity
oC
hospital mitigate by to improve patient flow for cardiac catheterization at a
mework: Resilient and ehtbetween
,)s(egnemergency
ahc yna fodepartment
etad evitccrowding
effe eht fand
o sypatient
ad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
improving patient flow, processes and documentation. cardiovascular hospital in Egypt. Jt Comm J Qual Patient
ond to Global Infectious .detcudAnosystematic
outcomes:
Health Manag
c Technol.
eb yamreview.
yevruJsNurs
noisScholarsh.
netxe na 2014
2012 Dec;33(12):6–8.
dna noitatiderccASaf.
fo 2012
laineApr;38(4):147–153.
D rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
mary. Washington, DC: Mar;46(2):106–115.
11. Johnson M, Capasso V. Improving patient flow through 17. Agency for Healthcare Research and Quality. Improving75
5. Cesta T. Managing
the emergency length of stay
department. using Manag.
J Healthc patient flow—
2012 Patient Flow and Reducing Emergency Department
HO). Infection Part 1. Hosp Case Manag. 2013 Feb;21(2):19–22.
Jul–Aug;57(4):236–243. Crowding:4A.R PA
Guide :tnem
for Hospitals. eriuM,qeteal.RSep
McHugh
c- and Pandemic- 6.
ytef12. Cesta
as dnLove T.
a ytRA,Managing
ilauqet fal.
o nThe length of stay
oitaeffectiveness using patient
cfiirev ro eofcnaaprovider
ilpmoc inflow—lop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep laNov
ycitriage 2012. (Reviewed: Oct 2014.) Accessed tips15,
oh 2016.
eTh
n Health Care: WHO Part 2. Hosp Case Manag. 2013 Mar;21(3):35–38. http://www.ahrq.gov/research/findings/final-reports
. Accessed Nov 16, in the emergency department: A .qualityICJ foimprovement
noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
7. Diinitiative
Somma to S, improve patient flow.inAdv
et al. Overcrowding Emerg Nurs J.
emergency /ptflow/index.html.
stream/10665
2012 Jan–Mar;34(1):65–74.
department: An international issue. Intern Emerg Med. 18. Emeny R, Vincent C.4Improved .RPA rpatient of ela noitaR
pathways
.pdf?ua=1.
13. 2015
g n oMar;10(2):171–175.
Ortigam aB, , s e
et c r
al.u o s t n e m
Standardizing y a p d n a ,
admissions e i c n e
andg a l a t n
dischargee m n r ev o g , c i l b can
u p prevent
e h t o t s overcrowding.
e i l p m i n o i t a tEmerg
i d e r c Nurse.
c a I C J 2013
g niveihcA
Joint Commission international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition
bal Infectious Disease
Continuity of Care (ACC)

8. ED processes
boarding to improve
creates patient
patient flow:
safety A
issues,cross sectional
increases risk Mar;20(10):20–24.
essed Nov 13, 2016. , s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s dr a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t ,srehto
Access to Care and

of study. BMC
mortality. Health
Hosp Case Serv
Manag.Res. 2012
2013 Jun 28;12:180.
Mar;21(3):29–31. 19.
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti Four-hour rule saves lives. Aust Nurs J. 2012
factsheets/fs200
9.14. Amato-Vealey
Popovich MA, EJ,etFountain
al. Improving stable D. patient flow Mar;19(8):14.
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
P, Coppola Perfecting 15. Sayah A, et al. Minimizing ED waiting times and
through
laipatient
cffi a tthe
neinsemergency
o nflow ethe yawladepartment
rp ssurgical lsetting. yeby
liw sroAORN noitatidercca fo s20.
vruutilizing
SJ..2012 hBarrett
p lla gL,
esaimproving rFord
ud eS,m
nipatient Ward-Smith
flow
it yand a snP.reAcnbed
na texperiences ocofymanagement
care.
tilauEmerg
q dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni department.
evidence-based
Jul;96(1):46–57. practice: One hospital’s journey. J Emerg strategy
Med Int. for
Epub overcrowding
2014 Apr in
14. the emergency fo rettel
Nurs. 2012R. Sep;38(5):474–478. 16. Wong Nurs R,
Econ. 2012
et al. Mar–Apr;30(2):82–85,
Building hospital management 116.
10. Hitchcock Speeding up the ED care process. Three .decnuocapacity
nnanu
hospital organizations mitigate overcrowding by to improve patient flow for cardiac catheterization at a
improving patient flow, processes and documentation.75 cardiovascular hospital in Egypt. Jt Comm J Qual Patient
Health Manag Technol. 2012 Dec;33(12):6–8. Saf. 2012 Apr;38(4):147–153.
11. Johnson M, Capasso V. Improving patient flow through 17. Agency for Healthcare Research and Quality. Improving
the emergency department. J Healthc Manag. 2012 Patient Flow and Reducing Emergency Department
53 Jul–Aug;57(4):236–243. Crowding: A Guide for Hospitals. McHugh M, et al. Sep
2012. (Reviewed: Oct 2014.) Accessed Nov 15, 2016.

Hak Pasien dan Keluarga


12. Love RA, et al. The effectiveness of a provider in triage
in the emergency department: A quality improvement http://www.ahrq.gov/research/findings/final-reports
initiative to improve patient flow. Adv Emerg Nurs J. /ptflow/index.html.
2012 Jan–Mar;34(1):65–74. 18. Emeny R, Vincent C. Improved patient pathways
13. Ortiga B, et al. Standardizing admission and discharge can prevent overcrowding. Emerg Nurse. 2013
f Care (ACC)

processes to improve patient flow: A cross sectional Mar;20(10):20–24.


80 study. BMC Health Serv Res. 2012 Jun 28;12:180.
Care and

19. Four-hour rule saves lives. Aust Nurs J. 2012


14. Popovich MA, et al. Improving stable patient flow 76Mar;19(8):14.
through the emergency department by utilizing 20. Barrett L, Ford S, Ward-Smith P. A bed management
evidence-based practice: One hospital’s journey. J Emerg strategy for overcrowding in the emergency department.
Daftar
Hak Isi dan
Pasien
Keluarga (PFR)
(PFR)
Gambaran Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Setiap pasien dan
Pendahuluan keluarganya memiliki kekhasan, dengan kebutuhan, kekuatan, nilai dan anutan
................................................................................................................... 1
kepercayaan yang berbeda satu sama lain. Organisasi penyedia layanan kesehatan bekerja untuk
Persyaratan kepercayaan
mendapatkan Kelayakan Umum .........................................................................................
dan melakukan komunikasi terbuka dengan pasien serta untuk memahami dan 7
menjaga nilai-nilai
Rangkuman budaya, psikososial
Perubahan terhadap dan spiritual
Manual dari masing-masing pasien.
........................................................................ 9
Bagian
Hasil I: dari
akhir Persyaratan
perawatan Partisipasi
pasien dapat Akreditasi
ditingkatkan .............................................................40
bila pasien dan keluarganya, dan/atau mereka yang
mengambil keputusan atas nama pasien, mendapatkan informasi yang cukup serta dilibatkan dalam
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
pengambilan keputusan, dan prosesnya sesuai dengan ekspektasi budaya mereka.
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41
Untuk meningkatkan pemenuhan Pasien
Sasaran Keselamatan hak pasien dan pelayanan
Internasional berbasis
(IPSG) pasien, maka rumah sakit memulai
............................................... 43
dengan mendefinisikan hak-hak pasien tersebut dan melibatkan pasien serta keluarganya dalam pengambilan
Akses
keputusan akan ke Pelayanan
perawatan danPasien
pasien. Kesinambungan
perlu mendapatkan Pelayanan
informasi (ACC) ................................
yang cukup mengenai hak mereka 57
Hak Pasien
dan bagaimana dan Keluarga
melaksanakan (PFR)Anggota
hak tersebut. .........................................................................
tim multidisipliner diajarkan untuk memahami 77 dan
menghormati kepercayaan dan nilai pasien serta menyediakan perawatan yang menghargai dan penuh
Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91
pertimbangan sehingga dapat memelihara dan menjaga harkat dan martabat pasien.
Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119

Hak Pasien dan Keluarga


Bab ini menjabarkan
Perawatan proses:
Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
• Mengidentifikasi, menjaga, dan memajukan hak pasien;
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
• Memberikan informasi kepada pasien akan hak mereka;
Edukasi
• Apabila Pasien dan Keluarga
memungkinkan, melibatkan (PFE)
keluarga..................................................................
pasien dalam pengambilan keputusan mengenai 173

(PFR)
perawatan pasien;
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177
• Memperoleh persetujuan atas dasar informasi (informed consent); dan
Peningkatan
• Edukasi Mutu
staf mengenai hakdan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
pasien.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
Bagaimana proses ini dijalankan di dalam organisasi penyedia pelayanan kesehatan akan tergantung kepada
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207
peraturan dan undang-undang di masing-masing negara, perjanjian dan hasil konvensi internasional, ataupun
Manajemen
persetujuan danasasi
mengenai hak Keamanan Fasilitas
manusia yang (FMS)......................................................
dikedepankan oleh masing-masing negara. 237
Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
Proses tersebut berhubungan dengan bagaimana organisasi penyedia pelayanan kesehatan memberikan
pelayananManajemen Informasi
kesehatan secara (MOI) ..........................................................................
adil, berkaitan dengan struktur sistem pemberian pelayanan kesehatan285 dan
mekanisme
Bagian IV:pendanaan
Standarpelayanan
Rumahkesehatan di negara tersebut.
Sakit Pendidikan .........................................................301
Catatan:Pendidikan
Rumah sakitProfesi Medis
diharapkan (MPE) .....................................................................
menetapkan kebijakan, prosedur, program, atau dokumen tertulis303 lain
Program Penelitian
untuk proses-proses dengan
tertentu dalam Subjek
beberapa Manusia
standar. (HRP)..........................................
Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang 309
setelah teks isi standar tersebut.
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317
Glosarium ................................................................................................................... 327
Standar
Indeks ......................................................................................................................... 339
Berikut ini terdapat daftar semua standar yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar -standar tersebut disajikan
di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Untuk
informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni bagian
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian. iii

PFR.1 Rumah sakit bertanggung jawab menyediakan proses yang mendukung hak -hak pasien dan
keluarganya selama dirawat.
PFR.1.1 Rumah sakit berusaha untuk mengurangi hambatan fisik, bahasa, kebudayaan,
atau hambatan lain terhadap akses dan pemberian pelayanan.

81
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edPFR.1.2


istuo ro nihtiwRumah
si egnahsakit
c eht fmemberikan
i enimreted ot pelayanan egnahc eht eyang taulavemenghargai
tsum ICJ ,egnmartabat ahc srotcapasien,f eseht
noitapicitraP noitatiderccA

. dr a w a n o i t a t i d er c c a t n er r u c a f o e p
menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pribadi pasien serta menanggapi o c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d e n n a lp a fo
:gniwollof eht ropermintaan
f egnahc ehtyang fo etaterkait
d evitcdengan effe eht fkeyakinan
o syad 03 nagama ihtiw Idan CJ sespiritual.
)RPA( stnemeriuqeR

fiiton latipsoh eht ,suTh


PFR.1.3 Hak pasien atas privasi edan man ro/dna pihsrenwo laperawatan
kerahasiaan atas tipsoh ni egnserta ahc Ainformasi •
dihargai oleh pihak rumah sakit.
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
a swal rednu Rumah
snoitaluger dnPFR.1.4 snoitca resakit
hto romengambil
,ffats rehto rolangkah-langkah
lanoisseforp fo snountuk itcnas ymelindungi
na ,secivres eharta rac benda
pasien dari pencurian atau kehilangan. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
oisnapxe ro wPasien
tneitap fo nPFR.1.5 en fo nodilindungi
itcurtsnoc dari ,sgniserangan
dliub eracfisik, tneitadanp fopopulasi
esu ni segyang nahc berisiko
ro noitarediidentifikasi
tlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummserta oc ehdilindungi
t ni snoitacdari ol wekerentanan
n ni sgnidlitambahan.ub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
PFR.2 suoiverp ePasien
ht fo epdiberikan
ocs eht ni dinformasi
edulcni tomengenai
n saw ro ,psemua pA-E ehaspek t ni noperawatan
itacol erac tdan neitapenanganan
p a sa detropmedis er serta
berpartisipasi dalam pengambilan keputusan mengenai terapi danyeperawatan. vrus noitatidercca
,detavoner ,wPFR.2.1
en fo ecnesba Rumah
eht ni sesakit
civresmemberitahu
edivorp ot yticpasien apac s’ladan tipsokeluarga
h eht fo nmengenai
oisnapxe lahak noitdan netnkewajiban
I •
rehto ro ,secivres fo epocs mereka
,emulov untuk
tneitap menolak
yb derusaeatau m sa menghentikan
,retaerg ro %52 pengobatan,
yb seitilicaf demenolak dnapxe rodiberikan
pelayanan resusitasi, dan melepaskan atau menghentikan serusaempengobatan tnaveler yang
sisylaid a fo noitidda sa hmenunjang
cus ,secivreshidup.
erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
PFR.2.2 Rumah sakit mendukung hak epasien rac amuuntukart fo nmendapat
oitaunitnocpengkajiansid ro tinu dan tata
margorp ro ,ecivres ,etis detidlaksana
erccanu nnyeri
a deriuserta
qca rperawatan
o ,htiw detayang dilosnpenuh
oc ,htihormat
w degrem s a h
serta welasl a t ipsoasih h eTh pada •akhir
hayatnya. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snRumah
PFR.3 alp rooflsakit
,seicilomemberitahu
p ,elpmaxe rofpasien
;stnemudan
cod rokeluarganya
noitamrofni ltentang
anoitiddabagaimana
tseuqer yamrumah
ICJ ,egnsakit
ahc
segnahc ehtmenerima
etaulave yldan
luf omenanggapi
t elbanu si ICkeluhan,
J nehW .ntindakan
o os dna ,rumah sakit
ecivres w en a bila
rof ffada
ats wkonflik
en fo sladan
itnedperbedaan
erc ,nalp
a ro lla rofpendapat
yrassecententang
eb yamperawatan
yevrus noispasien,
netxe naserta
,dedhak
ivorppasien
stnemuntuk
ucod rberperan
o noitamrdalam
ofni lansemua
oitiddaproses
eht htini.
iw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Hak Pasien dan Keluarga

PFR.4 Semua pasien diberitahu tentang hak dan tanggung jawab mereka 3.Rdengan
PA focara
noidan
taubahasa
lavE
latipsoh eht syang
a gnomudah
l sa seundipahami.
itnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Persetujuan Umum .yevrus
(PFR)

PFR.5 Persetujuan umum untuk perawatan yang diperoleh jika pasien menjalani rawat inap atau
3.RPA
didaftarkan pertama kalinya sebagai htiwrawat
pasien ecnjalan,
ailpm ocnoNlingkup
memiliki fo secdan
nebatasan
uqesnyangoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
jelas.
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Informed Consent
PFR.5.1 Informed consent pasien diperoleh melalui cara yang telah ditetapkan rumah
4.RPA :tnemeriuqeR
sakit dan dilaksanakan oleh petugas terlatih dalam bahasa yang mudah
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirdipahami
ev ro ecnapasien.
ilpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
PFR.5.2 . I C J fo noiterdiperoleh
Informed consent csid eht tasebelum
snoitcnaspembedahan,
ytirohtua yrotanestesi,
aluger ropenggunaan
,stroper ,snredarah
cnoc
dan produk darah, serta prosedur dan perawatan berisiko tinggi lainnya.
4.RPA rof elanoitaR
PFR.5.3 Pasien dan keluarganya memperoleh informasi memadai mengenai kondisi
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
pasien, usulan perawatan atau tindakan, dan praktisi kesehatan sehingga mereka
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
dapat memberi persetujuan dan mengambil keputusan tentang perawatannya.
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
PFR.5.4 Rumah sakit menentukan proses untuk pemberian persetujuan oleh orang lain,
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla sesuai
lliw srodengan
yevruS .konteks
noitatidehukum
rcca fo sdan
esahbudaya
p lla gniyang
rud eberlaku.
mit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Donasi Organ .decnuonnanu
PFR.6 Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang bagaimana cara
memilih untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya.
PFR.6.1 Rumah sakit memberikan pengawasan untuk proses pengadaan organ dan
jaringan.
53

82
accredItatIon PPartIcIPatIon
atient and Framily Rights (aPr)
equIrementS (PFR)

Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen


these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Penilaian

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
Standar

PFR.1
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Rumah sakit bertanggung
care services, jawab menyediakan
any sanctions of professionalproses
or otheryang
staff,mendukung hak-hak
or other actions underpasien danregulations
laws and keluarganya
selama dirawat .
brought by relevant health authorities
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Maksud caredan Tujuan
buildings, PFR.1
or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Pimpinanand rumah sakit pertama-tama
volume of patient care servicesbertanggung jawabthan
25% or more ataswas
bagaimana rumah
stated in the sakit profile
hospital’s itu memperlakukan
or was not
pasiennya. Dengan demikian, pimpinan harus mengetahui dan memahami hak-hak
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the pasien dan keluarganya
previous
serta tanggung jawabsurvey
accreditation organisasi mereka sebagaimana tercantum dalam undang-undang dan peraturan.
Pimpinan
• kemudian memberikan
Intentional expansion of the arahan untukcapacity
hospital’s memastikan bahwa
to provide seluruh
services karyawan
in the absencedalam
of new,organisasi
renovated,ikut
bertanggung jawab untuk melindungi hak-hak ini. Agar bisa melindungi dan mengutamakan
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
hak pasien
secara efektif, pimpinan bekerja sama dan berupaya untuk memahami tanggung jawab mereka terkait dengan
relevant measures
masyarakat yang dilayani rumah sakit tersebut. (Lihat juga GLD.3.1)
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam beberapa keadaan tertentu juga hak keluarga pasien,
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
terutama hak prerogatif pasien untuk menentukan apa saja informasi mengenai perawatan yang boleh
for which there are applicable JCI standards.
disampaikan kepada keluarga atau orang lain, dan di bawah kondisi apa saja. Sebagai contoh, pasien
mungkin tidak ingin
JCI accreditation does diagnosis penyakitnya
not automatically extenddiberitahukan
accreditation to kepada keluarganya,
new services atau pihak
and facilities. Basedkeluarga
on the tidak
menginginkan
change, JCI may pasien mengetahui
request additionaldiagnosisnya.
information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Hak
withpasien dan keluarga
the additional merupakan
information unsur mendasar
or documents provided,darianseluruh hubungan
extension antara
survey may beorganisasi, staf,
necessary for all dan
or apasien
serta keluarganya. Oleh karena itu, kebijakan dan prosedur perlu dikembangkan dan diterapkan untuk
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
memastikan agar seluruh karyawan menyadari dan bertanggung jawab atas hak pasien dan keluarganya ketika

Hak Pasien dan Keluarga


Evaluation
mereka of APR.3
berinteraksi dengan dan merawat pasien di rumah sakit tersebut. Rumah sakit menerapkan proses
kolaboratif
Evaluation ofdan thisinklusif
APR beginsuntuk mengembangkan
during kebijakan process
the electronic application dan prosedur, dan apabila
and continues diperlukan,
as long as the hospitaljuga
melibatkan
is accreditedpara
by orpasien danaccreditation
seeking keluarganyabyselama proses tersebut.
JCI. Changes (Lihat
reported may bejuga COP.9).
evaluated off-site or by an extension
survey.

(PFR)
Elemen Penilaian PFR.1
Consequences
1. Pimpinan rumahof Noncompliance
sakit bekerja sama untukwith APR.3
melindungi dan meningkatkan hak pasien dan keluarganya.
If thePimpinan
2. hospital does notsakit
rumah provide notification
memahami haktopasien
JCI within 30 days of the
dan keluarganya effective date
sebagaimana of any change(s),
tercantum the
dalam peraturan
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
dan undang-undang, sesuai dengan praktik budaya masyarakat atau setiap pasien yang dilayaninya.
3. Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam kondisi tertentu juga hak keluarga pasien, terutama
hak prerogatif untuk menentukan apa saja informasi tentang perawatan yang dapat dibagikan ke
Requirement:
keluarga pasien dan APR.4
dalam kondisi apa.
4. Karyawan atau petugas memilikiofpengetahuan
The hospital permits on-site evaluations standards andcukup
policytentang hak-hak
compliance pasien serta
or verification tanggung
of quality jawab
and safety
mereka dalam melindungi hak-hak pasien.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Rationale for
Standar APR.4
PFR.1.1
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Rumah sakit berusaha untuk mengurangi hambatan fisik, bahasa, kebudayaan, atau hambatan lain terhadap
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
akses dan pemberian pelayanan.
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
Maksud
and quality dan Tujuan
concerns PFR.1.1
at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Rumah
letter of sakit sering kali
introduction and melayani
at least onekomunitas
other formdengan populasi yang
of identification beragam.
as a JCI Pasien when
representative mungkin berusia
the visit is tua,
memiliki cacat, berbicara dengan dialek atau bahasa yang berbeda, memiliki latar belakang kebudayaan yang
unannounced.
luas, atau memiliki hambatan lainnya yang dapat membuat akses atau penerimaan perawatan sangat sulit.
Rumah sakit telah mengidentifikasi hambatan tersebut serta menerapkan proses untuk mengurangi atau
menyingkirkan hambatan tersebut bagi pasien-pasien yang memerlukan perawatan. Rumah sakit juga
mengambil langkah untuk mengurangi dampak dari hambatan-hambatan tersebut dalam proses pemberian
pelayanan. (Lihat juga COP.1, PFE.2.1, dan GLD.12).
35

Elemen Penilaian PFR.1.1

83
Rumah sakit telah mengidentifikasi hambatan tersebut serta menerapkan proses untuk mengurangi atau
menyingkirkan hambatan tersebut bagi pasien-pasien yang memerlukan perawatan. Rumah sakit juga
mengambil langkah untuk mengurangi dampak dari hambatan-hambatan tersebut dalam proses pemberian
pelayanan. (Lihat juga COP.1, PFE.2.1, dan GLD.12).

)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocsElemen
eht fo edistPenilaian
uo ro nihtiw sPFR.1.1
i egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
1. Pimpinan dan staf departemen/unit .drawa nopelayanan
itatidercca rumah
tnerrucsakit
a fo emengidentifikasi
pocs eht ro yevrushambatan
laitini dendalam
nalp a akses
fo dan
noitapicitraP noitatiderccA

penerimaan perawatan yang paling umum dijumpai dalam populasi pasien mereka.
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollodan
2. Pimpinan f ehtstaf
rof edepartemen/unit
gnahc eht fo etad pelayanan
evitceffe ehrumah
t fo syadsakit
03 nmengembangkan
ihtiw ICJ sefiiton ldan
atipsmenerapkan
oh eht ,suTh proses
untuk mengatasi atau membatasi hambatan bagi emanpasien
ro/dnayang
pihsrmemerlukan
enwo latipsohperawatan.
ni egnahc A •
tne3.itap Pimpinan
fo erusolc rdano nostaf
itatim il yna ,stimrep ropelayanan
departemen/unit sesnecil lanrumah
oitarepsakit
o fo nmengembangkan
oitcirtser ro noitacodanver menerapkan
eTh • proses
snoitalugeuntuk
r dna membatasi
swal rednu sdampak
noitca redari
hto rhambatan
o ,ffats rehtersebut
to ro landalam
oisseforproses
p fo snpemberian
oitcnas yna pelayanan.
,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eStandar
ht dnapxe ot ,ytPFR.1.2
inummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
tonRumah
saw ro elsakit
fiorp smemberikan
’latipsoh eht nipelayanan
detats saw nyang
aht ermenghargai
om ro %52 semartabat
civres eracpasien,
tneitap fmenghormati
o emulov dna nilai-nilai dan
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa dkeyakinan
kepercayaan pribadi pasien serta menanggapi permintaan yang terkait dengan etroper agama dan
spiritual. yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehMaksud
to ro ,secivrdan
es fo eTujuan
pocs ,emuPFR.1.2
lov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Salah satu kebutuhan manusia yang paling penting adalah keinginan untuk sdihargai erusaem dantnavememiliki
ler martabat.
sisSering
ylaid a kali,
fo noipasien
tidda samengalami
hcus ,secivrperasaan
es erac htlkehilangan
aeh fo sepyt akibat
erom rosemakin
eno fo nmeningkatnya
oiteled ro noitid da eTh
ketergantungan,• seperti
meningkatnya kebutuhan untuk dibantu makan, dibantuerberpindah/bergerak, ac amuart fo noitaundan itnocmembersihkan
sid ro tinu diri. Pasien
margomemiliki
rp ro ,ecivhak
res ,euntuk
tis detselalu
iderccadirawat
nu na ddengan
eriuqca rpenuh
o ,htiwpenghormatan
detadilosnoc ,hdan tiwtenggang
degrem sarasa,
h latidalam
psoh eThberbagai• keadaan,
serta perawatan yang menjaga harkat dan martabat.sdpasien. radnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Setiap pasien membawa nilai-nilai dan kepercayaan masing-masing ke dalam proses perawatan. Sebagian
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
nilai dan kepercayaan yang umumnya dimiliki oleh semua pasien sering kali berasal dari budaya atau
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
agamanya. Nilai-nilai dan kepercayaan lainnya dapat berasal dari diri pasien itu sendiri. Semua pasien
adianjurkan
ro lla rof yruntuk
assecen eb yam yevrkepercayaannya
menjalankan us noisnetxe na ,dmasing-masing
edivorp stnemucdengan
od ro ncara
oitamyang
rofnimenghormati
lanoitidda ehtkepercayaan
htiw
orang lain. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Hak Pasien dan Keluarga

3.RPA fo noitaulavE
Nilai-nilai dan kepercayaan yang dipegang kuat dapat membentuk proses perawatan dan bagaimana pasien
latipmenanggapi
soh eht sa gnperawatannya.
ol sa seunitnoc Oleh
dna sskarena
ecorp nitu,
oitasemua
cilppa cstaf
inorperlu
tcele eberusaha
ht gnirudmemahami
snigeb RPAperawatan
siht fo noitdan
aulapelayanan
vE
noisneyang
txe nia
a yberikan
b ro etisdalam
-ffo detkonteks
aulave ebdari
yamnilai-nilai
detroper dan
segnkepercayaan
ahC .ICJ yb npasien.
oitatide(Lihat
rcca gnjuga
ikeesCOP.7)
ro yb detidercca si
.yevrus
(PFR)

Ketika seorang pasien atau keluarga ingin berbicara dengan seseorang tentang kebutuhan religius atau
spiritual dan melaksanakan kegiatan sehubungan 3.RPA htidenganw ecna ilpmocterhadap
ketaatan noN foagamasecntertentu,
euqesnrumah oC sakit
ehtmemiliki
,)s(egnahcproses
yna fo untuk
etad evmenanggapi
itceffe eht fo skeinginan
yad 03 nihtersebut.
tiw ICJ otProses
noitacfiiniitondapat
edivodijalankan
rp ton seod melalui
latipsoh staf
eht fIpemuka
.detcudidnrumah
agama oc eb ysakit,
am yedari
vrus tokoh
noisnetagama
xe na dsetempat,
na noitatidatau
erccAdari
fo lapihak
ineD lain
rof kyang
siR tAdikenal
decalp eoleh
b lliwkeluarga.
latipsoh Proses
untuk merespons bersifat lebih kompleks; sebagai contoh, ketika suatu rumah sakit atau negara tidak secara
resmi mengakui dan/atau memiliki sumber daya terkait dengan satu agama atau kepercayaan yang diminta
pasien. 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Elemen Penilaian PFR.1.2 .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
1. Staf memberikan perawatan yang penuh penghargaan dengan memerhatikan harkat dan martabat
pasien. 4.RPA rof elanoitaR
2.gnoNilai-nilai
ma ,secruosdantnemkepercayaan
yap dna ,seicyang
nega dianut
latnemnpasien
revog ,diidentifikasi
cilbup eht ot soleheilpmrumah
i noitatsakit. ICJ gnjuga
idercca(Lihat iveihPFE.3,
cA EP
,suTh1).semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
3. Stafro dememberikan
cnuonna na nperawatan
o latipsoh yang
eht fomenghargai
noitrop yna nilai-nilai
ro lla retnedanot tkepercayaan
hgir eht sah Ipasien.
CJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnaataupun
4. Rumah sakit memberikan tanggapan terhadap permintaan rutin ts mrfinokompleks
c ot sisab dyang
ecnuoterkait
nnanudengan
dukungan religius atau spiritual.
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Standar PFR.1.3 .decnuonnanu
Hak pasien atas privasi dan kerahasiaan atas perawatan serta informasi dihargai oleh pihak rumah sakit.

Maksud dan Tujuan PFR.1.3


Hak privasi pasien, terutama ketika diwawancara, diperiksa, dirawat dan dipindahkan adalah hal yang sangat
53 penting. Pasien mungkin menginginkan privasinya terlindung dari para karyawan, pasien lain, dan bahkan
dari anggota keluarga. Di samping itu, pasien mungkin tidak ingin diambil fotonya, direkam atau
diikutsertakan dalam survei wawancara tentang akreditasi. Meskipun ada beberapa cara pendekatan umum
untuk memberikan privasi bagi seluruh pasien, setiap pasien memiliki harapan privasi yang berbeda atau
tambahan privasi serta kebutuhan sesuai dengan situasi mereka. Harapan akan kebutuhan ini mungkin saja
berubah seiring dengan waktu. Oleh karena itu, para karyawan dan petugas yang melayani dan merawat
84
accredItatIon PPartIcIPatIon
atient and Framily Rights (aPr)
equIrementS (PFR)

pasien these
harusfactors change,tentang
menanyakan JCI must evaluate the
kebutuhan change
privasi to determine
pasien dan harapanif the change
yang is within
terkait denganorperawatan
outside of the
atauscope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
layanan tersebut. Komunikasi antara anggota staf dan pasien akan membangun kepercayaan dan komunikasi

Requirements (APR)
terbuka. Hal the
Thus, ini tidak perlu
hospital didokumentasikan.
notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
Informasi •medisThe dan kesehatan
revocation or lainnya,
restrictionketika didokumentasikan
of operational licenses or dan dikumpulkan,
permits, bersifat
any limitation penting
or closure guna
of patient
memahami pasien care dan kebutuhannya
services, any sanctions serta memberikanorperawatan
of professional other staff, dan pelayanan
or other actions seiring dengan
under laws waktu.
and regulations
Informasi ini dapat
broughtberupa kertas atau
by relevant healthdalam bentuk elektronik ataupun kombinasi dari keduanya. Rumah
authorities
sakit menghargai
• kerahasiaan
Alteration informasi
or changes tersebut
in use dan care
of patient menerapkan
buildings,kebijakan
constructionsertaofprosedur yang melindungi
new or expansion of patient
informasi tersebut dari kehilangan
care buildings, atau penyalahgunaan.
or the occupation of buildings inKebijakan
new locationsdan inprosedur yang ada
the community, mencakup
to expand the types
informasi yang and dapat diberikan
volume sesuaicare
of patient ketentuan
servicesperaturan
25% or moredan than
undang-undang
was stated inlainnya.
the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Staf menghargaiaccreditation
privasi dansurvey
kerahasiaan pasien dengan tidak mencantumkan informasi rahasia pasien pada
pintu pasien• atau meja perawat
Intentional expansion dan tidak
of themengadakan diskusi
hospital’s capacity yang terkait
to provide dengan
services in thepasien
absencediofruang
new, publik.
renovated,
Staf menyadarior peraturan
expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, orserta
dan undang-undang yang mengatur tentang kerahasiaan informasi other
memberitahu pasienrelevanttentang bagaimana rumah sakit menghargai privasi dan kerahasiaan informasi mereka.
measures
Pasien juga diberikan informasi mengenai kapan dan dalam kondisi seperti apa informasi tersebut dapat
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
diberikan dan bagaimana cara mendapatkan izin atas hal tersebut.
unit or discontinuation of trauma care
• The hospital
Rumah sakit memiliki has merged
kebijakan yangwith, consolidatedapakah
menunjukkan with, orpasien
acquired an unaccredited
memiliki site, service,
akses terhadap or program
informasi
for which there are applicable JCI standards.
kesehatan mereka dan proses untuk mendapatkan akses jika diizinkan.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change,
Elemen JCI may request
Penilaian PFR.1.3 additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
1. Anggota staf mengidentifikasifor
plan, credentials of new staff a new service,
ekspektasi and so on. pasien
dan kebutuhan When untuk
JCI is unable
privasi to fully evaluate
selama perawatanthedan
changes
with the
pengobatan. additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
2. Permintaan pasien untuk privasi dihargai dalam semua wawancara klinis, pemeriksaan, tindakan/
pengobatan, serta transpor pasien.

Hak Pasien dan Keluarga


Evaluation
3. Kerahasiaan dariof APR.3 pasien dijaga sesuai dengan peraturan dan undang-undang. (Lihat juga
informasi
Evaluation
MOI.2 of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
dan MOI.6).
4. Izin dari pasien
is accredited by akan diminta
or seeking untuk pemberian
accreditation informasi
by JCI. Changes yang tidak
reported may be tercantum
evaluateddalam
off-siteperaturan dan
or by an extension
undang-undang.
survey.

(PFR)
Consequences of Noncompliance with APR.3
Standar PFR.1.4
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Rumahhospital
sakit mengambil
will be placedlangkah-langkah untuk
At Risk for Denial melindungiand
of Accreditation harta benda pasien
an extension surveydari
maypencurian atau
be conducted.
kehilangan.

Maksud dan Tujuan PFR.1.4


Requirement: APR.4
Rumah sakit menyatakan tanggung jawab mereka, bila ada, atas harta benda pasien kepada seluruh pasien
The hospital
dan keluarganya permits on-siteKetika
masing-masing. evaluations
rumahofsakit
standards and policy
menyatakan compliancejawab
bertanggung or verification
atas segalaofatau
quality and safety
seluruh
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
harta benda pribadi pasien yang dibawa ke rumah sakit, terdapat proses untuk menghitung harta benda
tersebut dan memastikan agar harta benda pasien tidak dicuri atau hilang. Proses ini termasuk harta benda
pasien Rationale
di kamar gawat fordarurat,
APR.4 pasien yang menjalani layanan bedah rawat sehari (one day surgery), pasien
Achieving JCI accreditation
rawat inap, pasien yang tidak mampu implies to the public,
mengambil governmental
langkah alternatif agencies, and payment
untuk menjaga keamanansources, among
harta benda
mereka, dan pasien yang tidak bisa lagi mengambil keputusan mengenai harta benda mereka. (LihatThus,
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. juga
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
FMS.4.1).
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Elemen letterPenilaian PFR.1.4
of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
1. Rumah sakit
unannounced. telah menetapkan tingkatan pertanggungjawaban atas harta benda pasien.
2. Pasien mendapat informasi tentang tanggung jawab rumah sakit untuk melindungi harta benda pribadi
mereka.
3. Harta benda pasien dilindungi bila rumah sakit menyatakan bertanggung jawab atau ketika pasien tidak
mampu memikul tanggung jawab tersebut.

35
Standar PFR.1.5
Pasien dilindungi dari serangan fisik, dan populasi yang berisiko diidentifikasi serta dilindungi dari
kerentanan tambahan..

85
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Maksud
epocs eht fodan
edistTujuan
uo ro nihtiPFR.1.5
w si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Rumah sakit bertanggung jawab untuk .drawamelindungi
noitatiderccapasien tnerrucdari a fo epenganiayaan
pocs eht ro yevrfisik us laityang ini dendilakukan
noitapicitraP noitatiderccA

nalp a fo
pengunjung, pasien lain, dan petugas. Tanggung jawab ini terutama penting bagi bayi dan anak-anak, lansia,
)RPA( stnemeriuqeR

dan orang lain:gyang niwoltidak


lof ehmampu
t rof egnmelindungi
ahc eht fo etdirinya ad evitcsendiri
effe eht ataufo symemberi
ad 03 nihtanda tiw ICbutuh J sefiitbantuan.
on latipsoRumah h eht ,su Th
sakit
e
berupaya mencegah penganiayaan melalui berbagai proses seperti memeriksa orang-orang yang berada dim a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A •
lokasitneitanpa
tap fo eidentifikasi
rusolc ro noityang atimil yjelas,na ,stim rep ro sesnewilayah
memantau cil lanoitayang repo foterpencil
noitcirtseatau r ro noterisolasi,
itacover eTh dan •cepat
s n o i t a l u g er d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o
menanggapi serta membantu mereka yang berada dalam bahaya atau dianiaya.r o , ffa t s r e h t o r o l a n o i s s e f or p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Setiap tnerumah
itap fosakitnoisnmengidentifikasi
apxe ro wen fo nokelompok itcurtsnoc pasien ,sgnidliyang ub erarentan
c tneitadan p foberisiko
esu ni seserta gnahcmenentukan
ro noitaretlAcara untuk •
melindungi
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgniterhadap
hak-hak perorangan dalam kelompok tersebut. Kelompok pasien yang rentan dliub erackekerasan
dantotanggung
n saw ro ejawab lfiorp rumah
s’latipsosakit
h ehttelah ni dediatur
tats saw sesuai
naht dengan
erom roperaturan
%52 secivdan res eundang-undang
rac tneitap fo emyang ulov berlaku.
dna Para
petugas atau karyawan memahami tanggung jawab mereka dalam
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper proses ini. Anak-anak, individu-individu
dengan keterbatasan, kaum lanjut usia, dan mereka yang berisiko lainnya akan dilindungi. Pasien dalam
yevrus noitatidercca
keadaan koma dan mereka yang menderita gangguan mental atau emosional, jika masuk rumah sakit, juga
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
termasuk kelompok yang dilindungi. Perlindungan demikian memiliki jangkauan yang lebih luas dari sekadar
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
penganiayaan fisik hingga ke ranah keselamatan lainnya, seperti perlindungan terhadap kekerasan, kelalaian
serusaem tnaveler
perawatan, layanan yang kurang, atau bantuan sekiranya terjadi kebakaran. (Lihat juga FMS.4.1 dan FMS.7)
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Elemen Penilaian PFR.1.5 er a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margRumah
1. orp ro ,sakit ecivremengembangkan
s ,etis detiderccanudan na menerapkan
deriuqca ro ,hproses tiw detuntukadilosn oc ,htiw degsemua
melindungi rem sapasien h latipsdari oh eTh serangan.•
2. Populasi yang rentan terhadap risiko tambahan diidentifikasi. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
3. Rumah
eht nosakit
desamengembangkan
B .seitilicaf dna secdan
ivremenerapkan
s wen ot noitaproses
tiderccuntuk
a dnetxmelindungi
e yllacitamopopulasi
tua ton seyang
od norentan
itatiderterhadap
cca ICJ
ypermasalahan
tefas erfi ,snalpkeselamatan
roofl ,seiciloplainnya.
,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
4. Area
segnahfasilitas
c eht etayang
ulaveterisolasi
ylluf ot elatau
banujauh
si ICdimonitor.
J nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
5. Anggota
a ro lla rstaf
of yrmemahami
assecen eb ytanggung
am yevrusjawab
noisnemereka
txe na ,ddalam
edivorproses
p stnemperlindungan.
ucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar PFR.2
Hak Pasien dan Keluarga

3.RPA fo noitaulavE
Pasien diberikan informasi mengenai semua aspek perawatan dan penanganan medis serta berpartisipasi
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
dalam
noisnepengambilan
txe na yb ro ekeputusan
tis-ffo detaumengenai terapi
lave eb yam detrodan
perperawatan.
segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
(PFR)

Maksud dan Tujuan PFR.2


Pasien dan keluarganya ikut berperan serta dalam 3.RPproses A htiperawatanw ecnaildengan pmocn oN fo skeputusan
membuat ecneuqmengenai esnoC
perawatan,
eht ,)s(egmengajukannahc yna fo etpertanyaan ad evitceffe etentang ht fo syadperawatan, 03 nihtiw Idan CJ otbahkan noitacfiimenolak ton edivorprosedur p ton seoddiagnostik latipsoh ehtdan fI
pengobatan. .detc(Lihatudnoc ejuga b yamCOP.7, yevrus n EP oisn 5)etxAgar
e na dpasien na noitdan atidekeluarga
rccA fo laidapat neD roberpartisipasi
f ksiR tA decaldalam p eb lliwkeputusan latipsoh
perawatan, mereka memerlukan informasi dasar mengenai kondisi medis yang dijumpai dalam pemeriksaan,
termasuk diagnosis pasti, dan rencana tindakan serta perawatan. Selama proses perawatan, pasien juga
memiliki hak untuk diberitahu mengenai hasil akhir yang tidak dapat diantisipasi 4.RPA dari :tnterapi
emdan eriperawatan,
uqeR
seperti hal-hal yang tidak dapat diantisipasi dan dapat terjadi selama tindakan operatif atau pada terapi obat
ytefas diresepkan
yang dna ytilauq atau fo nopada itacfiirterapi
ev ro elain. cnailpPasienmoc ycdan ilop keluarga
dna sdradmemahami nats fo snoitabahwa ulave emereka tis-no stimemiliki
mrep latiphak soh eatas Th
. I C J f o n o i t e r c s i
informasi ini dan siapa yang bertanggung jawab untuk memberi tahu mereka. Bagi pasien haruslah jelas siapa d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g er r o , s t r o p er , s n r e c n oc
yang akan memberikan informasi mengenai kondisi medis, perawatan, terapi, luaran, serta kejadian yang
tidak dapat diantisipasi, dan lain sebagainya. (Lihat juga COP.8.5; PFE.1; dan PFE.2) 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Pasien,sdan uTh keluarga
.semit lla tpasien a seicilopmemahami noitatiderccjenis a dnakeputusan
sdradnats IC J htiw
yang harusecnadiambililpmoc nimengenai si latipsoh perawataneht taht ,srehdan to
bagaimana mereka ro decnuberpartisipasi
onna na no latdalam ipsoh epengambilan
ht fo noitrop ykeputusan na ro lla retersebut. tne ot thgWalaupun ir eht sah ICsebagian J taht tnapasien tropmitidak si ti
y t e f a s t n e i t a p e t a u l av e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i
ingin tahu diagnosis pasti mereka atau tidak ingin berpartisipasi dalam pengambilan keputusan akan l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o n n a nu
l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r o y e v r u S . n
perawatan medisnya, mereka diberikan kesempatan dan dapat memilih untuk berpartisipasi dalam o i t a t i d e r c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a u q d na
s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s
pengambilan keputusan melalui anggota keluarga, teman atau wali.er p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d or t n i f o r e t t el
.decnuonnanu
Ketika pasien meminta pendapat kedua, diharapkan rumah sakit tidak akan menghambat, mencegah ataupun
menghalangi pasien yang mencari pendapat kedua tersebut, namun sebaliknya, rumah sakit harus
memfasilitasi permintaan akan pendapat kedua itu dengan menyediakan informasi mengenai kondisinya
kepada pasien, seperti informasi hasil pemeriksaan, diagnosis, rekomendasi terapi, dan sebagainya. Rumah
sakit tidak boleh menyimpan informasi ini jika pasien meminta informasi tersebut dalam usahanya mencari
53
pendapat kedua. Rumah sakit tidak diharapkan menyediakan dan membayar biaya mencari pendapat kedua
bila diminta oleh pasien. Harus ada kebijakan yang membicarakan mengenai hak pasien untuk mencari
pendapat kedua tanpa rasa takut hal ini akan mengganggu perawatannya, baik di dalam maupun di luar rumah
sakit.

86
accredItatIon PPartIcIPatIon
atient and Framily Rights (aPr)
equIrementS (PFR)

these factors
Rumah sakit change,
mendukung JCI must evaluate the change
dan menganjurkan to determine
keterlibatan pasienifdan
the keluarga
change is dalam
withinsemua
or outside
aspekof perawatan.
the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Semua anggota staf diajarkan mengenai kebijakan dan prosedur serta peranan mereka dalam mendukung hak
pasien danhospital
keluarga untukJCIberpartisipasi dalam proses perawatan.

Requirements (APR)
Thus, the notifies within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
Elemen
• Penilaian
The revocation or PFR.2
restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
1. Rumah care sakit mendukung
services, dan ofmenganjurkan
any sanctions professional orpartisipasi
other staff, pasien
or otherdan keluarga
actions under dalam
laws andproses-proses
regulations
perawatan.
brought(Lihat juga AOP.1.8,
by relevant EP 3 dan MMU.6.1, EP 4)
health authorities
2. •Partisipasi dalam
Alteration prosesinperawatan
or changes use of patienttermasuk di dalamnya
care buildings, memberikan
construction of new orinformasi
expansionkepada pasien
of patient
mengenai kondisi medisnya
care buildings, diagnosis
or the occupation of pasti, daninrencana
buildings perawatan
new locations serta
in the terapi. (Lihat
community, juga the
to expand ACC.2.2,
types
EP 2anddanvolume
MMU.6.1, EP 4)care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
of patient
3. Pasien diberikan
reported as a informasi mengenai
patient care location ekspektasi
in the E-App,luaran perawatan
or was dan terapi
not included in theserta
scopeluaran
of thelain yang belum
previous
diantisipasi. (Lihat juga
accreditation survey ACC.2.3, EP 3)
4. •Rumah sakit memfasilitasi
Intentional expansion of permintaan
the hospital’spasien untuk
capacity mencari
to provide pendapat
services in thekedua
absencetanpa perlu
of new, takut akan
renovated,
memengaruhi perawatannya selama di dalam atau luar rumah sakit.
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
5. Pasien dan keluarga
relevant measuresmendapat informasi mengenai hak mereka untuk berpartisipasi dalam keputusan
perawatan dan sesuai dengan sejauh mana mereka menginginkan informasi tersebut.
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
6. Anggota staf diajarkan mengenai kebijakan dan prosedur serta peranan mereka dalam mendukung
unit or discontinuation of trauma care
partisipasi pasien dan keluarga dalam proses-proses perawatan.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Standar PFR.2.1
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Rumah
change, sakit memberikan
JCI may informasi
request additional kepada pasien
information dan keluarga
or documents; mengenai
for example, hak dan
policies, floorkewajibannya untuk
plans, fire safety
menolak
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes atau
atau menghentikan terapi, menolak diberikan pelayanan resusitasi, serta melepaskan
menghentikan terapiinformation
with the additional penunjangor kehidupan.
documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Maksud dan Tujuan PFR.2.1

Hak Pasien dan Keluarga


Pasien, atau mereka
Evaluation yang mengambil keputusan atas nama pasien, dapat memutuskan untuk tidak
of APR.3
melanjutkan
Evaluation ofrencana
this APRperawatan atau the
begins during terapi ataupunapplication
electronic menghentikan perawatan
process atau terapi
and continues as longsetelah
as thehal tersebut
hospital
dimulai. Beberapa keputusan yang paling sulit terkait penolakan atau penghentian perawatan
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension adalah
keputusan
survey. terkait penolakan tindakan resusitasi ataupun terkait pelepasan atau penghentian terapi penunjang

(PFR)
hidup. Keputusan tersebut sulit tidak hanya untuk pasien dan keluarga, tetapi juga bagi para praktisi kesehatan
serta rumah sakit. Tidak
Consequences of ada satupun proses yang
Noncompliance dapatAPR.3
with mengantisipasi semua situasi di mana perlu dilakukan
pengambilan
If the hospital does not provide notification to JCI within penting
keputusan tersebut. Untuk alasan itulah, bagi
30 days of the rumah
effectivesakit untuk
date of mengembangkan
any change(s), the
sebuah kerangka kerja dalam pengambilan keputusan-keputusan sulit. Kerangka kerja
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.tersebut:
• Membantu rumah sakit menentukan posisinya dalam masalah-masalah tersebut;
• Memastikan posisi rumah sakit sesuai dengan norma agama dan norma budaya dalam komunitas dan
sesuai dengan ketentuan hukum dan undang-undang, terutama saat ketentuan hukum mengenai
Requirement: APR.4
resusitasi tidak sesuai dengan keinginan pasien;
The• hospital
Menanggulangi situasi di mana of
permits on-site evaluations standardsini
keputusan and policy compliance
dimodifikasi or verification
dalam perawatan; danof quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
• Membimbing praktisi kesehatan melalui masalah etik dan legal yang muncul saat mengabulkan
keinginan pasien.
Rationale for APR.4
Achieving
Untuk JCI accreditation
memastikan implies to the keputusan
proses pengambilan public, governmental
yang terkaitagencies,
denganand paymentpasien
keinginan sources, among secara
dilakukan
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation
konsisten, rumah sakit mengembangkan kebijakan-kebijakan dan prosedur yang melibatkan policies at all times. Thus,
berbagai
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced
profesional dan sudut pandang dalam proses pengembangannya. Kebijakan dan prosedur mengidentifikasi or
unannounced
garis basisdan
akuntabilitas to confirm
kewajiban standards and accreditation
serta bagaimana policy compliance
proses tersebut dicantumkan and/or evaluate
di dalam patient
rekam safety
medis pasien.
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of sakit
Rumah introduction and at informasi
memberikan least one other formpasien
kepada of identification
dan keluargaas a JCI representative
mengenai when the
hak mereka visitmembuat
untuk is
unannounced.
keputusan tersebut, potensi hasil akhir dari keputusan itu, dan tanggung jawab rumah sakit yang terkait
dengan keputusan itu. Pasien dan keluarga diberikan informasi mengenai perawatan dan terapi lain sebagai
alternatifnya.

Elemen Penilaian PFR.2.1


35
1. Rumah sakit mengidentifikasi posisinya dalam tidak memberikan pelayanan resusitasi dan dalam
melepaskan atau menghentikan terapi penunjang kehidupan.

87
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

2.epoPosisi
cs eht frumah
o edistusakit
o ro nharuslah
ihtiw si egsesuai nahc edengan ht fi enim norma
reted oagama t egnahdan c ehtbudaya
etaulavedalam tsum Ikomunitas
CJ ,egnahc serta srotcadengan
f eseht
noitapicitraP noitatiderccA

ketentuan hukum dan undang-undang .drawyang a noiberlaku.


tatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
3. Rumah sakit memberi informasi pasien dan keluarga mengenai hak mereka untuk menolak atau untuk
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
menghentikan terapi serta tanggung jawab rumah sakit terkait dengan keputusan tersebut.
4. Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien emengenai man ro/dnkonsekuensia pihsrenwo dari latipskeputusan
oh ni egnamereka.hc A •
t n e i t a p f o er u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l
5. Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien mengenai perawatan yang tersedia serta terapi pilihan a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s er r o n o i t a c ov er e Th •
snatau
oitalualternatif
ger dna slain.wal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
6. Rumah sakit memberikan bimbingan bagi para praktisi kesehatan seitirohtmengenai
ua htlaeh tpertimbangan
naveler yb thguetik orb dan legal
tdalam
neitapmengabulkan
fo noisnapxe rkeinginan
o wen fo npasien oitcurtsakan noc ,pilihan
sgnidliuterapib erac lain. tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Standar suoiverp ePFR.2.2ht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat pengkajian dan tata laksana yenyeri
vrus nserta
oitatiperawatan
dercca yang
penuh
,detahormat
voner ,wsertaen fowelas ecnesasih
ba ehpada t ni sakhir
ecivreshayatnya.
edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Maksud dan Tujuan PFR.2.2 serusaem tnaveler
Nyerisiadalah
sylaid abagianfo noityang idda slazim
a hcusdalam ,secivrpengalaman
es erac htlaehsebagai fo sepypasien,
t erom rdan o ennyeri
o fo nyangoiteletidakd ro ndiatasi
oitiddaakan eTh memiliki

efek fisik serta fisiologis yang negatif. Pasien sering kali merespons erac amterhadapuart fo nnyeri oitaunsesuai
itnocsikonteks
d ro tinusosial dan
tradisi
margorkebudayaan
p ro ,ecivres ,dan etis dagama.
etiderccOleh anu nakarena deriuqitu, ca ropasien
,htiw dperlu etadildidukung
osnoc ,htiwdan degdianjurkan
rem sah latiuntuk psoh eTh melaporkan

nyeri yang ia rasakan. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof

Pasien edi htakhir


no dehayat saB .sememiliki
itilicaf dnkebutuhan a secivres wkhas en ot yang noitatjuga idercdapat
ca dnedipengaruhi
txe yllacitamoleh otua tradisi
ton seobudaya d noitatidan dercagama.
ca ICJ
Perhatian terhadap kenyamanan dan martabat pasien memandu semua aspek perawatan di akhir hayat. gUntuk
y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J , e nahc
s e g n a h c e h t e t a u l av e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W
mencapai hal ini, semua anggota staf harus menyadari kebutuhan khas seorang pasien di akhir hayatnya. . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d er c , nalp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n
Kebutuhan-kebutuhan ini meliputi pengobatan gejala primer dan sekunder; tata laksana nyeri; tanggapan a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h tiw
terhadap kekhawatiran .spsikologis, ecivres ro sesosial, itilicaf w en fo esac eagama,
emosional, ht ni emdan it tsrkultural
fi eht rofpasien ro niagserta a latipkeluarganya;
soh eht fo noitserta rop
keterlibatan dalam keputusan perawatan.
Hak Pasien dan Keluarga

3.RPA fo noitaulavE
latipsperawatan
Proses oh eht sa gn ol sadiberikan
yang seunitnoc rumah dna ssecsakit
orp nharus
oitacilmenjunjung
ppa cinortceltinggi e eht gndan irudmencerminkan
snigeb RPA sihhak t fo dari
noitasemuaulavE
n o i s n e t x e n a yb r o e t i s - ff o d e t a u l av e e b y a m d e t r o p er s e g n a h C . I
pasien untuk mendapatkan pengkajian dan tata laksana nyeri serta pengkajian dan manajemen atas kebutuhan C J yb n o i t a t i d er c c a g n i k e e s r o yb d e t i d er cca si
pasien yang khas di akhir hayatnya. (Lihat juga COP.6 dan COP.7, EP 3) .y evrus
(PFR)

Elemen Penilaian PFR.2.2 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


1. eRumah
ht ,)s(egsakit
nahc ymenghargai
na fo etad evdan itceffmendukung
e eht fo syadhak 03 npasien
ihtiw IC J ot nmendapatkan
untuk oitacfiiton edivpengkajian
orp ton seoddan latimanajemen
psoh eht fI
.
nyeri. d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d er c cA f o l a i n eD r o f k s i R tA d e c a l p e b l l i w latipsoh
2. Rumah sakit menghargai dan mendukung hak pasien untuk mendapatkan pengkajian dan manajemen
terhadap kebutuhan pasien di akhir hayat.
3. Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi, budaya, dan sosial4terhadap .RPApengalaman
:tnemepasien riuqdalameR
menghadapi nyeri.
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
4. Staf rumah sakit memahami pengaruh .ICJ fo noipribadi,
tercsid ehbudaya,
t ta snoidan
tcnassosial
ytirohterhadap
tua yrotalupengalaman
ger ro ,stropepasien
r ,snrecakan
noc
kematian dan prosesnya.
4.RPA rof elanoitaR
Standar gnoma ,PFR.3
secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang bagaimana rumah sakit menerima dan
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
menanggapi keluhan, tindakan rumah sakit bila ada konflik dan perbedaan pendapat tentang perawatan
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
pasien, serta hak pasien untuk berperan dalam semua proses ini.
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Maksud si tisivdan
eht nTujuan
ehw evitatn eserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
PFR.3
Pasien memiliki hak untuk mengutarakan keluhan tentang perawatan mereka dan keluhan .tersebut decnuonnharus
anu
ditanggapi dan bilamana mungkin diselesaikan. Di samping itu, keputusan terkait perawatan kadang-kadang
dapat menimbulkan pertanyaan, konflik atau dilema lain bagi rumah sakit dan pasien, keluarga atau
pengambil keputusan yang lain. Dilema ini mungkin timbul dari masalah akses, perawatan, atau proses
pemulangan. Hal-hal ini mungkin sangat sulit dipecahkan ketika berkaitan dengan masalah yang
menyangkut, sebagai contoh, keputusan untuk tidak diberikan layanan resusitasi atau menghentikan tata
53
laksana penunjang hidup.

Rumah sakit menetapkan proses untuk mencari penyelesaian dari dilema dan keluhan tersebut. (Lihat juga
APR.11) Rumah sakit mengidentifikasi kebijakan dan prosedur bagi mereka yang perlu dilibatkan dalam
proses ini dan bagaimana pasien dan keluarganya dapat ikut berperan serta. (Lihat juga SQE.11)

88
accredItatIon PPartIcIPatIon
atient and Framily Rights (aPr)
equIrementS (PFR)

these factorsPenilaian
Elemen change, JCI PFR.3
must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a Pasien
1. planneddiberikan
initial survey or the scope
informasi of a current
mengenai proses accreditation award.
untuk menyampaikan keberatan, konflik, dan perbedaan

Requirements (APR)
pendapat.
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
2. •Keberatan,
A change konflik, dan perbedaan
in hospital ownership pendapat
and/or namediteliti lebih lanjut oleh rumah sakit.
3. •Keberatan,
The revocation or restriction of operationalyang
konflik, dan perbedaan pendapat muncul
licenses selama any
or permits, proses perawatan
limitation harus of
or closure diselesaikan.
patient
4. Pasien dan keluarga berpartisipasi dalam proses penyelesaiannya.
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
Standar
• PFR.4
Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings,
Semua pasien diberitahu or the occupation
tentang hak danof buildings
tanggunginjawabnew locations in the community,
mereka dengan to expand
cara dan bahasa themudah
yang types
dipahami.and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey
Maksud dan Tujuan PFR.4
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Menjadi pasien rawat inap atau rawat jalan di sebuah rumah sakit kadang-kadang cukup membingungkan
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
dan menimbulkan rasa takut bagi pasien serta menyulitkan mereka untuk bertindak sesuai hak-hak mereka
relevant measures
serta memahami tanggung jawab mereka selama proses perawatan. Dengan demikian, rumah sakitlah yang
• The addition or pernyataan
harus mempersiapkan deletion of one or more
tertulis typeshak
tentang of health care services,
dan kewajiban such as
pasien addition
beserta of a dialysis yang
keluarganya
unit or discontinuation of trauma care
diberikan ketika diterima sebagai pasien rawat inap atau terdaftar rawat jalan. Pernyataan ini harus selalu

tersedia The hospitalkunjungan
di setiap has mergedatauwith,selama
consolidated
merekawith, or acquired
dirawat. an unaccredited
Sebagai site, service,
contoh, pernyataan or program
tersebut dapat
for which there
dipajang di kamar pasien. are applicable JCI standards.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Pernyataan
change, JCI ini
maysesuai
requestdengan usia,information
additional pemahaman, dan bahasafor
or documents; yang digunakan
example, pasien.
policies, Ketikafire
floor plans, komunikasi
safety
tertulis tidak lagiofsesuai
plan, credentials ataufor
new staff efektif,
a new pasien
service,dan
andkeluarganya
so on. Whendiberitahu tentang
JCI is unable hakevaluate
to fully dan kewajiban mereka
the changes
dalam
with thebahasa dan cara
additional yang mudah
information dipahami.provided, an extension survey may be necessary for all or a
or documents
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Elemen Penilaian PFR.4

Hak Pasien dan Keluarga


1. Informasi mengenai
Evaluation of APR.3 hak dan kewajiban pasien diberikan kepada setiap pasien dalam bahasa yang mereka
pahami.of(Lihat
Evaluation jugabegins
this APR MOI.4, EP 5)
during the electronic application process and continues as long as the hospital
2. Pernyataan tentang hak dan kewajiban pasien
is accredited by or seeking accreditation by JCI. tersedia
Changes dalammay
reported bentuk tertulis atau
be evaluated cara or
off-site lain
byyang dipahami
an extension
oleh
survey. pasien.

(PFR)
3. Pernyataan tentang hak dan kewajiban pasien dipajang atau setidaknya dapat disediakan oleh staf
sepanjang waktu.of Noncompliance with APR.3
Consequences
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Persetujuan
hospital will be placed At Risk for Denial ofUmum (General
Accreditation Consent)
and an extension survey may be conducted.

Standar PFR.5
Requirement:
Persetujuan APR.4yang diperoleh jika pasien menjalani rawat inap atau didaftarkan pertama
umum untuk perawatan
The hospital
kalinya permits
sebagai pasienon-site
rawatevaluations of standards
jalan, memiliki lingkupand
danpolicy compliance
batasan or verification of quality and safety
yang jelas.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Maksud dan
Rationale forTujuan
APR.4 PFR.5
Berbagai rumah sakit meminta persetujuan umum (bukan tergantung hanya pada persetujuan yang tersirat
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
saja) untuk pengobatan ketika pasien diterima rawat inap di rumah sakit atau ketika pasien didaftarkan untuk
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
pertama kalinya sebagai pasien rawat jalan. Jika persetujuan umum itu telah diperoleh, pasien diberi
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
informasi tentang lingkup persetujuan umum tersebut, misalnya berbagai tes dan perawatan yang termasuk
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
dalam persetujuan umum. Rumah sakit akan menentukan bagaimana persetujuan umum didokumentasikan
and quality
dalam rekamconcerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
medis pasien.
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Terlepas dari apakah general consent (persetujuan umum) akan dibuat atau tidak, semua pasien diberikan
informasi mengenai semua pemeriksaan dan terapi di mana informed consent terpisah akan dibuat. Selain itu,
semua pasien menerima informasi mengenai kemungkinan adanya siswa, seperti siswa perawat, siswa
fisioterapis, dan siswa lainnya, serta mahasiswa kedokteran dan residen yang terlibat dalam proses perawatan.

Elemen Penilaian PFR.5


35
1. Pasien dan keluarga diberikan informasi mengenai cakupan dari persetujuan umum, jika digunakan oleh
rumah sakit.
2. Rumah sakit telah menentukan bagaimana persetujuan umum, jika digunakan, didokumentasikan dalam
rekam medis pasien.

89
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

3.epocPasien
s eht fo dan edistukeluarga
o ro nihtiwdiberikan si egnahc einformasi ht fi enimremengenai ted ot egnapemeriksaan hc eht etaulavedan tsumpengobatan ICJ ,egnahc smana rotcaf eyang
seht
memerlukan informed consent. (Lihat .drawjuga a noitPFR.5.1)
noitapicitraP noitatiderccA

atidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


4. Terlepas dari apakah persetujuan umum akan dibuat atau tidak, setiap pasien menerima informasi
)RPA( stnemeriuqeR

mengenai :gnkemungkinan
iwollof eht rof keterlibatan egnahc eht fosiswa, etad evmahasiswa,
itceffe eht fodan syadresiden
03 nihtyang iw ICberpartisipasi
J sefiiton latipsdalam oh eht proses
,suTh
perawatan. e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Informed Consent seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Standar PFR.5.1
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Informed suoivconsenterp eht fpasien o epocsdiperoleheht ni dedmelalui ulcni toncara saw yang ro ,pptelahA-E ehditetapkan
t ni noitacorumah l erac tsakit neitapdan a sadilaksanakan
detroper oleh
petugas terlatih dalam bahasa yang mudah dipahami pasien.
yevrus noitatidercca
, d e t a v o n er
Maksud dan Tujuan PFR .5.1 ,w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i vo r p o t y t i c a p a c s’l a t i p s o h e h t f o n o isnapxe lanoitnetnI •
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b
Salah satu cara penting di mana pasien dapat terlibat dalam pengambilan keputusan tentang perawatan d e r u s a e m s a ,r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
mereka adalah dengan memberikan informed consent. Untuk memberikan persetujuan serusaem ini, tnavpasien
eler harus
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c
diberitahu lebih dulu tentang faktor-faktor yang terkait dengan rencana perawatan yang dibutuhkanh t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th untuk •
mengambil keputusan. Informed consent dapat diperoleh di beberapa titik tahapan proses perawatan. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp rcontoh,
Sebagai o ,ecivresinformed ,etis detidconsent erccanu dapat na deridiperoleh
uqca ro ,htketika iw detapasien dilosnoditerima c ,htiw derawat grem sinap ah latdi ipsrumah
oh eTh sakit• dan
sebelum dilakukan tindakan atau perawatan tertentu yang .sdraberisiko
dnats ICcukup J elbacitinggi. lppa eraProses ereht hpersetujuan
cihw rof sudah
didefinisikan eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitaEP
secara jelas oleh rumah sakit dalam kebijakan dan prosedur. (Lihat juga GLD.17, tid4) ercKaidah
ca ICJ
peraturan dan undang-undang yang berlaku juga telah
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc dimasukkan dalam kebijakan dan prosedur.
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Pasiena rdan
o llakeluarga
rof yrassecdiberikan
en eb yaminformasi
yevrus noismengenai
netxe na ,dpemeriksaan,
edivorp stnemutindakan,
cod ro noidan
tamrpengobatan
ofni lanoitiddmana
a eht hyang
tiw
memerlukan persetujuan dan bagaimana mereka dapat memberikan persetujuan (sebagai contoh, diberikan
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
secara lisan, dengan menandatangani lembar persetujuan, atau melalui cara lainnya). Edukasi oleh staf rumah
Hak Pasien dan Keluarga

sakit diberikan kepada pasien dan keluarga sebagai bagian dari proses mendapatkan 3.Rinformed
PA fo nconsent
oitaulauntuk
vE
pengobatan (sebagai contoh, untuk pembedahan dan anestesi).
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Pasien dan keluarga memahami siapa saja, selain pasien sendiri, yang dapat memberikan persetujuan. .yevrus
(PFR)

Anggota staf tertentu telah dilatih dan ditunjuk untuk memberikan informasi kepada pasien dan untuk
mendapatkan serta mendokumentasikan persetujuan 3.RPA pasien.
htiw(Lihat ecnajuga ilpm PFR.5,
ocnoEP N 3fodan seGLD.18)
cneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Elemen.dePenilaiantcudnoc eb yaPFR.5.1 m yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
1. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses informed consent yang didefinisikan dengan
jelas dan melatih staf yang terlibat di dalam proses tersebut.
2. Pasien diberikan informasi mengenai proses meminta informed consent dan kapan informed consent
diperlukan. 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefaPasien
3. s dna ytmempelajari
ilauq fo noitaproses cfiirev runtuko ecnaimemberikan
lpmoc ycilop informed dna sdradn ats fo sndengan
consent oitaulavcara e etisdan -no sbahasa
timrep lyang atipsomudah h eTh
dimengerti oleh pasien. (Lihat juga MOI.4, EP 5) . I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r ecnoc
4. Pasien memberikan informed consent yang sesuai dengan proses ini.
5. Terdapat pencatatan yang seragam untuk informed consent. 4.RPA rof elanoitaR
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c
6. Identitas dari individu yang memberikan informasi kepada pasien dan keluargan e g a l a t n e m n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n oitatdicantumkan
idercca ICJ gndiivedalam ihcA
rekam medis pasien.
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r ehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Standar
laicffio na tnPFR.5.2 eserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Informedsi tisconsent
iv eht nehdiperoleh w evitatnesebelum serper ICJpembedahan,
a sa noitacfiitnanestesi, edi fo mropenggunaan f rehto eno tsdarah ael ta ddan na nproduk
oitcudordarah, tni fo reserta ttel
perawatan dan prosedur berisiko tinggi lainnya. .decnuonnanu

Maksud dan Tujuan PFR.5.2


Bilamana perawatan yang direncanakan meliputi prosedur pembedahan atau tindakan invasif, anestesi, sedasi
prosedural, penggunaan darah dan produk darah, perawatan atau tindakan berisiko tinggi, maka diperlukan
persetujuan secara terpisah (Lihat juga COP.3, ASC.3, ASC.3.3, ASC.5.1, dan ASC.7.1). Dalam proses
53
permintaan persetujuan ini, diberikan informasi yang dicantumkan dalam PFR.5.3 dan identitas dari individu
yang memberikan informasi harus didokumentasikan. (Lihat juga COP.8.5 dan COP.9.1)

Tidak semua pengobatan dan prosedur memerlukan persetujuan khusus atau terpisah. Setiap rumah sakit
mengidentifikasi perawatan dan prosedur berisiko tinggi, rentan masalah, atau prosedur dan perawatan
lainnya yang membutuhkan persetujuan. (Lihat juga COP.3 dan GLD.7) Rumah sakit membuat daftar
90
prosedur dan perawatan ini serta mengedukasi petugas untuk memastikan bahwa proses untuk memperoleh
persetujuan itu harus bersifat konsisten. Daftar itu dikembangkan bersama-sama oleh para dokter dan orang
lain yang memberikan perawatan atau melakukan tindakan. Daftar ini meliputi tindakan dan perawatan yang
disiapkan bagi pasien rawat jalan dan pasien rawat inap. Tindakan dan perawatan yang diberikan untuk pasien
Maksud dan Tujuan PFR.5.2
Bilamana perawatan yang direncanakan meliputi prosedur pembedahan atau tindakan invasif, anestesi, sedasi
prosedural, penggunaan darah dan produk darah, perawatan atau tindakan berisiko tinggi, maka diperlukan
persetujuan secara terpisah (Lihat juga COP.3, ASC.3, ASC.3.3, ASC.5.1, dan ASC.7.1). Dalam proses
permintaan persetujuan ini, diberikan informasi yang dicantumkan dalam PFR.5.3 dan identitas
accredItatIon dariFrindividu
PPartIcIPatIon
atient and amily Rights (aPr)
equIrementS (PFR)
yang memberikan informasi harus didokumentasikan. (Lihat juga COP.8.5 dan COP.9.1)

these factors
Tidak semuachange, JCI must
pengobatan dan evaluate
prosedurthememerlukan
change to determine if thekhusus
persetujuan changeatau
is within or outside
terpisah. Setiapofrumah
the scope
sakit

Accreditation Participation
mengidentifikasi
of a planned initialperawatan danscope
survey or the prosedur berisiko
of a current tinggi, rentan
accreditation award.masalah, atau prosedur dan perawatan
lainnya
Thus, theyang membutuhkan
notifies JCI persetujuan. of thejuga
within 30 days(Lihat COP.3
date dan
of theGLD.7)
change Rumah sakit membuat daftar

Requirements (APR)
hospital effective for the following:
prosedur dan perawatan ini serta mengedukasi petugas untuk memastikan bahwa proses untuk memperoleh
• A change in hospital ownership and/or name
persetujuan itu harus bersifat konsisten. Daftar itu dikembangkan bersama-sama oleh para dokter dan orang
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
lain yang memberikan perawatan atau melakukan tindakan. Daftar ini meliputi tindakan dan perawatan yang
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
disiapkan bagi pasien rawat jalan dan pasien rawat inap. Tindakan dan perawatan yang diberikan untuk pasien
brought by relevant health authorities
rawat jalan dan pasien rawat inap juga harus dimasukkan dalam daftar tersebut.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Elemenand Penilaian PFR.5.2
volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
1. Persetujuan harus didapatkan sebelum tindakan bedah dan invasif.
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
2. Persetujuan harussurvey
accreditation didapatkan sebelum anestesi atau sedasi prosedural.
3. •Persetujuan harus didapatkan
Intentional expansion sebelum
of the pemberian
hospital’s capacity darah atau services
to provide produk in
darah. (Lihat juga
the absence COP.3.3)
of new, renovated,
4. Rumah sakit memiliki daftar tindakan atau pengobatan tambahan yang memerlukan lembar persetujuan
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
terpisah.
relevant measures
5. Persetujuan didapatkan sebelum pengobatan atau tindakan berisiko tambahan lainnya dikerjakan.
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
6. Identitas dari individu yang memberikan informasi kepada pasien dan keluarga dicatat dalam rekam
unit or discontinuation of trauma care
medis pasien.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Standar PFR.5.3
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Pasien
change,dan
JCI keluarganya memperoleh
may request additional informasiormemadai
information mengenai
documents; kondisi
for example, pasien,floor
policies, usulan perawatan
plans, fire safetyatau
tindakan, dan praktisi kesehatan sehingga mereka dapat memberi persetujuan dan mengambil keputusan
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
tentang perawatannya.
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Maksud dan Tujuan PFR .5.3

Hak Pasien dan Keluarga


Apabila informed
Evaluation of consent
APR.3diperlukan untuk suatu terapi atau prosedur, maka berikut ini adalah butir-butir
yang perlu ofdisertakan
Evaluation di dalam
this APR begins informed
during consentapplication
the electronic dan penjelasan
processyang diberikan askepada
and continues long aspasien sebelum
the hospital
persetujuan diberikan:
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
a) Kondisi pasien;
survey.

(PFR)
b) Usulan perawatan;
c) Nama petugas
Consequences ofyang memberikan pengobatan;
Noncompliance with APR.3
d) Manfaat dan kekurangannya;
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
e) Alternatif
hospital will be placedlain;At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
f) Kemungkinan keberhasilan;
g) Kemungkinan masalah terkait dengan proses pemulihan; dan
h) Kemungkinan konsekuensi akibat tidak dilakukannya perawatan tersebut. (Lihat juga PFR.5.2)
Requirement: APR.4
The hospital
Saat informedpermits
consenton-site
tidakevaluations of anggota
diperlukan, standardsstaf
andmenjabarkan
policy compliance or verification
dengan jelas terapiofatau
quality and safety
tindakan yang
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
direncanakan kepada pasien dan keluarganya. Informasi yang diberikan mencakup butir a) sampai h) yang
sesuai dengan kondisi pasien dan terapi yang direncanakan.
Rationale for APR.4
Achievingstaf
Anggota JCIjuga
accreditation
memberitahu implies to the
pasien namapublic, governmental
dokter agencies,
atau praktisi and lainnya
kesehatan paymentyang
sources, among
paling bertanggung
jawab atas perawatan pasien atau siapa yang berwenang melakukan prosedur pengobatan. SeringThus,
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. kali, pasien
it is important
ingin bertanya that JCI has
tentang the right todokter
pengalaman enter all or any
yang portion ofmereka,
menangani the hospital
lamaon an announced
perawatan or sakit dan
di rumah
unannounced
pertanyaan lainbasis
yangtosejenisnya.
confirm standards
Rumahand sakitaccreditation policy
harus memiliki compliance
proses and/or
atau cara evaluatepermintaan
menanggapi patient safety
pasien
and quality
untuk concerns
informasi at anyterutama
tambahan time during
dariallpara
phases of accreditation.
praktisi kesehatan yangSurveyors will always
bertanggung jawabpresent
akan an official
kasus mereka.
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Elemen Penilaian PFR.5.3
1. Pasien diberitahu tentang butir a) sampai h) dalam maksud dan tujuan sebagai bagian dari proses
pengambilan informed consent saat informed consent diperlukan untuk terapi atau tindakan. (Lihat juga
PFE.2)
2. Saat informed consent tidak diperlukan, pasien diberikan informasi mengenai butir a) sampai h) yang
sesuai dengan kondisi dan terapi atau tindakan yang direncanakan. (Lihat juga ASC.3.3, EP 1; ASC.5.1,
35
EP 1; serta ASC.7.1, EP 1 dan 2)
3. Pasien mengetahui identitas para dokter atau praktisi kesehatan lain yang bertanggung jawab atas
perawatan mereka.
4. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses untuk menanggapi permintaan pasien untuk
mendapatkan informasi tambahan mengenai dokter yang bertanggung jawab dalam perawatannya.

91
Standar PFR .5.4
Rumah sakit menentukan proses untuk pemberian persetujuan oleh orang lain, sesuai dengan konteks hukum
dan budaya yang berlaku.
Elemen Penilaian PFR.5.3
1. Pasien diberitahu tentang butir a) sampai h) dalam maksud dan tujuan sebagai bagian dari proses
pengambilan informed consent saat informed consent diperlukan untuk terapi atau tindakan. (Lihat juga
PFE.2)
)Joint
rPa( CommissionuqerInternational
2.merISaat
Stne oItaPIcItraP
informed
n noAccreditation
consent Standardspasien
rcca diperlukan,
tidak
ItatIde for Hospitals,
diberikan6th Edition mengenai butir a) sampai h) yang
informasi
sesuai dengan kondisi dan terapi atau tindakan yang direncanakan. (Lihat juga ASC.3.3, EP 1; ASC.5.1,
EP 1; serta ASC.7.1, EP 1 dan 2)
e p o cs eht fomengetahui
3. Pasien edistuo ro nidentitas
ihtiw si egpara
nahc dokter
eht fi enatau
imretpraktisi
ed ot egnkesehatan
ahc eht etaulain laveyang
tsum bertanggung
ICJ ,egnahc srjawab otcaf esatas eht
noitapicitraP noitatiderccA

perawatan mereka. . dr a w a n o i t a t i d er c c a t n er r u c a f o e p o c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo
4. Rumah sakit :gniwmengembangkan
ollof eht rof egnahcdan
eht menerapkan
fo etad evitceffproses e eht fountuk syad 0menanggapi
3 nihtiw ICJ spermintaan
efiiton latipspasien oh eht ,untuk
)RPA( stnemeriuqeR

suTh
mendapatkan informasi tambahan mengenai doktereyang bertanggung jawab
man ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc Adalam perawatannya. •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Standar PFR .5.4
s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
Rumah sakit menentukan proses untuk pemberian persetujuan oleh seitiroorang htua hlain, tlaehsesuai tnaveldengan er yb thkonteks guorb hukum
t n e i t a p f
dan budaya yang berlaku. o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a retlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw rdan
Maksud o elfioTujuan rp s’latipsoPFR h eht n.5.4 i detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Terkadangsuoivedibutuhkan
rp eht fo epoorang cs eht nlain i dedselainulcni tpasien on saw(baik ro ,ppsendiri
A-E ehtmaupun ni noitacbersama ol erac tnepasien) itap a sauntuk detropikut er terlibat
dalam keputusan mengenai perawatan pasien dalam proses pemberian informed consent untuk perawatan. y e v r u s n o i t a t i d er c c a
, d e t a v o n er ,w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d
Hal ini terutama berlaku ketika pasien tidak memiliki kemampuan mental atau fisik untuk mengambili vo r p o t y t i c a p a c s ’l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e l a n o i t n e t n I •
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y
keputusan tentang perawatan, ketika latar belakang budaya atau kebiasaan menuntut orang lain yang b d e r u s a e m s a ,r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
mengambil keputusan tentang perawatan atau ketika pasien masih kanak-kanak. sKetika erusaempasien tnaveltidak er dapat
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c
membuat keputusan tentang perawatannya, maka ditentukan wakil untuk mengambil keputusan tersebut.h t l a e h f o s e p y t er o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th •
Ketika ada orang lain selain pasien itu yang memberi persetujuan, nama individu itu dicatat dalam rekam e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorpasien.
medis p ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Elemen
eht nPenilaian
o desaB .seitiPFR.5.4
licaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
1. yRumah
tefas erfisakit
,snalpmengembangkan
roofl ,seicilop ,elpdan
maxemengimplementasikan
rof ;stnemucod ro noitasebuah
mrofni proses
lanoitiduntuk qer yam ICJinformed
da tseupemberian ,egnahc
consent
segnahc eolehht etorang
aulavelain
yllufselain
ot elbpasien.
anu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
2. Proses
a ro llatersebut
rof yrasharus
secen emematuhi
b yam yevhukum,
rus noisnbudaya
etxe na dan
,dedadat
ivorpistiadat.
stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
3. Individu-individu lain, .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi ehpersetujuan
di samping pasien sendiri, yang memberi t rof ro niagaharus
latipsodicatat
h eht fonamanya
noitrop
dalam rekam medis pasien.
Hak Pasien dan Keluarga

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yamDonasi
detroper segnOrgan
ahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
(PFR)

Catatan: Standar-standar berikut dimaksudkan untuk digunakan dalam situasi di mana transplantasi organ
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
atau jaringan tidak akan dilakukan namun untuk waktu di mana pasien meminta informasi mengenai donasi
organ atau jaringan dan/atau ketika donasi organd atau
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a 03 njaringan
ihtiw ICJdapat ot noterjadi.
itacfiitoKetika
n edivodonasi
rp ton sorgan
eod laatau
tipsojaringan
h eht fI
serta transplantasi dilaksanakan, akan berlaku standar untuk program transplantasi organ dan jaringanat(dapat
. d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d er c cA f o l a i n eD r o f k s i R tA d e c a l p e b l l i w l ipsoh
ditemukan di COP.8 hingga COP.9.3).

4.RPA :tnemeriuqeR
Standar PFR.6
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Rumah sakit memberikan informasi.ICJkepada
fo noitepasien
rcsid ehdan
t ta keluarga
snoitcnas ytentang
tirohtuabagaimana
yrotaluger rcara
o ,strmemilih
oper ,snreuntuk
cnoc
mendonorkan organ dan jaringan lainnya.
4.RPA rof elanoitaR
Standar
gnoma ,PFR.6.1
secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Rumah,ssakit
uTh .memberikan
semit lla ta seipengawasan
cilop noitatiduntuk
ercca dproses
na sdrapengadaan
dnats ICJ horgan
tiw ecndan
ailpjaringan.
moc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Maksud
ytefas tndan
eitap Tujuan
etaulave roPFR.6
/dna ecnadan
ilpmoPFR.6.1
c ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio naketersediaan
Terbatasnya tneserp syaworgan
la lliwuntuk
sroyevtransplantasi
ruS .noitatidetelah
rcca fomendorong
sesahp lla gbanyak
nirud em it yna untuk
negara ta snremengembangkan
cnoc ytilauq dna
si tisdan
prosedur iv ehsistem
t nehw untuk
evitatnemeningkatkan
serper ICJ a sa perbekalan
noitacfiitnedtersebut.
i fo mrof rDi
ehtbeberapa
o eno tsaelnegara,
ta dna nhukum
oitcudormenentukan
tni fo rettel
bahwa semua orang adalah donor kecuali dijelaskan sebaliknya (yang dianggap sebagai persetujuan .decnutersirat).
onnanu
Di negara lainnya, diperlukan persetujuan donasi organ yang eksplisit. Rumah sakit bertanggung jawab untuk
mendefinisikan proses untuk mendapatkan dan mencatat persetujuan untuk donasi organ, jaringan dan sel
terkait dengan standar etik internasional serta tata cara bagaimana pengadaan organ diatur di negaranya
masing-masing. Rumah sakit memiliki kewajiban untuk menjamin bahwa pengawasan yang memadai telah
diberlakukan untuk mencegah pasien merasa tertekan untuk memberikan donasi.
53
Rumah sakit mendukung pilihan pasien dan keluarga untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya untuk
penelitian atau transplantasi. Diberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai proses donasi serta
bagaimana pengadaan organ diatur di tingkat komunitas, regional, atau negara (seperti jaringan atau agensi
pengadaan organ regional atau nasional).

Keterbatasan
92 organ untuk transplantasi telah menyebabkan dilakukannya praktik yang dipertanyakan dalam
proses pengadaan dan transplantasi organ. Praktik mendorong individu atau kelompok yang rentan (seperti
orang yang tidak mampu atau tidak bisa membaca, imigran yang tidak memiliki dokumentasi, tahanan, dan
pengungsi akibat masalah politik atau ekonomi) untuk menjadi donor hidup, praktik penyelundupan organ
masing-masing. Rumah sakit memiliki kewajiban untuk menjamin bahwa pengawasan yang memadai telah
diberlakukan untuk mencegah pasien merasa tertekan untuk memberikan donasi.

Rumah sakit mendukung pilihan pasien dan keluarga untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya untuk
penelitian atau transplantasi. Diberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai proses donasi serta
accredItatIon
bagaimana pengadaan organ diatur di tingkat komunitas, regional, atau negara PartIcIPatIon
atient and F
(seperti Pjaringan ramily
atau Rights (aPr)
agensi
equIrementS (PFR)
pengadaan organ regional atau nasional).
these factors change,
Keterbatasan JCI must
organ untuk evaluate the
transplantasi change
telah to determine
menyebabkan if the changepraktik
dilakukannya is within or dipertanyakan
yang outside of the scope
dalam

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
proses pengadaan dan transplantasi organ. Praktik mendorong individu atau kelompok yang rentan (seperti
orang yanghospital
tidak mampu
notifies atau tidak bisa membaca, imigrandate
yangoftidak memiliki dokumentasi,
following: tahanan, dan

Requirements (APR)
Thus, the JCI within 30 days of the effective the change for the
pengungsi
• akibat masalah politik atau ekonomi)
A change in hospital ownership and/or name untuk menjadi donor hidup, praktik penyelundupan organ
(pemberian
• dan penjualan organ melalui perdagangan pasar gelap), pengambilan
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure organ tanpaof persetujuan
patient
dari tahanan yang dieksekusi atau pasien yang meninggal serta wisata dengan tujuan transplantasi
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations tidaklah
sesuai dengan upaya menjamin keselamatan
brought by relevant health authorities donor dan penerima organ.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Pengawasan untuk proses
care buildings, or thepengadaan
occupation organ dan jaringan
of buildings in newmeliputi
locations definisi proses donasi
in the community, yang the
to expand konsisten
types
dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku, menghormati nilai budaya dan agama
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not masyarakat,
memastikan praktik yang etis, serta mengidentifikasi persyaratan untuk persetujuan. Staf rumah sakit dilatih
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
mengenai proses donasi yang mendukung pilihan pasien dan keluarga. Staf juga dilatih dalam hal dan
accreditation survey
kekhawatiran terkini terkait dengan donasi organ dan ketersediaan transplan. Rumah sakit bekerja sama
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
dengan rumah sakit dan agensi lainnya di masyarakat yang bertanggung jawab untuk sebagian atau seluruh
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
proses pengadaan, penyimpanan, pemindahan, atau transplantasi. (Lihat juga COP.9)
relevant measures
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Elemenunit Penilaian PFR.6
or discontinuation of trauma care
1. Rumah sakit mendukung pilihan pasien dan keluarga untuk mendonorkan organ dan jaringan lainnya.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
2. Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai proses donasi.
for which there are applicable JCI standards.
3. Rumah sakit memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai bagaimana proses organisasi
JCI pengadaan
accreditationorgan does dilakukan.
not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
4. Rumah
change, sakitrequest
JCI may memastikan bahwa
additional pengawasan
information yang memadai
or documents; telah diterapkan
for example, untukplans,
policies, floor mencegah pasien
fire safety
plan,merasa tertekan
credentials untuk
of new staffmemberikan donasi.
for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Joint Commission international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition
Elemen
portion of the Penilaian PFR.6.1
hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
1. Rumah sakit mendefinisikan proses terkait dengan donasi organ dan jaringan serta memastikan bahwa

Hak Pasien dan Keluarga


Evaluation
q proses2. The
of APR.3
tersebut
hospitalkonsisten
identifiesdengan
consent peraturan
requirementsdanandundang-undang setempat
develops a consent serta
process nilai-nilai
consistent withagama
those dan
budaya.of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Evaluation
requirements.
2. Rumah by
is accredited sakit mengidentifikasi
or seeking accreditationpersyaratan persetujuan
by JCI. Changes danmay
reported mengembangkan prosesorpersetujuan
be evaluated off-site by an extensionyang
q sesuai
survey. 3. Staffdengan persyaratan
are trained in thetersebut.
contemporary issues and concerns related to organ donation and the availabil-

(PFR)
3. Staf dilatih mengenai hal dan kekhawatiran terkini terkait dengan donasi organ dan ketersediaan
ity of transplants.
Consequences
q 4. The hospitalof
transplan. Noncompliance
cooperates with APR.3
with relevant hospitals and agencies in the community to respect and to
4.
If theRumah
hospital sakit
does bekerja
not samanotification
provide dengan rumahto JCIsakit dan30agensi
within days oflain
theyang terkait
effective datedalam
of any masyarakat
change(s), the untuk
implement choices to donate.
menghargai
hospital dan untuk
will be placed At Riskmenerapkan
for Denial pilihan berdonasi.
of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Referensi
1. Henry LM, et al. Respect and dignity: A conceptual 3.
Kuo DZ, et al. Family-centered care: Current
Requirement:
model for patients in the APR.4
intensive care unit. Narrat Inq applications and future directions in pediatric health
The hospital permits on-site evaluations of standards and policycare.
Bioeth. 2015;5(1A):5A–14A. compliance or verification
Matern Child Health J. 2012ofFeb;16(2):297–305.
quality and safety
concerns, reports,
2. van Gennip IE, or regulatory
et al. authority
The development of asanctions
model at the discretion
4. VahdatofS, JCI.
et al. Patient involvement in health care
of dignity in illness based on qualitative interviews decision making: A review. Iran Red Crescent Med J.
Rationale forill APR.4
with seriously patients. Int J Nurs Stud. 2013 2014 Jan;16(1): e12454.
Aug;50(8):1080–1089.
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

35
Family Rights (PFR)
Patient and

93
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Hak Pasien dan Keluarga

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
(PFR)

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53

94
Pengkajian
Daftar Isi Pasien
(AOP)
Pengkajian Pasien (AOP)
Gambaran Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Tujuan dari pengkajian
Pendahuluan adalah untuk menentukan perawatan, pengobatan dan pelayanan yang akan
................................................................................................................... 1
memenuhi kebutuhan awal dan kebutuhan berkelanjutan pasien. Proses pengkajian pasien yang efektif akan
Persyaratankeputusan
menentukan Kelayakan Umum
mengenai .........................................................................................
kebutuhan pengobatan pasien untuk keadaan gawat darurat, elektif, atau 7
Rangkuman
perawatan yangPerubahan terhadap
terencana, bahkan ketikaManual ........................................................................
kondisi pasien berubah. Pengkajian pasien merupakan proses yang 9
berkelanjutan dan dinamis yang berlangsung di unit rawat jalan, unit rawat inap, departemen, dan klinik.
Bagian I:pasien
Pengkajian Persyaratan
terdiri atasPartisipasi Akreditasi .............................................................40
tiga proses utama:
1. Mengumpulkan
Persyaratan Partisipasi Akreditasikeadaan
informasi dan data terkait (APR) fisik, psikologis, status sosial, dan riwayat
............................................................. 33
kesehatan pasien
Bagian
2. II: Standar
Menganalisis yang
data dan Berfokus
informasi, padahasil
termasuk Pasien .........................................................41
pemeriksaan laboratorium dan pencitraan diagnostik,
untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien akan layanan kesehatan
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43
3. Membuat rencana perawatan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang telah teridentifikasi
Akses ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57
KebutuhanHak Pasien
pasien harusdan Keluarga
dikaji (PFR) .........................................................................
selama perawatan, pengobatan, dan pelayanan. Pengkajian ulang merupakan 77
kunci untuk memahami respons pasien terhadap perawatan, pengobatan, dan pelayanan yang diberikan serta
Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91
penting untuk mengidentifikasi apakah keputusan mengenai perawatan sudah sesuai dan efektif.
Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119
AktivitasPerawatan
pengkajian Anestesia
dapat bervariasi antar tempat
dan Bedah (ASC)layanan sesuai definisi dari pimpinan rumah sakit.
............................................................. 141
Informasi yang dikumpulkan saat kontak pertama dengan pasien dapat mengindikasikan kebutuhan akan data
Manajemen
yang lebih banyak ataudan Penggunaan
pengkajian Obat-obatan
yang lebih (MMU)
intensif. Minimal, .........................................
kebutuhan akan pengkajian lebih lanjut 155
Edukasi
ditentukan Pasien pengobatan,
dari perawatan, dan Keluarga dan (PFE) ..................................................................
pelayanan yang pasien cari serta kondisi pasien saat datang. 173
Bagian III:
Pengkajian Standar
pasien Manajemen
dikatakan Organisasi
sesuai ketika Pelayanan
mempertimbangkan Kesehatan
kondisi .........................177
pasien, usia, kebutuhan kesehatan,
Peningkatan
serta permintaan Mutu dan
atau preferensi. Keselamatan
Proses-proses Pasien
ini dapat (QPS) ...........................................
dikerjakan dengan paling efektif apabila berbagai 179
praktisi kesehatan yang bertanggung jawab atas pasien bekerja bersama.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
Catatan:Tata
Rumah Kelola,
sakit Kepemimpinan, dan kebijakan,
diharapkan menetapkan Arah (GLD) .................................................
prosedur, program, atau dokumen tertulis207 lain
Manajemen
untuk proses-proses dan dalam
tertentu Keamanan Fasilitas
beberapa standar.(FMS)......................................................
Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang237
setelah teks isi standar tersebut.
Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
Pengkajian Pasien (AOP)
Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
Standar
Bagianini
Berikut IV:adalah
Standar Rumah
daftar semua Sakit
standarPendidikan .........................................................301
yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar -standar tersebut
disajikanPendidikan
di sini demiProfesi
kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen303
Medis (MPE) .....................................................................
penilaiannya. Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari
Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309
bab ini, yakni bagian Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian.
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317
AOP.1 Semua pasien yang dirawat oleh rumah sakit diidentifikasi kebutuhan perawatan
Glosarium ................................................................................................................... 327
kesehatannya melalui suatu proses pengkajian yang telah ditetapkan oleh rumah sakit.
Indeks .........................................................................................................................
AOP.1.1 Pengkajian awal untuk tiap pasien meliputi pemeriksaan fisik dan riwayat 339
kesehatan serta evaluasi faktor-faktor psikologis, spiritual/kultural (yang
sesuai), sosial, dan ekonomi.
AOP.1.2 Kebutuhan medis dan dan keperawatan pasien diidentifikasi berdasarkan iii
pengkajian awal, yang dilengkapi dan didokumentasikan dalam rekam medis
dalam 24 jam pertama sesudah penerimaan pasien sebagai pasien rawat inap,
atau dapat dilakukan lebih awal sesuai dengan kondisi pasien.
AOP.1.2.1 Kebutuhan medis dan dan keperawatan pasien diidentifikasi
berdasarkan pengkajian awal, yang dilengkapi dan
didokumentasikan dalam rekam medis dalam 24 jam pertama

95
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fsesudah i enimretpenerimaan


ed ot egnahc epasien
ht etausebagai
lave tsumpasien
ICJ ,egrawat
nahc srinap,
otcaf eatau
seht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawadapat
noitadilakukan
tidercca tnelebih
rruc aawal
fo epsesuai
ocs ehdengan
t ro yevrkondisi
us laitinpasien.
i dennalp a fo
iwollof eht roRumah
:gnAOP.1.3 f egnahcsakit
eht fomemiliki
etad evitcproses
effe eht untuk
fo syadmenerima
03 nihtiw pengkajian
ICJ sefiiton lmedis
atipsohawal
eht ,syang
)RPA( stnemeriuqeR

uTh
dilakukan oleh dokter dariem tempat
an ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A rawat
praktik pribadi atau tempat layanan •
tneitap fo erusolc ro noitajalan timil lainnya
yna ,stimsebelum
rep ro sepenerimaan
snecil lanoitamasuk
repo fo rumah
noitcirtsakit
ser roatau
noitprosedur
acover eThdi layanan

rawat jalan dilakukan.
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
AOP.1.3.1 Pengkajian praoperasi seitirohdidokumentasikan
tua htlaeh tnaveler ybsebelumthguorb anestesi
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnatau oc ,sgtata
nidllaksana
iub erac pembedahan
tneitap fo esudan ni semencakup
gnahc ro nkebutuhan
oitaretlA medis,•
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitafisik, col wepsikologis,
n ni sgnidlidanub fospiritual/budaya
noitapucco eht rpasien.
o ,sgnidliub erac
fiorp s’latipsohPasien
ton saw ro elAOP.1.4 eht ni menjalani
detats saw nskrining
aht eromterhadap
ro %52 sstatus
ecivres nutrisi,
erac tneikebutuhan
tap fo emulfungsional,
ov dna dan
kebutuhan khusus lainnya, dan dirujuk untuk pengkajian
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper serta tata laksana lebih
lanjut bila diperlukan. yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba Semua
AOP.1.5 eht ni spasien
ecivres rawat
edivorinap
p ot ydan
ticarawat
pac s’lajalan
tipsomenjalani
h eht fo noskrining
isnapxe lmengenai
anoitnetnInyeri• dan
pengkajian lebih mendalam harus dilakukan bila terdapat
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro nyeri.
AOP.1.6 Pengkajian awal medis dan keperawatan perseorangan serusaem dilakukan
tnaveler untuk
sisylaid a fo noitidda sa hpopulasi-populasi
cus ,secivres erac htkhusus
laeh fo syang
epyt dirawat
erom ro oleheno frumah
o noitelsakit.
ed ro noitidda eTh •
AOP.1.7 Pasien yang menjelang ajal beserta erac amkeluarganya
uart fo noitaundikaji
itnocsidan
d ro tdikaji
inu ulang
margorp ro ,ecivres ,etis detidberdasarkan
erccanu na dekebutuhan
riuqca ro ,hmereka
tiw detamasing-masing.
dilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
AOP.1.8 Pengkajian awal mencakup.spenentuan dradnats ICkebutuhan
J elbacilppuntuk
a era erperencanaan
eht hcihw rofpulang.
AOP.2eht no deSemua saB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seotata
pasien dikaji ulang pada interval tertentu berdasarkan kondisi dan d nolaksana
itatidercmereka
ca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICkelanjutan
untuk menentukan respons mereka terhadap tata laksana dan untuk merencanakan J ,egnahc
segnahc ehttata etaulaksana
lave ylluatau
f ot epemulangan.
lbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
AOP.3 a ro lla roIndividu
f yrasseceyang
n eb ykompeten
am yevrus melaksanakan
noisnetxe na ,dpengkajian
edivorp stnedan mucpengkajian
od ro noitam ulang.
rofni lanoitidda eht htiw
AOP.4 Dokter, .sperawat,
ecivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsojawab
serta individu dan layanan lain yang bertanggung h eht foterhadap
noitrop
perawatan pasien bekerja sama untuk menganalisis dan mengintegrasikan pengkajian
pasien serta memprioritaskan kebutuhan perawatan pasien yang paling 3.RPmendesak/penting.
A fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe naLaboratorium
Layanan yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
AOP.5 Layanan laboratorium tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua layanan .yevrus
tersebut memenuhi standar lokal dan nasional, serta undang-undang dan peraturan yang
berlaku. 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahAOP.5.1
c yna fo etad Seorang
evitceffe e(atau
ht fo beberapa)
syad 03 nihindividu tiw ICJ otyang noitackompeten
fiiton edivobertanggung
rp ton seod lajawab tipsoh euntuk ht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
mengelola layanan laboratorium klinis atau layanan patologi.
AOP.5.1.1 Individu yang kompeten bertanggung jawab untuk mengawasi
program point-of-care testing.
AOP.5.2 Semua staf laboratorium memiliki pendidikan, 4.RPApelatihan, :tnemkualifikasi eriuqedan R
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirpengalaman
ev ro ecnailpmyang oc ycisesuailop dnadengan sdradnapersyaratan
ts fo snoitaulauntuk ve etis-dapatno stimmemberikan
rep latipsoh edan Th
Pengkajian Pasien (AOP)

. I C J f o n o i t er c s i d e h t t a s n o
melakukan pengujian serta menginterpretasi hasilnya. i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g er r o , s t r o p er , s n r e c n oc
AOP.5.3 Terdapat suatu program keselamatan laboratorium yang dijalankan, diikuti, dan
didokumentasikan, serta patuh terhadap manajemen 4.RP A rof e
fasilitas danlanprogram
oitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
pengendalian infeksi.
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
no latipsoh eht Laboratorium
ro decnuonna na AOP.5.3.1 fo noitrop yna romenggunakan lla retne ot thgir proses eht sah ICterkoordinasi
J taht tnatropmuntuk i si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc otpaparan
mengurangi risiko-risiko infeksi akibat dari sisab decpenyakit-
nuonnanu
penyakit infeksius dan bahan biologis berbahaya dan beracun
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa serta noitalimbah.
cfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
AOP.5.4 Hasil laboratorium tersedia secara tepat waktu seperti yang telah ditetapkan .decnuonnoleh anu
rumah sakit.
AOP.5.5 Semua peralatan yang digunakan untuk uji laboratorium diinspeksi,
dipelihara, dan dikalibrasi secara berkala. Dokumentasi yang sesuai dibuat
untuk kegiatan tersebut.
AOP.5.6 Reagen penting dan persediaan lainnya tersedia secara teratur dan dievaluasi
53
untuk memastikan akurasi dan ketepatan hasil.

96
AssesmentrequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (AOP)
(aPr)

these factors change,


AOP.5.7JCI mustProsedur-prosedur
evaluate the change to determine
yang if the change
digunakan untukis within or outside ofidentifikasi,
pengumpulan, the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
penanganan, transpor secara aman, dan pembuangan spesimen ditetapkan dan

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCIditerapkan.
within 30 days of the effective date of the change for the following:
• in hospital Nilai
AOP.5.8
A change rujukan
ownership dan name
and/or rentang yang ditetapkan digunakan untuk menginterpretasi
• dan melaporkan
The revocation or restriction hasil laboratorium
of operational klinis.any limitation or closure of patient
licenses or permits,
AOP.5.9
care services, Terdapat
any sanctions prosedur yang
of professional dijalankan,
or other diikutiactions
staff, or other dan didokumentasikan mengenai
under laws and regulations
pengendalian
brought by relevant health mutu layanan laboratorium.
authorities
• Alteration or changesAOP.5.9.1
in use of patient Terdapat proses untuk
care buildings, uji profisiensi
construction of new orlayanan laboratorium.
expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in
AOP.5.10 Laboratorium rujukan (kontrak) yang digunakan oleh rumah sakitthe community, to expand the types
harus
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile
memiliki perizinan, terakreditasi, atau disertifikasi oleh pihak berwenang. or was not
reported as a patient AOP.5.10.1
care location inRumah
the E-App, or was
sakit not included intindakan-tindakan
mengidentifikasi the scope of the previous
pemantauan
accreditation survey terhadap mutu layanan yang diberikan oleh laboratorium
• Intentional expansion of the hospital’s capacity
rujukan to provide services in the absence of new, renovated,
(kontrak).
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant dan/atau
Bank Darah measures Unit Layanan Transfusi
• The addition
AOP.5.11or deletion of oneyang
Individu or more types of health
kompeten care services,
bertanggung jawab such as addition
untuk bank of a dialysis
darah dan/atau
unit or discontinuation of trauma care
layanan transfusi dan menjamin bahwa layanan yang diberikan mematuhi
• The hospital has merged with, consolidated
undang-undang with, or acquired an
dan peraturan-peraturan unaccredited
serta site, service,
standar praktik or program
yang diakui.
for which there are applicable JCI standards.
Layanan Radiologi
JCI accreditation does not dan Pencitraan
automatically Diagnostik
extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI mayLayanan
AOP.6 request radiologi
additionaldan
information ordiagnostik
pencitraan documents;tersedia
for example, policies, floor
untuk memenuhi plans, firepasien,
kebutuhan safety dan
plan, credentialssemua
of newlayanan
staff for tersebut
a new service, and so standar
memenuhi on. When JCI is
lokal danunable to fullyserta
nasional, evaluate the changes dan
undang-undang
with the additional information or documents
peraturan yang berlaku. provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital
AOP.6.1 again or for the first time in the case of new facilities or services.
Seorang (atau beberapa) individu yang kompeten bertanggung jawab untuk
mengelola layanan radiologi dan pencitraan diagnostik.
Evaluation AOP.6.2
of APR.3 Individu dengan kualifikasi dan pengalaman yang sesuai melakukan
Evaluation of this APR beginspemeriksaan
during the electronic application
pencitraan process and menginterpretasikan
diagnostik, continues as long as the hospital
hasil, dan
is accredited by or seeking accreditation by JCI.
melaporkan hasilnya. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey. AOP.6.3 Terdapat program keselamatan radiasi untuk staf dan pasien yang sudah
berjalan, diikuti, dan didokumentasikan, serta patuh terhadap manajemen
Consequences of Noncompliance fasilitas dan program with APR.3 infeksi.
pengendalian
If the hospital does not
AOP.6.4
provideHasil pemeriksaan radiologi30
notification to JCI within days
dan of the effective
pencitraan date of
diagnostik any change(s),
tersedia the
secara tepat
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
waktu seperti yang telah ditetapkan oleh rumah sakit.
AOP.6.5 Semua peralatan yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan radiologi dan
pencitraan diagnostik diinspeksi, dipelihara, dan dikalibrasi secara berkala.
Requirement: APR.4 Kegiatan tersebut didokumentasikan dengan baik.
The hospital permits Film sinar-x
on-site evaluations
AOP.6.6 dan persediaan
of standards and policy lainnya
compliance tersedia ketika of
or verification rumah
qualitysakit perlu
and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions
menggunakan at the discretion of JCI.
film sinar-x. Pengkajian Pasien (AOP)
AOP.6.7 Terdapat prosedur pengendalian mutu yang dijalankan, diikuti, divalidasi, dan
Rationale for APR.4 didokumentasikan.
Achieving JCI accreditation
AOP.6.8 impliesRumahtosakit
the public,
meninjaugovernmental agencies, and
hasil pengendalian mutupayment
secarasources,
berkalaamong
untuk semua
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation
sumber layanan diagnostik di luar rumah sakit. policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Standar AOP.1
Semua pasien yang dirawat oleh rumah sakit diidentifikasi kebutuhan perawatan kesehatannya melalui suatu
proses pengkajian yang telah ditetapkan oleh rumah sakit.

Maksud dan Tujuan AOP.1 35


Sebuah proses pengkajian pasien yang efektif menghasilkan keputusan tentang kebutuhan pasien untuk
mendapatkan tata laksana segera dan berkesinambungan untuk perawatan gawat darurat, elektif, atau

97
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

terencana,
epocs eht fbahkan o edistuoketika ro nihkondisi
tiw si egnpasien ahc ehtmengalami fi enimretedperubahan. ot egnahc ePengkajian ht etaulave tpasien sum ICJadalah ,egnahsebuah c srotcafproses
eseht
berkesinambungan dan dinamis yang.ddilakukan rawa noitatidi derbanyak
cca tnerrtempat uc a fo erawat pocs ehinap t ro ydan evrurawat s laitinijalan dennserta
alp a fdi
noitapicitraP noitatiderccA

o
departemen-departemen dan poliklinik-poliklinik. Pengkajian pasien terdiri dari tiga proses primer:
)RPA( stnemeriuqeR

1) :gniwollof einformasi
Pengumpulan ht rof egndan ahc edataht fomengenaietad evitckondisieffe eht ffisik, o syadpsikologis,
03 nihtiw dan ICJ sstatus efiitonsosial latipssertaoh ehriwayat
t ,suTh
kesehatan pasien. e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A •
t
2) n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a
Analisis data dan informasi, termasuk hasil pemeriksaan laboratorium dan uji diagnostik pencitraan, n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th •
snoitaluuntuk ger dnmengidentifikasi
a swal rednu snoitkebutuhan ca rehto roperawatan ,ffats rehtopasien. ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
3) Pengembangan rencana perawatan pasien untuk memenuhi seitirohkebutuhan
tua htlaeh tyang naveltelah er yb tdiidentifikasi.
hguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n
Pada saat seorang pasien telah terdaftar atau masuk ke dalam rumah sakit untuk perawatan/tata laksana rawati s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
inaptonataupun
saw ro erawat lfiorp sjalan,
’latipsobaik h eht secara ni detatlangsungs saw nahtatau erommelalui ro %52 layanan secivres evirtual,rac tneitpengkajian ap fo emulovlengkap dna perlu
suoiverpberkaitan
dilaksanakan eht fo epodengan cs eht nalasan i dedulpasien cni tondatang saw ro berobat.
,ppA-E eInformasi ht ni noitaspesifik col erac tyang neitapdibutuhkan
a sa detroprumah er sakit
pada tahap ini, dan prosedur untuk mendapatkannya, tergantung pada kebutuhan ypasien evrus ndan oitatempat
tiderccaperawatan
,detavdiberikan
tersebut oner ,wen (sebagai
fo ecnesbacontoh, eht ni srawat ecivresinap edivatauorp orawatt yticajalan).
pac s’laBagaimana
tipsoh eht foproses noisnini apxberjalan
e lanoitndan etnIinformasi

apa ryang
ehto rperlu o ,secivdikumpulkan
res fo epocs ,edan mulodidokumentasikan
v tneitap yb derusaeditetapkan m sa ,retaeroleh g ro % 52 yb seitdan
kebijakan ilicafprosedur
dednapxerumah ro sakit.
(Lihat juga ACC.1) serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Agar pengkajian kebutuhan pasien dilakukan secara konsisten, rumah sakit harus mendefinisikan dalam e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
kebijakan,
margorp roisi ,ecminimum
ivres ,etis d dari
etidpengkajian
erccanu na dyang eriuqdilakukan
ca ro ,htiwoleh detaparadilosdokter,
noc ,htiperawat,
w degremdan sahdisiplin
latipsohklinis eTh lainnya.•
Pengkajian dilakukan oleh setiap disiplin dalam ruang lingkup .sdradnapraktiknya,ts ICJ elbacperizinan, ilppa era erperaturan eht hcihw dan rof undang-
undang yang berlaku, atau sertifikasi. Hanya individu yang kompeten yang akan melakukan pengkajian.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Setiap formulir pengkajian yang digunakan pada saat pengkajian harus mencerminkan kebijakan ini. Rumah
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
sakit menetapkan aktivitas pengkajian pada rawat inap dan rawat jalan tempat layanan itu diberikan. Rumah
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
sakit mendefinisikan elemen-elemen yang umum ditemukan pada seluruh pengkajian dan mendefinisikan
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
perbedaan-perbedaan yang ada, bila diizinkan, dalam ruang lingkup kedokteran umum dan pengkajian
layanan spesialis. Pengkajian .secivres yang ro seitdidefinisikan
ilicaf wen fo esdalam ac eht nkebijakan
i emit tsrfidapat eht rofdilengkapiro niaga latoleh ipsohlebih eht fodari noitsatu
rop
individu yang kompeten dan dilakukan pada beberapa waktu yang berbeda. Semua isi harus sudah ada pada
saat tata laksana dimulai (Lihat juga AOP.1.2 dan AOP.1.2.1) 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Elemen Penilaian AOP.1 .yevrus
1. Isi minimum dari pengkajian rawat inap didefinisikan oleh setiap disiplin klinis yang melakukan
pengkajian dan merinci elemen-elemen yang 3.RPdibutuhkan
A htiw ecdari nariwayat
ilpmocpenyakit noN fodan sepemeriksaan
cneuqesnfisis. oC
(Lihat juga ASC.3.2, EP 1 dan ASC.4, EP 1)
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
2. Isi minimum dari pengkajian rawat jalan didefinisikan oleh setiap disiplin klinis yang melakukan
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
pengkajian dan merinci elemen-elemen yang dibutuhkan dari riwayat penyakit dan pemeriksaan klinis.
(Lihat juga ASC.3.2, EP 1 dan ASC.4, EP 1)
3. Hanya individu yang kompeten, diperbolehkan oleh perizinan, peraturan dan undang-undang yang
berlaku, atau bersertifikasi, yang melakukan pengkajian. (Lihat juga 4.SQE.10,
RPA :EP tn3)emeriuqeR
4.
ytefasRumah dna ytilsakit auq fomengidentifikasi
noitacfiirev ro ecinformasi nailpmoc yyang cilop perlu
dna sddidokumentasikan
radnats fo snoitaulavuntuk e etis-pengkajian.
no stimrep la(Lihat tipsoh juga
eTh
Pengkajian Pasien (AOP)

MMU.4, EP 5) .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


Standar
gnoma ,AOP.1.1
secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Pengkajian
,suThawal
.semiuntuk
t lla ta tiap
seicilpasien
op noitmeliputi
atidercca pemeriksaan
dna sdradnatsfisis
ICJ hdan
tiw riwayat
ecnailpmkesehatan
oc ni si latserta
ipsoh evaluasi
eht taht ,faktor-
srehto
faktor psikologis, spiritual/kultural (yang sesuai), sosial, dan ekonomi .
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Maksud
laicffio dan
na tneTujuan
serp syawlaAOP.1.1
lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Untuksimengenal
tisiv eht nkebutuhan
ehw evitatnepasien
serper Idan
CJ amemulai
sa noitacproses
fiitnedi perawatannya,
fo mrof rehto enpenting
o tsael tdilakukan
a dna noitcpengkajian
udortni fo reawal
ttel
terhadap seorang pasien rawat jalan maupun rawat inap. Pengkajian awal tersebut menyediakan .decninformasi
uonnanu
untuk
• memahami perawatan yang dicari pasien;
• memilih jenis perawatan terbaik untuk pasien;
• menentukan diagnosis awal; dan
• memahami respons pasien terhadap perawatan sebelumnya.
53

98
AssesmentrequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (AOP)
(aPr)

Untuk menyediakan
these factors change, JCI informasi ini, pengkajian
must evaluate the change toawal mencakup
determine evaluasiis within
if the change status or medis
outside pasien
of the melalui
scope
pemeriksaan fisis dan riwayat
or the kesehatannya. Pengkajian psikologis
award. menentukan status emosional pasien

Accreditation Participation
of a planned initial survey scope of a current accreditation
(sebagai contoh, apakah pasien mengalami depresi, merasa takut atau bersikap agresif dan dapat melukai

Requirements (APR)
Thus, thesendiri
dirinya hospitalatau
notifies JCI within
orang lain). 30 days of the effective
Pengumpulan informasi date sosial
of the change
pasienforbukanthe following:
dimaksudkan untuk
• A change in hospital ownership and/or name
‘mengklasifikasikan’ pasien. Sebaliknya, konteks sosial, budaya, keluarga dan ekonomi merupakan faktor-
• penting
faktor The revocation
yang dapat or restriction
memengaruhiof operational
responsnyalicenses or permits,
terhadap any limitation
penyakit or closureKeluarga
dan tata laksana. of patientdapat
care services, any sanctions of professional or other staff, or
sangat membantu dalam area pengkajian ini dan dalam memahami keinginan dan pilihan pasienother actions under laws and regulations
selama
brought by relevant health authorities
proses pengkajian. Faktor ekonomi dinilai sebagai bagian dari pengkajian sosial, atau dapat dikaji terpisah
jika •pasien
Alteration or changesbertanggung
dan keluarganya in use of patient
jawabcareakan
buildings,
biaya construction
untuk semuaofatau new sebagian
or expansion of patient
perawatan selama
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the
rawat inap atau setelah pemulangan. Berbagai individu yang kompeten dapat dilibatkan dalam pengkajian community, to expand the types
and volume
pasien. Faktor of patient
yang paling care adalah
penting servicespengkajian
25% or more than was
tersebut stateddan
lengkap in the hospital’s
tersedia (lihatprofile or was not
juga ACC.3, EP 2)
reported as a patient
bagi mereka yang merawat pasien. care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey

Pengkajian Intentional expansion
pasien paling of the hospital’s
bermanfaat capacity to provide services
bila mempertimbangkan in the absence
juga kondisi pasien, of new,dan
usia renovated,
kebutuhan
kesehatan, or serta
expanded facilities atau
permintaan by 25% or greater,
pilihan pasien.as Proses-proses
measured by patient volume,
ini paling scopedijalankan
efektif of services,bila
or other
berbagai
relevant measures
praktisi kesehatan yang bertanggung jawab terhadap pasien bekerja sama. (Lihat juga COP.8. dan MOI.9.1,
EP 2)• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
ElemenThe
• hospital hasAOP.1.1
Penilaian merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there
1. Semua pasien rawat inap are applicable
dan rawat JCIjalan
standards.
menjalani pengkajian awal yang mencakup riwayat kesehatan
dan pemeriksaan fisis yang sesuai dengan
JCI accreditation does not automatically extend accreditation persyaratan to yang
newditetapkan
services anddalam kebijakan
facilities. Based on rumah
the sakit.
(Lihat juga MMU.4, EP 5)
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
2.
plan,Setiap pasien
credentials of menerima
new staff forpengkajian
a new service,psikologis
and so on. awal
When seperti
JCI isyang
unable diindikasikan olehthe
to fully evaluate kebutuhannya.
changes
(Lihat juga COP.8.7 dan COP.9.2)
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
3. Setiap
portion of thepasien
hospitalmenjalani
again or forpengkajian sosial
the first time dan
in the caseekonomi awal seperti
of new facilities yang diindikasikan oleh
or services.
kebutuhannya. (Lihat juga COP.8.5)
4. Setiap pasien
Evaluation ofmenerima
APR.3 pengkajian spiritual/kultural awal, jika sesuai, menurut kebutuhannya.
5. Pengkajian
Evaluation of thisawal
APRmenghasilkan
begins duringdiagnosis awal.application process and continues as long as the hospital
the electronic
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Standar
survey. AOP.1.2
Kebutuhan medis dan dan keperawatan pasien diidentifikasi berdasarkan pengkajian awal, yang dilengkapi
Consequences
dan didokumentasikan ofdalam
Noncompliance
rekam medis dalam with24APR.3
jam pertama sesudah pasien masuk rawat inap, atau
dapat dilakukan lebih awal sesuai dengan kondisi within
If the hospital does not provide notification to JCI pasien.30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Standar AOP.1.2.1
Requirement:
Pengkajian APR.4
medis dan keperawatan awal pasien gawat darurat didasarkan pada kebutuhan dan kondisi
mereka.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Pengkajian Pasien (AOP)
Maksud dan Tujuan AOP.1.2 dan AOP.1.2.1
Rationale
Tujuan utama for APR.4pasien adalah untuk memahami kebutuhan medis dan keperawatan pasien supaya
pengkajian
perawatan
Achieving JCIdanaccreditation
tata laksanaimplies
dapat todimulai. (Lihat
the public, juga COP.8.7)
governmental Untuk
agencies, mencapaisources,
and payment hal ini, rumah sakit
among
menentukan isihospital
others, that the minimum is inpengkajian
compliancemedis
with JCIdanstandards
keperawatan awal serta policies
and accreditation pengkajian
at alllainnya (Lihat juga
times. Thus,
AOP.1), kurunthat
it is important waktu
JCIpenyelesaian pengkajian,
has the right to enter all ordan
any persyaratan dokumentasi
portion of the hospital on untuk pengkajian
an announced or (lihat juga
AOP.1.3).
unannounced Meskipun pengkajian
basis to confirm medisand
standards danaccreditation
keperawatan adalah
policy yang utama
compliance and/oruntuk memulai
evaluate patientperawatan,
safety
pengkajian
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present ankhusus
tambahan dapat pula dilaksanakan oleh praktisi kesehatan lain, termasuk pengkajian official(lihat
juga
letter AOP.1.4 dan AOP.1.5)
of introduction and at leastdan
onepengkajian
other form ofyang khas untuk
identification as aindividu tertentu (lihat
JCI representative jugavisit
when the AOP.1.6).
is
Pengkajian-pengkajian
unannounced. ini harus diintegrasikan dan kebutuhan perawatan yang paling mendesak harus
diidentifikasi (lihat juga AOP.4).

Pengkajian medis dan keperawatan harus dilengkapi dalam kurun waktu 24 jam sesudah masuk rumah sakit
dan dapat tersedia untuk digunakan oleh semua orang yang merawat pasien. Bila dibutuhkan sesuai dengan
kondisi pasien, pengkajian medis dan/atau keperawatan dapat dikerjakan dan disediakan lebih awal.
35
Sehingga, pasien-pasien gawat darurat dapat segera dikaji, dan harus ada kebijakan yang menetapkan bahwa
beberapa kelompok pasien tertentu harus dikaji lebih awal dari 24 jam.

Dalam keadaan gawat darurat, mungkin saja pengkajian medis dan keperawatan awal hanya terbatas pada
kebutuhan dan kondisi pasien yang terlihat. Di samping itu, apabila tidak ada waktu untuk mencatat riwayat

99
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

dan
epocmelakukan
s eht fo edistu pemeriksaan
o ro nihtiw si fisis egnahlengkap
c eht fi enbagi imreteseorang
d ot egnapasien hc eht etgawat aulave tdarurat
sum ICJ yang ,egnahmembutuhkan
c srotcaf eseht
pembedahan, maka harus dibuat catatan .drawsingkat
a noitatidan derccdiagnosis
a tnerruc apraoperasifo epocs ehdicatat
t ro yevsebelum
rus laitinipembedahan.
noitapicitraP noitatiderccA

dennalp a fo
(Lihat juga MOI.9.1, EP 3)
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Elemen Penilaian AOP.1.2
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
1. Pengkajian medis awal, termasuk di dalamnya riwayat kesehatan, pemeriksaan fisis, dan beberapa
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
pengkajian lainnya yang dibutuhkan sesuai kondisi pasien, dilaksanakan dan didokumentasikan dalam
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
kurun waktu 24 jam pertama sejak pasien masuk rawat inap, atau lebih awal bila diperlukan sesuai
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
dengan kondisi pasien.
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
2. Pengkajian medis awal menghasilkan sebuah daftar diagnosis medis spesifik yang mencakup kondisi
tonutama saw rodan elfikondisi
orp s’latilainnya
psoh ehyang t ni demembutuhkan
tats saw naht ertata om laksana
ro %52 dan secivpemantauan.
res erac tneitap fo emulov dna
suoiverp ehtkeperawatan
3. Pengkajian fo epocs eht nawal i deddilaksanakan
ulcni ton saw dan ro ,pdidokumentasikan
pA-E eht ni noitacodalam l erac tkurun
neitapwaktu a sa de24 trojam
per pertama
sejak pasien masuk rawat inap, atau lebih awal bila diperlukan sesuai dengan kondisi pasien. y e v r u s n o i t a t i d e r cca
, d e t a vo n er ,w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i vo r p o t y t i c
4. Pengkajian keperawatan awal menghasilkan sebuah daftar kondisi atau kebutuhan asuhan keperawatan, a p a c s’l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e l a n o i t n e tnI •
reintervensi
hto ro ,seciatau vres fpemantauan
o epocs ,emupasien lov tneyang itap yspesifik.
b derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Elemen Penilaian AOP.1.2.1
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
1. Pengkajian medis untuk pasien gawat darurat didasarkan pada kebutuhan dan kondisi mereka, dan
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
didokumentasikan dalam rekam medis pasien.
2. Pengkajian keperawatan untuk pasien gawat darurat .sdrdidasarkan
adnats ICJ epada lbacilkebutuhan
ppa era erehdan t hcikondisi
hw rof mereka,
dan
ehtdidokumentasikan
no desaB .seitilicaf dalam
dna secrekam
ivres wmedis
en ot npasien.
oitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
3. ytSebelum
efas erfi ,snapembedahan
lp roofl ,seicilodilakukan,
p ,elpmaxe roterdapat
f ;stnemucatatan
cod ro nosingkat
itamrofni dan
lanoitdiagnosis
idda tseuqerpraoperasi
yam ICJ ,egnyangahc
sedidokumentasikan
gnahc eht etaulave untuk
ylluf otpasien
elbanugawat
si ICJdarurat
nehW .nyang
o os membutuhkan
dna ,ecivres wenpembedahan
a rof ffats wegawat
n fo sladarurat.
itnederc (Lihat
,nalp
juga
a ro lASC.7)
la rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar AOP.1.3 3.RPA fo noitaulavE
Rumah sakit memiliki proses untuk menerima pengkajian medis awal yang dilakukan oleh dokter dari tempat
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
praktik pribadi atau tempat layanan rawat jalan lainnya sebelum masuk rumah sakit atau prosedur di layanan
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
rawat jalan dilakukan.
.yevrus

Maksud dan Tujuan AOP.1.3 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


Bilaehpengkajian
t ,)s(egnahcmedis
yna foawaletaddilakukan
evitceffe eholeh
t fo sdokter
yad 03di nihtempat
tiw ICpraktik
J ot noitpribadi
acfiiton atau
edivodirplayanan
ton seodrawat
latipsjalan
oh ehlain
t fI
sebelum .pasien
detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw laoperasi
dirawat inap di rumah sakit atau sebelum prosedur di layanan rawat jalan lain seperti tipsoh
di hari yang sama (same-day surgery), maka pengkajian tersebut haruslah dilakukan dalam kurun waktu 30
hari terakhir. Bila pengkajian medis tersebut pada saat masuk rawat inap sudah dilakukan lebih dari 30 hari
yang lalu, riwayat medis harus diperbarui dan pemeriksaan fisis harus diulang. Untuk pengkajian medis yang
dikerjakan dan didokumentasikan dalam 30 hari atau kurang sebelum pasien 4.RP A :rawat
masuk tnem inapeatau
riusebelum
qeR
ytefas dnadiytunit
tindakan ilauqrawat
fo noijalan,
tacfiiresetiap
v ro ecperubahan
nailpmoc ycbermakna
ilop dna sdpadaradnakondisi
ts fo snopasien
itaulaveatau
etis-setiap
no stimkeadaan
rep latipsdi
ohmana
eTh
Pengkajian Pasien (AOP)

‘tidak ada perubahan’ (jika sesuai) harus .ICJ fodicatat


noiterpada
csid esaat
ht tamasuk
snoitcnrawat.
as ytiroPembaruan
htua yrotaluinigerdan/atau
ro ,stroppemeriksaan
er ,snrecnoc
ulang dapat dilakukan oleh individu yang kompeten. (Lihat juga AOP.1.2 dan AOP.1.2.1 mengenai rangka
waktu dan persyaratan dokumentasi untuk pengkajian awal yang dikerjakan di rumah 4.RPsakit).
A rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Apabila ,susuatu
Th .sem it lla ta seicdiselesaikan
pengkajian ilop noitatidesebagian
rcca dna satau
dradnseluruhnya
ats ICJ htiwdiecluar
nailprumah
moc ni sakit
si latip(sebagai
soh eht tacontoh,
ht ,srehtodi
tempat praktik ro dkonsultan
ecnuonna bedah)
na no lamaka
tipsohhasilnya
eht fo noditinjau
itrop ynulang
a ro lladan/atau
retne ot tdiverifikasi
hgir eht sah pada
ICJ tasaat
ht tnpasien
atropmmasuk
i si ti
rawatyteinap
fas tatau
neitasebelum
p etaulavetindakan
ro/dna edi
cnunit
ailpm oc ycjalan,
rawat ilop nsesuai
oitatidedengan
rcca dnjeda
a sdrawaktu
dnats antara
mrfinopelaksanaan
c ot sisab decpengkajian
nuonnanu
luar ltersebut
aicffio nadantnesaat
serp penerimaan,
syawla lliw srsejauh
oyevruSmana.noitkritisnya
atidercca fhasil
o sesatersebut,
hp lla gnkompleksitas
irud emit yna pasien,
ta snrecnserta
oc ytperawatan
ilauq dna
dan tatasi tilaksana
siv eht neyang
hw evdirencanakan J a sa noitacontoh,
itatneserper IC(sebagai cfiitnedipeninjauan
fo mrof rehtulang
o eno tuntuk
sael ta mengonfirmasi
dna noitcudortnikejelasan
fo rettel
diagnosis dan prosedur atau tata laksana yang direncanakan; peralatan radiografi yang dibutuhkan .decnuondalam
nanu
pembedahan; dan adanya perubahan pada kondisi pasien, seperti kontrol terhadap gula darah; serta
mengidentifikasi tes laboratorium penting yang mungkin perlu diulang). (Lihat juga AOP.4)

53

100
AssesmentrequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (AOP)
(aPr)

Elemen
these factorsPenilaian
change, JCI AOP.1.3
must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
1. Pengkajian
of a planned initialmedis
surveyawal yang
or the dilakukan
scope sebelum
of a current masukaward.
accreditation rawat inap atau sebelum pasien menjalani
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of thedalam
prosedur di layanan rawat jalan rumah sakit haruslah dilakukan changewaktu kurang atau sama dengan

Requirements (APR)
for the following:
30 hari sebelumnya.
• A change in hospital ownership and/or name
2. Untuk pengkajian yang berusia kurang atau sama dengan 30 hari, adanya perubahan bermakna
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
pada kondisi pasien sejak pengkajian, ataupun “tidak ada perubahan”, didokumentasikan dalam rekam
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
medis pasien pada saat masuk rawat inap atau sebelum prosedur di layanan rawat jalan dilakukan.
3. Bilabrought by relevant
pengkajian medis health
berusiaauthorities
lebih dari 30 hari pada saat masuk rawat inap atau sebelum menjalani
• prosedur
Alteration
di layanan rawatinjalan,
or changes use ofriwayat
patient medis
care buildings, construction
harus diperbarui dan of new or expansion
pemeriksaan of patient
fisis harus diulang.
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community,
4. Hasil dari seluruh pengkajian yang dikerjakan di luar rumah sakit ditinjau dan/atau diverifikasi to expand the types
pada
and volume of
saat masuk rawat inap.patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey
Standar
• AOP.1.3.1
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Pengkajian praoperasifacilities
or expanded didokumentasikan sebelum
by 25% or greater, anestesi by
as measured atau tata volume,
patient laksana scope
pembedahan danormencakup
of services, other
kebutuhan medis,measures
relevant fisis, psikologis, dan spiritual/budaya pasien.
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Maksud unit
danor discontinuation
Tujuan AOP.1.3.1 of trauma care
• The hospital has merged
Pengkajian praoperasi adalah pengkajian with, consolidated with,yang
risiko klinis or acquired an unaccredited
mengkaji kesehatan pasiensite, service, or program
untuk menentukan
for which there are applicable JCI standards.
apakah pasien dapat menjalani prosedur anestesi dan pembedahan dengan aman.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Pengkajian
change, JCI praoperasi
may requestawal mencakup
additional kebutuhan
information medis, fisis,
or documents; psikologis,
for example, sosialfloor
policies, danplans,
ekonomis pasien
fire safety
sebelum pembedahan.
plan, credentials of new Selain
staff foritu, pengkajian
a new terhadap
service, and kebutuhan
so on. When JCI isperawatan pasien
unable to fully sesudah
evaluate the dipulangkan
changes
merupakan komponen
with the additional penting dalam
information pengkajian
or documents praoperasi.
provided, juga ASC.7).
(Lihat survey
an extension may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Hasil dari pengkajian medis dan setiap uji diagnostik, bersama dengan potensi kebutuhan-kebutuhan pasien
Evaluation
sesudah pasien of APR.3 dicatat dalam rekam medis pasien sebelum anestesi atau pembedahan.
dipulangkan,
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accreditedPenilaian
Elemen by or seekingAOP.1.3.1
accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
1. Pasien-pasien yang direncanakan untuk menjalani pembedahan harus terlebih dahulu menjalani
pengkajian praoperasi sebelum pembedahan.
Consequences
2. of Noncompliance
Pengkajian praoperasi mencakup kebutuhan with APR.3
medis, fisis, psikologis, sosial, dan ekonomis pasien serta
If the hospital does not provide
kebutuhan saat pemulangan. notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital
3. will be placed
Pengkajian At Riskpada
praoperasi for Denial
pasienofbedah
Accreditation and an extension
didokumentasikan dalamsurvey maymedis
rekam be conducted.
pasien sebelum
pembedahan.

Requirement: APR.4
Standar AOP.1.4
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Pasien menjalani skrining terhadap status nutrisi, kebutuhan fungsional, dan kebutuhan khusus lainnya, dan
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Pengkajian Pasien (AOP)
dirujuk untuk pengkajian serta tata laksana lebih lanjut bila diperlukan.
Rationale for APR.4
Maksud dan
Achieving JCI Tujuan AOP.1.4
accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Informasi
others, thatyang dikumpulkan
the hospital pada saat pengkajian
is in compliance medis dan/atau
with JCI standards keperawatan
and accreditation awal,
policies at dengan
all times.menggunakan
Thus,
kriteria
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or lebih lanjut
skrining tertentu, dapat menunjukkan bahwa pasien tersebut membutuhkan pengkajian
atau yang lebih
unannounced mendalam
basis to confirmtentang status
standards andnutrisi atau status
accreditation policyfungsionalnya, termasuk
compliance and/or pengkajian
evaluate terhadap
patient safety
risiko jatuh (Lihat juga
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an officialuntuk
IPSG.6). Pengkajian yang lebih mendalam tersebut mungkin diperlukan
mengidentifikasi
letter of introductionpasien
and atyang memerlukan
least one other formintervensi nutrisias dan
of identification a JCIpasien yang membutuhkan
representative when the visit islayanan
rehabilitasi
unannounced. atau layanan lainnya yang berkaitan dengan kemampuannya untuk berfungsi secara mandiri
atau sejauh potensi terbesar yang dimilikinya.

Cara yang paling efektif untuk mengidentifikasi pasien dengan kebutuhan nutrisi atau fungsional adalah
dengan kriteria skrining. Skrining biasanya melibatkan evaluasi tingkat tinggi yang sederhana pada pasien
untuk menentukan apakah pasien memiliki risiko yang mungkin membutuhkan pengkajian lebih mendalam.
Sebagai contoh, formulir pengkajian keperawatan awal dapat mencantumkan kriteria dasar untuk skrining 35
nutrisi, seperti misalnya lima atau enam pertanyaan sederhana dengan skor angka yang berkaitan dengan
penurunan asupan makanan akhir-akhir ini, penurunan berat badan selama tiga bulan terakhir, mobilitas, dan
masalah serupa lainnya. Total skor pasien akan dapat mengidentifikasi pasien dengan risiko nutrisi yang
membutuhkan pengkajian nutrisi lebih mendalam.

101
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocsetiap
Pada s eht fokasus,
edistuokriteria
ro nihtskrining
iw si egnadikembangkan
hc eht fi enimreoleh ted oindividu
t egnahc ekompeten
ht etaulaveyang
tsummampu
ICJ ,egnuntuk
ahc srmelakukan
otcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

pengkajian lanjutan, dan bila diperlukan, .dramemberikan


wa noitatidertata
cca tlaksana
nerruc ayang
fo epdibutuhkan
ocs eht ro yepasien.
vrus laitSebagai
ini dennacontoh,
lp a fo
kriteria skrining untuk risiko nutrisi dapat dikembangkan oleh perawat yang nantinya akan menggunakan
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
kriteria tersebut, dietisien yang akan memberikan rekomendasi eman ro/dnintervensi
a pihsrenwdiet,
o latipdan
soh ahli
ni egngizi
ahc yang
A dapat

mengintegrasikan kebutuhan nutrisi dengan kebutuhan lain pasien. (Lihat juga COP.4 dan COP.5) Kriteria
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
skrining diimplementasikan secara konsisten di seluruh rumah sakit di manapun kriteria tersebut dibutuhkan.
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Informasi
tneitap yang
fo noisdikumpulkan
napxe ro wen fopada noitcsaat
urtsnopengkajian
c ,sgnidliub emedis
rac tneidan/atau
tap fo esu nkeperawatan
i segnahc ro nawal
oitaretdapat
lA •juga
mengidentifikasi kebutuhan untuk pengkajian lain, seperti pengkajian gigi, pendengaran, penglihatan dan
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
sebagainya. (Lihat juga AOP.1.2 dan AOP.1.2.1) Rumah sakit merujuk pasien untuk pengkajian lebih lanjut
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
dalam lingkup rumah sakit bila tersedia, atau melalui layanan yang ada di komunitas sesudah pasien
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
dipulangkan.
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Elemen
rehto roPenilaian
,secivres fo epAOP.1.4
ocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
1. Individu yang kompeten mengembangkan dan menerapkan kriteria untuk mengidentifikasi serusaem tnavepasien
ler yang
membutuhkan pengkajian nutrisi lebih lanjut dan kriteria tersebut diimplementasikan
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh secara konsisten

di seluruh rumah sakit di manapun kriteria tersebut dibutuhkan.
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
2. Pasien yang memiliki risiko nutrisi harus menjalani pengkajian nutrisi.
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
3. Individu yang kompeten mengembangkan kriteria skrining untuk mengidentifikasi pasien yang
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
membutuhkan pengkajian fungsional lebih lanjut, dan kriteria tersebut diimplementasikan secara
konsisten
eht no ddi esaseluruh
B .seitilrumah
icaf dnasakit
secivdi
resmanapun
wen ot nokriteria
itatidertersebut
cca dnetxdibutuhkan.
e yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
4. yPasien
tefas erfiyang
,snamembutuhkan
lp roofl ,seiciloppengkajian
,elpmaxe rfungsional
of ;stnemucdirujuk
od ro nountuk
itamromendapatkan
fni lanoitiddapengkajian
tseuqer yamtersebut.
ICJ ,egnahc
5. Ketika
segnahckebutuhan
eht etaulavpengkajian
e ylluf ot elbkhusus
anu si Itambahan
CJ nehW .telah
no osteridentifikasi,
dna ,ecivres wepasien
n a rof dapat
ffats wdirujuk
en fo sladalam
itnederlingkup
c ,nalp
rumah
a ro llsakit
a rof yatau
rassedi
celuar
n eb rumah
yam yesakit.
vrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
6. Pengkajian khusus yang .secivrdikerjakan
es ro seitilicdiafdalam
wen forumah
esac ehsakit
t ni diselesaikan
emit tsrfi eht danrof rdidokumentasikan
o niaga latipsoh ehtpada fo norekam
itrop
medis pasien.
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Standar AOP.1.5
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Semua pasien rawat inap dan rawat jalan menjalani skrining untuk nyeri dan dilakukan pengkajian .yevbila
rus
terdapat nyeri.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Maksud
eht ,)s(edan
gnahc Tujuan
yna fo etadAOP.1.5
evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Selama pengkajian
.detcudnoc awal danyepengkajian
eb yam vrus noisnetulang,
xe na dprosedur
na noitatiskrining
derccA fodigunakan
laineD rof untuk
ksiR tAmengidentifikasi
decalp eb lliw latpasien
ipsoh
dengan nyeri. Contoh pertanyaan-pertanyaan yang dapat digunakan pada pemeriksaan skrining mencakup
berikut ini:
• Apakah anda merasakan nyeri saat ini?
4.RPA :tnemeriuqeR
• Apakah rasa nyeri ini membuat anda sulit tidur pada malam hari?
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
• Apakah rasa nyeri ini membuat anda sulit berpartisipasi dalam aktivitas?
Pengkajian Pasien (AOP)

.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc


• Apakah anda merasakan nyeri ini setiap hari?
4.RPA rof elanoitaR
Jawabangnpositif
oma ,seuntuk
cruos tpertanyaan-pertanyaan
nemyap dna ,seicnega lattersebut
nemnrevmenunjukkan
og ,cilbup eht oadanya
t seilpmkebutuhan
i noitatidercuntuk
ca ICJ pengkajian
gniveihcA
lebih mendalam dari nyeri yang dirasakan pasien. Ketika nyeri telah teridentifikasi pada layanan rawat jalan,
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
pasien dapat dikaji lebih teliti dan ditata laksana di rumah sakit atau diberikan rujukan untuk pengkajian dan
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
tata laksana lebih lanjut. Ruang lingkup tata laksana tergantung pada area perawatan dan jenis layanan yang
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
diberikan. (Lihat juga COP.6)
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Ketika pasien merupakan pasien rawat inap di rumah sakit, pengkajian yang lebih komprehensif dilakukan
.decnuonnanu
segera sesudah nyeri teridentifikasi. Pengkajian ini disesuaikan menurut usia pasien, dan menilai intensitas
dan kualitas nyeri, seperti karakter nyeri, frekuensi, lokasi dan durasi. Informasi tambahan dapat mencakup
riwayat nyeri, apa yang meringankan atau memperburuk nyeri, apa sasaran pasien dalam perbaikan nyeri,
dan sebagainya. Pengkajian ini dicatat sedemikian rupa untuk memudahkan pengkajian ulang rutin dan

53

102
AssesmentrequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (AOP)
(aPr)

tindak
these lanjut
factorssesuai
change,dengan kriteria
JCI must yangthe
evaluate dikembangkan oleh rumah
change to determine sakit
if the dan is
change sesuai dengan
within kebutuhan
or outside of the pasien.
scope
(Lihat juga AOP.1.2 dan AOP.1.2.1).

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Elemen
• A Penilaian AOP.1.5
change in hospital ownership and/or name
1. •PasienThemenjalani
revocation skrining nyeri dan
or restriction hasil skrining
of operational didokumentasikan.
licenses or permits, any limitation or closure of patient
2. Ketika nyeri telah teridentifikasi dari pemeriksaan
care services, any sanctions of professional or other staff, skrining awal,
or other pengkajian
actions under lawsnyeri yang lebih
and regulations
komprehensif harus dilakukan pada pasien tersebut.
brought by relevant health authorities
3. Pengkajian tersebut dicatat sedemikian rupa untuk memudahkan pengkajian ulang rutin dan tindak
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
lanjut sesuai dengan kriteria yang dikembangkan oleh rumah sakit dan kebutuhan pasien.
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Standar reported AOP.1.6
as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Pengkajianaccreditation
awal medis survey
dan keperawatan yang telah disesuaikan secara khusus, dilakukan untuk populasi-
• Intentional expansion
populasi khusus yang dirawat oleh of therumah
hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
sakit.
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
Maksud

dan Tujuan AOP.1.6
The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Pengkajian awal terhadap jenis pasien tertentu atau populasi pasien tertentu membutuhkan modifikasi proses
unit or discontinuation of trauma care
pengkajian. Modifikasi tersebut berdasarkan pada karakteristik atau kebutuhan unik dari setiap populasi
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
pasien. Tiap rumah sakit mengidentifikasi kelompok dan populasi pasien khusus tersebut dan memodifikasi
for which there are applicable JCI standards.
proses pengkajian untuk memenuhi kebutuhan khusus mereka. Secara khusus, apabila rumah sakit melayani
satu atau lebih pasien
JCI accreditation atauautomatically
does not populasi berkebutuhan khusus seperti
extend accreditation to newyang tercantum
services di bawah
and facilities. ini,onrumah
Based the sakit
harus
change,melakukan pengkajian
JCI may request medisinformation
additional dan keperawatan yang telah
or documents; fordisesuaikan secara floor
example, policies, khusus:plans, fire safety
Anak of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
• credentials
plan,
with• theRemaja
additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
• Orang
portion tua yangagain
of the hospital lemah or for the first time in the case of new facilities or services.
• Pasien dengan penyakit terminal/menjelang ajal
Evaluation
• Pasien denganof APR.3 nyeri yang hebat atau kronis
Evaluation
• Wanita of this APR begins during
inpartu/dalam proses the electronic application process and continues as long as the hospital
persalinan
is accredited
• Wanita by yang
or seeking accreditation
mengalami by JCI.
terminasi Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
kehamilan
survey.
• Pasien dengan gangguan emosi atau kejiwaan
• Pasien yang diduga memiliki ketergantungan obat dan/atau alkohol
Consequences
• Korban kekerasan of Noncompliance
atau penelantaran with APR.3
If the
• Pasien dengan penyakitnotification
hospital does not provide infeksius atauto JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
menular
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation
• Pasien yang menjalani kemoterapi atau terapi radiasi and an extension survey may be conducted.
• Pasien imunosupresi

Requirement:
Pengkajian pasien yang didugaAPR.4 menderita ketergantungan terhadap obat-obatan dan/atau alkohol serta
pengkajian
The hospitalterhadap korbanevaluations
permits on-site kekerasanof dan penelantaran
standards and policydipengaruhi
complianceoleh budaya dari
or verification populasi
of quality and pasien
safety
tersebut.
concerns, Pengkajian ini tidakauthority
reports, or regulatory dimaksudkan sebagai
sanctions proses penemuan
at the discretion of JCI. kasus secara proaktif. Namun, Pengkajian Pasien (AOP)
pengkajian dari pasien-pasien ini merupakan tanggapan terhadap kebutuhan dan kondisi pasien, yang
Rationale
dilakukan for APR.4
dengan cara yang dapat diterima sesuai budaya dan dijaga kerahasiaannya. Proses pengkajian
dimodifikasi
Achieving JCIsehingga konsisten
accreditation implies dengan peraturan
to the public, dan undang-undang
governmental setempatsources,
agencies, and payment serta standar-standar
among
profesional
others, that yang berhubungan
the hospital dengan populasi
is in compliance with JCIdan situasi tersebut,
standards serta jugapolicies
and accreditation dapat melibatkan
at all times. keluarga
Thus, bila
memang sesuaithat
it is important atauJCI
dibutuhkan. (Lihat
has the right jugaall
to enter AOP.1.2 dan AOP.1.2.1).
or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
Elemen
and qualityPenilaian
concerns at any AOP.1.6
time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
1.
letterRumah sakit mengidentifikasi
of introduction and at least onesecara
other tertulis, kelompok dan
form of identification as populasi pasien khusus
a JCI representative whenyang dilayaninya
the visit is
yang membutuhkan modifikasi dalam pengkajian.
unannounced.
2. Proses pengkajian pada populasi pasien berkebutuhan khusus dimodifikasi untuk dapat menggambarkan
kebutuhan mereka.
3. Proses pengkajian yang dimodifikasi konsisten dengan peraturan dan undang-undang setempat serta
memadukan standar-standar profesional yang berhubungan dengan populasi tersebut.
4. Pengkajian medis dan keperawatan yang disesuaikan secara khusus, dilakukan dan didokumentasikan.
35

103
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Standar
epocs eht fo edAOP.1.7
istuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Pasien yang menjelang ajal beserta keluarganya .drawa noitatidikaji dercca dantnerrdikaji
uc a foulang
epocs eberdasarkan
ht ro yevrus lkebutuhan aitini dennamerekalp a fo
)RPA( stnemeriuqeR

masing-masing. :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Maksudtneitap dan fo erusTujuan
olc ro noitAOP.1.7 atimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitalugedan
Pengkajian r dnpengkajian
a swal rednuulang snoitcperlu a rehtdisesuaikan
o ro ,ffats rehuntuk to ro lmemenuhi
anoisseforpkebutuhan
fo snoitcnapasien s yna ,sedan civrkeluarga
es erac pasien
saat pasien berada di akhir hayat. (Lihat juga COP.7) Pengkajian seitidan
rohtu pengkajian
a htlaeh tnaulang veler yharus
b thgumengevaluasi
orb
pasien,tneisesuai
tap fo ndengan
oisnapxegejala ro wendan fo nkondisi
oitcurtsnpasien, oc ,sgnidserta liub eberdasarkan
rac tneitap fokebutuhannya.
esu ni segnahc rGejala, o noitarekondisi,
tlA • dan
kebutuhan
sepyt eht dakan napxelayanan
ot ,ytinukesehatan
mmoc ehtyang ni snodimaksud
itacol wenmeliputi:ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
t•on sgejala
aw ro eseperti
lfiorp s’mual latipsodanh ehkesulitan
t ni detatsbernapas;saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
• sufaktor
oiverp yang eht fomeringankan
epocs eht ni datau edulcmemperburuk
ni ton saw ro ,gejala ppA-E fisik;eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
• penanganan gejala saat ini dan respons pasien; dan yevrus noitatidercca
,•detavkebutuhan
oner ,wen fakan o ecnalternatif
esba eht ntatanani secivreperawatan
s edivorp otatau yticatingkat
pac s’latperawatan;
ipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Pasien dan keluarga dapat juga menerima pengkajian dan pengkajian ulang jika dibutuhkan, serusaem tuntuk navelekebutuhan
r
spiritual, psikososial, dan pelayanan penunjang yang sesuai dan bergantung pada kebutuhan individual• dan
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s er a c h t l a e h f o s e p y t er o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th
preferensi budaya. Elemen yang perlu dipertimbangkan adalahersebagai ac amuarberikut:
t fo noitaunitnocsid ro tinu
mar•gorpOrientasiro ,ecivrespiritual
s ,etis detpasien iderccandan u nkeluarganya
a deriuqca ro dan, ,htiwbiladetadiperlukan,
dilosnoc ,htiketerlibatan
w degrem sahdalam latipsosuatu h eThkelompok •
keagamaan; .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
• eKekhawatiran
ht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatiderdan
atau kebutuhan spiritual pasien cca dkeluarganya,
netxe yllacitamsepertiotua tonkeputusasaan,
seod noitatideperasaanrcca ICJ
menderita, perasaan bersalah atau kebutuhan untuk dimaafkan;
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
•segnStatusahc ehpsikososial
t etaulave ylpasien luf ot edanlbankeluarga,
u si ICJ nesepertihW .nohubunganos dna ,eckeluarga,
ivres wenkecukupan
a rof ffats wlingkungan
en fo slaitnerumah derc ,njika
alp
a rperawatan
o lla rof yrasdiberikan
secen eb yam di yesana,vrus nomekanisme
isnetxe na ,demenghadapi
divorp stnemumasalah, cod ro noidan tamroreaksi
fni lanopasien itidda ehbeserta
t htiw
keluarganya terhadap .secivrepenyakit;
s ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
• Kebutuhan untuk layanan dukungan atau peristirahatan terakhir bagi pasien, keluarga atau pemberi
perawatan lainnya; 3.RPA fo noitaulavE
latipsFaktor
• oh eht srisikoa gnolpihak sa seunyang itnocditinggalkan,
dna ssecorp nseperti oitacilppmekanisme
a cinortcelekeluarga
eht gniruuntuk
d snigemengatasi
b RPA sihtkesedihan fo noitauladanvE
potensi timbulnya reaksi berkabung yang patologis.
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Elemen Penilaian AOP.1.7
1. Pasien yang menjelang ajal dikaji dan dikaji 3.R PA gejalanya,
ulang htiw ecnkondisinya,
ailpmocndan oNkebutuhan
fo secnakaneuqpelayanan
esnoC
ehkesehatan
t ,)s(egnahyang
c ynaditunjukkan
fo etad evitcedan
ffe esesuai
ht fo sydengan
ad 03 nikebutuhan-kebutuhan
htiw ICJ ot noitacfiitonyang
edivtelah
orp toteridentifikasi.
n seod latipsoh (Lihat
eht fI
juga.dAOP.2,
etcudnoME
c eb 2,
yadan
m yeCOP.7,
vrus noiEPsnet2)
xe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
2. Pasien yang menjelang ajal beserta keluarganya dikaji dan dikaji ulang jika dibutuhkan, untuk
kebutuhan spiritual, psikososial, dan pelayanan penunjang yang sesuai dan tergantung pada kebutuhan
individual dan preferensi budaya. 4.RPA :tnemeriuqeR
3. Hasil-hasil pengkajian didokumentasikan dalam rekam medis pasien. (Lihat juga MOI.9.1, EP 3)
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Pengkajian Pasien (AOP)

.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc


Standar AOP.1.8
4.RPA rof elanoitaR
Pengkajian
gnom awal
a ,semencakup
cruos tnempenentuan
yap dna ,sekebutuhan
icnega latneuntuk
mnrevperencanaan
og ,cilbup ehtpulang.
ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Maksud dan ro decTujuan
nuonna naAOP.1.8
no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Kesinambungan
ytefas tneitap etaulave ro/dmembutuhkan
perawatan na ecnailpmoc ypersiapan
cilop noitatdan
idercpertimbangan
ca dna sdradnatkhusus
s mrfinountuk
c ot sissejumlah
ab decnuopasien,
nnanu
khususnya
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilaupulang
yang berhubungan dengan perencanaan pulang. Proses untuk menyusun perencanaan q dna
dimulai
si tsejak
isiv ehawal
t nehpada
w evitsaat
atnesproses pengkajian.
erper IC J a sa noitacPengkajian
fiitnedi fo mawal
rof redapat
hto enmembantu
o tsael ta dnmengidentifikasi
a noitcudortni fopasien
rettel
yang penting untuk memiliki perencanaan pulang sehubungan dengan usianya, kurangnya .decnmobilitas,
uonnanu
kebutuhan medis dan perawatan yang berkelanjutan, atau bantuan untuk aktivitas sehari-hari, dan lain-lain.
Oleh karena pengaturan untuk pemulangan mungkin membutuhkan waktu, proses pengkajian dan proses
perencanaan dimulai sesegera mungkin setelah masuk rawat inap.

Perencanaan pulang termasuk edukasi khusus yang mungkin dibutuhkan pasien berkaitan dengan perawatan
53
berkelanjutan di luar rumah sakit. (Lihat juga PFE.2) Sebagai contoh, pasien yang baru didiagnosis diabetes
tipe I akan membutuhkan edukasi mengenai diet dan nutrisi, dan juga instruksi tentang pemberian injeksi
insulin. Pasien yang masuk dengan infark miokard akut mungkin membutuhkan

104
AssesmentrequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (AOP)
(aPr)

rehabilitasi
these factors kardiak sesudah
change, JCI pasien dipulangkan,
must evaluate the change to dan juga if
determine instruksi nutrisi.
the change Kesuksesan
is within or outsidepemulangan
of the scope
bergantung
of a plannedpada perencanaan yang efektif.

Accreditation Participation
initial survey or the scope of a current accreditation award.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Elemen

Penilaian AOP.1.8
A change in hospital ownership and/or name
1. Rumah sakit memulai proses perencanaan pulang sejak awal pada saat proses pengkajian untuk
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
mengidentifikasi pasien-pasien yang perencanaan pulangnya sangat penting. (Lihat juga ACC 4, EP 3).
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
2. Perencanaan pulang pasien mencakup identifikasi kebutuhan khusus dan menyusun serta menerapkan
brought by relevant health authorities
pengembangan serta penerapan rencana untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan tersebut.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
3. Pasien, keluarga yang sesuai, dan staf yang terlibat dalam perawatan pasien berpartisipasi dalam proses
care
perencanaan buildings,
pulang.or(Lihat
the occupation
juga PFRof2,buildings
EP 1). in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Standar AOP.2
accreditation survey
Semua• Intentional
pasien dikaji expansion
ulang padaof theinterval
hospital’stertentu
capacityberdasarkan
to provide services
kondisi in the
danabsence of new,mereka
tata laksana renovated,untuk
menentukan respons facilities
or expanded mereka by terhadap
25% ortata laksana
greater, dan untuk
as measured merencanakan
by patient kelanjutan
volume, scope tata laksana
of services, or otheratau
pemulangan.relevant measures
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Maksud unit
danor discontinuation
Tujuan AOP.2 of trauma care
• The hospital has merged
Pengkajian ulang oleh semua praktisi with, consolidated
kesehatan with,
yang or acquiredpasien
merawat an unaccredited
merupakan site,kunci
service, or program
penting untuk
for which there are applicable JCI standards.
memahami apakah keputusan perawatan tepat dan efektif. Pasien dikaji ulang selama proses perawatan pada
interval tertentu berdasarkan
JCI accreditation kebutuhanextend
does not automatically dan rencana perawatan
accreditation to newmereka atau
services and sebagaimana ditetapkan
facilities. Based on the dalam
kebijakan dan prosedur rumah sakit. Hasil pengkajian ulang tersebut dicantumkan
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire dalam rekam medis pasien
safety
sebagai informasi untuk digunakan oleh semua yang merawat pasien tersebut.
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Pengkajian
portion of the ulang olehagain
hospital seorang
or fordokter
the firstmerupakan bagian
time in the case integral
of new dariorperawatan
facilities services. pasien yang sedang
berlangsung. Seorang dokter mengkaji pasien perawatan akut setidaknya setiap hari, termasuk akhir pekan,
dan ketika terdapat
Evaluation perubahan bermakna pada kondisi pasien.
of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Pengkajian
is accreditedulang
by or dilakukan dan hasilnya
seeking accreditation by dimasukkan
JCI. Changeskereported
dalam rekam
may bemedis pasien
evaluated off-site or by an extension
• pada interval teratur selama perawatan (sebagai contoh, staf keperawatan mencatat secara berkala
survey.
tanda-tanda vital, pengkajian nyeri, serta bunyi jantung dan paru, sebagaimana yang dibutuhkan
Consequences of Noncompliance
berdasarkan kondisi pasien); with APR.3
setiap harinya
• hospital
If the does notoleh seorang
provide dokter untuk
notification to JCI pasien
within perawatan
30 days of akut;
the effective date of any change(s), the
• sebagai
hospital responsAtterhadap
will be placed Risk for perubahan bermakna pada
Denial of Accreditation andkondisi pasien;
an extension (Lihat
survey juga
may be COP.3.1)
conducted.
• jika diagnosis pasien telah berubah dan kebutuhan perawatan memerlukan revisi rencana; dan
• untuk menentukan apakah obat-obatan atau tata laksana lainnya telah berhasil dan pasien dapat
Requirement: APR.4
dipindahkan atau dipulangkan.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Beberapa pasien non-akut
concerns, reports, mungkin
or regulatory tidaksanctions
authority membutuhkan pengkajian
at the discretion harian dokter; sebagai contoh, pasien
of JCI. Pengkajian Pasien (AOP)
psikiatri yang stabil yang sedang mendapatkan sesi terapi kelompok, atau seorang pasien yang sudah
melewati
Rationale fase for
akutAPR.4
penyakitnya atau pembedahan, dan hanya mendapatkan terapi rehabilitatif. Rumah sakit
mengidentifikasi secara
Achieving JCI accreditationtertulis pasien-pasien
implies yang
to the public, tidak membutuhkan
governmental pengkajian
agencies, and paymentharian.
sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Elemen Penilaian
it is important AOP.2
that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
1. Pasien dikaji
unannounced basisulang untukstandards
to confirm menentukan respons mereka
and accreditation terhadap
policy tata laksana
compliance dan untuk
and/or evaluate merencanakan
patient safety
kelanjutan tata laksana dan/atau pemulangan. (Lihat juga COP.5, EP 3; ASC.6.1; dan MMU.7, EP 1)
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
2. Pasien dikaji ulang pada interval tertentu berdasarkan kondisi mereka dan ketika terdapat perubahan
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
bermakna pada kondisi mereka, pada rencana perawatan, atau pada kebutuhan individual. (Lihat juga
unannounced.
AOP.1.7, EP 1)
3. Dokter mengkaji ulang pasien setidaknya setiap hari, termasuk akhir pekan, selama fase akut perawatan
dan tata laksana mereka.
4. Untuk pasien non-akut, rumah sakit menetapkan secara tertulis keadaan dan jenis pasien atau populasi
pasien yang dapat dikaji oleh dokter kurang dari sehari sekali dan mengidentifikasi interval pengkajian
ulang minimum untuk pasien-pasien ini. 35
5. Pengkajian ulang didokumentasikan dalam rekam medis pasien.

105
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Standar AOP.3
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Individu yang kompeten melaksanakan pengkajian dan pengkajian ulang.
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Maksud dan Tujuan AOP.3 eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
t n e i t a p f o er u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r
Pengkajian dan pengkajian ulang pasien merupakan proses penting yang membutuhkan pendidikan, e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th •
s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s
pelatihan, pengetahuan dan keterampilan khusus. Oleh karena itu, untuk setiap jenis pengkajian, individu- r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
individu yang kompeten untuk melakukan pengkajian harus diidentifikasi seitirohtua hdan tlaehtanggungtnaveler yjawab b thgumereka orb harus
ditetapkan secara tertulis. Secara khusus, individu-individu yang kompeten untuk melakukantlpengkajian
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r e A •
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w
gawat darurat atau pengkajian kebutuhan asuhan keperawatan harus diidentifikasi dengan jelas. Pengkajian e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw oleh
dilakukan ro elfitiaporp s’disiplin
latipsoh edalam ht ni druang etats salingkup w naht erpraktik, om ro %perizinan, 52 secivres esertifikasi, rac tneitap ataupun fo emulovperaturan dna dan
suoiverp ehyang
undang-undang t fo epberlaku.
ocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Elemen Penilaian AOP.3
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
1. Individu yang kompeten untuk melakukan pengkajian dan pengkajian ulang pasien harus diidentifikasi
serusaem tnaveler
dan tanggung jawab mereka harus ditetapkan secara tertulis. (Lihat juga SQE.1.1, EP 2 dan SQE.10, EP
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
3)
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
2. Hanya individu yang diperbolehkan oleh surat izin, peraturan dan undang-undang yang berlaku
margataupun
orp ro ,esertifikasi,
civres ,etis d etidedapat
yang rccanumelakukan
na deriuqcpengkajian a ro ,htiw depasien tadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
3. Pengkajian gawat darurat dilakukan oleh individu yang .sdrakompeten
dnats ICJ euntuk lbacilpmelakukannya.
pa era ereht hcihw rof
4. Pengkajian
eht no deskeperawatan
aB .seitilicaf ddilakukan
na secivresoleh
wenindividu
ot noitatyang
idercckompeten
a dnetxe yluntuk
lacitammelakukannya.
otua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Standar AOP.4
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
Dokter, perawat, serta individu
.secivres dan
ro selayanan
itilicaf wlain
en foyang
esacbertanggung
eht ni emit tsjawab
rfi eht terhadap
rof ro niaperawatan
ga latipsoh pasien
eht fo nbekerja
oitrop
sama untuk menganalisis dan mengintegrasikan pengkajian pasien serta memprioritaskan kebutuhan
perawatan pasien yang paling mendesak/penting. 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Maksud
noisnetxe ndan
a yb rTujuan
o etis-ffo dAOP.4
etaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Seorang pasien dapat menjalani berbagai pengkajian di luar dan di dalam rumah sakit oleh berbagai .yevrus
departemen dan layanan. Akibatnya, mungkin terdapat berbagai informasi, hasil pengujian, dan data lainnya
dalam rekam medis pasien (lihat juga AOP.1.3). 3.RPasien
PA htpaling
iw ecbanyak
nailpm mendapatkan
ocnoN fomanfaat
secnejikauqepara
snostafC
yangehbertanggung jawab atas pasien bekerjasama untuk menganalisis hasil pengkajian dan menggabungkan
t ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
informasi.dtersebut
etcudnoc menjadi
eb yam yesatu
vrus gambaran
noisnetxe nmenyeluruh
a dna noitatidmengenai
erccA fo lakondisi
ineD rof pasien.
ksiR tA Dari
decalpkerja
eb llisama
w latipsoini,
h
kebutuhan-kebutuhan pasien dapat diidentifikasi, urutan kepentingannya dapat ditetapkan, dan keputusan
perawatan dapat dibuat. Integrasi hasil-hasil pengkajian pada titik ini juga akan memudahkan koordinasi
pemberian perawatan. (Lihat juga AOP.1.2 dan AOP.1.2.1 serta COP.2).
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dkerja
Proses na ytisama
lauq fbersifat
o noitacsederhana
fiirev ro ecndan
ailpinformal
moc yciloketika p dna kebutuhan
sdradnats fpasien o snoitatidak ulavekompleks.
etis-no stim rep latipsoformal
Pertemuan h eTh
Pengkajian Pasien (AOP)

. I C J f o n o i t er c s i d e h t t a s n o i t c n a s
tim tata laksana, konferensi pasien, dan ronde klinis mungkin diperlukan untuk pasien-pasien dengan y t i r o h t u a y r o t a l u g er r o , s t r o p er , s n r ecnoc
kebutuhan yang kompleks atau tidak jelas. Pasien, keluarga pasien, dan pihak-pihak lain yang mengambil
keputusan atas nama pasien diikutsertakan dalam proses pengambilan keputusan 4jika .RP A rof elanoitaR
diperlukan.
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Elemen Penilaian AOP.4
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
1. Data dan informasi pengkajian pasien dianalisis dan diintegrasikan.
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
2. Orang-orang yang bertanggung jawab atas perawatan pasien berpartisipasi dalam proses tersebut.
3. lPrioritas
aicffio nakebutuhan
tneserp syapasien
wla lliwditetapkan
sroyevruS berdasarkan
.noitatiderccahasil fo sepengkajian.
sahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

Layanan Laboratorium
Standar AOP.5
53
Layanan laboratorium tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua layanan tersebut memenuhi
standar lokal dan nasional, serta peraturan dan undang-undang yang berlaku.

Maksud dan Tujuan AOP.5

106
kebutuhan yang kompleks atau tidak jelas. Pasien, keluarga pasien, dan pihak-pihak lain yang mengambil
keputusan atas nama pasien diikutsertakan dalam proses pengambilan keputusan jika diperlukan.

Elemen Penilaian AOP.4


1. Data dan informasi pengkajian pasien dianalisis dan diintegrasikan. accredItatIon PartIcIPatIon
AssesmentrequIrementS
of Patients (AOP)
(aPr)
2. Orang-orang yang bertanggung jawab atas perawatan pasien berpartisipasi dalam proses tersebut.
3. Prioritas kebutuhan pasien ditetapkan berdasarkan hasil pengkajian.
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Layanan Laboratorium

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Standar AOP.5
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant
Layanan laboratorium tersedia health
untukauthorities
memenuhi kebutuhan pasien, dan semua layanan tersebut memenuhi
• Alteration or changes in use
standar lokal dan nasional, serta peraturan of patient
dancare buildings, construction
undang-undang yang berlaku.of new or expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Maksud dan Tujuan
reported as a patientAOP.5
care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Rumah sakitaccreditation survey sistem untuk menyediakan layanan laboratorium, termasuk layanan patologi
mempunyai suatu
klinis,
• yang dibutuhkan
Intentional oleh populasi
expansion pasien, oleh
of the hospital’s layanan-layanan
capacity klinisinyang
to provide services ditawarkan
the absence rumah
of new, sakit, dan
renovated,
oleh praktisi
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or memenuhi
kesehatan. Layanan laboratorium tersebut diatur dan diberikan dengan cara yang other
standar lokal danmeasures
relevant nasional, serta peraturan dan undang-undang yang berlaku.
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Layananunit laboratorium, termasuk
or discontinuation yang diperlukan
of trauma care untuk keadaan gawat darurat, dapat disediakan dalam
rumah
• sakit, melaluihas
The hospital perjanjian
merged dengan organisasi with,
with, consolidated lain, atau keduanya.
or acquired Layanan laboratorium
an unaccredited tersedia
site, service, di luar
or program
jam kerja foruntuk
whichkeadaan
there aregawat darurat.
applicable JCI Selain itu, apabila dibutuhkan, rumah sakit dapat mengidentifikasi
standards.
dan menghubungi tenaga ahli dalam bidang diagnostik khusus, seperti parasitologi, virologi, atau toksikologi.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change,
SumberJCI di may
luar request additional
rumah sakit mudah information
diakses oleh or documents; for example,
pasien. Rumah policies,sumber
sakit memilih floor plans,
di luarfirerumah
safety sakit
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully
berdasarkan rekomendasi pimpinan laboratorium atau individu lain yang bertanggung jawab atas layanan evaluate the changes
with the additional
laboratorium. information
Sumber layanan or documents di
laboratorium provided,
luar rumah an extension survey peraturan
sakit mematuhi may be necessary for all or a yang
dan undang-undang
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
berlaku dan memiliki catatan layanan yang akurat dan tepat waktu. Pasien diberitahu apabila sumber layanan
laboratorium di luar rumah sakit dimiliki oleh dokter yang merujuk.
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Elemen Penilaian AOP.5
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
1. Layanan laboratorium memenuhi standar lokal dan nasional serta peraturan dan undang-undang yang
survey.
berlaku. (Lihat juga GLD.2, EP 5)
2. Layanan laboratorium tersedia untuk memenuhi kebutuhan yang berkaitan dengan misi rumah sakit dan
Consequences of Noncompliance with APR.3
populasi pasien, kebutuhan perawatan kesehatan masyarakat, dan kebutuhan gawat darurat, termasuk
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
kebutuhan yang muncul di luar jam kerja normal.
hospital
3. Tenagawill be placed
ahli Atbidang
dalam Risk fordiagnostik
Denial of khusus
Accreditation and an
dihubungi extension
ketika survey may be conducted.
dibutuhkan.
4. Sumber di luar rumah sakit dipilih berdasarkan catatan yang dapat diterima dan kepatuhan terhadap
peraturan dan undang-undang yang berlaku.
Requirement: APR.4
5. Pasien diberitahu mengenai hubungan antara dokter yang merujuk dengan sumber layanan laboratorium
di luar rumah sakit. (Lihat juga
The hospital permits on-site evaluationsGLD.12.1, EPand
of standards 1) policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Pengkajian Pasien (AOP)

Rationale
StandarforAOP.5.1
APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Seorang (atau beberapa) individu yang kompeten bertanggung jawab untuk mengelola layanan laboratorium
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
klinis atau layanan patologi.
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
Maksud
and dan Tujuan
quality concerns AOP.5.1
at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at leastberada
Layanan laboratorium klinis di form
one other bawahof arahan seseorang
identification yang
as a JCI kompeten when
representative berdasarkan
the visitpelatihan,
is
keahlian
unannounced.dan pengalaman yang didokumentasikan, serta sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang
berlaku. Individu tersebut bertanggung jawab secara profesional atas fasilitas laboratorium dan layanan yang
disediakan di laboratorium, serta juga pengujian-pengujian yang dilaksanakan di luar laboratorium, seperti
pengujian yang dilakukan di ruangan tempat pasien dirawat (point-of-care testing). Pengawasan layanan di
luar laboratorium termasuk memastikan konsistensi kebijakan-kebijakan dan praktik-praktik di seluruh
rumah sakit, seperti antara lain pelatihan dan manajemen perbekalan. Pengawasan tersebut tidak mencakup
pengawasan harian aktivitas tersebut. Pengawasan harian tetap merupakan tanggung jawab pimpinan 35
departemen atau unit di mana pengujian tersebut dilakukan.

Apabila individu ini memberikan konsultasi klinis atau pendapat medis, ia haruslah seorang dokter, dan lebih
baik lagi jika merupakan seorang ahli patologi. Layanan laboratorium spesialis atau subspesialis berada di
bawah arahan individu kompeten yang sesuai. Tanggung jawab seorang pimpinan laboratorium mencakup:
• mengembangkan, menerapkan, dan memelihara kebijakan dan prosedur; 107
• mengawasi administrasi;
• menjaga setiap program pengendalian mutu yang diperlukan;
• merekomendasikan sumber layanan laboratorium di luar rumah sakit; serta
berlaku. Individu tersebut bertanggung jawab secara profesional atas fasilitas laboratorium dan layanan yang
disediakan di laboratorium, serta juga pengujian-pengujian yang dilaksanakan di luar laboratorium, seperti
pengujian yang dilakukan di ruangan tempat pasien dirawat (point-of-care testing). Pengawasan layanan di
luar laboratorium termasuk memastikan konsistensi kebijakan-kebijakan dan praktik-praktik di seluruh
rumah sakit, seperti antara lain pelatihan dan manajemen perbekalan. Pengawasan tersebut tidak mencakup
)Joint pengawasan
rPa( Commission
Stne harian
IcItraP naktivitas
merIuqerInternational
noItaP ItatIdercctersebut.
oAccreditation
a Pengawasan
Standards harian 6th
for Hospitals, tetap merupakan tanggung jawab pimpinan
Edition
departemen atau unit di mana pengujian tersebut dilakukan.

epocs ehindividu
Apabila t fo edistini uo memberikan
ro nihtiw si ekonsultasi
gnahc eht fklinis
i enimatau
retedpendapat
ot egnahcmedis,
eht etaiaulharuslah
ave tsum seorang
ICJ ,egndokter,
ahc srotdan
caf elebih
seht
noitapicitraP noitatiderccA

baik lagi jika merupakan seorang ahli.dpatologi. rawa noitLayanan


atidercca laboratorium
tnerruc a fo epspesialis
ocs eht roatauyevrsubspesialis
us laitini denberada
nalp a fdi
o
bawah arahan:gindividu kompeten yang sesuai. Tanggung jawab seorang pimpinan laboratorium mencakup:
)RPA( stnemeriuqeR

niwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
• mengembangkan, menerapkan, dan memeliharaekebijakan man ro/dndan a pihprosedur;
srenwo latipsoh ni egnahc A •
•tneimengawasi administrasi;
tap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
sn•oitamenjaga
luger dnasetiap swal rprogram
ednu snoipengendalian
tca rehto ro ,ffmutu
ats rehyang
to rodiperlukan;
lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
• merekomendasikan sumber layanan laboratorium di luar seirumah
tirohtuasakit;
htlaeserta
h tnaveler yb thguorb
•tneimemantau dan meninjau semua layanan laboratorium.
tap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Elemen
ton saw Penilaian
ro elfiorp s’latiAOP.5.1
psoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
1. Laboratorium
suoiverp eht fo epocsdan
klinis ehtlayanan
ni dedullaboratorium
cni ton saw rolainnya
,ppA-E diehtseluruh
ni noitarumah
col eracsakit,
tneitaberada
p a sa ddi
etrbawah
oper arahan
dan pengawasan satu atau lebih individu yang kompeten. (Lihat juga GLD.9.6, EP 1)
yevrus noitatidercca
2. ,dTanggung
etavoner ,wjawab en fo euntuk
cnesbamengembangkan,
eht ni secivres edivmenerapkan,
orp ot yticapadanc s’lamenjaga
tipsoh ehkebijakan
t fo noisnadan
pxe lprosedur
anoitnetnditetapkan
I •
rdan
ehtodijalankan.
ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
3. Tanggung jawab untuk pengawasan administrasi ditetapkan dan dijalankan. serusaem tnaveler
4. Tanggung
sisylaid a fojawab noitiduntuk
da sa hmenjaga
cus ,secivprogram
res erac hpengendalian
tlaeh fo sepyt emutu
rom rditetapkan
o eno fo nodan iteledijalankan.
d ro noitidda eTh •
5. Tanggung jawab untuk merekomendasikan layanan laboratorium erac amuart rujukan
fo noitau(kontrak)
nitnocsid rditetapkan
o tinu dan
margdijalankan.
orp ro ,eciv(Lihat res ,etisjuga
detidGLD.6,
erccanuEPna 4dedan
riuqGLD.6.1,
ca ro ,htiwEP det3)
adilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
6. Tanggung jawab untuk memantau dan meninjau .semua sdradnalayanan
ts ICJ elblaboratorium
acilppa era erediht dalam
hcihw rdan
of di luar
laboratorium ditetapkan dan dijalankan.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Standar
segnahc ehtAOP.5.1.1 etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a r o l l a
Individu yang kompetenr o f yrassecenbertanggung
eb yam yevrujawab
s noisnuntuk
etxe nmengawasi
a ,dedivorp sprogram
tnemucopoint-of-care
d ro noitamroftesting.
ni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan Tujuan AOP.5.1.1
Point-of-care testing (POCT) didefinisikan oleh the College of American Pathologists 3.RPA fsebagai o noita“tes ulayang vE
l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c or p n o i t a c i
dirancang untuk digunakan di atau dekat dengan tempat di mana pasien berada, yang tidak membutuhkanl p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n i g e b R P A s i h t f o n o i t a u l avE
n o i s n e t x e n a y b r o e t i s - ff o d e t a u l av e e b y a m d e t r o p e r
ruang permanen dan khusus dan yang dilakukan di luar fasilitas fisik dari laboratorium klinis.” s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d er c c a g n i k e e s r o y b d e t i d e r c c a si
.yevrus
Ketika POCT termasuk dalam pelayanan rumah sakit, pengawasan untuk pelayanan, terlepas di mana
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
pelayanan diberikan, dilakukan oleh individu yang bertanggung jawab untuk mengelola pelayanan
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
laboratorium atau yang ditunjuk. Rumah sakit harus memiliki pendekatan yang didefinisikan dengan jelas
.detcudbaik
dan terstruktur noc eterkait
b yam POCT
yevrus untuk
noisnememastikan
txe na dna nobahwa
itatideritu
ccAdilakukan
fo laineD dengan
rof ksiRaman
tA decdan
alp tepat
eb lliwserta
latiphasil
soh
yang dikeluarkan akurat dan dapat dipercaya.1-3

Program POCT meliputi perencanaan terperinci dengan para pemimpin 4.R PA


yang :tneuntuk
memilih mermenerapkan
iuqeR
POCT
ytefas ddinabangsal/departemennya.
ytilauq fo noitacfiirev ro Perencanaan
ecnailpmoc ycmeliputi
ilop dna pemilihan
sdradnats foujisnyang
oitaulakan
ave etdilakukan,
is-no stimreidentifikasi
p latipsoh estaf
Th
Pengkajian Pasien (AOP)

yang akan melakukan pemeriksaannya, .ICJ fodan


noiprotokol
tercsid ehuntuk
t ta snomelaporkan
itcnas ytirohhasil
tua yruji
otalyang
uger rabnormal,
o ,stroper ,stermasuk
nrecnoc
proses untuk melaporkan hasil-hasil kritis. Staf yang melakukan POCT membutuhkan pelatihan terkait tiap
uji yang dilakukan serta evaluasi kompetensi untuk memastikan bahwa hasilnya akurat. 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Kendali ,sumutu
Th .sekinerja,
mit lla tdokumentasi,
a seicilop noitadan
tideevaluasi
rcca dna sperlu
dradndilakukan
ats ICJ htidalam
w ecnaspesifikasi
ilpmoc ni siyanglatipsjelas,
oh ehsecara
t taht ,sumum
rehto
direkomendasi ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmiyang
oleh pabrik, dikerjakan setiap hari serta di antara kelompok perlengkapan pemeriksaan si ti
baru.ytSampel
efas tneitkendali
ap etaulmutu
ave rodapat
/dna edisertakan
cnailpmoc ydengan
cilop noperlengkapan
itatidercca dnapemeriksaan
sdradnats mrataufinocperlu
ot sisdibeli
ab decdari
nuonpabrik
nanu
atau laperwakilan
icffio na tneyang
serp sydiberi
awla llkuasa.
iw sroySemua
evruS .nstaf
oitatyang
iderccmelakukan
a fo sesahp llPOCT
a gniruperlu
d emitmengikuti
yna ta snreprosedur
cnoc ytilaukendali
q dna
mutu yang
si tisivtelah
eht nditentukan
ehw evitatndanesermemahami
per ICJ a sa tindakan
noitacfiitnapaedi yang
fo mrperlu
of rehtdilakukan
o eno tsaelapabila
ta dna nsampel
oitcudokendali
rtni fo rmutu
ettel
tidak sesuai spesifikasi. .decnuonnanu

Program POCT harus dimonitor dan dievaluasi untuk memastikan bahwa program memenuhi kebutuhan
pelanggannya (praktisi kesehatan, staf yang menguji, dan pasien). Hal ini bisa dicapai dengan membuat dan
memantau indikator peningkatan mutu, melalui survei pasien dan atau telaah dari kendali mutu dan hasil uji
profisiensi, dan laporan utilisasi.
53
Elemen Penilaian AOP.5.1.1
1. Orang yang bertanggung jawab untuk mengatur pelayanan laboratorium, atau orang yang ditunjuk,
melakukan pengawasan program POCT. (Lihat juga GLD.9, EP1).
2. Staf yang melakukan point-of-care testing memiliki kualifikasi dan pelatihan yang dibutuhkan dan
kompeten untuk melakukan POCT. (Lihat juga SQE.4, EP 1).
108Program POCT meliputi proses yang jelas untuk melaporkan hasil uji abnormal, termasuk melaporkan
3.
hasil kritis. (Lihat juga IPSG.2.1).
4. Program POCT meliputi kendali mutu kinerja, dokumentasi, dan evaluasi. (Lihat juga AOP.5.9)
5. Program POCT dimonitor dan dievaluasi dan termasuk dalam kegiatan peningkatan mutu. (Lihat juga
mutu yang telah ditentukan dan memahami tindakan apa yang perlu dilakukan apabila sampel kendali mutu
tidak sesuai spesifikasi.

Program POCT harus dimonitor dan dievaluasi untuk memastikan bahwa program memenuhi kebutuhan
pelanggannya (praktisi kesehatan, staf yang menguji, dan pasien). Hal ini bisa dicapai dengan
accredItatIon membuat
Assesment
PartIcIPatIon dan (aPr)
of Patients (AOP)
requIrementS
memantau indikator peningkatan mutu, melalui survei pasien dan atau telaah dari kendali mutu dan hasil uji
profisiensi, dan laporan utilisasi.
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Elemen Penilaian
initial surveyAOP.5.1.1

Accreditation Participation
of a planned or the scope of a current accreditation award.
1. Orang yang bertanggung jawab untuk mengatur pelayanan laboratorium, atau orang yang ditunjuk,

Requirements (APR)
Thus, the hospital
melakukan notifies JCIprogram
pengawasan within 30 days of
POCT. the effective
(Lihat date ofEP1).
juga GLD.9, the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
2. Staf yang melakukan point-of-care testing memiliki kualifikasi dan pelatihan yang dibutuhkan dan
•kompeten
The revocation or restriction
untuk melakukan POCT.of operational
(Lihat jugalicenses
SQE.4,orEP permits,
1). any limitation or closure of patient
3. Program POCT meliputi proses yang jelas untuk melaporkan other
care services, any sanctions of professional or other staff, or hasil actions under laws
uji abnormal, and regulations
termasuk melaporkan
brought by relevant health
hasil kritis. (Lihat juga IPSG.2.1).authorities
4. •Program
Alteration
POCTormeliputi
changes kendali
in use ofmutu
patient care buildings,
kinerja, dokumentasi, construction of new(Lihat
dan evaluasi. or expansion of patient
juga AOP.5.9)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community,
5. Program POCT dimonitor dan dievaluasi dan termasuk dalam kegiatan peningkatan mutu. (Lihat to expand the types
juga
and
AOP.5.9) volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey
Standar
• AOP.5.2
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Semua staf laboratorium memiliki
or expanded facilities by 25% pendidikan, pelatihan,
or greater, as measuredkualifikasi
by patient dan pengalaman
volume, yang sesuai
scope of services, dengan
or other
persyaratan untuk dapat
relevant measures memberikan dan melakukan pengujian serta menginterpretasi hasilnya.
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Maksud dan Tujuan AOP.5.2
unit or discontinuation of trauma care
Rumah sakit mengidentifikasi pendidikan, pelatihan, kualifikasi, dan pengalaman setiap anggota staf
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
laboratorium yang mengerjakan dan menginterpretasi uji laboratorium, menentukan siapa saja yang diizinkan
for which there
untuk mengerjakan uji are applicable
skrining JCI standards.
di ruangan tempat pasien dirawat (point-of-care), dan siapa saja yang
mengatur atau mengawasi
JCI accreditation staf yang mengerjakan
does not automatically pengujian.
extend accreditation toStaf
new pengawas
services anddan staf teknis
facilities. Basedharus
on thememiliki
orientasi terhadap
change, JCI pekerjaannya.
may request additionalStaf teknis diberikan
information tugas for
or documents; pekerjaan
example,yang sesuai
policies, dengan
floor plans, pelatihan
fire safety dan
pengalamannya.
plan, credentials ofSelain itu,forlaboratorium
new staff a new service, menerapkan program
and so on. When pengaturan
JCI is unable to fullystaf sehingga
evaluate staf dapat
the changes
mengerjakan tugasnya
with the additional dengan segera
information dan menjamin
or documents provided,keberadaan stafsurvey
an extension laboratorium sepanjang
may be necessary forjam kerja
all or a dan
untuk
portiongawat
of thedarurat.
hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.

Evaluation
Elemen of APR.3
Penilaian AOP.5.2
1. Setiap of
Evaluation staf
thislaboratorium memiliki
APR begins during thekredensial yang dibutuhkan
electronic application process untuk memberikan,
and continues as longmengerjakan,
as the hospitaldan
menginterpretasi
is accredited hasilaccreditation
by or seeking by JCI.juga
pengujian. (Lihat SQE.4,
Changes EP 1) may be evaluated off-site or by an extension
reported
2. Program pengaturan staf diterapkan sehingga staf dapat mengerjakan pengujian sesegera mungkin dan
survey.
staf tersedia sepanjang jam kerja dan selama kegawatdaruratan. (Lihat juga SQE.6, EP 2)
Consequences
3. of Noncompliance
Staf pengawas laboratorium withdan
harus diidentifikasi APR.3
memiliki kualifikasi serta pengalaman yang sesuai.
If the(Lihat jugadoes
hospital SQE.4, EP 1) notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
not provide
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar AOP.5.3
Terdapat suatu program keselamatan laboratorium yang dijalankan, diikuti, dan didokumentasikan, serta
Requirement:
patuh APR.4fasilitas dan pengendalian infeksi.
terhadap program manajemen
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Maksud dan Tujuan AOP.5.3 Pengkajian Pasien (AOP)
Laboratorium memiliki suatu program keselamatan aktif yang dijalankan sesuai dengan risiko dan bahaya
Rationale for APR.4
yang dihadapi dalam laboratorium tersebut. Program tersebut membahas praktik-praktik untuk menjamin
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
keselamatan dan tindakan-tindakan pencegahan (sebagai contoh, tempat untuk mencuci mata (eye-wash
others, that
station), the hospital untuk
perlengkapan is in compliance
mengatasi with JCI standards
tumpahan anddan
(spill kit), accreditation
semacamnya)policies
bagiat staf
all times. Thus, staf
laboratorium,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an
lain, dan pasien jika ada. Program laboratorium tersebut dikoordinasikan dengan program manajemenannounced or
unannounced
fasilitas basis to confirm
dan pengendalian standards
infeksi rumahand accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
sakit.
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Program manajemen keselamatan laboratorium mencakup
unannounced.
• kepatuhan terhadap standar mengenai program manajemen fasilitas dan pengendalian infeksi;
• kepatuhan terhadap peraturan dan undang-undang setempat;
• ketersediaan perangkat-perangkat keselamatan yang sesuai dengan praktik-praktik di
laboratorium dan jenis bahaya yang dihadapi;
• orientasi untuk semua staf laboratorium mengenai prosedur dan praktik keselamatan; (Lihat juga
SQE.8.2) dan 35
• edukasi dalam unit pelayanan (in-service) untuk prosedur-prosedur baru dan bahan-bahan berbahaya
yang baru diperoleh atau dikenal. (Lihat juga FMS.4.1, EP 1 dan FMS.5)

Elemen Penilaian AOP.5.3


1. Suatu program keselamatan laboratorium membahas risiko keselamatan yang berpotensi terjadi di
juga
laboratorium dan area lain di luar laboratorium yang menyediakan layanan laboratorium. (Lihat109
FMS.4, EP 1)
2. Program tersebut merupakan bagian dari program manajemen fasilitas dan pengendalian infeksi rumah
sakit serta dilaporkan kepada struktur organisasi yang mengatur keselamatan rumah sakit tersebut
• kepatuhan terhadap peraturan dan undang-undang setempat;
• ketersediaan perangkat-perangkat keselamatan yang sesuai dengan praktik-praktik di
laboratorium dan jenis bahaya yang dihadapi;
• orientasi untuk semua staf laboratorium mengenai prosedur dan praktik keselamatan; (Lihat juga
SQE.8.2) dan
)Joint
rPa( Commission
Iuqer
Stnemer• International
edukasi traP noAccreditation
noItaPIcIdalam unit ercca
ItatIdpelayananStandards foruntuk
(in-service) Hospitals, 6th Edition baru dan bahan-bahan berbahaya
prosedur-prosedur
yang baru diperoleh atau dikenal. (Lihat juga FMS.4.1, EP 1 dan FMS.5)

epocs eht fPenilaian


Elemen o edistuo ro nAOP.5.3
ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

1. Suatu program keselamatan laboratorium .drawa noitmembahas atidercca tnerisiko rruc a fkeselamatan
o epocs eht royang yevruberpotensi
s laitini denterjadi nalp a fodi
)RPA( stnemeriuqeR

laboratorium :gniwdan ollofarea eht rlain


of egdi nahluar c ehlaboratorium
t fo etad evitceyang ffe ehmenyediakan
t fo syad 03 nihlayanan tiw ICJ laboratorium.
sefiiton latipsoh(Lihat eht ,sujuga
Th
FMS.4, EP 1) eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
2. tProgram
neitap fotersebut erusolc rmerupakan
o noitatimil bagian yna ,stim darirepprogram
ro sesnecmanajemen
il lanoitarepofasilitas fo noitcdan irtsepengendalian
r ro noitacoverinfeksi eTh rumah •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac tersebut
sakit serta dilaporkan kepada struktur organisasi yang mengatur keselamatan rumah sakit
setidaknya setahun sekali dan jika ada suatu peristiwa yangseterjadi. itirohtua(Lihathtlaehjuga tnavPCI.5, eler yb EP thg3uodanrb 4)
3. Risiko
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA untuk
keselamatan yang diidentifikasi ditanggulangi oleh suatu proses dan/atau perangkat tertentu •
sepyt eht dnapxerisiko
mengurangi ot ,ytinterhadap
ummoc keselamatan.
eht ni snoitaco(Lihat l wen njuga i sgnFMS.5,
idliub foEP no3) itapucco eht ro ,sgnidliub erac
4. toStafn saw laboratorium
ro elfiorp s’lamenerima tipsoh eht orientasi
ni detats smengenai aw naht eroprosedur m ro %52dan secpraktik
ivres erackeselamatan
tneitap fo em serta
ulov mendapatkan
dna
edukasi
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detrope1;
dan pelatihan berkelanjutan untuk praktik dan prosedur baru. (Lihat juga FMS.11, EP r GLD.9,
EP 4; serta SQE.8, EP 3 dan 4) yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Standar AOP.5.3.1
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a ,r e t a er g r o % 5 2 yb s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
Laboratorium menggunakan proses yang terkoordinasi untuk mengurangi risiko-risiko serusainfeksiem tnavsebagai eler akibat
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s
paparan terhadap penyakit infeksi dan bahan-bahan serta limbah biologis berbahaya.e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Maksud
margorp ro dan ,ecivreTujuans ,etis detiAOP.5.3.1
derccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Terdapat kebijakan, prosedur dan praktik yang diterapkan.sduntuk radnamengurangi
ts ICJ elbacilbahayappa era paparan ereht hciterhadap hw rof bahan-
bahan biologis berbahaya. Infeksi yang didapatkan dari laboratorium dilaporkan secara internal dan, bila
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
diperlukan, kepada badan kesehatan masyarakat. Ancaman bahaya dan praktik yang melibatkan bahan- bahan
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
biologis berbahaya berikut ini disampaikan dengan prosedur tertulis, dan persyaratan-persyaratan dari
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
prosedurnya adalah sebagai berikut:
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
a) Paparan terhadap aerosol dan droplet harus dikendalikan (sebagai contoh, ketika mencampur, vibrasi
ultrasonik (sonicating), .secivres sentrifugasi,
ro seitilicaf wdan en fopembakaran
esac eht ni elup mitinokulasi).
tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
b) Jas, gaun, atau seragam laboratorium harus dikenakan untuk melindungi pakaian luar laboratorium
dan mencegah kontaminasi. 3.RPA fo noitaulavE
lc)
atipsLemari-lemari
oh eht sa gnol spenyimpanan a seunitnoc dnuntuk a ssecokeamanan
rp noitacilpbiologis pa cinordigunakan
tcele eht gnbila iruddiperlukan.
snigeb RPA siht fo noitaulavE
nod)isnetPeraturan
xe na yb royang etis-ffmengatur
o detaulavtentang e eb yamcara detromengatasi
per segnahpaparan C .ICJ ybdinolaboratorium
itatidercca gniterhadap kees ro ybbahan- detiderbahan
cca si
infeksius, bila terjadi perlukaan, luka tertusuk jarum, tidak sengaja tertelan, dan kontak membran .y evrus
mukosa dengan bahan-bahan yang berpotensi infeksius. Peraturan-peraturan ini meliputi prosedur
dekontaminasi, siapa yang harus dihubungi 3.RPA bila htdibutuhkan
iw ecnailtata pmlaksana
ocnoNgawat fo sedarurat, cneuqdan esnlokasi
oC
eht serta
,)s(egnkegunaan
ahc yna foperalatan etad evitcpengaman.
effe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
e) Terdapat .detcudnprosedur oc eb yamtertulis yevrus nmengenai
oisnetxe npengumpulan,
a dna noitatidertransportasi, ccA fo laineDdan rof kpenanganan
siR tA decalpsemua eb lliwspesimen
latipsoh
secara aman. Prosedur ini termasuk melarang siapa pun yang bekerja di area teknis laboratorium untuk
makan, minum, merokok, berdandan, memanipulasi lensa kontak, dan menggunakan pipet dengan
mulut. 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulavetindakan
f) Jika relevan dengan pekerjaannya, staf diberikan pelatihan tentang etis-no stkewaspadaan,
imrep latipsoh ecara Th
transmisi, dan tindakan pencegahan terhadap patogen yang ditularkan melalui darah.
Pengkajian Pasien (AOP)

.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc


g) Laboratorium juga memiliki prosedur untuk mencegah paparan terhadap penyakit infeksi, seperti
Ebola, MERS, tuberkulosis, Zika, dan lain-lain. (Lihat juga PCI.8.2) 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Ketika,smasalah
uTh .semdalam
it lla ta praktik
seicilop ntelah
oitatidiidentifikasi,
dercca dna sdraatau
dnatsbila
ICJ hterjadi
tiw ecnkecelakaan,
ailpmoc ni sitindakan
latipsoh ekoreksi
ht taht ,ssegera
rehto
4-8 (Lihat juga PCI.7.2)
dikerjakan, didokumentasikan dan ditinjau.
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Elemen
laicffio Penilaian
na tneserp syaAOP.5.3.1
wla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
1. Laboratorium
si tisiv eht nehmemiliki
w evitatnproses
eserpertetap
ICJ auntuk
sa noimengurangi
tacfiitnedi fo risiko
mrof rinfeksi. tsael tjuga
ehto eno(Lihat a dnaPCI.5,
noitcuEP
dort2,3,
ni fodan
rett4)
el
2. Infeksi yang didapatkan dari laboratorium dilaporkan sesuai dengan kebijakan, serta mematuhi .decnuperaturan
onnanu
dan undang-undang yang berlaku. (Lihat juga PCI.3, EP 3)
3. Laboratorium mengikuti peraturan tentang keamanan biologis yang sesuai dengan praktiknya seperti
yang tercantum pada elemen a) sampai g) dari bagian maksud dan tujuan. (Lihat juga PCI.5, EP 2, 3, dan
4)
4. Bila masalah dalam praktik telah diidentifikasi, atau bila terjadi kecelakaan, tindakan koreksi segera
53 dilakukan, didokumentasikan, dan ditinjau.

Standar AOP.5.4
Hasil laboratorium tersedia secara tepat waktu seperti yang telah ditetapkan oleh rumah sakit.

Maksud
110 dan Tujuan AOP.5.4
Rumah sakit menetapkan kurun waktu untuk pelaporan hasil uji laboratorium. Hasil dilaporkan dalam kurun
waktu yang sesuai dengan kebutuhan pasien, layanan yang ditawarkan, dan kebutuhan staf klinis. Termasuk
di sini pengujian yang dilakukan secara gawat darurat atau di luar jam kerja, serta di akhir pekan. Hasil-hasil
1. Laboratorium memiliki proses tetap untuk mengurangi risiko infeksi. (Lihat juga PCI.5, EP 2,3, dan 4)
2. Infeksi yang didapatkan dari laboratorium dilaporkan sesuai dengan kebijakan, serta mematuhi peraturan
dan undang-undang yang berlaku. (Lihat juga PCI.3, EP 3)
3. Laboratorium mengikuti peraturan tentang keamanan biologis yang sesuai dengan praktiknya seperti
yang tercantum pada elemen a) sampai g) dari bagian maksud dan tujuan. (Lihat juga PCI.5, EP 2, 3, dan
4) AssesmentrequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (AOP)
(aPr)
4. Bila masalah dalam praktik telah diidentifikasi, atau bila terjadi kecelakaan, tindakan koreksi segera
dilakukan, didokumentasikan, dan ditinjau.
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar AOP.5.4

Requirements (APR)
Thus, laboratorium
Hasil the hospital notifies
tersediaJCI within
secara 30 days
tepat waktuof seperti
the effective
yang date
telahofditetapkan
the changeolehfor the
rumahfollowing:
sakit.
• A change in hospital ownership and/or name
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Maksud dan Tujuan AOP.5.4
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Rumah sakit menetapkan kurun waktu untuk pelaporan hasil uji laboratorium. Hasil dilaporkan dalam kurun
brought by relevant health authorities
waktu yang sesuai dengan kebutuhan pasien, layanan yang ditawarkan, dan kebutuhan staf klinis. Termasuk
• Alteration
di sini pengujian or changes
yang in use
dilakukan of patient
secara gawat care buildings,
darurat atau diconstruction
luar jam kerja,of new
sertaordiexpansion of patient
akhir pekan. Hasil-hasil
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to
dari pengujian darurat, seperti yang berasal dari departemen gawat darurat, kamar operasi, dan unit perawatanexpand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile
intensif, diberikan perhatian khusus dalam hal proses penilaian mutu. Selain itu, apabila layanan laboratorium or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope
tersedia melalui kontrak dengan organisasi luar, laporan-laporan tersebut juga diberikan tepat waktu, of the previous
sebagaimanaaccreditation survey
diatur oleh kebijakan rumah sakit atau kontrak. (Lihat juga IPSG.2.1)
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
ElemenorPenilaian
expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
AOP.5.4
relevant measures
1. Rumah sakit telah menetapkan waktu pelaporan yang diharapkan untuk hasil pengujian laboratorium.
2. •Waktu Thepelaporan
addition or deletion gawat
pengujian of onedarurat
or moredinilai
types of health care services, such as addition of a dialysis
ketepatannya.
unit or discontinuation of trauma care
3. Hasil laboratorium dilaporkan dalam kurun waktu tertentu untuk memenuhi kebutuhan pasien. (Lihat
•juga The hospital
ASC.7, EP 1) has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Standar
change, JCI mayAOP.5.5
request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Semua peralatanofyang
plan, credentials digunakan
new staff untuk
for a new uji and
service, laboratorium
so on. When diinspeksi, dipelihara,
JCI is unable dan dikalibrasi
to fully evaluate secara
the changes
berkala.
with the Dokumentasi yang sesuai
additional information dilakukan untuk
or documents kegiatan
provided, tersebut.
an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Maksud dan Tujuan AOP.5.5
Evaluation
Staf of APR.3
laboratorium bekerja untuk memastikan bahwa semua peralatan dan perangkat medis, termasuk
Evaluationmedis
perangkat of thisyang
APRdigunakan
begins during thepengujian
untuk electronicdi
application processpasien
ruangan tempat and continues as long as the hospital
dirawat (point-of-care) berfungsi
pada tingkatby yang
is accredited dapat
or seeking diterima by
accreditation danJCI.
dengan
Changescara yangmay
reported aman bagi operatornya.
be evaluated off-site or by Laboratorium
an extension
mengembangkan
survey. dan menerapkan program untuk mengelola peralatan dan perangkat medis yang membahas
• pemilihan dan pengadaan peralatan medis dan laboratorium;
Consequences
• identifikasi dan ofinventarisasi
Noncompliance with APR.3
peralatan medis dan laboratorium;
If the hospital does not provide notification to JCI within
• pengkajian penggunaan peralatan medis dan laboratorium 30 days ofmelalui
the effective date pengujian,
inspeksi, of any change(s), the dan
kalibrasi,
hospitalpemeliharaan;
will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
• pemantauan dan pengambilan tindakan atas peringatan bahaya, penarikan kembali (recall), insiden,
masalah, dan kegagalan yang dapat dilaporkan atas peralatan laboratorium tersebut; dan
Requirement:
• dokumentasi program APR.4
manajemen
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Frekuensi pengujian, pemeliharaan, dan kalibrasi harus berkaitan dengan penggunaan peralatan laboratorium
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Pengkajian Pasien (AOP)
tersebut serta riwayat layanan yang didokumentasikan. (Lihat juga FMS.8 dan FMS.8.1)
Rationale for APR.4
Elemen Penilaian
Achieving JCI AOP.5.5
accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
1. Laboratorium
others, mengembangkan,
that the hospital is in compliance menerapkan dan and
with JCI standards mendokumentasikan
accreditation policiessebuah program
at all times. Thus, untuk
it is mengelola peralatan
important that JCI haslaboratorium.
the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
2. Program tersebut
unannounced mengidentifikasi
basis to confirm standards bagaimana peralatan
and accreditation laboratorium
policy compliancedipilih
and/ordan diperoleh.
evaluate patient safety
3. Terdapat dokumen inventarisasi dari semua peralatan laboratorium.
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
4.
letterPeralatan laboratorium
of introduction diinspeksi
and at least dan form
one other diuji of
ketika masih baru,
identification as a dan setelahnya dilakukan
JCI representative when themenurut
visit is usia,
penggunaan,
unannounced. dan rekomendasi pabrik, dan inspeksi tersebut didokumentasikan.
5. Peralatan laboratorium dikalibrasi dan dipelihara menurut rekomendasi pabrik, dan kalibrasi serta
pemeliharaan tersebut didokumentasikan.
6. Rumah sakit memiliki sistem yang sudah berjalan untuk pemantauan dan pengambilan tindakan atas
peringatan bahaya pada peralatan laboratorium, pengambilan kembali, serta insiden, masalah, dan
kegagalan yang dilaporkan. (Lihat juga FMS.8.1, EP 1)
35
Standar AOP.5.6
Reagen dan perbekalan penting lainnya tersedia secara teratur dan dievaluasi untuk memastikan akurasi dan
ketepatan hasil.

Maksud dan Tujuan AOP.5.6


111
Rumah sakit telah mengidentifikasi reagen-reagen dan perbekalan yang diperlukan untuk memberikan
layanan laboratorium secara teratur bagi pasien. Terdapat proses untuk memesan atau untuk mengamankan
reagen-reagen dan perbekalan penting lainnya.
4. Peralatan laboratorium diinspeksi dan diuji ketika masih baru, dan setelahnya dilakukan menurut usia,
penggunaan, dan rekomendasi pabrik, dan inspeksi tersebut didokumentasikan.
5. Peralatan laboratorium dikalibrasi dan dipelihara menurut rekomendasi pabrik, dan kalibrasi serta
pemeliharaan tersebut didokumentasikan.
)Joint StnemerIRumah
6.
rPa( Commission noItsakit
aPIcItrmemiliki
uqerInternational ItatIdesistem
aP noAccreditation
rcca yang sudah for
Standards berjalan untuk6thpemantauan
Hospitals, Edition dan pengambilan tindakan atas
peringatan bahaya pada peralatan laboratorium, pengambilan kembali, serta insiden, masalah, dan
kegagalan yang dilaporkan. (Lihat juga FMS.8.1, EP 1)
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Standar AOP.5.6 .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
)RPA( stnemeriuqeR

Reagen dan perbekalan :gniwollof epenting ht rof eglainnya


nahc ehtersedia t fo etad secara evitceffteratur
e eht fodan syaddievaluasi
03 nihtiwuntuk ICJ sememastikan
fiiton latipsohakurasi eht ,sudan
Th
ketepatan hasil. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
s n o i t a l u g e
Maksud dan Tujuan AOP.5.6r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
Rumah sakit telah mengidentifikasi reagen-reagen dan perbekalan seitirohtuyang a htladiperlukan
eh tnaveler yuntuk b thguomemberikan rb
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g
layanan laboratorium secara teratur bagi pasien. Terdapat proses untuk memesan atau untuk mengamankan n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r e t l A •
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y
reagen-reagen dan perbekalan penting lainnya.t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Semuasureagen oiverp edisimpan
ht fo epocsdan eht dikeluarkan
ni dedulcni tosesuai n saw rpetunjuk
o ,ppA-E dari eht npabriki noitacatau ol erapetunjuk
c tneitap yang a sa detercantum
troper pada
kemasan. Semua reagen dievaluasi berdasarkan pedoman tertulis. Pedoman tertulis yevrus nini oitaakantidercmemastikan
ca
pemberian
,detavonelabel r ,wenyang fo ecn akurat
esba ehdan t ni lengkap
secivres epada divorpsemua ot yticreagen
apac s’ladan tipsolarutan,
h eht fo serta noisnamemastikan
pxe lanoitnetakurasi nI • dan
ketepatan
rehto rsemua o ,secivhasil.res fo e(Lihat pocs ,ejuga
muloAOP.5.9
v tneitap dan yb dFMS.5)erusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
Elemen sisylaidPenilaian
a fo noitiddaAOP.5.6 sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
1. Reagen dan persediaan penting diidentifikasi. (Lihat jugaerFMS.5, ac amuarEP t fo1)noitaunitnocsid ro tinu
2.
margReagenorp ro ,ecdan ivrespersediaan
,etis detiderpentingccanu natersedia, deriuqcadan ro ,hterdapat
tiw detadsuatu ilosnoproses c ,htiwuntuk degremmengatasi sah latipsokondisi h eTh apabila •
reagen tidak tersedia. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
3. Semua reagen disimpan dan dikeluarkan sesuai petunjuk pabrik atau instruksi kemasan. (Lihat juga
eht no EP
FMS.5, desa2) B .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
4. Laboratorium rmemiliki
y t e f a s er fi , s n a l p oofl ,seicildan op ,emengikuti
lpmaxe rof ;pedoman stnemucod tertulis ro noitauntuk mrofnimengevaluasi
lanoitidda tseuqsemua er yam reagen ICJ ,egnyangahc
sebertujuan
gnahc ehtuntuk etaulamenjamin
ve ylluf ot eakurasilbanu sidan ICJketepatan
nehW .nohasil. os dn(Lihat
a ,ecivrjuga es weAOP.5.9,
n a rof ffatEP s w4) en fo slaitnederc ,nalp
5. Semua a ro lla reagenrof yrasdan secencairan eb yam diberiyevrlabel
us noidengan snetxe nlengkap a ,dedivodan rp sakurat.
tnemuco(Lihat d ro njuga oitamFMS.5,rofni lanEP oiti4) dda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar AOP.5.7
AOP.5.7 3.RPA fo noitaulavE
Prosedur-prosedur
104
latipsoh eht sa gnyang
ol sa digunakan
seunitnoc duntuk
na ssecpengumpulan,
orp noitacilppaidentifikasi,
cinortcele ehpenanganan,
t gnirud snigtranspor
eb RPA ssecara
iht fo naman,
oitauladan
vE
pembuangan spesimen ditetapkan dan diterapkan.
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Maksud dan Tujuan AOP.5.7
Prosedur-prosedur ditetapkan dan diterapkan untuk 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
•eht ,permintaan
)s(egnahc ynuji/pemeriksaan;
a fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc ebdan
• pengumpulan yamidentifikasi
yevrus noisspesimen;
netxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
• transportasi, penyimpanan, dan pengawetan spesimen; serta
• penerimaan, pencatatan, dan pelacakan spesimen.
4.RPA :tnemeriuqeR
Prosedur-prosedur
ytefas dna ytilauq foini
noharus
itacfiirdiamati
ev ro ecnuntuk
ailpmspesimen-spesimen
oc ycilop dna sdradnyang
ats fodikirim
snoitaulke etis-no slaboratorium
avelayanan rujukan
timrep latipsoh eTh
Pengkajian Pasien (AOP)

(kontrak) untuk pengujian. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

Elemen Penilaian AOP.5.7 4.RPA rof elanoitaR


1. gnoma ,secruos tuntuk
Prosedur-prosedur nemyapermintaan
p dna ,seicnpengujianega latnemditetapkan
nrevog ,cilbdan up editerapkan.
ht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
2. Prosedur-prosedur untuk pengumpulan dan identifikasi spesimenecditetapkan
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d er c c a d n a s dr a d n a t s I C J h t i w nailpmoc ndani si diterapkan. taht ,srjuga
latipsoh eht (Lihat ehto
IPSG.1,rEP o de2cndan uonIPSG.4.1)
na na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
3. yProsedur-prosedur
tefas tneitap etaulavuntuk e ro/dtranspor,
na ecnailppenyimpanan,
moc ycilop noidan tatidpengawetan
ercca dna sdrspesimen
adnats mrditetapkan
finoc ot sisadan
b dediterapkan.
cnuonnanu
4. Prosedur-prosedur
laicffio na tneserp syuntuk awla llpenerimaan
iw sroyevruSdan .noipenelusuran
tatidercca fo spesimensesahp lla gditetapkan
nirud emitdan ynaditerapkan.
ta snrecnoc ytilauq dna
5. Prosedur-prosedur
si tisiv eht nehw evuntuk itatnepembuangan
serper ICJ a saspesimen noitacfiitndibuat
edi fo dan mroditerapkan.
f rehto eno t(Lihat juga
sael ta d na nFMS.5.1
oitcudortEP
ni fo4)rettel
6. Ketika layanan laboratorium rujukan (kontrak) digunakan, prosedur-prosedur diikuti. .decnuonnanu

Standar AOP.5.8
Nilai rujukan dan rentang yang ditetapkan digunakan untuk menginterpretasi dan melaporkan hasil
laboratorium klinis.
53
Maksud dan Tujuan AOP.5.8
Laboratorium menetapkan rentang rujukan atau rentang “normal” untuk setiap pengujian yang dilaksanakan.
Rentang tersebut disertakan dalam rekam medis, baik sebagai bagian dari laporan atau dengan memasukkan
daftar terkini nilai tersebut yang disetujui oleh pimpinan laboratorium. Rentang disediakan apabila layanan
laboratorium luar (kontrak) melaksanakan pengujian tersebut. Rentang rujukan tersebut sesuai untuk kondisi
geografis
112 dan demografis rumah sakit serta ditinjau dan diperbarui apabila ada perubahan metode.

Elemen Penilaian AOP.5.8


1. Laboratorium menetapkan rentang rujukan untuk setiap pengujian yang dikerjakan.
5. Prosedur-prosedur untuk pembuangan spesimen dibuat dan diterapkan. (Lihat juga FMS.5.1 EP 4)
6. Ketika layanan laboratorium rujukan (kontrak) digunakan, prosedur-prosedur diikuti.

Standar AOP.5.8
Nilai rujukan dan rentang yang ditetapkan digunakan untuk menginterpretasi dan Pmelaporkan
accredItatIon artIcIPatIon hasil
AssesmentrequIrementS
of Patients (AOP)
(aPr)
laboratorium klinis.

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Maksud dan Tujuan AOP.5.8

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Laboratorium menetapkan rentang rujukan atau rentang “normal” untuk setiap pengujian yang dilaksanakan.

Requirements (APR)
Rentang
Thus, thetersebut
hospitaldisertakan
notifies JCIdalam
withinrekam medis,
30 days of thebaik sebagai
effective bagian
date of thedari laporan
change atau
for the dengan memasukkan
following:
daftar
• terkini nilai in
A change tersebut
hospitalyang disetujui
ownership oleh name
and/or pimpinan laboratorium. Rentang disediakan apabila layanan
laboratorium
• luar (kontrak)
The revocation melaksanakan
or restriction pengujian
of operational tersebut.
licenses Rentangany
or permits, rujukan tersebut
limitation sesuai of
or closure untuk kondisi
patient
geografiscare
danservices,
demografis rumah sakit
any sanctions serta ditinjau
of professional ordan
otherdiperbarui apabila
staff, or other ada perubahan
actions under laws metode.
and regulations
brought by relevant health authorities
ElemenAlteration
• Penilaian or changes
AOP.5.8 in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupation
1. Laboratorium menetapkan rentang rujukan of buildings
untukinsetiap
new locations
pengujianinyangthe community,
dikerjakan. to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was
2. Rentang rujukan tersebut dimasukkan dalam rekam medis pada saat hasil pengujianstated in the hospital’s profile or dilaporkan.
tersebut was not
3. Rentang rujukan disediakan ketika pengujian dilakukan oleh layanan laboratorium luar (kontrak).
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
4. Rentang rujukan yang
accreditation surveydigunakan sesuai dengan karakteristik geografis dan demografis rumah sakit.
5. •Rentang rujukanexpansion
Intentional ditinjau dan diperbarui
of the hospital’ssesuai dengan
capacity kebutuhan.
to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
Standar
• AOP.5.9
The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Terdapatunit
prosedur yang dijalankan,
or discontinuation diikuticare
of trauma dan didokumentasikan mengenai pengendalian mutu layanan
laboratorium.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Standar AOP.5.9.1
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI
Terdapat may untuk
proses requestujiadditional
profisiensiinformation or documents;
dari layanan laboratorium.for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Maksud dan
portion of the Tujuan
hospital againAOP.5.9 dan
or for the first AOP.5.9.1
time in the case of new facilities or services.
Sistem pengendalian mutu yang baik penting bagi penyediaan layanan laboratorium klinis dan patologi yang
Evaluation
baik. (Lihat jugaofAOP.5.1.1,
APR.3 EP 4 dan 5) Prosedur pengendalian mutu mencakup
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
• validasi metode pengujian yang digunakan untuk akurasi, ketepatan, dan rentang yang dilaporkan;
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
• pengawasan harian terhadap hasil pengujian, yang dilakukan oleh staf laboratorium yang kompeten
survey.
• pengujian reagen; 105
• tindakan koreksi
Consequences cepat apabila ditemukan
of Noncompliance suatu
with kekurangan; dan
APR.3
• dokumentasi hasil dan tindakan-tindakan korektif.
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Uji profisiensi menentukan bagaimana mutu hasil sebuah laboratorium bila dibandingkan dengan
laboratorium lainnya yang menggunakan metodologi yang sama. Pengujian tersebut dapat mengidentifikasi
masalah kinerja yang tidak diketahui melalui mekanisme internal. Jadi, laboratorium harus berpartisipasi
Requirement:
dalam program pengujianAPR.4 profisiensi yang telah disetujui apabila tersedia. Sebagai alternatif lain, bila
The hospital permits on-site evaluations of standards and
program yang disetujui tidak tersedia, laboratorium policydapat
tersebut compliance
bertukarorsampel
verification of quality
dengan and safety
laboratorium dari
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
organisasi lain dengan tujuan untuk uji perbandingan. Laboratorium menyimpan catatan kumulatif dari setiap Pengkajian Pasien (AOP)
partisipasi dalam proses pengujian profisiensi ini. Uji profisiensi, atau alternatifnya, berlaku juga pada
Rationale
seluruh forlaboratorium
program APR.4 spesialistik bila tersedia. (Lihat juga GLD.11).
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, thatPenilaian
Elemen the hospital isAOP.5.9
in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI
1. Rumah sakit menetapkan has thedanrightmenerapkan
to enter all or any portion
program of the hospital
pengendalian on an announced
mutu untuk laboratoriumor klinis.
unannounced
2. basis to confirm
Program tersebut mencakup standards
validasiand accreditation
metode pengujian.policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of
3. Program tersebut mencakup pengawasan harian dan dokumentasi accreditation. Surveyors
hasil will always present an official
pengujian.
4. Program tersebut mencakup pengujian reagen-reagen. (Lihat juga AOP.5.6, EP 4)when the visit is
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative
unannounced.
5. Program tersebut mencakup tindakan koreksi cepat dan dokumentasi kekurangan yang ada.

Elemen Penilaian AOP.5.9.1


1. Laboratorium berpartisipasi dalam program uji profisiensi atau alternatifnya, untuk semua layanan
spesialistik dan pengujian laboratorium. (Lihat juga AOP.5.10, EP 3)
2. Hasil uji profisiensi laboratorium untuk setiap layanan spesialistik, subspesialistik, pengukuran35
substansi (analyte), atau pengujian, memenuhi kriteria kinerja yang memuaskan sesuai dengan peraturan
dan undang-undang.
3. Laboratorium menyimpan catatan partisipasinya dalam program uji profisiensi.

Standar AOP.5.10
Laboratorium rujukan/kontrak yang digunakan oleh rumah sakit harus memiliki perizinan, terakreditasi,113
atau
disertifikasi oleh pihak berwenang.
Elemen Penilaian AOP.5.9.1
1. Laboratorium berpartisipasi dalam program uji profisiensi atau alternatifnya, untuk semua layanan
spesialistik dan pengujian laboratorium. (Lihat juga AOP.5.10, EP 3)
2. Hasil uji profisiensi laboratorium untuk setiap layanan spesialistik, subspesialistik, pengukuran
)Joint StnemerIsubstansi
rPa( Commission noItaP(analyte),
uqerInternational Itatau
atIderpengujian,
IcItraP noAccreditation
cca memenuhi
Standards kriteria kinerja
for Hospitals, yang memuaskan sesuai dengan peraturan
6th Edition
dan undang-undang.
3. Laboratorium menyimpan catatan partisipasinya dalam program uji profisiensi.
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Standar AOP.5.10
)RPA( stnemeriuqeR

Laboratorium:grujukan/kontrak niwollof eht rof eyang gnahcdigunakan


eht fo etadoleh evitrumah
ceffe ehsakit t fo syharus ad 03memiliki
nihtiw ICperizinan, J sefiiton lterakreditasi,
atipsoh eht ,suatau Th
disertifikasi oleh pihak berwenang. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Standar AOP.5.10.1 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Rumah tneisakit
tap fomengidentifikasi
noisnapxe ro wentindakan-tindakan fo noitcurtsnoc ,sgpemantauan nidliub erac tterhadap neitap fomutu esu nilayanan segnahcyang ro nodiberikan
itaretlA oleh •
laboratorium
sepyt eht dnaprujukan/kontrak.
xe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Maksud suoivedan rp ehtTujuan fo epocs eAOP.5.10 ht ni dedulcnidan ton saAOP.5.10.1
w ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Ketika rumah sakit menggunakan jasa layanan laboratorium rujukan/kontrak—baik yevrus noitauntuk tiderccmelakukan
a
pemeriksaan-pemeriksaan
,detavoner ,wen fo ecnesba tertentu eht ni secivatau res eduntukivorp omengerjakan
t yticapac s’latseluruh ipsoh ehtlayanan fo noisnalaboratorium—informasi
pxe lanoitnetnI •
berikut
rehtoinirodiperlukan:
,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
a) Fotokopi perizinan laboratorium dari badan perizinan yang berwenang serusaem tnaveler
sb)
isylaFotokopi
id a fo noisertifikat tidda sa hcatau us ,sesurat
civrestanda erac hakreditasi
tlaeh fo sepatau yt ersertifikasi
om ro eno dari fo nobadan iteled rakreditasi
o noitidda atau eTh program •
sertifikasi laboratorium yang diakui (program sertifikasi erac aatau muarakreditasi
t fo noitaunlaboratorium itnocsid ro tinyang u diakui
margorp radalah o ,ecivryang es ,etitelahs detidditelaaherccanudan na ddidukung
eriuqca rooleh ,htiwperkumpulan
detadilosnoc profesional ,htiw degrem laboratorium
sah latipsoh maupun eTh •agen
swasta atau pemerintah) .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
c) Dokumentasi bahwa laboratorium rujukan (kontrak) tersebut telah berpartisipasi dalam program uji
ehtprofisiensi
no desaB .syang eitilicdikerjakan
af dna secivdi resluarwenrumah ot noitsakitatide(Lihatrcca dnjuga etxe yAOP.5.9.1)
llacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnatambahan,
Sebagai hc eht etaularumah ve ylluf sakit ot elbamengidentifikasi
nu si ICJ nehW .notindakan-tindakan os dna ,ecivres wenpemantauan a rof ffats wenmutu fo slalayanan
itnederc ,nyang alp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n
disediakan oleh seluruh laboratorium rujukan (kontrak)—sebagai contoh, waktu yang dibutuhkan untuke t x e n a , d e d i vo r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t iw
penyelesaian pengujian.s(turnaround ecivres ro seittime), ilicaf wpelaporan
en fo esac ehasil ht ni kritis,
emit tsdan rfi ehpermasalahan-permasalahan
t rof ro niaga latipsoh eht fo ndengan oitrop
spesimen seperti hilangnya tanda identifikasi spesimen, atau penolakan spesimen. Individu yang kompeten
melakukan tinjauan dan menindaklanjuti hasil-hasil dari pemantauan mutu. (Lihat 3.juga
RPAGLD.6.1) fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe nPenilaian
Elemen a yb ro etis-ffAOP.5.10 o detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
1. Rumah sakit menyimpan fotokopi perizinan dari badan perizinan yang diakui, untuk semua laboratorium
rujukan yang digunakan oleh rumah sakit.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC 106
2. Rumah sakit menyimpan fotokopi sertifikat atau surat akreditasi atau sertifikasi dari badan akreditasi
eatau
ht ,)sprogram
(egnahc ysertifikasi na fo etad laboratorium evitceffe eht foyang syad diakui,
03 nihtiuntuk w ICJ semua ot noitalaboratorium
cfiiton edivorprujukan ton seoyang d latipdigunakan
soh eht fI
. d e
oleh rumah sakit.t c u d n o c e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R t A d e c a l p e b l l i w latipsoh
3. Rumah sakit menyimpan dokumentasi yang menunjukkan bahwa seluruh laboratorium rujukan yang
digunakan oleh rumah sakit telah berpartisipasi dalam program uji profisiensi yang dikerjakan di luar
rumah sakit. (Lihat juga AOP.5.9.1, EP 1) 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Pengkajian Pasien (AOP)

Elemen Penilaian AOP.5.10.1 .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
1. Frekuensi dan jenis kinerja yang diharapkan dari laboratorium rujukan ditentukan oleh rumah sakit.
(Lihat juga GLD.6.1, EP 1) 4.RPA rof elanoitaR
2. Individu yang kompeten dan bertanggung jawab atas laboratorium, atau stafoyang
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n itatidekompetenrcca ICJ gdan niveiyanghcA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s
ditunjuk, melakukan tinjauan terhadap data kinerja yang diharapkan dari laboratorium rujukan. (Lihatdr a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e hto
juga GLD.6, ro decnEP uon4)na na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
3. yIndividu
tefas tneityang ap etabertanggung
ulave ro/dna jawab, ecnailpm atauoc ystafciloyang
p noitkompeten
atidercca ddan na syangdradnditunjuk,
ats mrfinomelakukan c ot sisab detindak cnuonn anu
lanjut
lsesuai
aicffio ndengan a tneserhasil. p syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
4. Laporansi tisiv ehtahunan t nehw edata vitatnyang eserpberasal
er ICJ a dari sa nolaboratorium
itacfiitnedi forujukan mrof rehdiberikan to eno tsaekepada l ta dnapimpinan noitcudorrumah tni fo resakit ttel
untuk memudahkan pengelolaan kontrak dan pembaruan kontrak. (Lihat juga GLD.6.1, EP .dec2) nuonnanu

Bank Darah dan/atau Unit Layanan


53 Transfusi
Standar AOP.5.11
Individu yang kompeten bertanggung jawab untuk bank darah dan/atau layanan transfusi dan menjamin
bahwa layanan yang diberikan mematuhi peraturan dan undang-undang serta standar praktik yang diakui.
114
Maksud dan tujuan AOP.5.11
Bank darah dan/atau layanan transfusi, jika disediakan oleh rumah sakit, berada di bawah arahan individu
yang memenuhi kualifikasi berdasarkan pelatihan, keahlian, dan pengalaman yang diakui, yang sesuai
Transfusi
Standar AOP.5.11
Individu yang kompeten bertanggung jawab untuk bank darah dan/atau alayanan transfusi
ccredItatIon dan menjamin
Assesment
PartIcIPatIon of Patients (AOP)
requIrementS (aPr)
bahwa layanan yang diberikan mematuhi peraturan dan undang-undang serta standar praktik yang diakui.

these factorsdan
Maksud change, JCI must
tujuan evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
AOP.5.11

Accreditation Participation
of a planned
Bank initial survey
darah dan/atau or the
layanan scope of jika
transfusi, a current accreditation
disediakan award.sakit, berada di bawah arahan individu
oleh rumah
yang
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date dan
memenuhi kualifikasi berdasarkan pelatihan, keahlian, of thepengalaman yang diakui, yang sesuai

Requirements (APR)
change for the following:
dengan
• peraturan dan undang-undang yang
A change in hospital ownership and/or name berlaku. Individu ini melaksanakan tanggung jawab profesional
untuk
• semua aspek layanan bank darah yang disediakan di rumah sakit. Pengawasan layanan
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient mencakup
penetapan, penerapan, dan dokumentasi dari proses
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
a) seleksi donor darah;
brought by relevant health authorities
b) skrining darah untuk mengidentifikasi penyakit;
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
c) pengambilan darah;
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
d) penyimpanan darah;
e) and volume of patient
uji kompatibilitas; dancare services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as
f) distribusi daraha patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey
• pengendalian
Proses Intentional expansion
mutu bagi of semua
the hospital’s
layanancapacity
bank to provide
darah services in
ditetapkan, the absence
diterapkan, of didokumentasikan
dan new, renovated,
or expanded
untuk menjamin facilitiesbank
keamanan by 25% or dan
darah greater, as measured
layanan by patient
transfusi. Donor volume,
darah dan scope of services,
layanan or other
transfusi dipandu
relevant
oleh peraturan danmeasures
undang-undang dan standar praktik yang diakui.6,9-13
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Elemenunit or discontinuation
penilaian AOP.5.11 of trauma care
• The hospital has merged
1. Individu yang kompeten bertanggung with, consolidated
jawab with, or acquired
atas bank an unaccredited
darah dan/atau layanansite, service, or
transfusi. program
(Lihat juga
for which there are applicable
COP.3.3, EP 1 dan GLD.9, EP 1) JCI standards.
2. Bank darah does
JCI accreditation menetapkan, menerapkan,
not automatically extend dan mendokumentasikan
accreditation proses
to new services anduntuk butirBased
facilities. a) sampai
on the f) pada
bagian maksud dan tujuan (Lihat juga COP.3.3, EP 2)
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
3.
plan, Tindakan
credentials pengendalian
of new staff formutu a newdilaksanakan
service, and sountuk semua
on. When JCIlayanan
is unablebank darah
to fully danthe
evaluate transfusi
changesserta
ditetapkan, diterapkan, dan didokumentasikan.
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
4. Bank darah dan layanan transfusi mematuhi peraturan dan undang-undang serta standar praktik yang
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
diakui.
Evaluation of APR.3
Layanan Radiologi dan Pencitraan
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
107
survey.
Diagnostik
Consequences of Noncompliance with APR.3
Standar AOP.6
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will
Layanan be placed
radiologi danAt Risk for Denial
pencitraan of Accreditation
diagnostik andmemenuhi
tersedia untuk an extension survey may
kebutuhan be conducted.
pasien, dan semua layanan
tersebut memenuhi standar lokal dan nasional, serta peraturan dan undang-undang yang berlaku.

Requirement:
Maksud dan TujuanAPR.4
AOP.6
Rumah sakit permits
The hospital mempunyai suatu
on-site sistem untuk
evaluations menyediakan
of standards layanan
and policy radiologi
compliance dan pencitraan
or verification diagnostik
of quality yang
and safety
dibutuhkan oleh populasi
concerns, reports, pasiennya,
or regulatory authoritylayanan
sanctions klinis
at theyang ditawarkan,
discretion of JCI. dan kebutuhan praktisi kesehatan. Pengkajian Pasien (AOP)
Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik memenuhi semua standar lokal dan nasional serta peraturan dan
undang-undang
Rationale for yang berlaku.
APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Layanan
others, thatradiologi dan ispencitraan
the hospital diagnostik,
in compliance with JCItermasuk
standards yang dibutuhkanpolicies
and accreditation pada kegawatdaruratan,
at all times. Thus, dapat
disediakan dalam
it is important thatlingkup
JCI has rumah sakit,
the right melalui
to enter all orperjanjian
any portion dengan
of the organisasi
hospital onlain, atau keduanya.
an announced or Layanan
radiologi dan pencitraan diagnostik tersedia di luar jam kerja untuk kasus gawat darurat.
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety Sebagai tambahan,
rumah sakit concerns
and quality dapat mengidentifikasi dan all
at any time during menghubungi tenaga ahli di
phases of accreditation. bidang diagnostik
Surveyors will always khusus,
present anseperti radiasi
official
fisik,
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is ahli-
radiasi onkologi, atau kedokteran nuklir, bila dibutuhkan. Rumah sakit mengatur jadwal rotasi dari
ahli tersebut.
unannounced.

Sumber di luar rumah sakit mudah diakses oleh pasien, dan laporan diterima tepat waktu untuk menunjang
kesinambungan perawatan. Rumah sakit memilih sumber di luar rumah sakit berdasarkan rekomendasi
pimpinan laboratorium atau individu lain yang bertanggung jawab atas layanan radiologi dan pencitraan
diagnostik. Sumber layanan radiologi dan pencitraan diagnostik di luar rumah sakit memenuhi peraturan dan
35
undang-undang yang berlaku serta memiliki catatan layanan yang akurat dan tepat waktu. Pasien diberitahu
apabila sumber di luar rumah sakit dimiliki oleh dokter yang merujuk.

Elemen Penilaian AOP.6


1. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik memenuhi standar lokal dan nasional serta peraturan dan
undang-undang yang berlaku. (Lihat juga GLD.2, EP 5)
2. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik tersedia untuk memenuhi kebutuhan terkait misi rumah
115
sakit dan populasi pasien, kebutuhan komunitas akan layanan kesehatan, dan kebutuhan gawat darurat,
termasuk di luar jam kerja.
3. Rumah sakit menyimpan daftar nama tenaga ahli di area diagnostik khusus dan memastikan daftar
Sumber di luar rumah sakit mudah diakses oleh pasien, dan laporan diterima tepat waktu untuk menunjang
kesinambungan perawatan. Rumah sakit memilih sumber di luar rumah sakit berdasarkan rekomendasi
pimpinan laboratorium atau individu lain yang bertanggung jawab atas layanan radiologi dan pencitraan
diagnostik. Sumber layanan radiologi dan pencitraan diagnostik di luar rumah sakit memenuhi peraturan dan
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
undang-undang ItatIdercca
yang berlaku Standards
serta memiliki for Hospitals,
catatan 6th Edition
layanan yang akurat dan tepat waktu. Pasien diberitahu
apabila sumber di luar rumah sakit dimiliki oleh dokter yang merujuk.
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Elemen Penilaian AOP.6
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


1. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik memenuhi standar lokal dan nasional serta peraturan dan
)RPA( stnemeriuqeR

undang-undang
:gniwollyang
of ehtberlaku. hc eht juga
rof egna(Lihat fo etaGLD.2,
d evitceffEP
e eh5)t fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
2. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik tersedia emanuntuk ro/dnmemenuhi
a pihsrenwokebutuhan
latipsoh niterkait egnahcmisi A rumah

tsakit
neitapdan
fo populasi
erusolc ropasien,
noitatimkebutuhan
il yna ,stimkomunitas
rep ro sesnakan
ecil lalayanan
noitarepokesehatan,
fo noitcirtdan ser rkebutuhan
o noitacovegawat r eTh darurat,

sntermasuk
oitaluger ddinaluar
swajam
l redkerja.
nu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
3. Rumah sakit menyimpan daftar nama tenaga ahli di area seitdiagnostik
irohtua htlakhususeh tnavedan ler ymemastikan
b thguorb daftar
tersebut
tneitap fodapat
noisndiakses
apxe ro oleh
wen staf
fo noyang
itcurmembutuhkannya.
tsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
4.
sepySumber-sumber
t eht dnapxe ot ,ydi tinluar
ummrumah
oc eht n sakit
i snodipilih
itacol wberdasarkan
en ni sgnidliurekomendasi
b fo noitapuccdari o ehindividu
t ro ,sgnidyang liub ebertanggung
rac
tojawab
n saw akan
ro elfilayanan
orp s’latiradiologi
psoh eht ndani depencitraan
tats saw nahdiagnostik
t erom ro % serta
52 smemiliki
ecivres eracatatan
c tneitapkinerja fo emuyang lov dtepat
na waktu
dan patuh pada peraturan dan undang-undang yang berlaku.
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
5. Pasien diberitahukan mengenai hubungan antara dokter yang merujuk dan yevrusumber-sumber
s noitatidercca layanan
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lEP
radiologi dan/atau pencitraan diagnostik di luar rumah sakit. (Lihat juga GLD.12.1, ano1) itnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
Standarsisylaid a foAOP.6.1
noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
er a c a m u a r t
Seorang (atau beberapa) individu yang kompeten bertanggung jawab untuk mengelola layanan radiologi dan f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
pencitraan
margorp rodiagnostik.
,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Maksud
eht ndan
o desaTujuan
B .seitilicaAOP.6.1
f dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Layanan
ytefas radiologi
erfi ,snalp rdan
ooflpencitraan diagnostik,
,seicilop ,elp maxe rof ;syang
tnemudisediakan
cod ro noitadimrlokasi
ofni lanmanapun
oitidda tsediuqdalam
er yamrumah sakit,
ICJ ,egn ahc
berada
segndiahbawah
c eht earahan
taulave seseorang
ylluf ot elbyang
anu sikompeten
ICJ nehWmelalui
.no os dpendidikan,
na ,ecivres wpelatihan,
en a rof ffakeahlian,
ts wen fo sdan
laitnpengalaman
ederc ,nalp
yang diakui,
a ro lla rsesuai
of yrassdengan
ecen eb yperaturan
am yevrusdannoisundang-undang
netxe na ,dedivoryang
p stneberlaku.
mucod roIndividu
noitamroinifni bertanggung
lanoitidda ehtjawab
htiw
secara profesional untuk.sefasilitas radiologi dan pencitraan diagnostik serta layanan yang diberikan. Apabila
civres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
individu ini memberikan konsultasi klinis atau pendapat medis, maka ia haruslah seorang dokter, lebih baik
lagi jika seorang dokter spesialis radiologi. Apabila layanan terapi radiasi atau 3.Rlayanan
PA fo khusus
noitaulainnya
lavE
disediakan,
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fosesuai.
layanan tersebut berada di bawah arahan individu yang memenuhi kualifikasi yang noitaulavE
noisnetxe n
Tanggung a yb rpimpinan
jawab o etis-ffo dradiologi
etaulave edan
b yam detroper diagnostik
pencitraan segnahC .IC J yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
mencakup
• mengembangkan, menerapkan, serta memelihara kebijakan dan prosedur;
.yevrus 105
• mengawasi administrasi;
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
• menjalankan program pengendalian mutu yang diperlukan;
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
• merekomendasikan
.detcudnoc eb yam ysumber
evrus nolayanan radiologi
isnetxe n a dna nodan
itatidpencitraan
erccA fo laidiagnostik
neD rof ksidi
R luar
tA derumah
calp ebsakit;
lliw laserta
tipsoh
• memantau dan meninjau semua layanan radiologi dan pencitraan diagnostik.

Elemen Penilaian AOP.6.1 4.RPA :tnemeriuqeR


1. Layanan radiologi dan pencitraan diagnostik berada di bawah arahan satu atau lebih individu yang
ytefakompeten.
s dna ytilau(Lihat q fo nojuga itacfiGLD.9,
irev ro ecEP nai1) lpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Pengkajian Pasien (AOP)

2. Tanggung jawab untuk mengembangkan, . I C J fo noitercsmenerapkan,


id eht ta snoitcserta nas ytimemelihara
rohtua yrotalukebijakan ger ro ,strodan
per ,sprosedur
nrecnoc
ditetapkan dan dijalankan.
3. Tanggung jawab untuk pengawasan administrasi ditetapkan dan dijalankan. 4.RPA rof elanoitaR
4. Tanggung gnoma jawab ,secruountuks tnemmenjalankan
yap dna ,seicnprogram ega latnem nrevog ,cilbumutu
pengendalian p eht ditetapkan
ot seilpmi ndan oitadijalankan.
tidercca ICJ gniveihcA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d er c c
5. Tanggung jawab untuk merekomendasikan sumber layanan radiologi dan pencitraana d n a s dr a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a tipsodiagnostik
h eht taht ,di
sreh to
luar
rumah sakit ro deditetapkan
cnuonna nadan no dijalankan.
latipsoh eht (Lihat fo noitjuga
rop yGLD.6,
na ro lla EP retn4) e ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
6. yTanggung
tefas tneitajawab p etaulauntukve ro/dmemantauna ecnailpm oc ymeninjau
dan cilop noitasemua tiderccalayanan
dna sdraradiologi
dnats mrfidan noc pencitraan
ot sisab decndiagnostik
uonnanu
laicffio na tndan
ditetapkan eserdijalankan.
p syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Standar AOP.6.2
Individu dengan kualifikasi dan pengalaman yang sesuai melakukan pemeriksaan pencitraan diagnostik,
menginterpretasikan hasil, dan melaporkan hasilnya.

Maksud dan Tujuan AOP.6.2


53
Rumah sakit mengidentifikasi anggota staf radiologi dan pencitraan diagnostik mana yang melakukan
pemeriksaan diagnostik dan pencitraan, mana yang disetujui untuk melakukan point-of-care testing di
samping tempat tidur pasien, mana yang memenuhi kualifikasi untuk menginterpretasikan hasil atau untuk
melakukan verifikasi dan melaporkan hasil, serta mana yang mengarahkan atau mengawasi proses tersebut.
Staf pengawas dan teknis memiliki pelatihan, pengalaman dan keterampilan yang sesuai dan memadai, dan
mendapatkan pengarahan mengenai pekerjaan mereka. Anggota staf teknis diberikan tugas pekerjaan yang
konsisten
116 dengan pelatihan dan pengalaman mereka. Sebagai tambahan, terdapat jumlah staf yang cukup
untuk melakukan, menginterpretasikan, dan melaporkan pemeriksaan dengan segera, serta untuk
menyediakan staf yang diperlukan selama jam kerja dan untuk gawat darurat.
6. Tanggung jawab untuk memantau dan meninjau semua layanan radiologi dan pencitraan diagnostik
ditetapkan dan dijalankan.

Standar AOP.6.2
accredItatIon
Individu dengan kualifikasi dan pengalaman yang sesuai melakukan pemeriksaan Assesment
PartIcIPatIon
pencitraan of Patients (AOP)
requIrementS
diagnostik, (aPr)
menginterpretasikan hasil, dan melaporkan hasilnya.

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Maksud dan Tujuan AOP.6.2

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Rumah sakit mengidentifikasi anggota staf radiologi dan pencitraan diagnostik mana yang melakukan

Requirements (APR)
pemeriksaan diagnostik
Thus, the hospital notifies dan pencitraan,
JCI within mana
30 days yang
of the disetujui
effective date ofuntuk for thepoint-of-care
melakukan
the change following: testing di
samping
• tempat tidur pasien, mana yang memenuhi
A change in hospital ownership and/or name kualifikasi untuk menginterpretasikan hasil atau untuk
melakukan
• verifikasi dan melaporkan hasil, serta mana yang mengarahkan atau mengawasi
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient proses tersebut.
Staf pengawas dan teknis
care services, memilikiofpelatihan,
any sanctions pengalaman
professional dan or
or other staff, keterampilan
other actions yang sesuai
under lawsdanand memadai,
regulationsdan
mendapatkan pengarahan mengenai pekerjaan
brought by relevant health authorities mereka. Anggota staf teknis diberikan tugas pekerjaan yang
konsisten
• dengan pelatihan
Alteration or changesdan pengalaman
in use of patient mereka. Sebagai
care buildings, tambahan,ofterdapat
construction jumlah staf
new or expansion of yang
patientcukup
untuk melakukan,
care buildings, menginterpretasikan, dan melaporkan
or the occupation of buildings pemeriksaan
in new locations dengan segera,
in the community, to expand serta untuk
the types
menyediakan staf yang
and volume diperlukan
of patient care selama
services jam
25%kerja dan than
or more untukwasgawat
stateddarurat.
in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Elemenaccreditation
Penilaian AOP.6.2
survey
1. •Individu yang melakukan
Intentional expansion ofpemeriksaan
the hospital’sdiagnostik
capacity todan pencitraan
provide servicesatau
in themengarahkan
absence of new, ataurenovated,
mengawasi
pemeriksaan
or expanded tersebut harus
facilities bydiidentifikasi.
25% or greater,(Lihat juga SQE.4,
as measured EP 1)volume, scope of services, or other
by patient
2. Staf relevant
dengan kualifikasi
measures dan pengalaman yang sesuai melakukan pemeriksaan diagnostik dan pencitraan.
•(Lihat
Thejuga SQE.4,
addition orEP 1) of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
deletion
3. Staf unit
dengan kualifikasi dan of
or discontinuation trauma careyang sesuai menginterpretasikan hasil pemeriksaan. (Lihat juga
pengalaman
•SQE.10, EP 3) has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
The hospital
4. Staf for
yang kompeten
which melakukan
there are applicableverifikasi dan melaporkan hasil pemeriksaan. (Lihat juga SQE.10, EP
JCI standards.
3)
JCI Terdapat
5. accreditation doesstaf
jumlah notyang
automatically
cukup untukextend accreditation
memenuhi to new
kebutuhan services
pasien andjuga
(Lihat facilities.
GLD.9, Based
EPon the SQE.6,
2 dan
change, JCI
EP 2) may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable
6. Staf pengawas memiliki kualifikasi dan pengalaman yang sesuai. (Lihat juga SQE.4, EP 1) to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Standar AOP.6.3
Evaluation
Terdapat of APR.3
program keselamatan radiasi untuk staf dan pasien yang sudah berjalan, diikuti, dan
didokumentasikan, sertabegins
Evaluation of this APR patuhduring
terhadap
the manajemen fasilitas dan
electronic application program
process pengendalian
and continues infeksi.
as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Maksud dan Tujuan AOP.6.3
Pencitraan diagnostik adalah uji yang bersifat menyelamatkan jiwa dan digunakan secara luas di rumah sakit.
Consequences
Namun, of dapat
paparan radiasi Noncompliance
menimbulkan risiko with APR.3
yang potensial mengakibatkan gangguan jangka panjang,
tergantung dari dosis radiasi yang diberikan dan jumlah30
If the hospital does not provide notification to JCI within ujidays
yangofdilakukan
the effective date satu
untuk of any change(s),
orang. the
14-16 Semakin
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be
tinggi dosis, semakin besar risiko untuk gangguan jangka panjang, dan dosis berulang memiliki efekconducted.
kumulatif yang juga bisa menyebabkan risiko lebih besar. Praktisi kesehatan harus berhati-hati ketika
meminta pencitraan diagnostik dan menimbang kebutuhan medis akan paparan radiasi dibandingkan 107
Requirement:
risikonya. APR.4
Paparan yang tidak perlu terhadap radiasi harus dihindari. Prosedur diagnostik yang paling sering
dikaitkan dengan
The hospital dosis
permits radiasi
on-site yang dapat
evaluations dihindari
of standards policycomputed
andyaitu tomography,
compliance kedokteran
or verification of qualitynuklir, dan
and safety
fluoroskopi.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Pengkajian Pasien (AOP)

Rationale
Rumah for APR.4
sakit memiliki program keselamatan radiasi yang aktif berlaku, yang mencakup semua komponen
dalam layanan
Achieving radiologi danimplies
JCI accreditation pencitraan
to thediagnostik rumah sakit,agencies,
public, governmental termasuk andonkologi
paymentradiasi dan
sources, laboratorium
among
kateterisasi
others, that jantung.
the hospitalProgram keselamatan
is in compliance radiasi
with menggambarkan
JCI standards risiko danpolicies
and accreditation bahayaatyang dihadapi.
all times. Program
Thus,
tersebut membahas
it is important that JCIpraktik-praktik
has the right yang aman
to enter dan
all or anytindakan
portion pencegahan
of the hospitalbagi
on staf radiologi dan
an announced or pencitraan
diagnostik,
unannounced stafbasis
lain,todan pasien.
confirm 17,18 Program tersebut terkoordinasi dengan program manajemen keselamatan
standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
rumah sakit.concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
and quality
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Program manajemen keselamatan radiasi tersebut mencakup
unannounced.
• kepatuhan terhadap standar, peraturan, dan undang-undang yang berlaku;
• kepatuhan terhadap standar yang mengatur program manajemen fasilitas dan pengendalian infeksi;
• ketersediaan perangkat perlindungan diri yang sesuai dengan praktik dan bahaya yang dihadapi;
• orientasi prosedur dan praktik keselamatan untuk setiap staf radiologi dan pencitraan diagnostik; serta
• edukasi dalam unit pelayanan (in-service) untuk prosedur baru dan bahan-bahan berbahaya yang baru
35
diperoleh atau dikenali.

Elemen Penilaian AOP.6.3


1. Terdapat suatu program keselamatan radiasi untuk staf dan pasien yang komprehensif, sudah berjalan,
dan membahas risiko keselamatan potensial dan bahaya yang dihadapi di dalam atau di luar departemen.
(Lihat juga FMS.4, EP 1)
2. Program keselamatan radiasi meliputi edukasi tentang pemberian obat/agen (dosing) di departemen 117
radiologi.
3. Protokol yang mengidentifikasi dosis maksimal radiasi untuk setiap jenis pemeriksaan diadaptasi dan
diterapkan.
• kepatuhan terhadap standar, peraturan, dan undang-undang yang berlaku;
• kepatuhan terhadap standar yang mengatur program manajemen fasilitas dan pengendalian infeksi;
• ketersediaan perangkat perlindungan diri yang sesuai dengan praktik dan bahaya yang dihadapi;
• orientasi prosedur dan praktik keselamatan untuk setiap staf radiologi dan pencitraan diagnostik; serta
)Joint • edukasi
rPa( Commission dalam unit
StnemerIuqerInternational
pelayananStandards
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca
(in-service)
foruntuk prosedur
Hospitals, baru dan bahan-bahan berbahaya yang baru
6th Edition
diperoleh atau dikenali.

Elemen
epocs eht fPenilaian
o edistuo ro nAOP.6.3
ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
1. Terdapat suatu program keselamatan .drawradiasi
a noitauntuk tiderccstaf a tnedan rrucpasiena fo epyangocs ehkomprehensif,
t ro yevrus laitinsudah i dennberjalan,
noitapicitraP noitatiderccA

alp a fo
dan membahas risiko keselamatan potensial dan bahaya yang dihadapi di dalam atau di luar departemen.
)RPA( stnemeriuqeR

(Lihat juga :gniFMS.4,


wollof ehEP t ro1)
f egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
2. Program keselamatan radiasi meliputi edukasi tentang eman rpemberian
o/dna pihsreobat/agen nwo latips(dosing) oh ni egnadihcdepartemen A •
tradiologi.
neitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
s n o i t a l u g er d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h
3. Protokol yang mengidentifikasi dosis maksimal radiasi untuk setiap jenis pemeriksaan diadaptasi dant o r o l a n o i s s e f or p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
diterapkan. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n
4. Risiko keselamatan radiasi yang telah diidentifikasi ditangani o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitapoleh fo esuatu
su ni sproses
egnahcatau ro noperangkat
itaretlA khusus •
sepytuntuk
eht dnmengurangi
apxe ot ,ytinurisiko mmoc ekeselamatan
ht ni snoitaco(seperti l wen ni sapron/bajugnidliub fo npelindung oitapucco eradiasi ht ro ,sgberlapis
nidliub ertimbal, ac alat
topengukur
n saw ro eldosis fiorp spaparan
’latipsohradiasi/dosimeter,
eht ni detats saw ndan aht esemacamnya).
rom ro %52 se(Lihat civres ejuga
rac tnFMS.5,
eitap fo EP emu3)lov dna
5. Staf suoivradiologi
erp eht fo edan pocspencitraan
eht ni deduldiagnostikcni ton saw mendapatkan ro ,ppA-E eht norientasi i noitacol mengenai
erac tneitapprosedur a sa detropdan er praktik
keselamatan, serta mendapatkan edukasi dan pelatihan berkelanjutan mengenai yevrusprosedur
noitatidedan rcca peralatan
,debaru.
tavon(Lihater ,wenjuga fo ecFMS.11.1,
nesba eht nEP i se1;civGLD.9,
res edivoEP rp o4;t ysertaticapSQE.8,
ac s’latipEP soh3ehdant fo4) noisnapxe lanoitnetnI •
6. reProgram
hto ro ,seckeselamatan
ivres fo epocs ,merupakan emulov tneitapbagian yb derudari saemmanajemen
sa ,retaerg ro % fasilitas
52 yb seirumah tilicaf desakit dnapxdan e ro program
pengendalian infeksi, serta digunakan dalam memberikan laporan kepada komite serusaekeselamatan
m tnaveler rumah
ssakit
isylaipaling
d a fo ntidakoitiddsetiapa sa hctahunnya
us ,secivredan s eraketika
c htlaeh terjadi
fo sepkejadian
yt erom rtak o endiharapkan
o fo noiteledterkait ro noikeselamatan
tidda eTh (Lihat •
juga FMS.3) erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Standar
eht no deAOP.6.4
saB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefpemeriksaan
Hasil as erfi ,snalp rradiologi
oofl ,seicilodan p ,elpencitraan
pmaxe rof ;sdiagnostik
tnemucod rtersedia
o noitamrsecara ofni lantepat
oitiddwaktu
a tseuqeseperti
r yam IC J ,egntelah
yang ahc
s e g n a h c e h t e t
ditetapkan oleh rumah sakit. a u l av e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ffa t s w e n f o s l a i t n e d er c , n alp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
Maksud dan Tujuan .secivAOP.6.4
res ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Rumah sakit menetapkan kurun waktu untuk pelaporan hasil pemeriksaan radiologi diagnostik dan pencitraan
diagnostik. Hasil dilaporkan dalam kurun waktu tertentu berdasarkan kebutuhan pasien, layanan yang
3.RPA fo noitaulavE
l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s
ditawarkan, dan kebutuhan staf klinis. Termasuk juga pengujian gawat darurat dan e c or p n o i t a c i l p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n igebkebutuhan
RPA siht fopengujian noitaulavEdi
n o i s n e t x e n a y b r o e t i s - ff o d e t a u l av e e b y a m d e t r o p e r
luar jam kerja dan di akhir pekan. Hasil pemeriksaan radiologi dan pencitraan diagnostik yang mendesak, s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d er c c a g n i k e e s r o y b d e tidercca si
seperti yang berasal dari departemen gawat darurat, kamar operasi, dan unit perawatan intensif, diberikan .yevrus
perhatian khusus dalam proses penilaian mutu. Pemeriksaan radiologi dan pencitraan diagnostik yang
dilakukan oleh layanan di luar rumah sakit (kontrak) 3.RPA dilaporkan htiw ecnsesuai ailpmdengan ocnoN fo secrumah
kebijakan neuqsakit esnoatau C
e h t , ) s ( e g n
persyaratan dalam kontrak. a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v or p t o n s e o d l a t i p s o h e h t fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Elemen Penilaian AOP.6.4
1. Rumah sakit telah menetapkan waktu pelaporan hasil yang diharapkan.
2. Pelaporan hasil pemeriksaan yang mendesak/gawat darurat dinilai 4 .RPAwaktunya.
ketepatan :tnemeriuqeR
3. Hasil pemeriksaan radiologi dan pencitraan diagnostik dilaporkan dalam kurun waktu tertentu untuk
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
memenuhi kebutuhan pasien. (Lihat juga ASC.7, EP 1) 108
Pengkajian Pasien (AOP)

.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


Standar gnoma ,AOP.6.5
secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Semua peralatanit yang
, s u Th . s e m lla ta sdigunakan
eicilop noitauntuk
tiderccamelakukan
dna sdradnapemeriksaan
ts ICJ htiw ecnradiologi
ailpmoc ndan
i si lapencitraan
tipsoh eht tadiagnostik
ht ,srehto
ro decnuondan
diinspeksi, dipelihara, na ndikalibrasi
a no latipsosecara
h eht foberkala.
noitropKegiatan
yna ro llatersebut
retne ot didokumentasikan
thgir eht sah ICJ tah t tnatrobaik.
dengan pmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Maksud dan Tujuan AOP.6.5
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Staf radiologi dan pencitraan diagnostik bekerja untuk memastikan bahwa semua peralatan berfungsi pada
.decnuonnanu
tingkat yang dapat diterima dan dengan cara yang aman bagi operator. Unit radiologi dan pencitraan
diagnostik mengembangkan dan menerapkan suatu program untuk mengelola peralatan yang mencakup
• pemilihan dan pengadaan peralatan;
• identifikasi dan inventarisasi peralatan;
• pengkajian penggunaan peralatan melalui inspeksi, pengujian, kalibrasi, dan pemeliharaan;
53 • pemantauan dan tindak lanjut terhadap peringatan bahaya, penarikan kembali, insiden, masalah, serta
kegagalan yang dapat dilaporkan untuk peralatan tersebut; dan
• dokumentasi program manajemen.

Frekuensi pengujian, pemeliharaan, dan kalibrasi berkaitan dengan penggunaan serta dokumentasi riwayat
layanan peralatan tersebut. (Lihat juga AOP.6.6)
118
Elemen Penilaian AOP.6.5
1. Unit radiologi dan pencitraan diagnostik mengembangkan, menerapkan, dan mendokumentasikan
sebuah program untuk mengelola peralatan medis. (Lihat juga FMS.8, EP 1)
diagnostik mengembangkan dan menerapkan suatu program untuk mengelola peralatan yang mencakup
• pemilihan dan pengadaan peralatan;
• identifikasi dan inventarisasi peralatan;
• pengkajian penggunaan peralatan melalui inspeksi, pengujian, kalibrasi, dan pemeliharaan;
• pemantauan dan tindak lanjut terhadap peringatan bahaya, penarikan kembali, insiden, masalah, serta
AssesmentrequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (AOP)
(aPr)
kegagalan yang dapat dilaporkan untuk peralatan tersebut; dan
• dokumentasi program manajemen.
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Frekuensi pengujian, pemeliharaan, dan kalibrasi berkaitan dengan penggunaan serta dokumentasi riwayat

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
layanan peralatan tersebut. (Lihat juga AOP.6.6)

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:

Elemen A Penilaian
change in hospital ownership and/or name
AOP.6.5
1. Unit radiologi dan pencitraan of
• The revocation or restriction operational
diagnostik licenses or permits,menerapkan,
mengembangkan, any limitation or closure
dan of patient
mendokumentasikan
care services, any sanctions of professional or other staff,
sebuah program untuk mengelola peralatan medis. (Lihat juga FMS.8, EP 1)or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
2. Program tersebut mengidentifikasi bagaimana peralatan radiologi dipilih dan diperoleh.
3. •Terdapat
Alteration or changes
dokumentasi in use of patient
inventarisasi untuk care buildings,
semua peralatanconstruction
radiologis.of(Lihat
new or expansion
juga FMS.8,ofEP patient
2)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the
4. Peralatan radiologi diinspeksi dan diuji ketika masih baru, serta menurut usia, penggunaan,community, to expand the types
dan
rekomendasi pabrik. (Lihat juga FMS.8, EP 3)
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
5. Peralatan radiologi
reported dikalibrasi
as a patient dan dipelihara
care location sesuaiorrekomendasi
in the E-App, pabrik.
was not included in (Lihat juga
the scope ofFMS.8, EP 3)
the previous
6. Rumah sakit memiliki
accreditation survey sistem yang sudah dijalankan untuk pemantauan dan tindak lanjut terhadap
•peringatan bahaya,
Intentional penarikan
expansion of the kembali, insiden, tomasalah,
hospital’s capacity dan kegagalan
provide services peralatan
in the absence of new,radiologi
renovated,yang
dilaporkan.
or expanded juga FMS.8.1,
(Lihatfacilities by 25% or EPgreater,
1) as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Standar AOP.6.6
unit or discontinuation of trauma care
Film• sinar-x dan perbekalan
The hospital has mergedyangwith,
dibutuhkan tersedia
consolidated ketika
with, rumah sakit
or acquired perlu menggunakan
an unaccredited film
site, service, or sinar-x.
program
for which there are applicable JCI standards.
Maksud dan Tujuan AOP.6.6
JCI accreditation
Apabila does not
menggunakan filmautomatically
sinar-x, rumah extend
sakitaccreditation to newfilm,
mengidentifikasi services and facilities.dan
reagen-reagen, Based on the yang
perbekalan
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies,
diperlukan untuk memberikan pelayanan radiologi dan diagnostik pencitraan untuk pasien. Terdapat floor plans, fire safetysuatu
proses yang efektif untuk memesan atau mengamankan kebutuhan film, reagen-reagen, danchanges
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the perbekalan
with the lainnya.
penting additional information
Semua or documents
perbekalan disimpanprovided, an extension
dan dikeluarkan survey
sesuai may be
dengan necessaryyang
prosedur for all or a
memadukan
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
rekomendasi pabrik. Evaluasi berkala terhadap reagen-reagen yang sesuai dengan rekomendasi pabrik
menjamin akurasi dan ketepatan hasil. (Lihat juga AOP.6.5; AOP.6.8 dan FMS.5.1)
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Elemen Penilaian AOP.6.6
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
1. Film sinar-x, reagen, dan perbekalan penting diidentifikasi dan tersedia saat digunakan di rumah sakit.
survey.
2. Semua perbekalan disimpan dan diserahkan sesuai dengan panduan. (Lihat juga FMS.5, EP 2)
3. Semua perbekalan dievaluasi berdasarkan rekomendasi pabrik terkait akurasi dan hasil. (Lihat juga
Consequences
AOP.6.7, EP 4). of Noncompliance with APR.3
If the hospital
4. Semua does not provide
perbekalan notification
diberi label dengan to JCI within
lengkap 30 days(Lihat
dan akurat. of thejuga
effective date EP
FMS.5, of any
4) change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Standar AOP.6.7
Requirement:
Terdapat APR.4
prosedur pengendalian mutu yang dijalankan, diikuti, dan didokumentasikan.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports,
Maksud or regulatory
dan Tujuan authority sanctions at the discretion of JCI.
AOP.6.7 Pengkajian Pasien (AOP)
Sistem pengendalian mutu yang baik sangat penting untuk memberikan layanan radiologi dan pencitraan
Rationale
diagnostik forbaik.
yang APR.4
(Lihat juga GLD.11) Prosedur pengendalian mutu mencakup
Achieving
• validasi dari metodeimplies
JCI accreditation to the
pengujian public,
yang governmental
digunakan agencies, andakurasi
dalam menentukan paymentdansources, among
ketepatan;
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all
• surveilans harian dari hasil pencitraan yang dilakukan oleh staf radiologi yang kompeten; times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
• tindakan koreksi yang cepat apabila terdapat kekurangan;
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
• pengujian reagen-reagen dan cairan; dan
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
• dokumentasi dari hasil dan tindakan koreksi.
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Elemen Penilaian AOP.6.7
1. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan program pengendalian mutu untuk layanan radiologi dan
pencitraan diagnostik.
2. Pengendalian mutu mencakup validasi metode-metode pengujian.
3. Pengendalian mutu mencakup surveilans harian dan dokumentasi hasil pencitraan.
4. Pengendalian mutu mencakup pengujian reagen dan cairan, serta dokumentasi hasil pengujian. ( Lihat
35
juga AOP.6.6, EP 3)
5. Pengendalian mutu mencakup tindakan koreksi yang cepat apabila terdapat suatu kekurangan.

Standar AOP.6.8
119
Rumah sakit meninjau hasil pengendalian mutu secara berkala untuk semua sumber layanan diagnostik di
luar rumah sakit.
1. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan program pengendalian mutu untuk layanan radiologi dan
pencitraan diagnostik.
2. Pengendalian mutu mencakup validasi metode-metode pengujian.
3. Pengendalian mutu mencakup surveilans harian dan dokumentasi hasil pencitraan.
4. Pengendalian mutu mencakup pengujian reagen dan cairan, serta dokumentasi hasil pengujian. ( Lihat
)Joint StnemerIjuga
rPa( Commission AOP.6.6,
uqerInternational
n EP
oItaPIcItraP 3)
noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
5. Pengendalian mutu mencakup tindakan koreksi yang cepat apabila terdapat suatu kekurangan.

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Standar AOP.6.8
)RPA( stnemeriuqeR

Rumah sakit :meninjau gniwollof ehasil ht ropengendalian


f egnahc eht fomutu etad esecara
vitceffeberkala
eht fo syuntuk ad 03 semua nihtiw sumber ICJ sefiitlayanan on latipsdiagnostikoh eht ,suTh di
luar rumah sakit. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Maksud dan Tujuan AOP.6.8 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Apabila rumah sakit menggunakan sumber layanan radiologi dan pencitraan diagnostik di luar rumah sakit,
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
rumah sakit menerima dan meninjau secara berkala hasil pengendalian mutu sumber tersebut. Individu yang
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
kompeten meninjau hasil pengendalian mutu tersebut. Apabila data pengendalian mutu pencitraan diagnostik
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
dari sumber di luar rumah sakit sulit untuk diperoleh, pimpinan departemen/layanan mengembangkan suatu
suoiveralternatif
pendekatan p eht fo epuntuk ocs ehpengawasan
t ni dedulcnimutu. ton sa(Lihat
w ro ,pjuga pA-EAOP.6.6)
eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Elemen
rehto roPenilaian ,secivres fo epAOP.6.8 ocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
1. Frekuensi dan jenis data pengendalian mutu dari sumber di luar rumah sakit ditetapkan serusaem oleh tnaverumah ler sakit.
(Lihat juga GLD.6.1, EP 1)
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
2. Individu yang kompeten dan bertanggung jawab atas epengendalian rac amuart fo nmutu oitaunradiologi,
itnocsid roatau tinu individu
margkompeten
orp ro ,eciyang vres ,editunjuk,
tis detidermeninjau ccanu na dhasil eriuqcpengendalian
a ro ,htiw detamutu dilosndari oc ,hsumber
tiw degrkontrak em sah ladi tipluar
soh erumah Th sakit.

(Lihat
Joint Commission juga GLD.6,
international EP 4) standards for Hospitals, 6tH.seddition
aCCreditation
radnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
3. Individu yang bertanggung jawab atas pengendalian, atau individu kompeten yang ditunjuk, mengambil
eht no berdasarkan
tindakan desaB .seitilichasil af dnpengendalian
a secivres wen mutu. ot noit(Lihat
atiderccjuga a dnGLD.6,
etxe yllacEP itam 4)otua ton seod noitatidercca ICJ
4. y t e f
Laporana s e r fi , s n a
tahunan l p r o o fl
data , s e i c i l o p
pengendalian , e l p
q 4. An annual report of the quality control data from the outside contracted m a x mutu
e r o f ; s t
darin e m u c
sumber o d r odin o i t
luar a m r o
rumahf n i l a n oitidsource
sakit da tseuisqeprovided
disediakan r yuntuk
am ICto J ,ehospi-
gnahc
pimpinan
rumah
segnahtalcsakit ht euntuk
taulavememudahkan
eleadership to facilitate management of contracts and contract renewal. (Also see GLD.6.1, ME,n2)aEP
y l l u f o t e l b a n pengelolaan
u s i I C J n e h Wkontrak
. n o o s dan
d n a pembaruan
, e c i v r e s w e n kontrak.
a r o f ff a t(Lihat
s w e n f juga
o s l a i GLD.6.1,
t n e d er c lp
2) a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Referensi
1. Brown IA. Managing point-of-care testing—Manual 11. Maskens C, et al. Hospital-based transfusion error
versus automated tests and processes. Point of Care. tracking from 2005 to 2010: 3.RIdentifying
PA fo nthe oitkey
auerrorslavE
lat2013;12(2):64–66.
ipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinthreatening ortcele ehtpatient
gnirudtransfusion
snigeb Rsafety.PA sihTransfusion.
t fo noitau lavE
Epub
n o i s n e t x e n a yb r o e t i s - ff o d e t a u l
2. Larsson A, Greig-Pylypczuk R, Huisman A. The state of
av e e b y a m d e t r o p er s e g n a h C .
2013I C J y
Mayb n o
14. i t a t i d er c c a g n i k e e s r o yb d e t i d er c c a si
point-of-care testing: A European perspective. Ups J Med .yevrus
12. World Health Organization. Blood Transfusion Safety.
Sci. 2015 Mar;120(1):1–10. Accessed Nov 17, 2013. http://www.who.int
3. Petersen JR, Mann PA. A university health system’s ups
3.RPA htiw/bloodsafety/en/index.html.
ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eand
ht ,)downs
s(egnamanaging
hc yna fopoint-of-care
etad evitcetesting
ffe ehtacrossfo sy17ad 03 nihti13. w ICWorldJ ot nHealth
oitacfiOrganization.
iton edivorpBlood ton seSafety
od laand
tipsoh eht fI
. d e t c u d n o c e b y a m y ev
years. Point of Care. 2015;14(4):118–120.r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d erAvailability. Accessed Nov 17, 2016. http://lliw latipsoh
c cA f o l a i n eD r o f k s i R tA d e c a l p e b
4. De Giusti M, et al. Occupational biological risk www.who.int/mediacentre/factsheets/fs279/en/.
knowledge and perception: Results from a large 14. Al-Abdulsalam A, Brindhaban A. Occupational radiation
survey in Rome, Italy. Ann Ist Super Sanita. 4.R
exposure among theP Aof:departments
staff tnemeofrnuclear
iuqeR
2012;48(2):138–145. medicine and diagnostic radiology in Kuwait. Med Princ
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdraPract.
dnats2014;23:129–133.
fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Pengkajian Pasien (AOP)

5. Rim KT, Lim CH. Biologically hazardous agents at work .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
and efforts to protect workers’ health: A review of recent 15. ECRI Institute. Top 10 Health Technology Hazards for
reports. Saf Health Work. 2014 Jun;5(2):43–52. 2015. Nov 2014. Accessed Nov 15, 2016. https://www.
4.RPA rof elanoitaR
ecri.org/Pages/2015-Hazards.aspx.
6. The gJoint
nomCommission.
a ,secruos tn2013
emyEnvironment
ap dna ,seicofneCare
ga latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Essentials for Health Care. Oak Brook, IL: Joint 16. Salama KF, et al. Assessment of occupational radiation
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Commission Resources, 2013. exposure among medical staff in health-care facilities in
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna rothe llaEastern
retne oProvince,
t thgir eKingdom
ht sah ICofJ Saudi
taht tArabia.
natropIndian
mi si tJi
7. World Health Organization. Health-Care Waste. Fact
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatiderOccup cca dnEnviron
a sdradMed.
nats2016
mrfinJan–Apr;20(1):21–25.
oc ot sisab decnuonnanu
Sheet 253. (Updated: Nov 2015.) Accessed November
l15,
aicffi o na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca17.
2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/
fo seKiah
sahpJ,llStueve
a gnirD. udTheemiimportance
t yna ta snofreradiation
cnoc ytilsafetyauq dfor na
s i t i
fs253/en/.s i v e h t n e h w ev i t a t n e s er p er I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m
healthcare workers as well as patients. Cath Lab Digest. el
r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d or t n i f o r e t t
2012;20(1). .decnuonnanu
8. World Health Organization. Safe management of Wastes
from Health-Care Activities, 2nd ed. 2014. Accessed 18. The Joint Commission. Diagnostic Imaging
Nov 16, 2016. http://www.searo.who.int/srilanka Requirements Aug 10, 2015. Accessed Nov 15,
/documents/safe_management_of_wastes_from 2016. https://www.jointcommission.org
_healthcare_activities.pdf. /diagnostic_imaging_standards/.
9. Blasi B, et al. Red blood cell storage and cell
53 morphology. Transfus Med. 2012 Apr;22(2):90–96.
10. Heddle NM, et al. The effect of blood storage duration
on in-hospital mortality: A randomized controlled pilot
feasibility trial. Transfusion. 2012 Jun;52(6):1203–1212.

120
of
P)
Daftar Isi Pasien
Perawatan

Perawatan Pasien (COP)


(COP)
Perawatan Pasien (COP)
Gambaran Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Tanggung jawab terpenting dari suatu organisasi kesehatan dan stafnya adalah untuk memberikan perawatan
Pendahuluan
dan ...................................................................................................................
pelayanan yang aman dan efektif untuk semua pasien. Hal ini membutuhkan komunikasi efektif, 1
Persyaratandan
kolaborasi, Kelayakan
proses yang Umum .........................................................................................
terstandardisasi untuk memastikan bahwa perencanaan, koordinasi, dan 7
implementasi perawatan menunjang dan dapat menanggapi kebutuhan serta sasaran pengobatan yang spesifik
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
untuk masing-masing pasien.
Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40
Perawatan dapat bersifat preventif, paliatif, kuratif, atau rehabilitatif dan dapat mencakup pemberian anestesi,
Persyaratan
pembedahan, Partisipasi
pengobatan, Akreditasi
dan terapi (APR)
suportif, atau .............................................................
kombinasi beberapa hal tersebut yang didasarkan pada 33
pengkajian dan pengkajian ulang masing-masing pasien. Area perawatan berisiko tinggi (termasuk resusitasi,
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41
transfusi, transplantasi organ, dan jaringan) serta perawatan populasi berisiko tinggi atau berkebutuhan
Sasaran Keselamatan
khusus membutuhkan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43
perhatian tambahan.
Akses ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57
Perawatan pasien diberikan oleh berbagai disiplin dan staf penunjang. Semua individu yang terlibat dalam
perawatanHak Pasien
pasien harusdan Keluarga
mempunyai peran(PFR) .........................................................................
yang jelas yang ditentukan berdasarkan izin; kredensial; sertifikasi; 77
peraturanAsesmen Pasien (AOP)
dan undang-undang; .......................................................................................
keterampilan, pengetahuan, dan pengalaman khusus seorang individu; 91 dan
kebijakan rumah sakit atau uraian tugas. Beberapa perawatan dapat dilakukan oleh pasien, keluarga pasien,
Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119
atau perawat terlatih.
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
Pemberian perawatan dan
Manajemen danpelayanan
Penggunaanharus Obat-obatan
dikoordinasikan(MMU)
dan diintegrasikan oleh semua individu 155
......................................... yang
memberikan pelayanan kepada pasien. Sambil bekerja sama dengan pasien dan keluarga, individu tersebut
Edukasi bahwa
harus memastikan Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173
• pelayanan direncanakan berdasarkan pengkajian untuk memenuhi kebutuhan yang unik dari setiap
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177
pasien
Peningkatan
• perawatan Mutu dan
yang terencana Keselamatan
tersebut Pasiensetiap
diberikan kepada (QPS) ........................................... 179
pasien;
• respons pasien terhadap perawatan dipantau; dan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
• perawatan yang terencana tersebut dimodifikasi, bila perlu, berdasarkan respons pasien
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207
Catatan:Manajemen
Rumah sakit dan Keamanan
diharapkan Fasilitas
menetapkan (FMS)......................................................
kebijakan, prosedur, program, atau dokumen tertulis237 lain
Kualifikasitertentu
untuk proses-proses dan Edukasi Staf (SQE)
dalam beberapa ..................................................................
standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang257
setelah teks isi standar tersebut
Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
Bagian IV: Standar Rumah Sakit Pendidikan.........................................................301
Standar
Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303
Berikut ini adalah daftar semua standar yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar -standar tersebut
disajikanProgram
di sini demiPenelitian
kenyamanandengan Subjek
Anda, tanpa Manusia (HRP)..........................................
mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. 309
Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni
Ringkasan
bagian Kebijakan
Standar, Pokok
Maksud dan Akreditasi
Tujuan, ........................................................................
serta Elemen Penilaian. 317
Glosarium ................................................................................................................... 327
Perawatan untuk Semua Pasien
Indeks ......................................................................................................................... 339
COP.1 Perawatan yang seragam diberikan untuk semua pasien dengan mengikuti undang -undang
dan peraturan yang berlaku.
COP.2 Terdapat suatu proses untuk mengintegrasi dan mengoordinasikan perawatan yang diberikan
iii
kepada setiap pasien.
COP.2.1 Rencana perawatan yang bersifat individual disusun dan didokumentasikan
untuk masing-masing pasien.
COP.2.2 Rumah sakit menyusun dan menerapkan proses yang seragam dalam
menuliskan instruksi untuk pasien.
COP.2.3 Prosedur diagnostik dan klinis, serta tata laksana dilakukan dan
didokumentasikan sesuai instruksi, dan hasil atau luaran didokumentasikan di
rekam medis pasien. 121
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edPasien


istuo ro niBerisiko
htiw si egnahTinggi
c eht fi edan
nimretPenyediaan
ed ot egnahc ehtLayanan
etaulave tsum ICJ ,egnahTinggi
c srotcaf eseht
eriuqeR(COP)

Perawatan Berisiko
noitapicitraP noitatiderccA

COP.3 Terdapat panduan praktik .drawa nprofesi,


oitatidercperaturan
ca tnerruc adanfo epoundang-undang
cs eht ro yevrus launtukitini denmemandu
nalp a fo
:gnperawatan
iwollof ehtpasien
rof egnberisiko
ahc eht ftinggi
o etad dan
evitcpenyediaan
effe eht fo sylayanan
ad 03 niberisiko
htiw ICJtinggi.
sefiiton latipsoh eht ,suTh
PA( stnemPasien

eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Pengenalan Perubahan Kondisi Pasien
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
COP.3.1 Staf klinis dilatih untuk mengenali dan memberikan respons terhadap
Perawatan

perubahan kondisi pasien. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb


tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Pelayanan Resusitasi
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
)R

t fo epocs ehPelayanan
suoiverp ehCOP.3.2 t ni dedulcnresusitasi
i ton saw tersedia
ro ,ppA-E di eseluruh
ht ni nobagian
itacol errumah
ac tneitsakit.
ap a sa detroper
COP.3.3 Terdapat panduan klinis dan prosedur yang diterapkan yevrus nountuk
itatiderpenanganan,
cca
penggunaan dan pemberian darah serta produk darah.
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Terapi Makanan dan Gizi serusaem tnaveler
COP.4sisylaid a foTersedia
noitiddaberbagai
sa hcus ,spilihan
ecivres makanan
erac htlaehyang
fo sesesuai
pyt erountuk
m ro estatus
no fo ngizi
oitepasien
led ro ndan
oitikonsisten
dda eTh dengan•
perawatan klinis pasien. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,eciPasien
COP.5 vres ,etidengan
s detiderrisiko
ccanu menderita
na deriuqcgangguan
a ro ,htiw dgizi
etadmenerima
ilosnoc ,htterapi
iw deggizi.
rem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Manajemen Nyeri
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snPasien
COP.6 alp roodidukung
fl ,seicilopsecara
,elpmaefektif
xe rof dalam
;stnemumengelola
cod ro noirasa
tamrnyerinya.
ofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Perawatan
a ro lla rodi
f yraAkhir
ssecen eHayat
b yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
COP.7 Rumah sakit
.secivmenyediakan
res ro seitilicaf perawatan
wen fo esacdiehakhir
t ni ehayat
mit tsruntuk
fi eht rpasien
of ro nimenjelang
aga latipsohajal
ehtyang
fo nosesuai
itrop
dengan kebutuhan pasien dan keluarga serta mengoptimalkan kenyamanan dan martabat
pasien. 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Rumah
noisnetxe nSakit
a yb ro eyang
tis-ffo deMenyediakan
taulave eb yam detrPelayanan
oper segnahC .IC Transplantasi
J yb noitatidercca gn Organ
ikees ro ydan/atau
b detidercca si
Jaringan .yevrus
COP.8 Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya untuk mendukung program transplantasi
organ/jaringan. 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahCOP.8.1
c yna fo etad Pimpinan
evitceffe ehprogram
t fo syad 0transplantasi
3 nihtiw ICJ oyang
t noitakompeten
cfiiton edivobertanggung
rp ton seod lajawab
tipsoh euntuk
ht fI
.detcudnoc eb yam yprogram
evrus noistransplantasi.
netxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
COP.8.2 Program transplantasi meliputi tim multidisiplin yang terdiri dari orang-orang
dengan kemampuan yang relevan dalam program transplantasi organ spesifik.
COP.8.3 Terdapat mekanisme koordinasi yang telah 4.R PA :tn
ditetapkan emsemua
untuk eriukegiatan
qeR
transplantasi yang melibatkan dokter, perawat, dan praktisi kesehatan lain.
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
COP.8.4 Program transplantasi menggunakan kriteria ketepatan dan kesesuaian klinis,
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
psikologis, dan sosial dalam transplantasi organ spesifik untuk para kandidat
transplantasi.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyProgram
COP.8.5
ap dna ,setransplantasi
icnega latnemmemintakan
nrevog ,cilbuppersetujuan
eht ot seilptindakan
mi noitatisecara
dercca Ispesifik
CJ gniveuntuk
ihcA
transplantasi organ dari kandidat transplantasi.
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ecnuonna na Program
ro dCOP.8.6 no latipsotransplantasi
h eht fo noitromendokumentasikan
p yna ro lla retne ot thprotokol,
gir eht sahpanduan
ICJ taht tpraktik
natropmklinis,
i si ti
atau prosedur untuk pengambilan organ dan penerimaan organ guna memastikan
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
kompatibilitas, keamanan, efikasi, dan mutu sel, jaringan, serta organ manusia
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
untuk transplantasi.
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
COP.8.7 Rencana perawatan pasien yang bersifat individual memandu perawatan
.decnuonnanu
pasien transplantasi.

Program Transplantasi Menggunakan Organ dari Donor Hidup


COP.9 Program transplantasi yang melakukan transplantasi donor hidup menaati undang -undang
dan peraturan setempat serta melindungi hak-hak donor hidup yang sekarang maupun yang
53 akan datang.
COP.9.1 Program transplantasi yang melakukan transplantasi donor hidup memintakan
persetujuan tindakan spesifik untuk donasi organ dari calon donor hidup.

122
CarerequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (COP)
(aPr)

these factors change, JCI mustProgram


evaluate the change to determine
yang ifmelakukan
the change is within or outsidedonor
of the scope

Perawatan
COP.9.2 transplantasi transplantasi hidup

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current
menggunakan accreditation
kriteria pemilihanaward.
klinis dan psikologis untuk menetapkan
Thus, the hospital notifies JCIkecocokan potensi donor hidup.date of the change for the following:

Requirements
within 30 days of the effective
• in hospital Rencana
COP.9.3
A change ownershipperawatan
and/or namepasien yang bersifat individual memandu perawatan donor
• hidup.
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient

Pasien (COP)
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Standar, Maksud dan Tujuan serta Elemen Penilaian
brought by relevant health authorities
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient

(APR)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient Perawatan
care services 25% untuk Semua
or more than was statedPasien
in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Standar COP.1
accreditation survey
Perawatan
• yang seragam
Intentional diberikan
expansion of theuntuk semua
hospital’s pasien to
capacity dengan mengikuti
provide services inundang-undang
the absence of dannew,peraturan
renovated, yang
berlaku. or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
Maksud
• Thedan Tujuan
addition COP.1
or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Pasien dengan
unit ormasalah kesehatan
discontinuation of dan kebutuhan
trauma care perawatan yang sama berhak menerima perawatan dengan
mutu• yang Thesama di seluruh
hospital has mergedrumah sakit.
with, Para pemimpin
consolidated departemen/
with, or acquired anunit layanan perlu
unaccredited merencanakan
site, service, or program dan
mengoordinasikan perawatan
for which there pasien agar
are applicable dapat menjalankan prinsip ‘mutu perawatan yang sama’. Secara
JCI standards.
khusus, kebijakan dan prosedur dibuat agar dapat menghasilkan layanan perawatan yang seragam untuk
JCI accreditation
populasi does serupa
pasien yang not automatically
di beberapa extend accreditation
departemen. to new services
Di samping and facilities.
itu, pemimpin Based on
departemen/ thelayanan
unit
memastikan bahwa setiap hari sepanjang minggu dan setiap shift kerja tersedia perawatan dengansafety
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire kualitas
plan, sama.
yang credentials of new dan
Kebijakan staff prosedur
for a new tersebut
service, and so on. When
mematuhi JCI isdan
peraturan unable to fully evaluate
undang-undang yangtheberlaku
changesuntuk
with the additional
menciptakan prosesinformation
perawatan or documents
yang lebih baikprovided,
denganansistem
extension survey may
kolaborasi. be necessaryperawatan
Keseragaman for all or apasien
tercermin dalam hal-hal berikut:
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
a) Akses ke dan ketepatan untuk perawatan dan pengobatan tidak bergantung pada kemampuan pasien
Evaluation of APR.3
untuk membayar atau sumber pembayaran.
b) Akses
Evaluation ke APR
of this perawatan dan pengobatan
begins during the electronic yang tepat oleh
application praktisi
process kesehatanas yang
and continues long askompeten
the hospital tidak
bergantung
is accredited pada hari
by or seeking atau jam. by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
accreditation
c) Kondisi akut pasien menentukan sumber daya yang dialokasikan untuk memenuhi kebutuhannya.
survey.
d) Tingkat perawatan yang diberikan kepada pasien (sebagai contoh, perawatan anestesi) sama di
Consequences
seluruh rumahof Noncompliance with APR.3
sakit.
e) hospital
If the Pasien does
dengan kebutuhan
not provide pelayanan
notification keperawatan
to JCI yangofsama
within 30 days menerima
the effective date tingkat perawatan
of any change(s), theyang
sebanding di seluruh rumah sakit.
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Keseragaman perawatan untuk semua pasien menghasilkan penggunaan sumber daya yang efektif dan
memungkinkan evaluasi hasil perawatan yang serupa di seluruh rumah sakit. (Lihat juga PFR.1.1 dan
Requirement: APR.4
GLD.12)
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports,
Elemen or regulatory
Penilaian COP.1 authority sanctions at the discretion of JCI.
1. Pemimpin departemen/unit layanan rumah sakit berkolaborasi untuk memberikan proses perawatan
Rationale for APR.4
yang seragam. (Lihat juga ACC.2.2.1)
2. Ketentuanaccreditation
Achieving JCI keseragamanimplies to themencerminkan
perawatan public, governmental agencies,
peraturan and payment sources,
dan undang-undang lokal danamong
regional.
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies
3. Keseragaman perawatan yang diberikan memenuhi persyaratan a) sampai e) sebagaimana tercantumat all times. Thus,
it is dalam
important that JCI has
maksud dan tujuan.the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Standar COP.2
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Terdapat suatu proses untuk mengintegrasi dan mengoordinasikan perawatan yang diberikan kepada setiap
unannounced.
pasien.

Maksud dan Tujuan COP.2


Proses perawatan pasien bersifat dinamis dan melibatkan banyak praktisi kesehatan serta pelbagai jenis
perawatan, departemen, dan unit layanan. (Lihat juga COP.9.3) Integrasi dan koordinasi kegiatan perawatan
pasien merupakan tujuan yang akan menghasilkan proses-proses perawatan yang efisien, penggunaan 35
sumber daya manusia dan lainnya yang efektif, serta kemungkinan kondisi akhir pasien yang lebih baik. Oleh
karena itu, pemimpin departemen/unit layanan menerapkan pelbagai perangkat dan teknik untuk
mengintegrasi dan mengoordinasikan perawatan pasien dengan lebih baik (sebagai contoh, perawatan
diberikan oleh tim, kunjungan terhadap pasien dilaksanakan oleh pelbagai departemen, formulir perencanaan
perawatan bersama, rekam medis yang terintegrasi, manajer-manajer kasus). (Lihat juga ACC.3)
123
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Rekam
epocs emedisht fo edmemfasilitasi
istuo ro nihtiwdan si emencerminkan
gnahc eht fi enim integrasi
reted ot edan gnahkoordinasi
c eht etaulaperawatan. ve tsum ICJSecara ,egnahkhusus,c srotcaf setiap
eseht
eriuqeR(COP)

praktisi kesehatan mencatat pengamatan .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitinitu,
dan tata laksana dalam rekam medis. Selain i denhasilnalp aatau
noitapicitraP noitatiderccA

fo
kesimpulan dari pertemuan tim perawatan pasien kolaboratif atau diskusi pasien yang serupa ditulis dalam
rekam medis.:g(Lihat niwolljuga of ehtAOP.4)rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
PA( stnemPasien

eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


t n e i t a p f
Elemen Penilaian COP.2 o er u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s er r o n o i t a c o v e r e Th •
s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r
1. Perencanaan perawatan terintegrasi dan terkoordinasi antara berbagai setting, departemen dan layanan.e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
Perawatan

2. Pemberian perawatan terintegrasi dan terkoordinasi antarasberbagai eitirohtuasetting, htlaeh tdepartemennaveler yb thdan guorlayanan.
b
3. Hasil atau kesimpulan rapat tim perawatan pasien atau diskusi kolaboratif lainnya ditulis di dalam •
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r e t l A
sepyrekam
t eht dn apxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
medis.
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
)R

suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Standar COP.2.1 yevrus noitatidercca
Rencana perawatan yang bersifat individual disusun dan didokumentasikan untuk masing-masing pasien.
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Maksud dan Tujuan COP.2.1 serusaem tnaveler
Rencana perawatan merangkum perawatan dan tata laksana yang diberikan kepada masing-masing pasien.
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Rencana perawatan mengidentifikasi sejumlah tindakan yang akan diterapkan oleh tim medis untuk
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
menegakkan atau mendukung diagnosis yang diidentifikasi dari pengkajian. Tujuan umum rencana
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
perawatan adalah untuk mencapai luaran klinis yang optimal. (Lihat juga COP.3; COP.8.7 dan COP.9.3)
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Proses eperencanaan
ht no desaB .sbersifat
eitilicaf kolaboratif
dna secivres dan
wenmenggunakan
ot noitatiderccadata
dnedari
txe ypengkajian
llacitamotuaawal
ton sdan
eod n pengkajian
oitatiderccaulang
ICJ
berkala
ytefas yang
erfi ,sndilakukan
alp roofl ,seoleh
icilopdokter,
,elpmaperawat,
xe rof ;stndan
emucpraktisi
od ro nokesehatan
itamrofni lalain
noitiuntuk
dda tsemengidentifikasi
uqer yam ICJ ,egnadan hc
memprioritaskan
segnahc eht ettata
aulavlaksana,
e ylluf ot prosedur,
elbanu si Iasuhan
CJ nehW keperawatan,
.no os dna ,ecdan
ivresperawatan
wen a rof fflain
ats wyang
en fodiperlukan
slaitnederc untuk
,nalp
memenuhi
a ro llkebutuhan
a rof yrassecpasien.
en eb yaPasien
m yevrudan
s nokeluarga
isnetxe naterlibat
,dedivodalam
rp stnemproses
ucod rperencanaan
o noitamrofnbersama
i lanoitidddengan
a eht httim
iw
medis. Rencana perawatan disusun dalam 24 jam setelah menjadi pasien rawat inap. Berdasarkan pengkajian
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
ulang yang dilakukan oleh praktisi kesehatan yang menangani pasien, rencana perawatan diperbaharui sesuai
keperluan sehingga mencerminkan perubahan kondisi pasien. Rencana perawatan 3.Rdicatat
PA fodino dalam
itaulrekam
avE
medis pasien.
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Rencana perawatan seorang pasien harus berhubungan dengan kebutuhannya yang telah teridentifikasi. .yevrus
Kebutuhan-kebutuhan tersebut dapat berubah seiring dengan hasil perbaikan klinis atau informasi baru yang
didapat dari pengkajian ulang rutin (sebagai contoh, 3.RPAhasilhtiw laboratorium
ecnailpmatau ocn radiologis
oN fo sabnormal),
ecneuqeatau snodari
C
perubahan pasien (sebagai contoh, hilangnya kesadaran) (lihat juga
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh ehtdan
mendadak kondisi COP.8.7 fI
COP.9.3). .deRencana
tcudnoc perawatan
eb yam yevrdirevisi
us noisnberdasarkan
etxe na dna nperubahan-perubahan
oitatiderccA fo laineD rtersebut
of ksiR tdan
A dedicatat
calp eb dalam
lliw latrekam
ipsoh
medis sebagai catatan pada rencana awal, atau dapat dituliskan menjadi rencana perawatan yang baru.

Salah satu metode dalam menyusun rencana perawatan adalah dengan mengidentifikasi dan menetapkan
tujuan terukur. Tujuan terukur dapat ditentukan oleh dokter penanggung4jawab .RPpasien
A :tn(DPJP),
emeberkolaborasi
riuqeR
ytefas dnperawat
dengan a ytilauqdan
fo praktisi
noitacfiirkesehatan
ev ro ecnalain.
ilpmoTujuan
c ycilopterukur
dna sdrmerupakan
adnats fo sntarget
oitaulayang
ve etidapat
s-no sdiamati
timrep ladantipsdicapai,
oh eTh
terkait perawatan pasien dan luaran.IC klinis
J fo nyang
oitercdiharapkan.
sid eht ta snoTujuan
itcnas ytersebut
tirohtua harus
yrotalubersifat
ger ro ,srealistis,
troper ,snspesifik
recnoc
terhadap pasien, dan berbasis waktu untuk dapat menjadi alat pengukur kemajuan dan luaran klinis terkait
rencana perawatan. Contoh tujuan terukur yang realistis adalah sebagai berikut: 4.RPA rof elanoitaR
• gPasien
noma ,akan
secruomencapai
s tnemyapdan dnamempertahankan
,seicnega latnemncurahrevog ,jantung
cilbup eyang
ht ot ditandai
seilpmi ndengan
oitatidernormalnya
cca ICJ gnivdenyut
eihcA
,sujantung,
Th .semiirama
t lla tajantung,
seicilop ndan
oitatekanan
tidercca darah.
dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
• Pasien ro dakan
ecnuodapat
nna nmelakukan
a no latipsohpenyuntikan
eht fo noitroinsulin
p yna rsecara
o lla remandiri
tne ot thgdengan
ir eht satepat
h ICJsebelum
taht tnatropmi si ti
ytefadipulangkan
s tneitap etaudari
lave rrumah
o/dna esakit.
cnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
•laicffiPasien
o na tnakan
eserpdapat
syawlberjalan
a lliw srodari
yevrutempat
S .noitatidurnya
tidercca menuju
fo sesahpkellaruang
gnirudpengunjung
emit yna tadengan
snrecnoalat
c ytibantu
lauq dna
si tstandar
isiv eht untuk
nehw eberjalan,
vitatnesertumpuan
per ICJ a berat
sa noibadan
tacfiitnsesuai yang
edi fo m rof rdapat
ehto edi
notoleransi
tsael ta dpada
na nokaki
itcudyang
ortni terkena.
fo rettel
.decnuonnanu
Catatan: Rencana perawatan tunggal dan terintegrasi yang mengidentifikasi tujuan-tujuan terukur dari
masing-masing praktisi kesehatan lebih dianjurkan. Rencana perawatan yang dapat mencerminkan tujuan-

53

124
CarerequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (COP)
(aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Perawatan
tujuan terukur secara individual dan objektif untuk memfasilitasi pengkajian ulang dan revisi rencana

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
perawatan merupakan praktik yang baik. (Lihat juga PFE.4)

Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Elemen
• A Penilaian COP.2.1
change in hospital ownership and/or name
1. •Perawatan masing-masing
The revocation pasienofdirencanakan
or restriction oleh DPJP,
operational licenses perawat,
or permits, dan praktisi
any limitation or kesehatan lain dalam
closure of patient

Pasien (COP)
24 jam
caresejak pasien
services, anymasuk rawat
sanctions inap.
of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
2. Rencanabroughtperawatan
by relevantbersifat
healthindividual
authoritiesberdasarkan data pengkajian awal dan kebutuhan-kebutuhan
•pasien yang telah
Alteration diidentifikasi.
or changes in use of(Lihat juga
patient ASC.7.3,
care EPconstruction
buildings, 3) of new or expansion of patient
3. Rencana perawatanor diperbaharui atauofdirevisi daninditinjau oleh timinmultidisiplin berdasarkan
to expandpengkajian

(APR)
care buildings, the occupation buildings new locations the community, the types
ulangand
pasien yang
volume of dilakukan
patient careoleh para 25%
services praktisi kesehatan.
or more than was stated in the hospital’s profile or was not
4. Rencana perawatan
reported awalcare
as a patient danlocation
setiap revisi
in thedari rencana
E-App, or wasperawatan tersebut
not included in thedidokumentasikan
scope of the previousdi dalam
rekam medis.
accreditation survey
5. •Rencana perawatan
Intentional masing-masing
expansion pasiencapacity
of the hospital’s ditinjautooleh tim multidisiplin
provide pada
services in the saat awal
absence disusun
of new, dan saat
renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or otherjuga
direvisi berdasarkan perubahan kondisi pasien, dan didokumentasikan di dalam rekam medis. (Lihat
ASC.7.3, EPmeasures
relevant 4)
6. •Rencana perawatan diberikan
The addition or deletion untuk
of one or masing-masing pasien,
more types of health care dan dibuktikan
services, such as terdapat di arekam
addition of dialysismedis
pasien melalui dokumentasi oleh praktisi
unit or discontinuation of trauma care kesehatan yang memberikan perawatan. (Lihat juga COP.2.3;
•ASC.3; ASC.5; dan MOI.10.1, ME 4)
The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Standar COP.2.2
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Rumah
change, sakit menyusun
JCI may request dan menerapkan
additional prosesoryang
information seragamfor
documents; dalam menuliskan
example, instruksi
policies, untuk
floor plans, firepasien.
safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Maksud dan Tujuan
with the additional COP.2.2
information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again
Banyak aktivitas perawatan pasienor for the first
yangtime in the case of seorang
mensyaratkan new facilities or services.
individu yang berkompetensi untuk
menuliskan instruksi untuk aktivitas tersebut di dalam rekam medis. Aktivitas tersebut dapat meliputi,
Evaluation
sebagai contoh,ofinstruksi
APR.3untuk pemeriksaan laboratorium, pemberian obat, asuhan keperawatan spesifik,
Evaluation
terapi of this
nutrisi, APRrehabilitatif,
terapi begins duringdanthe electronic application
yang sejenisnya. process and
Aktivitas continuespasien
perawatan as longyang
as thememerlukan
hospital
is accredited
instruksi by diinstruksikan
harus or seeking accreditation by JCI.
oleh individu Changes
yang reported
kompeten maymemberikan
untuk be evaluatedinstruksi
off-site ortersebut.
by an extension
Instruksi
survey. harus mudah diakses bila akan dijalankan pada waktu yang tepat. Menempatkan instruksi dalam
tersebut
lembaran tertentu atau pada lokasi yang seragam di dalam rekam medis akan memfasilitasi dijalankannya
Consequences
instruksi of Noncompliance
tersebut. Instruksi yang tertulis membantuwithstafAPR.3
untuk memahami hal spesifik dari instruksi tersebut,
kapan instruksidoes
If the hospital tersebut harus dijalankan,
not provide notificationdan siapawithin
to JCI yang 30
akan menjalankan
days instruksi
of the effective date oftersebut. Instruksi
any change(s), thedapat
ditulis
hospitaldiwill
suatu lembarAtinstruksi
be placed Risk for yang
Denialdipindahkan ke dalam
of Accreditation and anrekam medis
extension pasien
survey maysecara berkala atau saat
be conducted.
pasien dipulangkan, atau dapat menggunakan sistem input instruksi terkomputerisasi bila rumah sakit
menggunakan rekam medis elektronik.
Requirement: APR.4
Masing-masing
The hospital permitsrumah sakitevaluations
on-site memutuskan of standards and policy compliance or verification of quality and safety
• Instruksi
concerns, mana
reports, or yang harus
regulatory dituliskan/didokumentasikan,
authority sanctions at the discretion ofdan JCI.bukan melalui telepon, verbal, atau
pesan teks (jika instruksi melalui verbal, telepon, atau pesan teks diizinkan). Sebagai contoh,
Rationale formelalui
instruksi APR.4telepon dibatasi untuk keadaan darurat ketika dokter tidak ada di tempat, instruksi
Achieving verbal dibatasi untuk
JCI accreditation keadaan
implies ketika
to the dokter
public, yang memberikan
governmental agencies,instruksi sedang
and payment melakukan
sources, amongprosedur
steril,
others, that thedan instruksi
hospital is in dengan pesan
compliance teks
with JCIdibatasi hanya
standards and untuk pemeriksaan
accreditation policiesdiagnostik;
at all times. Thus,
Instruksi
it is •important thatpemeriksaan pencitraan
JCI has the right to enterdan
all orlaboratorium mana
any portion of yang harus
the hospital on andilengkapi
announceddengan
or indikasi
klinis/rasional;
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
Pengecualian
and •quality concerns attertentu
any timepada lokasi
during khusus,
all phases seperti unit gawat
of accreditation. darurat
Surveyors dan unit
will always perawatan
present intensif;
an official
(Lihat juga MMU.4.1, EP 3)
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
• Siapa yang diizinkan untuk memberikan instruksi (Lihat juga MMU.4.2 dan MOI.11); dan
unannounced.
• Di mana instruksi dituliskan di dalam rekam medis. termasuk instruksi yang dapat diterima melalui
pesan teks. (Lihat juga MMU.4, ME 1, MMU.4.3 dan MOI.9).

Karena perkembangan teknologi, banyak praktisi mandiri berlisensi telah mulai menggunakan perangkat
seluler pribadi untuk mengetik instruksi ke rumah sakit dalam rangka perawatan pasien, tata laksana, maupun
pelayanan. Penggunaan pesan teks yang kini dipakai dapat berperan secara fungsional untuk mengatasi 35
kepedulian terdahulu tentang akurasi, ketepatan waktu, dokumentasi, kerahasiaan, keamanan informasi, dan
keselamatan pasien.

125
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocrumah
Jika s eht fosakit edistmemilih
uo ro nihmengizinkan
tiw si egnahc einstruksi
ht fi enimdisampaikanreted ot egnamelalui hc eht etpesan aulaveteks, tsumrumah ICJ ,egsakit nahc smemastikan
rotcaf eseht
eriuqeR(COP)
noitapicitraP noitatiderccA

. dr a w a n o
bentuk penyampaian pesan teks yang aman diterapkan dan mencakup hal-hal berikut ini7:i t a t i d e r c c a t n er r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d ennalp a fo
a) Proses:gsign-on niwollofyang eht roamanf egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
PA( stnemPasien

b) Pesan terenkripsi eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


c) Pelarangan penggunaan pesan teks yang tidak aman (sebagai contoh, penggunaan pesan teks
tneisingkat
tap fo eratau usolcSMS) ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
sd)
noitaBuktiluger pesan
dna swtersampaikan
al rednu snoitcdan a redibaca
hto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Perawatan

e) Stempel tanggal dan waktu seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb


t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n
f) Rentang waktu tertentu untuk retensi pesan teks f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepg)
yt ehSuatut dnapproses
xe ot ,yotentikasi
tinummocatau eht pembuktian
ni snoitacol wkeaslian en ni sgnoleh idliudokter
b fo noyang itapumemberikan
cco eht ro ,sgninstruksi. idliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
)R

Selainsuitu, oiverumah
rp eht fsakit
o epomengumpulkan
cs eht ni dedulcndata i ton dalamsaw ro rangka ,ppA-E memonitor
eht ni noitacproses ol erac komunikasi
tneitap a sa duntuk etroperklarifikasi
apabila terdapat pertanyaan terhadap instruksi yang diberikan melalui pesan yevrteks.
us noRumah itatiderccsakit a yang
,detavoner ,pemberian
mengizinkan wen fo ecneinstruksisba eht nimelalui
secivres pesan edivorpteks ot ydiharapkan
ticapac s’latipmenaati soh eht standarfo noisnaManajemen
pxe lanoitnetPenggunaan nI •
Obatreh(MMU),
to ro ,secMMU.4ivres fo edan pocs MMU.4.1,
,emulov tnetentang itap yb delemen-elemen
erusaem sa ,retaeyang rg ro diperlukan
%52 yb seituntuk ilicaf dpemberian
ednapxe ro instruksi
medis yang lengkap dan langkah yang diambil apabila instruksi tidak lengkap atausetidak rusaem jelas.tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Elemen Penilaian COP.2.2 e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
1.
margRumah
orp ro ,esakit civresmenyusun
,etis detidedan rccan menerapkan
u na deriuqcproses a ro ,htyang iw detseragam
adilosnocuntuk ,htiw pemberian
degrem sah instruksi latipsoh epasien Th •yang
tertulis/didokumentasikan yang mencakup penentuan .sdrinstruksi
adnats ICyang J elbadapatcilppaditerima
era erehtsecara hcihwlisan rof melalui
telepon, dan melalui pesan teks. (Lihat juga MOI.9, ME 3).
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
2. Instruksi untuk pemeriksaan laboratorium klinis dan pencitraan diagnostik menyertakan indikasi
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
klinis/rasional jika memerlukan interpretasi. (Lihat juga MOI.9.1, EP 3)
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
3. Instruksi diberikan hanya oleh orang-orang yang memiliki kompetensi untuk memberikan instruksi.
a ro lljuga
(Lihat a rof yMMU.4.2,
rassecen ebEP yam yevrMOI.11,
1 dan us noisnetEP xe n2)a ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
4. Instruksi ditemukan .sepada
civreslokasi
ro seityang
ilicaf seragam
wen fo esadalam c eht nrekam i emit medis tsrfi ehpasien.
t rof ro n(Lihat iaga lajuga tipsohMMU.4.3, eht fo noitEP rop3
dan MOI.9, EP 3)
5. Apabila rumah sakit mengizinkan instruksi disampaikan melalui pesan teks, 3.R PA fo
rumah sakit nomemastikan
itaulavE
latbahwa
ipsoh eprosesht sa gnini ol melalui
sa seunitbentuk
noc dnapesan ssecoteks rp noyang itacilpaman pa cindan ortcsesuai
ele ehtdengangnirud a) snisampai
geb RPA s i h t
g) pada maksud f o noitauladan vE
noistujuan.
netxe na(Lihat yb ro jugaetis-ffMOI.2,
o detaulEP ave1ebdan yam d e
MOI.11.1)t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d er c c a g n i k e e s r o y b d e t i d er c c a si
6. Apabila rumah sakit mengizinkan instruksi disampaikan melalui pesan teks, rumah sakit mengumpulkan .y e v r u s
data untuk memonitor proses komunikasi untuk klarifikasi apabila terdapat pertanyaan.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Standar .detcudCOP.2.3
noc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Prosedur diagnostik dan klinis serta tata laksana dilakukan dan didokumentasikan sesuai instruksi, dan hasil
atau luaran didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.

Maksud dan Tujuan COP.2.3 4.RPA :tnemeriuqeR


ytefas dnadiagnostik
Prosedur ytilauq fo ndan oitacklinis,
fiirev rotata ecnlaksana
ailpmoc yang ycilopdilakukan,
dna sdradnserta ats fohasil
snoitaatau ulaveluaran,etis-nodidokumentasikan
stimrep latipsoh eThdi
dalam rekam medis pasien. (Lihat juga MOI.9.1) Contoh prosedur dan tata laksanaroberupa
. I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r ,stroperendoskopi,
,snrecnoc
kateterisasi jantung, terapi radiasi, pemeriksaan computerized tomography (CT), dan tata laksana serta
prosedur diagnostik invasif dan non-invasif lainnya. Informasi mengenai siapa yang 4.RP A rof e
meminta lanoitaR
dilakukannya
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n
prosedur atau tata laksana tersebut, dan alasan dilakukannya prosedur atau tata laksana tersebut e m n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J gntercakup
iveihcA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o
dalam dokumentasi. (Lihat juga COP.2.1, EP 6 dan ASC.7.2) p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tnPenilaian
Elemen eitap etaulaveCOP.2.3 ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio nadan
1. Prosedur tnestata erp slaksana
yawla llidilakukan
w sroyevrusesuai S .noitainstruksitidercca fdan o sesdidokumentasikan
ahp lla gnirud emitdiyndalam a ta snrekam recnoc medis.ytilauq dna
si tisivjuga
(Lihat eht MMU.4.3,
nehw evitatEP nese1rpdan er IC J a sa noitaEP
MMU.6.1, cfii6)tnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
2. Individu yang meminta, dan alasan meminta dilakukan prosedur atau tata laksana tersebut .decnuonnanu
didokumentasikan di dalam rekam medis.(Lihat juga MOI.9.1, EP 4 dan MOI.11.1, EP 1)
3. Hasil prosedur dan tata laksana yang dilakukan didokumentasikan dalam rekam medis pasien. ( Lihat
juga ACC.3, EP 3)

53

126
CarerequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (COP)
(aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Perawatan
Perawatan Pasien Berisiko Tinggi dan

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.

Penyediaan Layanan Berisiko Tinggi

Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
Standar
• COP.3
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient

Pasien (COP)
Terdapatcare services,
panduan any sanctions
praktik of professional
profesi, peraturan or other staff, oruntuk
dan undang-undang othermemandu
actions under laws andpasien
perawatan regulations
berisiko
brought by relevant health authorities
tinggi dan penyediaan layanan berisiko tinggi.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient

(APR)
Maksud dancare buildings,
Tujuan or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
COP.3
Rumah sakit merawat berbagaicare
and volume of patient services
pasien 25% berbagai
dengan or more than was stated
kebutuhan in the hospital’s
perawatan profile
kesehatan. or was not
Beberapa pasien
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope
dianggap berisiko tinggi karena usianya, kondisinya atau memiliki kebutuhan yang kritis. Anak-anak dan of the previous
accreditation
orang-orang lanjut usiasurvey
umumnya termasuk dalam kelompok ini karena mereka tidak dapat mengekspresikan
diri •mereka
Intentional
sendiri,expansion of the hospital’s
tidak memahami proses capacity
perawatanto provide
dan tidakservices
dapatin mengambil
the absence of new, renovated,
keputusan mengenai
perawatan ormereka.
expandedHal facilities by 25%
yang sama or greater,
berlaku as measured
pula bagi by patient
pasien yang volume,
ketakutan, scope of services,
kebingungan, komaor other
atau pasien
relevant
gawat darurat measures
yang tidak dapat memahami proses perawatan, di saat proses itu perlu diberikan secara efisien
dan •secepatnya.
The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
Rumah• sakit juga menyediakan
The hospital berbagai
has merged with, layanan, with,
consolidated beberapa di antaranya
or acquired dianggapsite,
an unaccredited berisiko
service,tinggi karena
or program
memerlukan peralatan
for which theremedis kompleksJCI
are applicable untuk menangani kondisi yang mengancam jiwa (pasien dialisis) atau
standards.
karena sifat pengobatannya (pasien dengan alat bantuan hidup), atau adanya potensi bahaya kepada pasien
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
(alat pengekang/restrain), atau adanya efek toksik obat-obatan berisiko tinggi tertentu (sebagai contoh,
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
kemoterapi). (Lihat juga PFR.5.2)
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional
Perawatan information
pasien berisiko or documents
tinggi ditunjang provided, an extension
oleh penggunaan survey
sarana may be
seperti necessary
panduan, for all or rencana
prosedur, a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
perawatan, clinical pathway, dan sarana serupa. (Lihat juga COP.2.1) Semua ini merupakan sarana yang
penting bagi staf untuk melaksanakan perawatan pasien sehingga staf dapat memahami serta untuk
Evaluation
merespons ofmenyeluruh,
secara APR.3 kompeten dan seragam. Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk
Evaluation of this APR begins
• Mengidentifikasi during
pasien the electronic
dan layanan application
yang dianggap processtinggi
berisiko and continues
di rumahassakit;
long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated
• Menggunakan proses kolaboratif untuk mengembangkan panduan dan prosedur untuk off-site or byperawatan;
an extension
dan
survey.
• Melatih staf dalam menerapkan panduan dan prosedur pelayanan.
Consequences
Sarana tertulis untuk of Noncompliance
perawatan with
pasien ini perlu APR.3 untuk populasi pasien berisiko atau layanan
disesuaikan
If the hospital does not provide notification to JCI within
berisiko tinggi tertentu. Penyesuaian ini bertujuan mengurangi30 days of the
risiko effective
tersebut date of
secara any change(s),
efektif dan tepat.the
Sangat
hospital will be placed At Risk for Denial
penting bahwa prosedur tersebut menetapkan of Accreditation and an extension survey may be conducted.
• Bagaimana perencanaan akan berlangsung, termasuk identifikasi perbedaan-perbedaan antara
populasi dewasa dan anak-anak, atau pertimbangan khusus lainnya;
Requirement:
• Dokumentasi yangAPR.4 akan dibutuhkan untuk tim perawatan agar dapat bekerja dan berkomunikasi
secara efektif;
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
• Pertimbangan
concerns, mengenaiauthority
reports, or regulatory adanya persetujuan
sanctions at khusus, jika diperlukan;
the discretion of JCI.
• Persyaratan pemantauan pasien;
• Kualifikasi
Rationale atau keterampilan khusus staf yang terlibat dalam proses perawatan; dan
for APR.4
• Ketersediaan dan penggunaan
Achieving JCI accreditation peralatan
implies to the public,medis khusus. agencies, and payment sources, among
governmental
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Saat melayani salah
it is important satuhas
that JCI pasien risiko
the right totinggi di bawah
enter all or any ini, atauof
portion memberikan
the hospitalsalah
on ansatu pelayanan
announced or risiko tinggi
di bawah ini, rumah sakit menetapkan dan menerapkan panduan serta prosedur untuk pelayanan yang
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
diberikan dan pasien yang dilayani. (Lihat juga PCI.8 dan PCI.8.1) Pelayanan risiko tinggi adalah untuk
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
a) Pasien gawat darurat;
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
b) Pasien koma;
unannounced.
c) Pasien dengan alat bantuan hidup;
d) Perawatan pasien dengan penyakit menular;
e) Perawatan pasien imunosupresi;
f) Perawatan pasien yang menjalani dialisis;
g) Perawatan pasien dengan alat pengekang (restrain);
h) Perawatan pasien yang mendapatkan kemoterapi; dan 35
i) Perawatan populasi pasien yang rentan, termasuk lanjut usia yang lemah, anak yang bergantung pada
orang lain, dan pasien yang memiliki risiko penganiayaan dan/atau penelantaran.
j) Perawatan pasien yang berisiko bunuh diri

127
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Pasien
epocs edan
ht fopelayanan
edistuo ro tambahan
nihtiw si eglain
nahcjuga
eht ftermasuk
i enimretedalam
d ot egnkategori
ahc eht eini
taulbila
ave tmereka
sum ICJjuga
,egnaterwakili
hc srotcaf dalam
eseht
eriuqeR(COP)
noitapicitraP noitatiderccA

populasi pasien rumah sakit dan dalam.dpelayanan


rawa noitatyang
iderccditawarkan.
a tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
PA( stnemPasien

Pimpinan rumah sakit juga mengidentifikasi risiko tambahan akibat prosedur atau rencana perawatan
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
(sebagai contoh, kebutuhan untuk mencegah trombosis vena dalam, ulkus dekubitus, dan infeksi terkait
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
ventilator pada pasien dengan alat bantuan hidup; cedera neurologis dan sirkulasi pada pasien yang
s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a
menggunakan restrain; paparan patogen darah pada pasien dialisis; infeksi akses jalur sentral; dan jatuh). t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
Perawatan

Risiko-risiko tersebut, jika ada, perlu diperhatikan dan dicegah seitdengan


irohtua hmendidik tlaeh tnavpara eler ystaf b thgdan uorbmenyusun
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u
kebijakan, panduan, dan prosedur yang sesuai. (Lihat juga PFR.5.2.) Rumah sakit menggunakan r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r etlAinformasi

s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o
penilaian untuk mengevaluasi pelayanan yang diberikan kepada pasien-pasien risiko tinggi, dan i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw ro elfiorinformasi
mengintegrasikan p s’latipsohtersebut eht ni dke etadalam
ts saw nprogram aht erompeningkatan ro %52 secivmutu res errumah ac tneitsakit ap fo secara
emulovumum. dna
)R

suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Elemen Penilaian COP.3 yevrus noitatidercca
, d e t a v o n er ,w e n f o e c n e s b a e h t n i
1. Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi pasien-pasien dan pelayanan berisiko s e c i v r e s e d i vo r p o t y t i c a p a c s’ l a t i p s o h e h t f o n o isntinggi
apxe layang noitnmencakupetnI •
rminimal
ehto ro ,sa) ecisampai
vres fo ej)podari cs ,emaksud
mulov tndan eitatujuan
p yb derapabila usaem spelayanana ,retaerg rodiselenggarakan%52 yb seitilicafoleh dednrumah apxe rosakit.
2. Pimpinan menetapkan dan melaksanakan kebijakan, prosedur, dan/atau prinsip serperawatan
usaem tnavpelayanan eler
berisiko tinggi tersebut yang diselenggarakan oleh rumah sakit, (Lihat juga MOI.8.1, EP 3) Th
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e •
3. Staf telah dilatih dan menggunakan sarana tertulis untuk memberikan perawatan dan layanan berisiko e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margtinggi.
orp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
4. Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi risiko tambahan yang dapat memengaruhi
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof pasien dan pelayanan
risiko tinggi serta menerapkan indikator untuk mengurangi dan/atau mencegah risiko tambahan.
eht no desaB .srisiko
5. Berkembangnya eitilicayang f dna didapatsecivres w darien rumah
ot noitasakit tidercdirunutca dnetxdan e ylldimasukkan
acitamotua token dalam seod noprogram itatidercca ICJ
ypeningkatan
tefas erfi ,snalmutu p roofl , s e i
rumah sakit.c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
Pengenalan Perubahan Kondisi Pasien
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

Standar COP.3.1 3.RPA fo noitaulavE


Staflatklinis
ipsoh dilatih
eht sa guntuk
nol sa mengenali
seunitnoc ddan
na smemberikan
secorp noitacirespons
lppa cinoterhadap
rtcele ehtperubahan
gnirud snikondisi
geb RPApasien.
siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Maksud dan Tujuan COP.3.1 .yevrus
Staf yang tidak bekerja di area perawatan kritis kemungkinan tidak memiliki pengetahuan dan pelatihan yang
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
mencukupi untuk mengkaji dan memantau pasien dengan kondisi kritis. Namun demikian, sejumlah pasien
yang berada di luar area perawatan kritis dapatdmengalami
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a 03 nihtiw IC J ot noitkritis.
kejadian acfiitonSering
edivorkali,
p tonpasien
seod lamenunjukkan
tipsoh eht fI
tanda-tanda bahaya dini (sebagai contoh, perburukan tanda vital atau sedikit perubahan llpada
. d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d er c cA f o l a i n eD r o f k s i R tA d e c a l p e b iw latistatus
psoh
neurologis) beberapa saat sebelum mengalami penurunan kondisi klinis bermakna, yang berujung pada
kejadian besar. (Lihat juga AOP.2) Literatur menyebutkan kriteria fisiologis yang dapat membantu staf dalam
deteksi dini penurunan kondisi pasien. Mayoritas pasien yang mengalami 4.henti
RPjantung
A :tnparu ematau erhenti
iuqnapas
eR
menunjukkan perburukan klinis sebelum henti jantung/napas.
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh Bila staf mampu mengidentifikasi pasien-
pasien tersebut lebih dini dan meminta .ICJ fobantuan noitercsitambahan
d eht ta snodari itcnaindividu
s ytirohtuyang a yrotelah
talugedilatih
r ro ,strosecara
per ,snkhusus,
recnoc
luaran klinis akan membaik.
4.RPA rof elanoitaR
Semua stafgnom klinis
a ,secmemerlukan
ruos tnemyapedukasi
dna ,seidan
cnegpelatihan
a latnemnuntuk
revog ,memberikan
cilbup eht ot pengetahuan
seilpmi noitatdaniderckemampuan
ca ICJ gniveiguna
hcA
mengenali
,suThdan.semmelakukan
it lla ta seicintervensi
ilop noitatibila
derccpengkajian
a dna sdradnpasien
ats ICJmenunjukkan
htiw ecnailpmadanya
oc ni si ltanda
atipsohfisiologis
eht taht ,di
srehluar
to
rentang normal, yang menandai adanya potensi perburukan pasien. Respons dini terhadap perubahan
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti kondisi
pasien
ytefaberpotensi
s tneitap etamencegah
ulave ro/dnperburukan
a ecnailpmoclebih
yciloplanjut.
noitatidRumah
ercca dnsakit
a sdradyang menyusun
nats m rfinoc ot sisuatu
sab decpendekatan
nuonnanu
sistematik
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauqangka
untuk pengenalan dan intervensi dini pasien yang mengalami perburukan dapat menurunkan dna
kejadian
si tihenti
siv ehjantung
t nehw eparu
vitatndan
esermortalitas
per ICJ a sapasien. itnedi juga
noitacfi(Lihat fo mrSQE.3)
of rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Elemen Penilaian COP.3.1
1. Rumah sakit menyusun dan menerapkan proses sistematik untuk pengenalan dan respons staf terhadap
pasien yang tampak mengalami perburukan kondisi.

53

128
CarerequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (COP)
(aPr)

2.
theseRumah
factors sakit
change,menyusun
JCI mustdan menerapkan
evaluate the changekriteria tertulis yang
to determine if themendeskripsikan
change is within ortanda bahaya
outside of thedini dari
scope

Perawatan
Accreditation Participation
of a perubahan
planned initialatausurvey
perburukan
or the kondisi
scope ofpasien,
a currentdan kapan perluaward.
accreditation mencari bantuan lebih lanjut.
3. Berdasarkan pada kriteria bahaya dini yang ditetapkan rumah sakit, staf akan mencari bantuan tambahan

Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
jika mereka memiliki kekhawatiran terhadap kondisi pasien.
4. •Rumah A change in hospital ownership
sakit menginformasikan and/or
kepada namedan keluarga mengenai cara mencari bantuan jika mereka
pasien
•memiliki
The revocation or restriction of operational
kekhawatiran mengenai kondisi pasien. licenses
(Lihatorjuga
permits, any limitation
ACC.2.2, EP 1) or closure of patient

Pasien (COP)
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Pelayanan Resusitasi

(APR)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Standar reported COP.3.2
as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Pelayanan resusitasi tersedia
accreditation survey di seluruh bagian rumah sakit.
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Maksud or dan
expandedTujuan COP.3.2
facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Pelayanan resusitasi
relevant dapat didefinisikan sebagai intervensi klinis untuk penanganan pasien yang mengalami
measures
kejadian
• kritisaddition
The yang mengancam
or deletion jiwa,
of oneseperti
or morehenti
typesjantung ataucare
of health napas. Saatsuch
services, hentiasjantung
additionatauof anapas terjadi,
dialysis
inisiasi kompresi dada atau bantuan
unit or discontinuation napascare
of trauma dengan segera dapat bermakna perbedaan antara hidup dan mati
atau,• paling
Theminimal
hospital dapat membantu
has merged with, mencegah
consolidated kerusakan otak berat
with, or acquired anyang berpotensi
unaccredited site,terjadi.
service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Keberhasilan resusitasi pasien yang mengalami henti jantung dan napas bergantung pada intervensi kritis,
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
seperti defibrilasi dini dan implementasi bantuan hidup lanjutan secara akurat. Pelayanan ini harus tersedia
change,semua
untuk JCI may request
pasien, 24 additional
jam dalaminformation
sehari, setiapor documents;
hari. Untukfor example,
dapat policies,intervensi
memberikan floor plans,kritis
fire safety
tersebut,
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully
peralatan medis yang terstandarisasi, obat-obat resusitasi, dan staf yang yang telah terlatih resusitasi evaluate the changesdengan
with harus
baik the additional
tersedia information
dengan cepat. or documents
Bantuan hidup provided,
dasaran extension
harus surveysesegera
diterapkan may be necessary
mungkin for all ordikenali
setelah a
portion henti
adanya of thejantung
hospital atau
againnapas,
or for the
danfirst time
harus in proses
ada the caseyang
of new facilities untuk
dilakukan or services.
memberikan bantuan hidup
lanjutan dalam waktu kurang dari 5 menit. Hal ini mencakup peninjauan resusitasi yang secara aktual
Evaluation
dilakukan of APR.3
di rumah sakit, dan juga pelatihan respons simulasi henti jantung. Pelayanan resusitasi yang
Evaluation
tersedia of this
dalam APR sakit,
rumah beginstermasuk
during theperalatan
electronicmedis
application process
dan staf yangand continues
terlatih, harusas didasarkan
long as the hospital
pada bukti
is accredited
klinis by or seeking
dan populasi accreditation
yang dilayani (sebagaiby JCI. Changes
contoh, reported
bila rumah maymemiliki
sakit be evaluated off-site
populasi or byanak,
pasien an extension
peralatan
survey.untuk resusitasi anak harus tersedia) (Lihat juga ASC.3, ME 4; SQE.8.1; GLD.9, ME 2; dan FMS.8)
medis

Consequences
Catatan: Semua areaofrumah
Noncompliance with
sakit meliputi area APR.3yang di dalamnya melakukan tata laksana dan
manapun
If the hospital
pelayanan doestermasuk
pasien, not provide
areanotification
diagnostikto JCItata
atau within 30 days
laksana of the effective
di gedung bangunan date of any
yang change(s),
terpisah dalamthe
rumah
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
sakit.

Elemen Penilaian COP.3.2


Requirement:
1. APR.4
Pelayanan resusitasi tersedia dan diberikan untuk seluruh pasien 24 jam sehari, setiap hari, di semua area
rumah sakit.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
2. Peralatan medis untuk resusitasi dan obat-obatan untuk bantuan hidup dasar dan lanjutan terstandarisasi
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
dan tersedia untuk digunakan sesuai kebutuhan populasi yang dilayani. (Lihat juga ASC.3, EP 3)
3. Di semua area rumah sakit, bantuan hidup dasar diterapkan segera setelah dikenali adanya henti jantung
Rationale for
atau napas, danAPR.4
bantuan hidup lanjutan diterapkan dalam waktu kurang dari 5 menit.
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Standar COP.3.3
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Terdapat panduan klinis
unannounced basis to confirmdan prosedur
standardsyang
and diterapkan untuk
accreditation penanganan,
policy compliancepenggunaan danpatient
and/or evaluate pemberian
safetydarah
serta produk darah.
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Maksud
unannounced.
dan Tujuan COP.3.3
Darah harus diberikan sesuai standar praktik dan cara yang konsisten untuk memastikan keselamatan
resipien. Oleh karena itu, panduan klinis dan prosedur mendeskripsikan proses untuk
a) Persetujuan pasien terhadap pemberian produk darah; (Lihat juga PFR.5.2, EP 3)
b) Pengadaan darah dari bank darah atau area penyimpanan darah;
c) Identifikasi pasien;
d) Pemberian darah; 35
e) Pemantauan pasien; dan
f) Identifikasi dan respons terhadap potensi timbulnya reaksi transfusi.

129
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs ehindividu
t fo edistuyang
o ro nmemiliki
ihtiw si egpendidikan,
nahc eht fi enpengetahuan,
imreted ot egndan ahc kemampuan
eht etaulave tuntuk sum ICmengawasi
J ,egnahc sropemberian tcaf eseht
eriuqeR(COP)

Seorang
noitapicitraP noitatiderccA

darah dan produk darah memastikan bahwa proses, prosedur, dan panduan klinis transfusi njelas
. dr a w a n o i t a t i d er c c a t n er r u c a f o e p o c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d e n alp adan
fo
diterapkan. (Lihat:gniwojuga
llof eQPS.8)
ht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
PA( stnemPasien

eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


Elemen
tneitap Penilaian
fo erusolc ro nCOP.3.3
oitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
1. snIndividu
oitaluger yang memiliki
dna sw al rednupendidikan,
snoitca rehtopengetahuan,
ro ,ffats rehtodan ro lkeahlian
anoisseformengawasi
p fo snoitcnpemberian
as yna ,secivdarah res eradan c produk
Perawatan

darah. (Lihat juga AOP.5.11, ME 1) seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb


2. Panduan
tneitap foklinis
noisnadan
pxe rprosedur
o wen fo ndisusun
oitcurtsdannoc ,diterapkan
sgnidliub eruntuk ac tneitpenanganan,
ap fo esu ni sepenggunaan,
gnahc ro noitadan retlApemberian

darah serta produk darah. (Lihat juga AOP.5.11, ME 2)
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
3. Panduan klinis dan prosedur membahas proses untuk butir a) sampai f) dalam maksud dan tujuan. (Lihat
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
)R

juga GLD.11.2)
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
Terapi Makanan dan Gizi
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Standar COP.4 serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Berbagai pilihan makanan yang sesuai untuk status gizi pasien dan konsisten dengan perawatan klinis pasien
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
tersedia secara teratur.
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Maksud dan Tujuan COP.4
Makanan eht dan
no dgizi
esaByang
.seititepat
licaf dpenting
na secivruntuk
es wenkesejahteraan
ot noitatiderccdan
a dnkesembuhan
etxe yllacitampasien.
otua tonBeberapa
seod noitpertimbangan
atidercca ICJ
pilihan
ytefamakanan
s erfi ,snauntuk
lp rooflpasien
,seicilyaitu
op ,elyang
pmaxsesuai
e rof ;suntuk
tnemuusia,
cod rbudaya
o noitamsetempat
rofni landan
oitidpreferensi
da tseuqerdiet,
yamserta
ICJ ,rencana
egnahc
perawatan
segnahcpasien,
eht etauyang
lave yldapat
luf ot emeliputi
lbanu si Ikebutuhan
CJ nehW .ndieto os dkhusus
na ,ecivseperti
res wen rendah
a rof ffatkolesterol,
s wen fo slaidiet
tnedediabetes,
rc ,nalp
pemberian
a ro llcairan
a rof yrbening,
assecen eyang
b yamtergantung
yevrus noipada
snetxdiagnosis
e na ,dedivpasien.
orp stneDokter
mucod pasien
ro noitaataupun
mrofni lpemberi
anoitiddapelayanan
eht htiw
yang kompeten lainnya.smemesan makanan atau nutrisi lain yang tepat untuk pasien berdasarkan penilaian
ecivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
kebutuhan dan perencanaan perawatannya. (Lihat juga AOP.1.4)
3.RPA fo noitaulavE
Pasien
latipsdapat
oh ehikut
t sa gserta
nol sadalam
seunitmerencanakan
noc dna ssecorpdan
noimemilih
tacilppa cmakanan.
inortcele ehKeluarga
t gnirud spasien,
nigeb Rjika
PA sdiperlukan,
iht fo noitaudapat
lavE
ikut
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro ylainnya
berperan dalam penyediaan makanan yang sesuai dengan budaya, agama, dan tradisi b detideselama
rcca si
sesuai dengan diagnosis pasien. Apabila keluarga pasien atau lainnya yang menyediakan makanan .yevbagi
rus
pasien, mereka diberi edukasi mengenai makanan yang dikontraindikasikan bagi pasien sesuai dengan
kebutuhan dan rencana perawatan pasien, 3termasuk .RPA htinformasi
iw ecnaimengenai
lpmocnoobat-obatan
N fo secnyang euqemungkin
snoC
berinteraksi
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh dalam
dengan makanan. Makanan yang disediakan oleh keluarga atau orang lain harus disimpan eht fI
kondisi yang
.detcbaik
udnountuk
c eb yamencegah
m yevrus nkontaminasi.
oisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

Elemen Penilaian COP.4


1. Berbagai pilihan makanan atau nutrisi yang sesuai untuk pasien tersedia secara teratur.
2. Sebelum makanan diberikan kepada pasien, semua pasien rawat inap telah memiliki pesanan atau
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefainstruksi
s dna ytilmakanan
auq fo noiyang tacfiirtercantum
ev ro ecnaidalam lpmoc rekam ycilop dmedis na sdrmereka.
adnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
. I C J
3. Instruksi didasarkan pada status gizi dan kebutuhan pasien. f o n o i t e r c s i d e h t t a s n oitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
4. Pembagian makanan tepat waktu, dan permintaan khusus pasien dipenuhi.
5. Apabila keluarga menyediakan makanan, mereka diberi edukasi mengenai batasan-batasan 4.RPA rof ediet lano itaR
pasien.
6. Makanan yang disediakan oleh keluarga atau orang lain disimpan dalam kondisi yang baik untuk ihcA
g n o m a , s e cr u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r e vo g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d er c c a I C J g n i v e
,suTh .sem
mencegah it lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
kontaminasi.
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Standar COP.5
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Pasien dengan risiko menderita gangguan gizi menerima terapi gizi.
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Maksud dan Tujuan COP.5
Pada pengkajian awal, pasien dilakukan penapisan apakah mereka miliki risiko menderita gangguan gizi.
(Lihat juga AOP.1.4) Jika pasien memiliki risiko maka ia dirujuk ke ahli gizi untuk penilaian lebih lanjut.
Apabila pasien tersebut telah ditetapkan memiliki risiko gangguan gizi, maka suatu rencana terapi gizi akan
disusun dan dijalankan. Perkembangan pasien dipantau dan dicatat dalam rekam medisnya. Dokter, perawat,
ahli
53 layanan gizi, dan keluarga pasien, apabila diperlukan, bekerja sama untuk merencanakan dan
menyediakan terapi gizi itu.

130
CarerequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (COP)
(aPr)
Elemen Penilaian COP.5
1. Pasien yang dinilai memiliki risiko gangguan gizi menerima terapi gizi.
2. Suatu proses Elemen Penilaian
kolaboratif digunakan COP.5untuk merencanakan, memberikan dan memantau terapi gizi.
these factors 1. Pasien
change, JCI yang
must dinilai memiliki
terapi gizithe
evaluate change risiko gangguan
to determine ifgizi
themenerima terapi gizi.
changemedisnya.
is within or(Lihat
outside of AOP.2,
the scope

Perawatan
3. Respons
Elemen pasien terhadap
Penilaian COP.5 dipantau dan dicatat dalam rekam juga

Accreditation Participation
planned 2.
of a EP1) Suatu
initial surveyproses
or thekolaboratif
scope of a digunakan untuk merencanakan,
current accreditation award. memberikan dan memantau terapi gizi.
1. Pasien yang dinilai memiliki risiko gangguan gizi menerima terapi gizi.
3. Respons pasien terhadap terapi gizi dipantau dan dicatat dalam rekam medisnya. (Lihat juga AOP.2,

Requirements
2.
Thus, Suatu proses kolaboratif
the hospital notifies JCIdigunakan
within 30 days untukofmerencanakan,
the effective date memberikan
of the change danformemantau
the following: terapi gizi.
EP1)
3. •Respons
•EP1)
pasien terhadap
Manajemen Nyeri
terapi
A change in hospital ownership and/or name gizi dipantau dan dicatat dalam rekam
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
medisnya. (Lihat juga AOP.2,

Pasien (COP)
Standa
Manajemen Nyeri
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
Manajemen Nyeri
r COP.6
• Standa
Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient

(APR)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Standa and rvolume
COP.6 of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
r COP.6
Pasien didukung
reported secara
as a efektif
patient caredalam
locationmengelola
in the E-App,rasa nyerinya.
or was not included in the scope of the previous
accreditation survey
• Pasien didukung
Intentional expansion secara efektif dalam
of the hospital’s capacity mengelola
to providerasaservices
nyerinya. in the absence of new, renovated,
Maksud dan Tujuan COP.6
Pasiendapat
Nyeri or expanded
didukung
menjadisecara facilities
efektif
bagian by
yang 25%
dalam
lazim or greater,
mengelola
dari apa yang as measured
dialami pasien dan dapat scope
rasa nyerinya. by patient volume, of services,
berhubungan denganor other
kondisi
Maksud
relevant measures dan Tujuan COP.6
atau penyakit pasien yang sedang ditangani. Nyeri juga dapat menjadi bagian dari tata laksana, prosedur, atau

pemeriksaan Nyeri
Thedanaddition
tertentu dapat menjadi
oryang
deletion sudah ofbagian
one
dapatoryangmore lazim
diduga. dari
typesSebagai apa yang
of health care dialami
bagian dari pasien
services, such asdan dapat
addition
perencanaan berhubungan
of a dialysispasien
perawatan, dengan kondisi
Maksud Tujuan COP.6
unit
diinformasikan atau
or penyakit
discontinuation
mengenai pasien of yang
trauma sedangcare ditangani. Nyeri juga dapat menjadi bagian dari tata laksana,
perluprosedur, atau
Nyeri dapat menjadi bagian kemungkinan
yang lazim daritimbulnya apa yang dialami nyeri jika
pasien haldan tersebut merupakan efek
dapat berhubungan dengan yang kondisi
• The
diantisipasi pemeriksaan
hospital has tertentu
merged with, yang sudah
consolidated dapat
with, diduga.
or acquiredSebagai
an bagian
unaccredited dari
site, perencanaan
service, or perawatan,
program pasien
atau penyakitdari suatu
pasien yangtatasedanglaksana, prosedur,
ditangani. Nyeri atau jugapemeriksaan,
dapat menjadi danbagian
pilihan daripenanganan
tata laksana,nyeri apa yang
prosedur, atau
tersedia. for diinformasikan
which
Apapun there
sumber are mengenai
applicable
nyerinya, JCI kemungkinan
standards. timbulnya nyeri jika hal tersebut merupakan efek yang perlu
pemeriksaan tertentu yang sudah nyeri dapatyang tidak Sebagai
diduga. tertanganibagiandapat menimbulkan
dari perencanaan efek fisis dan psikologis
perawatan, pasien
yang diantisipasi
tidak diharapkan. dari suatu tata laksana, prosedur, atau pemeriksaan, dan pilihan penanganan nyeri apa yang
diinformasikan
JCI accreditation mengenai notOleh
does Apapun
tersedia.
karena itu,
kemungkinan
automatically
sumber
pasien
extend
nyerinya,
timbulnya yang nyeri
accreditation
nyeri
mengalami
yang tojika nyeri
hal
newtertangani
tidak services memiliki
tersebut
and hak untuk
merupakan
facilities.
dapat menimbulkanBased efek mendapatkan
on yang perlu
the fisis
efek dan psikologis
pengkajian
change, JCIdan
diantisipasi daripenanganan
may suatu tata nyeri yang
laksana, tepat. (Lihat
prosedur, atau juga PFR.2.3example,
pemeriksaan, dan
danAOP.1.5)
pilihan penanganan nyeri apa yang
yangrequest
tidak additional
diharapkan. information
Oleh karena or documents;
itu, pasien for yang mengalami policies,
nyerifloor plans,
memiliki fire
hak safety
untuk mendapatkan
tersedia. Apapun
plan, credentials sumber
of new staff nyerinya,
for nyeri
a new service, yang andtidak tertangani
so tepat.
on. When dapat
JCIjuga menimbulkan
is unable to fully efek fisis dan
evaluate the changes psikologis
Berdasarkan pengkajian
lingkup layanan dan penanganan nyeri yang (Lihat PFR.2.3 dan AOP.1.5)
yang tidak
with the diharapkan.
additional Oleh yang
information karena diberikan,
itu, pasien
or documents
rumah yang
provided,
sakit memiliki prosesmemiliki
mengalami
an extensionnyeri
untuk mengakses
survey may be necessaryhak untuk dan mengelola
for mendapatkan
all or a
rasa nyeri dengan
pengkajian dan tepat, termasuk:
penanganan nyeri yang tepat. (Lihat juga PFR.2.3 dan AOP.1.5)
portion of theBerdasarkan
hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
a) Menetapkan pasienlingkup layanan yang
yang menderita nyeridiberikan,
pada saat rumahpengkajiansakit awal
memiliki proses untuk
dan pengkajian mengakses dan mengelola
ulang;
rasa
b) Memberikan nyeri dengan
informasi tepat,
kepada termasuk:
pasien mengenai nyeri yang dapat
Berdasarkan
Evaluation lingkup
of layanan yang
APR.3 diberikan, rumah sakit memiliki prosestimbul
untukterkait
mengakses suatu dan tata mengelola
laksana,
prosedur, a)atau Menetapkan
pemeriksaan; pasien yang menderita nyeri pada saat pengkajian awal dan pengkajian ulang;
rasa nyeri dengan tepat,
b)APR termasuk:
Memberikan informasi kepada pasienasalmengenai nyeri yang dapat timbul
Evaluation of this
c) Menetapkan
Melakukan tata begins
laksana during the electronic application processmenurut
and continues as atau
long as terkait suatu tata laksana,
the hospital
a) pasien yangnyeri,menderitatanpa memandang
nyeri pada saat nyeri,
pengkajian awal dan panduan
pengkajian protokol
ulang; dan
is accredited by or prosedur,
seeking
sesuai denganinformasisasaran tata atau
accreditation pemeriksaan;
laksana by JCI.
nyeri Changes reported may be evaluated off-site
pasien; nyeri yang dapat timbul terkait suatu tata laksana, or by an extension
b) Memberikan kepada pasien mengenai
survey.
d) prosedur, c) Melakukan
mengomunikasikan dengan tatapasien
laksanadan nyeri, tanpa serta
keluarga memandang
memberikan asal nyeri,
edukasimenurut
mengenai panduan nyeriatau danprotokol
tata dan
atau pemeriksaan;
laksana gejala sesuai
dalam dengan
konteks sasaran
keyakinan tata laksana
pribadi, nyeri
budayapasien;
dan agama mereka; dan
c) Melakukan d) tata laksana nyeri, tanpa
mengomunikasikan dengan memandang
pasien asalkeluarga
dan nyeri, menurut panduan atau
serta memberikan protokol
edukasi dan nyeri dan tata
mengenai
Consequences
e) sesuai
memberikan of
edukasi
denganlaksana Noncompliance
sasaran kepada
tata praktisi
laksana nyeri with
kesehatan
pasien; APR.3
mengenai pengkajian dan tata laksana nyeri.
If the gejala dalam konteks keyakinan pribadi,
of thebudaya dan agama mereka; danthe
d) hospital does not provide
mengomunikasikan
e) memberikan dengannotification
pasienkepada
edukasi
to JCI
dan within
keluarga
praktisi
30 days
serta memberikan
kesehatan
effective
mengenai
date
edukasi of any
mengenai
pengkajian
change(s),
dan nyerilaksana
tata dan tatanyeri.
hospitallaksana
Elemen willPenilaian
be gejala
placed dalam
AtCOP.6
Riskkonteks
for Denial of Accreditation
keyakinan and an extension
pribadi, budaya dan agama survey
mereka;maydan be conducted.
1. e)Berdasarkan
memberikan edukasi
lingkup layanankepada yang praktisi
diberikan, kesehatanrumahmengenai pengkajian
sakit memiliki prosesdan tatamengidentifikasi
untuk laksana nyeri. pasien
Elemen
yang mengalami Penilaian COP.6
nyeri
1.nyeri
Berdasarkan lingkup layanan
akibatyang diberikan, rumah sakit memiliki proses untuk yang mengidentifikasi pasien
Requirement:
2.
ElemenBilamanaPenilaian
yang APR.4
diharapkan
COP.6
mengalami
muncul perawatan, prosedur ataupun
nyerikemungkinan munculnya nyeri serta pilihan tata laksana nyeri.
pemeriksaan dilakukan,
1. pasien diberi informasi mengenai
The Berdasarkan
hospital 2.
permitslingkup
on-site layanan yang diberikan,
evaluations of standards rumah sakitperawatan,
andakibat
policy memiliki
compliance proses untuk
or verification mengidentifikasi
of quality and pasien
safety
3. yang yang Bilamana
Pasienmengalami menderita
nyeri
nyeri
nyeridiharapkan
mendapatkan muncul perawatan berdasarkanprosedur pedoman ataupun pemeriksaan
tata laksana nyeri danyang dilakukan,
concerns, reports,
berdasarkan pasien
or
sasaran diberi
regulatory informasi
tata laksanaauthority nyeri mengenai
sanctions
pasien. atkemungkinan
the discretion munculnya
of JCI. nyeri serta pilihan tata laksana nyeri.
2. Bilamana 3. nyeri
Pasien diharapkan
yang muncul
menderita akibat
nyeri perawatan,
mendapatkan prosedur
perawatan ataupun pemeriksaan
berdasarkan pedomanyang dilakukan,
tata laksana nyeri dan
4. pasien
Berdasarkan
diberi lingkup
informasi layanan
mengenai yangkemungkinan
diberikan, rumah sakit memiliki
munculnya nyeri serta proses untuk
pilihan tataberkomunikasi
laksana nyeri.dengan
Rationale for
dan memberikan APR.4
berdasarkan
edukasinyeri sasaran
pada pasien tata laksana
dan keluarganyanyeri pasien.
3. Pasien yang menderita mendapatkan perawatanmengenaiberdasarkan nyeri.pedoman tata laksana nyeri dan
Achieving
5. JCI4.accreditation
Berdasarkan Berdasarkan
lingkup lingkup
implies
layanan toyanglayanan
the public, yang
diberikan, diberikan,
governmental
rumah rumahmemiliki
agencies,
sakit sakit
andmemiliki
prosesproses
payment untukuntuk
sources, among
mendidikberkomunikasi
staf dengan
berdasarkan sasaran tata laksana nyeri pasien.
others, that the
mengenai nyeri. dan
hospital memberikan
is in compliance edukasi with padaJCI pasien
standards dan keluarganya
and accreditation mengenai
policiesnyeri.
at all times. Thus,
4. Berdasarkan lingkup layanan yang diberikan, rumah sakit memiliki proses untuk berkomunikasi dengan
it is dan
important 5. that
Berdasarkan
JCIedukasi
has thepada lingkup
right layanan
to enter or yang
all keluarganya diberikan,
any portion of therumah
hospital sakit memiliki proses untuk mendidik staf
memberikan pasien dan mengenai nyeri. on an announced or
unannounced mengenai
basislingkup
to confirm nyeri.
standards anddiberikan,
accreditation policysakit
compliance and/or evaluate patient safety staf
5. Berdasarkan
and mengenai
quality concerns
nyeri.
Perawatan di Akhir Hayat
at any
layanan
time during
yang
all phases of
rumah
accreditation.
memiliki
Surveyors will
proses
always
untuk
present
mendidik
an official
Perawatan di Akhir Hayat
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is

Perawatan di Akhir Hayat


unannounced.
Para pasien yang mendekati penghujung hidup membutuhkan perawatan yang berfokus pada kebutuhan
spesial mereka. Pasien yang sedang dalam keadaan menjelang ajal dapat mengalami gejala-gejala, baik yang
Para pasien
berkaitan dengan proses yang mendekati
penyakitnya penghujung
atau pengobatanhidup membutuhkan
kuratifnya. Mereka perawatan yang berfokus
juga mungkin memerlukanpada kebutuhan
bantuan spesial
dalam mereka.
menghadapi Pasien yang sedang dalam keadaan menjelang ajal dapat mengalami gejala-gejala,
dan baik yang
Para pasien yang mendekatimasalah psikososial,
penghujung spiritual dan kultural
hidup membutuhkan perawatanyang terkait
yang dengan
berfokus kematian
pada kebutuhan
keadaan berkaitan
sekarat.Pasien dengan
Keluarga proses penyakitnya atau pengobatan kuratifnya. Mereka juga mungkin memerlukan
spesial mereka. yangdan pemberi
sedang dalampelayanan
keadaanpun mungkinajal
menjelang memerlukan istirahatgejala-gejala,
dapat mengalami dari tugasnyabaik
merawat
yang
anggota bantuan dalam menghadapi masalah psikososial, spiritual dan kultural yang terkait dengan kematian dan
berkaitankeluarga
denganmereka
proses yang sedang menderita
penyakitnya sakit stadium
atau pengobatan akhir itu,Mereka
kuratifnya. atau mereka sendiri membutuhkan
juga mungkin memerlukan35
bantuan dalamkeadaan sekarat. Keluarga dan pemberi pelayanan pun mungkin memerlukan istirahat dari tugasnya merawat
dalam menghadapi
menghadapikesedihan dan rasa kehilangan.
masalah psikososial, spiritual dan kultural yang terkait dengan kematian dan
anggota keluarga mereka yang sedang menderita sakit stadium akhir itu, atau mereka sendiri membutuhkan
keadaan sekarat. Keluarga dan pemberi pelayanan pun mungkin memerlukan istirahat dari tugasnya merawat
bantuan dalam menghadapi kesedihan dan rasa kehilangan.
anggota keluarga mereka yang sedang menderita sakit stadium akhir itu, atau mereka sendiri membutuhkan
bantuan dalam menghadapi kesedihan dan rasa kehilangan.

131
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Sasaran
epocs ehrumah t fo edsakit istuo dalam ro nihtpemberian
iw si egnahcperawatan eht fi enimdireakhir ted othayat egnahini c ehantara
t etaullainave tmempertimbangkan
sum ICJ ,egnahc srottempat caf esehdi
t
eriuqeR(COP)

mana perawatan atau layanan diberikan hospice


.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp yang
(seperti atau unit perawatan paliatif), jenis perawatan
noitapicitraP noitatiderccA

a fo
diberikan, dan jenis pasien yang dilayani. Rumah sakit menyusun proses-proses untuk mengelola perawatan
di akhir hayat:gtersebut. niwollof eProses-proses
ht rof egnahc etersebut ht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
PA( stnemPasien

eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


•tneimemastikan
tap fo erusolcbahwa ro noitgejalaatimil apapun
yna ,stim akan
rep rdikaji
o sesndan ecil lditangani
anoitarepodengan fo noitctepat;irtser ro noitacover eTh •
s•noitamemastikan
luger dna swbahwa al rednupasien snoitcayang rehtomenderita
ro ,ffats resakit hto rostadium lanoissefakhir orp foakan snoitdiperlakukan
cnas yna ,secivsecara res eracterhormat
Perawatan

dan bermartabat; seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb


• tnemengkaji
itap fo noipasien snapxe seseringro wen foyang noitcdiperlukan
urtsnoc ,sgn untuk
idliubmengidentifikasi
erac tneitap fo esgejala-gejalau ni segnahc ryang o noitdialaminya;
aretlA •
sep•yt ehmerencanakan
t dnapxe ot ,ytipendekatan nummoc ehpreventif t ni snoitadan col wterapeutik
en ni sgniduntuk liub fomengelola
noitapuccgejala-gejala
o eht ro ,sgniditu; liubdanerac
•ton smengedukasi
aw ro elfiorp s’pasien latipsohdan ehtstaf ni dmengenai
etats saw nbagaimana aht erom romengelola %52 secivrgejala-gejala
es erac tneitapyang fo em dialami
ulov dnpasien.
a
)R

suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Standar COP.7 yevrus noitatidercca
,detavsakit
Rumah oner menyediakan
,wen fo ecnesbperawatan a eht ni secdi ivrakhir
es edivhayat
orp otuntuk yticappasienac s’latimenjelang
psoh eht foajal noisyang napxesesuai lanoitdengan
netnI •
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e
kebutuhan pasien dan keluarga serta mengoptimalkan kenyamanan dan martabat pasien. i t a p yb d e r u s a e m s a ,r e t a er g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
serusaem tnaveler
s i s y l a i d
Maksud dan Tujuan COP.7 a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t er o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh •
Pasien yang menjelang ajal memiliki kebutuhan khusus akan perawatan yang penuh hormat dan berbelas e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margoryang
kasih p ro ,ediindikasikan
civres ,etis detidberdasarkan erccanu na dpengkajian eriuqca ro ,htmereka. iw detadiUntuk losnoc ,mencapai
htiw degremhalsahini, latipsemusoh eTh a staf •perlu
disadarkan tentang kebutuhan khusus pasien di akhir .hayatnya. sdradnats ISemua CJ elbacaspek ilppa eperawatan
ra ereht hcihdi w rakhir
of hayat
seorangehpasien t no desharus aB .seitmengutamakan
ilicaf dna secivreskenyamanan wen ot noitatdan iderccharga a dnetdirinya.
xe yllacitaPerawatan
motua ton sdi eodakhirnoitathayatiderccayang
ICJ
disediakan
ytefas errumah fi ,snalpsakit rooflmencakup
,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
s•egnamelakukan
hc eht etaulaintervensi ve ylluf otuntuk elbanutata si Ilaksana
CJ nehWnyeri; .no o(Lihats dna ,ejuga civreCOP.6)
s wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
•a romenyediakan
lla rof yrassecepenanganan n eb yam yevyang rus ntepatoisneuntuk
txe na gejala ,dedivodan rp ssesuai
tnemudengancod ro nkeinginan
oitamrofnipasien lanoitidan dda keluarga;
eht htiw
• menangani secara sensitif masalah seperti otopsi dan donor organ;
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
• menghormati nilai-nilai, agama, dan preferensi budaya pasien;
• melibatkan pasien dan keluarga dalam semua aspek perawatan; dan 3.RPA fo noitaulavE
lat•ipsohmenanggapieht sa gnol smasalah a seunitnpsikologis,
oc dna ssecoemosional, rp noitacilpspiritualpa cinortdan cele kultural
eht gnirupasien d snigedan b RPkeluarga.
A siht fo noitaulavE
Untuk
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikedan
mencapai tujuan ini, semua staf perlu disadarkan akan kebutuhan khusus pasien es rokeluarganya
yb detiderccadisi
akhir hayat pasien. (Lihat juga PFR.1.2 dan SQE.3) .yevrus

Elemen Penilaian COP.7 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


1. eStaf
ht ,)sdiberikan
(egnahc ynedukasi
a fo etadmengenai
evitceffe ekebutuhan
ht fo syad 0khusus
3 nihtipasien
w ICJ odit nakhir
oitacfihayatnya.
iton edivorp ton seod latipsoh eht fI
2. Perawatan
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laikebutuhan
di akhir hayat ditujukan terhadap gejala, kondisi, dan neD rof ksiperawatan
R tA decalpkesehatan
eb lliw latpasien
ipsoh
menjelang ajal yang diindikasikan berdasarkan pengkajian mereka. (Lihat juga AOP.1.7, EP 1)
3. Perawatan di akhir hayat ditujukan terhadap nyeri pasien yang menjelang ajal. (Lihat juga PFR.2.2).
4. Perawatan di akhir hayat ditujukan terhadap kebutuhan psikososial, emosional, kultural dan spiritual
pasien dan keluarga, sebagaimana dibutuhkan, berkenaan dengan keadaan 4.RPA :tnem
menjelang ajaledan
riuberduka.
qeR
ytefa(Lihat
s dna yjuga
tilauqAOP.1.7,
fo noitacEP
fiire2).
v ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
5. Pasien dan keluarga dilibatkan.Idalam CJ fo npengambilan
oitercsid eht tkeputusan
a snoitcnasperawatan.
ytirohtua y(Lihat
rotalugjuga
er ro PFR.2)
,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


Rumah Sakit yang Menyediakan Pelayanan
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Transplantasi Organ dan/atau Jaringan
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffioStandar-standar
Catatan: na tneserp syawlberikut
a lliw sroini
yevmembahas
ruS .noitatidtentang
ercca fotanggung
sesahp lla gjawab
nirud rumah
emit ynsakit
a ta snuntuk
recnoctransplantasi
ytilauq dna
organ sdan
i tisijaringan,
v eht nehw evitatdan
donor, nesepenyediaan.
rper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Transplantasi organ sering kali menjadi prosedur yang bersifat menyelamatkan jiwa, dan transplantasi organ
dan jaringan kadang menjadi satu-satunya pilihan tata laksana untuk sejumlah besar penyakit. Kemajuan
terkini dalam hal transplantasi telah meningkatkan angka keberhasilan transplantasi organ dan jaringan.
Namun demikian, transplantasi tidaklah tanpa risiko. Penularan infeksi dari donor ke resipien merupakan
masalah keselamatan yang paling banyak didokumentasikan. Penyakit yang diketahui dapat ditularkan dan
53
muncul setelah transplantasi dari donor yang terinfeksi di antaranya adalah HIV, hepatitis B dan C, dan
penyakit Creutzfeldt-Jakob. Resipien juga dapat mengalami infeksi bakteri atau jamur melalui kontaminasi
saat transportasi, penyimpanan, atau penanganan.

132
CarerequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (COP)
(aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Perawatan
Komitmen pimpinan untuk menciptakan budaya yang kondusif untuk donasi organ dan jaringan dapat

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
memberikan dampak yang bermakna bagi kesuksesan upaya pengadaan organ dan jaringan di rumah sakit

Requirements
secara umum.
Thus, the Hal notifies
hospital ini mencakup juga 30
JCI within individu
days ofyang secara medis
the effective date ofdianggap sesuai
the change fordan
the ditetapkan
following: untuk donasi
oleh•organisasi
A change pengadaan
in hospital organ. Jika rumah
ownership and/orsakit
name memiliki sumber daya yang diperlukan untuk menunjang
pemulihan
• Theorgan dan jaringan
revocation setelahofkematian
or restriction operationaljantung, donor
licenses yang tidak
or permits, any lagi memiliki
limitation denyutof
or closure jantung
patientperlu

Pasien (COP)
dimasukkan
careke dalamany
services, upaya pengadaan
sanctions organ. or other staff, or other actions under laws and regulations
of professional
brought by relevant health authorities
Standar
• COP.8
Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient

(APR)
care buildings, or the occupation
Pimpinan rumah sakit menyediakan sumberof buildings
daya untuk in new locationsprogram
mendukung in the community,
transplantasi to expand the types
organ/jaringan.
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Maksud reported as a patientCOP.8
dan Tujuan care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Program accreditation
transplantasisurveyorgan/jaringan membutuhkan staf dengan pendidikan dan pelatihan khusus serta
• Intentional
sumber daya lain untuk expansion of the hospital’s
memberikan pelayanan capacity
yang to provide
aman dan services
bermutuintinggi.
the absence
(Lihatofjuganew, SQE.3,
renovated,EP 1)
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume,
Pendidikan dan pelatihan staf harus spesifik terhadap tanggung jawab dan persyaratan transplantasiscope of services, or other
relevantSumber
organ/jaringan. measures daya lain yang juga penting mencakup perbekalan, ruangan pasien dengan ventilasi
• The addition
yang diperlukan untuk or deletion of one or
jenis prosedur more types of
transplantasi health care
tertentu services,
(sebagai such asventilasi
contoh, addition tekanan
of a dialysis
positif),
unit or discontinuation of trauma care
kebutuhan farmasi untuk jenis prosedur transplantasi tertentu, pemeriksaan laboratorium untuk memastikan
• jaringan/organ
bahwa The hospital has merged
tidak with, consolidated
terkontaminasi, with, daya
dan sumber or acquired an unaccredited
lain sebagaimana site, service,
diidentifikasi olehor pimpinan
program
for which there are applicable JCI standards.
program pelayanan. Sebagai tambahan, sumber daya yang berhubungan dengan sistem manajemen informasi
diperlukan untuk does
JCI accreditation membantu pengumpulan
not automatically dataaccreditation
extend terkait risiko, luaran,
to new dan and
services informasi lain
facilities. yangonmendukung
Based the
mutu program transplantasi. (Lihat juga GLD.7; dan GLD.9, EP 2)
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Elemen Penilaian
with the additional COP.8or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
information
1. Stafof
portion terlatih tersedia
the hospital untuk
again memberikan
or for perawatan
the first time program
in the case of newtransplantasi organ/jaringan yang aman dan
facilities or services.
bermutu tinggi.
2. Pimpinan rumah
Evaluation sakit mengalokasikan sumber daya untuk program transplantasi organ/jaringan. (Lihat
of APR.3
juga
Evaluation of this APR 3)
GLD.1.1, EP begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
3. Sistem manajemen informasi digunakan untuk mendukung mutu program transplantasi organ/jaringan.
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
(Lihat juga MOI.1)
survey.

Standar COP.8.1
Consequences of Noncompliance with APR.3
Pimpinan program
If the hospital transplantasi
does not yang kompeten
provide notification to JCIbertanggung jawab
within 30 days untuk
of the program
effective date transplantasi.
of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Maksud dan Tujuan COP.8.1
Sebuah rumah sakit yang menawarkan pelayanan transplantasi organ dan jaringan bertanggung jawab
Requirement:
memberikan perawatan yangAPR.4 aman dan bermutu tinggi untuk donor dan resipien transplantasi. Inti dari
tanggung jawab tersebut adalah sebuah infrastruktur yang mampu menunjang seluruh kegiatan program
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
transplantasi organ/jaringan. Elemen kunci dari infrastruktur ini adalah individu yang bertanggung jawab
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
untuk mengawasi program transplantasi organ/jaringan. Bekerja purna-waktu ataupun paruh-waktu, individu
tersebut memiliki tugas pengawasan sebagai bagian dari tanggung jawab atau uraian tugasnya. Individu ini
Rationale for APR.4
memiliki kompetensi dalam manajemen transplantasi melalui pendidikan, pelatihan, pengalaman, surat izin,
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
dan/atau sertifikasi. Kualifikasi yang diprasyaratkan bergantung pada kegiatan yang dilakukan. ( Lihat juga
others, that
GLD.9, MEthe1) hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
Elemen Penilaian COP.8.1
and Program
1. quality concerns at any mempunyai
transplantasi time during all phases of accreditation.
infrastruktur yang mampuSurveyors will semua
menunjang always aspek
presentdalam
an official
aktivitas
letterprogram
of introduction and at
transplantasi. least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
2. Satu atau beberapa individu berkompeten untuk mengawasi ruang lingkup dan kompleksitas program
transplantasi organ/jaringan. (Lihat juga GLD.9, ME 1).
3. Individu tersebut memenuhi tanggung jawabnya dalam hal pengawasan program sebagaimana
didefinisikan dalam program transplantasi.

Standar COP.8.2 35
Program transplantasi meliputi tim multidisiplin yang terdiri dari orang-orang dengan kemampuan yang
relevan dalam program transplantasi organ spesifik.

133
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Maksud
epocs eht fdan
o edistTujuan
uo ro nihtCOP.8.2
iw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
eriuqeR(COP)
noitapicitraP noitatiderccA

Keberhasilan program transplantasi .dan drawaluaran noitatipositif


dercca tuntuk nerrucresipiena fo epocstransplan
eht ro yevrdan us lajuga
itini ddonor
ennalphidup
a fo
bergantung pada tim praktisi kesehatan yang memiliki pengetahuan dan kemampuan klinis tentang
:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
PA( stnemPasien

transplantasi spesifik organ. Kebutuhan keperawatan, psikologis, farmakologis, dan nutrisi dari seorang
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
resipien organ dan donor organ hidup sangatlah unik. Terkait dengan jenis transplantasi, tim multidisiplin
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
terdiri dari individu yang berasal dari
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
• kedokteran;
Perawatan

seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb


• keperawatan;
t n e i
• nutrisi; t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sep•yt ehfarmakologi;
t dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
•ton spengendalian
aw ro elfiorp s’infeksi; latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
)R

• supelayanan
oiverp eht fsosial; o epocspelayanan
eht ni dedpsikologis;
ulcni ton sadan w ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
• pelayanan rehabilitasi. yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l ov t n e i t a p y b d e r u s a
Tim ini harus memiliki kualifikasi, pelatihan, dan pengalaman untuk memberikan perawatan dan pelayanane m s a ,r e t a er g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
kepada resipien transplantasi dan donor hidup. serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Elemen Penilaian COP.8.2 e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margProgram
1. orp ro ,ectransplantasi
ivres ,etis detmendokumentasikan
iderccanu na deriuqcakomposisi ro ,htiw detim tadiltransplantasi
osnoc ,htiw dorgan/jaringan
egrem sah latipsspesifik. oh eTh •
2. Program transplantasi mendokumentasikan tanggung .sdjawab
radnatmasing-masing
s ICJ elbacilppa anggota era ereht tim. hcihw rof
3. Berdasarkan
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatiderindividu
pada pelayanan yang diberikan oleh tim transplantasi, tim tersebut mencakup cca ICJ
ytefas eberpengalaman
yang rfi ,snalp roofl ,sdalam eicilop hal ,elpm kedokteran,
axe rof ;stnekeperawatan,
mucod ro noitnutrisi, amrofnifarmakologi,
lanoitidda tseu pengendalian
qer yam ICJ ,einfeksi, gnahc
pelayanan
segnahc ehtsosial, etaulavpelayanan
e ylluf ot epsikologis,
lbanu si ICJpelayanan nehW .norehabilitasi,os dna ,ecivrdan es wkoordinasi
en a rof ffattransplantasi.
s wen fo slaitn(ed Lihat
erc ,njuga
alp
GLD.9,
a ro lla EP rof 3) yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
4. Program transplantasi .secivmelakukan
res ro seitilicevaluasi
af wen foterhadap esac eht nkualifikasi,
i emit tsrfi ehpelatihan,
t rof ro niadan ga lapengalaman
tipsoh eht fo n masing-
oitrop
masing anggota tim, pada saat individu-individu tersebut dipertimbangkan untuk menjadi bagian dari tim
transplantasi.
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Standar
noisnetxe na ybCOP.8.3
ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Terdapat mekanisme koordinasi yang telah ditetapkan untuk semua kegiatan transplantasi yang melibatkan .yevrus
dokter, perawat, dan praktisi kesehatan lain.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Maksud
eht ,)s(edan
gnahc Tujuan
yna fo etadCOP.8.3
evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Pelayanan.detransplantasi
tcudnoc eb yamemiliki
m yevrusrisiko
noisnekritis
txe natersendiri
dna noitauntuk
tiderccresipien
A fo lainorgan/jaringan,
eD rof ksiR tA ddan
ecalpjuga
eb luntuk
liw latidonor
psoh
jika menggunakan donor hidup. Komponen yang penting untuk memastikan perawatan yang aman dan
bermutu tinggi di seluruh fase proses donor/resipien adalah menentukan individu yang memiliki tanggung
jawab menyeluruh terhadap koordinasi dan kesinambungan perawatan resipien 4.RPdan A :donor
tnehidup.
merIndividu
iuqeR ini
dapat merupakan seorang dokter, perawat, atau praktisi kesehatan lainnya yang kompeten. (Lihat juga
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
ACC.3)
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Elemen Penilaian COP.8.3 4.RPA rof elanoitaR
1. Individu
gnomyang
a ,secrbertanggung
uos tnemyap jawab
dna ,seuntuk
icnegakoordinasi
latnemnrevperawatan
og ,cilbup eresipien
ht ot seiltransplantasi
pmi noitatidedan
rccadonor
ICJ gnhidup
iveihcA
ditentukan dan ada sepanjang keseluruhan fase perawatan transplantasi.
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
2. Koordinator transplantasi klinis memfasilitasi kesinambungan perawatan pasien transplantasi (kandidat
ro decdari
dan resipien) nuonpratransplantasi,
na na no latipsohtransplantasi,
eht fo noitrophingga
yna ro fase
lla repemulangan
tne ot thgir esetelah
ht sah IC J taht tnatropmi si ti
transplantasi.
3. yKoordinator
tefas tneitap transplantasi
etaulave ro/dnklinis
a ecnamemfasilitasi
ilpmoc ycilop nkesinambungan
oitatidercca dnaperawatan
sdradnats m rfinochidup
donor ot sisaselama
b decnuevaluasi,
onnanu
laicffio ndan
donasi, a tnfase
eserppemulangan
syawla lliw srsetelah
oyevruSdonasi.
.noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
4. Koordinasi
si tisiv eht nkegiatan
ehw evitaorgan/
tneserpetransplantasi
r ICJ a sa noitdikomunikasikan
acfiitnedi fo mrof rkepada
ehto enoseluruh
tsael ta dstaf
na nyang
oitcudterlibat
ortni fo dalam
rettel
kegiatan program transplantasi. .decnuonnanu

Standar COP.8.4
Program transplantasi menggunakan kriteria ketepatan dan kesesuaian klinis, psikologis, dan sosial dalam
transplantasi organ spesifik untuk para kandidat transplantasi.
53

134
CarerequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (COP)
(aPr)

Maksud dan Tujuan COP.8.4


these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Perawatan
Terdapat sejumlah area yang perlu dipertimbangkan saat keputusan akan diambil untuk mengalokasi organ

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
ke resipien. Pertimbangan perlu dilakukan mengenai kebutuhan yang akan timbul dari seorang pasien

Requirements
transplantasi, manfaat
Thus, the hospital yang
notifies JCI akan
withindidapat
30 dayspasien dari transplantasi,
of the effective ketersediaan
date of the change tata laksana alternatif,
for the following:
perbaikan
• Akualitas hidup
change in pasien
hospital yang diharapkan,
ownership and/or namedan jumlah sumber daya yang diperlukan untuk menunjang
keberhasilan
• tata laksana.
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient

Pasien (COP)
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Mengingat terbatasnya
brought jaringan
by relevant danauthorities
health organ manusia yang tersedia untuk transplantasi, disusun suatu kriteria
untuk
• pemilihan resipien.
Alteration Kriteria
or changes untuk
in use pemilihan
of patient resipien transplantasi
care buildings, constructionmembantu menemukan
of new or expansion pasien yang
of patient
paling tepat
caredan membatasi
or thepotensi bias.ofOleh karenainitu,
newkriteria untuk akses terhadaptoorgan danthe
jaringan

(APR)
buildings, occupation buildings locations in the community, expand types
harus didefinisikan
and volumesecara transparan,
of patient berdasarkan
care services evaluasi
25% or more thankebutuhan
was statedmedis
in theyang objektif.
hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Sebagai tambahan, terdapat
accreditation surveykriteria organ spesifik yang harus dimasukkan dalam memutuskan alokasi sebuah
organ.
• Sebagai contoh, viabilitas
Intentional expansion of theorgan di luar
hospital’s tubuhtobervariasi
capacity antarainsatu
provide services the organ
absencedengan
of new,organ lainnya.
renovated,
Untuk itu, perlu dilakukan pertimbangan mengenai waktu yang dibutuhkan sebuah organ
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or otherhingga mencapai
(Lihat juga
resipien. relevant AOP.1.1)
measures
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Elemenunit Penilaian COP.8.4
or discontinuation of trauma care
1. •Program transplantasi mendokumentasikan
The hospital has merged with, consolidatedkriteria
with,kelayakan
or acquiredklinis yang spesifik
an unaccredited organ
site, untuk
service, kandidat
or program
transplantasi.
for which there are applicable JCI standards.
2. Program transplantasi mendokumentasikan kriteria kesesuaian psikologis dan sosial untuk kandidat
JCI transplantasi.
accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
3. Hasil
change, JCIevaluasi medisadditional
may request digunakaninformation
dalam penentuan kecocokan
or documents; transplantasi.
for example, policies, floor plans, fire safety
4.
plan,Program transplantasi
credentials mendokumentasikan
of new staff for a new service, and sokonfirmasi
on. When JCI kompatibilitas organ
is unable to fully dalamtherekam
evaluate changesmedis
withkandidat transplantasi.
the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Standar COP.8.5
Evaluation
Program of APR.3
transplantasi memintakan persetujuan tindakan secara spesifik untuk transplantasi organ dari
Evaluation
kandidat of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
transplantasi.
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Maksud dan Tujuan COP.8.5
Untuk memberikan persetujuan, pasien harus terlebih dahulu diinformasikan mengenai faktor-faktor yang
Consequences of Noncompliance with APR.3
terkait dengan rencana perawatan yang diperlukan untuk pengambilan keputusan. Faktor yang dapat
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
memengaruhi keberhasilan cangkok atau kesehatan kandidat sebagai resipien mencakup namun tidak
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
terbatas pada hal-hal berikut ini,
a) Anamnesis/riwayat donor;
b) Kondisi organ yang digunakan;
Requirement:
c) Usia organ; dan APR.4
Thed)hospital
Potensi risikoon-site
permits mengalami penyakit
evaluations infeksiusand
of standards jikapolicy
penyakit tersebutortidak
compliance dapat terdeteksi
verification of quality dari donor
and safety
yang terinfeksi.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Sebagai
Rationale tambahan, terdapat faktor psikologis, etis, finansial, dan faktor-faktor lain yang berbeda antara pasien
for APR.4
transplantasi dengan pasien implies
Achieving JCI accreditation lainnya,toseperti kebutuhan
the public, akan obat
governmental imunosupresif
agencies, dan perkiraan
and payment angka harapan
sources, among
hidup. that thejuga
others, (Lihat AOP.1.1)
hospital Pasien perlu
is in compliance withdiinformasikan mengenai
JCI standards and semuapolicies
accreditation pertimbangan khusus
at all times. Thus,sebagai
bagian dari proses
it is important that persetujuan. Program
JCI has the right transplantasi
to enter juga mengikuti
all or any portion kebijakan
of the hospital on anrumah sakit mengenai
announced or surat
persetujuan tindakan, dan juga mengikuti peraturan dan undang-undang lokal dan regional
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety yang berlaku.
(Lihat juga PFR.5.2)
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Elemen Penilaian COP.8.5
unannounced.
1. Program transplantasi mengikuti kebijakan rumah sakit saat memintakan persetujuan tindakan dari
kandidat transplantasi.
2. Sebagai tambahan dari informasi yang biasa diberikan untuk pasien pembedahan apapun sebagai bagian
dari proses persetujuan tindakan, program transplantasi menginformasikan kepada calon kandidat
transplantasi mengenai potensi risiko psikososial.
3. Sebagai tambahan dari informasi yang biasa diberikan untuk pasien pembedahan apapun sebagai bagian
35
dari proses persetujuan tindakan, program transplantasi menginformasikan kepada calon kandidat
transplantasi mengenai faktor risiko donor organ yang dapat memengaruhi keberhasilan cangkok atau

135
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epockesehatan
s eht fo edikandidatstuo ro nihsebagai tiw si egn resipien,
ahc eht fitermasuk, enimreted namun ot egnahtidak c eht eterbatas
taulave tspada um IC yang
J ,egntercantum
ahc srotcaf dalam eseht
eriuqeR(COP)
noitapicitraP noitatiderccA

maksud dan tujuan butir a) sampai .drd).awa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
4. Sebagai tambahan dari informasi yang biasa diberikan untuk pasien yang akan menjalani operasi apapun
:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
sebagai bagian dari proses persetujuan tindakan, program transplantasi menginformasikan kepada calon
PA( stnemPasien

kandidat transplantasi mengenai angka kesintasanem an rtahun


satu o/dnayang pihsrediamati
nwo latidan psohdiharapkan
ni egnahc Adari •pusat
tntransplantasi
eitap fo erusoltersebut; c ro noitatatau imil yapabila
na ,stimrprogram ep ro sesntransplantasi
ecil lanoitarepobaru fo noberoperasi
itcirtser ro nkurang oitacovedari r eTh18 bulan,•
snodijelaskan
italuger dnangka a swal kesintasan
rednu snoitsatu ca rehtahun to ro seperti
,ffats reyang hto roterdapatlanoissefdalam orp fo literatur.
snoitcnas yna ,secivres erac
Perawatan

5. Sebagai tambahan dari informasi yang biasa diberikan untuk seitpasien


irohtuapembedahan
htlaeh tnaveleapapun r yb thgsebagai uorb bagian
tdari
neitaprosesp fo nopersetujuan
isnapxe ro wen f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a
tindakan, program transplantasi menginformasikan kepada calon c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r etlA kandidat

sepyttransplantasi
eht dnapxe omengenai t ,ytinummobat-obatoc eht ni simunosupresif
noitacol wen nidan sgnkemungkinan
idliub fo noitapbiaya ucco terkait.
eht ro ,sgnidliub erac
6. ton saw ro tambahan
Sebagai elfiorp s’latdari ipsohinformasi
eht ni deyang tats sabiasa
w nahdiberikan
t erom rountuk %52 spasien ecivres pembedahan
erac tneitap foapapun emulosebagai v dna bagian
)R

suoivproses
dari erp ehtpersetujuan
fo epocs eht tindakan,
ni dedulcnprogram i ton saw transplantasi
ro ,ppA-E eht menginformasikan
ni noitacol erac tneitakepada p a sa decalon troper kandidat
transplantasi mengenai tata laksana alternatif. yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Standar COP.8.6
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
Program transplantasi mendokumentasikan protokol, panduan praktik klinis, atau prosedur untuk
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a
pengambilan organ dan penerimaan organ guna memastikan kompatibilitas, keamanan, c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro nefikasi,
oitidda dan eTh mutu • sel,
jaringan, serta organ manusia untuk transplantasi. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Maksud dan Tujuan COP.8.6 .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Untuk emengurangi
ht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yharus
risiko penolakan organ, ahli bedah transplantasi llacitamemastikan
motua ton sekompatibilitas
od noitatiderccaorgan ICJ
donorytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqemeliputi
dengan resipien. Pemeriksaan yang paling sering digunakan untuk kompatibilitas r yam ICJgolongan ,egnahc
darahse(blood
gnahc etyping)ht etauldan ave yujillukecocokan
f ot elbanu silang si ICJ n(crossmatching)
ehW .no os dna dan ,ecivpemeriksaan
res wen a rof jaringan ffats wen(tissue fo slaittyping).
nederc ,nAhlialp
bedaha rtransplantasi
o lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitiddorgan
memastikan bahwa uji kompatibilitas dilakukan sebelum pemulihan a eht htdan
iw
transplantasi organ berlangsung.
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Penularan penyakit infeksius dan keganasan adalah risiko potensial yang mungkin 3.Rdialami
PA foseorang
noitauresipien
lavE
donor organ atau jaringan. Oleh karena itu, tingkat keamanan, efikasi, dan mutu sel, jaringan, dan organ
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
manusia untuk transplantasi harus dipastikan. Evaluasi donor organ dan jaringan dapat menemukan donor
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
yang memiliki risiko lebih tinggi untuk infeksi patogen yang berpotensi membahayakan. Skrining/penapisan
.yevrus
donor melalui anamnesis klinis dan pemeriksaan penyakit menular dapat secara bermakna menurunkan
insidens penularan penyakit donor. Skrining donor sebaiknya meliputi evaluasi riwayat medis, faktor risiko
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
perilaku, dan pemeriksaan fisis. Pemeriksaan donor harus mencakup pemeriksaan HIV, hepatitis B, hepatitis
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d ev i t c e
C, dan pemeriksaan-pemeriksaan lain yang direkomendasikan. ff e e h t f o s y a d 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Untuk transplantasi bagian tubuh manapun dari manusia, kemampuan untuk dapat dilacak harus dapat
dipastikan sepanjang masa hidup donor dan resipien. Kesepakatan kode internasional untuk identifikasi
jaringan dan sel yang digunakan dalam transplantasi penting untuk 4.keterlacakan
RPA :tne mer(Lihat
penuh. iuqejuga R
GLD.11.2)
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Elemen Penilaian COP.8.6
1. Tim transplantasi mengikuti protokol, panduan praktik klinis, atau prosedur 4.pengambilan
RPA rof elorgan anoityang aR
tertulis,
gnomayang ,secrumencakup
os tnemyap peninjauandna ,seicnegadata latnem donor
nrevogdan ,cilbresipien
up eht ot syang eilpmipentingnoitatideuntuk
rcca ICmemastikan
J gniveihcA
kompatibilitas
,suTh .semit lsebelum la ta seicilpemulihan
op noitatideorgan rcca dberlangsung.
na sdradnats I(Lihat CJ htiwjuga ecnCOP.3)
ailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
2. Ahli bedah ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot tsecara
transplantasi bertanggung jawab untuk mengonfirmasi hgir ehtertulis
t sah ICmengenai
J taht tnatrkecocokan
opmi si ti
medis organ donor untuk ditransplantasikan kepada resipien.
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
3. Saat organ tiba di pusat transplantasi, ahli bedah transplantasi dan minimal satu tenaga profesi medis
llain
aicffiyang
o na tmemiliki
neserp syaizin wla ldi liwpusat
sroyevtransplantasi
ruS .noitatidemelakukan rcca fo sesahverifikasi
p lla gnirubahwa d emit ygolonganna ta snrecdarah noc ytdonor
ilauq ddan na
s i t i s i v e h t n e h w ev i t a t n e s er p er I C J a s a n o
data penting lainnya kompatibel dengan resipien sebelum transplantasi. i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d or t n i f o r e t t el
4. Ahli bedah transplantasi bertanggung jawab untuk mengonfirmasi bahwa evaluasi .decdonor
nuonnadan nu
pemeriksaan donor untuk penyakit infeksius dan keganasan telah diselesaikan dan didokumentasikan
dalam rekam medis sebelum pengambilan organ dan transplantasi organ berlangsung.
5. Saat organ tiba di pusat transplantasi, ahli bedah transplantasi dan minimal satu tenaga kerja profesional
lain yang memiliki izin di pusat transplantasi melakukan verifikasi dan mendokumentasikan bahwa
evaluasi dan pemeriksaan organ donor menunjukkan bukti tidak adanya penyakit dan kondisi organ
53 sesuai untuk transplantasi.

Standar COP.8.7
Rencana perawatan pasien yang bersifat individual memandu perawatan pasien transplantasi.

136
CarerequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (COP)
(aPr)

these factorsdan
change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Perawatan
Maksud Tujuan COP.8.7

Accreditation Participation
of a planned
Perawatan initialyang
pasien survey or the scope
menerima of a current
transplantasi accreditation
organ atau jaringanaward.
berbeda-beda bergantung pada jenis organ
atau jaringan yang ditransplantasi. Riwayat kesehatan pasien memiliki dampak
for theterhadap
following:pemulihannya.

Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change
Selain
• itu, status psikologis pasien mungkin
A change in hospital ownership and/or name akan berdampak terhadap keberhasilan transplantasi. Evaluasi
psikologis
• akan dilakukan oleh psikiater, psikolog, atau pekerja sosial yang berpengalaman
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient dalam hal

Pasien (COP)
transplantasi untuk menentukan kemampuan pasien mengambil keputusan dan skrining
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations ada tidaknya
penyakit brought
psikiatribyyang mendasari. (Lihat juga
relevant health authorities AOP.1.1, EP 2) Rencana perawatan individual disusun untuk
memandu
• perawatan pasien transplantasi. (Lihat juga AOP.1.1 dan COP.2.1)
Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient

(APR)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Elemenand Penilaian COP.8.7
volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
1. Program transplantasi
reported as a patient caremendokumentasikan
location in the E-App,panduan
or was praktik klinis
not included spesifik
in the scope oforgan untuk fase
the previous
pratransplantasi, transplantasi,
accreditation survey dan pemulangan setelah transplantasi.
2. Setiap pasien transplantasi berada di dalam perawatan tim perawatan pasien multidisiplin yang
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
dikoordinasikan oleh dokter penanggung jawab transplantasi pasien sepanjang fase pratransplantasi,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
transplantasi, hingga pemulangan.
relevant measures
3. Kandidat transplantasi menjalani evaluasi kesesuaian pada tata laksana medis atau pembedahan lain yang
•dapatThe addition orkesintasan
memberikan deletion ofjangka
one orpendek
more types
dan of health sebanding
panjang care services, such as
dengan addition
dengan of a dialysis
transplantasi.
unit or discontinuation of trauma care
4. Kandidat transplantasi menjalani evaluasi psikologis oleh psikiater, psikolog, atau pekerja sosial yang
•berpengalaman
The hospitaldalam
has merged with, consolidated
hal transplantasi with, or acquired
untuk menentukan an unaccredited
kemampuan site, service,
pasien mengambil or program
keputusan dan
for which there are applicable JCI standards.
skrining ada tidaknya penyakit psikiatri yang mendasari.
5.
JCI Program transplantasi
accreditation senantiasa memperbarui
does not automatically informasitoklinis
extend accreditation dalam rekam
new services medis pasien
and facilities. Based on transplantasi.
the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Program Transplantasi Menggunakan
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Organ dari Donor Hidup
Evaluation of APR.3
Standar COP.9
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Program transplantasi
is accredited yang
by or seeking melakukan by
accreditation transplantasi donor
JCI. Changes hidupmay
reported mematuhi undang-undang
be evaluated dan
off-site or by anperaturan
extension
setempat
survey. yang berlaku serta memberikan perlindungan hak donor hidup yang sekarang maupun yang akan
datang.
Consequences of Noncompliance with APR.3
Maksud dan
If the hospital Tujuan
does COP.9
not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Kebutuhan
hospital willyang semakin
be placed berkembang
At Risk for Denialdan
of keterbatasan
Accreditationketersediaan organ
and an extension dari donor
survey may beyang telah meninggal
conducted.
menyebabkan meningkatnya upaya untuk meningkatkan donasi organ hidup. Standar donor hidup untuk
pemilihan kandidat yang tepat untuk donasi, persetujuan tindakan, dan perawatan pascadonasi belum ada
Requirement:
secara APR.4
universal. Donor hidup memiliki keputusan sulit dan berpotensi memiliki risiko komplikasi jangka
panjang, dan tidak boleh merasa dipaksa atau ditekan untuk melakukan donasi organ. Untuk membantu
The hospital permits
memutuskan on-site evaluations
dan memastikan of standards
bahwa hak-hak and dilindungi,
donor policy compliance or verification
harus ditetapkan of quality
seorang and safety
individu yang
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
memiliki pengetahuan mengenai donasi organ hidup, transplantasi, etik kedokteran, dan persetujuan
tindakan. (Lihat juga PFR.1 dan PFR.6)
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Elemen
others, thatPenilaian
the hospital isCOP.9
in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
1.
it is Program
importanttransplantasi
that JCI has dari donortohidup
the right enter mematuhi undang-undang
all or any portion dan peraturan
of the hospital setempatoryang berlaku.
on an announced
2. Donor organ hidup memiliki hak untuk mengambil keputusan tentang donasi tanpa paksaan dan tekanan.
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
(Lihat juga GLD.2, EP 5)
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
3. Individu yang memiliki pengetahuan tentang donasi organ hidup, transplantasi, etik kedokteran, dan
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
persetujuan tindakan ditetapkan sebagai pendamping/penasihat donor hidup.
unannounced.
4. Individu yang ditunjuk sebagai pendamping/penasihat donor hidup tidak terlibat dalam kegiatan
transplantasi rutin.
5. Individu yang ditunjuk sebagai pendamping/penasihat donor hidup memberikan informasi, mendukung,
dan menghargai donor hidup dengan cara yang tepat dan berbudaya selama proses pengambilan
keputusan.
35

137
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Standar
epocs eht fo edCOP.9.1
istuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
eriuqeR(COP)
noitapicitraP noitatiderccA

Program transplantasi yang menggunakan .drawa ndonor oitatidtransplantasi


ercca tnerruc hidup a fo epmemintakan
ocs eht ro yevrpersetujuan
us laitini denntindakan alp a fo
spesifik untuk:gdonasi niwolloorgan f eht rodari
f egncalon
ahc edonor
ht fo ethidup.
ad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
PA( stnemPasien

eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


Maksud
tneitap dan fo erusTujuan
olc ro noitCOP.9.1 atimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Calon
snoitdonor
aluger dperlu na swmemahami
al rednu snosepenuhnya
itca rehto ro ,seluruhffats rehtaspeko ro lanproses
oissefodonasi,
rp fo snoterutama
itcnas ynamemahami ,secivres erarisiko c dan
Perawatan

manfaat menjadi donor hidup. Banyak donor hidup memberikan organ mereka kepada
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb anggota keluarga atau
kolega;
tneitnamun
ap fo nodemikian,
isnapxe ro wbeberapa en fo noitdonorcurtsnohidup c ,sgnidtidak
liub ermemengaruhi
ac tneitap fo esupenempatan ni segnahc roorgan noitaryangetlA mereka •
donasikan.
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub ercalon
Aspek yang sangat penting dari memintakan persetujuan tindakan adalah memastikan ac donor
bersedia
ton samendonorkan
w ro elfiorp s’ladan tipsotidak
h ehtmendapatkan
ni detats saw paksaan naht erom atauro janji
%52 kompensasi,
secivres erac tdan neitmemahami
ap fo emulobahwa v dna ia dapat
)R

mengurungkan niat donasi kapan saja. (Lihat juga PFR.5.2)


suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
Elemen
,detavonPenilaian
er ,wen fo ecnCOP.9.1 esba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
1. rePersetujuan
hto ro ,secivrtindakanes fo epocuntuk s ,emuldonor
ov tneithidup
ap yb ddilakukan
erusaem saoleh ,retaestaf
rg roterlatih
%52 ybdan seitidalam
licaf debahasadnapxe ryang o dapat
dipahami oleh calon donor hidup. serusaem tnaveler
2. Sebagai tambahan dari informasi yang diberikan kepada pasien pembedahan apapun sebagai bagian dari
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
proses persetujuan tindakan, program transplantasi menginformasikan kepada calon donor hidup
tentang risiko psikologis donasi. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margSebagai
3. orp ro ,ectambahan
ivres ,etis dari detidinformasi
erccanu nayang deriudiberikan
qca ro ,htkepadaiw detadpasien ilosnocpembedahan
,htiw degremapapun sah latsebagai
ipsoh eTh bagian• dari
proses persetujuan tindakan, program transplantasi .sdramenginformasikan
dnats ICJ elbacilppa kepada era erehtcalon hcihwdonor rof hidup
tentang potensi komplikasi dan risiko terkait donasi organ hidup.
4. Sebagaieht no tambahan
desaB .seitidari licafinformasi
dna secivryang es wediberikan
n ot noitatkepada idercca pasien
dnetxe pembedahan
yllacitamotuaapapun ton seodsebagai noitatibagian
dercca Idari
CJ
ytproses
efas erfi persetujuan
,snalp roofl ,stindakan, eicilop ,elpprogram ;stnemucod romenginformasikan
maxe rof transplantasi noitamrofni lanoitidkepada da tseuqcalon er yamdonor ICJ ,eghidup
nahc
stentang
egnahc epotensiht etaulamasalahve ylluf okesehatan
t elbanu sidiICmasa J nehyang W .noakan os ddatang.
na ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
5. Program transplantasi menginformasikan calon donor rhidup
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a , d e d i vo p stnem tentang
ucod roalternatif
noitamrotata fni llaksana
anoitiddalain ehtuntuk
htiw
kandidat transplantasi. .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
6. Program transplantasi menginformasikan calon donor hidup mengenai hak donor untuk membatalkan
rencana donasi kapan saja sepanjang proses donasi. 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Standar
noisnetxe na ybCOP.9.2 ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Program transplantasi yang menggunakan transplantasi donor hidup menggunakan kriteria pemilihan.yeklinis vrus
dan psikologis untuk menetapkan kecocokan potensi donor hidup.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(edan
Maksud gnahc Tujuan
yna fo etadCOP.9.2
evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Donor organ harus dievaluasivkecocokannya,
. d e t c u d n o c e b y a m y e rus noisnetxe na baik
dna nfisis
oitatmaupun
iderccA fpsikologis,
o laineD rofsebagai
ksiR tA donor
decalp organ.
eb lliw Evaluasi
latipsoh
medis menentukan kemampuan fisis donor untuk melakukan donasi dan menemukan risiko kesehatan jangka
pendek serta risiko kesehatan yang mungkin timbul di masa yang akan datang. Evaluasi psikologis akan
dilakukan oleh psikiater, psikolog, dan pekerja sosial yang berpengalaman 4.RPAdalam :tne meriuquntuk
transplantasi eR
menentukan
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eada
kapasitas pengambilan keputusan, menapis penyakit psikiatrik apapun yang telah Th
sebelumnya, dan mengevaluasi adanya .ICJ fopotensi
noitercspaksaan. Donor
id eht ta sn oitcnasjuga
ytiroharus
htua ymenjalani
rotaluger roevaluasi
,stroper ,mengenai
snrecnoc
kemampuannya memahami proses donasi dan potensi luaran, termasuk kemungkinan terjadinya luaran yang
tidak diharapkan. (Lihat juga AOP.1.1, EP 2) 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Elemen
,suThPenilaian
.semit lla ta COP.9.2
seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
1. Program ro transplantasi
decnuonna namendokumentasikan
no latipsoh eht fo noikriteria
trop ynapemilihan
ro lla retnedonor
ot thgihidup
r eht saspesifik
h ICJ tahorgan
t tnatryang
opmitelah
si ti
ditetapkan. (Lihat juga COP.3)
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
2. lKriteria
aicffio napemilihan
tneserp syadonor hidup
wla lliw sroyeyang
vruS .dimiliki
noitatideprogram
rcca fo setransplantasi
sahp lla gnirudharus
emit konsisten
yna ta snredengan
cnoc ytiperaturan
lauq dna
dan undang-undang serta prinsip etik kedokteran. (Lihat juga GLD.2, EP 5 dan GLD.12)
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
3. Hasil evaluasi medis terkait kesehatan fisis donor hidup disertakan dalam penentuan kecocokan donasi.
.decnuonnanu
4. Hasil pemeriksaan medis dalam rangka mencari penyakit infeksius dan keganasan disertakan dalam
penentuan kecocokan donasi.
5. Hasil evaluasi psikologis yang dilakukan oleh psikiater, psikolog, atau pekerja sosial yang
berpengalaman dalam hal transplantasi digunakan dalam penentuan kecocokan donasi.
6. Program transplantasi mendokumentasikan konfirmasi kompatibilitas organ dalam rekam medis donor
53
hidup.

138
CarerequIrementS
accredItatIon PartIcIPatIon of Patients (COP)
(aPr)

Standar COP.9.3 care of PatIentS (coP)


these factors change,pasien
JCI must evaluate theindividual
change tomemandu
determineperawatan
if the change is within
hidup.or outside of the scope

Perawatan
Rencana perawatan yang bersifat donor

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.

Requirements
Intent
Thus, theof
Maksud COP.9.3
dan
hospitalTujuan COP.9.3
notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Sebagai
• tambahan
A change in dari kebutuhan
hospital perawatan
ownership and/or kesehatan
name umum pasien yang menjalani prosedur pembedahan,

Care
donor
• hidup memiliki or
The revocation kebutuhan
restrictionperawatan kesehatan
of operational licenses dan tata laksana
or permits, yang unik
any limitation dan membutuhkan
or closure of patient

Pasien
pertimbangan spesifik.any
care services, Rencana
sanctionsperawatan individual
of professional disusun
or other staff, ordan diterapkan
other untuklaws
actions under semua donor hidup.
and regulations

of Patients
(Lihat juga COP.2.1)
brought by relevant health authorities
Measurable
• Elements
Alteration or changes of COP.9.3
in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Elemen Penilaian COP.9.3

(COP)
(APR) (COP)
q 1. care
Transplant programs
buildings, performing of
or the occupation living donorin
buildings transplants are guided
new locations in the by documented
community, living donor
to expand the types
1. Program transplantasi yang menggunakan transplantasi donor hidup menggunakan panduan tertulis
guidelines
and volumefor of care
patientin the
careevaluation,
services 25% donation,
or moreand discharge
than phases
was stated of donation.
in the (Also seeorCOP.3
hospital’s profile was notand
perawatan donor hidup sepanjang fase evaluasi, donasi, dan pemulangan setelah donasi pada
GLD.11.2)
reported as a(Lihat
patient careCOP.3
location
perawatannya. juga daninGLD.11.2)
the E-App, or was not included in the scope of the previous
2. 2.
q accreditation
Program
Transplant survey performing
transplantasi
programs yang menggunakan
living donortransplantasi donormultidisciplinary
transplants provide hidup memberikan care by aperawatan
team
• multidisiplin
Intentional
coordinated expansion
oleh
by atim of thedikoordinasi
yang
physician tohospital’s capacity
each donor oleh to provide
dokter
throughout services
untuk
the donor in the absence
masing-masing
evaluation, of new,
donor
donation, renovated,
sepanjang
and fase
discharge
or expanded
evaluasi donor,
phases facilities(Also
donasi,
of donation. by 25%
dan or greater,
pemulangan
see ACC.3 as measured
setelah
and COP.2)donasi.by patient
(Lihat volume,
juga ACC.3scope of services, or other
dan COP.2)
relevant
3. Kandidat measures
donor hidup senantiasa mendapatkan dukungan psikologis berkesinambungan pascadonasi.
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
Referensi
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which
1. Ballantyne there arenursing
H. Developing applicable JCI standards.
care plans. Nurs 12. Bolster C, et al. Suicide assessment and nurses: What
Stand. 2016 Feb 24;30(26):51–57. does the evidence show? Online J Issues Nurs. 2015 Jan
JCI accreditation does not automatically extend accreditation 31;201(1):2.
to new services and facilities. Based on the
2. Agency for Healthcare Research and Quality. Care
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Coordination. Jul 2016. Accessed Nov 11, 2016. http:// 13. Pai M, Douketis JD. Prevention of venous
plan,www.ahrq.gov/professionals/prevention
credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
thromboembolic disease in acutely ill hospitalized
with-chronic-care/improve/coordination/index.html
the additional information or documents provided, an extension surveyUpToDate.
medical adults. may be necessary
Epub 2016.for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the
3. Ganz DA, et al. Preventing Falls in Hospitals: A Toolkit for
case of new facilities or services.
14. National Pressure Ulcer Advisory Panel. New 2014
Improving Quality of Care. Rockville, MD: Agency for Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical
Evaluation of APR.3
Healthcare Research and Quality, 2013. Practice Guideline. 2014 Accessed Nov 11, 2016.
Evaluation of this APR begins during the electronic
4. Ulin K, et al. Person-centered Care—An approach that
application process and continues as long as the hospital
http://www.npuap.org/resources/educational
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes
improves the discharge process. Eur J Cardiovasc Nurs. reported may be evaluated off-site or by an extension
-and-clinical-resources/prevention-and-treatment-of
survey.
2016 Apr;15(3):e19–26. -pressure-ulcers-clinical-practice-guideline/.

5. Kuo DZ, et al. Family-centered care: Current 15. Qaseem A, et al. Risk assessment and prevention of
Consequences ofdirections
applications and future Noncompliance
in pediatric healthwith APR.3
pressure ulcers: A clinical practice guideline from the
If the hospital
care. Materndoes
Childnot provide
Health notification
J. 2012 American
to JCI within 30 days
Feb;16(2):297–305. College
of the of Physicians.
effective date of anyAnnchange(s),
Intern Med. the
2015
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation andMar
an 3;162(5):359–369.
extension survey may be conducted.
6. Greene AH. HIPAA compliance for clinician texting. J
AHIMA. 2012 Apr;83(4):34–36. 16. Barbier F, et al. Hospital-acquired pneumonia and
ventilator-associated pneumonia: recent advances in
7. The Joint Commission. Update: Texting orders. Jt Comm
Requirement: APR.4
Perspect. 2016 May;36(5):15.
epidemiology and management. Curr Opin Pulm Med.
2013 May;19(3):216–228.
The Bridi
8. hospital
AC, permits
Louro TQ, on-site
da Silvaevaluations
RC. Clinicalofalarms
standards and 17.
policy compliance
Springer G. When orand
verification
how to useofrestraints.
quality Am
andNurs
safety
concerns, reports,
in intensive care:or regulatoryofauthority
Implications sanctions
alarm fatigue for at the discretion of JCI.
Today. 2015 Jan;10(1):26–27.
the safety of patients. Rev Lat Am Enfermagem. 2014
18. Bonnell S, Macauley K, Nolan S. Management and
Rationale for APR.4
Nov–Dec;22(6):1034–1040.
handoff of a deteriorating patient from primary
Achieving
9. JCI accreditation
AAMI Foundation. Clinical implies to the public, governmental
Alarm Management agencies,
to acute and payment
care settings: A nursingsources,
academic among
and
Compendium.
others, 2015. Accessed
that the hospital Nov 11, 2016.
is in compliance http://
with JCI standards and
acute care collaborative case. Simul Healthc.Thus,
accreditation policies at all times. 2013
it is s3.amazonaws.com/rdcms-aami/files/production
important that JCI has the right to enter all or any portionJun;8(3):180–182.
of the hospital on an announced or
/public/FileDownloads/Foundation/Reports/Alarm
unannounced basis to confirm standards and accreditation19.policy Royalcompliance and/or evaluate
College of Physicians. Nationalpatient safety
Early Warning
_Compendium_2015.pdf.
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. SurveyorsMay
Score (NEWS). will13,always
2015. present
Accessed an
Novofficial
13, 2016.
10. ECRI Institute. Top 10 Health Technology Hazards for
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs
2016. Nov 2015. Accessed Nov 13, 2016. https://www /national-early-warning-score-news.
unannounced.
.ecri.org/Pages/2016-Hazards.aspx.
20. Subbe CP, Welch JR. Failure to rescue: Using rapid
11. ECRI Institute. Top 10 Health Technology Hazards for response systems to improve care of the deteriorating
2015. Nov 2014. Accessed Nov 13, 2016. https://www patient in hospital. AVMA Medical & Legal Journal.
.ecri.org/Pages/2015-Hazards.aspx. 2013;19(1):6–11. Accessed Nov 13, 2016. http://cri
.sagepub.com/content/19/1/6.full.pdf+html.
35

139

139
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
Joint Commission international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
eriuqeR(COP)

21. Winters BD, et al. Rapid-response systems as a patient 33. Hervig T, Kaada S, Seghatchian, J. Storage and handling
noitapicitraP noitatiderccA

.drIntern
safety strategy: A systematic review. Ann awa nMed.
oitatidercca tnerrof
ucblood
a fo ecomponents—Perspectives.
pocs eht ro yevrus laitinTransfus
i dennaApher
lp a fSci.
o
Care of Patients (COP)

2013 Mar
:gn5;158(5
iwollof Pt t rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo2014
eh2):417–425. syadOct;51(2):103–106.
03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
PA( stnemPasien

22. McDonnell A, et al. A before and after study assessing ema34.n roStrong,
/dna pDM.
ihsreTissue
nwo latransplants—What’s
tipsoh ni egnahc happened
A •
tnethe
itapimpact
fo eruofsoalcnew
ro model
noitatfor
imirecognizing rep ro sesnecil lanoitover
l yna ,stimand arepthe
o foyears?
noitInternational
cirtser ro noTrends
itacovinerImmunity.
eTh •2013
responding to early signs of deterioration in an acute Jan;1(1):16–21.
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Perawatan

hospital. J Adv Nurs. 2013 Jan;69(1):41–52. 35. World Health Organization. Transplantation: Outcomes
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
23.tneLiaw
itap SY,
fo netoal.
isnStrengthening
apxe ro wen thefo nafferent
oitcurlimb gnidliub erac tnofeOrgan
tsnocof,srapid itap foTransplantation.
esu ni segnahcAccessed
ro noitNov
aretl13,
A 2016.

sepyt eresponse
ht dnapsystems:
xe ot ,ytAninueducational
mmoc ehtintervention l wen ni sgnidliubhttp://www.who.int/transplantation/gkt/statistics
ni snoitacousing fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
web-based learning for early recognition and responding /kidney_outcomes/en/index.html.
ton stoawdeteriorating
ro elfiorp patients.
s’latipsoBMJ
h ehtQual
ni dSaf.
etat2016
s saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
)R

oiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E36.ehtGreenwald


suJun;25(6):448–456. ni noitacoMA,
l eraKuehnert,
c tneitapMJ,
a saFishman
detropeJA.
r
Infectious disease transmission during organ and tissue
yevrus noitatidercca
24. Maharaj R, Raffaele I, Wendon J. Rapid response transplantation. Emerg Infect Dis. 2012 Aug;18(8):e1.
,detasystems:
voner ,wAesystematic
n fo ecnereview
sba ehand
t nimeta-analysis.
secivres edivCrit
orp ot yticapac s’Accessed
latipsohNov
eht 13,
fo n2016.
oisnahttp://wwwnc.cdc.gov/eid
pxe lanoitnetnI •
rehtCare.
o ro 2015;19(254):1–15.
,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,ret/article/18/8/12-0277_article.
aerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
25. Nolan J, editor. Section 7: Resuscitation. In Colvin JR,
serusaem tnaveler
37. Ha YE, Peck KR. Infection prevention in transplant
sisyPeden
laid aCJ,
foeditors:
noitiddRaising
a sa hthe
cusStandard:
,secivresAeCompendium
rac htlaeh fo sepyt erorecipients.
m ro enoKoreanfo noiJteMed.led r2013o noFeb;84(2):168–178.
itidda eTh •
of Audit Recipes for Continuous Quality Improvement er a c a
Korean.m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorinp rAnaesthesia,
o ,ecivres 3rd
,etised.
deLondon:
tiderccaRoyal
nu naCollege
deriuqofca ro ,htiw de38.
tadiIson
losnoMG,
c ,hHoll
tiw dJL,egrLadner
em sahD.laPreventable
tipsoh eTherrors•in
Anaesthetists, 2012, 187–203. Accessed Nov 13, 2016. .sdradnorgan
ats ICtransplantation:
J elbacilppa erAn a eemerging
reht hcihpatientw rof safety issue?
http://www.rcoa.ac.uk/ARB2012. Am J Transplant. 2012 Sep:12(9):2307–2312.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
26. Link MS, et al. Part 7: Adult advanced cardiovascular
yteflife
as esupport
rfi ,sna2015
lp rooAmerican
fl ,seiciloHeart
p ,elpAssociation ;stnemucod r39.
maxe rofguidelines o noCosta
itamrSF, ofneti al.
lanEvaluation
oitidda tsof eubacterial
qer yaminfectionsICJ ,egnahc
segupdate
nahc eforht cardiopulmonary
etaulave ylluf otresuscitation
elbanu si Iand
CJ n e h W . n o o s d n a in
, e corgan
i v r e s transplantation.
w e n a r o f ffa t s Clinics
w e n f (Sao
o s l aPaulo).
i t n ederc ,nalp
emergency 2012;67(3):289–291.
a cardiovascular
ro lla rof yracare.
sseceCirculation.
n eb yam y2015evruNov
s no3;132
isnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
(18 Suppl 2):S444–464..secivres ro seitilicaf wen fo esac eht n40. i emJoint
it tsrCommission
fi eht rof roResources.
niaga latTracer
ipsoh methodology
eht fo noitr101:op
Transplant safety tracer: Standardized procedures to
27. Pozner CN. Advanced cardiac life support (ACLS) in acquire, receive, store, and issue tissue. Joint Commission:
adults. UpToDate. Epub 2016. 3.RPA fo noitaulavE
The Source. 2013 Apr;11(4):10–12.
l28.
atipUS
sohFood
eht sand
a gnDrug
ol saAdministration.
seunitnoc dnaVaccines,
ssecorpBlood
noita&cilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisneBiologics:
txe na ybBlood
ro eti&s-ff o detProducts.
Blood aulave eb(Updated:
yam detMar r segnah41.
rope10, C .IMorales
CJ yb nPedraza oitatidJ.erChapter
cca gnik2:eeEthical
s ro ybpolicy, detidprinciples,
ercca si
codes and other regulations in force in the field of tissue
2014.) Accessed Nov 13 2016. http://www.fda.gov banking in a select group of countries. In Ethical Policy
.yevrus
/BiologicsBloodVaccines/BloodBloodProducts/default and Principles in Tissue Banking, International Experience
.htm. 3.RPA htiw eand cna ilpmocnoSwitzerland:
Implementation. N fo secSpringer neuqInternational
esnoC
eht Kurup
29. ,)s(egnR,ahetc al.
ynAa fstudy
o etaon
d eblood
vitceffproduct
e eht fousage
syadand
03 nihtiw ICJ oPublishing,
t noitacfii2016,ton e49–94.
divorp ton seod latipsoh eht fI
.detcuatdthe
wastage nocpublic
eb yahospital,
m yevruGuyana.
s noisneBMC
txe nRes
a dNotes.
na noitatid42.
erccA
Fishman JA, Grossi sPA.
f o l a i n eD r o f k iR Donor-derived
tA decalp eb linfection—The
liw latipsoh
2016 Jun 13;9(307):1–6. challenge for transplant safety. Nat Rev Nephrol. 2014
30. Follea G. Patient blood management. Transfus Clin Biol. Nov;10(11):663–672.
Epub 2016 Sep 14. 43. Kaul DR.4 .RPA :tinfection:
Donor-derived nemEpidemiology
eriuqeR
31. Goodnough TL, Shah N. The next chapter in patient and outcomes. Curr Infect Dis Rep. 2012
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
blood management: Real-time clinical decision support. Dec;14(6):676–682.
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Am J Clin Pathol. 2014 Dec;142(6):741–747. 44. Fishman JA, Greenwald MA, Grossi PA. Transmission
32. Bruun MT, et al. Patient blood management in Europe: of infection with human
4.R allografts:
PA roEssential
f elanoitaR
Surveys on top indications for red blood cell use and considerations in donor screening. Clin Infect Dis. 2012
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
patient blood management organization and activities Sep;55(5):720–727.
,in
suseven
Th .seEuropean
mit lla tauniversity
seicilophospitals.
noitatidVox
erccSang.
a dnaEpub
sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro d10.
2016 Aug ecnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53
140

140
Daftar Isi Anestesi
Perawatan
danAnestesi
Perawatan Bedah (ASC)
dan Bedah
(ASC)
Gambaran Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Pelaksanaan anestesi pembedahan, sedasi prosedural, dan intervensi bedah merupakan proses yang
Pendahuluan
kompleks ...................................................................................................................
dan sering dilakukan di rumah sakit. Prosedur ini membutuhkan pengkajian pasien yang lengkap 1
dan komprehensif, rencana perawatan yang terintegrasi, pemantauan pasien yang berkelanjutan,
Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 dan transfer
berdasarkan kriteria untuk kesinambungan pelayanan, rehabilitasi, dan transfer akhir serta pemulangan

Perawatan Anestesi dan


Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
pasien.
Bagian I: Persyaratan Partisipasi Akreditasi .............................................................40

Bedah (ASC)
Anestesi dan sedasi prosedural biasanya dipandang sebagai kontinuitas dari sedasi minimal hingga anestesi
Persyaratan
penuh. Karena respons Partisipasi
pasien dapat Akreditasi
berubah dalam(APR) .............................................................
kontinuitas tersebut, anestesi dan sedasi prosedural harus 33
diatur secara terintegrasi. Oleh karena itu, bab ini membahas anestesi dan sedasi prosedural, di mana terdapat
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41
risiko dalam refleks protektif pasien untuk mempertahankan jalan nafas tetap terbuka dan mempertahankan
Sasaran Keselamatan
fungsi pernapasan. Pasien Internasional
Bab ini tidak membahas (IPSG)
penggunaan sedasi ...............................................
untuk kepentingan ansiolisis atau sedasi43 di
ruang rawat intensif untuk toleransi ventilator.
Akses ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57
Hak Pasien
Karena berisiko tinggi,dan Keluargamembutuhkan
pembedahan (PFR) .........................................................................
perencanaan dan pelaksanaan yang teliti. Informasi 77
Asesmenoperasi
tentang prosedur Pasiendan
(AOP) .......................................................................................
perawatan pascaoperasi direncanakan, berdasarkan pengkajian pasien, 91 dan
didokumentasikan. Pertimbangan khusus diberikan untuk pembedahan yang menggunakan implan
Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 alat
medis, termasuk pelaporan alat yang mengalami malfungsi dan juga proses pemantauan pasien apabila terjadi
penarikanPerawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
(recall) implan.
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
Catatan:Edukasi
Standar anestesi dan Keluarga
Pasien dan bedah dapat(PFE)
diterapkan pada semua kondisi yang menggunakan anestesi
.................................................................. 173
dan/atau prosedur sedasi, serta pada pembedahan dan prosedur invasif lainnya yang memerlukan persetujuan
(lihat
Bagian jugaIII:
PFRStandar
5.2). Kondisi seperti ini termasuk
Manajemen Organisasikamar operasi, bedah
Pelayanan rawat sehari
Kesehatan (day surgery) dan unit
.........................177
rawat sehari (day hospital units), endoskopi, radiologi intervensi, klinik gigi serta klinik rawat jalan lainnya,
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
layanan gawat darurat, area perawatan intensif, dan lain-lain.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
Catatan:Tata
Rumah sakit diharapkan
Kelola, menetapkan
Kepemimpinan, dankebijakan atau prosedur
Arah (GLD) tertulis untuk proses-proses tertentu
................................................. 207
dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang setelah teks isi standar
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237
tersebut.
Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
Standar Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
Berikut
BagianiniIV: adalah daftar Rumah
Standar semua standar
Sakityang berkaitan dengan
Pendidikan fungsi ini. Standar-standar tersebut disajikan
.........................................................301
di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Untuk
informasiPendidikan Profesi Medis
lebih lanjut mengenai (MPE)ini,
standar-standar .....................................................................
silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni bagian 303
Standar, Program
Maksud dan Penelitian dengan
Tujuan, serta Elemen Subjek Manusia (HRP).......................................... 309
Penilaian.

Ringkasan Kebijakan
Pengaturan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317
dan Manajemen
Glosarium ...................................................................................................................
ASC.1 Layanan sedasi dan anestesi tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua layanan 327
tersebut memenuhi standar profesional serta standar, undang-undang dan peraturan lokal339
Indeks ......................................................................................................................... dan
nasional yang berlaku.
ASC.2 Seorang (atau beberapa) individu yang kompeten bertanggung jawab untuk mengelola layanan
sedasi dan anestesi. iii

Perawatan Sedasi
ASC.3 Pemberian sedasi prosedural distandarisasi untuk seluruh rumah sakit.
ASC.3.1 Praktisi yang bertanggung jawab untuk sedasi prosedural dan individu yang
bertanggung jawab untuk pemantauan pasien yang menerima sedasi prosedural,
adalah praktisi dan individu yang kompeten.

141
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edASC.3.2 istuo ro nihtiwSedasi si egnaprosedural


hc eht fi enim reted ot edan
diberikan gnahdimonitor
c eht etaulavsesuai
e tsumdengan
ICJ ,egnpanduan
ahc srotcapraktik
f eseht
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


profesional.
)RPA( stnemeriuqeR

:gnASC.3.3
iwollof eht roRisiko,f egnahcmanfaat,
eht fo etdan ad evalternatif
itceffe ehyang t fo syterkait
ad 03 ndengan
ihtiw IC J sefiitonsedasi
prosedur latipsodidiskusikan
h eht ,suTh
dengan pasien, keluarga pasien, eman roatau /dna orang-orang
pihsrenwo latiyang
psoh nmembuat
i egnahc Akeputusan

tneitap fo erusolc ro noitauntuk timil ypasien.
na ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Perawatan Anestesi seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
ASC.4t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u
Seorang individu yang kompeten melaksanakan r t s n o c , s g n i d l i u b er a c t neitapengkajian
p fo esu ni sepraanestesi
gnahc ro noidan taretlpengkajian
A •
sepyt eht dnapxprainduksi. e ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elPerawatan
ASC.5
fiorp s’latipsanestesi
oh eht nisetiap
detats pasien saw nahdirencanakan
t erom ro %52dan secididokumentasikan
vres erac tneitap fo edalam
mulov rekam
dna medis
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
pasien, dengan mencantumkan jenis anestesi dan teknik yang digunakan.
yevrus noitatidercca
ASC.5.1 Risiko, manfaat, dan alternatif terkait anestesi dan pengendalian nyeri
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
pascaoperasi didiskusikan dengan pasien, keluarga pasien, atau orang-orang
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
yang membuat keputusan untuk pasien.
serusaem tnaveler
ASC.6 Status fisiologis setiap pasien selama anestesi dan pembedahan dipantau sesuai dengan
Bedah (ASC)

sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
panduan praktik profesional dan didokumentasikan dalam rekam medis pasien.
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
ASC.6.1 Status pascaanestesi masing-masing pasien dipantau dan didokumentasikan,
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
dan pasien dipulangkan dari area pemulihan oleh individu yang kompeten
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
dengan menggunakan kriteria yang jelas.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
y t e
Perawatan f as erfi ,snBedahalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
ASC.7s e g n a h c e h t etaulave ylbedah
Perawatan luf ot esetiap
lbanu pasien
si ICJ ndirencanakan
ehW .no os dndan a ,ecdidokumentasikan
ivres wen a rof ffatsberdasarkan
wen fo slaitnhasil-hasil
ederc ,nalp
a ro lla rofpengkajian.
yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
ASC.7.1
.secivrRisiko,
es ro seimanfaat,
tilicaf wendan fo ealternatif
sac eht ni prosedur
emit tsrfi didiskusikan
eht rof ro niagdengan
a latipsopasien,
h eht fokeluarga
noitrop
pasien atau orang yang membuat keputusan untuk pasien.
3.RPA fo noitaulavE
ASC.7.2 Informasi mengenai prosedur pembedahan didokumentasikan dalam rekam
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
medis pasien untuk memudahkan perawatan yang berkesinambungan.
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
ASC.7.3 Perawatan pasien setelah pembedahan direncanakan dan didokumentasikan.
.yevrus
ASC.7.4 Perawatan bedah yang mencakup implantasi perangkat medis direncanakan
dengan pertimbangan3.RPA khusus
htiwtentang
ecnailbagaimana
pmocnoNmemodifikasi
fo secneuprosesqesnodanC
eht ,)s(egnahc yna fo etad prosedur
evitceffe estandar.
ht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Standar, Maksud dan Tujuan serta Elemen Penilaian
Pengaturan dan Manajemen
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Standar ASC.1 .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Layanan sedasi dan anestesi tersedia untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan semua
4.R PA ro layanan
f elantersebut
oitaR
memenuhi
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca Iyang
standar profesional serta standar, undang-undang dan peraturan lokal dan nasional CJ gnberlaku.
iveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Maksud dan
ro decTujuan
nuonna naASC.1
no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Sedasi
ytefdan
as tnanestesi
eitap etasecara
ulave rumum
o/dna edipandang
cnailpmoc sebagai
ycilop nosuatu
itatidkesinambungan,
ercca dna sdradnamulai
ts mrfidari
noc sedasi
ot sisabminimal
decnuonhingga
nanu
anestesi
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoprotektif
penuh. Respons pasien dapat berubah selama kesinambungan tersebut, selama refleks c ytilauq jalan
dna
napas spasien
i tisiv eterpapar
ht nehw risiko.
evitatnePenggunaan
serper ICJ a sedasi
sa noitadan
cfiitanestesi
nedi fo madalah
rof rehsuatu
to enoproses
tsael tyang
a dnakompleks,
noitcudortnyang
i fo rharus
ettel
diintegrasikan ke dalam perencanaan perawatan pasien. Sedasi dan anestesi memerlukan pengkajian .decnuonpasien
nanu
yang lengkap dan menyeluruh, pemantauan pasien berkelanjutan dan kriteria pemulihan yang objektif.

Rumah sakit memiliki sebuah sistem untuk pemberian layanan sedasi dan anestesi yang diperlukan oleh
populasi pasiennya, layanan klinis yang ditawarkan dan kebutuhan praktisi kesehatan. Pelayanan sedasi dan
anestesi diberikan berdasarkan standar praktik profesional pelayanan dan sesuai dengan undang-undang dan
53
peraturan lokal dan nasional yang berlaku. Layanan sedasi dan anestesi tersedia setelah jam kerja normal
untuk kegawatdaruratan.

142
Anesthesia
accredItatIon and Srurgical
PartIcIPatIon Care (ASC)
equIrementS (aPr)

these factors
Layanan change,
sedasi dan JCI must(termasuk
anestesi evaluate thelayanan
change yang
to determine if the
diperlukan change
untuk is within or outside
kegawatdaruratan) of the
dapat scope
diberikan

Accreditation Participation Perawatan Anestesi dan


oleh rumah sakit,
of a planned initialmelalui
survey orkesepakatan
the scope of dengan pihak
a current luar (sebagai
accreditation contoh, seorang ahli anestesi atau praktik
award.
kelompok anestesi), atauJCIkeduanya.
within 30Penggunaan sumber date
dayaofanestesi dariforluar dilakukan berdasarkan

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies days of the effective the change the following:
rekomendasi dari pimpinan layanan sedasi dan anestesi. Sumber daya luar memenuhi undang-undang dan
• A change in hospital ownership and/or name
peraturan yang berlaku, serta memiliki kualitas dan rekam jejak keamanan pasien yang dapat diterima, yang
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
didefinisikan di dalam kontrak untuk pemberian layanan. (Lihat juga GLD.6 dan GLD.6.1)
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Elemenbrought by relevant health authorities
Penilaian ASC.1
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
1. Layanan sedasi dan anestesi memenuhi praktik standar profesional, undang-undang serta peraturan lokal
care buildings,
dan nasional or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
yang berlaku.
and volume of
2. Layanan sedasi dan anestesi patient care servicesuntuk
tersedia 25% memenuhi
or more than was stated
kebutuhan in the hospital’s profile or was not
pasien.
reported as a patient care location in the E-App, or
3. Layanan sedasi dan anestesi tersedia untuk kegawatdaruratan setelah jamwas not included in the
kerjascope of the previous
normal.
4. Sumber accreditation
daya sedasi survey
dan anestesi dari luar dipilih berdasarkan rekomendasi dari pimpinan layanan sedasi
•dan Intentional expansion
anestesi, catatan kinerja of theyang
hospital’s
dapatcapacity to provide
diterima, services in the
serta kepatuhan absenceundang-undang
terhadap of new, renovated,dan
or expanded facilities by 25% or greater,
peraturan yang berlaku. (Lihat juga GLD.2, EP 5) as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
5. Terdapat kontrak untuk layanan sedasi dan anestesi dari luar apabila digunakan.

Bedah (ASC)
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
Standar
• ASC.2
The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
Seorang for(atau beberapa)
which there areindividu
applicableyang
JCIkompeten
standards.bertanggung jawab untuk mengelola layanan sedasi dan
anestesi.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Maksud danofTujuan
plan, credentials new staffASC.2
for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Layanan sedasi dan anestesi berada
with the additional information di bawah
or documents arahan satu
provided, atau lebih
an extension individu
survey may be yang memenuhi
necessary for all kualifikasi
or a
melalui pelatihan, keahlian dan pengalaman yang didokumentasikan, serta
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
konsisten dengan undang-undang
dan peraturan yang berlaku. Individu ini bertanggung jawab secara profesional untuk layanan anestesi yang
diberikan.
Evaluation Tanggung
of APR.3jawabnya meliputi:
• mengembangkan,
Evaluation of this APR begins menerapkan,
during the dan memelihara
electronic kebijakan
application process dan
andprosedur;
continues as long as the hospital
• melakukan
is accredited pengawasan
by or seeking administratif;
accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
• menjalankan program pengendalian mutu yang dibutuhkan;
survey.
• merekomendasikan sumber daya dari luar untuk layanan sedasi dan anestesi; dan
• memantau dan
Consequences ofmenelaah
Noncompliancesemua layanan sedasi
with dan anestesi.
APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Elemen
hospital willPenilaian
be placed AtASC.2Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
1. Layanan sedasi dan anestesi seragam di seluruh rumah sakit
2. Layanan sedasi dan anestesi berada di bawah arahan satu atau lebih individu yang kompeten. (Lihat juga
Requirement:
GLD.9, EP 1) APR.4
3. Tanggung jawab untuk merekomendasikan sumber daya dari luar untuk layanan sedasi dan anestesi
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
didefinisikan dan dijalankan.
concerns,
4. reports,
Tanggung or regulatory
jawab authoritydan
untuk memantau sanctions at thesemua
menelaah discretion of JCI.
layanan sedasi dan anestesi didefinisikan dan
dijalankan. (Lihat juga GLD.8, EP 1)
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Perawatan
others, that the hospital is in compliance with JCI standards Sedasi
and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Standar
unannounced basisASC.3
to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Pemberian sedasi prosedural distandarisasi untuk seluruh rumah sakit.
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Maksud dan Tujuan ASC.3
Sedasi prosedural didefinisikan sebagai “…teknik pemberian sedasi atau agen disosiatif dengan atau tanpa
analgetik untuk menginduksi perubahan tingkat kesadaran yang memungkinkan pasien menoleransi prosedur
yang menyakitkan atau tidak nyaman, dengan tetap menjaga fungsi kardiorespirasi.” Terlepas dari jenis obat,
dosis, atau rute pemberiannya, apabila obat diberikan dengan tujuan mengubah status kognitif pasien dalam
rangka memfasilitasi suatu prosedur tertentu, maka hal ini tetap dianggap sebagai sedasi prosedural. Sedasi
35
prosedural sering kali dilakukan di banyak area rumah sakit di luar kamar operasi. Karena sedasi prosedural,
seperti halnya anestesi, mempunyai potensi risiko yang cukup bermakna bagi pasien, pemberian sedasi harus
seragam di seluruh rumah sakit. Kualifikasi dari staf yang terlibat dalam

143
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs ehtperalatan
prosedur, fo edistuomedis, ro nihtbarang
iw si egnhabisahc ehpakai,
t fi enidanmretpemantauan
ed ot egnahc harus eht etasamaulave di tsumanapun
m ICJ ,egnsedasi ahc sroprosedural
tcaf eseht
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA

dilakukan di dalam rumah sakit. Untuk itu, rumah sakit harus mengembangkan panduan spesifiknatentang
. dr a w a n o i t a t i d er c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y e v r u s l a i t i n i d e n lp a fo
bagaimana dan :gndi iwmana
ollof esaja ht rosedasi
f egnahbolehc eht fdilakukan.
)RPA( stnemeriuqeR

o etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Standarisasi
tneitap fosedasi erusolprosedural
c ro noitatim didukung
il yna ,stiolehmrepkebijakan
ro sesnecidan l lanoprosedur
itarepo foserta noitmengidentifikasi:
cirtser ro noitacover eTh •
sna)oitaarea-area
luger dna di swdalam
al rednu rumah
snoitcsakit
a rehtempat
to ro ,ffasedasi
ts rehtprosedural
o ro lanoissedapat forp fdilakukan;
o snoitcnas yna ,secivres erac
b) kualifikasi atau keterampilan khusus dari staf yang terlibat seitirohdalamtua htlproses
aeh tnasedasi veler ybprosedural;
thguorb (Lihat
juga SQE.3)
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyc)t ehperbedaan
t dnapxe otantara ,ytinum populasi
moc ehtanak, ni snodewasa,
itacol wdan en ngeriatri
i sgnidliuataupunb fo noipertimbangan
tapucco eht ro khusus ,sgnidliulainnya; b erac
tod)n saketersediaan
w ro elfiorp sdan ’latippenggunaan
soh eht ni deperalatan
tats saw namedis ht erom khusus
ro %5dengan2 secivresegera,
s erac tnyang eitap sesuai fo emudengan lov dna usia dan
riwayat pasien; dan
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
e) adanya persetujuan medis (informed consent) untuk prosedur maupun yevrusedasinya.
s noitatiderc(Lihat ca juga
PFR.5.2)
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l ov t n e i t a p yb d e r u s a e m s a
Selama sedasi prosedural, individu yang terlatih untuk bantuan hidup lanjut serta peralatan dan perlengkapan ,r e t a er g r o % 5 2 yb s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
medis darurat yang sesuai dengan usia, riwayat pasien, dan tipe prosedur tersedia dengan serusaemsegera. tnaveler
Bedah (ASC)

sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Elemen Penilaian ASC.3
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
1. Pemberian sedasi prosedural distandarisasi untuk seluruh rumah sakit.
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
2. Standarisasi sedasi prosedural termasuk mengidentifikasi dan mencakup paling sedikit butir a) sampai e)
pada ehtbagian
no desamaksud B .seitilidan caf dtujuan.
na secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
3. yPeralatan
tefas erfi ,sdan nalp perbekalan
roofl ,seicilopgawat ,elpmdarurat
axe rof ;selalu
stnemutersedia cod ro nodan itamdisesuaikan
rofni lanoitidddengan a tseuqerjenis yam IsedasiCJ ,egnyang
ahc
dilakukan
segnahc ehserta t etaudengan lave ylluusia f ot edan
lbankondisi
u si ICJmedis nehWpasien. .no os d(Lihatna ,ecijuga vres wCOP.3.2,
en a rof ffEP2) ats wen fo slaitnederc ,nalp
4. Individu
a ro lla ryangof yrasudah ssecen terlatih
eb yam dalam yevrus Bantuan
noisnetxeHidup na ,dedLanjut ivorp ssesuaitnemucdenganod ro nousia itamdan rofnriwayat
i lanoitidpasien da eht harus
htiw
segera siaga ketika .prosedur sedasi sedang dilakukan. (Lihat juga COP.3.2)
secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
Standar ASC.3.1
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Praktisi
noisnetxyang
e na ybertanggung
b ro etis-ffo dejawab
taulaveuntuk
eb yamsedasi
detropprosedural
er segnahC dan
.ICJ individu yang
yb noitatid erccabertanggung
gnikees ro yb jawab
detideruntuk
cca si
pemantauan pasien yang menerima sedasi prosedural, adalah praktisi dan individu yang kompeten. .yevrus

Maksud dan Tujuan ASC.3.1 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


Kualifikasi
eht ,)s(egdokter,
nahc yndokter
a fo etadgigi,
evitcatau
effe eindividu
ht fo syadlain
03 nyang
ihtiwbertanggung
ICJ ot noitacfijawab
iton eduntuk
ivorp pasien
ton seodyang
latipmenerima
soh eht fI
sedasi prosedural
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw dan
sangatlah penting. Pemahaman metode sedasi sehubungan dengan kondisi pasien latipjenis
soh
dari prosedur yang dilakukan dapat meningkatkan toleransi pasien terhadap prosedur yang tidak nyaman atau
nyeri dan dapat mengurangi risiko komplikasi. Komplikasi terkait sedasi prosedural terutama mencakup
menurunnya fungsi jantung atau pernapasan. Oleh sebab itu, diperlukan setidaknya sertifikasi untuk Bantuan
Hidup Dasar. Selain itu, pengetahuan tentang farmakologi dari agen4sedasi .RPA yang:tdigunakan,
nemeriserta uqeagen R
ytefas dna efek
pembalik ytilau(reversal
q fo noitaagent),
cfiirev rodapat
ecnaimenurunkan
lpmoc ycilop risiko
dna sdhasil
radnayang
ts fo stidak
noitaudiharapkan.
lave etis-no sKarena
timrep litu,
atipindividu
soh eTh
yang bertanggung jawab untuk sedasi .ICJprosedural
fo noitercsharus
id eht kompeten
ta snoitcnadalam
s ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
a) teknik dan berbagai cara sedasi;
b) farmakologi obat sedasi dan penggunaan agen pembalik efek; 4.RPA rof elanoitaR
c) gpersyaratan
noma ,secrupemantauan;
os tnemyap dndan a ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
d) ,surespons
Th .semterhadap
it lla ta sekomplikasi. dercca juga
icilop noitati(Lihat dna sSQE.10)
dradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefakesehatan
Praktisi s tneitap etayang
ulave melakukan
ro/dna ecnaiprosedur
lpmoc ycilsebaiknya
op noitatidtidak
ercca dsekaligus
na sdradnabertanggung
ts mrfinoc ot jawab
sisab dememberikan
cnuonnanu
laicffio nberkelanjutan
pemantauan a tneserp syawlterhadap
a lliw sroypasien.
evruS .nHarus
oitatidada
erccindividu
a fo sesahlain
p lla yang
gnirukompeten,
d emit yna tseperti
a snrecndokter
oc ytilspesialis
auq dna
si tisatau
anestesi iv eht nperawat
ehw evitatyang
neserpeterlatih,
r ICJ a sa nyang
oitacfibertanggung
itnedi fo mrof rjawab
ehto enountuk
tsael ta melakukan
dna noitcudorpemantauan
tni fo rettel
berkesinambungan terhadap parameter fisiologis pasien dan membantu dalam tindakan penopang .decnuonnaatau nu
resusitasi. Individu yang bertanggung jawab melakukan pemantauan harus kompeten dalam
e) persyaratan pemantauan;
f) respons terhadap komplikasi;
g) penggunaan agen pembalik efek; dan
h) kriteria pemulihan. (Lihat juga SQE.3)
53
Elemen Penilaian ASC.3.1
1. Praktisi kesehatan yang bertanggung jawab memberikan sedasi prosedural kompeten paling tidak dalam
butir a) sampai d) pada bagian maksud dan tujuan. (Lihat juga SQE.3, EP 1 dan SQE.10, EP 3)

144
Anesthesia
accredItatIon and Srurgical
PartIcIPatIon Care (ASC)
equIrementS (aPr)

theseIndividu
2. factors change, JCI must evaluate
yang bertanggung the change
jawab terhadap to determine
pemantauan if the
pasien changesedasi
selama is within or outside
prosedural of the scope
kompeten paling

Accreditation Participation Perawatan Anestesi dan


of a tidak
planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
dalam butir e) sampai h) pada bagian maksud dan tujuan. (Lihat juga SQE.3, EP 1)
3. Kompetensi
the hospitalsedasi prosedural untuk semua stafeffective
yang terlibat dalam sedasi fordidokumentasikan
the following: dalam arsip

Requirements (APR)
Thus, notifies JCI within 30 days of the date of the change
personalia.
• (Lihat juga SQE.5, EP 4)
A change in hospital ownership and/or name
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Standarservices,
care ASC.3.2 any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
Sedasi prosedural diberikan dan dimonitor sesuai dengan panduan praktik profesional.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Maksud dan Tujuan ASC.3.2
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Derajat sedasi berlangsung dalam suatu kesinambungan mulai dari sedasi ringan hingga berat, dan pasien
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
dapat berubah dari satu derajat ke derajat lainnya. Banyak faktor yang memengaruhi respons pasien terhadap
sedasi dan accreditation
hal ini dapat survey
memengaruhi derajat sedasi seorang pasien. Faktor-faktor tersebut termasuk obat-
• Intentional expansion
obatan yang diberikan, rute pemberian of the hospital’s
dan dosis,capacity to provide
usia pasien (anak,services
dewasa in atau
the absence
geriatri),ofserta
new, riwayat
renovated,
medis
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume,
pasien. Sebagai contoh, riwayat gangguan organ utama, pengobatan saat ini yang dapat berinteraksi scope of services, or other
dengan
obat-obatanrelevant
sedasi,measures
alergi obat, respons yang tidak diharapkan terhadap anestesi atau sedasi sebelumnya, dan

Bedah (ASC)
• The addition or deletion of one
penyalahgunaan zat, masing-masing or moredampak
memiliki types ofpada
health care services,
respons pasien such as addition
terhadap sedasi of a dialysis Bila
prosedural.
unit or discontinuation of trauma care
status fisik pasien berisiko tinggi, diberikan pertimbangan terhadap tambahan kebutuhan klinis pasien dan

ketepatan The hospital
sedasi has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
prosedural.
for which there are applicable JCI standards.
Pengkajian prasedasi
JCI accreditation membantu
does not mengidentifikasi
automatically faktor-faktor
extend accreditation to newyang dapat
services andmemengaruhi
facilities. Basedrespons
on the pasien
terhadap
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire bermakna
sedasi prosedural dan juga membantu mengidentifikasi temuan-temuan yang mungkin safety
dari
plan,pemantauan
credentials ofselama
new staffdanforsetelah prosedur.
a new service, andPraktisi kesehatan
so on. When JCI isyang
unablememiliki kualifikasi
to fully evaluate the bertanggung
changes
jawab
with themelakukan
additionalpengkajian
informationprasedasi dari pasien
or documents untuk
provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the casememengaruhi
a) mengidentifikasi masalah jalan napas yang dapat of new facilitiesjenis sedasi yang digunakan;
or services.
b) mengevaluasi pasien-pasien yang berisiko agar dapat diberikan sedasi prosedural yang sesuai;
c) merencanakan
Evaluation of APR.3 jenis sedasi dan tingkat sedasi yang diperlukan pasien berdasarkan prosedur yang
dilakukan;
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
d) memberikan sedasi dengan aman; dan
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
e) menginterpretasikan temuan dari pemantauan pasien selama prosedur sedasi dan pemulihan.
survey.
Cakupan dan isi dari pengkajian ini berdasarkan pada panduan profesional dan didefinisikan dalam kebijakan
Consequences of Noncompliance with APR.3
rumah sakit.
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Pasien yang menjalani sedasi prosedural memerlukan pemantauan tingkat kesadaran, ventilator dan status
oksigenasi, serta variabel hemodinamik dengan frekuensi sesuai dengan jenis dan jumlah obat-obatan yang
diberikan, durasi prosedur, dan jenis serta kondisi pasien. Pertimbangan penting selama prosedur sedasi
Requirement:
termasuk kemampuan pasien APR.4untuk mempertahankan refleks protektif; jalan napas independen yang selalu
paten, dan kemampuan
The hospital untuk
permits on-site berespons
evaluations terhadap
of standards andstimulasi fisik atauorperintah
policy compliance verbal.
verification Individu
of quality yang
and safety
kompeten bertanggung
concerns, reports, jawab untuk
or regulatory memberikan
authority sanctions atpemantauan berkesinambungan
the discretion of JCI. terhadap parameter fisik
pasien serta membantu tindakan penopang atau resusitasi hingga pasien pulih kembali dengan aman.
Rationale for APR.4
Setelah
Achieving prosedur selesai, pasien
JCI accreditation masih
implies dapat
to the terpapar
public, risiko komplikasi
governmental agencies, akibat tertundanya
and payment absorpsi
sources, amongtotal dari
obat
others,sedasi,
that thedepresi
hospitalnapas, dan/atau with
is in compliance kurangnya stimulasi
JCI standards and akibat prosedur.
accreditation Pasien
policies tetap memerlukan
at all times. Thus,
pemantauan
it is important hingga mereka
that JCI hampir
has the mencapai
right to enter all tingkat kesadaran
or any portion danhospital
of the parameter hemodinamik
on an announced orawal mereka.
Kriteria
unannounced objektif dapat
basis membantu
to confirm mengidentifikasi
standards pasien
and accreditation yang
policy sudah pulih
compliance kembali
and/or dan/atau
evaluate patientsiap
safetyuntuk
dipulangkan. (Juga lihat QPS.8, EP 6)
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Elemen
unannounced. Penilaian ASC.3.2
1. Terdapat pengkajian prasedasi yang dilakukan dan didokumentasikan, yang mencakup paling tidak butir
a) sampai e) dalam maksud dan tujuan untuk mengevaluasi risiko dan ketepatan sedasi prosedural untuk
pasien. (Lihat juga AOP.1, EP 1 dan 2; serta COP.2.1, EP 6)
2. Seorang individu yang kompeten bertanggung jawab untuk memantau pasien selama periode sedasi dan
mendokumentasikan pemantauan.
35
3. Kriteria yang jelas digunakan dan didokumentasikan untuk proses pemulihan dan pemulangan pasien
setelah sedasi prosedural.

145 140
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Standar
epocs eht fo edASC.3.3
istuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Risiko, manfaat dan alternatif yang terkait dengan prosedur sedasi didiskusikan dengan pasien, keluarga
)RPA( stnemeriuqeR

pasien, atau orang-orang


:gniwollof ehyang
t rof emembuat
gnahc ehtkeputusan
fo etad evituntuk
ceffe epasien.
ht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap dan
Maksud fo erusTujuan
olc ro noitASC.3.3
atimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaperencanaan
Proses luger dna swasedasi
l rednuprosedural
snoitca rehtmencakup
o ro ,ffats reedukasi
hto ro lankepada
oisseforpasien,
p fo snoikeluarga
tcnas yna pasien, ,secivresatau erac pembuat
keputusan, mengenai risiko, manfaat dan alternatif terkait sedasi seitiprosedural
rohtua htlaetersebut.
h tnaveleDiskusi r yb thguini orbdilakukan
sebagai
tneibagian
tap fo ndari
oisnaproses
pxe ro memperoleh
wen fo noitcupersetujuan
rtsnoc ,sgniduntuk
liub ersedasi
ac tneiprosedural
tap fo esu nseperti
i segnahyang c ro ndisyaratkan
oitaretlA dalam•
sepyt ejuga
(Lihat ht dnPFR.5.2).
apxe ot ,ytSeorang
inummocindividu
eht ni snyang
oitacokompetenlah
l wen ni sgnidyang
liub memberikan
fo noitapuccoedukasi eht ro ,sini. gnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Elemen suoivePenilaian
rp eht fo epocASC.3.3
s eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
1. Pasien, keluarga dan/atau pembuat keputusan diberikan edukasi tentang risiko, yevrusmanfaatnoitatidedan rcca alternatif
,ddari
etavosedasi
ner ,wprosedural. a eht nijuga
en fo ecnesb(Lihat secivPFR.5.3,
res edivorEPp o2)
t yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
2. rPasien,
ehto ro keluarga
,secivres fodan/atau
epocs ,epembuat
mulov tnekeputusan
itap yb derdiberikan
usaem sa ,redukasi
etaerg rotentang
%52 ybanalgesia
seitilicaf pascaprosedur.
dednapxe ro
3. Individu yang kompetenlah yang memberikan edukasi tersebut. serusaem tnaveler
Bedah (ASC)

sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Perawatan Anestesi er a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Standar ASC.4
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Seorang individu yang kompeten melaksanakan pengkajian praanestesi dan pengkajian prainduksi.
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahcdan
Maksud eht etTujuan
aulave ylluASC.4 f ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Karena anestesi memiliki yrisiko
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b am yevtingkat
rus noisntinggi,
etxe na pemberiannya
,dedivorp stnemharus
ucod rodirencanakan
noitamrofni ladengan
noitidda hati-hati.
eht htiw
Pengkajian praanestesi .spasien ecivres adalah
ro seitilidasar
caf wedari
n fo erencana
sac eht ntersebut,
i emit tsrfiuntuk
eht romengidentifikasi
f ro niaga latipsohtemuan
eht fo nselama
oitrop
pemantauan anestesi dan pemulihan yang mungkin bermakna, dan untuk menentukan penggunaan analgesia
pascaoperasi. Pengkajian praanestesi memberikan informasi yang diperlukan untuk 3.RPA fo noitaulavE
la•tipsoidentifikasi
h eht sa gnomasalah
l sa seunijalan
tnoc dnapas;
na ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
nois•netxpemilihan
e na yb ro anestesi
etis-ffo ddan
etaulperencanaan
ave eb yam deperawatan
troper segnanestesi;
ahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
• pemberian obat anestesi secara aman berdasarkan pengkajian pasien, risiko yang teridentifikasi, .yevrdan
us
jenis prosedur;
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
• interpretasi temuan dari pemantauan pasien selama anestesi dan pemulihan; serta
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
• pemberian informasi untuk penggunaan analgesia setelah pembedahan.
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Seorang ahli anestesi atau individu lain yang kompeten melaksanakan pengkajian praanestesi tersebut.
Penilaian praanestesi dapat dilaksanakan beberapa saat sebelum penerimaan pasien ke dalam rumah sakit
atau sebelum prosedur bedah dilakukan ataupun sesaat sebelum operasi dimulai, 4.RPA :tnyang
seperti emdilakukan
eriuquntuk eR
pasien
ytefas dgawat
na ytildarurat
auq fo ndan
oitakebidanan. ailpmjuga
cfiirev ro ecn(Lihat oc ycAOP.1.3)
ilop dna sdPengkajian
radnats fo snprainduksi
oitaulave eterpisah
tis-no stidengan
mrep latpengkajian
ipsoh eTh
praanestesi, karena pengkajian tersebut .ICJ fberfokus
o noitercspada
id ehstabilitas
t ta snoitcfisiologis
nas ytirohdan
tua ykesiapan
rotalugerpasien
ro ,strountuk
per ,snanestesi
recnoc
dan dilaksanakan segera sebelum induksi anestesi. Apabila anestesi harus diberikan secara darurat,
pengkajian praanestesi dan pengkajian prainduksi dapat dilaksanakan segera secara 4.RPberurutan,
A rof ela nosecara
atau itaR
bersama-sama,
gnoma ,tetapi
secruodidokumentasikan
s tnemyap dna ,seicnsecara
ega latterpisah. g ,cilbjuga
nemnrevo(Lihat up ehASC.6)
t ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonnASC.4
Elemen Penilaian a na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
1. yPengkajian
tefas tneitappraanestesi
etaulave rodilaksanakan
/dna ecnailpmuntukoc ycilsetiap
op noitpasien.
atidercc(Lihat
a dna sjuga
dradnAOP.1,
ats mrfiEPnoc1odan
t sisa2)
b decnuonnanu
laicffio na tnprainduksi
2. Pengkajian eserp syawlayang
lliw srterpisah
oyevruS dilaksanakan
.noitatidercca funtuk
o sesahmengevaluasi
p lla gnirud emulang
it yna pasien
ta snrecsegera
noc ytilasebelum
uq dna
si tisiv anestesi.
induksi eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
3. Kedua pengkajian tersebut dilaksanakan oleh seorang individu atau lebih yang kompeten .decnuonuntuk
nanu
melaksanakannya dan didokumentasikan dalam rekam medis pasien.

Standar ASC.5
Perawatan anestesi setiap pasien direncanakan dan didokumentasikan, dan tindakan anestesi serta teknik
53
yang digunakan didokumentasikan dalam rekam medis pasien.

141
146
Anesthesia
accredItatIon and Srurgical
PartIcIPatIon Care (ASC)
equIrementS (aPr)

Maksud
these factorsdan Tujuan
change, ASC.5
JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation Perawatan Anestesi dan


Perawatan
of a plannedanestesi direncanakan
initial survey dengan
or the scope of a hati-hati dan didokumentasikan
current accreditation award. dalam catatan anestesi. Rencana
perawatan tersebut mencakup juga informasi dari pengkajian pasien lainnya danthe
mengidentifikasi anestesi

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for following:
yang akan digunakan, metode pemberian, obat-obatan dan cairan lainnya, prosedur pemantauan, dan
• A change in hospital ownership and/or name
perawatan pascaanestesi yang diantisipasi. Agen anestesi, dosis (bila dapat diterapkan), dan teknik anestesi
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
didokumentasikan dalam catatan anestesi pasien. (Lihat juga COP.2.1; QPS.8, EP 6; dan MOI.9.1, EP 4)
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
Elemen
• Penilaian
Alteration ASC.5
or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
1. Perawatan anestesioruntuk
care buildings, masing-masing
the occupation pasien
of buildings in direncanakan
new locations indanthedidokumentasikan
community, to expand dalam
the rekam
types
medis pasien.
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
2. Agenreported
anestesi,
as adosis (bila
patient caredapat diterapkan),
location danorteknik
in the E-App, was notanestesi
includeddidokumentasikan
in the scope of the dalam
previouscatatan
anestesi pasien. survey
accreditation
3. •Ahli Intentional
anestesi dan/atau
expansionperawat
of theanestesi serta
hospital’s penatatoanestesi
capacity provide diidentifikasi
services in thedalam
absencecatatan anestesi
of new, pasien.
renovated,
or juga
(Lihat MOI.11.1,
expanded EPby
facilities 1)25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures

Bedah (ASC)
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Standar unit orASC.5.1
discontinuation of trauma care
Risiko,
• manfaat dan has
The hospital alternatif
mergedterkait tindakan anestesi
with, consolidated danacquired
with, or pengendalian nyeri pascaoperasi
an unaccredited site, service,didiskusikan
or program
dengan pasien, keluarga
for which pasien,
there are atau orang
applicable yang membuat keputusan untuk pasien.
JCI standards.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Maksud dan Tujuan ASC.5.1
change,perencanaan
Proses JCI may request additional
tindakan information
anestesi mencakup or documents; pasien,policies,
for example,
edukasi kepada keluarga floor plans,atau
pasien, fire safety
pembuat
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully
keputusan mengenai risiko, manfaat, dan alternatif yang berkaitan dengan tindakan anestesi dan evaluate the changes
analgesia
with the additional
pascaoperasi information or Diskusi
yang direncanakan. documents ini provided,
merupakan anbagian
extension
darisurvey
prosesmay be necessary
untuk for allpersetujuan
memperoleh or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
tindakan anestesi seperti yang disyaratkan dalam PFR.5.2. Seorang ahli anestesi atau individu yang kompeten
memberikan edukasi ini.
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Elemen Penilaian ASC.5.1
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
1. Pasien, keluarga, dan/atau pembuat keputusan diberikan edukasi tentang risiko, manfaat, dan alternatif
survey.
dari tindakan anestesi. (Lihat juga PFR.5.3, EP 2)
2. Pasien,
Consequences keluarga,of
dan/atau pembuat keputusan
Noncompliance withdiberikan
APR.3 edukasi sebelum prosedur dilakukan, tentang
pilihan yang tersedia untuk tata laksana nyeri pascaoperasi.
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
3. Ahli anestesi atau individu lain yang kompeten memberikan dan mendokumentasikan edukasi ini. (Lihat
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
juga PFE.4, EP 2)

Requirement:
Standar ASC.6APR.4
The hospital
Status permits
fisiologis on-site
setiap evaluations
pasien of standards
selama tindakan and policy
anestesi compliance ordipantau
dan pembedahan verification of quality
sesuai denganand safety
panduan
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion
praktik profesional dan didokumentasikan dalam rekam medis pasien. of JCI.

Rationale
Maksud forTujuan
dan APR.4 ASC.6
Achieving JCIfisiologis
Pemantauan accreditation implies toinformasi
memberikan the public,
yanggovernmental agencies,
dapat dipercaya and payment
mengenai sources,selama
status pasien amongtindakan
anestesi (umum, spinal, regional dan lokal) dan masa pemulihan. Hasil dari pemantauan menjadiThus,
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. dasar untuk
it is important
mengambil that JCIintraoperasi
keputusan has the rightyang
to enter all ordan
penting anyjuga
portion of the
menjadi hospital
dasar on an announced
pengambilan keputusanorpascaoperasi
unannounced
seperti basis toulang,
pembedahan confirm standards and
pemindahan accreditation
ke tingkat policylain,
perawatan compliance and/or evaluate
atau pemulangan patient
pasien. safety dari
Informasi
and quality concerns
pemantauan at any time
akan memandu during all
perawatan phases
medis danofkeperawatan
accreditation.serta
Surveyors will always present
mengidentifikasi an official
kebutuhan diagnostik
dan
letterlayanan lainnya. Temuan
of introduction pemantauan
and at least dimasukkan
one other form ke dalamasrekam
of identification a JCI medis pasien. when the visit is
representative
unannounced.
Metode pemantauan bergantung pada status praanestesi pasien, pemilihan jenis tindakan anestesi, dan
kerumitan pembedahan atau prosedur lainnya yang dilakukan selama tindakan anestesi. Meskipun demikian,
pemantauan menyeluruh selama tindakan anestesi dan pembedahan dalam semua kasus harus sesuai dengan
praktik profesional dan didefinisikan dalam kebijakan rumah sakit. Hasil-hasil pemantauan
didokumentasikan dalam rekam medis. (Lihat juga ASC.4)
35
Elemen Penilaian ASC.6
1. Frekuensi dan jenis pemantauan selama tindakan anestesi dan pembedahan didasarkan pada status
praanestesi pasien, anestesi yang digunakan, serta prosedur pembedahan yang dilakukan.

142
147
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

2.epoPemantauan
cs eht fo edistdariuo rstatus
o nihtifisiologis
w si egnahpasien
c eht fisesuai
enimredengan ted ot epraktik
gnahc ehprofesional.
t etaulave tsu(Lihat m ICJjuga ,egnGLD.7,
ahc srotcEP af e3) seht
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA

. dr a w a n
3. Hasil dari pemantauan didokumentasikan dalam rekam medis pasien.o i t a t i d er c c a t n er r u c a f o e p o c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Standar
tneitap fo erASC.6.1
usolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Status
snoitpascaanestesi
aluger dna swamasing-masing
l rednu snoitca rpasien
ehto rodipantau
,ffats rehdan to rodidokumentasikan,
lanoisseforp fo snoidan tcnaspasienyna ,sedipulangkan
civres erac dari
area pemulihan oleh individu yang kompeten dengan menggunakan seitiroh kriteria
tua htlayang eh tnjelas.
aveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Maksud
sepyt eht dndan apxe Tujuan
ot ,ytinumASC.6.1
moc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Pemantauan
ton saw roselamaelfiorp speriode
’latipsohanestesi
eht ni deadalah
tats sawdasarnaht edari rompemantauan
ro %52 secivsaat res erperiode
ac tneitapemulihan
p fo emulovpascaanestesi. dna
Pengumpulan
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroppasien
dan analisis data secara berkesinambungan dan sistematis terhadap status er saat
pemulihan akan menentukan keputusan mengenai pemindahan pasien ke tempat lain
yevrus noitatiderccadan layanan yang
kurang
,detavintensif.
oner ,wenPencatatan
fo ecnesba edataht ni pemantauan
secivres edivoakan rp ot ymemberikan
ticapac s’latipsdokumentasi
oh eht fo noisyang napxe akan lanoitnmenjadi etnI •dasar
penghentian pemantauan di area pemulihan ataupun dasar keputusan
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro untuk memulangkan pasien. Bila pasien
ditransfer langsung dari kamar operasi ke unit rawat inap, pemantauan dan dokumentasi serusaem takan naveletetap r sama
Bedah (ASC)

seperti saat di ruang pemulihan.


sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
e r
Pemindahan pasien dari area pemulihan pascaanestesi atau penghentian pemantauan pemulihan dilakukan a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorpsalah
dengan ro ,ecsatu
ivresdari
,etisbeberapa
detiderccalternatif
anu na decarariuqcberikut
a ro ,htiini: w detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
a) pasien dipindahkan (atau pemantauan pemulihan .sdraddihentikan)
nats ICJ elbacoleh ilppa seorang
era erehtahli hcihw rof
anestesi yang
kompeten atau oleh individu lain yang diizinkan oleh individu yang
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ bertanggung jawab mengelola
ytefalayanan
s erfi ,snanestesi.
alp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
b)segn pasien
ahc ehdipindahkan
t etaulave yllu(atau
f ot elbpemantauan
anu si ICJ nepemulihan
hW .no os ddihentikan) na ,ecivres woleh en a rseorang
of ffats wperawaten fo slaiatau tnedeindividu
rc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitiddapimpinan
dengan kualifikasi yang setara berdasarkan kriteria pascaanestesi yang ditetapkan oleh eht htiw
rumah sakit, dan.srekam ecivres medis
ro seitimenunjukkan
licaf wen fo esabukti c eht bahwa
ni emitkriteria
tsrfi ehttersebut
rof ro niterpenuhi.
aga latipsoh eht fo noitrop
c) pasien tersebut dipindahkan ke unit yang mampu menyediakan perawatan pascaanestesi atau
pascasedasi untuk pasien-pasien khusus, seperti di antaranya unit perawatan 3.Rintensif
PA fo kardiovaskular,
noitaulavE
atau unit perawatan intensif bedah saraf.
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Waktu kedatangan dan pemindahan dari area pemulihan (atau waktu mulai dan dihentikannya pemantauan .yevrus
pemulihan) didokumentasikan dalam rekam medis pasien. (Lihat juga AOP.2)
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Elemen
eht ,)s(ePenilaian
gnahc yna fo ASC.6.1
etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
1. Pasien.dedipantau
tcudnoc eselama
b yam ymasa
evrus pemulihan
noisnetxe npascaanestesi.
a dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
2. Temuan-temuan dalam pemantauan didokumentasikan dalam rekam medis pasien.
3. Pasien dipindahkan dari unit pascaanestesi (atau pemantauan pemulihan dihentikan) sesuai dengan
alternatif yang dijabarkan pada butir a) hingga c) dalam maksud dan tujuan. (Lihat juga AOP.3, EP 1)
4. Waktu dimulai dan dihentikannya proses pemulihan dicatat di dalam 4.rekam
RPAmedis :tnpasien.
emeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Perawatan Bedah
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


Standar gnoma ,ASC.7 secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Perawatan bedah isetiap
, s u Th . s e m t lla ta pasien
seicilopdirencanakan
noitatidercca dan
dna didokumentasikan
sdradnats ICJ htiw eberdasarkan
cnailpmoc nhasil-hasil
i si latipsohpengkajian.
eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tndan
Maksud eitap Tujuan
etaulave roASC.7
/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na memiliki
Pembedahan tneserp syarisiko
wla lliwtinggi,
sroyevruoleh
S .nokarena
itatiderccitu
a fopelaksanaannya
sesahp lla gnirud direncanakan
emit yna ta snredengan
cnoc ytilhati-hati.
auq dna
si tisivpasien
Pengkajian eht nehmerupakan
w evitatnesdasar
erper Iuntuk
CJ a samemilih
noitacfiiprosedur
tnedi fo m rof rehyang
bedah to ensesuai
o tsaelserta
ta dnuntuk
a noitcmengidentifikasi
udortni fo rettel
temuan selama pemantauan yang mungkin bermakna. Pengkajian tersebut menyediakan informasi .decnuonnyang
anu
diperlukan untuk:
• memilih prosedur yang sesuai dan waktu yang optimal;
• melaksanakan prosedur dengan aman; dan
• menginterpretasikan temuan-temuan dalam pemantauan pasien.
53
Pemilihan prosedur bergantung pada riwayat pasien, status fisik, data diagnostik, serta risiko dan manfaat
prosedur bagi pasien. Pemilihan prosedur mempertimbangkan informasi dari pengkajian saat pasien masuk,
uji diagnostik, dan sumber lain yang tersedia. Bila seorang pasien gawat darurat membutuhkan pembedahan,
waktu pelaksanaan proses pengkajian itu dipersingkat. (Lihat juga AOP.1.2.1, EP 3)

148 143
Anesthesia
accredItatIon and Srurgical
PartIcIPatIon Care (ASC)
equIrementS (aPr)

these factorsbedah
Perawatan change,
yang JCIdirencanakan
must evaluateuntuk the change
pasientotersebut
determine if the change is within
didokumentasikan dalam or outside
rekam of the
medis, scope
termasuk

Accreditation Participation Perawatan Anestesi dan


of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
diagnosis praoperasi. Nama prosedur bedah saja bukan merupakan suatu diagnosis. (Lihat juga AOP.1.3.1

Requirements (APR)
dan
Thus, MOI.10.1)
the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
Elemen
• Penilaian
The revocation or ASC.7
restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
1. Informasi pengkajian
care services, yang digunakan
any sanctions untuk
of professional menyusun
or other staff, or dan
othermendukung
actions underprosedur invasif yang
laws and regulations
direncanakan,
brought bydidokumentasikan dalam rekam medis pasien oleh dokter penanggung jawab sebelum
relevant health authorities
•prosedur dilaksanakan.
Alteration or changes in usejuga
(Lihat AOP.5.4,
of patient careEP 3; dan AOP.6.4,
buildings, construction EP of
3) new or expansion of patient
2. Perawatan bedah setiap
care buildings, or thepasien direncanakan
occupation berdasarkan
of buildings informasi
in new locations in pengkajian.
the community, to expand the types
3. Suatuand diagnosis
volume ofpraoperasi
patient caredan prosedur
services 25%yang
or moredirencanakan
than was stateddidokumentasikan
in the hospital’s dalam rekam
profile or medis
was not
pasien oleh dokter
reported penanggung
as a patient jawab in
care location sebelum prosedur
the E-App, or wasdilaksanakan. in the juga
not included (Lihat scopeMOI.9.1, EP 2 dan 3)
of the previous
accreditation survey
Standar
• ASC.7.1
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Risiko, manfaat, dan alternatif prosedur didiskusikan dengan pasien, keluarga pasien, atau orang yang
relevant measures
membuat keputusan untuk pasien.

Bedah (ASC)
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Maksud unit
danor discontinuation
Tujuan ASC.7.1 of trauma care
Pasien dan keluarga pasien atau with,
• The hospital has merged pembuat consolidated
keputusan with, or acquiredinformasi
memperoleh an unaccredited site, service,
yang cukup untuk or program
mengambil
for which there are applicable JCI standards.
keputusan tentang perawatan dan untuk membuat persetujuan medis (informed consent) yang diperlukan
berdasarkan PFR does
JCI accreditation 5.2. Informasi tersebutextend
not automatically mencakup
accreditation to new services and facilities. Based on the
• JCI
change, risiko prosedur
may request yang direncanakan;
additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
manfaatof
plan,• credentials prosedur
new staffyang
for adirencanakan;
new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with•the kemungkinan komplikasi;
additional information dan
or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
• of
portion pilihan (alternatif)
the hospital againbedah
or for dan nonbedah
the first time inyang tersedia
the case untuk
of new menangani
facilities pasien.
or services.

Evaluation
Selain of darah
itu, apabila APR.3 atau produk darah mungkin dibutuhkan, informasi tentang risiko dan alternatifnya
didiskusikan. Dokter
Evaluation of this APRbedah
beginspasien
duringatau
theindividu
electroniclain yang kompeten
application process memberikan
and continuesinformasi
as long astersebut.
the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Elemen
survey. Penilaian ASC.7.1
1. Pasien, keluarga pasien, dan pembuat keputusan diedukasi mengenai risiko, manfaat, kemungkinan
Consequences
komplikasi, danof Noncompliance
alternatif yang berkaitanwith APR.3
dengan prosedur bedah yang direncanakan. (Lihat juga
If thePFR.5.3, EP 2)not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital does
2. Edukasi
hospital will betersebut
placed Atmencakup kebutuhan,
Risk for Denial risiko danand
of Accreditation manfaat, serta survey
an extension alternatif
maypenggunaan
be conducted.darah dan
produk darah. (Lihat juga PFR.5.3, EP 2)
3. Dokter bedah pasien atau individu lain yang kompeten memberikan edukasi tersebut dan
mendokumentasikannya.
Requirement: APR.4(Lihat juga PFE.4, EP 2)
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Standar ASC.7.2
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Informasi mengenai prosedur pembedahan didokumentasikan dalam rekam medis pasien untuk
Rationale for APR.4
memudahkan perawatan yang berkesinambungan.
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Maksud dan Tujuan ASC.7.2
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Perawatan pascaoperasi pasien tergantung pada kejadian dan temuan selama prosedur bedah. Hal yang paling
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
penting adalah bahwa semua tindakan dan hasil akhir yang bermakna sehubungan dengan kondisi pasien
and quality concerns
dimasukkan ke dalamat rekam
any time during
medis all phases
pasien. of accreditation.
Informasi Surveyorsdalam
ini dapat disajikan will always present
bentuk an official
template— baik di
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative
kertas ataupun secara elektronik—ataupun dalam bentuk laporan operasi, seperti laporan jalannya when the visit isoperasi
unannounced.
secara tertulis. Untuk mendukung perawatan suportif pascaoperasi yang berkelanjutan, informasi tentang
pembedahan dicatat dalam rekam medis pasien segera setelah pembedahan, sebelum pasien dipindahkan dari
kamar operasi atau area pemulihan pascaanestesi. Dokumentasi informasi tentang pembedahan mencakup
paling tidak
a) diagnosis pascaoperasi;
b) nama operator bedah dan para asistennya;
35
c) prosedur yang dilakukan dan penjabaran setiap temuan yang didapatkan dalam prosedur tersebut;
d) komplikasi perioperatif;
e) spesimen bedah yang dikirim untuk pemeriksaan;
f) jumlah darah yang hilang dan jumlah darah yang ditransfusikan; dan
g) tanggal, waktu, dan tanda tangan dokter yang bertanggung jawab.

149 144
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs ehtinformasi
Sebagian fo edistuomungkin
ro nihtiwtercantum
si egnahc dalam
eht fi ebagian
nimretelain
d otdalam
egnahrekam
c eht etmedis.
aulave Sebagai
tsum ICJcontoh,
,egnahc jumlah
srotcaf edarah
seht
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA

yang hilang dan darah yang ditransfusikan.drawamungkin


noitatidedicatat
rcca tnedalam
rruc a fcatatan
o epocs eanestesi,
ht ro yevatau
rus lainformasi
itini dennatentang
lp a fo
perangkat yang:gndiimplantasikan
iwollof eht rof egmungkin
nahc eht fdapat
o etadditunjukkan
evitceffe eht dengan
fo syad 0menggunakan
3 nihtiw ICJ sestiker
fiitondari
latippabriknya.
)RPA( stnemeriuqeR

soh eht ,suTh


eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Waktu tneisegera
tap fo ersetelah usolc ropembedahan noitatimil ynadidefinisikan ,stimrep ro sesebagai snecil lan“sesaat oitarepo setelah fo noitcirtpembedahan,
ser ro noitacovsebelum er eTh pasien •
dipindahkan ke level perawatan berikutnya”. Definisi ini memastikan bahwa informasi yang relevan tersedia
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
untuk pemberi perawatan berikutnya. Bila dokter bedah menemani pasien dari kamar operasi menuju unit
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
atau area pelayanan berikutnya, maka catatan operasi, template, atau catatan perkembangan dapat ditulis di
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
unit/area perawatan tersebut. (Lihat juga ACC.3; COP.2.3; dan QPS.8, EP 5)
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Elemen Penilaian ASC.7.2
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
1. Laporan bedah, template, atau catatan perkembangan operasi mencakup paling tidak butir a) sampai g)
yevrus noitatidercca
dari bagian maksud dan tujuan. (Lihat juga ACC.3, EP 4)
, d e t a v o n e r ,w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c
2. Rumah sakit mengidentifikasi informasi yang mungkin secara rutin dicatat padai v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s ’l a t i p s o h e h t f o n o isnaplokasi xe lanospesifikitnetnI lain• dari
rrekam
ehto romedis. ,secivre(Lihat s fo epjuga ocs ,eMOI.9,
mulov tn e
EP 3)i t a p y b d e r u s a e m s a ,r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a pxe ro
3. Laporan bedah, template, atau catatan perkembangan operasi tersedia segera setelah s e r u s a e m t n avepembedahan
ler
Bedah (ASC)

s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h
sebelum pasien dipindahkan ke tingkat perawatan berikutnya. (Lihat juga ACC.3, EP 2 dan 3) t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Standar ASC.7.3 .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Perawatan pasien setelah pembedahan direncanakan dan didokumentasikan.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
y
Maksud t e f as erfi dan,snalTujuan
p roofl ,seiASC.7.3 cilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
s e g n a h c e h
Kebutuhan medis dan keperawatant e t a u l a v e y l l u f ot elbanupascabedah si ICJ nehW .no os dna ,ecivpasien
masing-masing res wenberbeda,
a rof ffattergantungs wen fo slapada itnedeprosedur
rc ,nalp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t
pembedahan yang dilakukan dan riwayat medis pasien. Selain itu, beberapa pasien mungkin membutuhkan x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e ht htiw
perawatan dari layanan .seclain
ivresseperti
ro seitilifisioterapi
caf wen fo eatau sac ehrehabilitasi.
t ni emit tsrfiKarena eht rof ritu, o niaperawatanga latipsoh tersebut eht fo noiperlutrop
direncanakan, termasuk tingkat perawatan, tempat perawatan, pemantauan atau pengobatan lanjutan, serta
kebutuhan obat-obatan atau tata laksana dan layanan lainnya. 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na perawatan
Perencanaan yb ro etis-ffpascabedah o detaulave edapat b yamdimulai detropesebelum r segnahCpembedahan .ICJ yb noitaberdasarkan tidercca gnikpengkajian ees ro yb dekebutuhan tidercca si
dan kondisi pasien serta jenis pembedahan yang dilakukan. Rencana perawatan pascabedah juga mencakup .yevrus
kebutuhan pascabedah yang harus segera dipenuhi. Perawatan yang terencana ini didokumentasikan dalam
rekam medis pasien dalam waktu 24 jam dan 3.Rdiverifikasi
PA htiw eoleh cnalayananilpmocyang noNbertanggung fo secneu qesnuntuk
jawab oC
eht ,)s(egnkesinambungan
memastikan ahc yna fo etad layanan evitceffe selama eht fo syperiode ad 03 nipemulihanhtiw ICJ otatau noitrehabilitasi.
acfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Kebutuhan pascabedah dapat menurut hasil dari perbaikan klinis atau informasi baru dari pengkajian ulang
rutin, atau mungkin berdasarkan perubahan mendadak dari kondisi pasien. Rencana perawatan pascabedah
dapat direvisi berdasarkan perubahan ini dan didokumentasikan dalam 4rekam
.RPAmedis :tnsebagaiemecatatan riuqepada R
rencana awal, atau sebagai rencana perawatan yang
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eThdirevisi ataupun rencana perawatan baru. (Lihat juga
COP.2.1)
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Elemen Penilaian ASC.7.3 4.RPA rof elanoitaR
1. Perawatan
gnoma ,pascabedah
secruos tnemyang
yap dndiberikan
a ,seicnegoleh
a latntenaga
emnrevomedis,
g ,cilbuperawat,
p eht ot sdan
eilpmlainnya
i noitatmemenuhi
idercca ICJ kebutuhan
gniveihcA
pascabedah segera.
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
2. Rencanaropascabedah
decnuonna nyang
a no berkelanjutan
latipsoh eht fo didokumentasikan
noitrop yna ro lla redalam
tne ot trekam
hgir ehmedis
t sah ICpasien
J taht tdalam
natropm24i sjam
i ti
oleh dokter bedah penanggung jawab atau rencana tersebut ditulis oleh perwakilan dokter bedah
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu tersebut
dan diverifikasi oleh dokter bedah penanggung jawab.
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
3. Rencana perawatan pascabedah berkelanjutan mencakup medis, keperawatan dan lainnya sesuai dengan
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
kebutuhan pasien. (Lihat juga COP.2.1, EP 2)
.decnuonnanu
4. Apabila terindikasi akibat perubahan kebutuhan pasien, rencana perawatan pascabedah diperbaharui atau
direvisi sesuai dengan pengkajian ulang pasien oleh praktisi kesehatan. (Lihat juga COP.2.1, EP 5)

Standar ASC.7.4
Perawatan
53 bedah yang mencakup implantasi perangkat medis direncanakan dengan pertimbangan khusus
tentang bagaimana memodifikasi proses dan prosedur standar.

150
Anesthesia
accredItatIon and Srurgical
PartIcIPatIon Care (ASC)
equIrementS (aPr)

Maksud dan Tujuan ASC.7.4


these factors
Banyak change,pembedahan
prosedur JCI must evaluate the change
melibatkan to determine
implantasi suatuif the change is medis.
perangkat within orSuatu
outsideimplan
of the scope
medis

Accreditation Participation Perawatan Anestesi dan


of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
didefinisikan sebagai implan yang secara permanen dipasang dalam kavitas alami atau kavitas buatan melalui

Requirements (APR)
prosedur
Thus, theoperasi
hospitaldinotifies
tubuh untuk secara30terus-menerus
JCI within membantu,
days of the effective date ofmengembalikan,
the change for the atau menggantikan fungsi
following:
atau•struktur tubuh sepanjang masa hidup
A change in hospital ownership and/or name implan tersebut.
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Implan medis permanen
care services, anysebagai
sanctionscontoh dapat berupa
of professional protesis
or other (seperti
staff, or protesisunder
other actions panggul), stent,
laws and defibrilator
regulations
kardioversi, alat pacu jantung, lensa intraokular,
brought by relevant health authorities dan pompa infus.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Perawatan bedah
care rutin harus
buildings, or the dimodifikasi
occupation ofuntuk jenisinprosedur
buildings bedahinyang
new locations melibatkan pemasangan
the community, to expand theimplan
types
medis secara permanen
and volume sesuai pertimbangan
of patient care services 25% faktor-faktor
or more than khusus seperti:
was stated in the hospital’s profile or was not
a) pemilihan
reported asperangkat
a patientyang sesuai dengan
care location keilmuan
in the E-App, dan not
or was risetincluded
yang tersedia;
in the scope of the previous
b) pemastian bahwa
accreditation survey implan tersedia di kamar operasi; (Lihat juga IPSG.4)
c)• kualifikasi
Intentionaldan pelatihan
expansion of dari staf teknis
the hospital’s luar yang
capacity diperlukan
to provide selama
services in theprosedur
absence ofpemasangan implan
new, renovated,
(sebagai contoh, perwakilan pabrik alat yang mungkin diperlukan untuk kalibrasi
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other alat);
d) proses pelaporan
relevant measureskejadian tak diharapkan terkait implan;
e)• pelaporan implan yang malfungsi
of one orkepada badanof pengawas;

Bedah (ASC)
The addition or deletion more types health care services, such as addition of a dialysis
f) pertimbangan khusus untuk pengendalian infeksi; dan
unit or discontinuation of trauma care
g) instruksi khusus untuk pasien saat pulang
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which
Pertimbangan khususthereiniaredapat
applicable JCI standards.
dipadukan ke dalam panduan, protokol, kebijakan operasi, atau dokumen
lainnya
JCI accreditation does not automatically extendmenghasilkan
untuk memandu tim bedah sehingga accreditation toproses dan luaran
new services yang konsisten.
and facilities. the juga
Based on(Lihat
SQE.10)
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Kemampuan untuk information
with the additional melacak implan medis penting
or documents untukanmengikuti
provided, extension apakah
survey mayterdapat infeksi luka
be necessary for alloperasi
or a dan
mengidentifikasi pasien yang mungkin menerima implan tidak steril. Selain itu,
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services. proses rekam jejak
memungkinkan rumah sakit menilai keandalan proses sterilisasi. Oleh karena itu, rumah sakit mempunyai
proses untuk melakukan
Evaluation of APR.3 rekam jejak implan medis. (Lihat juga ASC.7.2 dan GLD.7.1)
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Apabila terjadi
is accredited penarikan/recall
by or suatu implan
seeking accreditation by JCI. medis,
Changesrumah sakit
reported maymenginformasikan danormemantau
be evaluated off-site pasien
by an extension
yang menerima
survey. implan tersebut. Rumah sakit mengembangkan dan melaksanakan proses untuk mengontak
dan memantau pasien, termasuk pasien-pasien yang mungkin berada di luar negeri. Rumah sakit menentukan
jangka waktu mengontak
Consequences of Noncompliance contoh,
pasien (sebagai with APR.3dalam waktu 24 jam setelah pemberitahuan
penarikan/recall
If the hospital does not provide notification to JCI within 30nyawa).
dari implan yang bersifat menyelamatkan Jangka
days of the waktu
effective iniofboleh
date lebih lamathe
any change(s), untuk
implan yang tidak bersifat menyelamatkan nyawa.
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Elemen Penilaian ASC.7.4


1. Layanan bedah rumah sakit mengidentifikasi jenis perangkat implan yang termasuk dalam cakupan
Requirement:
layanannya.
APR.4
The Kebijakan
2. hospital permits on-sitemencakup
dan praktik evaluationsbutir
of standards and
a) sampai g)policy compliance
dari maksud or verification of quality and safety
dan tujuan.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
3. Rumah sakit mempunyai proses untuk melacak implan medis. (Lihat juga FMS.8.1, EP 1)
4. Rumah sakit mengembangkan dan melaksanakan proses untuk mengontak dan memantau pasien dalam
Rationale for APR.4
jangka waktu yang ditentukan setelah menerima pemberitahuan adanya penarikan/recall suatu implan
Achieving
medis. accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
JCI
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

35

151 146
within its scope of services.
q 2. Policies and practices include a) through g) in the intent.
q 3. The hospital has a process for tracing implantable medical devices. (Also see FMS.8.1, ME 1)
)Joint
q 4. noThe
rPa( Commission
hospital develops and implements a process for contacting and following up with patients in a
StnemerIuqerInternational
ItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
defined time frame after receiving notification of a recall of an implantable medical device.

eReferensi
pocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Perawatan Anestesi dan noitapicitraP noitatiderccA

1. Godwin SA, et al. Clinical policy: Procedural a noitatidercca8.tnerPaxton


.drawsedation ruc a fEW,
o epetocal.s eKaiser
ht ro Permanente
yevrus laitiimplant
ni dennregistries
alp a fo
and analgesia in the emergency department. Ann Emerg benefit patient safety, quality improvement, cost-
)RPA( stnemeriuqeR

Surgical Care (ASC)


:gnFeb;45(2):177–196.
Med. 2005 iwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht feffectiveness.
o syad 03 nJtihComm tiw ICJJQual sefiitPatient
on latSaf.
ipso2013
h eht ,suTh

Anesthesia and
2. Medscape. Pediatric Sedation. Chang WW. (Updated: e m a n r o / d n a p i h
Jun;39(6):246–252.s r e n wo l a t i p s o h n i e g n a h c A •
tnJun
eita27,
p fo2016.)
erusoAccessed
lc ro noNov
itati11,
mil2016.
yna ,http://
stimrep ro sesnecil 9.
lanoDurand
itarepo L, foetnoal.itOHP-034
cirtser ro Traceability
noitacoverofeTh •
implantable
snoemedicine.medscape.com/article/804045-overview#a1.
italuger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanomedical issefordevices
p fo sn(IMDS)
oitcnas inynhospital:
a ,secivrIndustrial
es erac
3. US Food and Drug Administration. Medical Device seitirohtuasystems
codification htlaehstilltninsufficient.
aveler yb thEur guoJ rHosp
b Pharm.
tnTracking
eitap foRequirements.
noisnapxe roDefinitions.
wen fo no21 urtsno§c ,sgnidliub erac2015;22(1
itcC.F.R. tneitap foSuppl):A1–A222.
esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt 821.3.
eht dn2016.
apxe Accessed
ot ,ytinuNov
mm10, oc 2016.
eht nhttp://www
i snoitacol wen ni sgn10.idliu b fo noiAcademy
American tapucco of ehOrthopaedic
t ro ,sgnidliSurgeons.ub erac
saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %Information
ton.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch 52 secivresStatement.
erac tneitImplant
ap fo em Device
ulov Recalls.
dna Revised
.cfm?fr=821.3. Feb 2016. Accessed
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper Nov 16, 2016. http://www.aaos.org
/uploadedFiles/1019%20Implant%20Device%20Recalls
4. US Food and Drug Administration. Implants yevrus noitatidercca
and Prosthetics. 2015 Jun. Accessed November %204.pdf.
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
reh22,
to2016. civres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem 11.
ro ,sehttp://www.fda.gov/MedicalDevices/ sa ,reGliklich
taerg roRE, %5Dreyer
2 yb sNA,eitilLeavy
icaf dMB, ednaeditors.
pxe ro Registries
ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/. for medical devices. In Registries for Evaluating Patient
serusaem tnaveler
Outcomes: A User’s Guide, vol. 2, 3rd ed. Rockville, MD:
Bedah (ASC)

5. siCasal RF, et al. Detecting medical device complications:


sylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erAgency om rofor enoHealthcare
fo noitelResearch
ed ro noand itidQuality,
da eTh 2014,•
Lessons from an indwelling pleural catheter clinic. Am J
e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t
199–214. Accessed Nov 14, 2016. https://wwwn o c s i d r o tinu
Med Qual. 2013 Jan–Feb;28(1):69–75.
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detad.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK208640/.
ilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
6. Federico F. The leader’s role in medical device safety. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Healthc Exec. 2013 May–Jun;28(3):82–85.
7. eht noKG,
Tarakji deet
saB
al..Cardiac
seitilicaimplantable
f dna secivelectronic
res wen odevice
t noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
yteinfection
fas erfi ,in
snpatients
alp rooatfl ,risk.
seiciArrythm
lop ,elpElectrophysiol
maxe rof ;sRev. tnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
se2016
gnahMay;5(1):65–71.
c eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoita R


153
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53

152
Daftar Isi dan
Manajemen
Penggunaan
Manajemen dan Penggunaan
Obat-obatan
Obat-obatan (MMU) (MMU)
Gambaran umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Obat-obatan adalah komponen penting dari perawatan yang diberikan kepada pasien dan digunakan untuk
Pendahuluan ................................................................................................................... 1
diagnostik, simtomatik, preventif, kuratif, dan terapi paliatif serta tata laksana penyakit dan kondisi. Sistem
Persyaratanyang
pengobatan Kelayakan Umum
mendukung .........................................................................................
manajemen obat optimal harus mencakup proses yang mendukung 7
penggunaan obat-obatan yang aman dan efektif. Penggunaan obat yang aman dan efektif mencakup
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 upaya
praktisi kesehatan yang terkoordinir dan multidisiplin dalam menerapkan prinsip-prinsip desain proses,
Bagian I: Persyaratan
implementasi, Partisipasi
dan pengembangan Akreditasi
semua aspek .............................................................40
proses manajemen obat, yang meliputi pemilihan, pengadaan,
penyimpanan, instruksi/peresepan, transkripsi/penyalinan, distribusi, penyiapan, penyerahan, pemberian,
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
pencatatan, dan pemantauan terapi pengobatan. Walaupun peran praktisi kesehatan dalam manajemen obat
sangat
Bagian bervariasi antar satu
II: Standar yangnegara dengan negara
Berfokus lain, proses
pada Pasien manajemen obat yang baik untuk keselamatan
.........................................................41
pasien bersifat universal, dan harus didukung dengan bukti ilmiah serta petunjuk untuk orang yang
Sasaran
meresepkan Keselamatan
seperti halnya dalam Pasien Internasional
penyusunan program(IPSG) ...............................................
pengendalian resistensi antibiotik (antibiotic 43
Akses ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57
stewardship) dan penggunaan panduan praktik pengobatan yang diterima.

Catatan:Hak Pasien dan


Obat-obatan Keluarga (PFR)
didefinisikan sebagai .........................................................................
obat apapun yang diresepkan; obat sampel; obat herbal; 77
vitamin; Asesmen
nutrasetikal;
Pasien bebas (over-the-counter);
obat (AOP) vaksin; atau agen kontras dan diagnostik yang
....................................................................................... 91
digunakan pada atau diberikan kepada orang untuk mendiagnosis, untuk mengobati, atau untuk mencegah

Manajemen dan Penggunaan


Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119
penyakit atau kondisi abnormal lain; obat radioaktif; pengobatan terapi pernapasan; nutrisi parenteral;
Perawatan
turunan darah; Anestesia
dan larutan dan (polos,
intravena Bedahdengan
(ASC)elektrolit
.............................................................
dan/atau obat), demikian pula larutan 141 yang

Obat-obatan (MMU)
digunakan/diberikan pada pasien oleh tim bedah selama tindakan invasif/pembedahan
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
Catatan:Edukasi Pasien
Rumah sakit dan Keluarga
diharapkan (PFE)
menetapkan ..................................................................
kebijakan atau prosedur tertulis untuk proses-proses tertentu 173
dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang setelah teks isi standar
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177
tersebut.
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Standar Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
Berikut Tata Kelola,
ini adalah Kepemimpinan,
daftar semua standardanyangArah (GLD)
berkaitan .................................................
dengan fungsi ini. Standar-standar tersebut 207
disajikanManajemen
di sini demidankenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta
Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 elemen
penilaiannya. Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar -standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari
Kualifikasi
bab ini, yakni dan Edukasi
bagian Standar, MaksudStaf
dan (SQE)
Tujuan, ..................................................................
serta Elemen Penilaian. 257
Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
Pengaturan dan Manajemen
Bagian
MMU.1 IV: Standar
Obat-obatanRumah Sakit Pendidikan
yang digunakan di dalam rumah .........................................................301
sakit diatur untuk memenuhi kebutuhan pasien
Pendidikan Profesi
dan sesuai Medis
dengan (MPE)
peraturan .....................................................................
dan undang-undang yang berlaku, dan diarahkan serta dipantau 303
oleh seorang apoteker berizin atau petugas profesional lain yang memenuhi
Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 kualifikasi.
MMU.1.1 Rumah sakit menyusun dan menerapkan suatu program untuk penggunaan
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
antibiotik ........................................................................
secara bijak berdasarkan prinsip pengendalian resistensi antibiotik 317
(antibiotic stewardship).
Glosarium ................................................................................................................... 327
Indeks ......................................................................................................................... 339
Pemilihan dan Pengadaan
MMU.2 Terdapat stok obat untuk peresepan atau instruksi pengobatan, dan terdapat proses untuk
menyediakan obat yang tidak ada di dalam stok atau yang biasanya tidak tersedia di rumah
iii
sakit ataupun untuk waktu-waktu saat farmasi tutup.
MMU.2.1 Terdapat suatu metode untuk mengawasi daftar obat-obatan rumah sakit dan
penggunaan obat-obatan tersebut.

153
147
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Penyimpanan
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


MMU.3 Obat-obatan disimpan dengan baik dan aman.
)RPA( stnemeriuqeR

:gnMMU.3.1
iwollof eht rTerdapat
of egnahc esuatu
ht fo etproses
ad evitceuntuk
ffe eht fmanajemen
o syad 03 nihtobat
iw ICdanJ sefiitproduk
on latipsnutrisi
oh eht ,syang
uTh
membutuhkan penanganan khusus. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erMMU.3.2
usolc ro noitObat-obatan
atimil yna ,stiuntuk
mrep rkeadaan
o sesnecidarurat
l lanoitatersedia,
repo fo ntersimpan
oitcirtser rsecara
o noitaseragam,
cover eTh terpantau

snoitaluger dna swal rednudan snoaman
itca rebila
hto rdisimpan
o ,ffats rehditoluar
ro lafarmasi
noisseforumah
rp fo snsakit.
oitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
MMU.3.3 Rumah sakit memiliki sistem untuk penarikan ke mbali obat-obatan.
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Permintaan
ton saw ro elfidan
orp s’lPenyalinan
atipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
MMU.4 suoiverp eht fo epocs epermintaan/instruksi
Peresepan, ht ni dedulcni ton sawpengobatan
ro ,ppA-E edan ht npenyalinan
i noitacol erresep
ac tneidiatur
tap a saoleh
detrkebijakan
oper dan
prosedur. yevrus noitatidercca
en fo ecnesbaRumah
,detavoner ,wMMU.4.1 eht ni ssakit
ecivremenetapkan
s edivorp ot yelemen-elemen
ticapac s’latipsohinstruksi
eht fo nopengobatan
isnapxe lanoiatautnetnresep
I •yang
rehto ro ,secivres fo epocslengkap.
,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
MMU.4.2 Rumah sakit mengidentifikasi orang-orang yang memenuhi serusaem tnkualifikasi
aveler dan
sisylaid a fo noitidda sa hdiizinkan
cus ,secivreuntuk
s erac hmelakukan
tlaeh fo sepytperesepan
erom ro enatau
o fo nomembuat
iteled ro npermintaan/instruksi
oitidda eTh •
pengobatan. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivMMU.4.3
res ,etis detidObat-obatan
erccanu na dyang
eriuqcdiresepkan
a ro ,htiw ddan etaddiberikan
ilosnoc ,htditulis
iw degrdalam
em sahrekamlatipsomedis.
h eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Penyiapan
eht no dedan
saB .sPenyerahan
eitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snObat
MMU.5 alp rdisiapkan
oofl ,seicilodan
p ,ediserahkan
lpmaxe rof dalam lingkungan
;stnemu cod ro noityang
amrofaman
ni lanodan
itidbersih.
da tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc ehtMMU.5.1
etaulave ylluResep
f ot elbatau
anu sinstruksi
i ICJ nehpengobatan
W .no os dnditelaah
a ,ecivreskesesuaiannya.
wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rofMMU.5.2
yrassecen ebDigunakan
yam yevrussuatunoisnsistem
etxe nauntuk
,dedivmenyerahkan
orp stnemucodobat ro nsecara
oitamroaman
fni landan
oitidengan
dda eht dosis
htiw
.secivyang
res rotepat,
seitiliuntuk
caf wenpasien
fo esayang
c eht tepat,
ni emipada
t tsrfi saat
eht ryang
of ro tepat.
niaga latipsoh eht fo noitrop
Manajemen dan Penggunaan

3.RPA fo noitaulavE
Pemberian
Obat-obatan (MMU)

latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
MMU.6 Rumah sakit mengidentifikasi orang-orang yang memenuhi kualifikasi dan diizinkan untuk
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
memberikan obat. .yevrus
MMU.6.1 Pemberian obat meliputi proses verifikasi bahwa obat tersebut tepat sesuai
dengan peresepan/instruksi
3.RPA hpengobatan.
tiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nmengatur
MMU.6.2 Kebijakan dan prosedur ihtiw ICJ oobat-obatan
t noitacfiitoyang
n edivdibawa
orp ton masuk
seod latke ipsdalam
oh eht fI
.detcudnoc eb yam yrumah
evrus nsakit
oisnetuntuk
xe na ddikonsumsi
na noitatidesendiri
rccA fooleh
lainepasien
D rof katau
siR tA
sebagai sampel. latipsoh
d e c a l p e b l l i w

Pemantauan
MMU.7 Efek obat pada pasien dipantau. 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauMMU.7.1
q fo noitacfiRumah
irev ro ecsakit
nailpmmenetapkan
oc ycilop dna dan
sdradmenerapkan
nats fo snoitauproses
lave etis-untuk
no stimmelaporkan
rep latipsoh edan
Th
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
menindaklanjuti kesalahan pengobatan dan kejadian nyaris cedera.
4.RPA rof elanoitaR
Standar, Maksud dan Tujuan serta Elemen Penilaian
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Pengaturan dan Manajemen
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Standar
si tisiv ehtMMU.1
nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Obat-obatan yang digunakan di dalam rumah sakit diatur untuk memenuhi kebutuhan pasien dan sesuai
dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku, dan diarahkan serta dipantau oleh seorang apoteker
berizin atau petugas profesional lain yang memenuhi kualifikasi.

Maksud dan Tujuan MMU.1


Obat-obatan,
53 yang merupakan sumber daya penting dalam perawatan pasien, harus diatur secara efektif dan
efisien. Sistem manajemen obat yang aman membahas proses-proses pengobatan rumah sakit, yang pada
banyak rumah sakit mencakup hal-hal berikut ini (sesuai dengan yang dapat diterapkan):
a) Perencanaan
b) Pemilihan dan pengadaan

154 148
Medication
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Use (MMU)
requIrementS (aPr)

these factors
c) change,
PenyimpananJCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey
d) Permintaan/instruksi or the scope of a current accreditation award.
pengobatan
Thus, thee)hospital
Penyiapan danJCIpenyerahan

Requirements (APR)
notifies within 30 days of the effective date of the change for the following:
• f) Pemberian
A change in hospital ownership and/or name
• g) The Pemantauan
revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
h)
care Evaluasi
services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
Manajemen obat bukan hanya tanggung jawab pelayanan farmasi saja, namun juga merupakan tanggung
• manajer
jawab Alteration
dan or changes
praktisi in use of Pembagian
kesehatan. patient care tanggung
buildings,jawab
construction
tersebutoftergantung
new or expansion of patient
pada struktur dan staf
rumah sakit. Untuk rumah sakit yang tidak memiliki pelayanan farmasi, obat-obatan dapat dikelolathe
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand di types
setiap
unit klinisand volume
sesuai denganof patient care services
kebijakan 25% Untuk
rumah sakit. or morerumah
than was
sakitstated
denganin the hospital’s
farmasi pusatprofile or was farmasi
yang besar, not
reported
tersebut dapat as a patient
mengatur dancare location in the
mengendalikan E-App, or was
obat-obatan not included
di seluruh rumahinsakit.
the scope of the previous
Manajemen obat-obatan
accreditation
yang efektif melibatkan survey
seluruh bagian rumah sakit, unit rawat inap, unit rawat jalan, dan unit-unit khusus.
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded
Bagaimanapun facilities by obat-obatan
cara pengaturan 25% or greater, as measured
di rumah sakit, by patientfarmasi
aktivitas volume,atau
scope of services,
pelayanan or other
farmasi secara
relevant measures
langsung diawasi oleh individu yang kompeten. Individu tersebut telah terlatih, dan memiliki izin dan/atau
• The
sertifikasi addition
jika or deletion
disyaratkan. of one
Struktur or more types
organisasi of health caresistem
dan pelaksanaan services, such as addition
manajemen of a dialysis
obat-obatan di rumah
unit or discontinuation of trauma care
sakit sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for whichmanajemen
Untuk menjamin there are applicable JCI standards.
dan penggunaan obat-obatan yang efektif dan efisien, sistem ini ditinjau oleh
rumah sakit setidaknya
JCI accreditation setahun
does not sekali. Telaah
automatically extendtahunan mengidentifikasi
accreditation seberapa
to new services baik sistem
and facilities. Basedbekerja
on the dengan
menarik semua
change, JCI mayinformasi dan pengalaman
request additional terkait
information manajemenfor
or documents; obat sebagaimana
example, policies,yang
floorteridentifikasi dalam
plans, fire safety
a) sampai
plan, h) di atas.
credentials Telaah
of new tersebut
staff for a newmemungkinkan rumah
service, and so on. When sakit
JCIuntuk memahami
is unable kebutuhan
to fully evaluate the dan prioritas
changes
pengembangan sistem
with the additional berkelanjutan
information dalam mutu
or documents dan keamanan
provided, penggunaan
an extension survey may obat.
be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.

Manajemen dan Penggunaan


Elemen Penilaian MMU.1
Evaluation
1. of APR.3
Terdapat dokumen tertulis yang membahas butir a) sampai h) dari maksud dan tujuan yang sesuai, dan

Obat-obatan (MMU)
mengidentifikasi
Evaluation of this APRbagaimana penggunaan
begins during obat-obatan
the electronic diatur
application dan and
process dikelola di seluruh
continues rumah
as long as thesakit. (Lihat
hospital
juga MMU.2.1, EP 4)
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
2. Semua tata cara, pelayanan, dan individu yang mengatur pengelolaan obat-obatan dimasukkan ke dalam
survey.
struktur organisasi. (Lihat juga MMU.2.1 EP 2)
3. Ahli farmasi yang
Consequences oftelah memiliki izin atau
Noncompliance individu
with APR.3 lain yang kompeten mengawasi secara langsung
aktivitas farmasi atau pelayanan farmasi. (Lihat juga
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days ofEP
GLD.9, the1)effective date of any change(s), the
4. Terdapat sedikitnya 1 telaah yang terdokumentasi mengenai
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension sistem manajemen
survey obat-obatan yang
may be conducted.
membahas butir a) sampai h) dari maksud dan tujuan yang sesuai dalam 12 bulan terakhir.
5. Farmasi atau pelayanan farmasi dan penggunaan obat-obatan sesuai dengan peraturan dan undang-
undang yang berlaku. (Lihat juga MMU.3, EP 2; MMU.5, EP 2; dan GLD.2, EP 5)
Requirement:
6. APR.4
Tersedia sumber informasi obat untuk orang-orang yang terlibat dalam penggunaan obat-obatan. (Lihat
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
juga QPS.3)
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Standar MMU.1.1
Rationale for APR.4
Rumah
Achievingsakit menyusun dan
JCI accreditation menerapkan
implies suatu
to the public, program agencies,
governmental untuk penggunaan
and paymentantibiotik secara bijak
sources, among
berdasarkan pada
others, that the prinsipis pengendalian
hospital in compliance resistensi (antibiotic
antibiotikand
with JCI standards stewardship).
accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Maksud
unannounced dan Tujuan
basis to confirmMMU.1.1
standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
Penggunaan berlebihan dan
and quality concerns at any time penyalahgunaan
during all phasesantibiotik telah mengakibatkan
of accreditation. pertumbuhan
Surveyors will always present ankuman
officialsuper
(super-bugs)
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visitMenurut
yang mengalami peningkatan resistensi terhadap antibiotik-antibiotik yang tersedia. is
US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), bakteri yang resisten terhadap obat menyebabkan
unannounced.
23.000 kematian dan 2 juta kejadian sakit setiap tahunnya. The Institute for Healthcare Improvement
melaporkan bahwa 25.000 orang meninggal setiap tahunnya di Eropa akibat resistensi antimikroba, dan
resistensi mikroba berkembang di Timur Tengah, Afrika, dan Asia. Beberapa memperkirakan bahwa lebih
dari 700.000 kematian terjadi di dunia setiap tahunnya akibat resistensi antibiotik.

35
Selain resistensi dan pertumbuhan kuman super, sering kali ada efek samping dan/atau komplikasi dari terapi
antibiotik, termasuk terkena Clostridium difficile, kerusakan ginjal atau hati, kehilangan pendengaran,
anemia hemolitik, dan komplikasi lainnya. Ketepatan penggunaan antibiotik penting untuk mencegah
komplikasi yang tidak diharapkan dari penggunaan antibiotik secara tidak tepat.

155 149
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Praktisi
epocs ehkesehatan t fo edistuberkontribusi
o ro nihtiw si edalam gnahc berkembangnya
eht fi enimreted oresistensi t egnahc eantibiotik ht etaulavedengan tsum IC beberapa
J ,egnahccara. srotcSebagai
af eseht
noitapicitraP noitatiderccA

contoh, melanjutkan antibiotik saat sudah .drawtidak a noilagi tatiddiperlukan,


ercca tnerrucmenggunakan a fo epocs eht antibiotik ro yevrus lspektrum aitini dennluas alp asaat
fo
tidak dibutuhkan atau melanjutkan antibiotik spektrum luas yang tidak lagi diperlukan saat hasil uji
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
sensitivitas telah diterima, menggunakan antibiotik yang salah atau meresepkan dosis yang salah, atau
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
melanjutkan antibiotik profilaksis setelah sudah tidak lagi direkomendasikan.
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Untuk mengurangi berkembangnya dan penyebaran bakteri resisten serta menghasilkan luaran pasien yang
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
lebih baik, rumah sakit harus menerapkan tindakan-tindakan untuk memastikan penggunaan antibiotik secara
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
optimal. (Lihat juga PCI.6 dan PCI.6.1) Implementasi program pengendalian resistensi antibiotik (antibiotic
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l
stewardship) akan membantu rumah sakit mencapai tujuan pemberian antibiotik yang tepat pada pasien yangw e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw ro elterapi
membutuhkan fiorp s’antibiotik,
latipsoh ehtpada ni dewaktu tats sawyang nahttepat,erom rdengan o %52 sdosis ecivresyang erac tepat,
tneitapdan fo edengan
mulov ddurasi na yang
tepat. suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
Program pengendalian resistensi antibiotik dapat meliputi elemen-elemen berikutiini:
, d e t a v o n er ,w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v o r p o t y t i c a p a c s’l a t i p s o h e h t f o n o snapmelacak xe lanoitpola netnIperesepan•
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b
dan resistensi antibiotik; menginformasikan kepada staf tentang penggunaan dan resistensi antibiotik d e r u s a e m s a ,r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
secara berkala; dan mengedukasi staf tentang penggunaan antibiotik secara optimal. seruProgramsaem tnatersebut veler wajib
mendapatkan dukungan dari pimpinan rumah sakit, yang mencakup komitmen pimpinan untuk ememberikan
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a Th •
dukungan yang mencakup staf, finansial, sumber daya berbasis bukti, dan teknologi informasi untuk e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp rosuatu
menjamin ,ecivrprogram
es ,etis depengendalian
tiderccanu naresistensi deriuqca rantibiotik.o ,htiw detSelain adilosnprofesional
oc ,htiw degpencegahan rem sah latipdan soh pengendalian
eTh •
infeksi, program pengendalian resistensi antibiotik meliputi .sdradnpara ats IC J elbaciperawat,
dokter, lppa era eapoteker, reht hcihwpeserta rof didik
(trainee), pasien, keluarga, dan lainnya.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Melacak segnaefikasihc eht eprogram taulave yladalah luf ot elelemen
banu si Ipenting CJ nehW dari
.nokeberhasilan
os dna ,ecivreprogram. s wen a roContoh f ffats wedari n fo mengidentifikasi
slaitnederc ,nalp
efikasia dapat ro lla rmencakup
of yrassecebukti n eb ypenurunan
am yevrus npenggunaan oisnetxe na ,antibiotik dedivorp styang nemutidak cod rtepat o noitdan amrorganisme
ofni lanoitiyang dda ehresisten
t htiw
terhadap banyak jenis obat, dokumentasi bahwa orang-orang yang
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop meresepkan mengikuti panduan praktik
Manajemen dan Penggunaan

yang diterima, dan penggunaan optimal antibiotik profilaksis secara tepat. Berhasilnya pelacakan efikasi
program membutuhkan suatu mekanisme pengawasan. Pengawasan dapat meliputi 3.RPindividual, A fo noitkelompok aulavE
Obat-obatan (MMU)

kerja kecil, komite koordinator, satuan tugas, atau beberapa


latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE mekanisme lain.
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Elemen Penilaian MMU.1.1 .yevrus
1. Rumah sakit menyusun dan menerapkan suatu program untuk pengendalian resistensi antibiotik yang
mencakup profesional pencegahan dan pengendalian 3.RPA htiwinfeksi, ecnadokter, ilpmoperawat, cnoN foapoteker, secnepeserta uqesndidik oC
e(trainee),
ht ,)s(egnapasien, hc yna fkeluarga,o etad evitdan ceffelainnya.
eht fo sy(Lihat ad 03 juga nihtiwPCI.2, ICJ oEP t no2itdan acfiit3) on edivorp ton seod latipsoh eht fI
2. Program .detcudidasarkan
dnoc eb yampada yevru bukti
s noisilmiah,netxe napanduan dna noitapraktik tiderccAyang fo laiditerima,
neD rof kserta siR tAperaturan decalp eb dan lliw lundang-
atipsoh
undang lokal. (Lihat juga QPS.3 dan GLD.2, EP 5)
3. Program meliputi panduan penggunaan optimal terapi antibiotik untuk pengobatan infeksi, termasuk
penggunaan terapi antibiotik profilaksis secara tepat. (Lihat juga GLD.11.2)
4. Terdapat suatu mekanisme untuk mengawasi program pengendalian resistensi antibiotik (antibiotic
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefastewardship).
s dna ytilauq fo(Lihat noitacjuga fiirev MMU.2.1,
ro ecnailpmEP oc y1). cilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
5. Dilakukan pemantauan terhadap efikasi program . I C J f o n o i t e r csid ehpengendalian
t ta snoitcnas yresistensi tirohtua yantibiotik.
rotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


Pemilihan dan Pengadaan
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Standar ro dMMU.2
ecnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Terdapat stok obat untuk peresepan atau instruksi pengobatan, dan terdapat proses untuk menyediakan obat
yanglatidak
icffio ada na tndiesdalam
erp syastok
wla latauliw sryangoyevrbiasanya
uS .noitattidak idercctersedia
a fo sesahdip rumah
lla gnirsakit
ud emataupun
it yna tauntuk
snrecnwaktu oc ytila-waktu
uq dna
s i t i s i
saat farmasi tutup.v e h t n e h w ev i t a t n e s er p er I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d or t n i f o rettel
.decnuonnanu
Maksud dan Tujuan MMU.2
Semua rumah sakit harus memilih obat-obatan mana yang harus disediakan untuk peresepan dan instruksi
pengobatan oleh para praktisi kesehatan. Keputusan ini berdasarkan misi rumah sakit, kebutuhan pasien, dan
jenis pelayanan yang disediakan. Rumah sakit menyusun suatu daftar (juga sering disebut sebagai
formularium)
53 semua obat-obatan yang disediakan rumah sakit atau yang tersedia dengan mudah dari sumber-
sumber di luar rumah sakit. Dalam kasus-kasus tertentu, peraturan dan undang-undang dapat menetapkan
obat-obatan yang harus termuat dalam daftar tersebut maupun sumber obat-obatan tersebut. Pemilihan obat-
obatan merupakan proses kolaboratif yang mempertimbangkan kebutuhan dan keselamatan pasien selain juga
nilai-nilai ekonomis. Terkadang stok obat-obatan dapat habis akibat keterlambatan pengiriman, kekurangan

150
156
Medication
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Use (MMU)
requIrementS (aPr)

secara nasional, atau alasan-alasan lainnya yang tidak terantisipasi melalui pengendalian inventaris normal.

Accreditation Participation
Terdapat proses untuk memberitahu penulis resep mengenai kekurangan ini dan obat pengganti yang
disarankan.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
Kadangkala, obat-obatan tidak ada dalam persediaan atau tidak tersedia dengan segera bagi rumah sakit saat
• The Terdapat
dibutuhkan. revocationsuatu
or restriction
proses of operational
untuk licenses
menyetujui danor mengadakan
permits, any limitation
obat-obatanor closure of patient
tersebut. Selain itu,
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions
kadang obat-obatan dibutuhkan pada malam hari atau pada saat farmasi tutup. Setiap rumah under laws and regulations
sakit perlu
memilikibrought by relevant
perencanaan untukhealth authorities
menghadapi kejadian-kejadian tersebut dan perlu mendidik stafnya mengenai
• Alteration or changes in
prosedur yang harus dijalankan apabila use of patient care buildings,
hal tersebut construction
terjadi. (Lihat of new orME1)
juga MMU.3.2, expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Elemenand volume of patient
Penilaian MMU.2 care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient
1. Terdapat daftar obat-obatan yangcare location in the
tersedia di E-App, or was
rumah sakit notyang
atau included
dapatinsegera
the scope of the previous
disediakan oleh pihak di
accreditation
luar rumah sakit. survey
2. •ProsesIntentional expansionuntuk
yang digunakan of themembuat
hospital’s daftar
capacity to provide
tersebut services
(kecuali in the absence
ditentukan of new, renovated,
oleh peraturan atau pihak
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume,
berwenang dari luar rumah sakit) melibatkan perwakilan dari seluruh pihak yang melakukan scope of services, orperesepan
other
relevant measures
dan manajemen obat-obatan di rumah sakit.
• The addition
3. Terdapat or deletion
proses untuk of one orobat
mendapatkan more
di types
malam ofhari
health
ataucare services,
ketika unit such as addition
farmasi tutup. ( of a dialysis
Lihat juga
unit or discontinuation
MMU.3.2, EP 1) of trauma care
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Standar MMU.2.1
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Terdapat suatu metode untuk mengawasi daftar obat-obatan rumah sakit dan penggunaan obat-obatan
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
tersebut.
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional
Maksud dan Tujuaninformation or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
MMU.2.1
portion of the hospital again or for
Rumah sakit mempunyai metode, misalnya the first time in the
dengan case of new
membentuk facilities
suatu komite,or services.
untuk mengurus dan memantau

Manajemen dan Penggunaan


daftar obat-obatan serta untuk memantau penggunaan obat-obatan tersebut di rumah sakit; sebagai contoh,
Evaluation
memantau of APR.3
penggunaan antibiotik. Orang-orang yang terlibat dalam pengawasan daftar tersebut mencakup

Obat-obatan (MMU)
Evaluation
petugas of this APR
kesehatan yangbegins during
terlibat dalamthe electronic
proses application
instruksi processpenyerahan,
pengobatan, and continues as long asdan
pemberian thepemantauan
hospital
is accredited by
obat-obatan. or seekinguntuk
Keputusan accreditation
menambah by JCI.
atauChanges reported
mengurangi may be evaluated
obat-obatan off-site
dari daftar or bydiatur
tersebut an extension
menurut
survey. yang mencakup indikasi penggunaan, efektivitas, risiko dan biaya. Terdapat suatu proses atau
kriteria
mekanisme untuk memantau respons pasien terhadap obat-obatan yang baru ditambahkan. Sebagai contoh,
Consequences
bila ada obat jenis baruofatauNoncompliance
obat dari kelas yangwith APR.3 untuk ditambahkan ke dalam daftar tersebut,
baru diputuskan
If the hospital
maka terdapatdoes
suatunotproses
provide notification
untuk memantau to JCI within 30indikasinya,
kesesuaian days of the effective
bagaimanadateobat
of any change(s),
tersebut the
diresepkan
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be
(sebagai contoh, dosis atau jalur pemberian), dan adakah efek atau kondisi yang tidak diharapkan terkait conducted.
dengan obat baru tersebut selama masa pengenalan. Daftar tersebut ditinjau setidaknya setahun sekali
berdasarkan informasi yang muncul mengenai keselamatan dan efikasi obat tersebut, serta informasi
Requirement:
mengenai penggunaan danAPR.4 efek sampingnya.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Elemen Penilaian
concerns, reports, MMU.2.1
or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
1. Terdapat metode untuk mengawasi penggunaan obat-obatan dalam rumah sakit. (Lihat juga MMU.1, EP
1 dan MMU.1.1,
Rationale EP 4)
for APR.4
2.Achieving
PraktisiJCIkesehatan yang
accreditation terlibat
implies dalam
to the public,proses instruksiagencies,
governmental pengobatan, penyerahan,
and payment sources,pemberian
among dan
pemantauan
others, pasien dilibatkan
that the hospital dalamwith
is in compliance evaluasi dan pemeliharaan
JCI standards daftar obat-obatan.
and accreditation times.juga
policies at all(Lihat MMU.1,
Thus,
it is EP 2)
important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
3.unannounced
Keputusanbasisuntuk
to menambah atau mengurangi
confirm standards obat-obatan
and accreditation policydari daftar tersebut
compliance diatur oleh
and/or evaluate suatusafety
patient kriteria.
4.andKetika terdapat obat-obatan yang baru saja ditambahkan ke dalam daftar tersebut, terdapat
quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an officialsuatu proses
atau mekanisme untuk mengumpulkan, menggabungkan dan memantau data bagaimana
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is obat tersebut
digunakan dan adakah efek samping dari obat tersebut.
unannounced.
5. Daftar tersebut ditinjau setidaknya setahun sekali berdasarkan informasi keselamatan dan efikasi obat
tersebut.

Penyimpanan
Standar MMU.3 35
Obat-obatan disimpan dengan baik dan aman.

151
157
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Maksud
epocs eht fdan
o edistTujuan
uo ro nihtMMU.3
iw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Obat-obatan dapat disimpan dalam area .drpenyimpanan,
awa noitatidercdalam
ca tnerfarmasi
ruc a fo atau
epoclayanan
s eht ro yfarmasitik,
evrus laitiniatau pada
alp aunit
noitapicitraP noitatiderccA

denn fo
farmasi yang terletak di unit perawatan pasien atau pos perawat dalam unit klinis. Standar MMU.1
)RPA( stnemeriuqeR

menyediakan:gmekanisme
niwollof ehtpengawasan
rof egnahc ehuntukt fo etasemua
d evitcelokasi
ffe ehttempat
fo syad obat
03 nidisimpan.
htiw ICJ seDi fiitosemua
n latipslokasi
oh ehttempat
,suTh
obat disimpan, hal-hal berikut harus jelas: eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
•tneiObat-obatan
tap fo erusolc disimpan
ro noitatimdalam
il yna ,kondisi
stimrep ryang
o sesnesesuai
cil lanountuk
itarepostabilitas
fo noitcirtproduk,
ser ro noitermasuk
tacover eThobat •yang
snoitadisimpan
luger dnadalam
swal reunit
dnu perawatan
snoitca rehpasien
to ro ,ffindividual
ats rehto rodan
lanoambulans
isseforp fo(jika
snoisesuai).
tcnas yna(Lihat
,secivrjuga
es eraACC.6,
c EP
4) seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
• tneNAPZA
itap fo no(controlled
isnapxe ro wsubstances)
en fo noitcurdicatat
tsnoc ,ssecara
gnidliubakurat
erac tn eitap fdengan
sesuai o esu ni peraturan
segnahc rodan noitundang-undang
aretlA •
sepyt ehyangt dnaberlaku.
pxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
•ton sObat-obatan
aw ro elfiorp sdan’latipbahan
soh ehtkimia
ni detyang
ats sawdigunakan
naht eromuntuk
ro %5menyiapkan
2 secivres eracobattneitdiberi
ap fo em ulovsecara
label dna akurat
sudengan
oiverp eketerangan
ht fo epocs eisi,ht ntanggal
i dedulckedaluwarsa,
ni ton saw ro dan ,ppAperingatan.
-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
• Elektrolit pekat tidak disimpan di unit perawatan kecuali jika dibutuhkan yevsecara
rus noitklinis,
atidercdan
ca apabila
,detadisimpan
voner ,wendalam
fo ecneunit
sba ehperawatan,
t ni secivres terdapat
edivorp otpengamanan
yticapac s’latipuntuk
soh ehmencegah
t fo noisnappemberian
xe lanoitnetnyangI •tidak
rehtdisengaja
o ro ,secivr(dinilai
es fo epdalam
ocs ,emIPSG.3.1).
ulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
• Semua area penyimpanan obat, termasuk area penyimpanan obat di unit seruperawatan
saem tnavelpasien
er dan
sisyambulans
laid a fo no(jika
itiddsesuai),
a sa hcusdiinspeksi
,secivres erasecara
c htlaehberkala
fo sepysesuai
t erom kebijakan
ro eno fo nrumah
oiteled rsakit
o noiuntuk
tidda ememastikan
Th •
bahwa obat tersimpan secara tepat. (Lihat juga ACC.6,erEP ac a4)
muart fo noitaunitnocsid ro tinu
ma•rgorpObat-obatan
ro ,ecivres ,etersebut
tis detidedilindungi
rccanu na dari deriukehilangan
qca ro ,htiwataudetapencurian
dilosnoc ,hdi tiwsemua
degrem area
sahrumah
latipsosakit.
h eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Elemen
eht nPenilaian
o desaB .seitiMMU.3
licaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
1. yObat-obatan
tefas erfi ,snaldisimpan
p roofl ,seidalam
cilop ,ekondisi
lpmaxe yang
rof ;stsesuai
nemucountuk
d ro nstabilitas
oitamrofnproduk,
i lanoitidtermasuk
da tseuqerobat-obatan
yam ICJ ,egnyang
ahc
disimpan dalam masing-masing unit perawatan pasien dan ambulans (jika sesuai).
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
2. NAPZA
a ro lla rdicatat
of yrassesecara
cen ebakurat
yam yesesuai
vrus nodengan
isnetxe nperaturan
a ,dedivorpdan
stnundang-undang
emucod ro noitam yang
rofniberlaku. a eht hjuga
lanoitidd(Lihat tiw
MMU.1, EP 5)
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3. Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan untuk menyiapkan obat diberi label secara akurat dengan
Manajemen dan Penggunaan

keterangan isi, tanggal kedaluwarsa, dan peringatan. (Lihat juga FMS.5, EP 4)


3.RPA fo noitaulavE
4. Semua area penyimpanan obat, termasuk area penyimpanan obat di unit perawatan pasien dan ambulans
Obat-obatan (MMU)

latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
(jika sesuai), diinspeksi secara berkala sesuai dengan kebijakan rumah sakit untuk memastikan bahwa
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
obat-obat tersimpan secara tepat.
.yevrus
5. Obat-obatan dilindungi dari kehilangan atau pencurian di semua area rumah sakit. (Lihat juga FMS.4.1,
EP 3)
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Standar .detcudMMU.3.1
noc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Terdapat suatu proses untuk manajemen obat dan produk nutrisi yang membutuhkan penanganan khusus.

Maksud dan Tujuan MMU.3.1 4.RPA :tnemeriuqeR


Terdapat
ytefas dnabeberapa
ytilauq fojenis
noitaobat-obatan
cfiirev ro ecndan
ailpmproduk
oc ycilnutrisi
op dna yang
sdradmembutuhkan
nats fo snoitaulaproses
ve etis-khusus
no stimuntuk
rep latipelabelan,
psoh eTh
penyimpanan, dan pengendalian penggunaan. .ICJ fo noiterSebagai
csid eht tcontoh
a snoitcnobat-obatan
as ytirohtua yradioaktif
rotaluger rmenimbulkan
o ,stroper ,snrerisiko
cnoc
keselamatan, obat-obatan yang dibawa oleh pasien menimbulkan tantangan terkait identifikasi dan
penyimpanan, serta terdapat peluang yang berpotensi untuk penyalahgunaan (abuse) 4.RP A rpenggunaan
atau of elanoitsalahaR
(misuse)gndengan
oma ,secobat-obatan
ruos tnemyapsampeldna ,seidan
cnegobat-obatan
a latnemnrevokegawatdaruratan. Produk-produk
g ,cilbup eht ot seilp mi noitatiderccanutrisi
ICJ gntertentu,
iveihcA
seperti,sair
uThsusu
.semibu,
it lldapat
a ta seimenimbulkan
cilop noitatidetantangan
rcca dna sduntuk
radnatpelabelan
s ICJ htiwdan
ecnapenyimpanan
ilpmoc ni si layang
tipsohsesuai.
eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Dokumentasi
ytefas tneittertulis
ap etauterhadap
lave ro/dnobat
a ecndan
ailpmproduk
oc ycilnutrisi
op noitharus
atidercmeliputi:
ca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
a)laicPenerimaan;
ffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
b) siIdentifikasi;
tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
c) Pelabelan; .decnuonnanu
d) Penyimpanan; dan
e) Pengendalian serta distribusi. (Lihat juga FMS.4.1)

53

152
158
Medication
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Use (MMU)
requIrementS (aPr)

Elemen Penilaian MMU.3.1


these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
1. aRumah
plannedsakit menyusun
survey ordan
the menerapkan suatuaccreditation
proses yang mencakup butir a) sampai e) dari maksud dan

Accreditation Participation
of initial scope of a current award.
tujuan, untuk produk nutrisi.

Requirements (APR)
Thus, the hospital
2. Rumah notifies JCI
sakit menyusun danwithin 30 days suatu
menerapkan of the proses
effective datemencakup
yang of the change
butirfor
a) the following:
sampai e) dari maksud dan
• A change
tujuan, in hospital ownership
untuk obat-obatan radioaktif,and/or namedan obat-obatan serupa. (Lihat juga FMS.5, EP 2 dan 4)
penelitian,

3. Rumah Thesakit
revocation
menyusunor restriction of operational
dan menerapkan licensesyang
suatu proses or permits,
mencakup any butir
limitation or closure
a) sampai ofmaksud
e) dari patient dan
care
tujuan, services,
untuk any sanctions
obat-obatan sampel. (Lihat jugaorMMU.6.2,
of professional other staff,EPor 3)
other actions under laws and regulations
4. Rumah sakit menyusun
brought by relevantdan menerapkan
health authoritiessuatu proses yang mencakup butir a) sampai e) dari maksud dan
tujuan,
• untuk obat-obatan
Alteration or changes inyang
usedibawa oleh
of patient pasien.
care juga MMU.6.2,
(Lihatconstruction
buildings, of newEPor2)expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Standar MMU.3.2
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Obat-obatan untuk
accreditationkeadaan
surveydarurat tersedia, tersimpan secara seragam, terpantau dan aman bila disimpan di
luar•farmasi rumah sakit.
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Maksud dan measures
relevant Tujuan MMU.3.2
Bila ada pasien dengan keadaan darurat, akses cepat ke obat-obatan darurat yang tepat sangat penting. Setiap
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
rumah sakit merencanakan lokasi obat-obatan darurat dan obat-obatan yang harus disediakan di lokasi
unit or discontinuation of trauma care
tersebut. Sebagai contoh, obat untuk membalikkan efek anestesi tersedia di ruang operasi. Lemari, troli, tas
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
atau kotak darurat dapat digunakan untuk meletakkan obat-obatan ini. Obat-obatan kegawatdaruratan
for which there are applicable JCI standards.
disimpan secara seragam untuk memfasilitasi akses cepat terhadap obat-obatan yang tepat. Sebagai contoh,
di
JCIsetiap troli emergensi
accreditation does notdalam rumah sakit,
automatically obat-obatan
extend kegawatdaruratan
accreditation to new services and berada dalamBased
facilities. laci yang
on thesama dan
obat-obatan
change, JCI mayditatarequest
dengan cara yang
additional sama dalam
information laci pada tiap-tiap
or documents; troli. Hal
for example, ini khususnya
policies, floor plans,penting untuk
fire safety
staf
plan,yang mungkin
credentials membutuhkan
of new akses
staff for a new ke obat-obatan
service, and so on. kegawatdaruratan
When JCI is unabledari troli evaluate
to fully yang tidakthebiasa mereka
changes
gunakan. Penyimpanan
with the additional obat-obatan
information dalam troli
or documents emergensi
provided, anak berbeda
an extension dengan
survey may troli emergensi
be necessary for all ordewasa;
a
namun
portiondemikian, obat-obatan
of the hospital again ordisimpan secara
for the first time seragam pada
in the case tiap-tiap
of new jenis
facilities ortroli.
services.

Manajemen dan Penggunaan


Evaluation
Untuk of APR.3
memastikan adanya akses ke obat-obatan darurat bila dibutuhkan, rumah sakit menetapkan suatu

Obat-obatan (MMU)
prosedur
Evaluationatau proses
of this APRuntuk
beginsmencegah
during thepenyalahgunaan, pencurian
electronic application processatau hilangnyaasobat-obatan
and continues ini. Proses
long as the hospital
tersebut memastikan
is accredited bahwa
by or seeking obat diganti
accreditation by jika
JCI.digunakan, rusak, may
Changes reported atau be
kedaluwarsa. Rumah
evaluated off-site or sakit
by an memahami
extension
keseimbangan
survey. antara ketersediaan akses dan keamanan lokasi penyimpanan obat-obatan darurat itu. Sebagai
contoh, bila akses ke obat-obatan kegawatdaruratan membutuhkan individu yang spesifik dalam unit
Consequences
tersebut untuk membuka of Noncompliance
kunci troli emergensi,with APR.3 tersebut tidak berada di tempat, obat -obatan
dan individu
menjadi tidak terjangkau
If the hospital walaupun
does not provide obat-obatan
notification to JCItersebut tersimpan
within 30 aman.
days of the juga
(Lihatdate
effective ofFMS.4.1)
any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Elemen Penilaian MMU.3.2
1. Obat-obatan darurat tersedia dalam unit-unit di mana obat-obatan tersebut dibutuhkan atau dapat tersedia
Requirement:
dengan segera dalam APR.4
rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan darurat (Lihat juga MMU.2, EP 3).
2. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan
The hospital permits on-site evaluations proses
of standards mengenai
and policy bagaimana
compliance obat-obatan
or verification daruratand
of quality disimpan
safety
secara seragam, dijaga dan dilindungi dari bahaya hilang atau dicuri.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
3. Obat-obatan darurat dipantau dan diganti tepat waktu setelah digunakan, bila kedaluwarsa, atau rusak,
sesuai dengan kebijakan rumah sakit.
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Standar
others, that the MMU.3.3
hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Rumah sakit memiliki sistem untuk penarikan kembali obat-obatan.
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Maksud dan Tujuan
letter of introduction and at MMU.3.3
least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Rumah sakit mempunyai proses untuk mengidentifikasi, mendapatkan kembali dan mengembalikan atau
unannounced.
memusnahkan dengan aman dan tepat obat yang telah ditarik kembali dari pasaran oleh produsen atau
pemasok. Terdapat suatu kebijakan atau prosedur yang membahas penggunaan atau pemusnahan obat yang
diketahui sudah kedaluwarsa (expired) atau outdated. Obat-obatan yang kedaluwarsa adalah obat yang telah
melampaui tanggal kedaluwarsa yang tertera di kemasan asli dari pabrik. Obat-obatan yang outdated adalah
obat yang telah dibuka dan secara umum aman dan efektif untuk digunakan dalam jangka waktu pendek
tertentu setelah dibuka (shelf life). Obat-obatan outdated ini harus ditandai dengan tanggal kedaluwarsa 35
berdasarkan kapan obat tersebut dibuka agar staf mengetahui kapan batas akhir tanggal penggunaan.

159
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Elemen Penilaian MMU.3.3


1.epoTerdapat
cs eht fo esistemdistuo penarikan
ro nihtiw skembali
i egnahc obat-obatan.
eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
2. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan .drawa noitaproses tiderccpenggunaan
a tnerruc a fo obat-obatan
epocs eht ro ykedaluwarsaevrus laitini dyang ennalbelum
noitapicitraP noitatiderccA

p a fo
dibuka dan obat-obatan outdated.
)RPA( stnemeriuqeR

3. Rumah sakit :gniwomenetapkan


llof eht rof egdan nahcmenerapkan
eht fo etad evproses itceffe euntuk
ht fo symemusnahkan
ad 03 nihtiw ICobat J sefiiyang
ton latdiketahui
ipsoh eht ,sudah
suTh
kedaluwarsa atau ketinggalan zaman. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Permintaan/Instruksi Pengobatan dan Penyalinan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Standar MMU.4
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw rpermintaan/instruksi
Peresepan, o elfiorp s’latipsoh ehtpengobatan,ni detats sawdan nahpenyalinan
t erom ro %resep 52 secdiatur
ivres eoleh rac tnkebijakan
eitap fo em dan uloprosedur.
v dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
Maksud dan Tujuan MMU.4
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Peresepan, permintaan/instruksi pengobatan, dan penyalinan yang aman diatur oleh kebijakan dan prosedur
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
rumah sakit. Staf medis, keperawatan, farmasi rumah sakit dan staf administratif bekerja sama untuk
serusaem tnaveler
menyusun dan memantau kebijakan dan prosedur tersebut. Staf yang relevan dilatih dalam praktik-praktik
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
peresepan, permintaan/instruksi pengobatan, dan penyalinan yang benar. Berhubung resep obat atau pesanan
yang tidak terbaca dapat membahayakan keselamatan pasien dan menunda tata laksana, kebijakan rumah e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margomenetapkan
sakit rp ro ,ecivrestindakan-tindakan
,etis detiderccanu nuntuk a deriumengurangi
qca ro ,htiw drisiko etadilotidak snoc ,terbacanya
htiw degremsuatu sah lareseptipsohatau eTh instruksi

pengobatan. Dalam rekam medis pasien tercatat daftar .semua sdradnaobat ts ICterkini
J elbacildan ppa daftar
era erehini t htersedia
cihw rof bagi unit
farmasiehrumaht no dsakit,
esaB .sperawat
eitilicaf ddan
na sdokter.
ecivres wRumah
en ot nsakit
oitatimenerapkan
dercca dnetxeproses
yllacituntuk
amotumembandingkan
a ton seod noitatiddaftar
ercca obat
ICJ
pasien
ytefsebelum
as erfi ,snmasuk
alp rooflrumah
,seicilsakit
op ,eldengan
pmaxe rinstruksi
of ;stnempengobatan
ucod ro noitawal
amrodifnirumah
lanoitisakit. euqer yjuga
dda ts(Lihat am IIPSG.2
CJ ,egnadan
hc
COP.2.2)
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
Elemen Penilaian.sMMU.4 ecivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Manajemen dan Penggunaan

1. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses yang mengatur peresepan, permintaan/instruksi
pengobatan dan penyalinan instruksi pengobatan yang aman dalam rumah3sakit. .RPA(Lihat
fo nojuga
itauIPSG.2,
lavE
Obat-obatan (MMU)

latidan
psohCOP.2.2)
eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
2.
noisRumah
netxe nasakityb romenetapkan
etis-ffo detadan
ulavemenerapkan
eb yam detrproses
oper sepenanganan
gnahC .ICJ yresep
b noitdan
atidinstruksi
ercca gnikpengobatan
ees ro yb detyang
iderctidak
ca si
terbaca, termasuk tindakan-tindakan untuk mencegah hal ini terjadi berulang kali. (Lihat juga MOI.12, .yevrus
EP 3)
3.RPA htiw ecpengobatan
3. Staf dilatih dalam proses peresepan, permintaan/instruksi nailpmodan cnopenyalinan
N fo secyang neuq esnoC
benar.
4. ehRekam
t ,)s(egnmedis
ahc ynpasien
a fo etamemuat
d evitceffdaftar
e eht fobat-obatan
o syad 03 nihterkini
tiw ICsebelum
J ot noitamasuk
cfiiton atau
edivopendaftaran
rp ton seod sebagai
latipsoh pasien
eht fI
rawat.detjalan,
cudnodan
c ebinformasi
yam yevruini s notersedia
isnetxe nbagi
a dnunit
a noifarmasi
tatiderccdan
A fopara
lainepetugas
D rof ksmedis
iR tA dyang
ecalp merawat
eb lliw latpasien
ipsoh
sesuai kebutuhan. (Lihat juga ACC.3, EP 2 dan 3)
5. Instruksi pengobatan awal dibandingkan dengan daftar obat yang dikonsumsi sebelum masuk ke rumah
sakit, sesuai dengan proses yang ditetapkan rumah sakit. (Lihat juga AOP.1, EP 4 dan AOP.1.1, EP 1)
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Standar MMU.4.1 .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Rumah sakit menetapkan elemen-elemen permintaan/instruksi pengobatan atau resep yang lengkap.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Maksud ,suThdan .semiTujuan
t lla ta seicMMU.4.1
ilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Untuk mengurangiro decnuonna na nomeningkatkan
variasi dan latipsoh eht fokeselamatan
noitrop yna rpasien,
o lla retnrumah
e ot thsakit
gir ehmenjabarkan
t sah ICJ tahtelemen-elemen
tnatropmi si ti
resepyteatau
fas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfidalam
instruksi pengobatan yang lengkap. Elemen-elemen yang dibahas noc ot skebijakan
isab decnuotersebut
nnanu
mencakup
laicffiosetidaknya
na tneserp ssebagai
yawla lliberikut:
w sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
a) siData
tisiv eyang
ht nediperlukan
hw evitatneuntuk
serper mengidentifikasi
ICJ a sa noitacfiitnpasien secara
edi fo m rof reakurat
hto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
b) Unsur-unsur penting instruksi pengobatan atau resep .decnuonnanu
c) Kapan nama generik atau nama dagang obat dapat diterima atau diperlukan
d) Kapan dan bilamana, berdasarkan instruksi obat, diperlukan penulisan indikasi penggunaan pada
resep seperti PRN (pro re nata, atau “kalau perlu”) atau instruksi pengobatan lainnya.
e) Jenis instruksi pengobatan yang berdasarkan berat badan atau memerlukan penyesuaian, seperti untuk
anak-anak, manula, dan populasi sejenisnya.
53 f) Kecepatan pemberian saat memberikan instruksi infus intravena
g) Instruksi khusus lain seperti instruksi titrasi, penurunan bertahap (tapering), atau kisaran.

Terdapat cara untuk mengatur


• Instruksi pengobatan yang tidak lengkap, tidak terbaca, atau tidak jelas;

160
Medication
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Use (MMU)
requIrementS (aPr)

Kewaspadaan/perhatian
• factors
these change, JCI must evaluate khusustheuntuk
changemenginstruksikan
to determine if the obat-obatan
change is within yang tampakof mirip
or outside atau
the scope
terdengar mirip (Lihat juga IPSG.3)

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
• Instruksi pengobatan khusus, seperti instruksi pengobatan gawat darurat, instruksi pengobatan tetap,

Requirements (APR)
Thus, the hospital
atau instruksinotifies JCI within
pengobatan yang30nantinya
days of the
akaneffective date of
dihentikan the change
secara otomatis,for dan
the following:
unsur khusus lain yang
• terkait
A change in hospital ownership and/or
dengan instruksi pengobatan tersebut; danname
•• Instruksi
The revocation or restriction
pengobatan of operational
secara lisan licenses
dan melalui or permits,
telepon any limitation
serta proses or closure
verifikasi instruksiof pengobatan
patient
care services, any sanctions
tersebut (dinilai pada IPSG.2, EP 1).of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
• Alteration
Oleh karena or changes
itu, standar in use of patient
ini mengatur care buildings,
bagaimana ekspektasiconstruction of new or expansion
instruksi pengobatan di seluruhofrumah
patientsakit.
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the
Proses tersebut tercermin dari instruksi pengobatan yang lengkap yang dituliskan pada rekam medis,community, to expand the types
unit
and volume of patient care services 25% or more than was stated in
farmasi atau unit yang menyerahkan obat mendapatkan informasi yang diperlukan untuk menyerahkan the hospital’s profile or was notobat,
reported
dan pemberian as adidasarkan
obat patient carepada
location in thepengobatan
instruksi E-App, or wasyangnot included
lengkap. in thejuga
(Lihat scope of the previous
COP.2.2 dan MOI.10)
accreditation survey
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Elemen Penilaian MMU.4.1
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
1. Instruksi obat atau resep yang lengkap setidaknya memuat unsur a) hingga e) sebagaimana yang
relevant measures
disebutkan dalam maksud dan tujuan sesuai kebutuhan instruksi tersebut.
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
2. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan proses untuk mengatur instruksi pengobatan yang tidak
unit ortidak
lengkap, discontinuation
terbaca, atauoftidak
trauma care(Lihat juga MOI.12, EP 3)
jelas.
3. • The hospital has merged with,
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan consolidated with, or acquired
proses an unaccredited
untuk mengelola site, pengobatan
instruksi service, or program
khusus,
for which there are applicable JCI standards.
seperti instruksi pengobatan gawat darurat, instruksi pengobatan tetap, atau instruksi pengobatan
dengan penghentian
JCI accreditation otomatis, dan extend
does not automatically unsur khusus lain yang
accreditation terkait
to new dengan
services andinstruksi
facilities.pengobatan
Based on thetersebut.
(Lihat
change, juga request
JCI may COP.2.2)additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
4.
plan, Rumah sakit
credentials mengembangkan
of new dan menerapkan
staff for a new service, prosesJCI
and so on. When untuk memantau
is unable to fullykelengkapan dan akurasi
evaluate the changes
instruksi
with the pengobatan
additional dan resep.
information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.

Manajemen dan Penggunaan


Standar
Evaluation MMU.4.2
of APR.3

Obat-obatan (MMU)
Rumah sakit
Evaluation mengidentifikasi
of this orang-orang
APR begins during yang application
the electronic memenuhiprocess
kualifikasi dan diizinkan
and continues as longuntuk melakukan
as the hospital
peresepan atau membuat instruksi pengobatan.
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Maksud dan Tujuan MMU.4.2
Consequences
Menentukan of Noncompliance
obat untuk with APR.3pengetahuan dan pengalaman spesifik. Setiap
mengobati pasien membutuhkan
rumah sakit bertanggung
If the hospital jawabnotification
does not provide menetapkan toorang-orang
JCI within 30yang
daysmemiliki pengetahuan
of the effective date of dan pengalaman
any change(s), theyang
dibutuhkan
hospital willserta orang-orang
be placed yang
At Risk for diizinkan
Denial berdasarkan
of Accreditation lisensi,
and sertifikasi,
an extension peraturan
survey dan undang-undang
may be conducted.
untuk melakukan peresepan atau untuk membuat instruksi pengobatan. Rumah sakit dapat saja menentukan
batasan sampai berapa kali seseorang boleh melakukan peresepan atau membuat instruksi pengobatan
Requirement:
tertentu, seperti misalnyaAPR.4
NAPZA, obat kemoterapi atau obat-obatan radioaktif dan obat-obatan dalam
penelitian. Individu yang diizinkan untuk melakukan peresepan atau membuat instruksi pengobatan
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
diberitahukan kepada unit farmasi atau lainnya yang mengeluarkan obat. Dalam keadaan darurat, rumah sakit
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
menetapkan individu lain yang diizinkan untuk melakukan peresepan atau membuat instruksi pengobatan.
(Lihat juga COP.2.2, SQE.10,dan MOI.11)
Rationale for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Elemen
others, thatPenilaian
the hospital isMMU.4.2
in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
1. Hanya orang-orang
it is important that JCI hasyang
the diizinkan olehallrumah
right to enter or anysakit dan sah
portion berdasarkan
of the hospital onlisensi, peraturan,
an announced or dan undang-
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient(Lihat
undang yang relevan, yang dapat melakukan peresepan atau membuat instruksi pengobatan. safety juga
COP.2.2, EP 4 dan MOI.11, EP 2)
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
2.
letter Rumah sakit menetapkan
of introduction and at least dan menerapkan
one other form of proses untuk as
identification pembatasan, jika sesuai,
a JCI representative whendalam melakukan
the visit is
peresepan
unannounced. atau membuat instruksi pengobatan oleh individu-individu tertentu. (Lihat juga SQE.12, EP
1)
3. Individu yang diizinkan untuk melakukan peresepan dan membuat instruksi pengobatan diketahui oleh
unit farmasi ataupun orang-orang yang bertugas mengeluarkan obat. (Lihat juga SQE.10, EP 3)

Standar MMU.4.3 35
Obat-obatan yang diresepkan dan diberikan ditulis dalam rekam medis.

161
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Maksud dan Tujuan MMU.4.3


epocs emedis
Rekam ht fo edsetiap
istuo pasien
ro nihtipenerima
w si egnahobat c ehtmemuatfi enimredaftar ted otobat-obatan
egnahc eht eyang taulavdiresepkan
e tsum ICJ atau ,egnadiinstruksikan
hc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

untuk pasien tersebut beserta dosis dan waktu pemberiannya, termasuk juga obat-obatan yangnidiberikan
. d r a w a n o i t a t i d er c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y ev r u s l a i t i dennalp a fo
)RPA( stnemeriuqeR

‘kalau perlu’.:gBila niwoinformasi


llof eht roftersebut
egnahc dicatat eht fo etdalam ad evitformulir
ceffe eht khususfo syad 0untuk 3 nihtobat,iw ICmaka J sefiitformulir
on latipsotersebut h eht ,suTh
dimasukkan ke dalam rekam medis pasien pada saat pemulangan atau transfer
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A pasien. •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Elemen
snoitalugPenilaianer dna swal reMMU.4.3 dnu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
1. Obat-obatan yang diresepkan atau diinstruksikan dicatat untuk seitirosetiap
htua hpasien.
tlaeh tn(Lihat aveler yjuga b thgCOP.2.3,
uorb EP
1)
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
2.
sepySetiap
t eht dn pemberian
apxe ot ,ytiobat numdicatat.
moc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
3. toInformasi
n saw ro eobat lfiorpdisimpan
s’latipsohdalam eht ni rekamdetats smedis aw nahpasien t eromatau ro %dimasukkan
52 secivres erke ac dalam
tneitaprekam fo emumedis lov dntersebut
a
pada saat pemulangan atau transfer. (Lihat juga COP.2.2,
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper EP 5)
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs Penyiapan ,emulov tneitap yb dedan rusaem sPenyerahan
a ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
Standar MMU.5
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t er o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh •
Obat disiapkan dan diserahkan dalam lingkungan yang aman dan bersih. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Maksud dan Tujuan MMU.5
Layanan ehfarmasi
t no desaatau B .sefarmasitik
itilicaf dnaserta secivrunites wlainnya
en ot noyang itatidberanggotakan
ercca dnetxe yllaindividu citamotuterlatih a ton seyang od noberpengalaman
itatidercca ICJ
y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s
menyiapkan dan menyerahkan obat dalam lingkungan yang bersih, aman, dan sesuai den gan peraturant n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m ICJ ,egnadan hc
undang-undang serta standar praktik profesional. Rumah sakit menetapkan standar praktik untuk lingkungan
s e g n a h c e h t e t a u l av e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d er c , n a lp
penyiapan dan penyerahan obat yang aman dan bersih. Sebagai contoh, standar praktik dapat mencakup
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w
bagaimana seharusnya area .secivpenyiapan
res ro seitilobat icaf wdibersihkan
en fo esac ehdan t ni kapan
emit tsmaskerrfi eht roharus f ro ndigunakan,
iaga latipsohatau eht bagaimana
fo noitrop
Manajemen dan Penggunaan

pelindung bertudung (laminar airflow hoods) harus digunakan untuk penyiapan obat. Obat-obatan yang
disimpan dan diserahkan dari area di luar unit farmasi rumah sakit (sebagai contoh, 3.RPunit A fperawatan
o noitaupasien) lavE
Obat-Obatan (MMU)

mematuhi
latipsoh eperaturan ht sa gnol keamanan sa seunitnocdan dna kebersihan
ssecorp noitayang cilppasama. cinortcStaf ele ehyang t gnirmenyiapkan
ud snigeb RPAproduk siht fo n steril
oitaulyang avE
dicampur
noisnetxe(seperti na yb roIV etidans-ffoepidural)
detaulaveatau eb ymenyiapkan
am detroper sobat-obatan egnahC .ICJyang yb nomenggunakan
itatidercca gnivial kees multidosis,
ro yb detideterlatih rcca si
dalam prinsip-prinsip teknik aseptik. Demikian pula, pelindung bertudung (laminar airflow hoods) tersedia .yevrus
dan digunakan jika diperlukan oleh praktik-praktik profesional (sebagai contoh, obat-obatan sitotoksik).
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(ePenilaian
Elemen gnahc yna fo MMU.5 etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
. d e t c u d n o c e
1. Obat disiapkan dan diserahkanb y a m yevrus nodi
isnarea
etxe yang
na dnbersih,
a noitatirapi,
derccaman,
A fo laidan
neDterpisah
rof ksiR secara
tA decafungsional
lp eb lliw ladengan
tipsoh
menggunakan perlengkapan dan peralatan medis yang sesuai. (Lihat juga PCI.5, EP 3 dan 4)
2. Penyiapan dan penyerahan obat mengikuti peraturan dan undang-undang serta standar praktik
profesional. (Lihat juga MMU.1, EP 5) 4.RPA :tnemeriuqeR
3.
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulavvial
Staf yang menyiapkan produk steril atau menyiapkan obat-obatan dengan e etimultidosis,
s-no stimrepterlatih
latipsohdalam
eTh
prinsip-prinsip penyiapan obat dan teknik aseptik. (Lihat juga MMU.5, EP 3 dan 4)
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

Standar MMU.5.1 4.RPA rof elanoitaR


gnom
Resep atau a ,secruopengobatan
instruksi s tnemyap dditelaah
na ,seicnkesesuaiannya.
ega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Maksud
ytefas tndaneitap Tujuan
etaulave roMMU.5.1
/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Manajemen
laicffio na tneserp sybaik
obat yang awlamencakup
lliw sroyev2rupeninjauan
S .noitatideruntuk
cca fosetiap
sesahpresep
lla gnatau
irud instruksi
emit yna pengobatan:
ta snrecnoc ytilauq dna
• siTelaah
tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dnapada
kesesuaian obat untuk pasien dan kebutuhan klinisnya yang dilakukan noitsaat
cudoobat
rtni ftersebut
o rettel
diresepkan atau dimintakan/diinstruksikan .decnuonnanu
• Verifikasi pada saat pemberian bahwa obat tersebut sesuai dengan yang dimintakan/diinstruksikan
atau diresepkan (lihat MMU.6.1)
Pemeriksaan pertama dilakukan oleh orang yang berbeda dengan individu yang memberikan instruksi, seperti
ahli farmasi yang telah memiliki izin, atau tenaga profesional lain yang memiliki izin, seperti seorang perawat
atau
53 dokter, yang berkompeten memiliki pengetahuan yang dibutuhkan untuk telaah kesesuaian secara
lengkap. Telaah kesesuaian dilakukan untuk setiap resep atau permintaan/instruksi pengobatan ketika baru
diresepkan atau diminta, yang meliputi elemen a) hingga g) di bawah ini. Telaah kesesuaian yang baru harus
dilakukan saat dosis atau faktor kesesuaian lainnya di bawah ini mengalami perubahan; sebagai contoh,
ketika obat baru diresepkan dan terdapat masalah duplikasi terapeutik. Rumah sakit menetapkan apa saja
informasi spesifik pasien yang dibutuhkan untuk telaah kesesuaian instruksi pengobatan atau resep.

162
Medication
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Use (MMU)
requIrementS (aPr)

Telaah kesesuaian
these factors change,dilakukan oleh individu
JCI must evaluate kompeten
the change yang telah
to determine if themendapatkan
change is within pendidikan
or outsidedan pelatihan,
of the scope
sesuai dengan kewenangannya untukofpraktisi mandiri berlisensi atau kompetensi yang ditunjukkan oleh

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope a current accreditation award.
perawat atau profesional lain pada saat proses telaah. Individu tersebut dapat merupakan seorang apoteker

Requirements (APR)
Thus,saat
pada the hospital notifies JCI
jam operasional unitwithin 30 days
farmasi. Prosesof the effective
untuk date of
meninjau the change for the following:
permintaan/instruksi pengobatan atau resep
• A change in hospital ownership and/or name
sebelum penyerahan meliputi evaluasi oleh petugas profesional yang terlatih dalam segi
•a) The revocation
kesesuaian or dosis,
obat, restriction of operational
frekuensi dan jalurlicenses or permits, any limitation or closure of patient
pemberian;
care services, any
b) duplikasi terapeutik; sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
c) alergi atau sensitivitas yang nyata atau berpotensi terjadi;
•d) Alteration
interaksi yangor changes in useberpotensi
nyata atau of patientterjadi
care buildings,
antara obatconstruction of new or expansion
dengan obatan-obatan lain atauof makanan;
patient
care buildings, or the occupation of buildings in new
e) variasi dari kriteria penggunaan obat yang dikeluarkan oleh rumah sakit;locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or
f) berat badan pasien dan informasi fisiologis lainnya; serta more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient
g) kontraindikasi lainnya. care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey
Telaah
• kesesuaian
Intentionalharus dilakukan
expansion of themeskipun
hospital’s dalam
capacitykeadaan tidakservices
to provide ideal. inSebagai contoh,
the absence jika renovated,
of new, farmasi pusat
atau unit or
farmasi
expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, orkesesuaian
tidak buka, dan obat akan diserahkan dari stok yang ada di unit perawatan, telaah other
tetap harus dilakukan
relevant measures bersamaan dengan verifikasi sebelum pemberian obat bila obat diberikan dan
pemantauan
• The pemberian
addition orobat akanofdilakukan
deletion one or more olehtypes
individu yangcare
of health sama dengan
services, yang
such memberikan
as addition instruksi.
of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
Saat• individu yang menginstruksikan obat tidak berada di tempat untuk memberikan obat dan memantau
The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
pasien, elemen penting telaah kesesuaian untuk pemberian dosis pertama obat dapat dilakukan oleh individu
for which there are applicable JCI standards.
lain yang terlatih. Telaah kesesuaian secara menyeluruh harus dilakukan oleh apoteker yang memiliki izin,
atau profesional lain
JCI accreditation doesyang memiliki izin,extend
not automatically sepertiaccreditation
seorang perawat
to newatau dokter,
services andberkompeten
facilities. Based dalam
on the memiliki
pengetahuan
change, JCI may yangrequest
dibutuhkan untuk
additional telaah kesesuaian
information secara for
or documents; lengkap, sebelum
example, pemberian
policies, dosis
floor plans, fireberikutnya.
safety
Elemen penting untuk
plan, credentials of newtelaah kesesuaian
staff for mencakup
a new service, and sosetidaknya
on. When JCI hal-hal berikut
is unable to ini:
fully evaluate the changes
withh) the Alergi
additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
i) ofInteraksi
portion obat/obat
the hospital again yang
or formembahayakan
the first time in the case of new facilities or services.

Manajemen dan Penggunaan


j) Penentuan dosis berdasarkan berat badan
Evaluation
k) Potensiof APR.3organ (sebagai contoh, pemberian diuretik hemat kalium pada pasien dengan
toksisitas

Obat-obatan (MMU)
gagal ginjal)
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Elemen
survey. penting telaah kesesuaian dapat dilakukan oleh individu terlatih lain yang memiliki izin saat pihak
farmasi tidak ada. Individu-individu ini memiliki bukti dokumentasi pelatihan dalam melakukan elemen-
Consequences
elemen of Noncompliance
penting dari telaah kesesuaian dan akanwith APR.3
didukung oleh bahan-bahan rujukan, program komputer, dan
sumber daya lain.
If the hospital doesOleh karena itu,
not provide saat seorang
notification to JCI dokter
withinmenelepon
30 days ofdan the memberikan
effective date instruksi obat baruthe
of any change(s), untuk
pasien
hospitaldiwill
malam hari, At
be placed individu
Risk foryangDenialterlatih akan menuliskan
of Accreditation and andan membacakan
extension survey may kembali instruksi tersebut,
be conducted.
kemudian melakukan telaah kesesuaian untuk elemen penting yang diidentifikasi. Telaah kedua akan perlu
dilakukan oleh apoteker yang memiliki izin atau profesional lain yang memiliki izin, seperti seorang perawat
atau dokter yang berkompeten memiliki pengetahuan yang dibutuhkan untuk telaah kesesuaian secara
Requirement: APR.4
lengkap, dalam 24 jam.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns,
Telaah reports, or
kesesuaian regulatory
formal mungkin authority
tidak sanctions at the discretion
praktis dilakukan of JCI. keadaan tertentu, seperti saat gawat
pada beberapa
darurat atau saat dokter yang memberikan instruksi hadir untuk menginstruksikan, memberikan, dan
Rationale
memantau for (sebagai
pasien APR.4 contoh, ruang operasi atau unit gawat darurat), atau saat pemberian kontras oral,
Achieving JCI accreditation
rektal, atau injeksi yang merupakan implies to the public,dari
bagian governmental
prosedur diagencies, and payment
unit radiologi sources,atau
intervensi among pencitraan
others, that
diagnostik. the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Untuk memudahkan
unannounced basis totelaah,
confirmterdapat catatan
standards and (profil) semuapolicy
accreditation obat-obatan yangand/or
compliance diberikan kepada
evaluate pasien,
patient kecuali
safety
obat gawat darurat dan obat yang diberikan sebagai bagian dari prosedur tertentu. Catatan
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official ini dapat disimpan
di unitof farmasi
letter dan/atau
introduction and atsecara online
least one otheruntuk
form ofdiperiksa saat farmasi
identification as a JCI tutup. Informasi
representative when inithepenting
visit is untuk
pelaksanaan
unannounced. telaah kesesuaian.

Bila untuk pemeriksaan silang (cross-check) obat-obatan dalam hal interaksi obat dan alergi obat digunakan
program peranti lunak pada komputer, program tersebut diperbarui menurut rekomendasi dari produsen
program tersebut. Selain itu, bila menggunakan bahan rujukan tertulis, harus menggunakan bahan dengan
versi yang terkini.
35

163
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Elemen Penilaian MMU.5.1


1.epoRumah
cs eht fosakit
edistumenetapkan
o ro nihtiw sinformasi
i egnahc ehspesifik
t fi enimpasien
reted oyang
t egnadibutuhkan
hc eht etaulauntuk
ve tsum proses
ICJ ,etelaah
gnahc yang
srotcaefektif,
f eseht
noitapicitraP noitatiderccA

dan sumber serta ketersediaan dari .drainformasi


wa noitatidini erccselalu
a tnerrsiap
uc a funtuk
o epocdigunakan
s eht ro yevrsetiap
us laitiwaktu
ni dennbila
alp aunit
fo
layanan farmasi tersebut buka ataupun tutup.
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
2. Selain pengecualian yang disebutkan dalam maksud dan tujuan, setiap resep atau instruksi pengobatan
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
ditelaah kesesuaiannya oleh profesional berizin yang berkompeten dalam memiliki pengetahuan yang
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
dibutuhkan untuk melakukan telaah kesesuaian secara lengkap sebelum penyerahan dan pemberian serta
snomencakup
italuger dnelemen
a swal ra)ednsampai
u snoitg) ca rdari
ehtomaksud
ro ,ffatsdan
rehttujuan.
o ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
3. Individu yang diizinkan untuk menelaah instruksi pengobatan seitirohtuatau
a htlaresep
eh tnavdinilai
eler yb tkompeten
hguorb untuk
tmelakukannya
neitap fo noisnadan pxe dilengkapi
ro wen fo nodenganitcurtsnsumber
oc ,sgniddaya
liub eyang
rac tndapat
eitap fmenunjang
o esu ni segnproses
ahc ro ntelaah.
oitaretl(Lihat
A •juga
sepySQE.14,
t eht dnapEPxe 1)
ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
4. toSaatn sawprofesional
ro elfiorp s’lberizin
atipsoh yang
eht niditunjuk
detats saw nahtada
tidak erodi
m rtempat
o %52 untuk
secivresmelakukan
erac tneitaptelaah
fo emkesesuaian
ulov dna secara
suoiverp individu
lengkap, eht fo epyang
ocs ehterlatih
t ni dedmelakukan
ulcni ton saw ro ,pelemen-elemen
telaah pA-E eht ni noitpenting
acol erach) tnsampai
eitap a sk)a ddari
etropmaksud
er dan
tujuan untuk dosis pertama, dan telaah kesesuaian secara lengkap dilakukan yevrus nodalam
itatider24cca jam oleh
,dprofesional
etavoner ,weberizin
n fo ecnyang
esba editunjuk.
ht ni seciv(Lihat
res edivjuga
orp oSQE.5
t yticapEPac s4;
’laSQE.10,
tipsoh ehtEP fo 3;
noSQE.14,
isnapxe laEP noit1;nedan
tnI SQE.16,

reEPhto1)ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
5. Telaah difasilitasi oleh catatan (profil) untuk semua pasien yang menerima obat, serudan
saemcatatan
tnaveleini
r tersedia
setiap
sisylaidwaktu,
a fo nobaik
itiddsaat
a sa hunit
cus layanan
,secivres farmasi
erac htlabuka
eh fo maupun
sepyt erotutup.
m ro en o fo njuga
(Lihat oiteleACC.3,
d ro noitEP idd3a dan
eTh 4) •
6. Program komputer dan bahan rujukan tertulis yang digunakan erac amuntuk
uart fopemeriksaan
noitaunitnocsilang
sid ro (cross-check)
tinu
margobat-obatan
orp ro ,ecivredalam
s ,etis dhal
etidinteraksi
erccanu nobat a deridan
uqcaalergi
ro ,htiharus
w detaselalu
dilosnodiperbarui
c ,htiw degdanrem yang
sah latterkini.
ipsoh eTh (Lihat•juga
QPS.3) .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Standar MMU.5.2
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Digunakan
a ro lla rof yrsistem
suatu assecenuntuk
eb yammenyerahkan
yevrus noisnobat
etxe ndengan
a ,dedivdosis
orp styang
nemuctepat
od robagi
noitpasien
amrofnyang
i lanoitepat
tiddapada
eht hsaat
tiw
yang tepat.
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Manajemen dan Penggunaan

Maksud dan Tujuan MMU.5.2 3.RPA fo noitaulavE


Obat-Obatan (MMU)

Penggunaan
latipsoh ehobat-obatan
t sa gnol sa setelah
unitnmenjadi
oc dna sssemakin
ecorp noitkompleks,
acilppa cinodan
rtcekesalahan
le eht gnirupengobatan
d snigeb RPA (medication
siht fo noitaerrors)
ulavE
merupakan
noisnetxe npenyebab
a yb ro etiterbesar
s-ffo detacedera
ulave epada
b yampasien
detropyang
er segsebenarnya
nahC .ICJ dapat
yb noidicegah.
tatiderccaSistem
gnikeeyang
s ro yseragam
b detidercuntuk
ca si
menyerahkan dan mendistribusikan obat-obatan dapat membantu menurunkan risiko kesalahan pengobatan. .yevrus
Rumah sakit menyerahkan obat dalam bentuk yang paling siap diberikan untuk mengurangi peluang
terjadinya kesalahan pada saat distribusi dan pemberian.
3.RPA hMasalah
tiw ecntentang
ailpmbentuk
ocnoN obat
foyang
secpaling
neuqsiapesnuntuk
oC
diberikan
eht ,)s(emenjadi
gnahc ynpenting
a fo etadsaat
evitcsituasi
effe eht darurat
fo syad 0di
3 nmana
ihtiw Ipemberian
CJ ot noitacobat
fiiton-obatan
edivorp dengan
ton seodsegera
latipsohbersifat
eht fI
menyelamatkan oc ebSebagai
.detcudnjiwa. yam yevrcontoh:
us noisnesaat
txe nresusitasi.
a dna noitFarmasi
atiderccApusat
fo laindan
eD titik
rof kdistribusi
siR tA decobat-obatan
alp eb lliw latlain
ipsohdi
seluruh bagian rumah sakit menggunakan sistem yang sama. Sistem mendukung penyerahan obat secara
akurat dengan waktu yang tepat.

Saat obat-obatan disiapkan oleh orang yang berbeda dengan orang yang memberikan obat-obatan tersebut,
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas kesalahan
risiko dna ytilauqpengobatan fo noitacfiirmenjadi ev ro ecnmeningkat.
ailpmoc ycilOleh op dnkarena a sdraditu, natssaat fo snobat-obatan
oitaulave etidikeluarkan s-no stimrep dari latipkemasan
soh eTh
. I C J f o n o i t e
aslinya dan diserahkan dalam bentuk/wadah yang berbeda -dan tidak segera diberikan kepada pasien- r c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n recobat-
noc
obatan harus dilabeli dengan nama obat, dosis/konsentrasi obat, tanggal penyiapan, tanggal kedaluwarsa, dan
dua penanda identitas pasien (identifier). Saat obat-obatan disiapkan untuk digunakan 4.RPA rodalam f elanprosedur oitaR
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l
pembedahan di kamar operasi dan bagian yang tidak digunakan akan segera dibuang setelah prosedur a t n e m n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i veihcA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i
pembedahan, nama pasien dan tanggal kedaluwarsa dapat tidak diperlukan. t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Elemen Penilaian MMU.5.2
laicffio nasistem
1. Terdapat tneserppenyerahansyawla lliw dan sroyedistribusi
vruS .noitobat atideyang rcca foseragamsesahp ldalam la gnirurumah d emitsakit, yna tayang snrecmematuhi
noc ytilauq dna
s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s er p er I C
peraturan dan undang-undang lokal dan regional. (Lihat juga GLD.2, EP 5) J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u dortni fo rettel
2. Obat diserahkan dalam bentuk yang paling siap diberikan. (Lihat juga IPSG.3.1, EP 2 dan.dMMU.6.1) ecnuonnanu
3. Sistem tersebut mendukung penyerahan yang akurat dan tepat waktu serta dokumentasi praktik
penyerahan.
4. Setelah penyiapan, obat diberi label dengan nama obat, dosis/konsentrasi obat, tanggal penyiapan,
tanggal kedaluwarsa dan dua penanda identitas (identifier) pasien. (Lihat juga IPSG.1, EP 2)
53

164
Medication
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Use (MMU)
requIrementS (aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
Pemberian
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Standar
• A changeMMU.6
in hospital ownership and/or name
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Rumah sakit mengidentifikasi orang-orang yang memenuhi kualifikasi dan diizinkan untuk memberikan
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
obat.
brought by relevant health authorities

Maksud Alteration
dan Tujuan or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
MMU.6
Pemberian obat untuk mengobati pasien of
care buildings, or the occupation buildings in new
membutuhkan locations in
pengetahuan danthepengalaman
community,khusus.
to expand the types
Rumah sakit
and volume of patient care services 25% or more than was stated
bertanggung jawab menetapkan orang-orang dengan pengetahuan dan pengalaman yang dibutuhkanin the hospital’s profile or was notdan
reported
mereka yang as a patient
diizinkan care location
oleh lisensi, in the atau
sertifikasi, E-App, or was not
peraturan danincluded in the scope
undang-undang untukof memberikan
the previous obat.
accreditation
Rumah sakit dapat saja survey
menetapkan pembatasan penyerahan obat oleh individu, seperti untuk NAPZA atau
• Intentional
obat-obatan radioaktif expansion of the hospital’s
dan obat-obatan capacity to Rumah
dalam penelitian. provide sakit
services in the absence
menetapkan siapaofsaja
new, renovated,
orang lain yang
diizinkanoruntuk
expanded facilities obat
memberikan by 25%dalam or greater,
keadaanasdarurat.
measured by patient
(Lihat volume,
juga SQE.3 scope
dan of services, or other
SQE.10)
Elemenrelevant measures
Penilaian MMU.6
• The addition
1. Rumah sakit menetapkan or deletion of one or yang
orang-orang moreberdasarkan
types of health care tugas
uraian services,
atausuch as addition
proses pemberian of akewenangan,
dialysis
unit or discontinuation of trauma care
memiliki wewenang untuk memberikan obat. (Lihat juga SQE.3, EP 1 dan SQE.10, EP 3)

2. Hanya Theindividu-individu
hospital has merged yang with, consolidated
diizinkan rumahwith,
sakitor dan
acquired an unaccredited
sah berdasarkan site, serta
lisensi service, or program
peraturan dan
for which there are applicable JCI standards.
undang-undang yang relevan yang dapat memberikan obat. (Lihat juga SQE.10, EP 3; SQE.14, EP 1; dan
JCI SQE.16, EP 1)does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
accreditation
3. Terdapat
change, JCI mayproses untuk
request menetapkan
additional pembatasan,
information jika sesuai,
or documents; foruntuk pemberian
example, policies,obat
flooroleh individu.
plans, (Lihat
fire safety
juga SQE.12, EP 3; SQE.14, EP 2; dan SQE.16, EP 2)
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Standar MMU.6.1
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.

Manajemen dan Penggunaan


Pemberian obat meliputi proses verifikasi bahwa obat tersebut tepat sesuai dengan peresepan atau instruksi
Evaluation of APR.3
pengobatan.

Obat-obatan (MMU)
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accrediteddan
Maksud by orTujuan
seeking accreditation
MMU.6.1 by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Pemberian obat yang aman mencakup verifikasi
a) Obat yang tertera di resep atau instruksi pengobatan; (Lihat juga MMU.5.1)
Consequences of Noncompliance
b) Waktu dan frekuensi pemberian dengan with
yangAPR.3
tertera di resep atau instruksi pengobatan;
If thec)hospital does not provide notification to JCI
Besarnya dosis dengan yang tertera di resep within
atau30instruksi
days of the effective date of any change(s), the
pengobatan;
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension
d) Jalur pemberian dengan yang tertera di resep atau instruksi pengobatan; survey may
dan be conducted.
e) Identitas pasien (dinilai di IPSG.1, EP 3).

Requirement:
Rumah sakit menetapkan APR.4
proses verifikasi untuk digunakan pada pemberian obat. Proses telaah kesesuaian
yang dijabarkan dalam MMU.5.1 juga harus
The hospital permits on-site evaluations dilaksanakan
of standards olehcompliance
and policy individu yang memenuhi kualifikasi,
or verification bila
of quality and obat
safety
disiapkan dan diserahkan oleh unit perawatan pasien. (Lihat juga MMU.5.2,
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. EP 2)

Elemen Penilaian
Rationale MMU.6.1
for APR.4
1. Obat diverifikasi
Achieving dengan
JCI accreditation resep to
implies atau
theinstruksi pengobatan. (Lihat
public, governmental juga
agencies, andMMU.5.1)
payment sources, among
2. Besarnya
others, that thedosis obatisdiverifikasi
hospital in compliancedengan
with resep atau instruksi
JCI standards pengobatanpolicies at all times. Thus,
and accreditation
3.
it is Jalur pemberian
important that JCIdiverifikasi dengan
has the right resep
to enter all atau instruksi
or any portionpengobatan
of the hospital on an announced or
4. Pasien diberikan informasi tentang obat-obatan yang akan
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance mereka dapatkan
and/ordan diberikan
evaluate patientkesempatan
safety
untuk bertanya. (Lihat juga PFR.2, EP 1 dan 2)
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
5.
letterObat diberikan tepat
of introduction and waktu.
at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
6. Obat
unannounced. diberikan sesuai resep dan dicatat dalam rekam medis pasien. (Lihat juga COP.2.3, EP 1)

Standar MMU.6.2
Kebijakan dan prosedur mengatur obat-obatan yang dibawa masuk ke dalam rumah sakit untuk dikonsumsi
sendiri oleh pasien atau sebagai sampel.
35
Maksud dan Tujuan MMU.6.2
Untuk mengawasi penggunaan obat dalam rumah sakit, terlebih dahulu pihak rumah sakit perlu memahami
sumber dan penggunaan obat-obatan yang tidak diserahkan oleh unit farmasi rumah sakit yang bersangkutan,
seperti obat-obatan yang dibawa masuk oleh pasien dan keluarganya maupun obat-obatan sampel. Obat-
obatan yang dibawa masuk ke dalam rumah sakit oleh pasien atau keluarganya harus dengan sepengetahuan
165
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

dokter
epocs yang eht fomerawat
edistuo rpasieno nihtiwdan si edicatat
gnahc edalam ht fi enrekam imretemedis
d ot egpasien.
nahc ehtObat etaulyangave tsdiminum
um ICJ ,esendiri gnahc sr–obaik tcaf eyang
seht
dibawa ke dalam rumah sakit maupun.dryang awa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp aoleh
diresepkan atau diminta dalam rumah sakit – diketahui
noitapicitraP noitatiderccA

fo
dokter yang merawat pasien dan dicatat dalam rekam medis pasien. Rumah sakit mengendalikan ketersediaan
)RPA( stnemeriuqeR

sampel obat-obatan :gniwollserta of ehtmemiliki


rof egnahproses
c eht fountuk etad evmengelola,
itceffe eht fomenggunakan
syad 03 nihtiwdan ICJmendokumentasikan
sefiiton latipsoh eht ,sobat- uTh
obatan tersebut. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Elemen
snoitalugPenilaian
er dna swal reMMU.6.2 dnu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
1. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses untuk mengatur seitirohtukonsumsi
a htlaeh tnobat-obatan
aveler yb thgyang uorb diminum
tsendiri
neitap olehfo nopasien.
isnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
2. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses untuk mengatur dokumentasi, penggunaan dan
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b er a c
topengelolaan
n saw ro elfioobat-obatan
rp s’latipsoh yang eht nidibawa
detats smasuk aw nahtkeerdalam
om ro % rumah52 secsakit
ivres untuk
erac tnataueitapoleh
fo em pasien.
ulov dn(Lihata juga
MMU.3.1,
suoiverp ehEP t fo4)epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
3. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses untuk mengatur yketersediaan, evrus noitatiderpengelolaan,cca
,dpenggunaan
etavoner ,wendan fo edokumentasi
cnesba eht nisampel secivresobat-obatan.
edivorp ot yt(Lihat icapac sjuga ’latipMMU.3.1,
soh eht fo nEP oisn3)apxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
Pemantauan
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Standar
margorp ro ,ecivMMU.7 res ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Efek obat pada pasien dipantau. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Maksud dan
ytefas erfi ,snalTujuan
p roofl ,seiMMU.7
cilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Pasien,
segndokter
ahc ehtyang
etaulamerawat
ve ylluf opasien,
t elbanuperawat
si ICJ nedan
hW .petugas
no os dnmedis
a ,ecivrlainnya
es wen abekerja
rof ffats sama
wen fountuk
slaitnmemanta
ederc ,nalpu
pasiena yang
ro lla rmenjalani
of yrassecepengobatan.
n eb yam yevrTujuan
us noisnpemantauan
etxe na ,dedivini
orpialah
stnemuntuk
ucod rmengevaluasi
o noitamrofni lefek
anoitobat
idda eterhadap
ht htiw
gejala-gejala atau penyakit.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo nlainnya
pasien, serta jumlah sel darah, fungsi ginjal, fungsi hati, dan pemantauan oitrop
Manajemen dan Penggunaan

dengan obat pilihan, selain juga mengevaluasi efek yang tidak diharapkan. Berdasarkan hasil pemantauan
tersebut, dosis atau jenis obat dapat disesuaikan jika diperlukan. Respons pasien 3 terhadap
.RPA fdosis
o nopertama
itaulaobatvE
baru
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitauterapi
perlu dipantau secara ketat. Pemantauan tersebut dimaksudkan untuk mengidentifikasi respons
Obat-obatan (MMU)

lavE
yang
noisndiantisipasi,
etxe na yb roserta
etis-respons
ffo detaualergi,
lave ebinteraksi
yam detrobat
operyang
segnatidak
hC .Iterduga,
CJ yb noatau
itatidperubahan
ercca gnikesistem
es ro ybkeseimbangan
detidercca si
pasien yang dapat meningkatkan risiko jatuh dan sebagainya. .yevrus

Pemantauan efek obat mencakup pengamatan dan 3.Rdokumentasi


PA htiw ecsetiap
nailp efek
moyang
cnotakN diharapkan.
fo secneuRumahqesnsakit
oC
memiliki
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipyang
kebijakan untuk mengidentifikasi semua efek tak diharapkan yang harus dicatat dan soh eharus
ht fI
dilaporkan.
.detJika
cudndisyaratkan,
oc eb yam yerumah
vrus nosakit
isnetxmenetapkan
e na dna noitmekanisme
atiderccA fopelaporan
laineD rofkejadian
ksiR tA dtidak
ecalpdiharapkan,
eb lliw latipsdan
oh
kurun waktu untuk pelaporan tersebut.

Elemen Penilaian MMU.7 4.RPA :tnemeriuqeR


1. Efek obat pada pasien dipantau (lihat juga AOP.2, EP 1)
ytefaEfek
2. s dnaobatytilayang
uq fo tidak noitacdiharapkan
fiirev ro ecnpada ailpmpasien oc ycilodipantau p dna sdrdan adnadidokumentasikan.
ts fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
3. Rumah sakit memiliki suatu proses untuk mencatat efek yangastidak
. I C J f o n o i t e r c s i d e h t t a s n o i t c n ytirohdiharapkan
tua yrotalugterkait er ro ,spenggunaan
troper ,snrecn oc
obat
dalam rekam medis pasien, dan melaporkan efek yang tidak diharapkan kepada rumah sakit. (Lihat juga
QPS.8) 4.RPA rof elanoitaR
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e
4. Efek yang tidak diharapkan didokumentasikan di dalam rekam medis pasien begitu g a l a t n e m n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n oitatidteridentifikasi.
ercca ICJ gniveihcA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d
5. Efek yang tidak diharapkan dilaporkan dalam kurun waktu yang disyaratkan.e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p soh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Standar
laicffio na tnMMU.7.1 eserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Rumahsi tsakit
isiv ehmenetapkan
t nehw evitatndan eserpmenerapkan
er ICJ a sa noiproses tacfiitneuntuk di fo mmelaporkan
rof rehto eno dan tsael tmenindaklanjuti
a dna noitcudortnkesalahan i fo rettel
pengobatan dan kejadian nyaris cedera. .decnuonnanu

Maksud dan Tujuan MMU.7.1


Rumah sakit memiliki proses untuk mengidentifikasi dan melaporkan kesalahan pengobatan dan kejadian
nyaris cedera (near-miss). Proses tersebut mencakup definisi kesalahan pengobatan dan kejadian nyaris
cedera, penggunaan format yang distandarisasi untuk pelaporan, dan penyuluhan staf mengenai proses dan
53
pentingnya pelaporan. Definisi dan proses disusun melalui suatu proses kerja sama yang mengikutsertakan
semua yang terlibat di tingkat-tingkat yang berbeda-beda dalam manajemen obat-obatan. Proses pelaporan
merupakan bagian dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. Laporan tersebut ditujukan ke

166
The hospital establishes and implements a process for reporting and acting on medication errors and near
misses. 𝖯𝖯𝖯

ndards for Hospitals, 6tHIntent


edition of MMU.7.1
The hospital has a process to identify and to report medication errors and near misses. The process includes
defining a medication error and near miss, using a standardized format for reporting, Mand
accredItatIon
edication Management
PartIcIPatIon
educating staffron and Use (MMU)
equIrementS
the (aPr)
s on patients are monitored
process andanddocumented.
importance of reporting. Definitions and processes are developed through a collaborative process
that
s for recording in the patient includes
medical all those adverse
record, involvedeffects
in therelated
different steps in medication management. The reporting process is part
to medi-
satu
these
of theatau lebih
factors
hospital’s orang
change,
quality yang
JCI must
and bertanggung
evaluate
patient safety jawab
theprogram.
change untuk
toThe mengambil
determine tindakan.
if the
reports are Fokus
changetoisone
directed within program
or outside
or more tersebut
of thewho
individuals adalah
scope
are
adverse effects to the hospital. (Alsoterjadinya
see QPS.8)

Accreditation Participation
mencegah
of a planned initial kesalahan
survey or the pengobatan
scope of a dengan
current memahami
accreditation jenis-jenis
award.
accountable for taking action. The program focuses on preventing medication errors through understanding kesalahan yang terjadi di rumah
sakit danrecord
di rumah sakit lain serta mengapa kejadian nyaris cedera bisa terjadi. (Lihat juga IPSG.3) Perbaikan

Requirements (APR)
mented in the patient’s medical
the types
Thus, the of
hospitalas identified.
errors that occur
notifies JCIinwithin
the hospital
30 daysand in other
of the organizations
effective date of theand why for
change nearthemisses occur. (Also see
following:
dalam proses pengobatan dan pelatihan staf bertujuan mencegah terjadinya kesalahan di masa mendatang.
IPSG.3)
• inAthe
ed as identified by the process Improvements
change
time in in medication processes
hospital ownership and/or name
frame and staff training are used to prevent errors in the future.12 The
Unit farmasi rumah sakitrequired.
turut berpartisipasi dalam pelatihan staf semacam itu.
pharmacy
• Theparticipates
revocationinorsuch staff training.
restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Elemen
Measurable Penilaian
brought Elements
MMU.7.1
by relevant health of MMU.7.1
authorities
1. Rumah
q • 1. Alteration sakit
The hospitalmenetapkan
establishes
or changes
definisi
in use
untuk kesalahan
a definition
of patientforcare
a medicationpengobatan
error and
buildings, construction
dannearkejadian
ofmiss.
new or
nyaris
(Also see cedera.
QPS.9,
expansion ME 1) juga
(Lihat
of patient
QPS.9, EP 1)
ments a process for reporting
q Rumah
2. 2.andcare
The buildings,
acting hospital
sakit
or the occupation
onmenetapkan
medication
establishes errors
dan and ofnear
andmenerapkan
implementsbuildings
aprosesin new
process forlocations
untuk reporting inand
melaporkan
the acting
community, to expanderrors
on medication
dan menindaklanjuti
the types
and
kesalahan
Medication Management

and
near volume
misses. of patient
(Also see care
QPS.8 services
and 25%
QPS.9, or
ME more
pengobatan dan kejadian nyaris cedera. (Lihat juga QPS.8 dan QPS.9, EP 2) 2) than was stated in the hospital’s profile or was not
3. reported as a patient care location in mengambil
the E-App, or was nottersebut
includedtelah
in the scope of the previous
q Mereka yangaccountable
bertanggung jawab untuk tindakan ditetapkan.
and Use (MMU)

3. accreditation
Those survey for taking action on the reports are identified.
4. Rumah sakit menggunakan informasi pelaporan kesalahan pengobatan dan kejadian nyaris cedera untuk
q •memperbaiki
4. Intentional
The hospital expansion
proses of the hospital’s
usespenggunaan
medication capacity
errors(Lihat
obat. and near to
jugamissesprovide
QPS.9, EPservices
reporting in the absence
4) information of new,medication
to improve renovated,use
orprocesses.
expanded(Also facilities by 25%
see QPS.9, ME or4)greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Referensi
unit or discontinuation of trauma care
1. US Centers for Disease Control and Prevention. 4. World Health Organization. Central Asian and Eastern
•Antibiotic
The hospital
Resistancehas merged
Threats in the with,
Unitedconsolidated
States, 2013.with, 6. or acquired
National an
European unaccredited
Quality Forum.
Surveillance site, service,
National Quality
of Antimicrobial or program
Partners
Resistance. 10. Institute for Sa
for which there are applicable JCI
(Updated: Jul 17, 2015.) Accessed Sep 8, 2016. http:// standards. Playbook:
Annual Antibiotic
Report 2014. Stewardship
2015. Accessedin Acute
Sep 8,Care.
2016.A Guidelines for
www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/. Practical Playbook. May 2016. Accessed Nov 11, 2016.
http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease- Preparations. 2
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
http://www.qualityforum.org/Publications/2016/05 2016. http://ww
2. Habibzadeh F. Use and misuse of antibiotics in the prevention/antimicrobial-resistance/publications/2015
change, JCI may request additional information or documents;/central-asian-and-eastern-european-surveillance-of
for example, policies, floor plans, fire safety
/National_Quality_Partners_Playbook__Antibiotic /IVCGuideline
plan,Middle East. Lancet.
credentials of new2013
staffNov;382:1.
for a newAccessed
service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
MMU.7.1 Sep 8, 2016. http://www.thelancet.com/pb
_Stewardship_in_Acute_Care.aspx.
-antimicrobial-resistance.-annual-report-2014. 11. The Joint Com
with/assets/
the additional information or documents provided, an extension
7. Review
Centerson survey
for may
Disease beResistance.
Controlnecessary for all Core
and Prevention. or a the misuse of v
definition for a medication error and near miss. (Also see QPS.9, ME 1)
raw/Lancet/global-health/middle-east 5. Antimicrobial Antimicrobial
portion of the hospital again or for the first
/ Nov13_MiddleEastEd.pdf?elsca1= 220713&elsca2 time in the case of new facilities
Resistance: or
Elements ofTackling services.
Hospitala Antibiotic Stewardship
Crisis for the Health andPrograms.
Wealth Jun;52:1–6. Ac

Manajemen dan Penggunaan


nd implements a process for= reporting and acting on medication errors and
MIDDLEEADTED&elsca3=segment. 2016.
of Accessed
Nations. Nov
2014. 11, 2016.
Accessed Sep http://www.cdc.gov
8, 2016. https:// .jointcommissio
S.8 and QPS.9, ME 2) Evaluation of APR.3 /getsmart/healthcare/implementation/core-elements
amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review 12. Agency for Hea

Obat-obatan (MMU)
3. Ndihokubwayo JB, et al. WHO, Regional Office for
Evaluation
king action on the reports are of this
identified.
Africa. APR begins during the electronic
Antimicrobial resistance in the African Region: application process and continues as long as the hospital
.html.
%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis Safety Network
is accredited by or seeking
Issues, challenges accreditation
and actions by JCI.
proposed. African Changes reported
Health %20for%20the%20health%20and%20wealth
8. The may be evaluatedTemporary
Joint Commission. off-site ornames
by anputextension
newborns Errors. (Update
ion errors and near misses reporting
survey. information
Monitor. 2013 to improve
Mar. Accessed medication
Sep 8, 2016. https:// use %20of%20nations_1.pdf.
at risk. Quick Safety. 2015 Oct;17:1–2. 2016. http://ps
, ME 4) www.aho.afro.who.int/en/ahm/issue/16/reports 9. Dolan S, et al. APIC position paper: Safe injection,
Consequences of Noncompliance with APR.3infusion, and medicationmvial
/antimicrobial-resistance-african-region-issues edIcatIon management and uSe (mmu)
practices in health care.
If the-challenges-and-actions-proposed.
hospital does not provide notification to JCI within 30 days Am JofInfect
the Control.
effectiveEpub
date2016
of any
Maychange(s),
13. the
Prevention. hospital
4. National
6.
will be
World Health placed At Risk
Organization.
Quality
for Denial
Central
Forum. National
of Accreditation
Asian Partners
Quality and Eastern and an extension survey may be conducted.
10. Institute for Safe Medication Practices. ISMP
United States, 2013. European Surveillance
Playbook: of Antimicrobial
Antibiotic Stewardship Resistance.
in Acute Care. A Guidelines for Safe Preparation of Compounded Sterile
ep 8, 2016. http:// Annual Report 2014. 2015. Accessed
170Practical Playbook. May 2016. Accessed Nov Sep 8, 2016.
11, 2016. Preparations. 2013. (Revised: 2016.) Accessed Nov 11,
report-2013/.
Requirement: APR.4
http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-
http://www.qualityforum.org/Publications/2016/05
prevention/antimicrobial-resistance/publications/2015
2016. http://www.ismp.org/Tools/guidelines/IVSummit
ntibiotics in the /National_Quality_Partners_Playbook__Antibiotic /IVCGuidelines.pdf.
:1. Accessed
The _Stewardship_in_Acute_Care.aspx.
hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
/central-asian-and-eastern-european-surveillance-of
com/pb concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the 11.
-antimicrobial-resistance.-annual-report-2014. The Joint
discretion of Commission.
JCI. Preventing infection from
7. Centers for Disease Control and Prevention. Core the misuse of vials. Sentinel Event Alert. 2014
iddle-east 5. Elements
Review onofAntimicrobial Resistance.
Hospital Antibiotic Antimicrobial
Stewardship Programs. Jun;52:1–6. Accessed Nov 13, 2016. https://www
220713&elsca2 Rationale
Resistance:
2016.
for
Accessed
APR.4
Tackling a Crisis
Nov 11, 2016. forhttp://www.cdc.gov
the Health and Wealth .jointcommission.org/sea_issue_52/.
ment. Achieving JCI 2014.
of Nations. accreditation
Accessed Sepimplies to the
8, 2016. public, governmental agencies, and payment sources, among
https://
/getsmart/healthcare/implementation/core-elements
amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review 12. Agency for Healthcare Research and Quality Patient
gional Office for others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
.html.
%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis Safety Network. Patient Safety Primer: Medication
he African Region: it is important
8. The that JCI has
Joint Commission. the right
Temporary to enter
names all or any portionErrors.
put newborns of the(Updated:
hospitalMaron an
15, announced or Nov 13,
2016.). Accessed
sed. African Health %20for%20the%20health%20and%20wealth
unannounced basis to 2015
confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
at risk. Quick Safety.
%20of%20nations_1.pdf. Oct;17:1–2. 2016. http://psnet.ahrq.gov/primer.aspx?primerID=23.
2016. https:// and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
/16/reports 9. Dolan S, et al. APIC position paper: Safe injection,
letterinfusion,
of introduction and at least one other form
and medication vial practices in health care. of identification as a JCI representative when the visit is
ion-issues
unannounced.
Am J Infect Control. Epub 2016 May 13.

35

167
Medicati
and
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Manajemen dan Penggunaan

3.RPA fo noitaulavE
Obat-obatan (MMU)

latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53

168
Daftar Isi
Penyuluhan Pasien dan
Keluarga (PFE)
Penyuluhan Pasien dan
Keluarga (PFE)
Gambaran Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Penyuluhan pasien dan keluarga pasien membantu pasien untuk lebih memahami dan berpartisipasi dalam
Pendahuluan
perawatan ...................................................................................................................
yang diterimanya dan membuat keputusan terkait perawatan dengan mendapatkan informasi yang 1
cukup. Berbagai
Persyaratan staf dalamUmum
Kelayakan rumah sakit berkontribusi terhadap proses edukasi pasien dan keluarga pasien.
......................................................................................... 7
Edukasi berlangsung ketika pasien berinteraksi dengan praktisi kesehatannya dalam tim multidisipliner.
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
Edukasi pasien dimulai saat pasien memasuki fasilitas layanan kesehatan dan berlanjut sepanjang masa
perawatan,
Bagian I: sering kali hingga
Persyaratan setelah pemulangan.
Partisipasi AkreditasiDokter dan perawat dapat memulai proses tersebut
.............................................................40
sementara staf lain memberikan edukasi di saat mereka melakukan layanan tertentu, seperti memberikan
Persyaratan
terapi rehabilitasi atau Partisipasi
nutrisi, atauAkreditasi
mempersiapkan (APR) .............................................................
pasien untuk pemulangan dan kelanjutan perawatan. 33
Dikarenakan terdapat banyak staf yang membantu memberikan edukasi terhadap pasien dan keluarga,
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41
penting bagi para anggota staf untuk mengoordinasikan kegiatan mereka dan fokus pada hal-hal yang perlu
dipelajariSasaran Keselamatan
oleh pasien. Penting bahwaPasieninformasi
Internasional (IPSG)di...............................................
ini dibagikan antara tim kesehatan multidisipliner 43
sehinggaAkses
masing-masing anggota mengetahui edukasi apa saja yang telah diberikan,
ke Pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57 edukasi apa yang perlu
ditingkatkan terus-menerus, dan edukasi apa yang belum disampaikan.
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77
Edukasi Asesmen
yang efektifPasien
dengan(AOP) .......................................................................................
demikian dimulai dengan penilaian terhadap kebutuhan pembelajaran pasien 91
dan keluarganya. Penilaian ini tidak hanya menentukan apa saja yang perlu dipelajari oleh pasien dan
Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119 anggota
keluarganya melainkan juga bagaimana proses pembelajaran terbaik dapat dilakukan, Pembelajaran yang
Perawatan
paling efektif adalah Anestesia dan Bedah
ketika pembelajaran (ASC)
tersebut .............................................................
memenuhi preferensi belajar, nilai agama dan budaya, 141
serta kemampuan membaca dan berbahasa dari individu tersebut. Pembelajaran juga
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155 dipengaruhi oleh kapan
proses tersebut berlangsung selama proses perawatan.
Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173
Edukasi
Bagian mencakup
III: Standarpengetahuan yang diperlukan
Manajemen Organisasi olehPelayanan
tim multidisipliner
Kesehatan selama proses perawatan dan
.........................177
ditransfer kepada pasien, juga pengetahuan yang dibutuhkan setelah pasien pasien dipulangkan ke rumah
Peningkatan
atau tempat Mutu dan
perawatan lainnya. Keselamatan
Dengan Pasien juga
demikian, edukasi (QPS) ...........................................
mencakup informasi terkait sumber 179 daya
yang adaPencegahan
di masyarakatdan Pengendalian
untuk Infeksidan
perawatan tambahan (PCI) .....................................................
perawatan tindak lanjut lain yang dibutuhkan,191 serta
bagaimana mengakses layanan gawat darurat ketika dibutuhkan. Penyuluhan pasien dan keluarga pasien yang
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207
efektif harus tersedia dalam berbagai format untuk memenuhi kebutuhan edukasi dari populasi pasien.
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237
Standar Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
Berikut Manajemen Informasi
semua (MOI) .......................................................................... 285
dan Keluarga (PFE)
ini adalah daftar standar yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar -standar tersebut Penyuluhan Pasien
disajikan di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen
Bagian IV: Untuk
penilaiannya. Standar Rumah
informasi lebihSakit
lanjutPendidikan .........................................................301
mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari
Pendidikan
bab ini, yakni ProfesiMaksud
bagian Standar, Medisdan (MPE) .....................................................................
Tujuan, serta Elemen Penilaian. 303
Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309
PFE.1 Rumah sakit memberikan edukasi yang mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi
keputusan perawatan dan proses ........................................................................
perawatan. 317
PFE.2 Kebutuhan edukasi setiap pasien dinilai dan dimasukkan ke dalam rekam medisnya.
Glosarium ................................................................................................................... 327
PFE.2.1 Dilakukan penilaian akan kemampuan dan kemauan pasien serta keluarganya
Indeks .........................................................................................................................
untuk belajar.
339
PFE.3 Metode edukasi dipilih dengan mempertimbangkan nilai yang dianut dan preferensi pasien dan
keluarganya serta memungkinkan terjadinya interaksi yang memadai antara pasien, keluarga
pasien, dan staf sehingga terjadi proses pembelajaran. iii
PFE.4 Praktisi kesehatan yang merawat pasien bekerja sama untuk memberikan edukasi.

169
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Standar, Maksud dan
.drawaTujuan,
noitatidercca tneserta
rruc a fo epElemen
ocs eht ro yevrus Penilaian
noitapicitraP noitatiderccA

laitini dennalp a fo
)RPA( stnemeriuqeR

Standar:gnPFE.1
iwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Rumah sakit memberikan edukasi yang mendukung partisipasi pasien dan keluarganya dalam keputusan
t n e i t a p f o e r
perawatan dan proses perawatan. u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s er r o n o i t a c o v er e Th •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Maksud dan Tujuan PFE.1 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Rumah sakit memberikan edukasi bagi pasien dan keluarganyansehingga
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t eitap fo esmereka u ni segnmemiliki ahc ro nopengetahuanitaretlA • dan
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o
keterampilan untuk berpartisipasi dalam proses perawatan pasien dan pengambilan keputusan dalaml w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b er a c
ton saw ro(Lihat
perawatan. elfiorpjuga s’latipPFR.2)
soh eht nSetiap i detatsrumah saw nahsakit t erom ro %52 secivredukasi
memasukkan es erac tnke eitadalam
p fo emproses ulov dnaperawatan
berdasarkansuoiverpmisi, eht fpelayanan
o epocs ehtyang ni deddisediakan,
ulcni ton saserta w ro ,populasi
ppA-E ehpasiennya. t ni noitacolEdukasi erac tneidirencanakan
tap a sa detropsedemikian er
rupa sehingga setiap pasien mendapatkan tawaran tentang edukasi yang dibutuhkan yevrus noleh oitatipasien
dercca tersebut.
Rumah,detavsakit oner ,menentukan
wen fo ecnesbsendiri a eht nitentang secivrespengaturan
edivorp ot ysumber ticapac sdaya ’latipsedukasi
oh eht fosecara noisnaefisienpxe landan oitneefektif.
tnI •Oleh
karena rehtitu,o ro rumah
,secivresakit s fo epdapatocs ,em ulov tneuntuk
memilih itap ybmenunjuk derusaem seorang sa ,retaergkoordinatorro %52 yb sedukasi eitilicaf datau ednakomitepxe ro edukasi,
membuat pelayanan edukasi khusus, atau langsung bekerja bersama seluruh staf untuk serusamemberikan
em tnaveler edukasi
secara sisterkoordinasi.
ylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp roPenilaian
Elemen ,ecivres ,etis dPFE.1 etiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
1. Rumah sakit merencanakan edukasi yang konsisten dengan .sdradnamisi, ts ICJlayanan,
elbacilppdan a erpopulasi
a ereht hcpasiennya.ihw rof (Lihat
jugaehtACC.4.1)
no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
2. yTerdapat
tefas erfi ,suatu
snalp rstruktur
oofl ,seicatau
ilop mekanisme
,elpmaxe roedukasi
f ;stnemuyang
cod rditetapkan
o noitamrodifnidalam
lanoitiseluruh
dda tseurumah sakit.
qer yam ICJ ,egnahc
3. Struktur
segnahc edanht etsumber
aulave ydaya
lluf oedukasi
t elbanu dikelola
si ICJ nedengan
hW .no efektif.
os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
Standar PFE.2 .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Kebutuhan edukasi setiap pasien dinilai dan dimasukkan ke dalam rekam medisnya. 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Maksud
noisnetxe ndana yb rTujuan
o etis-ffo dPFE.2
etaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Edukasi berfokus pada pengetahuan dan keterampilan spesifik yang dibutuhkan oleh pasien .beserta yevrus
keluarganya untuk mengambil keputusan perawatan, berpartisipasi dalam perawatannya, serta melanjutkan
perawatan saat di rumah. Hal ini perlu dibedakan 3.Rdengan
PA htialur
w einformasi
cnailpmsecara
ocnoumum
N fo antara
secnstafeuqdanespasien
noC
yangehbersifat informatif tetapi pada dasarnya tidak bersifat edukatif.
t ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Untuk memahami kebutuhan edukasi dari setiap pasien beserta keluarganya, perlu diadakan proses
pengkajian yang mengidentifikasi tipe pembedahan, prosedur invasif lainnya atau pengobatan yang
direncanakan, kebutuhan keperawatan yang menyertainya, serta kebutuhan perawatan berkelanjutan saat
4.RPA :tnemeriuqeR
pasien sudah dipulangkan. Pengkajian ini memungkinkan pengurus pasien tersebut untuk merencanakan dan
ytefas dna ytiledukasi
memberikan auq fo nyang
oitacfidibutuhkan.
irev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
dan Keluarga (PFE)
Penyuluhan Pasien

Edukasi oleh staf rumah sakit diberikan kepada pasien beserta keluarganya untuk mendukung keputusan
dalam proses perawatan. (Lihat juga PFE.2) Edukasi diberikan sebagai bagian4.dari RPA rof emendapatkan
proses lanoitaR
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t
persetujuan tindakan (informed consent) untuk suatu pengobatan (sebagai contoh, untuk pembedahan n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J gniveihdan cA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s dr a
anestesi) dan dicatat dalam rekam medis pasien. (Lihat juga PFR.5.3, EP 1) Selain itu, apabila pasien atau d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h to
keluarganyaroberpartisipasi
decnuonna nalangsung no latipsodalam h eht fomemberikan
noitrop yna rperawatan o lla retne o(sebagai t thgir ehcontoh, t sah ICJ mengganti taht tnatropbalutan, mi si ti
y t e f a s t n e i t a p e t a u l av e r o / d n a e c n a i l p m o c
memberi makan pasien, memberikan pengobatan dan tata laksana) maka mereka perlu diedukasi.y c i l o p n o i t a t i d er c c a d n a s d r a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o nnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Setelah si kebutuhan
tisiv eht nehedukasi w evitatteridentifikasi,
neserper ICJ a shal a notersebut
itacfiitnedicatatdi fo mdalam rof rehtrekam o eno tmedis sael ta pasien.
dna noiHal tcudini ortnmembantu
i fo rettel
agar semua pengurus pasien berpartisipasi dalam proses edukasi. Tiap rumah sakit menentukan lokasi . d e c n uonnadan nu
format untuk dokumentasi pengkajian edukasi, perencanaan, dan pemberian informasi dalam rekam medis
pasien.

Elemen Penilaian PFE.2


1.
53 Kebutuhan edukasi pasien dan keluarganya dinilai.
2. Hasil yang ditemukan dari penilaian kebutuhan edukasi ditulis dalam rekam medis pasien.
3. Terdapat pencatatan yang seragam untuk edukasi pasien oleh semua staf. (Lihat juga MOI.9, EP 3)

170
Patient
accredItatIon and Family
PartIcIPatIon Education (aPr)
requIrementS (PFE)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Standar PFE.2.1

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Menilai kemampuan dan kemauan pasien serta keluarganya untuk belajar.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:

Maksud A change in hospitalPFE.2.1
dan Tujuan ownership and/or name
Kelebihan dan kekurangan dalam of
• The revocation or restriction operational licenses
pengetahuan or permits, any
dan keterampilan limitation ordan
diidentifikasi closure of patientuntuk
digunakan
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions
merencanakan edukasi. Terdapat banyak variabel pasien yang menentukan apakah pasien dan keluargaunder laws and regulations
pasien
brought by relevant health authorities
bersedia dan mampu untuk belajar. Dengan demikian, untuk merencanakan edukasi, rumah sakit harus

menilai Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care
• Kecakapanbuildings,
bacaortulis,
the occupation
termasuk of buildings
tingkat in new locations
pengetahuan tentangin kesehatan,
the community,
tingkatto expand the types
pendidikan, dan
and volume of patient care
bahasa pasien serta keluarganya; services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported asemosional
• Hambatan a patient care location inserta
dan motivasi; the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditationfisik
• Keterbatasan survey
dan kognitif.
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
ElemenorPenilaian
expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
PFE.2.1
relevant measures
1. Kecakapan baca tulis pasien, termasuk tingkat pengetahuan tentang kesehatan tingkat pendidikan dan
•bahasa
Thepasien
addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
dikaji.
unit or discontinuation
2. Hambatan emosional dan motivasi of trauma care dikaji.
pasien
3. Keterbatasan fisik dan kognitif pasien dikaji. with, or acquired an unaccredited site, service, or program
• The hospital has merged with, consolidated
4. Temuan for which there are applicable
dari pengkajian JCI standards.
tersebut digunakan untuk merencanakan edukasi yang diberikan.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Standar
change, JCI mayPFE.3
request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Metode edukasi dipilih dengan mempertimbangkan nilai yang dianut dan preferensi pasien dan keluarganya
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
serta memungkinkan terjadinya interaksi yang memadai antara pasien, keluarga pasien dan staf sehingga
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
terjadi proses pembelajaran.
Evaluation
Maksud danofTujuan
APR.3 PFE.3
Evaluation of this
Pembelajaran APR begins
terjadi ketika during
metode theyang
electronic application
digunakan process
untuk and continues
memberikan as long
edukasi as thepasien
pada hospitalserta
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site
keluarganya diperhatikan dengan baik. Pemahaman tentang pasien serta keluarganya akan membantu or by an extension
rumah
survey.
sakit untuk memilih edukator dan metode penyuluhan yang sesuai dengan nilai dan preferensi dari pasien
dan keluarganya, mengidentifikasi peranan keluarga serta metode instruksi yang akan diberikan. Pasien
Consequences
beserta keluarganya of Noncompliance
disarankan with APR.3
untuk berpartisipasi dalam proses perawatan dengan berbicara secara
terbuka dan menanyakan kembali pada staf untukwithin
If the hospital does not provide notification to JCI 30 dayspemahaman
memastikan of the effective datetepat
yang of any
danchange(s), theyang
partisipasi
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be
diharapkan. Staf mengenali pentingnya peranan pasien dalam pemberian perawatan yang aman dan bermutuconducted.
tinggi. Kesempatan untuk berinteraksi antar sesama staf, pasien, dan keluarganya akan memungkinkan
umpan balik untuk memastikan informasi yang disampaikan dapat dipahami, bermanfaat, dan dapat
Requirement:
digunakan. APR.4 kapan dan bagaimana edukasi lisan diperkuat dengan bahan tertulis
Rumah sakit memutuskan
untuk meningkatkan pemahaman dan untuk
The hospital permits on-site evaluations memberikan
of standards referensi
and policy untuk bahan
compliance edukasi of
or verification di quality
masa depan.
and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. dan Keluarga (PFE)
Elemen Penilaian PFE.3 Penyuluhan Pasien
Rationale
1. for APR.4
Proses edukasi memperhitungkan nilai dan preferensi belajar pasien dan keluarganya. (Lihat juga
PFR.1.2,
Achieving JCIEP 2)
accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
2. Terdapat
others, that theproses untuk
hospital is inmemastikan bahwa
compliance with JCIpasien danand
standards keluarganya menerima
accreditation danallmemahami
policies at times. Thus,edukasi
it is yang diberikan.
important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
3. Mereka yang
unannounced memberikan
basis to edukasi
confirm standards and mendorong
accreditation pasien serta keluarganya
policy compliance untukpatient
and/or evaluate bertanya
safety dan
mengutarakan pikirannya sebagai partisipan yang aktif.
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
4.
letterInformasi verbal and
of introduction diperkuat
at leastdengan materi
one other formtertulis yang terkait
of identification as adengan kebutuhan when
JCI representative pasienthe
serta
visitkonsisten
is
dengan
unannounced. preferensi pembelajaran pasien dan keluarganya.

Standar PFE.4
Petugas profesional kesehatan yang merawat pasien bekerja sama untuk memberikan edukasi.

Maksud dan Tujuan PFE.4 35


Jika para petugas profesional kesehatan saling memahami kontribusi masing-masing terhadap edukasi pasien,
mereka akan dapat berkolaborasi secara lebih efektif. Kolaborasi ini nantinya akan membantu memastikan
bahwa informasi yang diterima pasien dan keluarganya bersifat menyeluruh, konsisten dan seefektif
mungkin. Kolaborasi didasarkan pada kebutuhan pasien dan karenanya tidak selalu diperlukan.

171
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Agar
epocsedukasieht fo edberlangsung
istuo ro nihtdengan iw si egnefektif, ahc eht hal-hal fi enimreberikut ted ot eperlu gnahc dipertimbangkan,
eht etaulave tsum Iantara CJ ,egnlain ahc pengetahuan
srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

tentang materi edukasi, tersedianya waktu .drawyang a noicukup,


tatidercdan ca tnkemampuan
erruc a fo epountuk cs ehtberkomunikasi
ro yevrus laitiniefektif. dennalp(Lihat
a fo
juga COP.2.1)
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Elemen Penilaian PFE.4 eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t
1. Edukasi pasien dan keluarga pasien disediakan secara kolaboratif bila terindikasi. i m r e p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s er r o n o i t a c o v e r e Th •
s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff
2. Mereka yang memberikan edukasi memiliki pengetahuan tentang materi edukasi. (Lihat juga ASC.5.1,a t s r e h t o r o l a n o i s s e f or p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
EP 3 dan ASC.7.1, EP 3) seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w
3. Mereka yang memberikan edukasi memiliki waktu yang cukup e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitapuntuk fo esumelakukan
ni segnahc edukasi. ro noitaretlA •
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t
4. Mereka yang memberikan edukasi memiliki keterampilan komunikasi untuk melakukan edukasi. a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
dan Keluarga (PFE)
Penyuluhan Pasien

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53

172
Bagian III : Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan
Manajemen Organisasi
Pelayanan Kesehatan
Bagian III: Standar
Bagian III : Standar
Section
Manajemen
II: Patient-Centered
Organisasi
Standards
Pelayanan Kesehatan
Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals, 6th Edition
Daftar Isi
Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien (QPS)


Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
Peningkatan Mutu dan
(QPS)
Keselamatan Pasien (QPS)
Gambaran Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Sangat penting bagi organisasi untuk mempunyai kerangka yang mendukung kesinambungan peningkatan
Pendahuluan
mutu ...................................................................................................................
dan keselamatan pasien. Bab ini menjelaskan pendekatan yang terpadu untuk peningkatan mutu dan 1
keselamatan pasien yang memengaruhi semua aspek dari operasional rumah sakit. Pendekatan
Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7ini meliputi
• Masukan dan partisipasi dari tingkat departemen pada program peningkatan mutu dan keselamatan
Rangkuman
pasien;Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
• Penggunaan
Bagian data objektif
I: Persyaratan dan tervalidasi
Partisipasi Akreditasiuntuk.............................................................40
mengukur seberapa baik proses-proses berjalan;
• Penggunaan data yang efektif sebagai perbandingan untuk fokus program; dan
Persyaratan Partisipasi
• Melaksanakan Akreditasi
dan mempertahankan (APR) .............................................................
perubahan yang menghasilkan perbaikan. 33
Bagian II: Standar yang Berfokus pada Pasien .........................................................41
Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien:
Sasaran Keselamatan
• Dipimpin oleh pimpinan; Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43
Akses ke untuk
• Bertujuan Pelayanan danbudaya
mengubah Kesinambungan
organisasi;; Pelayanan (ACC) ................................ 57
• Secara
Hak Pasien dan Keluarga (PFR)mengurangi
proaktif mengidentifikasi dan variasi;
......................................................................... 77
• Menggunakan data untuk menentukan fokus prioritas masalah; dan mencapai perbaikan yang dapat
Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91
dipertahankan.
Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119
Mutu danPerawatan
keselamatanAnestesia
berakar pada
dankegiatan
Bedahkerja sehari-hari
(ASC) dari seluruh staf di suatu rumah sakit. Bab
............................................................. ini
141
dapat membantu staf klinis untuk memahami bagaimana caranya melakukan perbaikan yang dapat membantu
Manajemen
pasien dan dan Penggunaan
mengurangi risiko, Obat-obatan
sembari mengerjakan kegiatan(MMU) .........................................
mereka sehari-hari, yakni mengkaji kebutuhan 155
pasien dan memberikan
Edukasi Pasienperawatan untuk pasien.
dan Keluarga (PFE) Sejalan dengan itu, staf non-klinis dapat menggunakan
.................................................................. 173
standar ini dalam pekerjaan mereka sehari-hari dan untuk memahami bagaimana proses yang ada dapat
Bagianlebih
menjadi III: efisien,
Standar Manajemen
bagaimana sumberOrganisasi
daya yang adaPelayanan
dapat digunakanKesehatan .........................177
dengan lebih bijak, dan bagaimana
mengurangi risiko fisik.
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Pencegahan
Standar akreditasi dan Pengendalian
internasional Infeksi
ini menjelaskan secara(PCI)
penuh .....................................................
semua spektrum kegiatan organisasi pelayanan 191
kesehatanTata
yangKelola,
meliputiKepemimpinan, dan Arah (GLD)
kerangka untuk meningkatkan .................................................
mutu kegiatan tersebut dan mengurangi risiko 207 yang
berkaitanManajemen
dengan variasidan
dalam proses.
Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237
Kualifikasi
Oleh karena dan kerja
itu, kerangka Edukasi
yangStaf (SQE) ..................................................................
digambarkan dalam standar ini sesuai untuk struktur program secara 257
luas sertaManajemen Informasi
dengan pendekatan (MOI)
informal untuk ..........................................................................
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Kerangka ini dapat 285
juga menggabungkan program pengukuran yang bersifat lebih tradisional, seperti yang berkaitan dengan
Bagian yang
kejadian IV: Standar Rumah
tidak diantisipasi Sakit Pendidikan
(manajemen risiko) dan .........................................................301
penggunaan sumber daya (manajemen utilitas).
Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303
Dari waktu ke waktu, organisasi yang mengikuti kerangka kerja ini akan
Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309
• Mendapat dukungan lebih besar dari pimpinan untuk program organisasi secara luas;
• Melatih
Ringkasan dan melibatkan
Kebijakan Pokoklebih banyak staf;
Akreditasi ........................................................................ 317
• Dengan jelas menetapkan prioritas apa yang akan diukur;
Glosarium ................................................................................................................... 327
• Mengambil keputusan berdasarkan data pengukuran; dan
Indeks .........................................................................................................................
• Melakukan perbaikan berdasarkan perbandingan dengan organisasi lain, baik nasional maupun339
internasional

Catatan: Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan atau prosedur tertulis untuk proses-proses tertentu
iii
dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang setelah teks isi standar
tersebut.

175
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition Patient and Family Education (PFE)

Standar
riuqeR (QPS)

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
tidercdan
cA

Berikut ini adalah daftar semua standar.dyang rawa nberkaitan


oitatidercdengan ca tnerrufungsi c a fo eini. pocStandar-standar
s eht ro yevrus latersebut itini denndisajikan
alp a fo
di sini demi kenyamanan :gniwollof ehtAnda, rof egntanpaahc emencantumkan
ht fo etad evitceffmaksud e eht fo dan syadtujuan03 nihserta tiw ICelemen J sefiitopenilaiannya.
n latipsoh eht Untuk
)RPA( stnemePasien
icitraP noitaMutu

,suTh
informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egini,
lihat bagian berikutnya dari bab nahyakni
c A bagian

Standar,
tneitaMaksudp fo erusdan olc rTujuan,
o noitatisertamil ynElemen a ,stimrPenilaian.
ep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Peningkatan

Manajemen
snoitaluger dnaKegiatan swal rednu sMutu noitca rdan ehto rKeselamatan
o ,ffats rehto ro lanPasien
Keselamatan

oisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac


QPS.1 Individu yang kompeten memberikan arahan untuk seitiropelaksanaan
htua htlaeh tnprogram aveler ybpeningkatanthguorb mutu
tneitap fo ndan oisnakeselamatan
pxe ro wen fopasien noitcurumah rtsnoc ,sakit sgnidlsertaiub ermengelola
ac tneitap fokegiatan esu ni segyang nahc harus ro noitdilakukan
aretlA •demi
sepyt eht dnapxmenjalankan e ot ,ytinummprogram oc eht ni yang snoitaefektif
col wendalam ni sgnipeningkatan
dliub fo noitamutu pucco dan eht rkeselamatan
o ,sgnidliub erpasien ac yang
ton saw ro elberkesinambungan.
noitap

fiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Seleksi Indikator dan Pengumpulan Data yevrus noitatidercca
,
QPS.2d e t av o n er ,w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i v
Staf untuk program mutu dan keselamatan pasien mendukung proseso r p o t y t i c a p a c s ’l a t i p s o h e h t f o n o isnapxpemilihan e lanoitnetindikator
nI • di
rehto ro ,secseluruh ivres fo erumah pocs ,em u l o v t n e i t a p y b d e r u s a e m s a ,r e t a e r
sakit dan menggalang koordinasi dan integrasi dari kegiatan pengukuran dig r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
seluruh rumah sakit. serusaem tnaveler
QPS.3
s i s y l a i d a f o
Program mutu dan keselamatan pasien menggunakan informasiroilmiah
n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d noitidddan a eThinformasi

lainnya yang terkini untuk mendukung perawatan pasien, pendidikan tenaga profesional e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivkesehatan, res ,etis detpenelitian
iderccanu klinis, na deriudan qcamanajemen.
ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht ndan
Analisis o desaValidasi
B .seitilicaf dData
na seciPengukuran
vres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snRumah
QPS.4 alp rooflsakit
,seicilomenggunakan
p ,elpmaxe rof proses
;stnemucyang
od ro sudah
noitamrditetapkan
ofni lanoitiduntuk
da tseuqmemastikan
er yam ICJ ,ebahwa
gnahc
segnahc ehtpengetahuan
etaulave yllufdan
ot eketerampilan
lbanu si ICJ nstaf
ehW .no os dnsesuai
non-klinis a ,ecivrdengan
es wen akebutuhan
rof ffats wrumah
en fo slsakit
aitneddan
erc sesuai
,nalp
a ro lla rofdengan
yrassecepersyaratan
n eb yam yeuntuk
vrus nposisi
oisnetxtersebut.
e na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
QPS.4.1 .secivrIndividu
es ro seitildengan
icaf wen fpengalaman,
o esac eht ni em it tsrfi eht rofdan
pengetahuan ro niaketerampilan
ga latipsoh ehtyang
fo noitepat
trop
bertugas untuk mengumpulkan dan menganalisis data rumah sakit secara
sistematis. 3.RPA fo noitaulavE
l a
QPS.5 t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c or p n o i t
Proses analisis data mencakup setidaknya satu penentuan dampaka c i l p p a c i n or t c e l e e h t g n i r u d s n igebdari
RPAprioritas
siht fo nperbaikan
oitaulavE
noisnetxe na ybrumah ro etissakit
-ffo dsecara
etaulavkeseluruhan
e eb yam detrterhadapoper segnbiaya ahC .Idan CJ yefisiensi
b noitatidper erctahunnya.
ca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
QPS.6 Rumah sakit menggunakan proses internal untuk melakukan validasi data.
QPS.7 Rumah sakit menggunakan proses 3.RPAyang htiwtelah ecnaditetapkan
ilpmocnuntuk oN fomengidentifikasi
secneuqesnodan C
eht ,)s(egnamengelola
hc yna fo etkejadianad evitceffsentinel.
e eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
QPS.8 .detcud Data
noc eselalu
b yamdianalisis
yevrus noketikaisnetxemunculna dna ntren oitaatau
tidercvariasi
cA fo layang ineDtidakrof ksdiinginkan
iR tA decaldari
p eb data
lliw litu.
atipsoh
QPS.9 Rumah sakit menggunakan proses yang telah ditetapkan untuk mengidentifikasi dan
menganalisis kejadian nyaris cedera.
4.RPA :tnemeriuqeR
Mencapai
ytefas dna ytiladan
uq foMempertahankan
noitacfiirev ro ecnailpmoPerbaikan
c ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
QPS.10 Peningkatan mutu dan .ICkeselamatan
J fo noitercsiddicapai
eht ta sdan
noitcdipertahankan.
nas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
QPS.11 Semua program manajemen risiko yang berkelanjutan digunakan untuk mengidentifikasi dan
mengurangi Kejadian Tak Diharapkan (KTD) dan risiko keselamatan 4.Rlainnya
PA ropada
f elapasien
noitadan R
gnoma staf.
,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Catatan:
laicffioDalam
na tnesemua
serp syastandar
wla lliwQPS,
sroyevyang disebut
ruS .n oitatidepemimpin/kepala
rcca fo sesahp lla gadalah
nirud epara
mit yindividu,
na ta snredan
cnocyang
ytilaudisebut
q dna
pimpinan
si tisiadalah
v eht nekelompok
hw evitatnepemimpin
serper ICJ asecara
sa noitkeseluruhan.
acfiitnedi fo mPertanggungjawaban
rof rehto eno tsael ta dndijelaskan
a noitcudopada
rtni fotingkat
rettel
perorangan atau secara keseluruhan. Lihat juga bab Tata Kelola, Kepemimpinan dan Arah (“Governance, .decnuonnanu
Leadership, and Direction” [GLD]) untuk persyaratan terkait lainnya.)

Manajemen Kegiatan Mutu dan Keselamatan Pasien


53
Keseluruhan program mutu dan keselamatan pasien di sebuah rumah sakit harus disetujui oleh badan tata
kelola (lihat GLD.2), dengan kepemimpinan rumah sakit mendefinisikan struktur dan mengalokasikan
sumber daya untuk pelaksanaan program tersebut (Lihat GLD.4). Kepemimpinan juga mengidentifikasi
prioritas rumah sakit secara keseluruhan untuk pengukuran dan perbaikan (lihat GLD.5), dengan pimpinan

176
aQuality Improvement
ccredItatIon adn Pr
PartIcIPatIon atient Safety (QPS)
equIrementS (aPr)

Keselamatan
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Peningkatan
departemen/unit pelayanan
survey ormengidentifikasi prioritas untuk pengukuran dan perbaikan dalam departemen/

Accreditation
of a planned initial the scope of a current accreditation award.
unit pelayanan mereka (lihat GLD.11 dan GLD.11.1).

Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:

Standar Adalam
changebab
in hospital
QPS ini ownership and/or namestruktur, pimpinan, dan kegiatan untuk mendukung
mengidentifikasi
pengumpulan data, analisis data dan peningkatan licenses
• The revocation or restriction of operational mutu untukor permits, anyyang
prioritas limitation
telah or closure of–patient
ditentukan baik yang

Pasien (APR)
care services, any sanctions of professional or other staff, or other
mencakup keseluruhan rumah sakit dan juga khusus untuk setiap departemen/unit pelayanan.actions under laws and regulations
Hal ini

Mutu
termasukbrought by relevant
pengumpulan, health authorities
analisis, dan tanggapan atas kejadian sentinel, kejadian tidak diharapkan, dan

Participation

kejadian Alteration or changes
nyaris cedera in use of rumah
di seluruh patient care
sakit.buildings,
Standarconstruction of new or expansion
ini juga menjelaskan peran of patientuntuk
sentral

dan
(QPS)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community,
mengoordinasi peningkatan mutu dan inisiatif keselamatan pasien dalam rumah sakit serta menyediakan to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s
arahan dan pedoman bagi pelatihan staf dan komunikasi atas informasi mutu dan keselamatan pasien. Standar profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope
ini tidak mengidentifikasi sebuah struktur organisasi, misalnya departemen, karena keputusan ini diserahkan of the previous
pada masing-masing
accreditationrumah
survey sakit.
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Standar relevantQPS.1
measures
Individu
• yang
The kompeten
addition memberikan
or deletion of one orarahan untukof pelaksanaan
more types dari program
health care services, peningkatan
such as addition mutu dan
of a dialysis
keselamatan
unit pasien rumah sakit of
or discontinuation serta mengelola
trauma care kegiatan yang harus dilakukan demi menjalankan program
yang• efektif
The dalam peningkatan
hospital has mergedmutuwith, dan keselamatan
consolidated with,pasien yang berkesinambungan.
or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Maksud dan Tujuan
JCI accreditation QPS.1 extend accreditation to new services and facilities. Based on the
does not automatically
Perbaikan
change, JCIyang berkesinambungan
may request dalam mutu
additional information dan keselamatan
or documents; pasienpolicies,
for example, di rumahfloorsakit
plans,membutuhkan
fire safety
program yang terlaksana dengan baik.
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Walaupun badan tata kelola telah menyetujui program dan pimpinan telah menyediakan sumber daya untuk
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
menerapkan program ini, arahan yang tepat dan pengelolaan tetap dibutuhkan setiap hari untuk menjalankan
program dan membuat perbaikan yang berkesinambungan sebagai suatu bagian dari cara rumah sakit
Evaluation of APR.3
mencapai misi dan prioritas strategisnya. (Lihat juga GLD.4)
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited
Satu by or individu
atau lebih seeking accreditation by JCI.mengawasi
yang kompeten Changes reported may beprogram
bagaimana evaluatedini
off-site or by an extension
dilaksanakan. Hal ini
survey.
membutuhkan pengetahuan dan pengalaman dalam berbagai segi dari pengumpulan data, validasi data dan
analisis data, serta dalam menerapkan perbaikan yang dapat dipertahankan. Para individu yang mengawasi
Consequences
program of Noncompliance
mutu juga memilih staf program mutuwith APR.3
dengan keahlian yang dibutuhkan untuk program tersebut.
If the hospital does not provide notification to JCI
Sering kali, beberapa individu kunci mutu berada dalam within 30sebuah
days of departemen/unit
the effective date pelayanan
of any change(s),
dalamtherumah
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
sakit. Para individu ini harus diberikan dukungan berupa informasi dan bantuan. Staf program mutu juga
mengerti bagaimana menentukan prioritas rumah sakit secara keseluruhan dan prioritas di tingkat
departemen/unit pelayanan serta mengemas prioritas-prioritas tersebut menjadi suatu program keseluruhan
Requirement:
yang terkoordinasi denganAPR.4
baik. Staf dari program mutu akan mengoordinasi dan mengatur unsur pengukuran
di
The hospital permits on-site evaluations ofpenunjang
seluruh organisasi serta menyediakan standards berupa kegiatan
and policy pengukuran
compliance yang terkait
or verification dengan
of quality prioritas
and safety
rumah sakit.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Pelatihan dan komunikasi juga merupakan suatu keharusan. Staf dari program mutu mendukung
Rationale for APR.4
pengumpulan data di seluruh rumah sakit dengan memberikan bantuan terhadap perihal yang berhubungan
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
dengan pengumpulan data, seperti membuat formulir untuk pengumpulan data, mengidentifikasi data seperti
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
apa yang harus dikumpulkan, dan cara untuk memvalidasi data. Staf di seluruh rumah sakit mungkin butuh
it is important
bantuan untuk that JCI has thedata
memvalidasi rightdan
to enter all or anydata,
menganalisis portion of the hospital
menerapkan on an announced
perbaikan dan untuk ormengevaluasi
unannounced
apakah basisdapat
perbaikan to confirm standards Staf
dipertahankan. and accreditation
dari programpolicy
mutu compliance
harus terus and/or
menerus evaluate
terlibatpatient
dalamsafety
pelatihan
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always
dan komunikasi tentang masalah mutu dan keselamatan pasien di seluruh rumah sakit. (Lihat juga present an official
GLD.9)
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Elemen Penilaian QPS.1
1. Individu yang berpengalaman dalam metode dan proses perbaikan dipilih untuk memandu penerapan
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
2. Individu yang mengawasi program peningkatan mutu memilih dan mendukung staf yang kompeten untuk
program tersebut dan mendukung staf yang bertanggung jawab terhadap mutu dan keselamatan pasien
di seluruh rumah sakit. (Lihat juga SQE.1) 35
3. Program mutu memberikan dukungan dan koordinasi bagi pimpinan departemen/layanan untuk
pengukuran-pengukuran semacamnya di seluruh rumah sakit serta untuk prioritas perbaikan (Lihat juga
GLD.11.4)

177
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
riuqeR (QPS)

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
4. Program mutu menerapkan program pelatihan untuk semua staf yang sesuai dengan peran staf tersebut
tidercdan
cA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. (Lihat juga SQE.14.1, EP 1 dan SQE.16.1,
)RPA( stnemePasien
icitraP noitaMutu

EP 1) :gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
5. Program mutu bertanggung jawab untuk mengomunikasikan eman ro/dmasalah-masalah
na pihsrenwo latipmutu soh nisecara egnahcrutin A kepada

tsemua
neitap staf. fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Peningkatan
Keselamatan

snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Seleksi Indikator dan Pengumpulan
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA
Data •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Standar
ton saw ro elQPS.2
noitap

fiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Staf untuk
suoiverp eht fo mutu
program epocs dan eht nkeselamatan
i dedulcni topasien n saw romendukung,ppA-E eht proses ni noitapemilihan
col erac tnindikatoreitap a sa ddietrseluruh oper rumah
sakit dan menggalang koordinasi dan integrasi dari kegiatan pengukuran di seluruh rumah
yevrus noitatidercca sakit.
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
r e h t o r o
Maksud dan Tujuan QPS.2, s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p yb d e r u s a e m s a ,r e t a er g r o % 5 2 yb s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
Pemilihan indikator adalah tanggung jawab dari pimpinan. GLD.5 menjelaskan bagaimana serusaem tpimpinan naveler rumah
sakit memutuskan area prioritas untuk pengukuran di seluruh rumah sakit, dan GLD.11 dserta
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d a eThGLD.11.1

menjelaskan proses pemilihan indikator untuk setiap departemen/unit pelayanan. Semua departemen dan unit e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro–,ebaik
pelayanan civreklinis
s ,etis ddan erccanu na –dememilih
etidmanajerial riuqca roindikator
,htiw detayang dilosnterkait
oc ,htidengan
w degrem prioritas
sah latimereka.psoh eThDi rumah •
sakit yang besar dapat diantisipasi adanya kemungkinan .sdradindikator
nats ICJ elyang bacilppserupaa era erdipilih eht hciholeh w rof beberapa
departemen. Sebagai contoh, departemen/ unit pelayanan farmasi, pengendalian infeksi dan penyakit
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
menular mungkin masing-masing memilih prioritas yang terkait dengan pengurangan penggunaan antibiotik
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
di rumah sakit. Program mutu dan keselamatan pasien yang dijabarkan dalam standar-standar QPS ini
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
mempunyai peran yang penting dalam membantu departemen/unit pelayanan untuk menyetujui pendekatan
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
bersama terhadap pengukuran dan memudahkan pengambilan data untuk pengukuran yang ditetapkan.
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Program mutu dan keselamatan pasien juga bertugas untuk mengintegrasi semua 3.Rkegiatan
PA fo npengukuran
oitaulavEdi
dalam rumah sakit, termasuk pengukuran budaya rasa aman dan sistem pelaporan kejadian yang tidak
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
diharapkan. Integrasi akan semua sistem pengukuran ini akan memungkinkan solusi dan perbaikan yang
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
terintegrasi. (Lihat juga GLD.4)
.yevrus
Elemen Penilaian QPS.2 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
1. eProgram
ht ,)s(egnmutu
ahc yndan
a fo keselamatan
etad evitceffe pasien
eht fo symendukung
ad 03 nihtiwpemilihan
ICJ ot noiindikator
tacfiiton edi
divseluruh
orp ton srumah
eod latisakit
psoh dalam
eht fI
tingkat departemen/ unit pelayanan atau secara keseluruhan rumah sakit.
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
2. Program mutu dan keselamatan pasien menggalang koordinasi dan integrasi dari kegiatan pengukuran di
seluruh rumah sakit.
3. Program mutu dan keselamatan pasien mengintegrasikan sistem pelaporan kejadian, pengukuran budaya
rasa aman dan lainnya demi tercapainya solusi dan perbaikan yang4 .RPA :tnemeriuqeR
terintegrasi.
ytefaProgram
4. s dna ytilmutu
auq fodan
noikeselamatan
tacfiirev ro ecpasien
nailpmomengikuti
c ycilop dnkemajuan
a sdradnatdari
s fo pengumpulan
snoitaulave etisyang
-no stsudah
imrepdirencanakan
latipsoh eTh
atas data indikator untuk prioritas.ICJterpilih.
fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


Standar
gnoma ,QPS.3
secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Program,sumutu
Th .sedan
mit lkeselamatan
la ta seicilop npasien
oitatidmenggunakan
ercca dna sdradinformasi
nats ICJ hilmiah
tiw ecndan informasi
ailpm oc ni si lalainnya
tipsoh eyang
ht tahterkini
t ,srehto
untuk mendukung
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmidan
perawatan pasien, pendidikan tenaga profesional kesehatan, penelitian klinis, si ti
manajemen.
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Maksudsi tisivdan
eht nTujuan
ehw evitatn QPS.3
eserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Para praktisi kesehatan, peneliti, pendidik, dan manajer sering membutuhkan informasi untuk .decnmembantu
uonnanu
mereka dalam pelaksanaan tugas. Informasi tersebut dapat meliputi literatur ilmiah dan manajemen, pedoman
praktik klinis (clinical practice guidelines), temuan penelitian, dan metodologi pendidikan. Internet, bahan
cetak di perpustakaan, sumber-sumber pencarian online, dan bahan-bahan pribadi merupakan sumber
informasi terkini yang berharga. (Lihat juga MMU.1, EP 6; MMU.5.1, EP 6; PCI.3, EP 1; GLD.7; GLD.11.2;
dan FMS.5.1, EP 3)
53
Elemen Penilaian QPS.3
1. Informasi ilmiah terkini dan informasi lainnya mendukung perawatan pasien.
2. Informasi ilmiah terkini dan informasi lainnya mendukung pendidikan klinis.
3. Informasi ilmiah terkini dan informasi lainnya mendukung penelitian.

178
aQuality Improvement
ccredItatIon adn Pr
PartIcIPatIon atient Safety (QPS)
equIrementS (aPr)

Keselamatan
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
4. Informasi profesional terkini dan informasi lainnya mendukung manajemen.

Peningkatan
Accreditation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
5. Informasi disediakan dalam kurun waktu yang memenuhi harapan pengguna.

Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
• Analisis
The revocation dan
or restriction Validasi
of operational licensesData
or permits,Pengukuran
any limitation or closure of patient

Pasien (APR)
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations

Mutu
Standar broughtQPS.4
by relevant health authorities

Participation
Program mutu dan or
• Alteration changes in use
keselamatan of patient
pasien care buildings,
mencakup construction
agregasi dan of new
analisis data or expansion
untuk mendukung of patient
perawatan

dan
(QPS)
pasien, manajemen rumah sakit dan program manajemen mutu serta mendukung partisipasi dalamthe
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand types
database
eksternal.and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey
Maksud

dan Tujuan QPS.4
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Rumah sakit mengumpulkan dan menganalisis kumpulan data ini untuk mendukung perawatan pasien dan
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
manajemen organisasi. Kumpulan data yang ada menyusun profil rumah sakit dari waktu ke waktu dan
relevant measures
memungkinkan dibuatnya perbandingan kinerja antara rumah sakit dengan rumah sakit lainnya. Dengan
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
demikian, kumpulan data merupakan bagian penting dari kegiatan perbaikan kinerja rumah sakit. Secara
unit or discontinuation
khusus, kumpulan data manajemen of trauma
risiko,care
manajemen sistem utilitas, pencegahan & pengendalian infeksi,
serta tinjauan utilisasi dapat membantu consolidated
• The hospital has merged with, with, or
rumah sakit dalam acquired an
memahami unaccredited
kinerjanya saat site,
ini danservice, or program
mencari peluang
for which there are applicable JCI standards.
perbaikan. Database eksternal juga penting dalam pengawasan praktik profesional seperti yang dijabarkan
di
JCISQE.11.
accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Dengan berpartisipasi
plan, credentials staff fordatabase
of new dalam kinerja
a new service, andeksternal,
so on. When rumah
JCI issakit dapat
unable membandingkan
to fully kinerjanya
evaluate the changes
dengan
with thekinerja rumah
additional sakit lain yang
information serupa baik
or documents di skalaanlokal,
provided, nasional
extension maupun
survey may beinternasional.
necessary forPerbandingan
all or a
kinerja
portion merupakan alatagain
of the hospital efektif untuk
or for mencari
the first time inpeluang
the caseperbaikan dan untuk
of new facilities mendokumentasikan tingkat
or services.
kinerja rumah sakit. Jaringan organisasi rumah sakit dan organisasi lain yang membeli atau mendanai jasa
Evaluation
pelayanan sering membutuhkan informasi semacam itu. Database eksternal amat bervariasi dari
of APR.3
kesehatan
jenis database asuransi
Evaluation of this APR begins duringdatabase
hingga yangapplication
the electronic dibuat oleh masyarakat
process profesional.
and continues as longBisa saja
as the undang-
hospital
undang atau peraturan mewajibkan rumah sakit untuk berkontribusi ke beberapa database eksternal.
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension Dalam
database
survey. manapun, keamanan serta kerahasiaan data dan informasinya dijaga.

Consequences
Elemen of QPS.4
Penilaian Noncompliance with APR.3
1.
If theProgram
hospitalmutu
does dan keselamatan
not provide pasiento
notification memiliki proses
JCI within untuk
30 days of mengagregasi data.
the effective date of any change(s), the
2. Kumpulan
hospital will be data
placeddanAtinformasi mendukung
Risk for Denial perawatanand
of Accreditation pasien, manajemen
an extension rumah
survey maysakit, pengkajian praktik
be conducted.
profesional serta program mutu dan keselamatan pasien secara menyeluruh. (Lihat juga SQE.11, EP 2
dan MOI.5, EP 1 dan 4)
Requirement:
3. APR.4
Kumpulan data dan informasi disajikan kepada badan di luar rumah sakit bila diwajibkan secara hukum
dan peraturan.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
4. Terdapat proses untuk berkontribusi terhadap dan belajar dari database eksternal untuk tujuan
concerns, reports, or(Lihat
perbandingan. regulatory authority
juga PCI.6 dansanctions
PCI.6.1)at the discretion of JCI.
5. Keamanan dan kerahasiaan tetap dijaga dalam memakai dan berkontribusi terhadap database eksternal.
Rationale for
(Lihat juga APR.4
MOI.2)
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Standar QPS.4.1
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced
Individu basis
dengan to confirm standards
pengalaman, pengetahuan,and accreditation policyyang
dan keterampilan compliance and/or untuk
tepat bertugas evaluate patient safety dan
mengumpulkan
menganalisis data rumah
and quality concerns sakit
at any timesecara
duringsistematis.
all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Maksud dan Tujuan QPS.4.1
Untuk mencapai kesimpulan dan membuat keputusan, data harus digabungkan, dianalisis dan diubah menjadi
informasi yang berguna. Analisis data melibatkan individu yang memahami manajemen informasi,
mempunyai keterampilan dalam metode-metode pengumpulan data, dan mengetahui cara menggunakan
berbagai alat statistik. Hasil analisis data harus dilaporkan kepada individu yang bertanggung jawab akan
proses atau hasil yang diukur. Hasil analisis data harus dilaporkan kepada individu yang bertanggung jawab
35
akan proses atau hasil yang diukur dan yang mampu menindaklanjuti hasil-hasil tersebut. Individu ini dapat
berlatar belakang klinis, manajerial atau kombinasi keduanya. Dengan demikian, analisis data menyediakan
masukan berkesinambungan yang membantu individu tersebut mengambil keputusan dan terus-menerus
memperbaiki proses klinis dan manajerial.

179
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
riuqeR (QPS)

epocs eht foakan


Pengertian edistteknik
uo ro nstatistik
ihtiw si eakan
gnahcberguna
eht fi enidalam
mretedproses ot egnaanalisis
hc eht etdata,aulavekhususnya
tsum ICJ ,edalam gnahc smenafsirkan
rotcaf eseht
tidercdan
cA

. dr a w a n o i t a t i d er c c a t n
variasi dan memutuskan area yang paling membutuhkan perbaikan. Run charts, diagram kontrol er r u c a f o e p o c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d enn(control
alp a fo
charts), histogram,
:gniwolldan
of ehdiagram
t rof egnaPareto o etad econtoh
hc eht fadalah vitceffe edari ht fometode
syad 03statistik yang
J sefiisangat
ton latibergunapsoh eht ,dalam
)RPA( stnemePasien
icitraP noitaMutu

nihtiw IC suTh
memahami pola dan variasi dalam pelayanan kesehatan.eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Peningkatan

Program
snoitalumutu
ger dnberpartisipasi
a swal rednu sndalam
oitca remenetapkan
hto ro ,ffats rseberapaehto ro lansering oissefodatarp fo harus
snoitcndikumpulkan
as yna ,secivredan s eracdianalisis.
Keselamatan

Frekuensi dari proses ini bergantung dari kegiatan program tersebut seitirohtudan a htarea
laeh tyang
navelediukur
r yb thgserta uorbfrekuensi
tneitap foSebagai
pengukuran. noisnapxcontoh,
e ro wen pemeriksaan
fo noitcurtsnomutu c ,sgnidata dliubdari erac laboratorium
tneitap fo esu klinis ni segnmungkin
ahc ro noidianalisis
taretlA setiap •
minggu
sepyt ehtuntuk
dnapxmematuhi
e ot ,ytinumperaturan
moc eht nlokal,
i snoitadan col wdataen ntentang
i sgnidliupasienb fo nojatuhitapucmungkin
co eht ro ,dianalisis
sgnidliub esetiap rac bulan
apabila
ton sajatuhnya
w ro elfiorpasien
p s’latipsjarang
oh eht nterjadi.
i detats Maka,
saw nahpengumpulan
t erom ro %52 data secivrpada
es eractitik-titik
tneitap fo waktu emulovtertentu akan
noitap

dna
memungkinkan rumah sakit untuk menilai stabilitas dari proses tertentu
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper ataupun menilai dapat diprediksinya
hasil tertentu terkait dengan ekspektasi yang ada. yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Tujuan
rehtoanalisis
ro ,secidata
vres fadalah
o epocsuntuk
,emuldapat
ov tnemembandingkan
itap yb derusaem rumah sa ,retaesakit
rg ro dalam
%52 yempat b seitilihal:
caf dednapxe ro
1) Dengan rumah sakit tersebut sendiri dari waktu ke waktu, misalnya dari bulan serusaeke m bulan,
tnavelerdari tahun
ke tahun
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
2) Dengan rumah sakit sejenis, seperti melalui databaseereferensi rac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
marg3)orpDengan
ro ,ecivrestandar-standar,
s ,etis detiderccanseperti
u na deyang riuqcditentukan
a ro ,htiw deoleh tadilobadan
snoc ,h akreditasi
tiw degrem atausahorganisasi
latipsoh eTh profesional

ataupun standar-standar yang ditentukan oleh undang-undang atau peraturan
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
4) Dengan praktik-praktik yang diinginkan yang dalam literatur digolongkan sebagai best practice
eh(praktik
t no desaterbaik)
B .seitilicatau
af dnbetter
a secivpractice
res wen o(praktik
t noitatidyang ercca lebih
dnetxebaik) yllaciatau
tamopractice
tua ton seguidelines
od noitatid(pedoman ercca ICJ
ytefaspraktik)
erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb tersebut
Perbandingan-perbandingan yam yevrmembantu
us noisnetxerumah na ,desakit divorpdalam stnemmemahami
ucod ro noiperubahan
tamrofni ladan noitipenyebab
dda eht htiw
perubahan yang tidak diinginkan.secivres rodan
seitimembantu
licaf wen fomemfokuskan
esac eht ni emupaya it tsrfi eperbaikan.
ht rof ro ni(Lihataga latijugapsohGLD.5) eht fo noitrop

Elemen Penilaian QPS.4.1 3.RPA fo noitaulavE


latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
1. Data digabungkan, dianalisis dan diubah menjadi informasi yang berguna untuk mengidentifikasi ruang
noisuntuk
netxe perbaikan.
na yb ro eti(Lihat
s-ffo dejuga
taulaPCI.6,
ve eb yaEP
m d2)etroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
2. Individu dengan pengalaman, pengetahuan dan keterampilan yang tepat berpartisipasi dalam .yproses evrus
tersebut.
3. Metode dan teknik-teknik statistik digunakan 3.Rdalam
PA htproses iw ecanalisis,
nailpmjika ocsesuai.
noN fo secneuqesnoC
4. eFrekuensi
ht ,)s(egnaanalisis
hc yna fodata etadsesuai
evitcedengan
ffe eht foproses syad 0atau
3 nihhasil
tiw Iakhir
CJ ot yang
noitacdiperiksa.
fiiton edivo(Lihatrp tonjuga
seodQPS.8)
latipsoh eht fI
5. . d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d
Hasil analisis dilaporkan kepada pihak yang berwenang untuk dapat mengambil tindakan.(Lihat er c cA f o l a i n eD r o f k s i R tA d e c a l p e b lliw latipjuga
soh
GLD.1.2, EP 2)
6. Analisis data mendukung perbandingan internal seiring dengan jalannya waktu, termasuk perbandingan
dengan database dari organisasi yang serupa, dengan praktik terbaik 4.RP(best A :tpractices),
nemerdan iuq eR
sumber
profesional ilmiah yang objektif.
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Standar QPS.5
4.RPA rof elanoitaR
Proses analisis data mencakup setidaknya satu penentuan dampak dari prioritas perbaikan rumah sakit secara
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
keseluruhan terhadap biaya dan efisiensi per tahunnya.
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Maksud
ytefas tndan
eitap Tujuan
etaulave roQPS.5
/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Program
laicffio na tneserkeselamatan
mutu dan p syawla lliw spasien
royevrumencakup
S .noitatideanalisis
rcca fo satas
esahpdampak
lla gniruprioritas
d emit ynperbaikan
a ta snrecnyang
oc ytididukung
lauq dna
oleh pimpinan 4). Sebagai contoh,
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fobahwa
(Lihat GLD.5, EP terdapat bukti yang mendukung pernyataan rettel
penggunaan panduan praktik klinis untuk standardisasi perawatan memberikan dampak yang .decnsignifikan
uonnanu
untuk efisiensi perawatan dan penurunan lama hari rawat, yang pada akhirnya menurunkan biaya. Staf
program mutu dan keselamatan pasien menyusun sarana untuk mengevaluasi penggunaan sumber daya untuk
proses yang telah diperbaiki. Sumber daya dapat berupa sumber daya manusia (sebagai contoh, waktu yang
dipakai untuk setiap langkah dalam proses tersebut) atau dapat pula melibatkan penggunaan teknologi dan
sumber daya lainnya. Analisis ini akan memberikan informasi yang berguna atas perbaikan mana yang
berdampak
53 terhadap efisiensi dan biaya.

Elemen Penilaian QPS.5


1. Data mengenai jumlah dan jenis sumber daya dikumpulkan atas setidaknya satu prioritas perbaikan
rumah sakit secara keseluruhan secara tahunan, serta menunjukkan data sebelum dan sesudah adanya
perbaikan.

180
aQuality Improvement
ccredItatIon adn Pr
PartIcIPatIon atient Safety (QPS)
equIrementS (aPr)

Keselamatan
theseStaf
2. factors change,
program JCI dan
mutu mustkeselamatan
evaluate thepasien
changebekerja
to determine
denganif unit
the change
yang lainis within
sepertiorsumber
outsidedaya
of the scope
manusia,

Peningkatan
Accreditation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
teknologi informasi, dan keuangan dalam memutuskan data mana yang harus dikumpulkan.

Requirements
3.
Thus,Hasil dari analisis
the hospital iniJCI
notifies akanwithin
digunakan
30 days untuk merampungkan
of the effective date ofproses tersebut
the change fordan
theakan dilaporkan melalui
following:
• mekanisme koordinasi mutu kepada
A change in hospital ownership and/or name pimpinan.
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient

Pasien (APR)
Standarservices,
care QPS.6 any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations

Mutu
brought by relevant health authorities

Participation
Rumah
• sakit menggunakan
Alteration or changes proses
in useinternal
of patientuntuk
caremelakukan validasi data.of new or expansion of patient
buildings, construction

dan
(QPS)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Maksud anddan
volumeTujuan QPS.6
of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Program peningkatan mutu hanyalocation
reported as a patient care bisa valid bilaE-App,
in the data yang dikumpulkan
or was not included valid.
in the Bila dataofyang
scope dikumpulkan
the previous
cacat, upaya perbaikan
accreditation tidak akan efektif. Karena itu, keandalan dan validitas pengukuran merupakan inti
survey
dari•semua upaya perbaikan.
Intentional expansion Untuk menjamincapacity
of the hospital’s bahwa todata yangservices
provide terkumpulin theituabsence
baik dan bermanfaat,
of new, renovated,perlu
dilaksanakan suatu proses
or expanded internal
facilities by 25%untuk memvalidasi
or greater, data. Validasi
as measured by patientdata penting
volume, ketika
scope of services, or other
a) Terdapat suatu ukuran baru diterapkan (khususnya, pengukuran klinis yang dimaksudkan untuk
relevant measures
• membantu
The additionrumah sakit mengevaluasi
or deletion of one or more dantypes
meningkatkan proses
of health care atau such
services, hasilasklinis yangofpenting)
addition a dialysis
b) Data unitakan ditampilkan kepada
or discontinuation publik
of trauma carelewat situs web rumah sakit atau cara lain
c)• Terdapat suatuhas
The hospital perubahan padaconsolidated
merged with, pengukuranwith, yangorada, seperti
acquired anjika ada alat pengumpulan
unaccredited site, service, ordata telah
program
diubah atauthere
for which prosesareabstraksi
applicabledata
JCIatau abstractor telah diubah
standards.
d) Data yang dihasilkan dari pengukuran sebelumnya berubah tanpa alasan yang jelas;
JCIe)accreditation
Sumber data doesberubah,
not automatically
misalnya jikaextendadaaccreditation to new services
bagian dari catatan and facilities.
pasien yang diubah ke Based on the
bentuk elektronik
change,sehingga
JCI may sumber
request additional information or documents; for example,
data berubah menjadi data elektronik dan data cetak; atau policies, floor plans, fire safety
plan,
f) credentials of new staff fordata
Subjek pengumpulan a new service, misalnya
berubah, and so on.perubahan
When JCI dalam
is unableumurto fully evaluate
pasien the changes
rata-rata, perubahan
with theprotokol
additionalpenelitian, penerapan pedoman praktik baru, atau pemakaian teknologi danallmetodologi
information or documents provided, an extension survey may be necessary for or a
portionperawatan
of the hospital
baru again or for the first time in the case of new facilities or services.

Evaluation
Validasi of APR.3
data merupakan alat penting untuk memahami mutu dari data mutu dan untuk mencapai tingkat di
Evaluation
mana data of this APR
tersebut begins
cukup during the electronic
meyakinkan bagi para application
pengambil process and continues
keputusan. Validasi as long
data as the hospital
menjadi salah satu
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site
langkah dalam proses penentuan prioritas untuk pengukuran, pemilihan apa yang harus diukur, or by an extension
ekstraksi dan
survey.
pengumpulan data, analisis data, dan penggunaan data untuk perbaikan.
Consequences of Noncompliance with APR.3
Apabila suatu rumah sakit mempublikasikan data mengenai luaran klinis, keselamatan pasien, atau area
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
lainnya, atau dengan cara lain membuat data tersebut tersebar secara umum, misalnya pada situs web rumah
hospital
sakit, will besakit
rumah placed At Riskmempunyai
tersebut for Denial ofkewajiban
Accreditation
etisand an extension
untuk surveyinformasi
menyediakan may be conducted.
yang akurat bagi
masyarakat. Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk memastikan bahwa data tersebut valid.
Keandalan dan validitas pengukuran dan mutu data dapat dipastikan melalui proses validasi data internal
Requirement:
rumah APR.4lewat penilaian pihak ketiga yang independen, seperti vendor eksternal
sakit atau sebagai alternatif,
yang dikontrakkan oleh rumah sakit (Lihat
The hospital permits on-site evaluations juga GLD.6).
of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Elemen Penilaian QPS.6
Rationale
1. for APR.4
Validasi data digunakan oleh program mutu sebagai suatu komponen dalam proses perbaikan seperti
Achieving JCI accreditation
yang ditentukan implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
oleh pimpinan.
others, that the hospital is
2. Data akan divalidasi apabila in compliance
kondisiwith
yangJCI standardspada
dijabarkan and accreditation policiesMaksud
a) sampai f) dalam at all times. Thus, telah
dan Tujuan
it is terpenuhi.
important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
3. Proses validasi
unannounced data
basis to menggunakan
confirm standardsmetodologi yang sudah
and accreditation policy terjamin.
compliance and/or evaluate patient safety
4.
and Pimpinan rumahatsakit
quality concerns any mengemban tanggung
time during all jawab
phases of untuk validitas
accreditation. mutu
Surveyors dari
will hasilpresent
always data yang disebarkan
an official
lettersecara
of introduction and juga
umum. (Lihat GLD.3.1,
at least EPform
one other 3) of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Standar QPS.7
Rumah sakit menggunakan proses yang telah ditetapkan untuk mengidentifikasi dan mengelola kejadian
sentinel.

35

181
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
riuqeR (QPS)

epocs eht fdan


Maksud o edistTujuan
uo ro nihtQPS.7
iw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
tidercdan
cA

Kejadian sentinel adalah peristiwa tak .terduga drawa nyang oitatidmelibatkan


ercca tnerrukematianc a fo epoatau cs ehcedera
t ro yevyang rus laserius
itini desecara
nnalp fisik
a fo
dan psikologis. :gniCedera
wollof efisik ht rofyang
egnahserius
c eht fkhususnya
o etad evitcmelibatkan
effe eht fo sykehilangan
ad 03 nihtiwtangan/kaki
ICJ sefiitonatau latipsfungsioh eht badan.
)RPA( stnemePasien
icitraP noitaMutu

,suTh
Kejadian ini disebut sentinel karena kejadian ini membutuhkan eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahyang
penyelidikan dan tanggapan c A segera.•
Setiaptnerumah
itap fo sakit erusolmenetapkan
c ro noitatimdefinisiil yna ,stoperasional
imrep ro sesntentang ecil lankejadian
oitarepo fsentinel
o noitciryangtser romencakup
noitacoversetidaknya eTh •
Peningkatan

sa.
noitaKematian
luger dna yang swal rtidak ednu terduga,
snoitca retermasuk,
hto ro ,ffattetapi s rehtotidak
ro laterbatas
noisseforpada,
Keselamatan

p fo snoitcnas yna ,secivres erac


• Kematian yang tidak terkait dengan sebab alamiah seitirodari
htuapenyakit
htlaeh tndan avelpenyakit
er yb thgudasar orb seorang
(sebagai contoh,
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlAdidapat
pasien kematian dari infeksi pascaoperasi dan emboli paru yang • di
rumah sakit);
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw r•o elfiKematian orp s’latipsatas oh ebayi
ht nicukup
detats bulan;
saw nahdan
noitap

t erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna


• Bunuh diri;
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
b. Kehilangan fungsi tubuh pasien yang luas dan permanen yang tidak terkait yedengan
vrus noiperjalanan
tatidercca alamiah
dari penyakit atau penyakit dasarnya;
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
c.rehtSalah
o ro ,selokasi,
civres fsalah o epoprosedur,
cs ,emulovsalah tneitapasien
p yb deketika rusaemoperasi;
sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
d. Penularan penyakit yang kronik atau fatal akibat infus darah atau produkserdarah usaematau tnavetransplantasi
ler
organ atau jaringan yang terkontaminasi;
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
e. Penculikan bayi atau bayi dipulangkan dengan orang tua yang salah; dan
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
f. Pemerkosaan, kekerasan di tempat kerja seperti penyerangan (menyebabkan kematian atau
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
kehilangan fungsi tubuh yang permanen) atau pembunuhan (yang disengaja) atas pasien, anggota staf,
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
dokter, mahasiswa kedokteran, siswa latihan, pengunjung atau vendor pihak ketiga ketika berada
edalam
ht no dlingkungan
esaB .seitilicrumah af dna sakit. s wen ojuga
secivre(Lihat t noiSQE.8.2)
tatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnarumah
Definisi hc eht esakit taulavuntuk e yllufkejadian
ot elbanusentinel
si ICJ nemeliputi
hW .no oa) s dhingga
na ,ecivrf)es di weatas
n a rodan
f ffadapat
ts wenmeliputi
fo slaitnekejadianderc ,nalp-
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a , d
kejadian lainnya seperti yang disyaratkan dalam undang-undang atau peraturan atau dianggap sesuaie d i vo r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a eht holeh
tiw
rumah sakit untuk ditambahkan .secivres rokesedalam
itilicaf w en fo kejadian
daftar esac eht nsentinel.
i emit tsrfi eht rokejadian
Semua f ro niaga yang latipsomemenuhi
h eht fo nosyarat itrop
dikaji melalui analisis akar masalah yang dapat dipercaya, oleh karena itu, analisis akar masalah harus
dilakukan sesegera mungkin setelah kejadian sentinel itu terjadi. Analisis dan 3.Rrencana
PA fo n oitaulaharus
tindakan vE
latipsoh ehdalam
diselesaikan t sa gno45 l sahari
seunsetelah
itnoc dnkejadian
a ssecorpatau noitasetelah
cilppa cdisadarinya
inortcele ehtkejadian
gnirud sntersebut.
igeb RPATujuan siht fo nmelakukan
oitaulavE
analisis
noisnetakar xe namasalah
yb ro etisadalah -ffo detagar
aulavrumah
e eb yasakit
m detdapat roper memahami
segnahC .ICdengan J yb noilebih
tatidebaik
rcca galasan
nikeesterjadinya
ro yb detidkejadianercca si
sentinel tersebut. Apabila analisis akar masalah tersebut menunjukkan bahwa perbaikan sistem atau tindakan- .yevrus
tindakan lainnya dapat mencegah atau mengurangi risiko terjadinya kejadian sentinel semacam itu, rumah
sakit mengubah proses dan mengambil tindakan 3.R PA hyang
apapun tiw esesuaicnaiuntuklpmomengurangi
cnoN fo srisiko ecnedan uqmencegah
esnoC
kejadian
eht ,)ssentinel
(egnahc tersebut.
yna fo eta(Lihat d evitcjuga
effe eIPSG.3)
ht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Adalah suatu hal yang penting untuk mengetahui bahwa kejadian sentinel dan kesalahan medis bukanlah hal
yang sama. Tidak semua kesalahan mengakibatkan kejadian sentinel, dan kejadian sentinel bukan hanya
disebabkan dari kesalahan. Mengidentifikasi sebuah peristiwa sebagai 4.Rsuatu PA :kejadian tnemsentinel eriuqbukan eR
merupakan suatu indikator untuk pertanggungjawaban secara hukum. (Lihat juga QPS.11 dan GLD.4.1, EP
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
2)
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

Elemen Penilaian QPS.7 4.RPA rof elanoitaR


1. Pimpinan
gnomarumah
,secruosakit
s tnemmenentukan
yap dna ,seidefinisi
cnega latkejadian
nemnrevosentinel
g ,cilbupyang
eht osetidaknya
t seilpmi nomeliputi
itatiderca)
ca hingga
ICJ gnivf)eiyang
hcA
tercantum
,suTh .sedalam
mit lla Maksud
ta seicilopdan
noTujuan.
itatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
2. Rumah rsakit
o decmelakukan
nuonna na nanalisis
o latipsoakar
h ehtmasalah
fo noitropada
p ynasemua
ro lla rekejadian
tne ot thgsentinel
ir eht sahpada
ICJ suatu
taht tnperiode
atropmiyangsi ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuotersebut
ditentukan oleh para pimpinan rumah sakit yang tidak melebihi 45 hari sejak tanggal kejadian nnanu
terjadi
laicffio atau
na tndisadari.
eserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
3. Analisis
si tisiv eakar
ht nemasalah
hw evitatmengidentifikasi
neserper ICJ a sa nsumber
oitacfiitasal
nedidari
fo mkejadian
rof rehtoyang
eno tdapat
sael ta mengarah
dna noitcupada
dortnperbaikan
i fo rettel
dan/atau tindakan dalam mencegah atau mengurangi risiko dari kejadian sentinel berulang. .decnuonnanu
4. Pimpinan rumah sakit menindaklanjuti hasil analisis akar masalah.

Standar QPS.8
Data selalu dianalisis ketika muncul tren atau variasi yang tidak diinginkan dari data itu.
53

182
aQuality Improvement
ccredItatIon adn Pr
PartIcIPatIon atient Safety (QPS)
equIrementS (aPr)

Keselamatan
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Maksud dan Tujuan QPS.8

Peningkatan
Accreditation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Rumah sakit mengumpulkan data dari berbagai area perawatan pasien yang berbeda-beda secara periodik.

Requirements
Dalam melakukan
Thus, the proses JCI
hospital notifies tersebut
withindiperlukan
30 days ofmekanisme
the effectiveyang terpercaya
date of the change dalam
for themelaporkan
following: luaran untuk
memastikan
• mutu pelayanan. Hal-hal yang
A change in hospital ownership and/or name dapat menyebabkan risiko terhadap keselamatan pasien harus
diidentifikasi
• dan dipantau.
The revocation Pengumpulan
or restriction data harus
of operational memadai
licenses agar any
or permits, dapat mendeteksi
limitation pola dan
or closure tren serta
of patient
mungkincareakan bervariasi berdasarkan frekuensi orpelayanan
other staff,dan/atau
or other risiko
actionsterhadap pasien. (Lihat juga

Pasien (APR)
services, any sanctions of professional under laws and regulations

Mutu
MMU.7.l; QPS.4.l,
brought by ME 4; QPS.11)
relevant health authorities

Participation
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Pengumpulan data dan analisis mendalamofdilakukan
buildings untuk
in newsetidaknya
locations inhal-hal berikut ini:to expand the types

dan
(QPS)
care buildings, or the occupation the community,
a) Semua reaksi of
and volume transfusi
patient yang sudah dikonfirmasi,
care services 25% or more thanjika sesuai untuk
was stated in rumah profilejuga
sakit (Lihat
the hospital’s COP.3.3)
or was not
b) Semua kejadian
reported seriuscare
as a patient akibat reaksiinobat,
location jika sesuai
the E-App, or wasdannot
sebagaimana
included in yang didefinisikan
the scope oleh rumah
of the previous
sakit (Lihat juga
accreditation MMU.7, EP 3)
survey
c)• Semua kesalahan
Intentional expansion pengobatan yang signifikan
of the hospital’s capacity jika sesuaiservices
to provide dan sebagaimana
in the absenceyang didefinisikan
of new, renovated,oleh
rumah sakit (Lihat juga MMU.7.1, EP 2)
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
d) Semua measures besar antara diagnosis praoperasi dan diagnosis pascaoperasi; sebagai contoh,
relevantperbedaan
• diagnosis praoperasi
The addition adalah
or deletion obstruksi
of one or moresaluran pencernaan
types of health caredan diagnosis
services, such aspascaoperasi
addition of aadalah
dialysisruptur
aneurisme aorta abdominalis (AAA)
unit or discontinuation of trauma care
e)• Kejadian
The hospitaltak has
diharapkan
merged with, atauconsolidated
pola kejadian takacquired
with, or diharapkan selama sedasi
an unaccredited prosedural
site, service, tanpa
or program
memandang cara pemberian (Lihat juga
for which there are applicable JCI standards. ASC.3.2 dan ASC.5)
f) Kejadian tak diharapkan atau pola kejadian tak diharapkan selama anestesi tanpa memandang cara
JCI accreditation
pemberiandoes not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
g) Kejadian-kejadian
change, lain; sebagai
JCI may request additional contoh,
information or infeksi
documents;yangforberkaitan
example,denganpolicies,perawatan
floor plans,kesehatan
fire safetyatau
wabah penyakit
plan, credentials menular
of new staff for a(Lihat juga PCI.7.1,
new service, EPWhen
and so on. 6) JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the
Elemen hospital again
Penilaian QPS.8or for the first time in the case of new facilities or services.
1. Proses pengumpulan data yang jelas disusun dan dilaksanakan untuk memastikan akurasi data dalam
Evaluation
pengumpulan, of APR.3
analisis, dan pelaporan.
Evaluation
2. Analisisofdata
this mendalam
APR beginsdilakukan
during theketika
electronic application
terjadi process
tingkat, pola atauand continues
tren yang takasdiharapkan
long as the hospital
3. Pengumpulan data dan analisis dilakukan sesuai a) sampai g) dari maksud dan tujuan.or by an extension
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site
survey.
4. Hasil analisis digunakan untuk melaksanakan tindakan yang dapat meningkatkan mutu dan keamanan
pelayanan, perawatan, atau fungsi. (Lihat juga PCI.l0, ME 3)
Consequences
5. of Noncompliance
Data luaran (outcome) dilaporkan kepada with badanAPR.3
tata kelola sebagai bagian dari program peningkatan
If the hospital does not provide notification to JCI
mutu dan keselamatan pasien. (Lihat juga GLD.4.1, within 30MEdays
1) of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Standar QPS.9
Requirement:
Rumah APR.4
sakit menggunakan proses yang telah ditetapkan untuk mengidentifikasi dan menganalisis kejadian
nyaris cedera.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Maksud dan Tujuan QPS.9
Rationale
Dalam for APR.4 secara proaktif bagian mana sistem mungkin rentan terhadap terjadinya peristiwa
upaya mempelajari
yang tak JCI
Achieving diinginkan, rumah
accreditation sakittomengumpulkan
implies data danagencies,
the public, governmental informasi
and tentang
paymentkejadian-kejadian
sources, among yang
diidentifikasi
others, that thesebagai near
hospital is inmiss (KNC, kejadian
compliance with JCInyaris cedera)
standards dan mengevaluasi
and accreditation kejadian-kejadian
policies at all times. Thus,tersebut
untuk mencegah
it is important terulangnya
that JCI has thekejadian
right to tersebut. Pertama,
enter all or rumahofsakit
any portion menetapkan
the hospital on andefinisi
announcednearor
miss dan jenis
kejadian yang harus dilaporkan. Yang dimaksud dengan kejadian nyaris cedera lebih dari
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety sekedar potensi
kesalahan pengobatan. Kejadian nyaris cedera juga meliputi jenis lain dari kejadian tidak diharapkan.
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official Kedua,
dibuat suatu mekanisme pelaporan, dan akhirnya, dibuat suatu proses untuk mengumpulkan dan
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is menganalisis
data untuk mempelajari di mana perubahan proses yang proaktif akan mengurangi atau menghilangkan
unannounced.
kejadian nyaris cedera atau kejadian lain yang berhubungan dengan kejadian nyaris cedera tersebut (lihat
juga MMU.7.1 dan QPS.11)

Elemen Penilaian QPS.9


1. Rumah sakit menetapkan definisi kejadian near miss (Kejadian Nyaris Cedera, KNC). (Lihat juga
MMU.7.1, EP 1) 35
2. Rumah sakit menetapkan jenis kejadian yang harus dilaporkan.
3. Rumah sakit menetapkan proses untuk melaporkan kegagalan. (Lihat juga MMU.7.1, EP 2)
4. Data dianalisis dan tindakan diambil untuk mengurangi terjadinya KNC. (Lihat juga MMU.7.1, EP 4)

183
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
riuqeR (QPS)
tidercdan

Mencapai dan Mempertahankan Perbaikan


cA
)RPA( stnemePasien
icitraP noitaMutu

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Standar QPS.10 eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Peningkatan
tneitap fomutu erusodan lc rokeselamatan
noitatimil yndicapai a ,stimrdan ep rodipertahankan.
sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Peningkatan
Keselamatan

snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Maksud dan Tujuan QPS.10 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o
Rumah sakit menggunakan informasi dari analisis data untuk mengidentifikasi i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap fo esu ni sekemungkinan-kemungkinan
gnahc ro noitaretlA •
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l
perbaikan atau untuk mengurangi (ataupun mencegah) kejadian yang merugikan. Data pengukuran rutin, diw e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
noitap

ton sawdata
samping ro eldari
fiorp penilaian
s’latipsoh eintensif,
ht ni detaberperan ts saw nahdalam t erom tercapainya
ro %52 secivrpemahaman es erac tneitapmengenai fo emulovdidnarea a mana
perbaikan suoivperlu erp ehdirencanakan
t fo epocs eht dan ni dprioritas
edulcni toapa n sayang
w ro harus ,ppA-diberikan
E eht ni nountuk itacolperbaikan
erac tneitatersebut. p a sa detSecara roper khusus,
perbaikan-perbaikan direncanakan untuk area pengumpulan data yang diprioritaskan yevrusoleh noitpimpinan.
atidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p
Setelah perencanaan perbaikan, data dikumpulkan selama suatu masa uji untuk menunjukkan bahwa y b d e r u s a e m s a ,r e t a er g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
perubahan yang direncanakan merupakan perbaikan. Untuk menjamin bahwa serusaemperbaikan tnaveler dapat
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e
dipertahankan, data pengukuran dikumpulkan untuk analisis yang terus–menerus. Perubahan r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d da eyang
Th efektif

dimasukkan ke dalam prosedur operasional standar, dan pendidikan staf yang diperlukan harus dilaksanakan. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
Rumah
margorpsakit ro ,ecmendokumentasikan
ivres ,etis detiderccanuperbaikan-perbaikan na deriuqca ro ,htiw dyang etadilberhasil
osnoc ,htdicapai iw degredan m sadipertahankan,
h latipsoh eTh sebagai •
bagian dari program manajemen dan peningkatan mutu..sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Elemen
ytefas erPenilaian
fi ,snalp roofl QPS.10
,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
1. Peningkatan
segnahc eht etmutu
aulavedanyllukeselamatan
f ot elbanu sipasien
ICJ nedirencanakan,
hW .no os dnadiuji,
,ecivrdan
es wediterapkan.
n a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
2. Tersedia
a ro lla rdata
of yrauntuk
ssecenmenunjukkan
eb yam yevrusbahwa
noisneperbaikan
txe na ,dedbersifat
ivorp stnefektif
emucoddan ro berkesinambungan. a eht hjuga
noitamrofni lanoitidd(Lihat tiw
GLD.11, EP 3) .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3. Dibuat perubahan-perubahan kebijakan yang diperlukan untuk merencanakan, melaksanakan dan
mempertahankan perbaikan. 3.RPA fo noitaulavE
4. laPerbaikan
tipsoh eht syang
a gnobaik
l sa sdidokumentasikan.
eunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Standar QPS.11 .yevrus
Semua program manajemen risiko yang berkelanjutan 3.RPA digunakan
htiw ecnuntuk
ailpm mengidentifikasi
ocnoN fo sedan cnemengurangi
uqesnoC
Kejadian Tak Diharapkan (KTD) dan risiko-risiko keselamatan lainnya pada pasien dan staf.
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Maksud dan Tujuan QPS.11
Terdapat beberapa kategori risiko yang dapat berdampak pada rumah sakit. Kategori risiko tersebut meliputi:
• Strategis (berkaitan dengan tujuan akhir organisasi); 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoorganisasi);
• Operasional (penyusunan rencana untuk mencapai tujuan akhir itaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
• Keuangan (perlindungan aset); .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
• Kepatuhan (ketaatan pada peraturan dan undang-undang); dan
• Reputasi (pencitraan kepada publik) 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Rumah,ssakit
uTh .sperlu
emit lmemakai
la ta seicilosuatu
p noitpendekatan
atidercca dnproaktif
a sdradnauntuk
ts ICJ manajemen
htiw ecnailprisiko
moc niyang
si latimeliputi
psoh eht penyusunan
taht ,srehto
strategi pengurangan risiko dengan tujuan akhir untuk mengurangi atau menghilangkan dampak
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropm potensi
i si ti
bahaya kemungkinan risiko ataupun risiko yang sudah diketahui. Salah satu caranya adalah dengan
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu program
manajemen
laicffio nrisiko
a tneseformal
rp syawyang
la lliwkomponen-komponen
sroyevruS .noitatidercpentingnya
ca fo sesahp meliputi:
lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
a)si tIdentifikasi risiko
isiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
b) Prioritas risiko .decnuonnanu
c) Pelaporan risiko
d) Manajemen risiko, meliputi analisis risiko (Lihat juga MMU.7.1, QPS.7, QPS.8, dan QPS.9); dan
e) Manajemen klaim yang terkait

Elemen penting dari manajemen risiko adalah analisis risiko, misalnya proses untuk mengevaluasi near-miss
53
(KNC) dan proses berisiko tinggi lainnya di mana gagalnya proses tersebut dapat menyebabkan terjadinya
kejadian sentinel. Terdapat beberapa sarana yang dapat membantu dilakukannya analisis proaktif semacam
terhadap proses kritis dan berisiko tinggi. Contoh sarana yang umum digunakan adalah analisis efek modus
kegagalan (failure mode effect analysis, FMEA) dan analisis kerentanan terhadap bahaya (hazard
vulnerability analysis, HVA).

184
aQuality Improvement
ccredItatIon adn Pr
PartIcIPatIon atient Safety (QPS)
equIrementS (aPr)

Keselamatan
these factors
Untuk change, JCI
menggunakan mustinievaluate
sarana the change tolainnya
atau sarana-sarana determineyangif serupa
the change
secarais within
efektif,orpimpinan
outside ofperlu
the scope
untuk

Peningkatan
Accreditation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
mengerti potensi risiko yang berkaitan dengan setiap kategori dan memprioritaskan risiko yang dapat

Requirements
menyebabkan
Thus, the hospital pengaruh paling
notifies JCI besar
within padaofkeselamatan
30 days pasien
the effective date danchange
of the staf, for
begitu juga pada mutu dan
the following:
keselamatan
• perawatan pasien. Informasi
A change in hospital ownership and/or name tersebut dapat digunakan untuk memprioritaskan alokasi sumber
daya• untukThe revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patientyang
menganalisis risiko terbesar dan mengambil tindakan untuk mendesain ulang proses-proses
ada ataucare mengambil tindakan serupa untuk mengurangi risiko dalam proses-proses
under laws yang ada. Proses

Pasien (APR)
services, any sanctions of professional or other staff, or other actions and regulations

Mutu
pengurangan risiko ini dilaksanakan
brought by relevant health authoritiesminimal sekali dalam setahun dan pelaksanaannya didokumentasikan.

Participation
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Elemencare Penilaian QPS.11

dan
(QPS)
buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
1. Kerangka kerja manajemen
and volume of patient care risiko rumah
services 25%sakit memuat
or more thana)was
hingga e) in
stated dalam maksud dan
the hospital’s tujuan.
profile or was not
2. Pimpinanreportedmengidentifikasi
as a patient caredan memprioritaskan
location in the E-App, potensi
or was notrisiko berkaitan
included in thedengan
scope ofsetidaknya
the previousfungsi
strategis, keuangan,
accreditation dan operasional dari rumah sakit.
survey
3. •Rumah sakit melaksanakan
Intentional expansion of the danhospital’s
mendokumentasikan penerapan
capacity to provide servicessarana pengurangan
in the absence of new,risiko proaktif
renovated,
setidaknya setiap tahun pada salah satu proses prioritas risiko.
Joint Commissionor expanded facilities
international by 25%
aCCreditation or greater,
standards as measured by patient volume, scope of services, or other
for Hospitals, 6tH edition
4. Pimpinanrelevantrumah sakit mengambil tindakan untuk mendesain ulang proses berisiko tinggi berdasarkan
measures
•analisis.
The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
Referensi
• The hospital
1. Leonard M, et al.,has merged
editors. with, consolidated
The Essential Guide for with, or10.
acquired an unaccredited
Kahn MG, site,framework
et al. A pragmatic service, orforprogram
single-site
Quality Improvement and

for which there are applicable JCI standards.


Patient Safety Officers, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint and multisite data quality assessment in electronic health
Patient Safety (QPS)

Commission Resources, 2013. record-based clinical research. Med Care. 2012 Jul;50
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
2. Pilz Suppl:S21–29.
change, JCIS,may
et al. request
[Quality additional
Manager 2.0information
in hospitals: Aor documents; for example, policies, floor plans, fire safety
practical guidance for executive managers, medical 11. Oh JY, et al. Statewide validation of hospital-reported
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
directors, senior consultants, nurse managers and central line–associated bloodstream infections:
with thepracticing
additional information or documents provided, an extension
quality managers.] Z Evid Fortbild Qual
survey may be necessary for all or a
Oregon, 2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012
portionGesundhwes.
of the hospital again or for the first
2013;107(2):170–178. German. time in the case of new facilities or services.
May;33(5):439–445.
3. Shabot MM, et al. Memorial Hermann: High reliability 12. Charles R, et al. How to perform a root cause analysis
Evaluation of APR.3
from board to bedside. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2013 for workup and future prevention of medical errors: A
Evaluation of this APR begins during the electronic application process
Jun;39(6):253–257. and continues
review. Patient as long
Saf Surg. 2016 Sep as the hospital
21;10:20.
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported
4. Tsai TC, et al. Hospital board and management
may be evaluated off-site or by an extension
13. National Patient Safety Foundation. (NPSF). RCA2:
survey. practices are strongly related to hospital performance Improving Root Cause Analyses and Actions to Prevent
on clinical quality metrics. Health Aff (Millwood). 2015 Harm. Boston: NPSF, 2016.
Consequences of Noncompliance with APR.3
Aug;34(8):1304–1311. 14. van Galen LS, et al. Delayed recognition of deterioration
If the
5. hospital does
Secanell M, et not provide notification
al. Deepening to JCI
our understanding of within 30 daysofof the effective
patients date
in general of isany
wards change(s),
mostly the
caused by human
hospitalquality
will be placed At Risk for Denial of Accreditation
improvement in Europe (DUQuE): Overview and an extension survey may be conducted.
related monitoring failures: A root cause analysis of
of a study of hospital quality management in seven unplanned ICU admissions. PLoS One. 2016 Aug
countries. Int J Qual Health Care. 2014 Apr;26 Suppl 18;11(8):e0161393.
Requirement: APR.4
1:5–15. 15. iSixSigma. FEMA: Preventing a Failure Before Any
6. Cleven A, et al. Healthcare quality innovation and Harm Is Done. Smith DL. Accessed November 16,
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
performance through process orientation: Evidence from 2016. https://www.isixsigma.com/tools-templates/fmea
concerns, reports,
general or regulatory
hospitals authority
in Switzerland. Technol sanctions
Forecast Socat the discretion of JCI.
/fmea-preventing-failure-any-harm-done/.
Change. 2016 Jul:1–10. 16. Streimelweger B, Wac K, Seiringer W. Human-factor-
Rationale for APR.4
7. Slight SP, et al. The return on investment of based risk management in the healthcare to improve
Achieving JCI accreditation
implementing implies
a continuous to thesystem
monitoring public,
in governmental agencies, andIntpayment
patient safety. sources,
J E-Health and Medamong
Commun
others, general
that the hospital is in compliance with JCI
medical-surgical units. Crit Care Med. 2014 standards and (IJEHMC). 2016. Accessed Novtimes.
accreditation policies at all Thus,
16, 2016. http://
it is important that JCI
Aug;42(8)1862–1868. has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
www.igi-global.com/article/human-factor-based-risk
unannounced
8. Swensenbasis
SJ, et to
al. confirm standards
The business and accreditation policy-management-in-the-healthcare-to-improve-patient
case for health- compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns
care quality at any time
improvement. during
J Patient Saf.all -safety/161696.
phases of accreditation.
2013 Surveyors will always present an official
letter ofMar;9(1):44–52.
introduction and at least one other form of identification as a JCI
17. Carroll RL,representative when
et al. Enterprise Risk the visit is A
Management:
unannounced.
9. Bronnert J, et al. Data quality management model framwork fos success. Chicago, IL: American Society
(updated). J AHIMA. 2012 Jul;83(7):62–71. for Healthcare Risk Management, 2014. Accessed
November 25, 2016. http://www.ashrm.org/resources/
patient-safety-portal/pdfs/ERM-White-Paper-8-29-14-
FINAL.pdf.

35

185
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
riuqeR (QPS)

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
tidercdan
cA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemePasien
icitraP noitaMutu

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Peningkatan
Keselamatan

snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
noitap

ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53

186
Daftar Isi
Pencegahan dan
Pengendalian
Pencegahan Infeksi
dan Pengendalian
(PCI)
Infeksi (PCI)
Gambaran Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Tujuan dari program pencegahan dan pengendalian infeksi suatu organisasi adalah untuk mengidentifikasi
Pendahuluan
dan ...................................................................................................................
untuk mengurangi atau menyingkirkan risiko dari infeksi yang didapat dan ditularkan di antara pasien, 1
Persyaratan
staf, Kelayakan
praktisi kesehatan, Umum
pekerja .........................................................................................
kontrak, sukarelawan, mahasiswa, pengunjung, dan masyarakat. Selain itu, 7

Pengendalian Infeksi (PCI)


pengembangan inisiatif rumah sakit terkait dengan berkembangnya praktik dan/atau keprihatinan
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9 kesehatan,
seperti program pengendalian resistensi antibiotik dan program untuk menanggapi penyakit menular global,

Pencegahan dan
merupakan
Bagian I:komponen
Persyaratan penting dalam program
Partisipasi pencegahan
Akreditasi dan pengendalian infeksi.
.............................................................40
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
Kegiatan program dan risiko infeksi akan berbeda dari satu rumah sakit ke rumah sakit yang lain, tergantung
pada kegiatan
Bagian dan pelayanan
II: Standar yangklinis dalam organisasi
Berfokus tersebut,
pada Pasien populasi pasien yang dilayani, lokasi geografis,
.........................................................41
volume pasien, dan jumlah staf. Prioritas program sebaiknya mencerminkan risiko yang telah teridentifikasi
Sasaran
dalam rumah Keselamatan
sakit Pasien Internasional
tersebut, perkembangan global dan (IPSG)
masyarakat...............................................
setempat, serta kompleksitas dari 43
Akses ke Pelayanan
pelayanan-pelayanan dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57
yang diberikan.
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77
Program pencegahan dan pengendalian infeksi yang efektif memiliki kesamaan, di mana terdapat individu
Asesmen
yang ditunjuk Pasien
sebagai (AOP)
pimpinan, .......................................................................................
staf yang terlatih, metode untuk mengidentifikasi dan membahas secara 91
Perawatan
proaktif mengenai Pasien
risiko (COP)
infeksi ..................................................................................
pada individu dan lingkungan, kebijakan dan prosedur yang layak, edukasi 119
staf, dan koordinasi di semua bagian rumah sakit.
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
Catatan:Manajemen dan Penggunaan
Rumah sakit diharapkan Obat-obatan
menetapkan kebijakan atau(MMU)
prosedur.........................................
tertulis untuk proses-proses tertentu 155
Edukasistandar.
dalam beberapa PasienStandar-standar
dan Keluarga tersebut
(PFE) ..................................................................
ditandai dengan lambang setelah teks isi standar 173
tersebut.
Bagian III: Standar Manajemen Organisasi Pelayanan Kesehatan .........................177
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Standar Pencegahan dan Pengendalian
Berikut ini terdapat daftar semua standar yangInfeksi (PCI)
berkaitan dengan .....................................................
fungsi ini. Standar-standar tersebut disajikan 191
Tata kenyamanan
di sini demi Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD)
Anda, tanpa mencantumkan maksud .................................................
dan tujuan serta elemen penilaiannya. 207
Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar -standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237 bab ini, yakni
bagian Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian.
Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
Tanggung Manajemen
Jawab Informasi (MOI) .......................................................................... 285
PCI.1 Semua tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi diawasi oleh satu atau lebih individu.
Bagian IV: Standar
Individu Rumah Sakit Pendidikan
tersebut memiliki kompetensi di.........................................................301
bidang pencegahan dan pengendalian infeksi yang
Pendidikan
didapatProfesi Medis (MPE)
dari pendidikan, .....................................................................
pelatihan, pengalaman atau sertifikasi. 303
Semua
PCI.2 Program kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi memiliki mekanisme
Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309 koordinasi yang
melibatkan para dokter, perawat, dan lain-lain, berdasarkan ukuran dan kompleksitas rumah
Ringkasan Kebijakan
sakit. Pokok Akreditasi ........................................................................ 317
Glosarium ................................................................................................................... 327
Sumber Daya
Indeks ......................................................................................................................... 339
PCI.3 Program pencegahan dan pengendalian infeksi didasarkan pada pengetahuan ilmiah terkini,
pedoman praktik yang diterima, peraturan dan undang-undang yang berlaku, serta standar-
standar untuk sanitasi dan kebersihan.
PCI.4 Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya yang memadai untuk mendukung program iii
pencegahan dan pengendalian infeksi.

187
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Tujuan Program Pengendalian Infeksi


epocs eht fo ediRumah
PCI.5
stuo ro nsakit
ihtiwmerancang
si egnahc eh t fi menerapkan
dan enimreted ot suatu egnahprogram
c eht etaupengendalian
lave tsum ICJ ,infeksi egnahc terpadu srotcaf eyang seht
noitapicitraP noitatiderccA

. dr a w a n o i t a t i d er c c a t n er r u c a f o e p o c s
mengidentifikasi prosedur dan proses-proses terkait dengan risiko infeksi serta menerapkane h t r o y ev r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo
)RPA( stnemeriuqeR

:gnstrategi
iwollof euntuk
ht rof mengurangi
egnahc eht forisiko
etad einfeksi.
vitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
PCI.6 Rumah sakit menggunakan pendekatanemberbasis an ro/dnrisiko
a pihsrdalam
enwo lamenetapkan
tipsoh ni egnfokus
ahc A program

tneitap fo erupencegahan
solc ro noitatdan
imil penurunan
yna ,stimrepinfeksi
ro sesneterkait
cil lanoipelayanan
tarepo fo nokesehatan
itcirtser ro n(healthcare
oitacover eThassociated

snoitaluger dninfections/HAIs).
a swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
PCI.6.1 Rumah sakit melacak risiko infeksi, seiangka
tirohtuinfeksi,
a htlaehdantnavtren
eler dalam
yb thguinfeksi
orb terkait
tneitap fo noisnapxe ro wpelayanan
en fo noitcukesehatan
rtsnoc ,sgnuntuk
idliubmenurunkan
erac tneitap frisiko
o esu ninfeksi
i segnatersebut.
hc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Peralatan, Perangkat, dan Perbekalan Medis
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
PCI.7 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait peralatan, perangkat, dan perbekalan
yevrus noitatidercca
medis/bedah dengan memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang
Pengendalian Infeksi (PCI)

,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
memenuhi syarat; dan mengimplementasikan suatu proses untuk mengelola perbekalan yang
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
kedaluwarsa.
Pencegahan dan

serusaem tnaveler
PCI.7.1 Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan proses untuk mengelola
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
penggunaan kembali alat-alat sekali pakai, yang konsisten dengan peraturan dan
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detidundang-undang
erccanu na deriuqregional
ca ro ,htdan
iw dlokal.
etadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Limbah Infeksius
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
PCI.7.2 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi melalui pembuangan limbah secara
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
tepat.
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
PCI.7.3 Rumah sakit menerapkan praktik penanganan dan pembuangan benda tajam
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivrserta
es ro jarum
seitilicsecara
af wen aman.
fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

Pelayanan Makanan 3.RPA fo noitaulavE


latipsoh eht sPCI.7.4
a gnol sa seunRumah
itnoc dnasakit
ssecorpmenurunkan
noitacilppa cirisiko
nortceleinfeksi
eht gniruterkait
d snigebpelaksanaan
RPA siht fo npelayanan
oitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo degizi/makanan.
taulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Risiko Konstruksi 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
c yna fo etad Rumah
eht ,)s(egnahPCI.7.5 evitceffe sakit
eht fomenurunkan
syad 03 nihtiwrisiko
ICJ oinfeksi
t noitacfipada
iton efasilitas
divorp tonyang
seodterkait
latipsohdengan
eht fI
pengendalian mekanis dan teknis, serta pada saat dilakukannya pembongkaran,
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
pembangunan, dan renovasi.

Penularan Infeksi 4.RPA :tnemeriuqeR


PCI.8 Rumah sakit menyediakan alat pelindung untuk kewaspadaan (barrier precautions) dan
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
prosedur isolasi yang melindungi pasien, pengunjung, dan staf dari penyakit menular serta
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
melindungi pasien imunosupresi dari infeksi yang rentan mereka alami.
PCI.8.1 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan 4.Rsebuah
PA rof proses
elanoiuntuk
taR
gnoma ,secruos tnemymenangani
ap dna ,seicnlonjakan
ega latnemmendadak
nrevog ,cilbupasien-pasien
p eht ot seilpmdengan
i noitatidinfeksi
ercca ICyang
J gnivedapat
ihcA
,suTh .semit lla ta seicilditularkan
op noitatidmelalui
ercca dnudara nats ICJ hinfections)
a sdrad(airborne tiw ecnailpdan
mocbilani siruang
latipsobertekanan
h eht taht ,negatif
srehto
ro decnuonna na tidak
no lattersedia.
ipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitaPCI.8.2
p etaulave ro/d na ecnasakit
Rumah ilpmomengembangkan,
c ycilop noitatidercmenerapkan,
ca dna sdradnadants mmenguji
rfinoc ot program
sisab decnkesiagaan
uonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatnkegawatdaruratan
eserper ICJ a sa noidalam
tacfiitnmenanggapi
edi fo mrof readanya
hto enopenyakit
tsael ta dmenular
na noitcuglobal.
dortni fo rettel
PCI.9 Sarung tangan, masker, pelindung mata, alat pelindung lainnya, sabun, dan desinfektan .decnuonnanu
tersedia dan digunakan secara tepat apabila disyaratkan.

Peningkatan Mutu dan Edukasi Program


PCI.10 Proses pencegahan dan pengendalian infeksi terintegrasi dengan program rumah sakit
keseluruhan untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien, dengan menggunakan
53
parameter-parameter yang secara epidemiologis penting untuk rumah sakit.
PCI.11 Rumah sakit melakukan edukasi mengenai praktik pencegahan dan pengendalian infeksi
kepada staf, dokter, pasien, keluarga, dan petugas perawatan lainnya bila terindikasi,
berdasarkan keterlibatan mereka dalam perawatan.

188
PreventionPartIcIPatIon
accredItatIon and Controlrof Infection (aPr)
equIrementS (PCI)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Standar, Maksud dan Tujuan serta Elemen Penilaian

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.

Tanggung Jawab

Requirements (APR)
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Standar PCI.1
brought by relevant health authorities
Semua • tindakan pencegahan
Alteration or changesdan pengendalian
in use infeksi
of patient care diawasiconstruction
buildings, oleh satu atau of lebih
new orindividu.
expansion Individu tersebut
of patient
memilikicare kompetensi
buildings, di bidang
or the pencegahan
occupation dan pengendalian
of buildings in new locations infeksi
in the yang didapat
community, dari pendidikan,
to expand the types
pelatihan,and pengalaman
volume of atau sertifikasi.
patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Maksud accreditation
dan Tujuan surveyPCI.1

Pengendalian Infeksi (PCI)


Tujuan• dariIntentional
program expansion of the dan
pencegahan hospital’s capacity toinfeksi
pengendalian providerumah
servicessakit
in theadalah
absencemengidentifikasi
of new, renovated,dan
menurunkan or expanded facilities dan
risiko terjangkit by 25% or greater,
tertularnya as measured
infeksi di antarabypasien,
patientstaf,
volume,
tenagascope of services,
profesi or other
kesehatan, pekerja

Pencegahan dan
relevant
pihak ketiga, measures pelajar, dan pengunjung.
sukarelawan,
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Risiko infeksi
unit ordan kegiatan program
discontinuation of traumadapat
careberbeda antara satu rumah sakit dengan rumah sakit lainnya,
bergantung
• Thepada pelayanan
hospital dan kegiatan
has merged klinis rumah
with, consolidated sakit,
with, populasianpasien
or acquired yang dilayani,
unaccredited lokasiorgeografis,
site, service, program
volume pasien,
for whichdanthere
jumlah pekerja. Oleh
are applicable karena itu, pengawasan program pencegahan dan pengendalian
JCI standards.
infeksi berkaitan dengan ukuran rumah sakit, kompleksitas kegiatan, serta tingkat risiko, dan demikian pula
JCI accreditation
dengan does program.
ruang lingkup not automatically
Satu atauextend
lebih accreditation
individu, baiktopurna
new services and facilities.
waktu ataupun paruhBased
waktu,onmelakukan
the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies,
pengawasan tersebut sebagai bagian dari uraian tugas atau tanggung jawab yang diserahkan kepadanya. floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable
Kualifikasi mereka bergantung pada kegiatan yang akan dilaksanakan dan dapat dipenuhi melalui: to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion• ofpendidikan;
the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
• pelatihan;
• pengalaman;
Evaluation of APR.3 dan
• sertifikasi atau
Evaluation of this APR begins surat during
izin. the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Elemen Penilaian PCI.1
1. Satu atau lebih individu mengawasi program pencegahan dan pengendalian infeksi. (Lihat juga GLD.9,
Consequences
EP 1) of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
2. Individu tersebut memiliki kualifikasi yang sesuai untuk ukuran, tingkat risiko, ruang lingkup dan
hospital will be placed
kompleksitas At Risk
program for Denial
rumah sakit. of Accreditation and an extension survey may be conducted.
3. Individu tersebut bertanggung jawab mengawasi program seperti yang ditugaskan atau dijabarkan dalam
uraian tugas. (Lihat juga SQE.3, EP 2)
Requirement: APR.4
Standar PCI.2
Semua kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi memiliki mekanisme koordinasi yang melibatkan para
Rationale
dokter, perawat,fordan
APR.4
lain-lain, berdasarkan ukuran dan kompleksitas rumah sakit.
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Maksud
others, that dan Tujuan
the hospital is inPCI.2
compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the
Kegiatan pencegahan dan pengendalian right to enter all ormenjangkau
infeksi any portion of the hospital
setiap on an announced
bagian organisasi or kesehatan
pelayanan
unannounced
dan melibatkanbasis to confirm
individu standards
di berbagai and accreditation
departemen policy(sebagai
dan pelayanan compliance and/orbagian
contoh, evaluate patient
klinis, safety
pemeliharaan
and quality
fasilitas, concerns
jasa at any(catering),
makanan time duringtataall phases
graha of(housekeeping),
accreditation. Surveyors will always
laboratorium, presentdan
farmasi, an official
pelayanan
letter of introduction
sterilisasi). Selain itu,andterdapat
at least one other
risiko form of identification
masuknya as a JCIsakit
infeksi ke rumah representative when the
melalui pasien, visit is staf,
keluarga,
sukarelawan,
unannounced.pengunjung, vendor, organisasi mandiri, serta orang lain. Oleh karena itu, semua area rumah
sakit di mana individu-individu ini berada harus tercakup dalam program pengawasan, pencegahan, dan
pengendalian infeksi.

Terdapat mekanisme yang ditetapkan untuk mengoordinasikan program tersebut secara keseluruhan.
Mekanisme tersebut dapat berupa kelompok kerja kecil, komite koordinasi, satuan tugas atau mekanisme
35
lainnya. Tanggung jawab yang dimiliki meliputi, sebagai contoh, menetapkan kriteria untuk mendefinisikan

189
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

infeksi terkait pelayanan kesehatan, menyelenggarakan metode pengumpulan data (surveilans), merancang
epocs eh
strategi t fo edmenangani
untuk istuo ro nihrisiko-risiko
tiw si egnahc akibat
eht fi epencegahan
nimreted ot edan gnahpengendalian
c eht etaulave infeksi,
tsum ICdan J ,egbagaimana
nahc srotcafproses eseht
noitapicitraP noitatiderccA

. d r a w a n o i t a t i d er c c a t n
pelaporannya. Koordinasi juga mencakup berkomunikasi dengan semua bagian rumah sakit untuker r u c a f o e p o c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo
)RPA( stnemeriuqeR

memastikan bahwa :gniwolprogram


lof eht rotersebut
f egnahc berkelanjutan
eht fo etad evitdan ceffebersifat
eht fo sproaktif.
yad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Terlepas dari mekanisme apapun yang dipilih oleh rumah emsakit
an rountuk
/dna pmengoordinasikan
ihsrenwo latipsoh nprogram i egnahc A pencegahan•
dan tpengendalian
neitap fo erusoinfeksi,
lc ro noidokter
tatimil ydan
na ,sperawat
timrep roharus sesnecterwakili
il lanoitardan epo ftergabung
o noitcirtsedalam r ro noikegiatan
tacover eTh dengan• para
profesional
snoitalugedi r dbidang
na swal pencegahan
rednu snoitcadan rehpengendalian
to ro ,ffats rehtinfeksi. o ro lanoPihak isseforlain
p fo dapat
snoitcnpula as yndilibatkan
a ,secivres sesuai erac dengan
ukuran dan kompleksitas layanan rumah sakit (sebagai contoh,sahli eitiroepidemiologi,
htua htlaeh tnahli avelepengumpulan
r yb thguorb data, ahli
statistik,
tneitmanajer
ap fo noisterilisasi
snapxe ro pusat,
wen foahli
noitmikrobiologi,
curtsnoc ,sgnidapoteker, tneitap fo ehousekeeping,
liub erac pelayanan su ni segnahc ropelayanan noitaretlAlingkungan •
atau
sepyfasilitas,
t eht dnappengawas
xe ot ,ytinkamar
ummocoperasi).
eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Elemen suoiverPenilaian
p eht fo epocsPCI.2eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
1. Terdapat mekanisme yang ditetapkan untuk mengoordinasi program pencegahan yevrus noitadan tiderpengendalian
cca
Pengendalian Infeksi (PCI)

,detainfeksi
voner ,w yang
en fomelibatkan
ecnesba ehttenaga
ni secivprofesional
res edivorp ountuk t yticapencegahan
pac s’latipsohdan eht fpengendalian
o noisnapxe lainfeksi. noitnetn(Lihat I • juga
rehMMU.1.1).
to ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
2. Koordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi melibatkan parasedokter rusaemdan tnavperawat, serta
Pencegahan dan

eler
sispihak
ylaid alainnya
fo noitiberdasarkan
dda sa hcus ,spada
ecivreukuran
s erac hdantlaehkompleksitas
fo sepyt eromrumah ro enosakit. iteled rjuga
fo no(Lihat o noiMMU.1.1)
tidda eTh •
3. Semua area rumah sakit termasuk dalam program pencegahan erac amuadan rt fopengendalian
noitaunitnocsinfeksi. id ro tinu(Lihat juga
margorPCI,
p ro EP
,eciv1redan
s ,et2).
is detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
4. Semua staf di area rumah sakit termasuk dalam program pencegahan dan pengendalian
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof infeksi. (Lihat
juga PCI, EP 1 dan 2 serta SQE.8.2.1, EP 3)
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Sumber Daya
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar PCI.3
Program pencegahan dan pengendalian infeksi didasarkan pada pengetahuan ilmiah 3.Rterkini,
PA fo pedoman noitaulpraktik avE
yang diterima, peraturan dan undang-undang yang berlaku, serta standar-standar untuk sanitasilavdan
l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c or p n o i t a c i l p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n i g e b R P A s i h t f o n o i t a u E
n o i s n e
kebersihan. t x e n a y b r o e t i s - ff o d e t a u l av e e b y a m d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d er c c a g n i k e e s r o y b d e t i d e r c c a si
.yevrus
Maksud dan Tujuan PCI.3 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Informasi merupakan hal yang penting dalam suatu program pencegahan dan pengendalian infeksi. Informasi
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
ilmiah terkini dibutuhkan untuk memahami dan melaksanakan kegiatan pengawasan dan pengendalian yang
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
efektif dan dapat berasal dari banyak sumber nasional maupun internasional; sebagai contoh, Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Infeksi Amerika Serikat (United States Centers for Disease Control and
Prevention, US CDC), Badan Kesehatan Dunia (World Health Organization, WHO), Institut Peningkatan
Kesehatan (Institute for Healthcare Improvement, IHI), badan perlindungan 4.RPkesehatan
A :tne meriuregional,
masyarakat qeR
ydan
tefasorganisasi
dna ytilauqserupa
fo noitlainnya
acfiirev dapat
ro ecnamenjadi
ilpmoc ysumber
cilop dnyang
a sdrabermakna
dnats fo snsebagai
oitaulavepanduan
etis-no stdan
imrepraktik
p latipsoberbasis
h eTh
bukti.1,2 Selain itu, program pencegahan .ICJ fo ndan
oiterpengendalian
csid eht ta snoinfeksi
itcnas ytmengidentifikasi
irohtua yrotalugerstandar-standar
ro ,stroper ,snreterkait
cnoc
kebersihan dan desinfeksi lingkungan dan permukaan lingkungan, serta binatu dan sprei di rumah sakit, dari
lembaga-lembaga kesehatan pengendalian infeksi yang diakui.3-6 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Panduan ,suThpraktik
.semit dan
lla ta bundel
seicilop perawatan
noitatidercc(sebagaimana
a dna sdradnatsdikembangkan
ICJ htiw ecnailpoleh
moc IHI)
ni si lmenyediakan
atipsoh eht tahtinformasi
,srehto
tentang praktik-praktik pencegahan dan infeksi yang terkait dengan pelayanan klinis dan penunjang.
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Peraturan
ytefas tndan
eitapundang-undang
etaulave ro/dna yang
ecnailberlaku
pmoc ycimendefinisikan
lop noitatiderccaelemen-elemen
dna sdradnats mpada
rfinocprogram
ot sisab ddasar,
ecnuonrespons
nanu
terhadap wabah penyakit menular, dan segala persyaratan pelaporan.
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Elemen Penilaian PCI.3 .decnuonnanu
1. Program pencegahan dan pengendalian infeksi didasarkan pada pengetahuan ilmiah terkini, panduan
praktik yang diterima, serta peraturan dan undang-undang setempat. (Lihat juga QPS.3 dan GLD.2, EP
5)
2. Program pencegahan dan pengendalian infeksi mengidentifikasikan standar-standar dari program
pengendalian infeksi yang diakui untuk membahas kebersihan dan desinfeksi lingkungan
53
3. Program pencegahan dan pengendalian infeksi mengidentifikasi standar-standar dari program
pengendalian infeksi yang diakui untuk membahas perawatan linen dan kain-kain tempat tidur.
4. Hasil program pencegahan dan pengendalian infeksi dilaporkan kepada badan kesehatan masyarakat
sebagaimana disyaratkan. (Lihat juga ACC.4.5, EP 6; AOP.5.3.1, EP 2; dan GLD.2, EP 6)
5. Rumah sakit melakukan tindak lanjut yang tepat terhadap laporan-laporan dari badan kesehatan
masyarakat yang terkait. (Lihat juga GLD.2, EP 6)
190
PreventionPartIcIPatIon
accredItatIon and Controlrof Infection (aPr)
equIrementS (PCI)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Standar PCI.4

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Pimpinan rumah sakit menyediakan
JCI withinsumber
30 daysdaya
of theyang memadai untuk mendukung
for theprogram pencegahan dan

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies effective date of the change following:
pengendalian
• infeksi.
A change in hospital ownership and/or name
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Maksud
caredan Tujuan
services, PCI.4 of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
any sanctions
Program brought
pencegahan dan pengendalian
by relevant health authoritiesinfeksi membutuhkan staf untuk mencapai tujuan program dan
kebutuhan
• rumah sakit. Jumlah staf ditentukan
Alteration or changes in use of patient care berdasarkan
buildings,ukuran rumahofsakit,
construction new orkompleksitas
expansion ofkegiatan,
patient dan
tingkat risiko, demikian pula dengan ruang lingkup program. Penentuan staf disetujui oleh kepemimpinan
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
rumah sakit. Selain itu,
and volume program
of patient carepencegahan
services 25%dan pengendalian
or more than was infeksi
stated inmembutuhkan sumber
the hospital’s profile or daya untuk
was not
memberikan edukasi
reported kepadacare
as a patient seluruh stafindan
location untuk membeli
the E-App, or was notperbekalan,
included in seperti cairan
the scope of thepencuci
previoustangan
berbasis accreditation
alkohol untuk kebersihan
survey tangan. Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa program tersebut
memiliki sumber daya yang mencukupi untuk dapat menjalankan program secara efektif.

Pengendalian Infeksi (PCI)


• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Sistem manajemen informasi merupakan sumber daya yang penting untuk mendukung penelusuran risiko,

Pencegahan dan
relevant measures
angka,
• dan tren pada
The addition orinfeksi yang
deletion of terkait dengan
one or more pelayanan
types of healthkesehatan. Analisis
care services, such asdan interpretasi
addition data serta
of a dialysis
presentasiunit
temuannya didukung oleh peran
or discontinuation of trauma care manajemen informasi. Selain itu, informasi dan data program
pencegahan
• dan pengendalian infeksi diolah bersama dengan informasi dan data program peningkatan
The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program dan
manajemen mutu rumah sakit.
for which there are applicable JCI standards.
JCI accreditation
Elemen does not
Penilaian automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
PCI.4
change,
1. JCI may staf
Penentuan request additional
program information
pencegahan dan or documents; for
pengendalian example,
infeksi policies,
ditentukan floor plans,ukuran
berdasarkan fire safety
rumah
plan,sakit,
credentials
kompleksitas kegiatan, tingkat risiko, demikian juga dengan ruang lingkup program.changes
of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the (Lihat juga
with SQE.6,
the additional information
EP 1 dan 2) or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for
2. Pimpinan rumah sakit mengalokasikan the first time indan
the menyetujui
case of new facilities
penentuanor services.
staf dan sumber daya yang
dibutuhkan untuk program pencegahan dan pengendalian infeksi. (Lihat juga GLD.1.1, EP 3)
Evaluation
3. of APR.3
Sistem manajemen informasi mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi. (Lihat juga
Evaluation
MOI.1) of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.

Tujuan
Consequences Programwith
of Noncompliance Pengendalian
APR.3 Infeksi
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar PCI.5
Rumah sakit merancang dan menerapkan suatu program pengendalian infeksi terpadu yang
mengidentifikasi prosedur dan proses-proses terkait dengan risiko infeksi serta menerapkan strategi untuk
Requirement: APR.4
mengurangi risiko infeksi.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Maksud dan Tujuan PCI.5
Rumah sakit mengkaji
Rationale for APR.4dan merawat pasien dengan menggunakan banyak proses yang sederhana maupun
rumit, di mana
Achieving tiap proses implies
JCI accreditation terkait dengan tingkatgovernmental
to the public, risiko infeksi tertentuand
agencies, bagi pasiensources,
payment dan staf. Penting bagi
among
rumah sakit untuk mengukur dan meninjau proses-proses tersebut serta untuk menerapkan
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus, kebijakan,
prosedur, edukasi, dan kegiatan berbasis bukti lain yang dirancang dan dibutuhkan untuk
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced ormengurangi risiko
infeksi. (Lihat juga ACC.6)
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Suatu program
letter of pencegahan
introduction dan pengendalian
and at least one other forminfeksi harus komprehensif,
of identification mencakup when
as a JCI representative baik kesehatan
the visit is pasien
maupun staf.
unannounced. Program tersebut mengidentifikasi dan menangani masalah-masalah infeksi yang penting secara
epidemiologis bagi rumah sakit. Selain itu, program memerlukan sejumlah strategi lintas tingkatan rumah
sakit berdasarkan ukuran, lokasi geografis, pelayanan, dan pasien rumah sakit. Program tersebut mencakup
kebersihan tangan, sistem untuk mengidentifikasi infeksi dan untuk menginvestigasi wabah penyakit
menular, penerapan program vaksinasi untuk staf dan pasien, serta pengawasan untuk peningkatan
penggunaan antimikroba yang aman. Program ini dipandu dengan suatu pengkajian risiko dan penetapan
tujuan-tujuan penurunan risiko secara berkala. (Lihat juga AOP.5.3) 35

Elemen Penilaian PCI.5


1. Terdapat program menyeluruh mencakup seluruh tingkatan di rumah sakit untuk menurunkan risiko
infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien. (Lihat juga PCI.2, EP 3 dan 4)

191
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

2.epocTerdapat
s eht fo edprogram
istuo ro nterpadu
ihtiw si yang
egnahmencakup
c eht fi enim seluruh
reted otingkatan
t egnahc ehdit erumah
taulavesakit
tsumuntuk
ICJ ,emenurunkan
gnahc srotcaf risikoeseht
infeksi terkait pelayanan kesehatan pada staf rumah sakit. (Lihat juga
.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus la1itdan
AOP.5.3.1, EP ini d3;enPCI.2,
nalp a EP
noitapicitraP noitatiderccA

fo
3 dan 4; SQE.8.2; dan SQE.8.2.1)
)RPA( stnemeriuqeR

3. Rumah :sakit gniwotelah


llof ehmengidentifikasi
t rof egnahc eht fproses-proses
o etad evitceffeterkait
eht fo sdengan
yad 03 nrisiko
ihtiw infeksi.
ICJ sefiit(Lihat
on latipjuga
soh eAOP.5.3,
ht ,suTh
EP 2; AOP.5.3.1, EP 1 dan 3; MMU.5, EP 1 dan 3). eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
4. tnRumah
eitap fosakit
erusotelah
lc ro menerapkan
noitatimil ynstrategi,
a ,stimrepedukasi,
ro sesnedan
cil lakegiatan
noitarepoberbasis
fo noitcbukti
irtser rlainnya
o noitacuntuk
over eThmengurangi•
snorisiko
italugeinfeksi
r dna sw pada
al reproses-proses
dnu snoitca rehtersebut. ts rehtojuga
to ro ,ffa(Lihat ro laAOP.5.3,
noisseforpEP fo 2;
snoAOP.5.3.1,
itcnas yna ,sEPeciv1redan
s era3;c MMU.5,
EP 1 dan 3; serta PCI.7, EP 1). seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
5. tRumah
neitap fosakit
noisnmengidentifikasi
apxe ro wen fo noitrisiko-risiko
curtsnoc ,sgnimanadliub eyang
rac tnememerlukan
itap fo esu ni kebijakan
segnahc ro dan/atau
noitaretlAprosedur, •
sepytedukasi
eht dnap staf,
xe operubahan
t ,ytinummpraktik,
oc eht niserta
snoitkegiatan
acol wen lain
ni sguntuk
nidliubmendukung
fo noitapucpenurunan
co eht ro ,sgrisiko.
nidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Standar PCI.6 yevrus noitatidercca
Rumah
,detavsakit
oner ,menggunakan
wen fo ecnesbapendekatan
eht ni secivrberbasis
es edivorprisiko
ot yticdalam
apac s’menetapkan
latipsoh eht fofokus
noisnprogram
apxe lanopencegahan • dan
Pengendalian Infeksi (PCI)

itnetnI
penurunan
rehto roinfeksi
,secivreterkait
s fo epopelayanan
cs ,emulovkesehatan.
tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Pencegahan dan

serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Standar PCI.6.1 erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Rumah
margorpsakit ro ,emelacak
civres ,etirisiko
s detidinfeksi,
erccanu angka
na deriinfeksi,
uqca ro dan
,htiwtren
detdalam
adilosninfeksi
oc ,htiwterkait
degrem pelayanan
sah latipskesehatan
oh eTh untuk •
menurunkan risiko infeksi tersebut. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Maksud dan Tujuan PCI.6 dan PCI.6.1
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Tiap rumah sakit harus mengidentifikasi infeksi-infeksi yang penting secara epidemiologis, lokasi infeksi,
dan speralatan,
egnahc eht proseduretaulave ylserta luf ot praktik-praktik
elbanu si ICJ nehterkait, W .no oyang s dna akan
,ecivremenjadi
s wen a rofokus
f ffats upaya
wen fo pencegahan
slaitnederc ,nadan lp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a , d e d i vor p s
penurunan risiko serta insidens infeksi terkait pelayanan kesehatan. Pendekatan berbasis risiko membantu t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w
rumah sakit mengidentifikasi .secivres praktik-praktik
ro seitilicaf wen fdan o esainfeksi-infeksi
c eht ni emit tsrseperti fi eht rofaparo nyang iaga laharus
tipsoh menjadi
eht fo nofokus itrop
program mereka. Pendekatan berbasis risiko menggunakan surveilans sebagai komponen penting untuk
mengumpulkan dan menganalisis data yang memandu pengkajian risiko. 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetsakit
Rumah xe na mengumpulkan
yb ro etis-ffo detadan ulavmengevaluasi
e eb yam detrodata per semengenai
gnahC .ICinfeksi J yb noidan tatidlokasinya
ercca gnikeyang es ro relevan
yb detidesebagaircca si
berikut: .y evrus
a) Saluran pernapasan – seperti prosedur dan peralatan medis yang berkaitan dengan intubasi,
tunjangan ventilasi mekanis, trakeostomi, 3.RPdanA hsebagainya.
tiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
ehb)
t ,)sSaluran
(egnahc ykemih
na fo et–adseperti
evitceffperalatan
e eht fo syamedis
d 03 ndan
ihtiwprosedur-prosedur
ICJ ot noitacfiiton invasif
edivorp yang
ton seberkaitan
od latipsohdengan
eht fI
.dkateter
etcudnourin
c eb yyang
am yeterpasang
vrus noisne(indwelling
txe na dna nocatheters),
itatiderccA fsistem
o laineDdrainase
rof ksiR urin,
tA decperawatannya,
alp eb lliw latipsdan
oh
sebagainya.
c) Peralatan intravaskular invasif – seperti pemasangan dan perawatan kateter vena sentral, infus vena
perifer, dan sebagainya 4.RPA :tnemeriuqeR
Lokasi pembedahan –
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoiprosedur
d) seperti perawatannya, jenis balutan, dan taulave etaseptik terkait
is-no stim rep latipsoh eTh
e) Penyakit dan organisme yang epidemiologis –
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,sresisten
bermakna secara organisme yang troper ,sterhadap
nrecnoc
banyak jenis obat, infeksi yang sangat virulen (Lihat juga PCI.10, EP 2 dan SQE.8.2.1, EP 1)
f) Infeksi yang timbul atau timbul kembali dalam komunitas (Lihat juga SQE.8.2.1, 4.RPA roEP f e1)lanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Selain ,situ,
uThpenerapan
.semit lla tapengetahuan
seicilop noitatilmiah
idercca dterkait
na sdrapengendalian
dnats ICJ htiwinfeksi
ecnailpm melalui
oc ni si strategi-strategi
latipsoh eht taht ,berupa
srehto
penggunaanropanduan praktik klinis (lihat juga GLD.11.2), program pengendalian resistensi
decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti antibiotik
(antibiotic
ytefas tnstewardship) ro/dnajuga
eitap etaulave (lihat ecnaMMU.1.1),
ilpmoc ycilopprogram
noitatidepenurunan
rcca dna sdrinfeksi
adnats myang
rfinodidapat
c ot sisabdari
decnkomunitas
uonnanu
ataupun
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc perlu
rumah sakit, dan inisiatif untuk menurunkan penggunaan alat invasif yang tidak ytilauqdapat
dna
menurunkan
si tisiv eangka
ht nehkejadian
w evitatneinfeksi
serper Isecara
CJ a sabermakna.
noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Proses pencegahan dan pengendalian infeksi dirancang untuk menurunkan risiko infeksi pada pasien, staf,
dan lainnya. Untuk mencapai tujuan tersebut, rumah sakit harus secara proaktif mengidentifikasi dan
menelusuri risiko, angka kejadian, dan tren dalam infeksi terkait pelayanan kesehatan. Rumah sakit
menggunakan informasi hasil penilaian untuk meningkatkan kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi
serta untuk menurunkan angka infeksi terkait pelayanan kesehatan serendah mungkin. Rumah sakit dapat
memanfaatkan
53 sebaik mungkin data dan informasi penilaian dengan memahami angka kejadian dan tren di
rumah sakit lain yang setara dan dengan memasukkan data ke dalam basis data terkait infeksi. (Lihat juga
QPS.4, EP 4, dan GLD.5)

192
PreventionPartIcIPatIon
accredItatIon and Controlrof Infection (aPr)
equIrementS (PCI)

Elemen
these factorsPenilaian
change, JCI PCI.6
must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
1. Rumah sakit
of a planned initialtelah
surveymenetapkan
or the scopefokus program
of a current melalui kumpulan
accreditation award. data yang terkait butir a) sampai f)
dalam maksud dan tujuan.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
2. Data yang terkumpul dalam a) melalui f) dianalisis untuk mengidentifikasi prioritas dalam menurunkan
•angka A change
infeksi.in(Lihat
hospital
jugaownership
QPS.4.1,and/or
EP 1) name
• The revocation or restriction of
3. Strategi pengendalian infeksi diterapkan untukoperational licenses or permits, any
menurunkan limitation
angka infeksiorsesuai
closureprioritas
of patientyang
care
ditetapkan.services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Elemencare Penilaian PCI.6.1
buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
1. Risiko, angka kejadian, dan tren infeksi terkait pelayanan kesehatan dapat ditelusuri.
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
2. Proses dirancang ulang berdasarkan pada risiko, angka kejadian, serta tren data dan informasi. (Lihat
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
juga QPS.4.1, EP 6)
accreditation survey
3. Rumah sakit mengkaji risiko pengendalian infeksi minimal sekali dalam setahun dan mengambil

Pengendalian Infeksi (PCI)


•tindakan
Intentional expansion of the
untuk memfokuskan hospital’s
atau capacity ulang
memfokuskan to provide services
program in the absence
pencegahan of new, renovated,
dan pengendalian infeksi.
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other

Pencegahan dan
relevant measures
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Peralatan, Perangkat, dan Perbekalan Medis

unit or discontinuation of trauma care
The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Standar PCI.7
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait peralatan, perangkat, dan perbekalan medis/bedah dengan
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
memastikan kebersihan, desinfeksi, sterilisasi, dan penyimpanan yang memenuhi syarat; dan menerapkan
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
suatu proses untuk mengelola perbekalan yang kedaluwarsa.
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Maksud dan Tujuan PCI.7
Prosedur yang melibatkan
Evaluation of APR.3kontak dengan peralatan, perangkat, dan perbekalan medis/bedah, dapat menjadi
sumber utama
Evaluation patogen
of this APR yang
beginsmenyebabkan infeksi. application
during the electronic Kegagalan process
dalam membersihkan,
and continues asmendesinfeksi, maupun
long as the hospital
mensterilisasi dengan baik, serta penggunaan maupun penyimpanan yang tidak layak terhadap peralatan,
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
perangkat,
survey. dan perbekalan, tak hanya menimbulkan risiko bagi pasien, namun juga membawa risiko infeksi
penularan orang per orang. Sangat penting bahwa petugas kesehatan mengikuti standar praktik dalam
kebersihan,
Consequences desinfeksi,
ofdan sterilisasi. Risiko infeksi
Noncompliance diminimalkan dengan proses pembersihan, desinfeksi,
with APR.3
dan sterilisasi yang baik. 7,8
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (CDC) mengartikan pembersihan sebagai: "…disingkirkannya
suatu materi asing (yaitu tanah, dan materi organik) dari suatu benda..." CDC juga mengatakan bahwa
[pembersihan] “secara normal dapat dilakukan menggunakan air dan deterjen atau produk-produk enzimatik.
Requirement:
Pembersihan yang mendetilAPR.4
menjadi syarat sebelum desinfeksi tingkat tinggi dan sterilisasi karena materi-
The hospital
materi permits
anorganik danon-site evaluations
organik of standards
yang tersisa and policyinstrumen
pada permukaan compliance or verification
medis of quality efektivitas
dapat mengganggu and safety
proses ini.”
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Rationale
Desinfeksi for APR.4
peralatan dan perangkat medis melibatkan teknik tingkat rendah dan tingkat tinggi. Desinfeksi
tingkat rendahaccreditation
Achieving JCI digunakan untukimpliesbenda-benda
to the public,seperti
governmental
stetoskop,agencies, and payment
pengukur sources,
gula darah, dan among
peralatan non-
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies
invasif lainnya. Desinfeksi tingkat rendah juga digunakan untuk benda-benda seperti keyboard at all times. Thus,
komputer,
it is important
telepon, that JCI has
dan pengendali the right
televisi. to enter
(Lihat juga all or any
PCI.9, EPportion of the hospital
3) Desinfeksi tingkaton an announced
tinggi digunakanor jika sterilisasi
unannounced
tidak basis to confirm
memungkinkan, standards
seperti untuk and accreditation
perangkat laringoskoppolicy compliancefleksibel.
dan endoskopi and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction
Sterilisasi perbekalanand at least onedan
medis/bedah other form of serta
perangkat identification
peralatanasinvasif
a JCI representative
lain meliputi when the visit
beberapa is dan
metode,
unannounced.
terdapat kelebihan serta kekurangan untuk tiap metode. Jenis sterilisasi yang digunakan tergantung pada
situasi di mana sterilisasi terjadi dan benda apa yang disterilisasi. Sebagai contoh, panas yang lembab dalam
bentuk uap jenuh bertekanan adalah yang metode yang paling banyak digunakan dan paling dapat diandalkan.
Namun demikian, sterilisasi uap hanya dapat digunakan pada benda-benda yang tahan terhadap panas dan
kelembaban. Sterilisasi suhu rendah umumnya digunakan untuk sterilisasi perangkat dan perbekalan medis
yang sensitif terhadap suhu dan kelembaban. Sterilisasi kilat (juga dikenal sebagai sterilisasi uap segera)
digunakan dalam situasi di mana tidak terdapat cukup waktu untuk mensterilisasi objek dalam bentuk sudah 35
dikemas dan menggunakan metode uap jenuh bertekanan. Rumah sakit mengikuti panduan praktik
profesional untuk teknik sterilisasi yang paling sesuai pada situasi tertentu untuk jenis sterilisasi dan jenis
benda serta perbekalan yang disterilisasi. (Lihat juga PCI.8, EP 5)

193
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dapat dilakukan di area sterilisasi terpusat atau, dengan pengawasan
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
yang baik, di area lain di rumah sakit, seperti klinik gastroenterologi atau klinik endoskopi.6,9-11 Metode
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi harus mempertahankan standar yang sama di manapun hal-hal
)RPA( stnemeriuqeR

tersebut dilakukan :gniwoldi lof rumah


eht rof sakit.egnahc(Lihat eht fo juga etad eACC.6)
vitceffe ehMerupakan
t fo syad 03 hal nihtyang
iw ICsangat
J sefiitonpenting latipsohbahwa eht ,sustaf Th
mengikuti praktik standar untuk meminimalkan risiko. emaStafn ro/dyang na pih memroses
srenwo latiperalatan,
psoh ni egnperangkat, ahc A • dan
perbekalan
tneitap fmedis/bedah
o erusolc ro nharus oitatim sudah
il ynadiberikan
,stimrep rorientasi,
o sesnecil terlatih,
lanoitaredan po fokompeten
noitcirtsedalam r ro noipraktik
tacover pembersihan,
eTh •
desinfeksi,
snoitalugedan r dnsterilisasi,
a swal rednserta u snodiberikan
itca rehto pengawasan
ro ,ffats rehtoyang ro lanbaik.
oisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Untuk tnemencegah
itap fo noikontaminasi,
snapxe ro wenperbekalan fo noitcurtbersih snoc ,sgdan nidlsteril
iub erdisimpan
ac tneitapdengan fo esu nlayak
i segndi aharea
c ro npenyimpanan
oitaretlA •yang
telah
sepytditetapkan,
eht dnapxe bersih ot ,ytindan umm kering
oc ehtsertani snterlindung
oitacol wendari ni sdebu,
gnidliukelembaban,
b fo noitapucdan co eperubahan
ht ro ,sgnidsuhu liub eyang rac drastis.
Idealnya,
ton sawperbekalan
ro elfiorp s’steril latipsodisimpan
h eht ni dterpisah
etats sawdari nahtperbekalan
erom ro %5bersih, 2 secivrdan es erarea
ac tnpenyimpanan
eitap fo emulosteril v dna memiliki
akses suterbatas.
oiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detropenyimpanan
Beberapa objek yang didesinfeksi mensyaratkan prinsip pengeringan dan per
tertentu untuk memastikan desinfeksi berjalan lengkap dan menyeluruh. Sebagaiyecontoh, vrus noitsetelah atiderccdesinfeksi,
a
peralatan
,detavoendoskopi
ner ,wen fo harus ecnesbdapat a eht digantung
ni secivres edengan divorp obebas t yticatanpapac s’lbersentuhan
atipsoh eht fodengan noisnalantai pxe languna oitnemenghindari
Pengendalian Infeksi (PCI)

tnI •
akumulasi
rehto rocairan ,secivrdi es bagian
fo epocbawah s ,emuloscope.v tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Pencegahan dan

serusaem tnaveler
Sebagian
sisylaibesar
d a fo ninstrumen
oitidda sa medis hcus ,se(cairan
civres erintravena,
ac htlaeh fobenang sepyt erjahit om rooperasi,eno fo ndan oitelemateri
d ro nomedis itidda elain) Th dicetak •
dengan tanggal kedaluwarsa. Saat tanggal kedaluwarsa benda-benda erac amuaini rt fsudah
o noitaterlampaui,
unitnocsid roprodusen tinu tidak
menjamin
margorp rosterilitas,,ecivres ,ekeamanan,
tis detiderccamaupun nu na destabilitas
riuqca ro ,objek htiw dtersebut.
etadilosnoBeberapa c ,htiw degmaterial
rem sah lmemiliki atipsoh eTh pernyataan•
bahwa isinya bersifat steril selama kemasan masih utuh..sProses dradnatuntuk s ICJ ememastikan
lbacilppa era penangananereht hcihw rperbekalan- of
perbekalan yang sudah kedaluwarsa harus ditentukan dalam suatu kebijakan.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
y t
Catatan: e f as ePembersihan
rfi ,snalp roofltambahan ,seicilop ,edan xe rof ;stnedisyaratkan
lpmadesinfeksi mucod ro nountuk itamroperalatan
fni lanoitimedis/bedah,
dda tseuqer yaperangkat, m ICJ ,egnadan hc
s e g n a h c e h t e t a u l av e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W .
perbekalan yang digunakan dengan pasien yang diisolasi sebagai bagian dari implementasi pencegahan n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d er c , n a lp
a r o l
penularan penyakit.l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i vo r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Elemen Penilaian PCI.7 3.RPA fo noitaulavE
1. laRumah
tipsoh ehsakit
t sa gmengikuti
nol sa seunpanduan
itnoc dnapraktik
ssecorp profesional
noitacilppa cuntuk
inortcteknik
ele eht sterilisasi
gnirud snigyang
eb RPpaling
A siht sesuai
fo noitdengan
aulavE
jenis situasi sterilisasi serta perangkat dan perbekalan yang disterilisasi. (Lihat juga PCI.5, EP 3 dan 4).
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
2. Rumah sakit mengikuti panduan praktik profesional untuk desinfeksi tingkat rendah dan tingkat tinggi
.yevrus
yang sesuai dengan jenis perangkat dan peralatan yang didesinfeksi. (Lihat juga GLD.7, EP 3).
3. Staf yang memroses peralatan, perangkat, dan perbekalan medis/bedah, telah diberikan orientasi, dilatih,
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
dan kompeten dalam pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi serta mendapat pengawasan yang memadai.
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
(Lihat juga GLD.4, EP 1).
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
4. Metode untuk pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi medis/pembedahan dikoordinasikan dan
diterapkan secara seragam di semua area di rumah sakit.
5. Perbekalan bersih dan steril disimpan dengan baik di area penyimpanan yang ditetapkan, yang bersifat
bersih dan kering dan terlindungi dari debu, kelembaban, serta perubahan 4.RPsuhu A :yang
tnedrastis.
mer(Lihatiuqejuga R
ytefaACC.6)
s dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
6. Rumah sakit menerapkan suatu .ICproses
J fo noyang
itercsikonsisten
d eht ta snodengan
itcnas yperaturan
tirohtua yrdan
otaluundang-undang
ger ro ,stroper ,snnasional
recnoc
serta standar profesional untuk menentukan proses pengelolaan perbekalan yang kedaluwarsa (Lihat juga
ACC.6; GLD.2, EP 5; dan GLD.7, EP 3) 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Standar PCI.7.1
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan suatu proses untuk mengelola penggunaan kembali
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
perangkat sekali pakai sesuai dengan peraturan dan undang-undang lokal dan regional.
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Maksud dan Tujuan PCI.7.1. .decnuonnanu
Beberapa perangkat sekali pakai dapat digunakan kembali dalam keadaan tertentu.7,12,13 Ada dua risiko terkait
dengan penggunaan kembali perangkat sekali pakai: Terdapat potensi meningkatnya risiko infeksi, dan
terdapat risiko bahwa kinerja perangkat tersebut mungkin tidak memadai atau tidak dapat diterima setelah
mengalami pemrosesan ulang. Saat perangkat sekali pakai digunakan kembali, harus ada kebijakan rumah
sakit yang memandu penggunaan ulang tersebut. (Lihat pula ACC.6) Kebijakan ini harus sesuai dengan
peraturan
53 dan undang-undang nasional, standar profesional, serta mencakup identifikasi:
a) perangkat dan bahan sekali pakai yang digunakan kembali;

194
PreventionPartIcIPatIon
accredItatIon and Controlrof Infection (aPr)
equIrementS (PCI)

b) proses untuk mengidentifikasi kapan perangkat sekali pakai tidak lagi aman atau layak untuk
these factors change,
digunakan JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
kembali;

Accreditation Participation
of ac)planned initial survey
proses pembersihan oruntuk
the scope
tiap of a currentdimulai
perangkat accreditation
segeraaward.
setelah penggunaannya dan mengikuti

Requirements (APR)
Thus, theprotokol
hospitalyang jelas;
notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
d)
• identifikasi pasien
A change in hospitalkepada siapa perangkat
ownership and/or name medis sekali pakai digunakan kembali; dan
e)• suatu
The revocation or restriction of operational penggunaan
evaluasi proaktif terkait keselamatan ulang perangkat
licenses or permits, sekali
any limitation or pakai.
closure of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Rumah sakit mengumpulkan
brought dan menganalisis
by relevant health authorities data kejadian tidak diharapkan terkait dengan penggunaan
ulang• alatAlteration
dan bahan or sekali
changes pakai
in useuntuk mengidentifikasi
of patient risiko
care buildings, dan melakukan
construction of new tindakan gunaofmenurunkan
or expansion patient
risiko dancarememperbaiki
buildings, orproses.
the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Elemenreported Penilaian PCI.7.1
as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
1. Rumah sakit menentukan
accreditation survey perangkat dan bahan sekali pakai yang mungkin dapat digunakan kembali.

Pengendalian Infeksi (PCI)


2. •Terdapat prosesexpansion
Intentional untuk mengidentifikasi
of the hospital’skapan perangkat
capacity sekali
to provide pakai
services intidak lagi aman
the absence untuk
of new, digunakan
renovated,
atau or
tidak cocok untuk
expanded penggunaan
facilities by 25% or ulang.
greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
3. Rumah sakitmeasures
memiliki protokol jelas untuk pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi yang layak untuk

Pencegahan dan
relevant
•setiapThe
perangkat
additionsekali pakaiofyang
or deletion one dapat digunakan
or more ulang. care services, such as addition of a dialysis
types of health
4. Proses pembersihan
unit untuk setiap
or discontinuation peralatan
of trauma care sesuai dengan protokol.
5. •Rumah Thesakit mengidentifikasi
hospital has merged with, pasien yang menggunakan
consolidated alat sekali
with, or acquired pakai dalamsite,
an unaccredited perawatannya.
service, or program
6. Jika for terjadi
whichkejadian
there are tidak diharapkan
applicable akibat penggunaan kembali alat sekali pakai, pasien yang
JCI standards.
menggunakan alat dapat ditelusuri dan dilakukan analisis yang hasilnya digunakan untuk
JCI mengidentifikasi
accreditation doesdan not menerapkan
automaticallyperbaikan.
extend accreditation
(Lihat jugatoQPS.8)
new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Limbah Infeksius
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Standar
Evaluation PCI.7.2.
of APR.3
Rumah sakit
Evaluation ofmenurunkan risiko
this APR begins infeksi
during the melalui pembuangan
electronic application limbah
process secara tepat. as long as the hospital
and continues
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Maksud
survey. dan Tujuan PCI.7.2
Rumah sakit menghasilkan limbah cukup banyak setiap harinya. Sering kali, limbah bersifat atau dapat
Consequences
bersifat infeksius. Olehofkarena
Noncompliance
itu, pembuanganwithlimbahAPR.3
secara tepat dapat berkontribusi terhadap penurunan
risiko infeksi di
If the hospital rumah
does not provide (Lihat juga to
sakit.14 notification ACC.6 dan FMS.5.1).
JCI within 30 days ofHal
the ini berlaku
effective dateuntuk pembuangan
of any cairan
change(s), the
tubuh
hospitaldan
willmateri yang
be placed terkontaminasi
At Risk for Denial ofcairan tubuh, and
Accreditation pembuangan
an extensiondarah
surveydan
maykomponen darah, serta
be conducted.
pembuangan limbah dari daerah kamar jenazah dan area postmortem, jika ada. (Lihat juga AOP.5.3.1)

Requirement:
Elemen APR.4
Penilaian PCI.7.2
1.
The Pembuangan limbah
hospital permits dan
on-site cairan tubuh
evaluations infeksiusand
of standards dikelola
policyuntuk meminimalkan
compliance risiko
or verification of penularan
quality andinfeksi.
safety
(Lihat juga FMS.5.1, EP 4)
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
2. Penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah dikelola untuk meminimalkan risiko
penularanfor
Rationale infeksi.
APR.4
3. Operasional kamar jenazah
Achieving JCI accreditation implies the postmortem
dantoarea dikelola untuk
public, governmental meminimalkan
agencies, and paymentrisiko penularan
sources, among infeksi.
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Standar PCI.7.3
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
Rumah sakit menerapkan praktik penanganan dan pembuangan benda tajam dan jarum secara aman.
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Maksud
unannounced. dan Tujuan PCI.7.3
Salah satu bahaya dari cedera tertusuk jarum adalah kemungkinan tertularnya penyakit yang ditularkan
melalui darah (blood-borne diseases). Penanganan dan pembuangan benda tajam serta jarum yang tidak tepat
merupakan tantangan besar untuk keselamatan staf. Praktik kerja memengaruhi risiko cedera dan potensi
paparan penyakit. Identifikasi dan penerapan praktik berbasis bukti untuk menurunkan risiko cedera akibat
benda tajam dapat meminimalkan paparan terhadap cedera tersebut. Rumah sakit perlu memberikan edukasi
kepada staf terkait penanganan dan pengelolaan benda tajam dan jarum secara aman. 35

195
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Pembuangan jarum dan benda tajam secara tepat juga menurunkan risiko cedera dan paparan. Pembuangan
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


yang tepat mencakup penggunaan wadah yang dapat ditutup, antitusuk, dan antibocor pada bagian sisi-sisi
)RPA( stnemeriuqeR

dan dasarnya.:gWadah niwollofharus eht romudah


f egnahterjangkau
c eht fo etaoleh d evitstafceffedan ehttidak
fo syaboleh
d 03 nterisiihtiwterlalu
ICJ sefipenuh. iton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Pembuangan
tneitap fo jarum, erusolc pisau ro noibedah,
tatimil ydan na ,sbendatimreptajam ro seslainnya
necil lansetelah
oitarepodigunakan,
fo noitcirtsebila r ro tidak
noitacdilakukan
over eTh dengan •
tepat,
snoitdapat
aluger menimbulkan
dna swal rednurisiko snoitcakesehatan
rehto ro ,ffpada ats rehmasyarakat
to ro lanoissumum eforp fodan snoitpada
cnas ymerekana ,secivyang res erabekerja
c di
pengelolaan limbah. Pembuangan wadah benda tajam ke laut sebagai seitirohcontoh,
tua htlaedapat h tnavmenimbulkan
eler yb thguorbrisiko bagi
masyarakat
tneitap fapabilao noisnawadah pxe ro rusak
wen fodan noitterbuka.
curtsnocRumah ,sgnidliusakit b eraharus
c tneitmembuang
ap fo esu ni benda segnahtajam c ro nodan itarejarum
tlA secara

aman
sepyt eatauht dnmemiliki
apxe ot ,ykontraktinummodengan c eht niorganisasi
snoitacol wyang en nidapat
sgnidlmemastikan
iub fo noitapupembuangan cco eht ro ,sgwadah nidliublimbah erac medis
secara
ton tepat
saw rodan elfisesuai
orp s’ladengan
tipsoh ehperaturan
t ni detatsdan sawundang-undang.
naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Rumah sakit menerapkan kebijakan yang secara memadai mencakup semuayevtahapan rus noitaproses, tidercca termasuk
Pengendalian Infeksi (PCI)

identifikasi
,detavonerjenis ,wen fdano ecnepenggunaan
sba eht ni seciwadah vres edivsecara
orp ot ytepat,ticapacpembuangan
s’latipsoh eht fowadah, noisnapdan xe lansurveilans
oitnetnI proses•
pembuangan.
rehto ro ,se(Lihat civres fjuga o epoACC.6)
cs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Pencegahan dan

serusaem tnaveler
s i s y l a i d a
Elemen Penilaian PCI.7.3 f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s er a c h t l a e h f o s e p y t er o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh •
1. Rumah sakit mengidentifikasi dan menerapkan praktik-praktik untuk menurunkan risiko cedera dan e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
marginfeksi
orp ro ,eakibat civres penanganan
,etis detiderccserta anu npengelolaan
a deriuqca robenda ,htiw tajam
detadidan losnojarum.
c ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
2. Benda tajam dan jarum dikumpulkan dalam wadah .khusus sdradnayang ts ICJdapatelbaciditutup,
lppa era antitusuk,
ereht hcihw rof
antibocor, dan
tidak digunakan ulang.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
3. ytRumah
efas erfi sakit ,snalpmembuang
roofl ,seicilobenda-benda
p ,elpmaxe rotajam f ;stnedan mucjarum
od ro ndengan
oitamroaman fni lanatau oitidmelakukan
da tseuqer yakontrak m ICJ ,edengan
gnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slatempat-tempat
sumber-sumber yang memastikan benda-benda tajam dan wadahnya dibuang ke itnederc ,nalp
pembuangan khusus limbah berbahaya atau sebagaimana ditetapkan oleh peraturan dan undang-undang
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
nasional.
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

Layanan Makanan
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
3.RPA fo noitaulavE

noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Standar PCI.7.4 .yevrus
Rumah sakit menurunkan risiko infeksi terkait pelaksanaan layanan gizi/makanan.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Maksud dan Tujuan PCI.7.4
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Makanan yang tidak disimpan dan disiapkan secara tepat dapat menyebabkan penyakit, seperti keracunan
makanan atau infeksi makanan. Penyakit yang berhubungan dengan makanan dapat berbahaya dan bahkan
mengancam jiwa pasien rawat inap dengan kondisi tubuh yang sudah melemah karena penyakit atau cedera.
Penyimpanan makanan yang aman dapat mengikuti prinsip-prinsip seperti 4.RPfirstA in,:tnfirst
em oute(FIFO)
riuqeyang R
membantu
ytefas dna ymemastikan
tilauq fo noitabahan
cfiirev makanan
ro ecnailpm sudah
oc ycdigunakan
ilop dna sdrsebelum
adnats fo tanggal
snoitaulakedaluwarsanya.
ve etis-no stimrepSistem
latipsohrotasi
eTh
makanan yang efektif penting dalam .ICmencegah
J fo noiterpenyakit
csid eht tayang
snoitmenular
cnas ytiromelalui
htua yromakanan.
taluger roRumah
,stropersakit
,snreharus
cnoc
menyediakan perbekalan makanan dan nutrisi yang aman dan akurat dengan memastikan makanan disimpan
dan disiapkan pada suhu yang sesuai untuk mencegah risiko pertumbuhan bakteri. 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Kontaminasi
,suTh .ssilang,
emit llaterutama
ta seicilodari
p nomakanan
itatiderccmentah
a dna sdke
radmakanan
nats ICJ hyang
tiw etelah
cnailpdimasak,
moc ni siadalah
latipsosalah
h eht satu
taht sumber
,srehto
infeksi makanan.ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmimeja,
Kontaminasi silang dapat disebabkan oleh tangan yang terkontaminasi, permukaan si ti
papanytefas tneitap ememotong
alas untuk taulave ro/dmakanan,
na ecnailpataupun
moc ycilokain
p noyang
itatiddigunakan
ercca dna sduntuk
radnatmengelap
s mrfinoc opermukaan
t sisab decnmeja
uonnaatau
nu
mengeringkan
laicffio na tnpiring.
eserp sySelain
awla lliitu,
w sropermukaan
yevruS .noityang
atidercdigunakan
ca fo sesahpuntuk
lla gnimenyiapkan
rud emit yna tmakanan;
a snrecnoc alat
ytilaumakan,
q dna
perlengkapan
si tisiv ehmasak,
t nehw epanci,
vitatnedan
serpewajan
r ICJ a yang
sa noidigunakan
tacfiitnedi fountuk
mrof menyiapkan
rehto eno tsaemakanan;
l ta dna noidan
tcudjuga
ortni nampan,
fo rettel
piring, serta alat makan yang digunakan untuk menyajikan makanan juga dapat menimbulkan.drisiko ecnuoninfeksi
nanu
apabila tidak dibersihkan dan disanitasi secara tepat.

Elemen Penilaian PCI.7.4


1. Rumah sakit menyimpan makanan dan produk nutrisi dengan aturan sanitasi, suhu, pencahayaan,
kelembaban, ventilasi, dan keamanan yang dapat menurunkan risiko infeksi.
53 Rumah sakit menyiapkan makanan dan produk nutrisi dengan sanitasi dan suhu yang tepat.
2.
3. Parameter-parameter sanitasi dapur diterapkan untuk mencegah risiko kontaminasi silang.

196
PreventionPartIcIPatIon
accredItatIon and Controlrof Infection (aPr)
equIrementS (PCI)

Risiko Konstruksi
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar PCI.7.5.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• sakit
Rumah A change in hospital
menurunkan ownership
risiko infeksi and/or name yang terkait dengan pengendalian mekanis dan teknis,
pada fasilitas
• The revocation or restriction of operational
serta pada saat dilakukannya pembongkaran, pembangunan, licenses ordan
permits, any limitation or closure of patient
renovasi.
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
Maksud dan Tujuan PCI.7.5.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Pengendalian teknis, seperti sistem ventilasi positif, atap pelindung biologis (biological hoods) di
care buildings,
laboratorium, or the pada
serta termostat occupation of buildings
unit pendingin daninpada
newpemanas
locationsair
in the
yangcommunity,
digunakanto expand
untuk the types
mensterilkan
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s
piring-piring dan peralatan dapur, merupakan contoh peran penting standar dan pengendalian lingkungan profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not
terhadap sanitasi yang baik serta penurunan risiko infeksi dalam rumah sakit. included in the scope of the previous
accreditation survey

Pengendalian Infeksi (PCI)


• Intentional
Pembongkaran, expansion ofatau
pembangunan, the renovasi
hospital’s di
capacity to provide
manapun services
di dalam rumah in sakit,
the absence
dapat of new, renovated,
menjadi risiko besar
pengendalian infeksi. Paparan terhadap debu dan debris bangunan, bising, getaran, dan bahayaorlain
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, otherdapat

Pencegahan dan
relevant measures
berpotensi membahayakan fungsi paru serta keselamatan staf dan pengunjung. Rumah sakit menggunakan
• risiko
kriteria The addition or deletion
untuk menilai of onerenovasi
dampak or more atau
typespembangunan
of health care services,
baru dalamsuchhal
as addition of a mutu
persyaratan dialysisudara,
unit or discontinuation of trauma care
pencegahan dan pengendalian infeksi, persyaratan utilitas, tingkat kebisingan, getaran, prosedur kedaruratan.
• juga
(Lihat TheFMS.4,
hospitalEPhas3 merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
dan FMS.4.2.1)
for which there are applicable JCI standards.
JCI accreditation
Elemen does not
Penilaian automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
PCI.7.5.
change,
1. JCI may request
Pengendalian teknis additional
diterapkaninformation or documents;
untuk meminimalkan forinfeksi
risiko example, policies,
di rumah floor plans, fire safety
sakit.
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is
2. Rumah sakit menyusun program yang menggunakan kriteria risiko untuk mengkaji unable to fully evaluate the dari
dampak changes
renovasi
withatau
the additional
pembangunan baru, serta menerapkan program saat pembongkaran, pembangunan, atauorrenovasi
information or documents provided, an extension survey may be necessary for all a
dilakukan.
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
3. Risiko dan dampak dari pembongkaran, pembangunan, atau renovasi terhadap mutu udara dan kegiatan
Evaluation
pencegahanof danAPR.3
pengendalian infeksi dikaji dan dikelola. (Lihat juga FMS.4.2.1)
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Penularan Infeksi
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Consequences of Noncompliance with APR.3
Standar PCI.8
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Rumah
hospital sakit
will bemenyediakan alat
placed At Risk forpelindung untuk tindakan
Denial of Accreditation andpencegahan
an extension(barrier precautions)
survey may dan prosedur
be conducted.
isolasi yang melindungi pasien, pengunjung, dan staf dari penyakit menular serta melindungi pasien
imunosupresi dari infeksi yang rentan mereka alami.
Requirement: APR.4
Standar PCI.8.1.
Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak pasien-
pasien dengan infeksi yang ditularkan melalui udara (airborne infections) dan bila ruang bertekanan
negatif tidak tersedia.
Rationale for APR.4

Maksud dan Tujuan PCI.8 dan PCI.8.1


Rumah sakit menyusun kebijakan dan prosedur yang menetapkan prosedur isolasi dan pelindung untuk
rumah sakit. Kebijakan dan prosedur ini disusun berdasarkan cara penularan penyakit dan membahas setiap
individu pasien yang dapat bersifat infeksius, demikian juga lingkungan fisiknya.15 (Lihat juga COP.3)

Upaya pencegahan untuk ruang isolasi penyakit yang ditularkan melalui udara (airborne infection isolation
rooms, AIIR) perlu dilakukan untuk mencegah transmisi agen infeksius yang dapat bertahan di udara untuk
jangka waktu yang lama. Penempatan yang paling baik untuk pasien dengan infeksi yang menular melalui
udara adalah di dalam ruang bertekanan negatif. Bila struktur bangunan tidak memungkinkan untuk segera
dibangun ruang bertekanan negatif, rumah sakit dapat mengupayakan ruang isolasi bertekanan negatif
sementara (temporary negative-pressure isolation, TNPI) saat dibutuhkan isolasi untuk infeksi yang menular
35
melalui udara namun AIIR tidak tersedia atau tidak memenuhi syarat. Hal ini mungkin dibutuhkan saat terjadi
wabah penyakit yang menular melalui udara dengan jumlah pasien menular yang banyak. Dua sistem paling

197
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

efektif untuk menciptakan TNPI meliputi penggunaan sistem penyaringan partikulat udara dengan efisiensi
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
tinggi (high-efficiency particulate air, HEPA) yang melepaskan udara ke luar atau melepaskan udara ke
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


sistem pertukaran udara balik. Penggunaan TNPI mengikuti panduan yang ada dan harus mematuhi semua
)RPA( stnemeriuqeR

peraturan mengenai :gniwollbangunan


of eht rof edan gnahpenanganan
c eht fo etadkebakaran. evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Rumah tneisakit
tap fomemiliki
erusolc roprogram noitatimyangil ynamengatur
,stimrep rcara o sespenanganan
necil lanoitarpasien epo fo dengan
noitcirtsinfeksi
er ro noyang itacovmenular
er eTh melalui

udarasnoituntuk
aluger waktu
dna swasingkat
l rednu sdi nosaat
itca reruang
hto robertekanan
,ffats rehto rnegatif
o lanoisstidak eforp ftersedia,
o snoitcnademikian
s yna ,secipula vres ersaat ac adanya
peningkatan jumlah pasien dengan infeksi menular. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n
Pembersihan ruangan secara tepat selama pasien dirawat di rumah sakit dan pembersihan akhir ruangani d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
setelah
ton spasien
aw ro edipulangkan,
lfiorp s’latipsoh dilakukan
eht ni detsesuaiats sawpanduannaht eropengendalian
m ro %52 seciinfeksi. vres erac16tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Elemen Penilaian PCI.8 yevrus noitatidercca
Pengendalian Infeksi (PCI)

1. ,dePasien
tavoner yang ,wen fodiketahui
ecnesba eh t ni sdiduga
atau ecivres emengalami
divorp ot yticpenyakit
apac s’latipmenularsoh eht fodiisolasinoisnapxsesuai e lanoitpanduan
netnI •yang
redirekomendasikan.
hto ro ,secivres fo ep(Lihat ocs ,emjuga
ulovACC.6)
tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Pencegahan dan

2. Pasien dengan penyakit menular harus dipisahkan dari pasien dan staf yang memiliki serusaem risiko tnavelelebihr besar
sakibat
isylaid imunosupresi
a fo noitidda satau a hcualasan
s ,secivlain.
res er(Lihat
ac htlaejuga h fo ACC.1.1)
sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
3. Ruang bertekanan negatif dipantau secara rutin dan tersedia eracuntuk
amuarpasient fo noinfeksius
itaunitnocyang sid romembutuhkan
tinu
margisolasi
orp ro ,untuk
ecivrespenyakit
,etis detidyangerccaditularkan
nu na deriumelalui qca ro ,hudara;
tiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
4. Saat ruang bertekanan negatif tidak dapat tersedia dengan .sdradnacepat, ts ICJ edapatlbacilp dibuat
pa erasuatu
ereht ruangan
hcihw rofsementara
bertekanan negatif yang mengikuti panduan standar yang dapat diterima dan sesuai dengan peraturan
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
mengenai bangunan dan penanganan kebakaran. (Lihat juga PCI.8.2).
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
5. Pembersihan ruangan selama pasien dirawat dan setelah pasien dipulangkan mengikuti panduan
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
pengendalian infeksi. (Lihat juga PCI.3, EP 2 dan PCI.7)
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Elemen Penilaian PCI.8.1
1. Rumah sakit menyusun dan menerapkan suatu proses yang mengatur penanganan 3.RPA pasien
fo ndengan
oitauinfeksi
lavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fnegatif
yang ditularkan melalui udara untuk jangka waktu singkat di saat ruang bertekanan o noitautidak
lavE
noisntersedia. b ro etjuga
etxe na y(Lihat is-ffo PCI.8.2)
detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
2. Rumah sakit menyusun dan menerapkan suatu proses untuk menangani lonjakan jumlah pasien dengan
.yevrus
penyakit menular. (Lihat juga PCI.8.2)
3. Staf diedukasi mengenai penanganan pasien infeksius saat terjadi lonjakan mendadak atau saat ruang
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
bertekanan negatif tidak tersedia.
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Standar PCI.8.2
Rumah sakit mengembangkan, menerapkan, dan menguji program kesiagaan kegawatdaruratan dalam
menanggapi adanya penyakit menular global. 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Maksud dan Tujuan PCI.8.2 .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Globalisasi masyarakat telah meningkatkan kemungkinan penyebaran penyakit menular dari satu negara ke
negara lain secara cepat. Penyakit menular yang sebelumnya endemik di area tertentu kini dapat ditemukan
4.RPA rof elanoitaR
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a
di seluruh dunia. WHO telah mengidentifikasi pentingnya deteksi dini penularan , s e i c n e g a l a t n e m n r e v o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n oitatpenyakit
idercca ICmenular J gniveihdan cA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n
menghentikan mortalitas, penularan, serta potensi dampaknya. Salah satu unsur penting untuk mendeteksi a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h to
dan membatasi ro dpenularan
ecnuonna ninfeksi a no lamencakup
tipsoh eht fkomunikasi o noitrop yndengan a ro lla rbadan-badan
etne ot thgir epemerintah ht sah ICJ talokal ht tnadan tropregional
mi si ti
y t e f a s t n e i t a p e t a u l av e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p
atau pusat-pusat unggulan (center of excellence) di universitas yang berpartisipasi dalam kegiatan surveilans n o i t a t i d e r c c a d n a s dr a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o nnanu
l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r o y e v r u S . n o i t a
sedunia yang secara global mengidentifikasi dan menelusuri infeksi-infeksi yang timbul. Contoh organisasit i d e r c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a u q dna
s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s er p e r I C J a s a n o i
yang berpartisipasi dalam kegiatan surveilans ini termasuk UK Public Health Laboratory Service, French t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o rettel
Pasteur Institutes, Training in Epidemiology and Public Health Intervention Network (TEPHINET) dan . d e c n u o n nanUS u
Centers for Disease Control and Prevention. Selain itu, rumah sakit perlu berhubungan dengan unit
epidemiologi dinas kesehatan setempat jika ada.17

Hal ini terutama penting untuk memberikan edukasi kepada staf mengenai pengenalan dini, termasuk staf
non-klinis yang pertama kali berhubungan dengan pasien, seperti juru ketik bagian pendaftaran. Tidak cukup
53
dengan hanya mengetahui bahwa suatu penyakit menular dapat ditularkan. Jika staf tidak dilatih untuk
mengenali tanda-tanda dan gejala untuk bertindak lebih awal, tingkat paparan dan risiko penularan infeksi
dapat meningkat secara bermakna. Pengenalan dini sangat penting khususnya saat pasien diterima di titik

198
PreventionPartIcIPatIon
accredItatIon and Controlrof Infection (aPr)
equIrementS (PCI)

these factors
masuk change,
pertama JCI must
di dalam rumah evaluate
sakit, the change
seperti to determine
di Unit if the change
Gawat Darurat maupunis within or outside
klinik-klinik of the
rawat scope
jalan lain.

Accreditation Participation
(Lihat juga SQE.8.2.1).
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Untuk
• menanggapi
A change inmeningkatnya penyakit
hospital ownership menular
and/or nameglobal secara efektif, rumah sakit mengembangkan suatu
program
• untuk mengelola potensi kondisi kegawatdaruratan. Programany
The revocation or restriction of operational licenses or permits, tersebut menyediakan
limitation proses-proses
or closure of patient
untuk care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
a) brought
Komunikasi denganhealth
by relevant organisasi yang berpartisipasi dalam kegiatan surveilans sedunia18;
authorities
b) Pengembangan dan penerapan dari strategi-strategi pemisahan dan isolasi; (Lihat juga PCI.8, EP 4
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
dan PCI.8.1, EP 1)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
c) Pelatihan, termasuk demonstrasi, tentang penggunaan alat pelindung diri dengan baik yang tepat
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
untuk penyakit infeksius;
d) reported as a patient
Pengembangan dancare locationstrategi
penerapan in the E-App, or wasserta
komunikasi; not included in the scope of the previous
e) accreditation survey
Identifikasi dan penugasan peran dan tanggung jawab staf. (Lihat juga AOP.5.3.1)

Pengendalian Infeksi (PCI)


• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Program ini diuji setiap tahun untuk memastikan respons yang layak saat kejadian sebenarnya terjadi. Jika

Pencegahan dan
relevant measures
rumah sakit mengalami kejadian yang sebenarnya, mengaktifkan programnya, dan setelahnya melakukan
• The addition
diskusi dengan or deletion
baik, hal ofdengan
ini setara one or more types tahunan.
pengujian of health care services,
Diskusi suchsuatu
setelah as addition of atahunan
pengujian dialysis atau
unit or discontinuation of trauma care
kejadian sebenarnya dapat mengidentifikasi proses yang lemah yang mungkin perlu dievaluasi kembali.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Elemen Penilaian PCI.8.2
JCI accreditation
1. Pimpinan rumah does not automatically
sakit extend accreditation
bersama dengan to new yang
individu-individu services and facilities.
bertanggung Baseduntuk
jawab on theprogram
pencegahan
change, dan pengendalian
JCI may request infeksiormengembangkan
additional information dan menerapkan
documents; for example, policies, floor program
plans, fire kesiagaan
safety
plan,kegawatdaruratan dalam
credentials of new staff for menanggapi
a new service, adanya penyakit
and so on. When JCImenular global
is unable yang
to fully mencakup
evaluate sekurang-
the changes
with kurangnya
the additionalbutir a) sampaiordengan
information e) yang
documents tertera
provided, an pada maksud
extension danmay
survey tujuan standar for
be necessary or a juga
ini.all(Lihat
FMS.6,
portion of theEP 3) again or for the first time in the case of new facilities or services.
hospital
2. Rumah sakit mengidentifikasi titik-titik kontak pertama pasien ke dalam rumah sakit dan menargetkan
Evaluation of APR.3
edukasi mengenai pengenalan awal dan aksi yang cepat di lokasi-lokasi ini. (Lihat juga ACC.1.1, EP
1).
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
3. Keseluruhan
is accredited programaccreditation
by or seeking diuji setiap by
tahun.
JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
4. Di
survey. akhir setiap pengujian, dilakukan diskusi mengenai pengujian tersebut. (Lihat juga FMS.6, EP 5)
5. Tindak lanjut atas hasil pengujian dan diskusi ditentukan dan dilaksanakan. (Lihat juga FMS.6, EP 6)
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Standar PCI.9
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Sarung tangan, masker, pelindung mata, alat pelindung lainnya, sabun, dan desinfektan tersedia dan
digunakan secara tepat apabila disyaratkan.
Requirement: APR.4
Maksud dan Tujuan PCI.9
The hospital
Higiene permits
tangan on-site
(seperti evaluations cairan
penggunaan of standards andtangan),
sanitasi policy compliance or verification
teknik pelindung of quality
(seperti and safety
penggunaan alat
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
pelindung diri), dan agen desinfektan merupakan sarana dasar untuk pencegahan dan pengendalian infeksi
secara tepat, sehingga perlu tersedia di lokasi perawatan manapun yang sekiranya memerlukan. Rumah sakit
Rationale forsituasi-situasi
mengidentifikasi APR.4 di mana alat pelindung diri seperti masker, pelindung mata, gaun, atau sarung
Achieving JCI accreditation
tangan disyaratkan dan mengadakan implies to the public, mengenai
pelatihan governmental caraagencies, and payment
penggunaan sources,
yang tepat. among contoh,
Sebagai
mengenakan sarung tangan dan pelindung wajah saat melakukan suction terhadap seorang Thus,
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. pasien atau
it is importantsarung
mengenakan that JCI has the
tangan, rightpelindung
gaun, to enter all or anydan
wajah, portion
maskerof wajah
the hospital on an untuk
yang layak announced
pasienordalam isolasi
unannounced
karena adanyabasis to confirm
penyakit menular. standards
Sabun and
cair,accreditation
desinfektan,policy compliance
dan handuk and/or pengering
atau sarana evaluate patient
lainnyasafety
tersedia
andarea
di quality concerns
di mana at any cuci
prosedur time tangan
during all
danphases of accreditation.
desinfektan Surveyors
disyaratkan. will always
Mengikuti present
pedoman yangan official
ada sangat
letter of untuk
penting introduction and atbahwa
memastikan least one other form
dispenser of identification
sabun as a JCI representative
cair telah dibersihkan dengan seksama whendanthe visit sebelum
benar is
unannounced.
pengisian ulang. Staf diedukasi mengenai cara yang tepat untuk mencuci tangan, desinfeksi tangan, atau
prosedur desinfeksi permukaan lainnya, demikian juga tentang cara penggunaan alat pelindung diri secara
tepat. (Lihat juga IPSG.5 dan ACC.6)

Elemen Penilaian PCI.9


1. Rumah sakit mengidentifikasi keadaan yang mensyaratkan penggunaan alat pelindung diri, dan
35
memastikan ketersediaannya di lokasi perawatan manapun yang sekiranya memerlukan. (Lihat juga
FMS.5.1, EP 2)
2. Staf telah terlatih dan dapat mengenakan alat pelindung diri dengan tepat dalam setiap situasi yang
diidentifikasi. (Lihat juga FMS.5.1, EP 2).

199
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

3.epocProsedur
s eht fo eddesinfeksi
istuo ro nihpermukaan
tiw si egnahcditerapkan
eht fi enimpada reted areaot egndan ahc situasi
eht etaudilavrumah
e tsum sakit ICJ ,eyang
gnahcdiidentifikasi
srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

. dr a w
memiliki risiko penularan infeksi. (Lihat juga PCI.7)a n o i t a t i d er c c a t n e r r u c a f o e p o c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d ennalp a fo
4. Sabun cair, :gniwodesinfektan,
llof eht rof egdannahc handuk
eht fo etaataud evitsaranaceffe ehtpengering lainnya
ihtiw ICditempatkan
J sefiiton latipdi sohareaeht ,syang
)RPA( stnemeriuqeR

fo syad 03 n uTh
mensyaratkan prosedur pencucian tangan dan desinfeksi tangan. (Lihat juga
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A IPSG.5, EP 3) •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Peningkatan Mutu dan Edukasi Program
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Standar
sepyt eht dnapxPCI.10e ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Proses
ton spencegahan
aw ro elfiorp dan s’latipengendalian
psoh eht ni detinfeksi
ats saw n terintegrasi
aht erom rodengan %52 secprogramivres eracrumahtneitapsakit fo emkeseluruhan
ulov dna untuk
peningkatan
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroyang
mutu dan keselamatan pasien, dengan menggunakan parameter-parameter per secara
epidemiologis penting untuk rumah sakit. yevrus noitatidercca
Pengendalian Infeksi (PCI)

,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Maksud
rehto rodan ,secivrTujuan
es fo epocPCI.10
s ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Pencegahan dan

Rumah sakit menggunakan informasi penilaian untuk meningkatkan kegiatan pencegahan serusaemdan tnavpengendalian
eler
infeksisisydan
laid untuk
a fo nomenurunkan
itidda sa hcusangka,secivrinfeksi
es erac terkait
htlaeh fpelayanan
o sepyt erom kesehatan
ro eno foserendah
noiteled mungkin.
ro noitiddaSebuah eTh rumah •
sakit dapat memanfaatkan sebaik mungkin data dan informasierpenilaian ac amuart denganfo noitaumemahami
nitnocsid roangka tinu dan tren
serupa
margorpada p ro ,rumah
ecivres sakit
,etis dlain
etidyang
erccansetara
u na ddaneriumemasukkan
qca ro ,htiw ddata etadike losdalam
noc ,htbasis
iw dedata
gremyang sah lberhubungan
atipsoh eTh dengan •
infeksi. Seluruh departemen/layanan diharuskan berpartisipasi dalam prioritas penilaian
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof yang relevan untuk
skala rumah sakit dan juga memilih parameter yang akan dijadikan prioritas spesifik untuk masing-masing
eht no desaB .seitdalam
departemen/pelayanan ilicaf dhal
na sprogram
ecivres wpencegahan
en ot noitatiddan erccpengendalian
a dnetxe yllaciinfeksi.tamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Elemen Penilaian PCI.10
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
1. Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diintegrasikan ke dalam program peningkatan
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
keselamatan pasien dan mutu rumah sakit. (Lihat juga GLD.4 dan GLD.11, EP 1)
2. Data pemantauan dikumpulkan dan dianalisis untuk kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi serta
3.RPA fo noitaulavE
mencakup infeksi-infeksi yang penting secara epidemiologis. (Lihat juga PCI.6)
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
3. Data pemantauan digunakan untuk mengevaluasi dan menunjang peningkatan program pencegahan dan
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
pengendalian infeksi. (Lihat juga QPS.8, EP 4)
.yevrus
4. Data pemantauan didokumentasikan dan laporan analisis data beserta rekomendasinya diserahkan
kepada pimpinan setiap tiga bulan. (Lihat juga GLD.4.1, EP 1)
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Standar .detcudPCI.11
noc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Rumah sakit melakukan edukasi mengenai praktik pencegahan dan pengendalian infeksi kepada staf, dokter,
pasien, keluarga, dan petugas perawatan lainnya bila terindikasi, berdasarkan keterlibatan mereka dalam
perawatan. 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Maksud dan Tujuan PCI.11
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Untuk dapat memiliki program pencegahan dan pengendalian infeksi yang efektif, rumah sakit harus
mengedukasi anggota staf mengenai program tersebut pada saat mereka mulai bekerja 4.RPdiArumah
rof esakit.
lanoSelain
itaR
itu, staf gjuga
noma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihdan
mendapat edukasi dan pelatihan berkelanjutan terkait tren yang terjadi dalam pencegahan cA
pengendalian
,suTh .seinfeksi.
mit lla tProgram
a seicilopedukasi
noitatideini
rccmencakup
a dna sdradstaf
nats profesional,
ICJ htiw ecnstaf
ailpmpenunjang
oc ni si latklinis
ipsoh edan
ht tanon-klinis,
ht ,srehto
pasien dan keluarganya,
ro decnuonnadan na bahkan
no latiptermasuk
soh eht fopengunjung
noitrop yna dengan
ro lla retkepentingan
ne ot thgir ehklinis
t sah Ibisnis
CJ tahdan
t tnapengunjung-
tropmi si ti
pengunjung
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab penerapan
lainnya. Para pasien dan keluarganya juga dianjurkan untuk berpartisipasi dalam decnuonnadan nu
penggunaan
laicffio npraktik
a tneserppencegahan
syawla lliw dan
sroyepengendalian
vruS .noitatidinfeksi
ercca fodi
sesrumah
ahp llasakit.
gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Edukasi ini dilakukan sebagai bagian dari orientasi bagi semua staf baru dan diulang secara.dberkala, ecnuonnaataunu
setidaknya apabila ada perubahan dalam kebijakan, prosedur, dan praktik yang memandu program
pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit.

Elemen Penilaian PCI.11


1.
53 Rumah sakit memberikan edukasi mengenai pencegahan dan pengendalian infeksi kepada semua staf
dan tenaga profesional lainnya pada saat mereka mulai bekerja di rumah sakit. (Lihat juga SQE.7).
2. Semua staf menerima edukasi dan pelatihan berkelanjutan terkait tren yang terjadi dalam pencegahan
dan pengendalian infeksi. (Lihat juga SQE.8, EP 3)
3. Rumah sakit memberikan edukasi mengenai pencegahan dan pengendalian infeksi kepada pasien dan
keluarga.
200
pengunjung lainnya. Para pasien dan keluarganya juga dianjurkan untuk berpartisipasi dalam penerapan dan
penggunaan praktik pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit.

Edukasi ini dilakukan sebagai bagian dari orientasi bagi semua staf baru dan diulang secara berkala, atau
setidaknya apabila ada perubahan dalam kebijakan, prosedur, dan praktik yang memandu program
PreventionPartIcIPatIon
accredItatIon and Controlrof Infection (aPr)
(PCI)
pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit. equIrementS

these factorsPenilaian
Elemen change, JCI PCI.11
must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned
1. Rumah initial survey or the edukasi
sakit memberikan scope of mengenai
a current accreditation
pencegahanaward.
dan pengendalian infeksi kepada semua staf
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of thedichange
dan tenaga profesional lainnya pada saat mereka mulai bekerja rumahforsakit.
the (Lihat juga SQE.7).

Requirements (APR)
following:
2. • Semua staf menerima edukasi dan pelatihan
A change in hospital ownership and/or name berkelanjutan terkait tren yang terjadi dalam pencegahan
• dan pengendalian infeksi. (Lihat juga SQE.8, EP 3)
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
3. Rumah sakit memberikan
care services, edukasi
any sanctions mengenaiorpencegahan
of professional danother
other staff, or pengendalian infeksi
actions under lawskepada pasien dan
and regulations
keluarga.
brought by relevant health authorities
4. • Temuan dan tren
Alteration dari kegiatan
or changes peningkatan
in use of patient caremutu dikomunikasikan
buildings, constructionkepada
of new semua staf dan
or expansion of dimasukkan
patient
sebagai bagian dari edukasi staf.
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey

Pengendalian Infeksi (PCI)


• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other

Pencegahan dan
relevant measures
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.

Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.

Consequences of Noncompliance with APR.3


If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Requirement: APR.4
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Rationale for APR.4


Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

35

201
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
Pengendalian Infeksi (PCI)

,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Pencegahan dan

serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53

202
Daftar
Tata Isi
Kelola,
Kepemimpinan
Tata Kelola, dan dan
Kepemimpinan
Arah (GLD)
Arah (GLD)
Gambaran Umum
Panelmemberikan
Untuk Penasihat Standar
pelayanan...................................................................................................
yang baik bagi pasien, dibutuhkan kepemimpinan yang efektif. Kepemimpinan v
yang efektif dimulai
Pendahuluan dengan memahami berbagai tanggung jawab dan wewenang dari masing-masing
................................................................................................................... 1
individu yang tergabung dalam rumah sakit dan bagaimana individu-individu tersebut dapat bekerja sama.
Persyaratan Kelayakan
Individu-individu Umum .........................................................................................
yang mengatur tata kelola, manajemen dan kepemimpinan rumah sakit memiliki 7
Rangkuman
wewenang Perubahan
maupun tanggungterhadap
jawab. Baik Manual
secara ........................................................................
kolektif maupun individual, individu-individu inilah yang 9
bertanggung jawab untuk menaati peraturan dan undang-undang serta untuk memenuhi tanggung jawab
Bagian
rumah I: terhadap
sakit Persyaratan populasiPartisipasi
pasien yangAkreditasi
dilayani. .............................................................40
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
Seiring berjalannya waktu, kepemimpinan yang efektif akan dapat menanggulangi tantangan yang ada serta
Bagiankomunikasi
masalah II: Standar yang Berfokus
antardepartemen dan pada Pasiendalam
antarlayanan .........................................................41
rumah sakit, dan rumah sakit tersebut akan
menjadi Sasaran
lebih efisien dan efektif. Layanannya akan menjadi semakin terintegrasi. Secara khusus, integrasi
Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43
semua kegiatan manajemen dan peningkatan mutu di seluruh rumah sakit akan menyebabkan meningkatkan
Akses
layanan yang ke Pelayanan
diterima pasien. dan Kesinambungan Pelayanan (ACC) ................................ 57
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77
Catatan: Pada semua standar GLD, istilah pemimpin mengacu pada satu atau lebih orang bertanggung jawab
terhadap Asesmen
ekspektasi Pasien (AOP)
yang terdapat .......................................................................................
pada standar. Pimpinan mengacu pada sekelompok pemimpin yang secara 91

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


Perawatan
bersama-sama Pasienjawab
bertanggung (COP) ..................................................................................
terhadap ekspektasi yang tertulis pada standar. 119
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
Standar pada bab ini dikelompokkan dengan menggunakan hierarki kepemimpinan (dan diilustrasikan pada
Manajemen
gambar di bawah ini): dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155

Tata Kelola,
Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173
Bagian III: Standar Manajemen Level I: BadanPelayanan
Organisasi Tata Kelola Kesehatan .........................177
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Tata kelola mengacu pada
Pencegahan danbadan tata kelola Infeksi
Pengendalian dalam rumah
(PCI)sakit yang dapat memiliki berbagai konfigurasi.
..................................................... 191
Sebagai contoh, badan tata kelola dapat berupa sekelompok orang (seperti dewan komunitas), satu atau lebih
Tata Kelola,
pemilik perorangan, Kepemimpinan,
atau untuk rumah sakitdan Arah (GLD)
pemerintah, badan .................................................
tata kelola adalah Kementerian Kesehatan. 207
Setiap orang, badan, atau
Manajemen kelompok
dan yang bertanggung
Keamanan jawab pada persyaratan yang terdapat pada GLD.1.1
Fasilitas (FMS)...................................................... 237
merupakan badan tata kelola rumah sakit. Standar lain yang meliputi persyaratan dan ekspektasi untuk badan
Kualifikasi
tata kelola dandan
adalah GLD.1 Edukasi
GLD.1.2Staf (SQE) .................................................................. 257
Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
Bagian IV: Standar Rumah Sakit Level II: Direksi
Pendidikan .........................................................301
Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303
EksekutifProgram
rumah sakit yang paling
Penelitian senior,
dengan yang biasanya
Subjek Manusiadisebut sebagai direksi, merupakan posisi 309
(HRP).......................................... yang
ditempati oleh satu atau beberapa individu yang dipilih oleh badan tata kelola untuk mengatur rumah sakit
Ringkasan
setiap Kebijakan
hari. Posisi Pokok
ini biasanya Akreditasi
ditempati oleh........................................................................
dokter, administrator, atau keduanya dengan saling bekerja 317
sama. Di rumah sakit pusat pendidikan medis (rumah sakit pendidikan), dekan fakultas kedokteran dapat
Glosarium ................................................................................................................... 327
berada pada level eksekutif ini di rumah sakit. GLD.2 menjabarkan akuntabilitas dan ekspektasi terhadap
IndeksDireksi.
Jajaran ......................................................................................................................... 339
Level III: Pimpinan Rumah Sakit
iii
Beberapa standar memberikan pimpinan rumah sakit sejumlah tanggung jawab dengan tujuan secara
keseluruhan untuk membimbing rumah sakit mencapai misinya. Biasanya, pimpinan rumah sakit terdiri dari
direktur medis yang mewakili staf medis rumah sakit, direktur keperawatan yang mewakili semua tingkatan
perawat di rumah sakit, administrator senior, dan semua orang lain yang ditentukan rumah sakit, seperti ketua
bagian mutu, atau wakil direktur sumber daya manusia. Di rumah sakit yang besar, dengan struktur organisasi
yang memiliki beberapa divisi, pimpinan rumah sakit dapat mencakup pimpinan divisi-divisi tersebut. Setiap
rumah sakit menentukan pimpinan rumah sakit dan standar GLD.3 hingga GLD.7.1 menjelaskan tanggung
203
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

jawab
epocs kelompok
eht fo edistini. uo rCatatan:
o nihtiw GLD.8 si egnahmenjelaskan
c eht fi enimrtanggung eted ot egjawab nahc ehkepala t etaulalayanan
ve tsumklinis, ICJ ,egnamun nahc srpengaturan
otcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

staf klinis ini dapat secara formal maupun .drainformal.


wa noitatiDi derrumah
cca tnesakit rruc apendidikan,
fo epocs ehtpimpinan ro yevrus fakultas laitini dekedokteran
nnalp a fo
dan pimpinan penelitian klinis dapat menjadi bagian dari pimpinan rumah sakit.
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo Level erusolc ro nIV: oitatimKepala
il yna ,stimrepDepartemen/Unitro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtsLayanan er ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e
Agar pelayanan klinis dan manajemen rumah sakit sehari-harin f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitmenjadi
ap fo esu efektifni segnadan hc roefisien,
noitaretrumah lA •sakit
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n
umumnya dibagi menjadi subkelompok yang kohesif seperti departemen, unit, atau jenis layanan tertentu, n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
yang tonberada
saw ro edi lfiobawah
rp s’latiparahan soh eht nkepalai detatsdepartemen/unit
saw naht erom ro pelayanan. %52 secivresStandar erac tneiGLD.9 tap fo emsampai ulov dnaGLD.11.2
menjelaskansuoiverpekspektasieht fo epocdari s ehpimpinan
t ni dedulcdepartemen
ni ton saw roatau ,ppApelayanan
-E eht ni ntertentu oitacol eini. rac Biasanya
tneitap a ssubgrup a detropeterdiri r dari
departemen klinis seperti medis, bedah, obstetri, anak, dan lain sebagainya; yevrsatuus noatau itatidlebih ercca subgrup
keperawatan;
,detavoner ,w pelayanan
en fo ecneatau sba ehdepartemen
t ni secivres ediagnostik divorp ot yseperti ticapac sradiologi
’latipsoh edan ht folaboratorium
noisnapxe lanklinis; oitnetnIpelayanan •
farmasi,
rehto rbaik o ,secyang ivres fotersentralisasi
epocs ,emulovmaupun tneitap yyang b deruterdistribusi
saem sa ,retaerdi g roseluruh
%52 ybrumah seitilicasakit;f dednaserta pxe ropelayanan
penunjang yang di antaranya meliputi bagian transportasi, pekerjaan sosial, serukeuangan,
saem tnavelepembelian, r
manajemen
sisylaid afasilitas,fo noitiddan da ssumber
a hcus ,sdaya ecivremanusia.
s erac htlaeUmumnya h fo sepyt erumah rom rosakit eno fobesar noitejugaled romempunyai
noitidda eTh manajer• di
dalam subgrup ini. Sebagai contoh, perawat dapat memiliki satu eracmanajer
amuart fdi o nkamar
oitaunoperasi
itnocsiddan ro tsatuinu manajer
di
maunitrgorrawat
p ro ,ejalan,civres departemen
,etis detidercmedis canu ndapat a deriumempunyai
qca ro ,htiwmanajer-manajer
detadilosnoc ,htiwuntuk degresetiap
m sah unit latipklinis
soh eTh pasien,• dan
bagian bisnis rumah sakit dapat mempunyai beberapa manajer .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rofantaranya
untuk fungsi bisnis yang berbeda, di
seperti untuk kontrol tempat tidur, penagihan, dan pembelian.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Akhirnya, terdapat persyaratan dalam bab GLD yang bersentuhan dengan semua level di atas. Persyaratan
segnaditemukan
ini dapat hc eht etaulpada ave ylGLD.12
luf ot elbhingga
anu si IC J nehWdan
GLD.19 .no mencakup
os dna ,ecivbudaya res wenrasa a rofaman,
ffats wetika,
en fo serta slaitnependidikan
derc ,nalp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a
dan penelitian profesional kesehatan, apabila ada. Catatan: Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan , d e d i vo r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a eht htiw
atau prosedur tertulis untuk .secivproses-proses
res ro seitilicaftertentu wen fo edalam sac ehtbeberapa
ni emit tsstandar. rfi eht roStandar-standar
f ro niaga latipsotersebut h eht fo n oitrop
ditandai
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

dengan lambang setelah teks isi standar tersebut. 3.RPA fo noitaulavE


latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Tata Kelola,

.yevrus
Level I: GLD.1 – GLD.1.2
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Badan Tata Kelola
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Level II: GLD. 2
Direksi
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailLevel
pmoc yIII:
ciloGLD.3
p dna s–draGLD.7.1
dnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo nPimpinan
oitercsid ehRumah
t ta snoitcSakit
nas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Medis Keperawatan Administrasi Lainnya
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidLevel
ercca dIV:
na GLD.8
sdradna– ts GLD.11.2
ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Pimpinan Departemen/Layanan
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulavDepartemen
e ro/dna ecnailpmocPelayanan
ycilop noitatidercFarmasi
ca dna sdradnaPelayanan
ts mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawlaKlinis
lliw sroyevruS .Diagnostik
noitatidercca fo sesahp lla gnirudPenunjang
emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserpManajer
er ICJ a sa Layanan
noitacfiitneKlinis
di fo mdan
rof reNonklinis
hto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

GLD.12 – GLD.19
Budaya Rasa Aman
Etika
53 Pendidikan Profesional Kesehatan
Penelitian Klinis

204
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

Standar
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned
Berikut ini initial
adalahsurvey
daftaror semua
the scopestandar
of a current
yangaccreditation
berkaitan denganaward. fungsi ini. Standar-standar tersebut

Requirements (APR)
disajikan
Thus, the di sini demi
hospital kenyamanan
notifies JCI within Anda,
30 daystanpaof mencantumkan
the effective datemaksud dan tujuan
of the change serta
for the elemen penilaiannya.
following:
Untuk• informasi lebih lanjut mengenai standar-standar
A change in hospital ownership and/or name ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni
bagian
• Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian.
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Tata KelolabroughtRumah
by relevantSakit
health authorities
GLD.1• Struktur
Alteration dan wewenang
or changes in use ofbadanpatienttatacarekelola dideskripsikan
buildings, construction dalam peraturan
of new internal
or expansion of rumah
patient sakit
(bylaws), or
care buildings, kebijakan dan prosedur,
the occupation atau dokumen
of buildings lain yang
in new locations serupa.
in the community, to expand the types
and volume
GLD.1.1 Tanggung
of patient jawab
care services danor
25% akuntabilitas
more than was operasional
stated in badan tata kelola
the hospital’s dijelaskan
profile or was notdalam
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
dokumen tertulis.
accreditation survey
GLD.1.2 Badan tata kelola menyetujui rencana rumah sakit untuk program mutu dan
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
keselamatan pasien dan secara berkala menerima dan bertindak berdasarkan
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures laporan-laporan program mutu dan keselamatan pasien.
GLD.2• Direksi or
The addition bertanggung
deletion of one jawab untuktypes
or more mengoperasikan
of health care rumah
services,sakit
such dan menaatiof peraturan
as addition a dialysis dan
undang-undang
unit or discontinuation yang berlaku.
of trauma care
GLD.3• Pimpinan
The hospital rumah with,
has merged sakitconsolidated
diidentifikasi with,dan secara ankolektif
or acquired unaccreditedbertanggung
site, service,jawab untuk
or program
for which there are applicable JCI standards.
mendefinisikan misi rumah sakit dan membuat rencana serta kebijakan yang diperlukan untuk
JCI accreditationmemenuhi
does notmisi tersebut. extend accreditation to new services and facilities. Based on the
automatically
GLD.3.1 Pimpinan
change, JCI may request additional information rumah sakit mengidentifikasi
or documents; dan merencanakan
for example, policies, floorjenis pelayanan
plans, klinis
fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes sakit
yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan pasien yang dilayani rumah
with the additional information tersebut.
or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital againPimpinan
GLD.3.2 rumah
or for the first time sakit
in thememastikan
case of newadanya
facilitieskomunikasi
or services. yang efektif di seluruh
rumah sakit.

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


EvaluationGLD.3.3 of APR.3 Pimpinan rumah sakit memastikan adanya program yang seragam untuk
Evaluation of this APR begins perekrutan,
during theretensi,
electronicpengembangan, dan pendidikan
application process and continues lanjutan
as long untuk
as thesemua staf.
hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension

Tata Kelola,
Kepemimpinan
survey. Rumah Sakit untuk Mutu dan Keselamatan Pasien
GLD.4 Pimpinan rumah sakit merencanakan, mengembangkan, dan menerapkan program
Consequences of Noncompliance
peningkatan mutu dan keselamatan with APR.3
pasien.
If the hospitalGLD.4.1
does not provide notification to JCI within
Pimpinan rumah sakit mengomunikasikan 30 days of the effective date of
informasi any change(s),
peningkatan mututhe dan
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may
keselamatan pasien kepada badan tata kelola dan staf rumah sakit secara berkala. be conducted.
GLD.5 Pimpinan rumah sakit memprioritaskan proses di rumah sakit yang akan diukur, program
perbaikan dan kegiatan keselamatan pasien yang akan diterapkan, dan bagaimana
Requirement: APR.4 dalam upaya di seluruh rumah sakit ini.
mengukur keberhasilan
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Kepemimpinan Rumah authority
concerns, reports, or regulatory Sakit untuk sanctions Kontrak PihakofKetiga
at the discretion JCI.
GLD.6 Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk meninjau, memilih, dan memantau kontrak
Rationale klinis for APR.4
dan nonklinis.
Achieving JCIGLD.6.1
accreditation implies
Pimpinan to the
rumahpublic, governmental
sakit memastikan agencies,
bahwaand payment
kontrak dansources, among
perjanjian-perjanjian
others, that the hospital is inlainnya
compliance dimasukkan sebagai bagian dari program peningkatanThus,
with JCI standards and accreditation policies at all times. mutu dan
it is important that JCI has the right
keselamatan to enter all or
pasien any portion
rumah sakit. of the hospital on an announced or
unannounced GLD.6.2
basis to confirm standardsrumah
Pimpinan and accreditation policy compliance
sakit memastikan bahwa dokter and/or evaluate
praktisi patient
mandiri safety
yang bukan
and quality concerns at any time during all
merupakan phases ofrumah
karyawan accreditation. Surveyors
sakit memiliki will always
kredensial yang present
tepat an official
sesuai dengan
letter of introduction and at pelayanan
least one other yangform of identification
diberikan kepada pasienas a JCI
rumahrepresentative
sakit. when the visit is
unannounced.
Kepemimpinan Rumah Sakit untuk Keputusan Terkait Sumber Daya
GLD.7 Pimpinan rumah sakit membuat keputusan yang berhubungan dengan pembelian atau
penggunaan sumber daya–manusia dan teknis–dengan pengertian mengenai mutu dan
implikasi keselamatan dari keputusan tersebut.
35

205
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

distuo ro nihtiPimpinan
epocs eht fo eGLD.7.1 w si egnahrumah
c eht fisakit
enimmencari
reted ot edan
gnahmenggunakan
c eht etaulave data
tsumserta
ICJ ,einformasi
gnahc srotmengenai
caf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

keselamatan.dradalam
wa noirantai
tatidercperbekalan
ca tnerruc a melindungi
fo epocs eht pasien
ro yevrudan
s laitstaf
ini ddari
ennaproduk
lp a fo
yang tidak stabil, terkontaminasi, rusak, dan palsu.
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Organisasi
tneitap fo erStaf
usolc rKlinis
o noitatidan
mil ynPertanggungjawaban
a ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dPimpinan
GLD.8 na swal redmedis, nu snokeperawatan,
itca rehto ro ,ffdan ats relayanan
hto ro lanklinis oissefolainnya
rp fo snomerencanakan
itcnas yna ,secivdan res emenerapkan
rac
struktur organisasi yang efektif untuk mendukungsetanggung itirohtua hjawab tlaeh tdan navewewenang
ler yb thguomereka. rb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Arahan
ton sawuntuk ro elfiorpDepartemen
s’latipsoh eht ni ddan etats Unit
saw naLayanan
ht erom ro %Rumah 52 secivreSakit s erac tneitap fo emulov dna
GLD.9 suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol untuk
Satu atau lebih individu yang kompeten memberikan arahan erac tnsetiapeitap adepartemen
sa detroper atau unit
layanan dalam rumah sakit. yevrus noitatidercca
,detavoner ,Setiap
GLD.10 wen fo departemen/unit
ecnesba eht ni seclayanan ivres edimengidentifikasi
vorp ot yticapac s’lsecara atipsohtertulis
eht fo pelayanan
noisnapxe lyang anoitndiberikan
etnI • oleh
rehto ro ,sedepartemen
civres fo epotersebut,cs ,emuloserta v tnemengintegrasikan
itap yb derusaem sadan ,retmengoordinasikan
aerg ro %52 yb seitipelayanan licaf dednatersebut pxe ro dengan
pelayanan dari departemen lain. serusaem tnaveler
s
GLD.11 i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s er a c h t l
Kepala departemen/unit layanan meningkatkan mutu dan keselamatana e h f o s e p y t er o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitiddpasien a eTh dengan

e r
berpartisipasi dalam peningkatan prioritas secara menyeluruh di dalam rumah sakit dan dalama c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecpengawasanivres ,etis detidan derccpeningkatan
anu na deriuqperawatan ca ro ,htiw dpasien etadilossecara noc ,htispesifik
w degremdisasetiap h latipsdepartemen/unit
oh eTh •
layanan. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
esaB .seitilicafUntuk
eht no dGLD.11.1 dna secmengevaluasi
ivres wen ot noikinerja
tatiderccapara
dnetxdokter,
e yllacitaperawat,
motua tondan seodtenaga
noitatidkesehatan
ercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seiprofesional
cilop ,elpmalainnya
xe rof ;syang
tnemberpartisipasi
ucod ro noitamdalam
rofni lproses
anoitidperawatan
da tseuqer klinis,
yam ICdigunakan
J ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluindikator
f ot elbanusesuai
si ICJyang
nehW dipilih
.no ooleh
s dnadepartemen/unit
,ecivres wen a roflayanan.
ffats wen fo slaitnederc ,nalp
of yrassecen ebKepala
a ro lla rGLD.11.2 yam yevdepartemen/unit
rus noisnetxe na ,layanan
dedivorp memilih
stnemucoddan ro nmenerapkan
oitamrofni lanpedoman
oitidda ehpraktik
t htiw
klinis serta alur dan/atau protokol klinis terkait untuk mengarahkan perawatan
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

klinis.
3.RPA fo noitaulavE
Etika
latipsKlinis
oh eht sadan
gnol Organisasi
sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yRumah
GLD.12 b ro etisakit
s-ffo dmenetapkan
etaulave eb ykerangka
am detropkerja
er segmanajemen
nahC .ICJ yetis
b noyang
itatidmendukung
ercca gnikeesbudaya
ro yb depraktik
tiderccaetis
si
Tata Kelola,

dan pengambilan keputusan yang dapat memastikan bahwa perawatan pasien diberikan .dengan yevrus
mengindahkan norma bisnis, keuangan, etika dan hukum, serta melindungi pasien dan hak-hak
pasien. 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnGLD.12.1
ahc yna fo etadKerangka
evitceffe ehtkerja
fo syadrumah
03 nihtiw ICJ otuntuk
sakit noitacfimanajemen
iton edivorp toetis n seodmenanggulangi
latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam ypermasalahan
evrus noisnetxbisnis
e na dndan
a noioperasional
tatiderccA foyang
laineDmencakup pemasaran, llpenerimaan
r o f k s i R tA d e c a l p e b iw latipsoh
pasien, transfer pasien, pemulangan pasien, dan pernyataan kepemilikan serta
konflik bisnis dan profesional yang mungkin bertentangan dengan
kepentingan pasien. 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilaGLD.12.2
uq fo noitacfiiKerangka
rev ro ecnailpkerja
moc ycrumah ilop dna sakit sdradnauntuk ts fo snoimanajemen
taulave etis-noetis stimremenanggulangi
p latipsoh eTh
. I C J f o n o i t er c s i d e h t t a s n o i t c n a s y
permasalahan etis dan pengambilan keputusan dalam perawatan klinis. t i r o h t u a y r o t a l u g er r o , s t r o per ,snrecnoc
GLD.13 Pimpinan rumah sakit menciptakan dan mendukung program budaya rasa aman di seluruh
4.RPA rof elanoitaR
gnomarumah ,secruosakit.
s tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
emit lla ta seiciPimpinan
,suTh .sGLD.13.1 lop noitatirumah
dercca dsakit
na sdmenerapkan,
radnats ICJ htmemantau,
iw ecnailpmdan oc nmengambil
i si latipsoh etindakan
ht taht ,sruntuk
ehto
memperbaiki program budaya rasa aman di seluruh rumah sakit.
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tnTenaga
Pendidikan eserp syawlMedis a lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
s
GLD.14 i t i s i v e h t n e h w e v i t a
Pendidikan profesionalt neserper ICkesehatan,
J a sa noitacbila
fiitnedilakukan
di fo mrof rdi
ehtrumah
o eno tssakit,
ael ta d na noitcu
dipandu dortnparameter-
oleh i fo rettel
parameter pendidikan yang ditetapkan oleh program sponsor akademis dan pimpinan . d e c n uonrumah
nanu
sakit.

Penelitian dengan Subjek Manusia


GLD.15 Penelitian dengan manusia sebagai subjek penelitian, apabila dilakukan dalam lingkup rumah
53 sakit, harus berpedoman kepada peraturan, undang-undang, dan kepemimpinan rumah sakit.

206
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

these factors change,


GLD.16 RumahJCI must
sakit evaluate the
memberitahu change
pasien tokeluarganya
dan determine iftentang
the change
caraismemperoleh
within or outside
aksesof
kethe scope
penelitian

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
klinis, investigasi klinis atau uji klinis yang melibatkan manusia.

Requirements (APR)
Thus, the hospital
GLD.17 Rumahnotifies
sakitJCI within 30 days
memberitahu of the
pasien effective
dan date of tentang
keluarganya the change for the following:
bagaimana pasien yang memilih
• A change in hospitaldalam
berpartisipasi ownership and/orklinis,
penelitian nameinvestigasi klinis, atau uji klinis akan dilindungi.

GLD.18 The revocation or restriction
Informed consent of operational
diperoleh sebelum licenses or permits, anydalam
pasien berpartisipasi limitation or closure
penelitian of patient
klinis, investigasi
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
klinis,
brought dan uji klinis.
by relevant health authorities
GLD.19
• Alteration or sakit
Rumah changesmemiliki komite
in use of atau
patient carecara lain untuk
buildings, mengawasi
construction seluruh
of new penelitianofdalam
or expansion rumah
patient
sakit yangormelibatkan
care buildings, pasien/manusia.
the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Tata Kelola Rumah Sakit
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
Standar
• GLD.
The addition 1
or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation
Struktur dan wewenang badan tata of trauma caredideskripsikan dalam aturan internal rumah sakit (bylaws),
kelola
• The hospital has merged with, consolidated
kebijakan dan prosedur, atau dokumen lain yang serupa. with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Maksud dan Tujuan
JCI accreditation GLD.1 extend accreditation to new services and facilities. Based on the
does not automatically
Terdapat
change, JCIsuatu
maybadan tataadditional
request kelola–sebagai contoh,
information sekelompokfor
or documents; individu
example,(seperti dewan
policies, floorpengawas
plans, fireatau dewan
safety
perwakilan dari of
plan, credentials masyarakat),
new staff forsatu atau
a new lebih and
service, individu
so on.yang
When merupakan pemilik,
JCI is unable atau
to fully untukthe
evaluate sebagian
changesbesar
rumah
with thesakit umum milik
additional pemerintah,
information Kementerian
or documents Kesehatan–yang
provided, bertanggung
an extension survey may bejawab mengawasi
necessary for all orkegiatan
a
kerja rumah
portion of thesakit dan bertanggung
hospital again or for thejawab
first untuk
time inmenyediakan layanan
the case of new kesehatan
facilities yang dapat dilakukan oleh
or services.

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


rumah sakit. Badan tata kelola ini bertanggung jawab untuk persyaratan yang tercantum dalam standar
GLD.1.1.
Evaluation Struktur dan wewenang dari badan tata kelola ini dijabarkan dalam suatu peraturan internal,
of APR.3
kebijakan
Evaluation of this APRatau
dan SOP, dokumen
begins serupa
during the lainnya
electronic yang menentukan
application process andbagaimana
continues asstruktur
long asdan wewenang
the hospital
tersebut akan diterapkan.
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension

Tata Kelola,
survey.
Terdapat suatu evaluasi tahunan yang dilaksanakan terhadap badan tata kelola. Evaluasi tahunan ini dapat
bersifat sederhana; sebagai
Consequences contoh, tiga atau empat
of Noncompliance withpertanyaan
APR.3 yang berhubungan dengan apakah badan tata
kelola
If the hospital does not provide notification to JCI withinyang
ini sudah memenuhi tanggung jawabnya, seperti dijabarkan
30 days dalam standar
of the effective date ofGLD.1.1—menyetujui
any change(s), the
misi, rencana strategis dan operasional, anggaran, dan seterusnya. Dapat dikembangkan
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. suatu survei daring
(online) atau pertanyaan-pertanyaan tersebut dapat dikirimkan melalui surat elektronik (surel/e-mail) ataupun
melalui pos kepada anggota badan tata kelola.
Requirement: APR.4
Apabila rumah sakit merupakan salah satu dari sekian banyak rumah sakit yang melapor kepada satu badan
The hospital permits
pemerintahan, on-siteuntuk
misalnya evaluations of standards
rumah-rumah sakitandtertentu
policy compliance
yang melaporor verification of quality Kesehatan
ke Kementerian and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
(Kemenkes) yang bertindak sebagai badan tata kelola, meminta evaluasi tahunan seperti ini tentunya dapat
menjadi tantangan. Dalam situasi semacam ini, rumah sakit harus melakukan upaya yang dapat dipercaya
Rationale
untuk for APR.4
memperoleh masukan dan tindak lanjut yang dibutuhkan dari badan tata kelola. Yang dimaksud dengan
Achieving JCI
upaya yang dapat accreditation
dipercayaimplies
adalahtoupaya
the public, governmental
yang dilakukan agencies,
beberapa and
kali payment
dengan sources,
berbagai among(sebagai
metode
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation
contoh, melalui telepon, email, dan/atau surat) dan harus ada dokumentasi yang dilakukan untukpolicies at all times. Thus, upaya-
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital
upaya tersebut serta untuk hasil akhir dari komunikasi yang dilakukan. (Lihat juga GLD.1.2) on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality
Struktur tataconcerns at any sakit
kelola rumah time disajikan
during all atau
phases of accreditation.
ditampilkan dalamSurveyors willorganisasi
suatu bagan always present
atau an official lain
dokumen
letter of introduction and at least one other form
yang memperlihatkan aliran wewenang dan akuntabilitas. of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Elemen Penilaian GLD.1
1. Struktur badan tata kelola rumah sakit dijelaskan dalam dokumen tertulis, dan orang-orang yang
bertanggung jawab untuk tata kelola dan pelaksanaannya diidentifikasi berdasarkan jabatan atau nama.
2. Wewenang badan tata kelola rumah sakit dijabarkan dalam peraturan internal (bylaws), kebijakan dan
SOP, atau dokumen lain yang serupa. 35
3. Dokumen tersebut menjelaskan kapan dan bagaimana wewenang badan tata kelola dan para direksi akan
dapat didelegasikan.
4. Terdapat evaluasi kinerja tahunan terhadap badan tata kelola dan hasil evaluasi tersebut
didokumentasikan.

207
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Standar GLD.1.1
noitapicitraP noitatiderccA

Tanggung jawab
:gniwdan
olloakuntabilitas
f eht rof egnahoperasional
c eht fo etadbadan
evitcetata
ffe ekelola
ht fo sydijelaskan
ad 03 nihtidalam
w ICJ dokumen
sefiiton lattertulis.
)RPA( stnemeriuqeR

ipsoh eht ,suTh


eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Maksud
tneitap dan
fo erusTujuan
olc ro noitGLD.1.1
atimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Tanggung
snoitalugjawaber dna sdan
wal akuntabilitas
rednu snoitca badan
rehto rotata
,ffakelola
ts rehtodijelaskan
ro lanoissefdalam
orp fo satu
snoitcatau
nas ybeberapa
na ,secivredokumen
s erac yang
menunjukkan bagaimana hal tersebut dilaksanakan. Badan tataseikelola mempunyai tanggung
tirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb jawab penting
yangtnharus
eitapdilakukan
fo noisnapagar
xe rorumah
wen fosakit
noitcmempunyai
urtsnoc ,sgnkepemimpinan
idliub erac tneityang
ap fo jelas,
esu nidapat
segnaberoperasi
hc ro noitarsecara
etlA efisien,

dan
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erapemberian
menyediakan pelayanan kesehatan bermutu tinggi. Tanggung jawab ini biasanya berupa c
persetujuan
ton saw rodan elfimencakup:
orp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
• suomenyetujui
iverp eht fo edanpocsmengkaji
eht ni dedmisi
ulcnirumah
ton sawsakit
ro ,ppsecara
A-E ehperiodik
t ni noitacdanol ermemastikan
ac tneitap a sabahwa
detropmasyarakat
er
mengetahui misi rumah sakit; yevrus noitatidercca
,d•etavmenyetujui
oner ,wen foberbagai
ecnesba estrategi
ht ni secdan
ivrerencana
s edivorpoperasional
ot yticapac rumah
s’latipsosakit
h ehtserta
fo nokebijakan
isnapxe landan
oitnprosedur
etnI •yang
diperlukan untuk berjalannya rumah sakit sehari-hari;
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
• menyetujui partisipasi rumah sakit dalam pendidikan profesional kesehatan serusadan
em tdalam
navelerpenelitian
serta mengawasi mutu program-program tersebut; (lihat juga GLD.14 dan
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh GLD.15) •
• menyetujui dan menyediakan modal serta dana operasional erac amudan art fsumber
o noitaudaya
nitnolain
csid yang
ro tindiperlukan
u
margorpuntuk ro ,ecimenjalankan
vres ,etis detidrumah
erccanusakit
na ddan
eriumemenuhi
qca ro ,htiwmisi
detaserta
dilosnrencana
oc ,htiwstrategis
degrem srumah
ah latipsakit;
soh eThdan •
• menunjuk atau menyetujui direksi rumah sakit,.sddan radnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof kinerja
melakukan evaluasi tahunan terhadap
masing-masing individu dengan menggunakan proses dan kriteria yang sudah baku.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Elemen Penilaian GLD.1.1
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
1. Badan tata kelola menyetujui, meninjau secara periodik, dan menyebarluaskan pernyataan misi rumah
a rokepada
sakit lla rof ymasyarakat.
rassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
2. Badan tata kelola menyetujui .secivres ro serencana
itilicaf wstrategis,
en fo esac rencana
eht ni emoperasional,
it tsrfi eht rofkebijakan,
ro niaga latdan
ipsohprosedur
eht fo norumah
itrop
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

sakit.
3. Badan tata kelola menyetujui permodalan dan dana operasional serta mengalokasikan 3.RPA fosumber noitadaya ulavlain E
layang
tipsohdiperlukan
eht sa gnodemi
l sa setercapainya
unitnoc dna misi
ssecorumah
rp noitsakit.
acilppa(Lihat
cinortjuga
cele eCOP.8,
ht gniruEP
d sn i g e b R P A s i h t f o
2; PCI.4, EP 2; dan FMS.4.2,n o i t a u l avE
noiEP
snet2)
xe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Tata Kelola,

4. Badan tata kelola menyetujui partisipasi rumah sakit dalam pendidikan profesional kesehatan .yevrdan us
penelitian, serta mengawasi mutu program-program tersebut.
5. Badan tata kelola menunjuk dan melakukan 3.RPevaluasi
A htiw tahunan
ecnailpterhadap
mocnodireksi
N fo srumah ecnesakit uqesdengan noC
emenggunakan
ht ,)s(egnahc ykriteria
na fo etadan
d evproses
itceffe eyang
ht fo sudah
syad 03baku.
nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

Standar GLD.1.2
Badan tata kelola menyetujui rencana rumah sakit untuk program mutu 4dan
.RP A :tnem
keselamatan eridan
pasien uqsecara
eR
berkala menerima dan bertindak berdasarkan laporan-laporan program mutu dan keselamatan pasien.
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Maksud dan Tujuan GLD.1.2
Badan tata kelola menyetujui atau menyediakan semua hal yang diperlukan untuk 4.RPA semua
rof eprogram
lanoitadan R
kebijakan gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ Salah
rumah sakit serta mengalokasikan sumber daya untuk memenuhi misi rumah sakit. gniveihsatu
cA
kewajiban
,suThyang
.semipenting
t lla ta seiadalah
cilop nobertanggung
itatidercca dnjawab
a sdradnterutama
ats ICJ htdalam
iw ecnamendukung
ilpmoc ni si lpeningkatan
atipsoh eht tahmutu
t ,srehdan
to
keselamatanropasien. Investasi peningkatan mutu ini harus direncanakan, diberikan sumber daya yang
decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti cukup,
dan ydipantau
tefas tneiperkembangannya.
tap etaulave ro/dna eOlehcnailpkarena
moc ycitu,
ilop badan
noitatitata
dercckelola
a dna smenyetujui
dradnats mrprogram
finoc ot sipeningkatan
sab decnuonnmutuanu
yanglabiasanya
icffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauqmutu
dilakukan satu tahun sekali, dan secara periodik mendapatkan laporan upaya peningkatan dna
tersebut. Laporan dapat bersifat umum, maupun berfokus pada pelayanan klinis, kelompok pasien, atau
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
beberapa aspek operasional tertentu. Sehingga dengan berjalannya waktu, semua aspek program mutu,
.decnuonnanu
termasuk kejadian tak diinginkan dan kejadian sentinel, akan dipresentasikan kepada badan tata kelola
sebagai informasi dan bahan diskusi. Apabila dari diskusi tersebut diputuskan untuk melakukan suatu
tindakan, misalnya alokasi tambahan sumber daya, semua tindakan tersebut harus dicatat secara mendetail
dan dievaluasi ulang pada pertemuan berikutnya.

Meminta
53 hasil tinjauan dan tindak lanjut terhadap laporan program mutu dan keselamatan pasien dari badan
tata kelola dapat menjadi suatu tantangan bagi sebagian rumah sakit, terutama untuk rumah sakit yang
melapor kepada suatu badan pemerintahan, seperti Kementerian Kesehatan (Kemenkes). Jika badan tata
kelola terus tidak menanggapi permintaan tersebut, maka rumah sakit harus melakukan upaya yang dapat
dipercaya untuk menghubungi badan tersebut. Yang dimaksud dengan upaya yang dapat dipercaya adalah

208
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

these factors
upaya change, JCIbeberapa
yang dilakukan must evaluate the change
kali dengan to determine
berbagai metodeifdan the harus
changeada is within or outside
dokumentasi of the
yang scope
dilakukan

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
untuk upaya-upaya tersebut serta untuk hasil akhir dari komunikasi yang dilakukan. (Lihat juga GLD.1)

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Elemen
• A Penilaian
change in hospitalGLD.1.2ownership and/or name
1. •Badan Thetata kelola menyetujui
revocation rencana
or restriction rumah sakit
of operational untuk
licenses or mutu
permits,dananykeselamatan
limitation or pasien setiap
closure tahunnya.
of patient
2. Badan tata
care kelolaany
services, paling sedikitofsetiap
sanctions tiga bulan
professional menerima
or other staff, ordan bertindak
other actionsberdasarkan
under laws and laporan program
regulations
mutubrought
dan keselamatan
by relevantpasien, termasuk laporan tentang kejadian tak diinginkan dan kejadian sentinel.
health authorities
•(Lihat juga QPS.4.1,
Alteration EP 5;inFMS.3;
or changes dan FMS.10,
use of patient EP 3) construction of new or expansion of patient
care buildings,
3. Notulen care yang dicatat
buildings, or mencerminkan
the occupation of tindakan
buildings daninpemantauan
new locations terhadap tindakan tersebut.
in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey Kewajiban Direksi
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Standar GLD.2
relevant measures
Direksi
• bertanggung
The addition jawab untukofmengoperasikan
or deletion one or more typesrumah sakitcare
of health danservices,
menaati peraturan
such danofundang-undang
as addition a dialysis
yang berlaku.
unit or discontinuation of trauma care
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
Maksud fordan
whichTujuan
there are GLD.2
applicable JCI standards.
Agar mampu beroperasi secara efisien dan memenuhi misinya, rumah sakit sangat membutuhkan
JCI accreditationyang
kepemimpinan doesefektif.
not automatically
Kepemimpinan extendmerupakan
accreditation to yang
apa new services
dilakukan andsecara
facilities. Based onatau
individual the secara
change, JCI may request additional information or documents;
bersama-sama bagi rumah sakit dan dapat dilakukan oleh berapapun jumlah individu. for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with therumah
Direksi additionalsakitinformation
bertanggung or documents
jawab akanprovided,
operasi an extensionrumah
sehari-hari survey sakit
may be necessary
secara for all or aHal ini
keseluruhan.
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
meliputi pembelian dan inventarisasi bahan-bahan pokok, pemeliharaan fasilitas fisik, manajemen keuangan,

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


manajemen mutu dan tanggung jawab lainnya. Pendidikan dan pengalaman individu-individu tersebut
Evaluation
memenuhi of APR.3
persyaratan yang termuat dalam uraian tugas. Direksi bekerja sama dengan manajer-manajer
Evaluation
rumah sakitofuntuk
this APR begins during
mendefinisikan misitherumah
electronic
sakitapplication process and continues
dan untuk merencanakan as long
kebijakan, as thedan
prosedur hospital
layanan
is accredited
klinis by or seeking
yang berkaitan accreditation
dengan by JCI.Setelah
misi tersebut. Changesdisetujui
reportedoleh
may badan
be evaluated off-sitedireksi
tata kelola, or by an extension
bertanggung

Tata Kelola,
survey.untuk menerapkan seluruh kebijakan dan memastikan bahwa semua kebijakan dipatuhi oleh staf rumah
jawab
sakit.
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital
Direksi rumahdoessakitnot provide notification
bertanggung jawab akan:to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial
• Kepatuhan rumah sakit terhadap undang-undang of Accreditation dan
and peraturan
an extension survey
yang may be conducted.
berlaku
• Tanggapan rumah sakit terhadap setiap laporan dari pemeriksaan dan badan pengatur; dan
• Proses rumah sakit untuk mengelola dan mengendalikan sumber daya manusia, keuangan dan lain-
Requirement:
lain. APR.4
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports,
Elemen Penilaianor regulatory
GLD.2 authority sanctions at the discretion of JCI.
1. Pendidikan dan pengalaman direksi sesuai dengan persyaratan yang diperlukan untuk menduduki
Rationale
posisinya.for APR.4
2. DireksiJCI
Achieving accreditation
mengatur impliesrumah
operasional to the public, governmental
sakit setiap agencies,
hari, termasuk and tanggung
semua payment sources, among
jawab yang dijelaskan
others, that the hospital
dalam uraian tugas. is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is Direksi
3. important that JCI has the right
merekomendasikan to enter
sejumlah all or anyrencana
kebijakan, portionstrategis,
of the hospital on an announced
dan anggaran biaya kepada or badan tata
unannounced
kelola. basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
4.
and Direksi memastikan
quality concerns kepatuhan
at any time duringterhadap kebijakan
all phases yang telahSurveyors
of accreditation. disetujui.will always present an official
5.
letterDireksi memastikan
of introduction and atkepatuhan terhadap
least one other form peraturan dan undang-undang
of identification yang when
as a JCI representative berlaku. is juga
(Lihat
the visit
ACC.4.5, EP 6; ACC.4.5.1, EP 4; AOP.5, EP 1; AOP.6, EP 1; COP.9, EP 1; COP.9.2, EP 2; ASC.1, EP
unannounced.
4; MMU.1, EP 5; MMU.1.1, EP 2; MMU.5.2, EP 1; PCI.3, EP 1; PCI.7, EP 6; FMS.1, EP 1; FMS.4.2,
EP 1, FMS.5, EP 5; SQE.9, EP 2; SQE.9.1, EP 1; SQE.14, EP 2; SQE.16, EP 2; MOI.2, EP 2)
6. Direksi memberikan respons terhadap semua laporan dari badan yang melakukan inspeksi dan badan
pengatur. (Lihat juga PCI.3, EP 3 dan 4; serta FMS.1, EP 3)

35

209
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Kewajiban Pimpinan Rumah Sakit


noitapicitraP noitatiderccA

Standar:gnGLD.3
)RPA( stnemeriuqeR

iwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Pimpinan rumah sakit diidentifikasi dan secara kolektif bertanggung eman ro/dna jawab pihsrenuntuk wo latmendefinisikan
ipsoh ni egnahc misi A rumah •
sakittndan eitapmembuat
fo erusolrencanac ro noitsertaatimilkebijakan
yna ,stimryang ep ro diperlukan
sesnecil lanountuk itarepmemenuhi
o fo noitcirtmisi ser rotersebut.
noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Maksud dan Tujuan GLD.3 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o
Pimpinan rumah sakit berasal dari banyak sumber. Dewan pengawasn o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t neitap fmenunjuk
o esu ni segdireksi nahc rorumah noitarsakit.
etlA Direksi •
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n
dapat menunjuk manajer-manajer lain. Pimpinan mungkin memiliki gelar-gelar formal, seperti Direkturn i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
Medis ton atau
saw rDirektur
o elfiorp sKeperawatan,
’latipsoh eht ni atau detatdiakui
s saw nsecara aht erom ro %52karena
informal secivressenioritas,
erac tneitamutu, p fo emataupun ulov dnakontribusi
mereka suopadaiverprumah
eht fo esakit.pocs ePenting
ht ni dedsekali
ulcni tbahwa on saw semua ro ,ppApimpinan-E eht ni nrumah oitacol sakiterac tdiakui
neitap adan sa ddilibatkan
etroper dalam
proses untuk mendefinisikan misi rumah sakit. Berdasarkan misi tersebut, pimpinan yevrus nobekerja itatidercsama ca untuk
,detavonerencana
menyusun r ,wen fodan ecnekebijakan
sba eht ni seyang civresdibutuhkan
edivorp ot yuntuk ticapac memenuhi
s’latipsoh ehmisi t fo ntersebut.
oisnapxe lanApabila oitnetnI misi• dan
kerangka
rehto rkerja o ,secikebijakan
vres fo epoditetapkan
cs ,emulov toleh neitappemilikyb deruatau saembadan sa ,retadi ergluar
ro % rumah
52 yb sakit,
seitilicpimpinan
af dednapxbekerja e ro sama
untuk melaksanakan misi dan kebijakan tersebut. serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Elemen Penilaian GLD.3 e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margDireksi
1. orp ro ,dan ecivrpimpinan
es ,etis detrumah iderccansakitu na diidentifikasi
deriuqca ro ,htberdasarkan iw detadilosngelar oc ,htserta
iw denama,
grem sadan h latkewajiban
ipsoh eTh bersama •
dewan direksi dituliskan dalam dokumen tertulis. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
2. Pimpinan eht no drumah esaB .sesakit itilicabertanggung
f dna secivresjawab wen ountuk t noitamendefinisikan
tidercca dnetxe ymisi llacitrumah
amotuasakit. ton seod noitatidercca ICJ
3. yPimpinan
tefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoidan
rumah sakit bertanggung jawab untuk menciptakan kebijakan tiddaprosedur
tseuqer yyang am ICdiperlukan
J ,egnahc
untuk melaksanakan misi rumah sakit.
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
4. Pimpinana ro lla rorumah f yrassesakit cen ememastikan
b yam yevrusbahwa noisnetkebijakan
xe na ,deddan ivorpprosedur
stnemuctersebut
od ro nodilaksanakan.
itamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

Standar GLD.3.1
Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi dan merencanakan jenis pelayanan klinis 3.Ryang
PA fdibutuhkan
o noitaulauntuk
vE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
memenuhi
noisnetxe nkebutuhan
a yb ro etispasien
-ffo detyang
aulavedilayani
eb yam rumah
detropesakit
r segntersebut.
ahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Tata Kelola,

.yevrus
Maksud dan Tujuan GLD.3.1.
Pelayanan pasien perlu direncanakan dan dirancang 3.RPuntuk A htimerespons
w ecnailkebutuhan pmocnopasien. N fo sJenis ecnpelayanan
euqesnyang oC
akanehdiberikan
t ,)s(egnahharus
c ynaditulis
fo etaddan
evitharus
ceffe ekonsisten
ht fo syad dengan03 nihtimisi w ICrumah
J ot nosakit. itacfiitPimpinan
on edivorprumah ton sesakit
od latmenentukan
ipsoh eht fI
pimpinan.ddari
etcudsetiap
noc ebdepartemen
yam yevrusklinis
noisnedan txe nunit
a dnlayanan
a noitatiyang derccAada fo dilainrumah
eD rofsakit,
ksiR tbaik A declayanan
alp eb llidiagnostik,
w latipsoh
terapeutik, rehabilitatif, dan layanan penting lainnya untuk kepentingan pasien. Pimpinan rumah sakit juga
membuat rencana bersama dengan pimpinan departemen/unit layanan tentang cakupan dan intensitas
pelayanan-pelayanan yang akan disediakan oleh rumah sakit, baik secara 4.R langsung
PA :tmaupun nemtidak eriu langsung.
qeR
Apabila sesuai dengan misi, pimpinan rumah sakit merencanakan dan berpartisipasi dengan masyarakat,
ytefas dsakit
rumah na ytlokal,
ilauq fdan
o nopihak-pihak
itacfiirev ro elain
cnaidalam
lpmocmemenuhi
ycilop dna kebutuhan
sdradnats fokesehatan snoitaulavmasyarakat.
e etis-no stim rep latipelayanan
Bentuk psoh eTh
. I C J f o n o i t er c s i d e h t t a s n o i t c n
yang direncanakan ini mencerminkan arah strategis rumah sakit dan perspektif pasien yang dirawat a s y t i r o h t u a y r o t a l u g er r o , s t r o p er , snrecoleh
noc
rumah sakit.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Merencanakan pelayanan perawatan pasien juga melibatkan pimpinan rumah sakit dalam menentukan
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
komunitas dan populasi pasien untuk rumah sakit tersebut, mengidentifikasi kepentingan pelayanan yang
dibutuhkan roleh o deckomunitas,
nuonna na ndan o latimerencanakan
psoh eht fo noitkomunikasi rop yna ro llaberkelanjutan retne ot thgir edengan ht sah ICkelompokJ taht tnatrpemangku opmi si ti
kepentingan utama dalam komunitas. (Lihat juga PFR.1) Komunikasi dapat secara langsung uditujukan
y t e f a s t n e i t a p e t a u l av e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s dr a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n onnanu
l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r oy ev r uS . n o i t a t
kepada individu atau melalui media massa dan melalui lembaga dalam komunitas ataupun pihak ketiga. i d e r c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a uqJenis
dna
s i t i s i v e h t n e
informasi yang disampaikan meliputi:h w e v i t a t n e s er p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o r e ttel
• Informasi tentang layanan, jam kegiatan kerja, dan proses untuk mendapatkan perawatan; dan nu . d e c n u o n n a
• Informasi tentang mutu layanan, yang disediakan kepada masyarakat dan sumber rujukan.

Elemen Penilaian GLD.3.1


1. Pimpinan rumah sakit bersama dengan pimpinan departemen/pelayanan menentukan dan merencanakan
53 jenis pelayanan yang akan diberikan oleh rumah sakit yang harus konsisten dengan misi rumah sakit dan
kebutuhan pasien yang dilayani di rumah sakit. (Lihat juga ACC.1, EP 1 dan ACC.2.2.1, EP 1)
2. Pimpinan rumah sakit berkomunikasi dengan pemangku kepentingan utama dalam komunitas untuk
memfasilitasi akses ke pelayanan dan akses ke informasi tentang pelayanan pasien yang diberikan. (Lihat
juga MOI.1, EP 3)

210
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

3.
thesePimpinan rumahJCI
factors change, sakit memberikan
must evaluate thedata dan informasi
change tentang
to determine if themutu
change pelayanan
is withinyang ada diofrumah
or outside sakit
the scope
kepada pemangku kepentingan. (Lihat juga QPS.6, EP 4)

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
4. Pimpinan rumah sakit mendeskripsikan dan menuliskan bentuk pelayanan dan perawatan yang akan

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
diberikan.
• A change in hospital ownership and/or name
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Standar GLD.3.2
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant
Pimpinan rumah sakit memastikan health authorities
adanya komunikasi yang efektif di seluruh rumah sakit.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Maksud dan Tujuan GLD.3.2
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Komunikasi yang efektif dalam suatu organisasi merupakan tanggung jawab pimpinan rumah sakit. Karena
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
itu, para pimpinan rumah sakit harus memahami dinamika komunikasi antara lain antar- dan antara
kelompokaccreditation
profesional;survey
unit-unit struktural seperti departemen; antara kelompok profesional dan
• Intentional expansion
nonprofesional; sebagai contoh of the hospital’s
antara capacity
praktisi to provide
kesehatan services in theantara
dan manajemen, absence of new,kesehatan
praktisi renovated,dan
pihak keluarga; serta antara praktisi kesehatan dan organisasi di luar rumah sakit. Pimpinan rumahorsakit
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, othertidak
relevant measures
hanya mengatur parameter komunikasi yang efektif, tetapi juga bertindak memberikan teladan melalui

komunikasi The addition or deletion misi,
efektif mengenai of one strategi,
or more types of health
rencana dan care services,terkait
informasi such as lainnya.
addition ofPara
a dialysis
pimpinan
unit or discontinuation of trauma care
memperhatikan keakuratan dan ketepatan waktu pembagian dan komunikasi informasi dalam rumah sakit.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there dan
Untuk mengoordinasi are applicable JCI standards.
mengintegrasi perawatan pasien, pimpinan mengembangkan budaya yang
menekankan kerjadoes
JCI accreditation sama dan
not komunikasi.extend
automatically Pimpinan mengembangkan
accreditation metodeand
to new services formal Basedcontoh,
(sebagai
facilities. on the komisi
tetap,
change, tim gabungan)
JCI may request danadditional (sebagai contoh,
informasiinformation buletinfor
or documents; danexample,
poster) untuk meningkatkan
policies, komunikasi
floor plans, fire safety
antar layanan dan
plan, credentials of anggota
new staffstaf.
for aKoordinasi
new service,layanan klinis
and so on. berasal
When JCI dari pemahaman
is unable misi danthe
to fully evaluate layanan
changessetiap
departemen serta kolaborasi
with the additional informationdalam pengembangan
or documents kebijakan
provided, dan prosedur
an extension umum.
survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


Elemen Penilaian GLD.3.2
Evaluation
1. of APR.3
Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa terdapat proses untuk mengomunikasikan informasi yang
relevanofkethis
Evaluation seluruh rumah during
APR begins sakit pada waktu yang
the electronic tepat. (Lihat
application jugaand
process MOI.1, EP 2)as long as the hospital
continues
2. Pimpinanbyrumah
is accredited sakit
or seeking memastikan
accreditation by adanya komunikasi
JCI. Changes reportedyang
may beefektif antara
evaluated departemen
off-site klinis dan
or by an extension

Tata Kelola,
nonklinis, unit-unit layanan, dan masing-masing anggota staf. (Lihat juga MOI.1, EP 1)
survey.
3. Pimpinan rumah sakit mengomunikasikan visi, misi, tujuan, kebijakan, dan rencana rumah sakit kepada
Consequences
staf. of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Standar GLD.3.3
Pimpinan rumah sakit memastikan adanya program yang seragam untuk perekrutan, retensi, pengembangan
dan pendidikan lanjutan untuk semua staf.
Requirement: APR.4
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Maksud dan Tujuan GLD.3.3
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Kemampuan rumah sakit dalam merawat pasien berkaitan langsung dengan kemampuannya menarik dan
mempertahankan staf yang bermutu dan kompeten. Pimpinan rumah sakit harus sadar bahwa
Rationale for APR.4
mempertahankan staf memberikan keuntungan jangka panjang yang lebih besar daripada perekrutan tenaga
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
kerja baru. Retensi staf akan tetap meningkat apabila pimpinan mendukung kemajuan staf melalui pendidikan
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
berkelanjutan. Karena itu, pimpinan harus bekerja sama untuk merencanakan dan menerapkan program dan
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
proses yang seragam untuk perekrutan, retensi (mempertahankan staf), pengembangan, dan pendidikan
unannounced basis
berkelanjutan to confirm
untuk standards
tiap kategori and(Lihat
staf. accreditation policy compliance
juga SQE.2, and/or evaluate
EP 4) Program patient
perekrutan safetysakit
rumah
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present
menggunakan panduan-panduan yang sudah diterbitkan, seperti yang diterbitkan oleh Organisasi Kesehatan an official
letter of (WHO),
Dunia introduction and at least one
International other form
Council of identification
of Nurses, dan Worldas a JCI representative
Medical when the
Association visit is bahan
sebagai
unannounced.
pertimbangan.

Elemen Penilaian GLD.3.3


1. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk perekrutan staf. (Lihat juga SQE.2,
EP 1)
2. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk mempertahankan staf. 35
3. Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan suatu proses untuk pengembangan dan pendidikan
berkelanjutan masing-masing staf. (Lihat juga SQE.8, EP 2)
4. Perencanaan ini bersifat keseluruhan dan mencakup semua departemen dan unit layanan yang ada di
rumah sakit.

211
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Kepemimpinan Rumah Sakit untuk Mutu dan


.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Keselamatan emanPasien
ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Standar GLD.4
s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s er a c
Pimpinan rumah sakit merencanakan, mengembangkan, dan smenerapkan eitirohtua htlprogram aeh tnavelpeningkatan er yb thguorbmutu dan
t n e i t
keselamatan pasien.a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Standar suoiverp eGLD.4.1 ht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Pimpinan rumah sakit mengomunikasikan informasi peningkatan mutu dan keselamatan yevrus nopasien itatidekepadarcca badan
tata,dkelola
etavondan er ,wstafen forumah ecnesbsakit a ehtsecarani seciberkala.
vres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Maksud dan Tujuan GLD.4 dan GLD.4.1 serusaem tnaveler
Jika rumah sakit ingin berhasil dalam memulai dan mempertahankan perbaikan sertaromengurangi
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d noitidda eThrisiko• bagi
pasien dan staf, kepemimpinan dan perencanaan merupakan hal yang penting. oKepemimpinan e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n csid ro tinu dan
perencanaan dimulai dari badan tata kelola rumah sakit, bersama-sama dengan orang-orang
m a r g o r p r o , e c i v r e s , e t i s d e t i d e r c c a n u n a d e r i u q c a r o , h t i w d e t a d i l o s n o c , h t i w d e g r e m s a h l a tipsoyang h eThmengatur

dan memimpin aktivitas klinis dan manajerial di rumah sakit .sdradsehari-hari.
nats ICJ elbSecara acilppa bersama-sama,
era ereht hcihw orang-orang rof
ini mewakili pimpinan dari departemen atau pelayanan di rumah sakit. Pimpinan rumah sakit bertanggung
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
jawab untuk memulai dan menyediakan dukungan berkelanjutan dalam hal komitmen rumah sakit terhadap
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
mutu. Pimpinan rumah sakit mengembangkan program mutu dan keselamatan pasien untuk mendapatkan
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
persetujuan dari badan tata kelola, dan melalui visi serta dukungan badan tata kelola, membentuk suatu
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
budaya mutu di rumah sakit. (Lihat juga QPS.1)
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

Pimpinan rumah sakit memilih pendekatan yang digunakan oleh rumah sakit untuk 3.Rmengukur,
PA fo nomenilai,
itaulavdanE
meningkatkan mutu dan keselamatan pasien. Di samping itu, pimpinan rumah sakit juga menentukan
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
bagaimana program akan diarahkan dan diatur setiap harinya, misalnya dengan suatu departemen mutu, dan
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Tata Kelola,

memastikan bahwa program tersebut mempunyai sumber daya yang cukup agar dapat berjalan efektif.
.yevrus
Pimpinan rumah sakit juga menerapkan suatu struktur 3.RPAdan htiproses
w ecn untuk
ailpmemantau
mocnoNdan fomelakukan
secneuqkoordinasi esnoC
menyeluruh
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod lakoordinasi
terhadap program yang ada di rumah sakit. Tindakan ini memastikan adanya tipsoh eht fdi I
seluruh departemen
.detcudnoc edan b yam seluruh
yevruspelayanan
noisnetxe ndalam a dna nupaya oitatidpengukuran
erccA fo lainedan D roperbaikan.
f ksiR tA dKoordinasiecalp eb lliwini latidapat
psoh
tercapai melalui pemantauan dari dewan/komite mutu, atau struktur lainnya. Koordinasi ini mendukung
pendekatan sistem untuk pemantauan mutu dan aktivitas perbaikan sehingga mengurangi duplikasi usaha;
misalnya terdapat dua departemen yang secara independen mengukur suatu proses atau luaran yang sama.
(Lihat juga QPS.2 dan PCI.10, EP 1). 4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Pimpinan rumah sakit juga bertanggung .ICJ fo jawab noitercuntuk sid ehtsedikitnya
ta snoitcnasetiap s ytirohtiga tua bulanyrotalumemantau
ger ro ,stroplaporan er ,snrecmutu noc
yang disiapkan untuk ditinjau oleh badan tata kelola dan untuk melihat apakah tindak lanjut dari badan tata
kelola sehubungan dengan laporan program mutu tersebut telah dilaksanakan. Di 4 .RPA rlaporan
samping of elasetiap noitatiga R
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m
bulan, setidaknya setiap enam bulan terdapat laporan mutu kepada badan tata kelola yang mencakup: n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e i h c A
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t
• jumlah dan jenis kejadian sentinel serta analisis akar masalahnya; i d e r c c a d n a s dr a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h t o
• apakah ro dpasien
ecnuondan na nkeluarga
a no latiptelah soh emendapatkan
ht fo noitrop yinformasi na ro lla retentang tne ot thkejadian
gir eht satersebut;
h ICJ taht tnatropmi si ti
•yteftindakan
as tneitapyang etaultelahave rodiambil/dna ecnuntuk ailpmomeningkatkan
c ycilop noitatikeselamatan
dercca dna sdsebagai radnats m rfinoc oterhadap
respons t sisab dekejadian
cnuonnanu
laictersebut;
ffio na tnedan serp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
• siapakah
tisiv ehttindakan
nehw eviperbaikan tatneserpertersebut ICJ a sadipertahankan.
noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Komunikasi informasi tentang program peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara berkala kepada staf
merupakan hal yang penting. Alur komunikasi mutu ini dilakukan melalui jalur yang efektif, seperti buletin,
papan cerita, pertemuan staf, dan proses sumber daya manusia. Informasi yang diberikan antara lain dapat
berupa proyek baru atau proyek yang baru saja selesai, perkembangan dalam pencapaian Sasaran
53

212
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

these factors change,


Internasional JCI must
Keselamatan evaluate
Pasien, hasilthe changekejadian
analisis to determine if the
sentinel change
atau is within
kejadian tidakordiinginkan
outside oflainnya,
the scope

Accreditation Participation
of a planned
ataupun initial terkini
penelitian survey or the scope
maupun of a current
program accreditation award.
benchmark.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Elemen
• A Penilaian GLD.4
change in hospital ownership and/or name
1. •Pimpinan rumah sakit
The revocation or berpartisipasi dalam mengembangkan
restriction of operational dan menerapkan
licenses or permits, program
any limitation peningkatan
or closure of patientmutu
dan keselamatan pasien di seluruh rumah sakit.
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
2. Pimpinan broughtrumah sakit memilih
by relevant dan menerapkan proses yang diterapkan di seluruh rumah sakit untuk
health authorities
mengukur,
• mengkaji data, merencanakan
Alteration or changes in use of patient care perubahan, dan mempertahankan
buildings, construction peningkatan
of new or expansion mutu dan
of patient
keselamatan pasien, serta menyediakan pendidikan staf dalam proses peningkatan mutu
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the typesini.
3. Pimpinan rumah of
and volume sakit menentukan
patient bagaimana
care services 25% or program
more than akan
wasdilaksanakan dan diaturprofile
stated in the hospital’s setiaporharinya
was notserta
memastikan bahwa program tersebut memiliki teknologi yang adekuat dan sumber daya
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous yang cukup agar
berjalan efektif.
accreditation survey
4. •Pimpinan rumahexpansion
Intentional sakit menerapkan struktur
of the hospital’s dan proses
capacity untuk
to provide memantau
services dan mengoordinasi
in the absence program
of new, renovated,
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
Elemen• Penilaian
The addition or GLD.4.1
deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
1. Pimpinan unit orrumah sakit melaporkan
discontinuation program
of trauma care mutu dan keselamatan pasien setiap tiga bulan kepada badan
tata
• kelola. (Lihat juga QPS.8, EP 5 dan
The hospital has merged with, consolidated PCI.10, EP 4)
with, or acquired an unaccredited site, service, or program
2. Pimpinan rumah sakit melaporkan kepada
for which there are applicable JCI standards. badan tata kelola setidaknya setiap enam bulan, tentang jumlah
dan jenis kejadian sentinel serta akar masalahnya, apakah pasien dan keluarga mendapatkan informasi
JCI tentang
accreditation does sentinel,
kejadian not automatically
tindakanextend
apa yangaccreditation to newuntuk
telah diambil services and facilities.keselamatan
meningkatkan Based on thesebagai
change, JCI may
respons request
terhadap additional
kejadian information
tersebut, or documents;
dan apakah tindakan for example,
perbaikan policies,
tersebut floor plans, fire(Lihat
dipertahankan. safetyjuga
plan,QPS.7)
credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
3.withInformasi tentang
the additional program or
information peningkatan
documents mutu dan an
provided, keselamatan pasienmay
extension survey secara berkala dikomunikasikan
be necessary for all or a
kepada staf, antara lain mencakup perkembangan dalam pencapaian Sasaran Internasional Keselamatan
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


Pasien. (Lihat juga QPS.5, EP 5)
Evaluation of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Standar
is accredited by GLD.5
or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension

Tata Kelola,
Pimpinan
survey. rumah sakit memprioritaskan proses di rumah sakit yang akan diukur, program perbaikan dan
kegiatan keselamatan pasien yang akan diterapkan, dan bagaimana mengukur keberhasilan dalam upaya di
seluruh rumah sakit ini.
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Maksud
hospital willdan Tujuan
be placed At RiskGLD.5
for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Karena adanya keterbatasan staf dan sumber daya, tidak semua proses di rumah sakit dapat diukur dan
diperbaiki pada saat yang bersamaan. Oleh karena itu, tanggung jawab utama jajaran direksi dan pimpinan
rumah sakit adalah menetapkan
Requirement: APR.4 prioritas pengukuran dan perbaikan di seluruh rumah sakit. Prioritas ini
meliputi upaya pengukuran dan perbaikan yang memengaruhi atau mencerminkan aktivitas yang terdapat di
The hospital
berbagai permits on-site
departemen evaluations ofJajaran
dan pelayanan. standards and policy
direksi compliancerumah
dan pimpinan or verification of qualitypada
sakit berfokus and safety
upaya
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
pengukuran dan peningkatan mutu rumah sakit, termasuk pengukuran dan aktivitas yang berhubungan
dengan kepatuhan penuh terhadap Sasaran Internasional Keselamatan Pasien. Prioritas dapat berfokus pada
Rationaletujuan
pencapaian for APR.4
strategis; sebagai contoh, untuk menjadi pusat rujukan regional bagi pasien kanker.
Serupa denganaccreditation
Achieving JCI impliesdan
itu, jajaran direksi to the public, rumah
pimpinan governmental agencies,
sakit dapat and payment
memberikan sources,
prioritas untukamong
proyek yang
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation
meningkatkan efisiensi, menurunkan angka perawatan kembali, menghilangkan masalah alur pasien policies at all times. Thus, di unit
it is important
gawat that JCI
darurat, atau has the right to enter
menyelenggarakan prosesallpemantauan
or any portion
mutuof the hospitalyang
pelayanan on an announced
diberikan olehorpihak ketiga.
unannounced
Jajaran direksibasis
dan to confirm standards
pimpinan rumah sakitandmemprioritaskan
accreditation policy compliance
perbaikan and/or
sistem evaluate
sehingga patient
efek dari safety
perbaikan
and quality
dapat terjadiconcerns
di seluruhat any
rumahtimesakit;
during all phases
sebagai of accreditation.
contoh, meningkatkan Surveyors
sistemwill always present
manajemen obat di anrumah
officialsakit.
letter ofpenetapan
Proses introduction and at meliputi
prioritas least one other form of identification
pertimbangan berdasarkan asdata
a JCI representative
yang ada, yang when
sistemthe visit
dan is
prosesnya
unannounced. variasi penerapan dan luaran yang paling banyak. Jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit
memperlihatkan
memastikan bahwa apabila ada, penelitian klinis dan program pendidikan kedokteran juga menjadi salah satu
prioritas.

Jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit juga menilai dampak dari perbaikan, misalnya penilaian perbaikan
efisiensi dari suatu proses klinis yang kompleks, dan/atau identifikasi pengurangan biaya dan sumber daya
35
yang digunakan dengan adanya perbaikan suatu proses. Penilaian dampak dari perbaikan tersebut akan
menunjang pemahaman tentang biaya relatif yang dikeluarkan demi investasi mutu dan sumber daya
manusia, finansial, dan keuntungan lain dari investasi tersebut. Jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit
mendukung pembuatan perangkat sederhana untuk menghitung sumber daya yang digunakan pada proses

213
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epoclama
yang s eht fdan
o edpada
istuo rproses
o nihtiyang
w si egbaru.
nahc Pemahaman
eht fi enimretbaik ed ottentang
egnahc dampak
eht etaulaperbaikan
ve tsum ICpada J ,egnluaranahc sropasientcaf esedan ht
noitapicitraP noitatiderccA

. dr a w a n o i t a t i d er c c a t n er r u c a f o e p o
biaya relatif serta hasil dari efisiensi proses, berperan dalam penentuan prioritas di masa depan, baik pada c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo
tingkatan rumah sakit
ollofmaupun
eht rof epada
gnahctingkatan
eht fo etadepartemen/unit
d evitceffe eht fo slayanan. yad 03 niApabila
htiw ICJinformasisefiiton latini ipsdigabungkan
)RPA( stnemeriuqeR

:gniw oh eht ,suTh


di seluruh rumah sakit, pimpinan rumah sakit dapat lebih eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A sumber
memahami bagaimana mengalokasikan •
dayatnmutu
eitap dan
fo erkeselamatan
usolc ro noitapasien
timil yyang
na ,stitersedia.
mrep ro s(Lihat esneciljuga lanoiQPS.2,
tarepo fQPS.4.1,
o noitcirtsPCI.6,
er ro noPCI.6.1,
itacover dan eTh GLD.11) •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Elemen Penilaian GLD.5 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
1. tJajaran
neitap fodireksi
noisnapdan
xe ropimpinan
wen fo noirumah
tcurtsnosakit
c ,sgnimenggunakan
dliub erac tneitadata p fo eyang
su ni adasegnadalam hc ro nmenetapkan
oitaretlA •suatu
sepytkumpulan
eht dnapxe prioritas
ot ,ytinumm untuk
oc eht aktivitas
ni snoitacopenilaian
l wen ni sgndan idliubperbaikan
fo noitapucdico eseluruhht ro ,sgnrumah idliub ersakit ac serta
tonmempertimbangkan
saw ro elfiorp s’latipkemungkinan
soh eht ni detauntuk
ts saw memperbaiki
naht erom ro % sistem. ivres erjuga
52 sec(Lihat ac tneFMS.3)
itap fo emulov dna
2. Jajaran
suoiverpdireksi
eht fo dan
epocpimpinan
s eht ni derumah
dulcni sakit
ton sameyakinkan
w ro ,ppA-Ebahwa eht ni napabila
oitacol ada,erac penelitian
tneitap a saklinis detrodan per program
pendidikan kedokteran dijadikan sebagai prioritas. yevrus noitatidercca
3. ,dePrioritas
tavoner ,wjajaran
en fo ecndireksi
esba ehtdan
ni sepimpinan
civres edivorumah rp ot ytsakit icapacmeliputi
s’latipsoh kepatuhan
eht fo noisnpenuh apxe lanterhadap
oitnetnI Sasaran •
Internasional Keselamatan Pasien.
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
4. Jajaran direksi dan pimpinan rumah sakit mengkaji dampak perbaikan di rumah sersakit
usaem secara
tnavekeseluruhan
ler
dan juga pada tingkatan departemen/unit layanan terhadap efisiensi dan sumber daya yang digunakan.
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
(Lihat juga QPS.5)
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Kepemimpinan Rumah Sakit terkait Kontrak
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof Pihak
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot Ketiga
noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Standar
segnahc ehtGLD.6
etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab untuk meninjau, memilih, dan memantau kontrak klinis dan
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
nonklinis.
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

3.RPA fo noitaulavE
Maksud
latipsoh edan
ht sa gTujuan
nol sa seuGLD.6
nitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Rumah
noisnetxsakit
e na ykerap
b ro etimemiliki
s-ffo detaupilihan
lave eb yapakah
am detroakan
per semenyediakan
gnahC .ICJ yblayanan
noitatideklinis
rcca gndan
ikeesmanajemen
ro yb detidersecara
cca si
Tata Kelola,

langsung atau menyediakan layanan tersebut melalui rujukan, konsultasi, perjanjian kontrak atau perjanjian .yevrus
lainnya. Layanan tersebut dapat meliputi layanan radiologi dan pencitraan diagnostik hingga layanan
akuntansi keuangan dan layanan yang disediakan 3.RP untuk
A htrumah
iw ectangga
nailp(housekeeping),
mocnoN fo smakanan,ecneuqdan esnlinen.
oC
Pimpinan
eht ,)s(rumah
egnahc sakit
yna fomenjabarkan
etad evitceffesecara
eht fo tertulis
syad 03jenis
nihtidan
w ICruang
J ot nolingkup layanan
itacfiiton edivorpyang
ton sdisediakan
eod latipsohmelalui
eht fI
perjanjian.dkontrak.
etcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

Apabila kontrak berhubungan dengan staf profesional kesehatan–sebagai contoh, kontrak perawat untuk
perawatan kritis–kontrak harus menyebutkan bahwa staf profesional tersebut 4.RPmemenuhi A :tnepersyaratan meriuqrumah eR
sakit bagi staf yang demikian. (Lihat juga SQE.7, EP 2 dan SQE.14, EP 5) Sebagai contoh, perawat untuk
ytefas dna ykritis
perawatan tilauqharus fo noimemenuhi
tacfiirev ro epersyaratan
cnailpmoc ydari cilopSQE.13,
dna sdraEP dnat6.s fDalamo snoitasemua ulave ethal, is-nopimpinan stimrep larumah tipsoh sakit eTh
. I C J f o n o i t e r
bertanggung jawab terhadap kontrak atau pengaturan lain untuk memastikan bahwa pelayanan dapat c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r e c noc
memenuhi kebutuhan pasien dan merupakan bagian dari kegiatan manajemen dan peningkatan mutu rumah
sakit. (Lihat juga QPS.6 dan GLD.7.1) Pimpinan departemen atau unit layanan berpartisipasi 4.RPA rodalam f elanmeninjau oitaR
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m
dan memilih semua kontrak klinis dan nonklinis serta bertanggung jawab untuk memantau kontrak tersebut. n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i veihcA
, s u Th . s e m
(Lihat juga ASC.1 dan MOI.13)i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Elemen Penilaian GLD.6
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
1. Pimpinan rumah sakit bertanggung jawab terhadap kontrak untuk memenuhi kebutuhan pasien dan
si tisiv eht n(Lihat
manajemen. ehw evjuga itatneACC.6, serper IC EP J a4)sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
2. Rumah sakit mempunyai paparan tertulis tentang bentuk dan ruang lingkup pelayanan.dtersebut ecnuonnyang anu
dicantumkan dalam persetujuan kontrak.
3. Staf profesional kesehatan yang dikontrak perlu melalui peninjauan kredensial seperti halnya proses
peninjauan yang diterapkan di rumah sakit.
4. Pimpinan departemen atau unit layanan bertanggung jawab terhadap peninjauan, pemilihan, dan
pemantauan kontrak klinis dan nonklinis. (Lihat juga AOP.5.1, EP 5; AOP.5.10.2, EP 2; AOP.6.1, EP 5;
53
serta AOP.6.8, EP 2 dan 3)
5. Apabila kontrak dinegosiasikan ulang atau dihentikan, rumah sakit tetap mempertahankan kelanjutan
dari pelayanan pasien.
Standar GLD.6.1

214
3. Staf profesional kesehatan yang dikontrak perlu melalui peninjauan kredensial seperti halnya proses
peninjauan yang diterapkan di rumah sakit.
4. Pimpinan departemen atau unit layanan bertanggung jawab terhadap peninjauan, pemilihan, dan
pemantauan kontrak klinis dan nonklinis. (Lihat juga AOP.5.1, EP 5; AOP.5.10.2, EP 2; AOP.6.1, EP 5;
serta AOP.6.8, EP 2 dan 3) Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)
5. Apabila kontrak dinegosiasikan ulang atau dihentikan, rumah sakit tetap mempertahankan kelanjutan
dari pelayanan pasien.
Standar GLD.6.1
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned
Pimpinan initialsakit
rumah survey or the scopebahwa
memastikan of a current accreditation
kontrak award.
dan perjanjian-perjanjian lainnya dimasukkan sebagai

Requirements (APR)
bagian dari program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit.
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
Maksud
• Thedan Tujuan
revocation GLD.6.1of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
or restriction
Untuk memastikan
care services,mutu dan keamanan
any sanctions perawatan
of professional pasien,
or other perlu
staff, dilakukan
or other actions evaluasi untuk
under laws andsemua layanan
regulations
yang disediakan
brought by baik secarahealth
relevant langsung oleh rumah sakit maupun melalui kontrak. Karena itu, rumah sakit
authorities
perlu• menerima,
Alterationlalu menganalisis,
or changes in use ofuntuk kemudian
patient mengambil
care buildings, tindakan
construction terhadap
of new informasi
or expansion mutu yang
of patient
datang dari caresumber-sumber
buildings, or theluar. Kontrakof dengan
occupation buildingssumber
in newlayanan
locationsdari luarcommunity,
in the mencantumkan to expandapa the
sajatypes
yang
diharapkan anddalam
volume soalofmutu dancare
patient keselamatan
services 25%pasien, datathan
or more apa was
saja stated
yang harus
in thedisetorkan kepadaorrumah
hospital’s profile was notsakit,
frekuensireported
penyetoran data tersebut,
as a patient serta in
care location formatnya.
the E-App, Pimpinan
or was not departemen/unit
included in the layanan
scope of menerima
the previous laporan
mutu dariaccreditation
agen-agen survey
yang dikontrak tersebut, untuk kemudian menindaklanjuti, dan memastikan bahwa
laporan-laporan
• tersebut
Intentional diintegrasikan
expansion ke dalam
of the hospital’s prosestopenilaian
capacity mutu rumah
provide services in thesakit. (Lihat
absence jugarenovated,
of new, AOP.5.10.1,
ASC.1 dan MOI.13)
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
Elemen
• ThePenilaian
addition or GLD.6.1
deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
1. Semua kontrak
unit menetapkanof
or discontinuation data mutucare
trauma yang harus dilaporkan kepada rumah sakit, disertai frekuensi dan
•mekanisme pelaporan,
The hospital serta with,
has merged bagaimana rumahwith,
consolidated sakitorakan merespons
acquired jika persyaratan
an unaccredited atauorekspektasi
site, service, program
mutufortidak terpenuhi.
which there are(Lihat juga JCI
applicable AOP.5.10, EP 1 dan AOP.6.8, EP 1)
standards.
2. Data mutu yang dilaporkan oleh suatu kontrak tertentu merupakan bagian dari program pemantauan mutu
JCI rumah
accreditation does not
sakit. (Lihat automatically
juga AOP.5.10, extend
EP 4 danaccreditation
AOP.6.8, EP to new
4) services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents;
3. Pimpinan klinis dan manajerial yang relevan ikut berpartisipasiexample, for policies,peningkatan
dalam program floor plans, fire
mutusafety
dengan
plan,melakukan
credentials analisis
of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate
informasi mutu dan keselamatan yang dilakukan oleh kontrak luar. (Lihat juga the changes
withAOP.5.1,
the additional
EP 5)information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


Standar
Evaluation GLD.6.2
of APR.3
Pimpinan
Evaluationrumah
of this sakit
APR memastikan
begins duringbahwa dokter praktisi
the electronic mandiri
application yang
process andbukan merupakan
continues karyawan
as long as rumah
the hospital
sakit memiliki
is accredited by kredensial dan diberikan
or seeking accreditation by kewenangan
JCI. Changesyang tepat
reported maysesuai dengan off-site
be evaluated pelayanan
or byyang diberikan
an extension

Tata Kelola,
kepada
survey. pasien rumah sakit.

Consequences
Maksud of Noncompliance
dan Tujuan GLD.6.2 with APR.3
Pimpinan klinisdoes
If the hospital dapat
notmerekomendasikan
provide notificationkontrak atau mengatur
to JCI within layanan
30 days of dari dokter,
the effective date ofdokter gigi, dan praktisi
any change(s), the
mandiri
hospital lainnya dari luar
will be placed rumah
At Risk forsakit (sebagai
Denial contoh, layanan
of Accreditation diagnostik
and an extension seperti
survey maypembacaan patologi atau
be conducted.
elektrokardiogram) atau mengatur kedatangan praktisi-praktisi tersebut ke rumah sakit untuk memberikan
layanan kepada pasien (sebagai contoh, mengontrak seorang ahli kardiologi intervensi untuk datang
Requirement:
melakukan APR.4setiap seminggu sekali). Dalam beberapa kasus, individu-individu ini
angiografi diagnostik
bahkan dapat ditempatkan di luar wilayah atau negara rumah sakit. Layanan itu dapat mencakup telemedicine
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
atau teleradiology. Apabila layanan yang diberikan menentukan pilihan perawatan ataupun alur perawatan
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
pasien, praktisi tersebut harus melalui proses kredensial dan pengurusan izin praktik di rumah sakit.
Rationale for APR.4
Achieving JCI
Elemen accreditation
Penilaian implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
GLD.6.2
others,
1. that therumah
Pimpinan hospital is inmenentukan
sakit compliance pelayanan
with JCI standards
yang akananddiberikan
accreditation
oleh policies at all times.
dokter praktisi Thus,
mandiri di luar
it is rumah
important that JCI has the
sakit. (Lihat juga SQE.10)right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced
2. basis to confirm
Semua pelayanan diagnostik,standards and accreditation
konsultasi, policyyang
dan tata laksana compliance and/or
diberikan oleh evaluate patient mandiri
dokter praktisi safety di
and luar
quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present
rumah sakit, seperti kedokteran jarak jauh (telemedicine), radiologi jarak jauh (teleradiology), dan an official
letterinterpretasi
of introduction and at
untuk least one other
pemeriksaan form of identification
diagnostik as a JCI
lain, seperti representative when
elektrokardiogram the visitpatologi,
(EKG), is
unannounced.
elektroensefalogram (EEG), dan elektromiogram (EMG), serta pemeriksaan lain yang serupa, menjalani
proses pemeriksaan kredensial dan diberikan kewenangan oleh rumah sakit untuk melakukan pelayanan
tersebut.
3. Dokter praktisi mandiri yang memberikan pelayanan perawatan pasien bertempat di rumah sakit namun
bukan merupakan karyawan rumah sakit atau anggota staf klinis menjalani proses pemeriksaan
kredensial dan diberikan kewenangan klinis serta dievaluasi seperti yang menjadi persyaratan dalam
SQE.9 hingga SQE.12. 35

215
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

4.epoSemua
cs eht fstaf
o edipenunjang
stuo ro nihyang
tiw sidatang
egnahcbersama
eht fi enidengan
mreted praktisiot egnahmandiric eht etadanulavikut
e tsumemberikan
m ICJ ,egnahpelayanan c srotcaf esedan ht
noitapicitraP noitatiderccA

. dr a w a n o i t a t i d er c c a t n er r u c a f o e
perawatan di rumah sakit harus mematuhi ketentuan mengenai verifikasi sumber primer. (Lihat jugap o c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d e n n a l p a fo
SQE.13, :EP 6;oSQE.15,
llof eht roEP
f eg5)
)RPA( stnemeriuqeR

gniw nahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
5. Mutu pelayanan yang diberikan oleh dokter praktisi emamandiri
n ro/dna dari pihsrluar
enworumah latipsosakit
h ni egdipantau
nahc A sebagai •
bagian dari program peningkatan mutu rumah sakit. (Lihat juga AOP.5.10.1,
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh EP 1) •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Kepemimpinan Rumah Sakitseiterkait tirohtua htlaehKeputusan tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc mengenai eht ni snoitacol wenSumber ni sgnidliub fo Daya noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Standar suoiverp eGLD.7 ht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Pimpinan rumah sakit membuat keputusan yang berhubungan dengan pembelian yevratauus nopenggunaan
itatidercca sumber
daya–manusia
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitdari
dan teknis–dengan pengertian mengenai mutu dan implikasi keselamatan netnIkeputusan •
tersebut.
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
Maksud sisylaiddan a fo nTujuanoitidda sa GLD.7 hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Pimpinan rumah sakit akan memperbaiki pengambilan keputusan eracketika
amuartmereka fo noitamempunyai
unitnocsid rdata o tinyang u dapat
dipakai
margorpuntuk ro ,ecivmembuat res ,etis dekeputusantiderccanu ntersebut. a deriuqcSebagai a ro ,htiwcontoh, detadilosketika noc ,htirumah w degresakit m sahperlu latipsomengganti
h eTh • atau
menambah pompa infus, informasi mengenai ketentuan pemeliharaan, pelatihan
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof staf dan ketentuan pelatihan
ulang, informasi mengenai tingkat kegagalan dan insiden keselamatan pasien, preferensi dari staf, masalah
denganehalarm, t no dedan saB .slain-lain
eitilicaf dn a secimemengaruhi
akan vres wen ot noitkeputusan atidercca dnmenjadi etxe yllacitlebih amotuberdasarkan
a ton seod nosegi itatidmutu ercca Idan CJ
y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s
keselamatan pasien daripada hanya dari segi biaya. Demikian pula, ketika mengambil keputusan mengenait n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J , e g n a hc
s e g n a h c e h t e t a u l av e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n
pengurangan atau pemindahan staf keperawatan, pertimbangan mengenai implikasi terhadap mutu dari e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d er c , n a lp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e
perawatan dan keselamatan pasien harus dikedepankan dalam mengambil keputusan. (Lihat juga SQE.6).t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w
Pimpinan rumah sakit.smengembangkan ecivres ro seitilicaf w en fo proses
suatu esac ehtuntuk ni emimengumpulkan
t tsrfi eht rof ro ndata iaga ladan tipsoinformasi
h eht fo nountuk itrop
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

pembelian utama ataupun keputusan mengenai sumber daya untuk memastikan bahwa keputusan itu
mengandung unsur keselamatan dan uji tuntas untuk mutu. (Lihat juga GLD.7.1)3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Satuisnunsur
n o etxe ndari a ybpengumpulan
ro etis-ffo detadata ulaveyang eb yaterkait
m detrdengan oper segkeputusan
nahC .ICJ mengenai yb noitatidsumber ercca gndaya ikees adalah
ro yb dememahami tidercca si
Tata Kelola,

kebutuhan dan rekomendasi dalam peralatan medis, perbekalan dan obat-obatan yang dibutuhkan.yeuntuk vrus
menyediakan pelayanan. Rekomendasi mengenai peralatan medis, perbekalan, dan obat-obatan dapat datang
dari badan pemerintah, organisasi profesional3nasional .RPA hdan tiw internasional
ecnailpmoserta cnosumber N fo sberwenang ecneuqelainnya. snoC
e h t , )
(Lihat juga QPS.3)s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d l a t i p s o h eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Investasi teknologi informasi kesehatan (TIK) merupakan suatu sumber daya yang penting bagi rumah sakit.
TIK meliputi berbagai teknologi yang mencakup metode pendokumentasian dan penyebaran informasi
pasien, seperti rekam medis elektronik. Selain itu, TIK juga meliputi 4.Rmetode
PA :tuntuk nem eriuqedan
menyimpan R
menganalisis data, mengomunikasikan informasi antarpraktisi kesehatan agar dapat mengoordinasikan
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
perawatan dengan lebih baik, serta.Iuntuk CJ fo menerima
noitercsid einformasi
ht ta snoityang
cnas ydapat
tirohtmembantu
ua yrotalugemenegakkan
r ro ,stroper ,diagnosis
snrecnoc
dan memberikan perawatan yang aman bagi pasien. Implementasi sumber daya TIK yang sukses
membutuhkan arahan, dukungan, dan pengawasan dari pimpinan rumah sakit. (Lihat 4.RPjugaA roMOI.13)
f elanoKetika
itaR
keputusan gnomengenai
ma ,secruossumber
tnemyapdaya
dna dibuat
,seicnegoleh
a latnpihak og ,cilbup eht otcontoh,
emnrevketiga–sebagai seilpmi nKementerian
oitatidercca ICKesehatan—
J gniveihcA
pimpinan,suThrumah
.semisakit
t lla tmenyediakan
a seicilop noitadata
tidercdan
ca dinformasi
na sdradnakepada
ts ICJ hpihak
tiw ecnketiga
ailpmotersebut
c ni si lamengenai
tipsoh eht pengalaman
taht ,srehto
dan preferensi ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi daya
mereka untuk dapat menginformasikan dengan lebih baik keputusan mengenai sumber si ti
di masa mendatang.
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Ketikasisuatu
tisiv erumah
ht nehwsakit
evitamenggunakan
tneserper ICJ aperalatan
sa noitacfimedis
itnedi dan/atau hto eno tsael“percobaan”
fo mrof reobat-obatan ta dna noitcudalam
dortni tindakan
fo rettel
perawatan pasien (peralatan medis maupun obat tersebut telah teridentifikasi sebagai teknologi .decnuoataupun
nnanu
“percobaan” baik di tingkat nasional maupun internasional), maka terdapat suatu proses untuk mengkaji dan
menyetujui penggunaannya. (Lihat juga GLD.19) Persetujuan ini harus diberikan sebelum teknologi maupun
obat-obatan tersebut digunakan dalam perawatan pasien. Harus diputuskan apakah penggunaan teknologi
atau obat-obatan terebut membutuhkan persetujuan khusus dari pasien. (Lihat juga PFR.5.2, COP.8, dan
SQE.11)
53
Elemen Penilaian GLD.7
1. Pimpinan rumah sakit mencari data untuk menginformasikan keputusan terkait dengan pembelian dan
penggunaan peralatan baru.

216
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

thesePimpinan
2. factors change,
rumahJCI sakitmust evaluate the change
menggunakan data danto determine
informasiifmengenai
the changemutu is within
dan or outside ofkeselamatan
implikasi the scope

Accreditation Participation
of a dalam
planned initial survey or
pemilihan ketenagakerjaan.the scope of a current accreditation award.
3. Rumah sakit notifies
menggunakan rekomendasi
30 days of dari organisasidateprofesional danforsumber berwenang lainnya

Requirements (APR)
Thus, the hospital JCI within the effective of the change the following:
•dalam mengambil keputusan mengenai
A change in hospital ownership and/or name sumber daya. (Lihat juga ASC.6, EP 2; PCI.3, EP 2; serta PCI.7,
•EP 2 dan 6)
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
4. Pimpinan rumah sakit
care services, memberikan
any sanctions arahan, dukungan,
of professional dan pengawasan
or other staff, or other actions terhadap
under sumber
laws anddaya TIK.
regulations
5. Pimpinan rumah sakit memantau
brought by relevant health authorities hasil dari keputusan mereka dan menggunakan data tersebut untuk
mengevaluasi dan memperbaiki mutu dari keputusan mengenai pembelian dan pengalokasian sumber
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
daya.
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Standar reported GLD.7.1
as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Pimpinanaccreditation
rumah sakitsurvey mencari dan menggunakan data dan informasi mengenai keselamatan dalam rantai

perbekalan Intentional expansionpasien
untuk melindungi of the hospital’s
dan staf daricapacity
produkto provide
yang tidak services in terkontaminasi,
stabil, the absence of new, renovated,
rusak, dan palsu.
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Maksud relevant
dan measures
Tujuan GLD.7.1
• The
Manajemen rantai addition or deletion
perbekalan of one or more
merupakan kuncitypes
untuk of memastikan
health care services,
keamanan suchdanas addition of a dialysisrumah
mutu perbekalan
unit or discontinuation of trauma care
sakit. Rantai perbekalan meliputi langkah-langkah yang dimulai dari produsen hingga pengantaran

perbekalan Thekehospital
rumah has merged
sakit. Jenis with, consolidated
dan jumlah with, or
perbekalan yangacquired
digunakanan unaccredited
rumah sakitsite, service,
sangat or program
bervariasi, dan
for which there are applicable JCI standards.
oleh karena itu rumah sakit harus mengelola begitu banyak rantai perbekalan. Karena staf dan sumber daya
yang ada terbatas,does
JCI accreditation tidaknot
semua rantai perbekalan
automatically dapat dilacak
extend accreditation to dan
new dievaluasi
services and difacilities.
saat yangBasedsama.onOlehthe karena
itu,
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safetytidak
rumah sakit menentukan obat-obatan, perbekalan medis, serta peralatan medis yang paling berisiko
stabil, mengalamiofkontaminasi,
plan, credentials new staff for arusak, atau ditukar
new service, and sodengan
on. Whenproduk
JCI palsu/imitasi.
is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Untuk
portion perbekalan-perbekalan
of the hospital again or for yang paling
the first timeberisiko,
in the caserumah
of new sakit menentukan
facilities or services. langkah-langkah yang

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


dibutuhkan untuk mengelola rantai perbekalan. Meskipun informasi ini mungkin tidak lengkap dan sulit
untuk dirangkaikan
Evaluation menjadi satu, minimal rumah sakit harus memutuskan di manakah terdapat risiko yang
of APR.3
Evaluation of this APR contoh,
paling tinggi. Sebagai dapat the
begins during digunakan
electronicsuatu bagan alur
application untukand
process memetakan
continues setiap
as longlangkah, atau titik,
as the hospital
dalam rantai perbekalan. Titik dalam bagan alur tersebut mungkin dapat mencantumkan
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension produsen, fasilitas

Tata Kelola,
gudang,
survey. vendor, distributor, dan sebagainya. Rumah sakit dapat menunjukkan titik mana dalam bagan alur
tersebut yang sudah ditentukan sebagai titik yang memiliki risiko paling signifikan. Sebagai contoh, rumah
sakit menentukan insulin
Consequences sebagai obat yang paling
of Noncompliance withberisiko
APR.3dalam rumah sakit, dan menyusun suatu bagan
alur
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 daysobat
yang menunjukkan setiap langkah dalam rantai perbekalan of thetersebut.
effectiveRumah
date ofsakit
any menentukan
change(s), thetitik-
titik
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. elemen-
mana yang berisiko, seperti titik produsen, vendor, gudang, dan pengiriman, serta menentukan
elemen penting yang harus dipertimbangkan seperti kepatuhan produsen terhadap regulasi yang ada,
pengendalian dan pemantauan suhu di gudang, serta pembatasan jarak tempuh antar satu titik ke titik yang
lain dalam rantai perbekalan. Namun demikian, pada saat meninjau risiko potensial dalam suatu rantai
Requirement:
perbekalan, APR.4 bahwa vendor baru saja menandatangani kontrak dengan perusahaan
rumah sakit mengetahui
pengiriman logistik on-site
The hospital permits yang evaluations
layanannyaofkurang standards memuaskan, termasuk or
and policy compliance pengiriman
verificationyang terlambat
of quality dan
and safety
dokumentasi
concerns, reports,pemantauan suhu authority
or regulatory yang tidak konsisten
sanctions selama
at the pengiriman.
discretion of JCI.Setelah mengkaji situasi ini, rumah
sakit dapat menggolongkan hal ini sebagai risiko yang signifikan dalam rantai perbekalan. Pimpinan rumah
Rationale
sakit for APR.4
harus mengambil keputusan untuk membuat perubahan terhadap rantai perbekalan dan menentukan
prioritas
Achievingpengambilan
JCI accreditationkeputusan
impliesterkait
to thepembelian berdasarkan
public, governmental pemahaman
agencies, mereka sources,
and payment akan titik risiko dalam
among
rantai
others,perbekalan tersebut.
that the hospital is in(Lihat juga GLD.6
compliance with JCI danstandards
GLD.7) and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Manajemen
unannouncedrantai basisperbekalan bukan hanya
to confirm standards and mengenai
accreditationevaluasi
policyprospektif
complianceterhadap perbekalan
and/or evaluate yangsafety
patient berisiko
tinggi, proses
and quality ini juga
concerns meliputi
at any pelacakan
time during retrospektif
all phases terhadapSurveyors
of accreditation. perbekalan willyang
alwaysada setelah
present perbekalan
an official
tersebut diantarkan ke
letter of introduction andrumah
at leastsakit.13
one other Rumah
form of sakit harus memiliki
identification as a JCIproses untuk mengidentifikasi
representative when the visit is obat-
obatan, perbekalan medis, serta peralatan medis yang tidak stabil, terkontaminasi, rusak atau palsu dan
unannounced.
melacak kembali perbekalan-perbekalan tersebut untuk menentukan sumber atau penyebab masalah yang
ada, jika memungkinkan. (Lihat juga ASC.7.4) Apabila sesuai, rumah sakit dapat memberitahu produsen
dan/atau distributor apabila ditemukan perbekalan yang tidak stabil, terkontaminasi, rusak atau palsu dalam
pelacakan retrospektif.

35
Ketika perbekalan rumah sakit dibeli, disimpan dan didistribusikan oleh badan pemerintah, rumah sakit
berpartisipasi dalam program yang dapat menemukan dan melaporkan perbekalan yang diduga tidak stabil,
terkontaminasi, rusak, atau palsu serta mengambil tindakan untuk mencegah kemungkinan bahaya bagi
pasien. Meski sebuah rumah sakit umum mungkin tidak tahu integritas dari setiap pemasok dalam rantai

217
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

perbekalan,
epocs eht forumah
edistuosakit
ro ntersebut
ihtiw si edapat
gnahc mempunyai
eht fi enimrewawasan
ted ot egntentang
ahc eht eberapa
taulavebanyak
tsum ICperbekalan
J ,egnahc sryang
otcaf dibeli
eseht
dan dikelola oleh badan pemerintah ataupun badan nonpemerintah.
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eGLD.7.1
Elemen Penilaian ht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
1. Pimpinan rumah sakit menguraikan langkah-langkah emadalamn ro/dnrantai a pihsrperbekalan
enwo latipsountuk h ni egperbekalan
nahc A •yang
tdigolongkan
neitap fo erussebagai olc ro noperbekalan
itatimil ynayang ,stimmemiliki
rep ro sesn e c i l l a n o
risiko paling tinggi.i t a r e p o f o n o i t c i r t s er r o n o i t a c o v e r e Th •
s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ffa t s r
2. Pimpinan rumah sakit menentukan titik paling berisiko dalam langkah-langkah rantai perbekalan. e h t o r o l a n o i s s e f or p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s er a c
3. Pimpinan rumah sakit membuat keputusan mengenai sumber seitdayairohtuberdasarkan
a htlaeh tnavpengertian eler yb thgutentang orb risiko
tdalam
neitaprantai fo noiperbekalan.
snapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w
4. Rumah sakit memiliki proses untuk melakukan pelacakan retrospektif terhadap perbekalan yang e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b er a c
todidapati
n saw rotidak elfiorstabil,
p s’latipterkontaminasi,
soh eht ni detatsrusak, saw natau aht erpalsu.om ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
5. Rumah suoiversakit p eht memberitahu
fo epocs eht nprodusen i dedulcni dan/atau ton saw rdistributor
o ,ppA-E ehbila t ni menemukan
noitacol erac perbekalan tneitap a sa dyang etroptidak
er stabil,
terkontaminasi, rusak, atau palsu. yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Organisasi Staf Klinis dan Pertanggungjawaban
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Standar GLD.8 erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Pimpinan
margorp romedis, ,ecivrekeperawatan
s ,etis detidercdan canlayanan
u na deriklinis uqca rlainnya
o ,htiw dmerencanakan
etadilosnoc ,htidan w demenerapkan
grem sah latistruktur psoh eThorganisasi

yang efektif untuk mendukung tanggung jawab dan wewenang mereka.
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Maksud dan
ytefas erfi ,snalTujuan
p roofl ,seiGLD.8
cilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Pimpinan medis, pimpinan keperawatan dan pimpinan layanan klinis lainnya mempunyai tanggung jawab
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
khusus kepada pasien dan kepada rumah sakit. Para pemimpin ini:
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
• Mendukung komunikasi yang baik antartenaga profesional;
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
• Bersama-sama merencanakan dan menyusun kebijakan; serta protokol, alur klinis, dan dokumen
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

lain yang mengatur pelaksanaan layanan klinis; (Lihat juga GLD.11.2) 3.RPA fo noitaulavE
l•atipsMelaksanakan
oh eht sa gnol spraktik
a seunitetis
noc dari
dna profesi mereka;
ssecorp n a cinojuga
oitacilpp(Lihat rtceleGLD.12.1)
eht gnirud sdan
nigeb RPA siht fo noitaulavE
• Mengawasi mutu perawatan pasien.
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Tata Kelola,

.yevrus
Pimpinan staf medis dan keperawatan membentuk struktur staf profesional yang sesuai dan efektif untuk
menjalankan tanggung jawab tersebut. Adapun 3.R struktur
PA htstaf iw eprofesional
cnailpmtersebut
ocnoNbeserta
fo secdegan
neuqproses
esnodan C
komite yang terkait dengannya, sebagai contoh, struktur staf profesional dapat terdiri
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI dari staf profesional
tunggal seperti
.detcudndokter,
oc eb yaperawat
m yevrusdannoispraktisi
netxe nakesehatan
dna noitatilain derccataupun
A fo lainterdiri
eD rof dari
ksiR struktur
tA decalpstaf
eb llmedis
iw latipyang
soh
terpisah dari struktur staf keperawatan. Struktur yang dipilih dapat merupakan struktur yang sangat
terorganisir dengan adanya komite, anggaran rumah tangga, peraturan dan tata tertib tapi bisa pula
terorganisir secara informal. Secara umum, struktur yang dipilih harus:
• Mencakup semua staf klinis yang sesuai; 4.RPA :tnemeriuqeR
yte•fas dKonsisten
na ytilauq fdengan
o noitackepemilikan,
fiirev ro ecnailmisi,
pmocdan ycilstruktur
op dna sdrumah radnatsakit;s fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
. I C J f o n o i t er c
• Konsisten dengan kompleksitas dan besarnya staf profesional s i d e h t t a s n o i t c n as ytrumah
irohtuasakit;
yrotaldan
uger ro ,stroper ,snrecnoc
• Efektif dalam menjalankan tanggung jawab yang tercantum di atas.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Elemen,suThPenilaian
.semit lla ta GLD.8
seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
1. Terdapat struktur staf profesional yang digunakan oleh pimpinan medis, keperawatan dan
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
departemen/unit layanan lainnya untuk mengemban tanggung jawab dan kewenangan mereka. (Lihat
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
juga ASC.2, EP 4 dan SQE.1, EP 1)
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
2. Struktur ini sesuai dengan besar dan tingkat kompleksitas rumah sakit. (Lihat juga SQE.1, EP 1)
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
3. Struktur-struktur organisasi dan prosesnya mendukung budaya rasa aman dan komunikasi secara
profesional. .decnuonnanu
4. Struktur-struktur organisasi dan prosesnya mendukung perencanaan klinis dan penyusunan kebijakan.
(Lihat juga GLD.11.2)
5. Struktur-struktur organisasi dan prosesnya mendukung pengawasan atas masalah etika profesional.
6. Struktur-struktur organisasi dan prosesnya mendukung pengawasan atas mutu perawatan klinis.
53

218
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Arahan untuk or theDepartemen dan award.
Unit Layanan Rumah

Accreditation Participation
of a planned initial survey scope of a current accreditation
Sakit

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
Standar
• GLD.9
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services,
Satu atau lebih individu yangany sanctions
kompeten of professional
memberikan or other
arahanstaff,
untukor setiap
other actions underatau
departemen lawsunit
andlayanan
regulations
dalam
brought by relevant health authorities
rumah sakit.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Maksud anddan
volumeTujuan GLD.9
of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Perawatan klinis, as
reported hasil perawatan
a patient pasien, in
care location dan
themanajemen
E-App, or was suatunotrumah
includedsakit
in secara
the scopekeseluruhan dihasilkan
of the previous
dari kegiatan klinis dan
accreditation survey manajerial tiap departemen dan unit layanan. Kinerja departemen atau unit layanan
yang• baikIntentional
membutuhkan expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,atau
kepemimpinan yang jelas dari individu yang kompeten. Dalam departemen
unit layanan yang lebih besar,bykepemimpinannya
or expanded facilities 25% or greater, as dapat dipisah-pisahkan.
measured by patient volume,Dalam halofsemacam
scope services, itu, masing-
or other
masing tanggung jawab
relevant measures didefinisikan secara tertulis.
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Tiap pemimpin departemen mengomunikasikan
unit or discontinuation of trauma care kebutuhan sumber daya manusia dan sumber daya lainnya
kepada
• direksi rumahhas
The hospital sakit. Hal with,
merged ini dilakukan untuk
consolidated memastikan
with, or acquired bahwa staf, ruang,site,
an unaccredited peralatan,
service, dan sumber
or program
daya lainnya yang there
for which memadai tersedia setiap
are applicable saat untuk memenuhi kebutuhan pasien. Meskipun para kepala
JCI standards.
departemen/unit layanan telah membuat rekomendasi mengenai kebutuhan sumber daya manusia dan sumber
JCI accreditation
daya does nottersebut
lainnya, kebutuhan automatically extend accreditation
kadang-kadang berubah atau totidak
new services andKarena
terpenuhi. facilities.
itu,Based
kepalaondepartemen
the
change, JCI may request additional information or documents; for example,
harus memiliki proses untuk merespons kekurangan sumber daya supaya perawatan yang aman dan policies, floor plans, fire safety
efektif
plan, credentials of new
terjamin bagi semua pasien. staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of departemen
Pemimpin the hospital again
dan unitor for the first
layanan time in the case ofpelayanan
mempertimbangkan new facilities
yangor diberikan
services. dan direncanakan oleh

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


departemen atau unit layanan tersebut serta pendidikan, keahlian, pengetahuan, dan pengalaman yang
Evaluation
diperlukan olehof staf
APR.3profesional dari departemen tersebut dalam melakukan pelayanan. Pemimpin
Evaluation ofdan
departemen thisunit
APR beginsmenyusun
layanan during thekriteria
electronic
yangapplication
mencerminkanprocesspertimbangan
and continuesiniasdanlongkemudian
as the hospital
memilih
is accredited
staf berdasarkan by orkriteria
seekingtersebut.
accreditation by JCI.departemen
Pemimpin Changes reported
dan unitmay be evaluated
layanan off-site
juga dapat or by an
bekerja extension
sama dengan

Tata Kelola,
survey.
departemen sumber daya manusia dan departemen lainnya dalam proses seleksi berdasarkan rekomendasi
mereka.
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital
Pemimpin does not provide
departemen dan unitnotification to JCI within
layanan memastikan 30 days
bahwa of the
semua stafeffective date of any change(s),
dalam departemen the
atau unit layanan
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be
memahami tanggung jawab mereka dan mengadakan kegiatan orientasi dan pelatihan bagi karyawan baru.conducted.
Kegiatan orientasi mencakup misi dari rumah sakit dan departemen/unit layanan, lingkup dari pelayanan
yang diberikan, serta kebijakan dan prosedur yang terkait dalam memberikan pelayanan. Sebagai contoh,
Requirement:
semua APR.4
staf memahami prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi dalam rumah sakit dan dalam
departemen/unit layanan tersebut. Bila
The hospital permits on-site evaluations ofadastandards
revisi maupun kebijakan
and policy atau prosedur
compliance yang of
or verification baru, paraand
quality stafsafety
akan
diberikan pelatihan yang sesuai. (Lihat juga ACC.3, EP 1; AOP.5.1;
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. AOP.6.1; AOP.5.11, EP 1; ASC.2;
MMU.1; QPS.1; dan PCI.1)
Rationale for APR.4
Elemen Penilaian
Achieving JCI GLD.9
accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
1.others,
Setiap
thatdepartemen
the hospitaldan
is inunit layanan with
compliance dalamJCIrumah sakit and
standards dipimpin oleh seorang
accreditation individu
policies yangThus,
at all times. mempunyai
it is pelatihan, pendidikan
important that danright
JCI has the pengalaman
to enter allyang sesuai
or any dengan
portion of the pelayanan
hospital on yang diberikan.
an announced or (Lihat juga
AOP.5.1, basis
unannounced EP 1;toAOP.5.1.1, EP 1; and
confirm standards AOP.5.11, EP 1;policy
accreditation AOP..6.1, EP 1;and/or
compliance COP.8.1, EP patient
evaluate 2; ASC.2,
safetyEP 2;
MMU.1, EP 3; PCI.1, EP 1; dan FMS.3, EP 1)
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
2.letterPemimpin departemen
of introduction dan one
and at least unitother
layanan
form ofmemberikan
identificationrekomendasi atas tempat,
as a JCI representative whenperalatan
the visit ismedis,
peralatan,
unannounced. ketenagakerjaan, teknologi, dan sumber daya lain yang diperlukan oleh departemen/unit
layanan serta mempunyai proses yang dapat diterapkan untuk menanggapi kekurangan. (Lihat juga
AOP.6.2, EP 5; COP..3.2; COP.8; FMS.3; SQE.6, EP 2; SQE.6.1, EP 2 dan 3)
3. Pemimpin departemen/unit layanan memberikan rekomendasi atas kriteria untuk proses seleksi staf
profesional dan memilih atau memberikan rekomendasi atas individu yang memenuhi kriteria tersebut.
(Lihat juga COP.8.2, EP 3 dan SQE.6, EP 2)
4. Pemimpin departemen/unit layanan mengadakan orientasi dan pelatihan bagi semua staf mengenai tugas 35
dan tanggung jawab mereka untuk setiap departemen/unit layanan di mana mereka bertugas. (Lihat juga
AOP.5.3, EP 4; AOP.6.3, EP 5; dan SQE.7, EP 1)

219
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Standar GLD.10
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Setiap departemen/unit layanan mengidentifikasi secara tertulis pelayanan yang diberikan oleh departemen
)RPA( stnemeriuqeR

tersebut, serta :gnimengintegrasikan


wollof eht rof egnahcdan eht fmengoordinasikan
o etad evitceffe eht fopelayanan syad 03 nihtersebut tiw ICJ sedengan fiiton latpelayananipsoh eht ,sudari Th
departemen lain. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
s n o i t a l u g e
Maksud dan Tujuan GLD.10r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
Para kepala departemen klinis rumah sakit bekerja sama untuk smenentukan eitirohtua htlformat aeh tnadan velerisiybyang thguseragam
orb dari
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s
dokumen perencanaan yang spesifik untuk tiap departemen. Secara umum, dokumen yang disiapkan n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r e tlA •oleh
sepydepartemen
tiap t eht dnapxe klinis ot ,ytintersebut
ummoc mendefinisikan
eht ni snoitacol wtujuannya, en ni sgnidserta liub fomengidentifikasi
noitapucco eht rolayanan ,sgnidliyang ub eradisediakan
c
t o n s a w r o e l fi o r p s ’l a t i p s o h e h t n i d e t a t s s a w
saat ini dan yang direncanakan. Kebijakan dan prosedur departemen mencerminkan tujuan dan layanan n a h t e r o m r o % 5 2 s e c i v r e s e r a c t n e i t a p f o e m u l o v d n a
suoiverpserta
departemen eht fopengetahuan,
epocs eht ni dketerampilan edulcni ton saw dan ro ,ketersediaan
ppA-E eht ni nstaf oitacyang ol eracdibutuhkan
tneitap a sa untuk detropemelakukanr
pengkajian dan memenuhi kebutuhan perawatan pasien. (Lihat juga ACC.3, EPye1) vrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p y b d
Layanan klinis bagi pasien terkoordinasi dan terintegrasi dalam tiap departemen layanan. Sebagai contoh, e r u s a e m s a , r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
terdapat integrasi layanan medis dan keperawatan. Selain itu, tiap departemen dan seruunit saemmengoordinasikan
tnaveler
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s
dan mengintegrasikan layanannya dengan departemen dan unit lainnya. Duplikasi layanan e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d da eTh yang •tidak
diperlukan dihindari dan dihilangkan untuk menghemat sumber daya. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Elemen Penilaian GLD.10 .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
1. Kepalaeht nodepartemen
desaB .seitilatau
icaf dunit
na selayanan
civres wememilih
n ot noitadan
tidermenggunakan
cca dnetxe yllacformat
itamotudana tonisiseyang
od noseragam
itatiderccauntuk
ICJ
ydokumen
tefas erfi ,sperencanaan.
nalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
2. Dokumen
segnahc ehtdepartemen
etaulave yllufatauot elbunit
anu layanan
si ICJ nehmenjelaskan
W .no os dnalayanan
,ecivres wyang
en a rdisediakan
of ffats wen fsaat
o slaiini
tneddan
erc ,nyang
alp
direncanakan
a ro lla rof yroleh
assecetiap
n ebdepartemen
yam yevrus atau
noisnunit
etxelayanan.
na ,dediv(Lihat
orp stnjuga
emucACC.2.3,
od ro noitEPamr1;ofACC.2.3.1,
ni lanoitiddaEP eht1;htdan
iw
ACC.3, EP 1) .secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
3. Kebijakan dan prosedur tiap departemen atau unit layanan mengatur pengaduan untuk layanan tersebut.
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

4. Kebijakan dan prosedur tiap departemen atau unit layanan membahas pengetahuan 3.RPA danfoketerampilan
noitaulavstaf E
yang diperlukan untuk melakukan pengkajian dan memenuhi kebutuhan pasien.
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
5.noiAda
snetxkoordinasi
e na yb ro edantis-ffintegrasi
o detaulavlayanan
e eb yamdalam
detrotiap
per sdepartemen
egnahC .ICJatauyb nunit
oitatlayanan. ikees rjuga
idercca gn(Lihat o yb dACC.3)
etidercca si
Tata Kelola,

.yevrus
Standar GLD.11
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Kepala departemen/unit layanan meningkatkan mutu dan keselamatan pasien dengan berpartisipasi dalam
eht ,)s(egnprioritas
peningkatan ahc yna fosecaraetad emenyeluruh
vitceffe eht fodisyadalam d 03 nrumah
ihtiw ICsakit J ot ndan
oitacdalam
fiiton epengawasan
divorp ton seodan d latpeningkatan
ipsoh eht fI
. d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x
perawatan pasien secara spesifik di setiap departemen/unit layanan.e n a d n a n o i t a t i d er c cA f o l a i n eD r o f k s i R tA d e c a l p e b l l iw latipsoh

Maksud dan Tujuan GLD.11


Pimpinan departemen/unit pelayanan melibatkan semua stafnya 4dalam .RPAkegiatan:tnem eriuqeyang
perbaikan R
ytefas dna ytilauprioritas
mencerminkan q fo noitarumah
cfiirev rsakit
o ecnsecara
ailpmomenyeluruh
c ycilop dna s(lihat
dradnGLD.5)
ats fo snodan
itaumenanggapi
lave etis-no stkegiatan
imrep latiklinis
psoh edan
Th
nonklinis yang spesifik untuk departemen/unit .ICJ fo noitercslayanan noitcnas ySebagai
id eht ta stersebut. tirohtua ycontoh,
rotalugerdepartemen
ro ,stroper ,satau
nrecnunit
oc
layanan dapat berpartisipasi dalam upaya menyeluruh di rumah sakit untuk memperbaiki komunikasi serah
terima dan dapat juga memonitor dan mengurangi variasi dalam suatu proses internal 4.RPseperti
A rofpemesanan
elanoitaR uji
diagnostikgnountuk
ma ,secpasien
ruos tndengan
emyap dkondisi
na ,seicnyang
ega latsama.
nemnrDemikian
evog ,cilbupula,
p eht odepartemen
t seilpmi noimanajerial
tatidercca IC dapat
J gnivterlibat
eihcA
dalam ,sproyek
uTh .semotomasi
it lla ta seuntuk
icilop nmemperbaiki
oitatidercca dnkomunikasi
a sdradnats IC serah
J htiwterima
ecnailpdan
moc juga
ni si ladapat
tipsohmemonitor
eht taht ,srehdan
to
memperbaikiroakurasi untuk pembayaran pasien.
decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Kepala departemen/unit
laicffi o na tneserp syalayanan
wla lliw sklinis
royevrmempertimbangkan
uS .noitatidercca fo sisi
esahdari
p llaKamus
gnirudIndikator
emit yna tJCI recnocCommission
a sn(Joint ytilauq dna
International
si tisiv ehLibrary
t nehw eof vitaMeasures)
tneserper IC International
J a sa noitacfidan/atau
itnedi fo m indikator
rof rehtoberbasis-bukti
eno tsael ta dnalain noityang
cudorjelas
tni fo sesuai
rettel
dengan pelayanan yang diberikan oleh departemen dan unit layanan tersebut. .decnuonnanu

Oleh sebab itu, pimpinan departemen/unit layanan menerapkan pemilihan dan pengawasan penilaian secara
spesifik terhadap departemen/unit layanan yang mencakup hal-hal sebagai berikut:
• Penilaian rumah sakit secara menyeluruh dan perbaikan prioritas yang ditetapkan oleh pimpinan
rumah sakit yang terkait secara spesifik dengan departemen atau unit layanan mereka
53
• Penilaian yang terkait dengan prioritas departemen/unit layanan secara spesifik untuk mengurangi
variasi, meningkatkan keselamatan untuk tindakan/tata laksana berisiko tinggi, meningkatkan tingkat
kepuasan pasien dan meningkatkan efisiensi

220
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

Pemilihan dari
these factors unsurJCI
change, penilaian sebaiknya
must evaluate the berdasarkan aktivitasifdan
change to determine the proses
change yang membutuhkan
is within or outside ofperbaikan
the scopedi

Accreditation Participation
setiap departemen/unit
of a planned layanan.
initial survey or the Untuk
scope ofsetiap unsuraccreditation
a current penilaian, harus
award.ada suatu target yang ditetapkan. Masuk
akal jika pada penilaian pertama didapatkan bahwa target tidak terpenuhi, namun saat strategi perbaikan telah

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
dilaksanakan, maka pimpinan departemen/unit layanan berharap dapat melihat adanya perbaikan menuju
• A change in hospital ownership and/or name
tercapainya target tersebut. Ketika target telah tercapai dan dipertahankan untuk setidaknya empat periode
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
penilaian, akan diadakan pemilihan untuk unsur penilaian yang baru.
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
Pimpinan dari departemen/unit layanan klinis bertanggung jawab untuk memastikan bahwa kegiatan
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
penilaian dapat memberikan kesempatan untuk evaluasi bagi para staf maupun proses perawatan. Karena itu,
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
seiring dengan berjalannya waktu, penilaian harus mencakup semua pelayanan yang tersedia. Hasil dari data
and volume
dan informasi of patient care
yang didapatkan services
dalam 25% oradalah
penilaian more than was stated
hal yang in the
penting hospital’s
dalam upayaprofile or wasdinot
perbaikan setiap
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the
departemen/unit layanan, serta juga penting terhadap peningkatan mutu rumah sakit dan program scope of the previous
accreditation
keselamatan surveyjuga QPS.1, EP 3; dan QPS.2)
pasien. (Lihat
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Catatan:orSejumlah
expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
departemen, seperti departemen pengendalian infeksi, pengelolaan fasilitas, radiologi dan
relevant
laboratorium klinis,measures
mempunyai program berkala untuk upaya pengawasan dan pengendalian yang tercantum
• prioritas
dalam The addition or deletion
penilaian of one or more
dan dijabarkan dalamtypes of health
standar care dengan
terkait services, pelayanan
such as addition of a dialysis
tersebut. (Lihat juga
unit or discontinuation
AOP.5.9, dan AOP.6.7) of trauma care
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Elemen Penilaian GLD.11
1. Pimpinan departemen/unit
JCI accreditation layananextend
does not automatically menerapkan penilaian
accreditation mutu
to new secaraand
services keseluruhan dalamonrumah
facilities. Based the sakit
sesuai
change, JCI dengan pelayanan
may request yanginformation
additional diberikan oleh departemen/unit
or documents; layanan policies,
for example, mereka, floor
termasuk
plans,semua layanan
fire safety
plan, kontrak yang
credentials of termasuk tanggung
new staff for jawab mereka.
a new service, (Lihat
and so on. When juga
JCIPCI.10,
is unableEPto1fully
dan evaluate
FMS.10,the EPchanges
1)
2.
with Pimpinan departemen/unit
the additional layanan menerapkan
information or documents provided, anpenilaian mutu may
extension survey untuk mengurangi
be necessary variasi
for all or a dan
memperbaiki
portion proses
of the hospital dalam
again or fordepartemen/unit layanan
the first time in the tersebut,
case of termasuk
new facilities penerapan dari penilaian yang
or services.

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


tercantum dalam Kamus Indikator JCI (Joint Commission International Library of Measures) atau
Evaluation of APR.3
sumber indikator klinis lainnya yang berbasis bukti dan jelas.
3. Pimpinan departemen/unit
Evaluation of this APR begins during layanan memilih application
the electronic unsur penilaian berdasarkan
process kebutuhan
and continues as long asuntuk perbaikan
the hospital
dan memilih unsur penilaian yang baru bila perbaikan sudah dapat dipertahankan. (Lihat
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension juga QPS.1,

Tata Kelola,
EP
survey. 3 dan QPS.10, EP 2)
4. Penilaian mutu departemen dan unit layanan terintegrasi dan didukung oleh pengelolaan mutu dan
struktur koordinasi
Consequences of dari organisasi rumah with
Noncompliance sakit. (Lihat
APR.3 juga QPS.10)
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Standar
hospital will be GLD.11.1
placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Untuk mengevaluasi kinerja para dokter, perawat dan tenaga kesehatan profesional lainnya yang
berpartisipasi dalam proses perawatan klinis, digunakan indikator sesuai yang dipilih oleh departemen/unit
Requirement: APR.4
layanan.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports,
Maksud or regulatory
dan Tujuan authority sanctions at the discretion of JCI.
GLD.11.1
Para kepala departemen bertanggung jawab untuk memastikan mutu perawatan dan pelayanan yang diberikan
Rationale
oleh for APR.4
departemen/unit layanannya. Kegiatan pengukuran indikator memberikan kesempatan untuk
mengevaluasi accreditation
Achieving JCI layanan-layanan implies
ini.toKepala
the public, governmentallayanan
departemen/unit agencies,terlibat
and payment
dalamsources, amongdelineasi
penunjukan,
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation
kewenangan, pemantauan dan evaluasi berkelanjutan, serta penugasan kembali dokter-dokter yang policies at all times. Thus,bertugas
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced
dalam departemen atau unit layanan tersebut. Kegiatan pengukuran indikator mutu penting untuk memastikan or
unannounced
bahwa kepala basis to confirm standards
departemen/unit layananand accreditation
memiliki policy
informasi compliance
yang objektifand/or
untuk evaluate
menunjang patient safety ini.
kegiatan
and quality
Seiring concerns waktu,
berjalannya at any time during allindikator
pengukuran phases ofmutuaccreditation. Surveyors
dapat meliputi will layanan
semua always present an official oleh
yang diberikan
letter of introduction
departemen atau unit and at leastdan
layanan, onedapat
othermeliputi
form of semua
identification as a JCIklinis
kewenangan representative whenpara
yang dimiliki the visit is yang
dokter
bekerja di sana. Bagian "Hasil Klinis" dalam maksud dan tujuan SQE.11 menyajikan informasi tambahan
unannounced.
mengenai proses evaluasi berkelanjutan untuk dokter. Pada sebagian kasus, indikator-indikator ini akan
dihubungkan dengan panduan praktik klinis yang diterapkan dalam departemen atau unit layanan (lihat juga
GLD.11.2). Bila sesuai, indikator dapat diambil dari Kamus Indikator Joint Commission International agar
suatu standar yang terstandardisasi dapat digunakan dalam departemen atau unit layanan. Sejalan dengan itu,
dibutuhkan juga data untuk mendukung evaluasi perawat dan praktisi kesehatan lain yang bekerja dalam
departemen tersebut. Meskipun individu-individu ini memiliki uraian tugas sebagai ganti kewenangan klinis, 35
kepala departemen/unit layanan tetap bertanggung jawab untuk mengevaluasi kinerja mereka. Standar SQE.3
menjabarkan proses evaluasi untuk individu-individu ini, dan kegiatan pengukuran indikator dalam standar
ini dapat mendukung tujuan proses evaluasi tersebut. Dalam sebagian besar kasus, panduan praktik klinis
yang diterapkan dalam departemen atau unit layanan akan memiliki alur klinis serta protokol yang juga

221
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

mendukung
epocs eht fopengumpulan
edistuo ro nihtdata
iw siindikator
egnahc ehuntuk
t fi enistaf
mretperawat
ed ot egndan
ahc praktisi
eht etaulkesehatan profesional
ave tsum IC J ,egnahc srlain.
otcaf (Lihat
eseht
juga QPS.2 dan SQE.10)
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eGLD.11.1
Elemen Penilaian ht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
1. Jika sesuai, kepala departemen/unit layanan memasukkan eman rohasil /dna kegiatan
pihsrenwopengukuran latipsoh ni eindikator gnahc A mutu • ke
tdalam
neitappenilaian
fo erusolcpraktikro noitaprofesional
timil yna ,stberkelanjutan
imrep ro sesneterhadap cil lanoitapara repo dokter
fo noitcyang irtserbertugas
ro noitacdalam over eTh •
departemen
snatau
oitaluunitger layanan
dna swaltersebut.rednu sn(Lihat
oitca rejugahto rSQE.11,
o ,ffats rehEP to 4) ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
2. Jika sesuai, kepala departemen/unit layanan memasukkan hasil seitirkegiatan
ohtua htlpengukuran
aeh tnaveler yindikator b thguorbmutu yang
tberguna
neitap fokenodalam isnapxevaluasi
e ro wenkinerja
fo noitcstafurtsn o c , s g n i d l i u b e r a
perawat. (Lihat juga SQE.14.1, EP 2) c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n oitaretlA •
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s
3. Jika sesuai, kepala departemen/unit layanan memasukkan hasil kegiatan pengukuran indikator mutu yangg n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b er a c
toberguna
n saw roke elfidalam
orp s’laevaluasi
tipsoh ehkinerja
t ni detpraktisi
ats saw nkesehatanaht erom rprofesionalo %52 secivlainnya. res erac t(Lihat
neitap juga fo emSQE.16.1,
ulov dna EP 2)
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
Standar
,detavoner ,wGLD.11.2 en fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Kepalarehtodepartemen/unit
ro ,secivres fo epolayanan cs ,emulomemilih
v tneitap dan yb demenerapkan
rusaem sa ,retpedoman aerg ro %5praktik 2 yb seitiklinislicaf desertadnapxalur e ro dan/atau
protokol klinis terkait untuk mengarahkan perawatan klinis. serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Maksud dan Tujuan GLD.11.2
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Tujuan rumah sakit mencakup:
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
• Standardisasi proses perawatan klinis;
• eMengurangi
ht no desaB .srisiko eitilicayangf dna smuncul
ecivres wdalam en ot nproses oitatiderperawatan,
cca dnetxe ykhususnya llacitamotuayang ton sberhubungan
eod noitatidercdengan ca ICJ
ytefalangkah-langkah
s erfi ,snalp roofl pengambilan
,seicilop ,elpmkeputusan
axe rof ;stnyang emucbersifat
od ro nokritis itamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
• segn Menyediakan
ahc eht etaulavperawatan e ylluf ot elklinis
banu ssecara
i ICJ netepat hW .nwaktu o os dndan a ,ecefektif
ivres wedengan n a rof ffsumber
ats wen daya fo slaiyangtnedertersedia
c ,nalp
a secara
ro lla roefisien;
f yrassecdan en eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
• Secara konsisten.smenyediakan ecivres ro seitilperawatan
icaf wen fo bermutu esac eht ntinggi i emitdengan tsrfi ehtmenggunakan
rof ro niaga latpraktik-praktik
ipsoh eht fo noityang rop
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

berbasis bukti (evidence-based practices).


3.RPA fo noitaulavE
latipsosakit
Rumah h ehtdapat
sa gnomenggunakan
l sa seunitnoc dberbagai
na ssecorpsarana
noitaciuntuk
lppa cinmencapai
ortcele ehttujuan-tujuan
gnirud snigeb diRPatas
A sihmaupun
t fo noitatujuan
ulavE
noisnetxe nSebagai
lainnya. a yb ro etcontoh,
is-ffo detayang
ulave ediupayakan
b yam detropparaer segpraktisi
nahC .ICkesehatan
J yb noitatiadalah
dercca gmengembangkan
nikees ro yb detiderproses
cca si
Tata Kelola,

perawatan klinis dan membuat keputusan berdasarkan bukti ilmiah terbaik yang tersedia. Untuk upaya .yevrini,
us
pedoman praktik klinis merupakan sarana yang bermanfaat untuk memahami dan menerapkan sains terbaik
pada diagnosis dan kondisi-kondisi tertentu. (Lihat 3.RPjugaA hPCI.6.1)
tiw ecn ailpmsakit
Rumah ocnhanya
oN fmenggunakan
o secneuqepedoman snoC
eht ,klinis
praktik )s(egnyang
ahc yntelah
a fo edikaji
tad evdan
itceffdidukung
e eht fo sydari
ad 0sumber
3 nihtiwterkait
ICJ otyang
noitaberwenang,
cfiiton edivoseperti
rp ton contohnya,
seod latipsohasosiasi
eht fI
atau dewan .detprofesional
cudnoc eb yanasional
m yevrusatau
noisnorganisasi
etxe na dninternasional
a noitatiderccAyang
fo laimembukukan
neD rof ksiR tA pedoman
decalp ebyang
lliw disetujui
latipsoh
tersebut. Apabila pedoman praktik klinis disusun oleh rumah sakit, maka pedoman itu harus dimasukkan
pada sumber yang berwenang untuk persetujuan.
4.RPA :tnemeriuqeR
Sering
ytefas dkali,
na ytpenerapan
ilauq fo nopedoman
itacfiirev rpraktik
o ecnailpklinis
moc yyang
cilopefektif
dna sdakan
radnamembutuhkan
ts fo snoitaulaveadaptasi
etis-no sdan
timrpenyusunan
ep latipsoh ealur
Th
perawatan dan protokol klinis. Alur .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stropememastikan
dan protokol adalah alat yang berguna dalam untuk r ,snrecnoc
pengurutan, integrasi, dan koordinasi yang efektif dalam perawatan dan penggunaan yang efektif atas sumber
daya yang tersedia. 4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Pedoman,suThpraktik
.semiklinis,
t lla ta alur
seicilperawatan
op noitatidklinis na sdradcare
ercca d(clinical nats Ipathway),
CJ htiw ecdan
nailpprotokol
moc ni sklinis
i latipsyang
oh ehsesuai
t taht ,dengan
srehto
populasi pasien dan misi rumah sakit harus
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
a)ytefDipilih
as tneitadari
p etasemua
ulave rohal
/dnyang
a ecndapat
ailpmodiberlakukan
c ycilop noitatterhadap
idercca djenis
na sdrlayanan
adnats mdan
rfinopasien
c ot sisrumah
ab decnsakit
uonnyang
anu
bersangkutan (jika ada, pedoman nasional yang bersifat wajib disertakan dalam proses ini);
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
b) siDievaluasi
tisiv eht nehkesesuaiannya
w evitatneserpebagi
r ICJpopulasi
a sa noitpasien
acfiitnerumah
di fo msakit;
rof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
c) Jika perlu, disesuaikan, dengan teknologi, obat-obatan dan sumber daya lainnya yang tersedia di
.decnuonnanu
rumah sakit atau dengan norma profesional yang diakui secara nasional;
d) Dinilai seberapa jauh pedoman tersebut terbukti secara ilmiah;
e) Disetujui atau diterapkan oleh rumah sakit secara formal;
f) Diterapkan dan diukur konsistensi penggunaan dan efektivitasnya;
g) Didukung oleh staf yang terlatih untuk menerapkan pedoman atau alur klinis (pathway); dan
53h) Diperbarui secara berkala berdasarkan perubahan-perubahan yang ada dalam bukti dan evaluasi
terhadap proses dan hasilnya.

222
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

Karena pedoman,
these factors change,alurJCIdanmustprotokol
evaluateterkait dapattomemberikan
the change determine ifdampak
the changebagiis beberapa departemen
within or outside of thedan unit
scope
layanan klinis, maka pimpinan secara keseluruhan diharapkan untuk melakukan hal-hal sebagai berikut setiap

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
tahunnya:

Requirements (APR)
Thus,
• the hospitaldepartemen/unit
Pimpinan notifies JCI within 30 dayssecara
layanan of thekeseluruhan
effective datemenentukan
of the change for the
paling following:
sedikit lima area prioritas
• fokus
A change in hospital ownership and/or name
untuk seluruh rumah sakit—misalnya antara lain, diagnosis pasien seperti stroke, atau tindakan
• seperti
The revocation or restriction
transplantasi, ataupunofpopulasi
operational licenses
seperti or permits,
populasi anygeriatrik,
pasien limitationmaupun
or closure of patient
penyakit seperti
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions
diabetes,– di mana pedoman tersebut akan berdampak pada mutu dan keselamatan pasien under laws and regulations
serta dapat
brought by variasi
mengurangi relevanthasil
health authorities
yang tidak diinginkan. (Lihat juga APR.7 dan GLD.11.1)
• Menyelesaikan proses yang ofdijabarkan
• Alteration or changes in use patient caredalam
buildings, construction
a) sampai h) dalamof new or expansion
pedoman terkaitofdengan
patient area
care buildings, or the occupation
prioritas fokus yang telah ditentukan. of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as
Proses pemilihan a patient
secara care location
keseluruhan in themelarang
ini tidak E-App, ordepartemen/unit
was not includedlayanan
in the scope of theuntuk
tersendiri previous
memilih
pedomanaccreditation
tambahan, dan surveyprotokol atau alur terkait lainnya yang lebih spesifik terhadap pelayanan yang

diberikan Intentional expansion oflayanan
oleh departemen/unit the hospital’s capacity
tersebut. (Lihattojuga
provide services
IPSG.5; in the absence
COP.3.3, of new, renovated,
EP 3; COP.8.6; COP.9.3, EP
or expanded facilities
1; PCI.6; GLD.8, EP 4; dan SQE.11) by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
ElemenThe
• addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Penilaian GLD.11.2
unit or discontinuation of trauma care
1. Setiap tahun, pimpinan klinis menentukan setidaknya lima area prioritas di mana penggunaan pedoman,
•alur dan/atau
The hospital has merged
protokol klinis with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
akan difokuskan.
for which there are applicable
2. Rumah sakit mengikuti proses yang dijabarkan JCI standards. dari a) hingga h) dalam menerapkan pedoman praktik
JCI klinis, alur dan/atau
accreditation does notprotokol klinis.extend accreditation to new services and facilities. Based on the
automatically
3. Rumah
change, JCI sakit menerapkan
may request suatu
additional pedoman klinis
information dan alurfor
or documents; atau protokol
example, klinis floor
policies, untukplans,
tiap area prioritas
fire safety
plan,yang ditentukan.
credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
4.
withPimpinan klinisinformation
the additional dapat mendemonstrasikan bagaimana
or documents provided, pedoman
an extension praktik
survey mayklinis alur dan/atau
be necessary for all orprotokol
a
klinis
portion of telah berhasilagain
the hospital menekan
or for terjadinya keberagaman
the first time proses
in the case of dan hasil.
new facilities or services.

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


Evaluation of APR.3 Etika Klinis dan Organisasi
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension

Tata Kelola,
Standar
survey. GLD.12
Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etis menanggulangi permasalahan bisnis dan operasional
Consequences
yang of Noncompliance
mencakup pemasaran, penerimaan pasien,with APR.3
transfer pasien, pemulangan pasien dan pernyataan
If the hospitalserta
kepemilikan doeskonflik
not provide
bisnisnotification to JCIyang
dan profesional within 30 daysbertentangan
mungkin of the effectivedengan
date ofkepentingan
any change(s), the
pasien.
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Standar GLD. 12.1


Rumah sakit menetapkan kerangka kerja manajemen etis yang mendukung budaya praktik etis dan
Requirement: APR.4
pengambilan keputusan yang dapat memastikan bahwa perawatan pasien diberikan dengan mengindahkan
The hospital
norma bisnis,permits on-site
keuangan, evaluations
etika dan hukum,of standards and policy
serta melindungi compliance
pasien or verification
dan hak-hak pasien. of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Standar GLD.12.2
Rationale for APR.4
Kerangka
Achieving JCIkerjaaccreditation
rumah sakit untuktomanajemen
implies etis menanggulangi
the public, governmental agencies,permasalahan etis danamong
and payment sources, pengambilan
keputusan
others, thatdalam perawatan
the hospital is in klinis.
compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced
Maksud dan basis to confirm
Tujuan standardssampai
GLD.12 and accreditation
GLD.12.2 policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality
Rumah sakitconcerns
menghadapiat anybanyak
time during all phases
tantangan dalamofmemberikan
accreditation. Surveyorskesehatan
pelayanan will always present
yang aman andan
official
bermutu
letter ofDengan
tinggi. introduction
adanyaand at least one
kemajuan other
dalam formteknologi
bidang of identification
medis, as a JCI representative
hambatan keuangan, danwhen the visit
harapan is terus
yang
unannounced.
meningkat, dilema etis dan kontroversi telah menjadi suatu hal yang lazim. Pimpinan rumah sakit memiliki
tanggung jawab secara profesional dan hukum untuk menciptakan dan mendukung suatu lingkungan dan
budaya yang bekerja dalam suatu kerangka etis. Kerangka etis ini harus diterapkan dengan bobot yang sama
pada kegiatan bisnis maupun kegiatan klinis rumah sakit. Pimpinan rumah sakit harus menunjukkan perilaku
etis dan menyusun pedoman untuk kinerja dan sikap organisasi. Aksi dari pimpinan rumah sakit dan pedoman
rumah sakit harus selaras dengan visi, misi, dan pernyataan nilai-nilai rumah sakit; kebijakan sumber daya
manusia; laporan tahunan; serta dokumen lainnya. 35

223
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Kerangka ini dapat membantu praktisi.dkesehatan, rawa noitatstaf, iderccsertaa tnepasien
rruc a fdan o epokeluarga
cs eht ro pasien yevrus ketika laitini dmenghadapi
noitapicitraP noitatiderccA

ennalp a fo
dilema etis dalam perawatan pasien, seperti perselisihan antar profesional dan perselisihan antara pasien dan
)RPA( stnemeriuqeR

dokter mengenai :gniwkeputusan


ollof eht rodalam f egnaperawatan.
hc eht fo etaBantuan d evitceffini e ehsiap
t fo tersedia
syad 03 ndan ihtiw ICJ sefiitosumber
mencakup n latipsdaya oh ehetis
t ,sudan
Th
pelatihan untuk praktisi kesehatan dan staf lainnya. Selain emitu,an norma-norma
ro/dna pihsrennasional wo latipsodan h ninternasional
i egnahc A terkait •
dengantneithak ap foasasi
erusmanusia
olc ro noidan tatimetika
il ynaprofesional
,stimrep roharus sesnecdipertimbangkan
il lanoitarepo fo ndalam oitcirtsemenyusun
r ro noitacokerangka ver eTh etis• dan
dokumen
snoitalupedoman ger dna swlainnya.
al rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Rumah tneisakit
tap foberoperasi
noisnapxe sesuai ro wenkerangka
fo noitcurini tsnuntuk
oc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sep•yt ehMenyingkap
t dnapxe ot ,ykepemilikan
tinummoc ehdan t nikonflik
snoitacokepentingan;
l wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
•ton sMenggambarkan
aw ro elfiorp s’latippelayanannya soh eht ni detpada ats saw naht esecara
pasien rom rojujur; %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
• suMelindungi
oiverp eht fokerahasiaan
epocs eht niinformasi dedulcni tpasien; on saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
• Menyediakan kebijakan yang jelas mengenai pendaftaran pasien, transfer, yevdan rus pemulangan
noitatidercca pasien;
,•detaMenagih
voner ,wenbiaya fo ecnuntuk esba ehpelayanan
t ni secivres yang edivordiberikan
p ot yticapasecara c s’latipakurat
soh ehtdan fo nomemastikan
isnapxe lanoitbahwa netnI insentif•
rehtfinansial
o ro ,secivdan res fpengaturan
o epocs ,emu l o v t n e i t a p yb d e r u s a e
pembayaran tidak mengganggu perawatan pasien; m s a ,r e t a er g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
• Mendukung transparansi dalam melaporkan pengukuran kinerja klinis dan skinerja erusaemorganisasi; tnaveler
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a
• Menetapkan sebuah mekanisme di mana praktisi kesehatan dan staf lainnya dapat c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d da eTh •
melaporkan
kesalahan klinis atau mengajukan kekhawatiran etis dengan bebas dari hukuman, termasuk e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorpmelaporkanro ,ecivres ,perilaku
etis detidstaf erccayangnu namerugikanderiuqca roterkait ,htiw dengan
detadilomasalah snoc ,htiw degrataupun
klinis em sah laoperasional;
tipsoh eTh •
• Mendukung lingkungan yang memperkenankan diskusi .sdradnasecara ts ICJ bebas
elbacilmengenai
ppa era eremasalah/isu ht hcihw rofetis tanpa
ada ketakutan atas sanksi;
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
•ytefaMenyediakan
s erfi ,snalp roresolusiofl ,seicilyang op ,elefektif
pmaxe dan rof ;tepat
stnemwaktu ucod runtuko noitamasalahmrofni laetis noityangidda tada; seuqer yam ICJ ,egnahc
• segnMemastikan
ahc eht etaulpraktik ave yllufnondiskriminasi
ot elbanu si ICJ ndalam ehW .nhubungan o os dna ,ekerja civres (lihat
wen a Glosarium)
rof ffats wen dan fo slaketentuan
itnederc ,natas alp
a perawatan
ro lla rof yrpasienassecendengan eb yam mengingat
yevrus noisnnorma etxe nahukum ,dedivodan rp sbudaya
tnemuconegara; d ro nodan itamrofni lanoitidda eht htiw
• Mengurangi kesenjangan .secivres ro dalam seitilicaakses f wen funtuk o esac epelayanan
ht ni emit tkesehatansrfi eht rof dan ro niluaranaga latipklinis. soh eht(Lihat fo noitjuga
rop
COP.1, PFR.1.1, dan GLD.8)
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

3.RPA fo noitaulavE
Elemen
latipsoh Penilaian
eht sa gnol sa GLD.12
seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
1.noisnPimpinan
etxe na yb rumah
ro etis-ffsakit
o detamenetapkan
ulave eb yam dsebuah
etroper kerangka
segnahC .IC untuk
J yb nopengelolaan
itatidercca gnetis
ikeesrumah
ro yb desakit
tidercyang
ca si
Tata Kelola,

mendukung budaya praktik etis dan pengambilan keputusan yang memastikan perlindungan pasien .yevrdan
us
hak pasien. (Lihat juga GLD.8)
2. Kerangka etis memastikan bahwa perawatan 3.RPA htiwdiberikan
pasien ecnailpdengan
mocnmengindahkan
oN fo secnenorma uqesbisnis,
noC
ehkeuangan,
t ,)s(egnahetis,
c ynadan
fo ehukum.
tad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
3. Memastikan
.detcudnopraktik
c eb yam nondiskriminasi
yevrus noisnetxdalam
e na dnhubungan
a noitatidekerja
rccA dan
fo laketentuan
ineD rof katas
siR tperawatan
A decalp ebpasien
lliw ladengan
tipsoh
mengingat norma hukum dan budaya negara.
4. Pimpinan rumah sakit mempertimbangkan norma etis nasional dan internasional untuk dimasukkan
dalam penyusunan kerangka perilaku etis rumah sakit.
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Elemen Penilaian GLD.12.1
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
1. Rumah sakit mengungkapkan kepemilikannya serta konflik kepentingan lainnya. (Lihat juga AOP.5,
EP 5 dan AOP.6, EP 5) 4.RPA rof elanoitaR
2. Rumahgnomsakit
a ,secsecara
ruos tnjujur
emyapmenjelaskan
dna ,seicneglayanannya
a latnemnrevkepada
og ,cilbpasien.
up eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
3. Rumah
,suTh .sakit
semitmembuat
lla ta seiciltagihan
op noitayang
tidercakurat
ca dnauntuk
sdradnlayanannya
ats ICJ htiwdanecnamemastikan
ilpmoc ni si bahwa
latipsohinsentif
eht tahtfinansial
,srehto
dan pengaturan pembayaran tidak memengaruhi perawatan pasien.
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Elemen
laicffio Penilaian
na tneserp syaGLD.12.2
wla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
1. Kerangka
si tisiv ehrumah
t nehwsakit
evitatuntuk
neserpmanajemen
er ICJ a sa netis
oitacmenetapkan
fiitnedi fo msebuah
rof rehtomekanisme
eno tsael tadidnmana
a noitpraktisi
cudortnkesehatan
i fo rettel
dan staf lainnya dapat mengajukan masalah etis tanpa takut dikenakan sanksi. .decnuonnanu
2. Penunjang untuk identifikasi dan penanggulangan persoalan etik sudah siap tersedia dan mencakup
sumber daya etis serta pelatihan untuk praktisi kesehatan dan staf lainnya.
3. Rumah sakit menyediakan resolusi yang efektif dan tepat waktu untuk masalah etis yang ada.

53

224
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Standar GLD.13

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Pimpinan rumah sakit menciptakan
JCI withindan mendukung program budaya
of therasa aman
fordithe
seluruh rumah sakit.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies 30 days of the effective date change following:
• A change in hospital ownership and/or name
Standar
• GLD.13.1
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Pimpinancarerumah services,sakit menerapkan,
any sanctions memantau,ordan
of professional othermengambil tindakan
staff, or other actionsuntuk
under memperbaiki
laws and regulationsprogram
budaya rasa aman di seluruh rumah sakit.
brought by relevant health authorities
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Maksud caredan Tujuan
buildings, GLD.13
or the occupation dan GLD.13.1
of buildings in new locations in the community, to expand the types
Budaya rasa aman dapat
and volume diartikan
of patient sebagai25%
care services berikut: “suatu
or more thanlingkungan
was stated kolaboratif di mana
in the hospital’s profileklinisi
or wasterampil
not
dapat saling menghargai
reported satu care
as a patient samalocation
lain, para pimpinan
in the E-App, dapat
or wasmenggerakkan
not included inkerja sama of
the scope timthe
yang efektif dan
previous
mendorong keselamatan
accreditation psikologis, anggota tim dapat belajar dari kesalahan dan kejadian nyaris cedera, para
survey
pemberi
• perawatan dapat
Intentional expansion menyadari adanya keterbatasan
of the hospital’s manusia
capacity to provide yanginbekerja
services dalam
the absence suaturenovated,
of new, sistem yang
kompleksor(pengenalan
expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, oryang
stres), dan terdapat suatu proses belajar dan upaya mendorong perbaikan othernyata
melalui debriefing.”
relevant measures
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Keselamatan dan mutu berkembang dalam suatu lingkungan yang mendukung kerja sama dan rasa hormat
unit or discontinuation of trauma care
terhadap sesama, tanpa melihat jabatan mereka dalam rumah sakit. Pimpinan rumah sakit menunjukkan
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
komitmen mereka terhadap budaya rasa aman dan menetapkan ekspektasi untuk orang-orang yang bekerja
for which there are applicable JCI standards.
di dalam rumah sakit tersebut. Perilaku yang tidak sesuai dengan budaya rasa aman dan mengintimidasi
sesama serta memengaruhi
JCI accreditation semangat juang
does not automatically extendatau perputaran
accreditation to staf
new dapat
servicesmembahayakan perawatan
and facilities. Based on the pasien.
Intisari
change, dari program
JCI may requestbudaya rasa aman
additional mencakup
information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with•the Pengakuan atas kegiatan
additional information rumah sakit
or documents yang berisiko
provided, tinggisurvey
an extension dan kebulatan tekad for
may be necessary untuk mencapai
all or a
keselamatan secara konsisten;
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
• Adanya lingkungan di mana para individu dapat melaporkan kesalahan dan kejadian nyaris cedera

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


Evaluation tanpa takut dikenakan sanksi atau teguran;
of APR.3
• Dukungan untuk
Evaluation of this APR begins kolaborasi
during the antarjabatan dan mata pekerjaan
electronic application process anduntuk mencari
continues solusi
as long as theatas masalah
hospital
keselamatan pasien; dan
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension

Tata Kelola,
• Komitmen dari organisasi untuk sumber daya, seperti waktu kerja para staf, pendidikan, metode yang
survey.
aman untuk melaporkan masalah dan hal-hal yang serupa untuk menanggulangi masalah
Consequenceskeselamatan.of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Pelayanan
hospital willkesehatan
be placed masih
At Riskmemiliki
for Denialbudaya untuk menyalahkan
of Accreditation suatu survey
and an extension pihak,may
yang be akhirnya
conducted. merugikan
kemajuan budaya rasa aman. Ada saat-saat di mana individu seharusnya tidak disalahkan atas suatu
kekeliruan; sebagai contoh, ketika ada komunikasi yang buruk antara pasien dan staf, ketika perlu adanya
pengambilan
Requirement: keputusan APR.4secara cepat, dan ketika ada kekurangan faktor manusia dalam pola proses
perawatan. Namun, terdapat juga kesalahan tertentu yang merupakan hasil dari perilaku yang sembrono dan
The ini
hal hospital permits on-site
membutuhkan evaluations of standards
pertanggungjawaban. Contoh anddari
policy compliance
perilaku or verification
sembrono mencakup of quality
kegagalan and safety
dalam
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
mengikuti pedoman kebersihan tangan, tidak melakukan time-out (jeda) sebelum mulainya operasi, atau tidak
memberi tanda pada lokasi pembedahan. Budaya rasa aman mencakup mengenali dan menujukan masalah
Rationale
yang for APR.4
terkait dengan sistem yang mengarah pada perilaku yang tidak aman. Pada saat yang sama, rumah sakit
Achieving JCI
harus memelihara accreditation implies to thedengan
pertanggungjawaban public, tidak
governmental
menoleransiagencies, and sembrono.
perilaku payment sources, among
Pertanggungjawaban
membedakan kesalahan unsur manusia (seperti kekeliruan), perilaku yang berisiko (contohnyaThus,
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. mengambil
it is important
jalan pintas), that
dan JCI has thesembrono
perilaku right to enter all or mengabaikan
(seperti any portion of the hospital on an announced
langkah-langkah keselamatanor yang sudah
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
ditetapkan).
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction
Pimpinan rumah sakitand at least one other
mengevaluasi budaya form
ini of identification
secara as a JCImenggunakan
teratur dengan representativemetode
when the visitberagam,
yang is
unannounced.
seperti survei formal, kelompok fokus, wawancara dengan staf, dan analisis data. Pimpinan rumah sakit
mendorong kerja sama dan membangun struktur, proses, dan program yang memberikan jalan bagi
perkembangan budaya positif ini. Pimpinan rumah sakit harus menanggapi perilaku yang tidak terpuji dari
semua individu dari semua jenjang rumah sakit, termasuk manajemen, staf administrasi, staf klinis dan
nonklinis, dokter praktisi mandiri, dan anggota badan tata kelola.
35
Elemen Penilaian GLD.13
1. Pimpinan rumah sakit menetapkan dan mendukung budaya organisasi yang mengembangkan
akuntabilitas dan transparansi.

225
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

2.epoPimpinan
cs eht fo edrumah istuo rosakit nihtiwmembangun
si egnahc ehtdan fi enmendokumentasikan
imreted ot egnahc eht kode etaulavetike tsuserta m ICJmengidentifikasi
,egnahc srotcaf esedan ht
mengoreksi perilaku yang tidak dapat diterima.
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


3. Pimpinan rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan menyediakan informasi (seperti bahan pustaka
)RPA( stnemeriuqeR

dan laporan) :gniwyang


ollofterkait
eht rofdengan
egnahc budaya eht fo etrasaad evaman itcefferumah
eht fosakitsyad bagi
03 nisemua
htiw ICindividuJ sefiitonyang latipbekerja
soh eht ,dalam
suTh
rumah sakit. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
4. tPimpinan
neitap fo erumah rusolc rsakito noitmenjelaskan
atimil yna ,stim rep ro sesnmasalah
bagaimana ecil lanoitterkait
arepo fbudaya
o noitcirrasa tser roaman noitadalam
cover erumah Th •sakit
sndapat
oitalugdiidentifikasi
er dna swal redan dnudikendalikan.
snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
5. Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya untuk mendukung seitirohtua hdan tlaemendorong
h tnaveler ybbudaya thguorbrasa aman
tdinedalam
itap forumah noisnasakit.pxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw Penilaian
Elemen ro elfiorp s’latiGLD.13.1
psoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp erumah
1. Pimpinan ht fo eposakit cs ehtmenyediakan
ni dedulcni tonsistem saw ro ,yang ppA-Erahasia,
eht ni nosederhana
itacol erac tdan neitapmudah a sa detdiakses
roper untuk
melaporkan masalah yang terkait dengan budaya rasa aman dalam rumah sakit. yevrus noitatidercca
2. ,dPimpinan
etavoner ,wrumah en fo esakitcnesbmemastikan
a eht ni secivbahwa res edivsemua
orp ot laporan
yticapac terkait
s’latipsobudaya
h eht forasa noisaman napxerumah lanoitnsakit etnI dapat

rdiselidiki
ehto ro ,sesecara civres ftepato epowaktu.
cs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
3. Rumah sakit mengidentifikasi masalah pada sistem yang menyebabkan praktisi serkesehatan
usaem tnavmelakukan eler
s i s y l a i d a f o
perilaku yang berbahaya.n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s er a c h t l a e h f o s e p y t er o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th •
4. Pimpinan rumah sakit menggunakan pengukuran untuk mengevaluasi dan memantau budaya rasa aman e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margdalam
orp rorumah ,ecivresakit
s ,etissertadetidmelaksanakan
erccanu na deriperbaikan uqca ro ,htyang iw detelahtadiloteridentifikasi
snoc ,htiw degrdari em spengukuran
ah latipsoh edan Th evaluasi

tersebut. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
5. Pimpinan rumah sakit menerapkan sebuah proses untuk mencegah kerugian terhadap individu yang
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
melaporkan masalah terkait budaya rasa aman tersebut.
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla roPendidikan
f yrassecen eb yam yevTenaga rus noisnetxe nKesehatan a ,dedivorp stnemucodProfesional ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

Catatan: Standar ini berlaku untuk rumah sakit yang menyelenggarakan pendidikan 3.RPA fo tenaga
noitakesehatan
ulavE
profesional
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fRumah
namun tidak memenuhi ketentuan kriteria untuk mendapat akreditasi JCI sebagai o noitauSakit
lavE
Pusat
noisnPendidikan
etxe na yb roMedis.
etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Tata Kelola,

.yevrus
Standar GLD.14
Pendidikan profesional kesehatan, bila dilakukan 3.RPAdihtrumah iw ecnsakit,ailpm ocnoNoleh
dipandu fo sparameter-parameter
ecneuqesnoC
pendidikan yang ditetapkan oleh program sponsor akademis dan pimpinan rumah sakit. seod latipsoh eht fI
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d ev i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i vor p t o n
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

Maksud dan Tujuan GLD.14


Sering kali, rumah sakit memasukkan peran pendidikan dalam misi rumah sakit dan rumah sakit juga dapat
menjadi tempat pelatihan klinis untuk mahasiswa kedokteran, mahasiswa 4.R PA :tnemahasiswa
keperawatan, meriuq eR
praktisi
ytefas dna ylain
kesehatan tilauqserta fo nopelatihan
itacfiirev rsiswa o ecnailainnya.lpmoc yciSebagai lop dna sdcontoh, radnats fmahasiswao snoitaulavekedokteran etis-no stimdapat rep latimenjalani
psoh eTh
. I C J f o n o i t e r c s
beberapa bulan pendidikan profesi di rumah sakit pendidikan daerah, atau program studi keperawatan i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p er , snrecnoc
mungkin saja bertempat di dalam suatu rumah sakit. Rumah sakit ini mempunyai peran yang penting, namun
dapat tidak terakreditasi oleh JCI sebagai Rumah Sakit Pendidikan sehubungan 4.RPdengan A rof ehal-hal lanoityang aR
g n o m a ,
dijelaskan dalam standar ini.s e cr u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e i h cA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Apabila rumah ro dsakit
ecnuoberpartisipasi
nna na no latidalam psoh ehprogram t fo noitrpendidikan
op yna ro llasemacam retne ot tini, hgirrumah eht sahsakit ICJ harus:
taht tnatropmi si ti
•ytefMenyediakan
as tneitap etaulsuatu ave romekanisme
/dna ecnailpuntuk moc ycpengawasan
ilop noitatideprogram; rcca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
• laicMemperoleh
ffio na tneserpdan syaw la lliw sroparameter-parameter
menerima yevruS .noitatidercca fprogram o sesahp lakademik la gnirud esponsor; mit yna ta snrecnoc ytilauq dna
s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s er p er I
• Memiliki catatan lengkap mengenai semua tenaga magang dalam rumah C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s ael tsakit;
a dna noitcudortni fo rettel
• Memiliki dokumentasi mengenai status pendaftaran, lisensi atau sertifikasi yang diperoleh .decnuonnserta anu
klasifikasi akademik tenaga magang;
• Memahami dan menyediakan tingkat pengawasan yang diperlukan untuk tiap jenis dan tingkat tenaga
magang; dan
• Mengintegrasi tenaga magang ke dalam program orientasi rumah sakit, mutu, keselamatan pasien,
53 pencegahan dan pengendalian infeksi, serta program-program lainnya.

226
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Elemen Penilaian GLD.14

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
1. Rumah sakit menyediakan suatu mekanisme untuk pengawasan program pendidikan.

Requirements (APR)
2.
Thus, Rumah sakit memperoleh
the hospital dan menerima
notifies JCI within 30 days of parameter-parameter program
the effective date of the changesponsor
for the akademik.
following:
3. •Rumah sakit memiliki
A change in hospitalcatatan lengkap
ownership and/ormengenai
name semua tenaga magang dalam rumah sakit.
4. •Rumah Thesakit memiliki
revocation dokumentasi
or restriction mengenai licenses
of operational status pendaftaran,
or permits, anylisensi dan sertifikasi
limitation or closureyang diperoleh
of patient
sertacare
klasifikasi
services,akademik tenaga
any sanctions magang. or other staff, or other actions under laws and regulations
of professional
5. Rumah sakit by
brought memahami dan menyediakan
relevant health authorities tingkat pengawasan yang diperlukan untuk tiap jenis dan
•tingkat tenaga magang.
Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
6. Rumah caresakit mengintegrasikan
buildings, tenaga
or the occupation of magang
buildingskeindalam programinorientasi,
new locations mutu, keselamatan
the community, to expand thepasien,
types
pencegahan
and volume dan ofpengendalian
patient care infeksi,
services serta
25% program-program lainnya.
or more than was stated (Lihat
in the juga SQE.7,
hospital’s EPwas
profile or 4) not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation Penelitian
survey dengan Subjek Manusia
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Catatan:orStandar
expanded ini facilities
berlaku untuk
by 25% rumah sakit as
or greater, yang menyelenggarakan
measured penelitian
by patient volume, scopedengan subyek
of services, manusia
or other
namun tidak memenuhi
relevant measures ketentuan kriteria untuk mendapat akreditasi JCI sebagai Rumah Sakit Pusat
Pendidikan
• TheMedis.
addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
Standar GLD.15
for which there are applicable JCI standards.
Penelitian dengan subjek manusia, apabila dilakukan dalam lingkup rumah sakit, harus berpedoman kepada
JCI accreditation
peraturan, does not automatically
undang-undang, dan kepemimpinanextend accreditation
rumah sakit. to new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials
Maksud danofTujuan new staffGLD.15
for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information
Penelitian dengan manusia sebagai or documents provided,baik
subjek penelitian an extension
dalam skalasurvey may
besar be necessary
maupun kecil for all orsuatu
adalah a hal
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
yang rumit dan merupakan proses pembelajaran yang penting bagi suatu rumah sakit. Pimpinan rumah sakit

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


mengetahui tingkat komitmen dan keterlibatan yang dibutuhkan untuk mengembangkan penelitian ilmiah
Evaluation
dengan of APR.3
mengedepankan perlindungan bagi pasien sebab rumah sakit telah bertekad untuk mendiagnosis dan
Evaluation
merawat of thistersebut.
pasien APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension

Tata Kelola,
survey.
Komitmen pimpinan rumah sakit terhadap penelitian dengan manusia sebagai subjek penelitian tidak terpisah
dari komitmen mereka terhadap perawatan pasien–komitmen ini harus menjadi bagian dalam semua jenjang.
Consequences
Karena itu, pertimbangan of Noncompliance
etis, komunikasi yangwith APR.3 yang bertanggung jawab, kepatuhan terhadap
baik, pimpinan
If the hospital does not provide notification
hukum, dan sumber daya keuangan dan nonkeuangan merupakanto JCI within 30 days of komponen
the effectivedari
datekomitmen
of any change(s),
ini. Salahthe satu
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may
contoh dari sumber daya ini adalah asuransi tanggungan untuk mengganti kerugian pasien atas kejadian tak be conducted.
diharapkan yang disebabkan oleh protokol penelitian. Pimpinan rumah sakit mengakui kewajiban mereka
untuk melindungi pasien, terlepas dari sponsor penelitian. (Lihat juga GLD.1.1)
Requirement: APR.4
Bila penelitian
The hospital yang dilaksanakan
permits rumah
on-site evaluations ofsakit mengharuskan
standards and policy pasien untukordirawat
compliance inap of
verification dalam suatu
quality andbangsal
safety
khusus, admisi tersebut harus dilakukan sesuai dengan kriteria atau
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.protokol yang telah ditetapkan. Anggota
tim peneliti atau program lainnya terlibat dalam menyusun kriteria atau protokol tersebut. Admisi ke dalam
program
Rationale penelitian atau program lain tersebut harus didokumentasikan dalam rekam medis pasien dan
for APR.4
meliputi kriteria atau protokol
Achieving JCI accreditation yangtodigunakan
implies the public,dalam proses admisi
governmental pasien.
agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Elemen Penilaian
it is important GLD.15
that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
1. Pimpinan rumah sakit mengidentifikasi
unannounced basis to confirm standards pegawaipolicy
and accreditation yangcompliance
bertanggung
and/orjawab untuk
evaluate patientmemelihara
safety
perkembangan dan kepatuhan terhadap semua kebijakan dan prosedur untuk penelitian
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present dengan manusia
an official
sebagai subjek penelitian.
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
2. Pimpinan rumah sakit mengemban tanggung jawab untuk perlindungan pasien, terlepas dari sponsor
unannounced.
penelitian.
3. Pimpinan rumah sakit mengetahui dan menetapkan mekanisme untuk kepatuhan terhadap hukum dan
ketentuan profesional yang terkait dengan penelitian.
4. Pimpinan rumah sakit memastikan bahwa terdapat sumber daya untuk asuransi tanggungan demi
mengganti kerugian bagi pasien yang berpartisipasi dalam penelitian klinis dan mengalami kejadian yang
tidak diharapkan. 35
5. Rumah sakit menetapkan kriteria masuk dan/atau kriteria transfer untuk admisi ke dalam suatu bangsal
khusus untuk kepentingan penelitian dan/atau program khusus lainnya dalam rangka memenuhi
kebutuhan pasien.

227
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Standar:gGLD.16
)RPA( stnemeriuqeR

niwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang eman rocara /dnamemperoleh
pihsrenwo latakses ipsoh nke i egpenelitian
nahc A klinis, •
investigasi
tneitap klinis, fo erusoatau lc rouji noklinis
itatimiyang
l yna melibatkan
,stimrep ro smanusia. esnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Maksud dan Tujuan GLD.16
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Sebuah rumah sakit yang melakukan penelitian klinis, investigasi klinis, atau uji klinis terhadap manusia
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e
memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya tentang cara memperoleh akses ke kegiatan yangn n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw
relevan ro elfiorkebutuhan
dengan p s’latipsoh perawataneht ni detatspasien. saw nahtBilamana erom ro %pasien 52 secivrdiminta
es erac tnikut eitap fberpartisipasi,
o emulov dna mereka
memerlukan suoiverpinformasieht fo epoyang cs ehdapat
t ni demenjadi
dulcni todasar n saw untukro ,ppA -E eht ni nmereka.
keputusan oitacol eInformasi
rac tneitaptersebut a sa detrmeliputi:
oper
• Manfaat yang akan diperoleh; y e v r u s n o i t a t i d e rcca
,•detaKemungkinan
voner ,wen fo ecterjadinya nesba eht ketidaknyamanan
ni secivres edivorp odan t ytrisiko;
icapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
• Alternatif lain yang bisa membantu mereka; dan
serusaem tnaveler
• Prosedur yang harus diikuti.
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Pasien diberitahu bahwa mereka dapat menolak untuk berpartisipasi atau membatalkan partisipasinya dan
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
bahwa penolakan atau pembatalan itu tidak akan mengganggu akses mereka terhadap layanan rumah sakit.
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Rumah sakit memiliki kebijakan dan prosedur untuk memberitahu pasien dan keluarganya tentang hal itu.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Elemen y t e f as erPenilaian
fi ,snalp roofl GLD.16 ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
1. Pasien dan keluarga lyang
s e g n a h c e h t e t a u l av e y luf ot sesuai
elbanudengansi ICJ npenelitian
ehW .no osdiidentifikasi
dna ,ecivres wdan en adiberitahu
rof ffats wemengenai n fo slaitnecara derc untuk
,nalp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i
memperoleh akses ke penelitian klinis, investigasi klinis dan uji klinis yang terkait dengan kebutuhanvo r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t htiw
perawatan mereka..secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

2. Pasien dan keluarga yang diminta untuk berpartisipasi mendapatkan informasi mengenai keuntungan
yang diharapkan. 3.RPA fo noitaulavE
3. latPasien
ipsoh ehdan t sa keluarga
gnol sa seuyang nitnodiminta
c dna sseuntuk corp noberpartisipasi
itacilppa cinormendapatkan tcele eht gniruinformasi d snigeb RPmengenai A siht fo nrisiko oitauladanvE
noiskemungkinan
netxe na yb ro ketidaknyamanan.
etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Tata Kelola,

4. Pasien dan keluarga yang diminta untuk berpartisipasi mendapatkan informasi mengenai pilihan .yevlain
rus
yang mungkin juga dapat membantu mereka.
5. Pasien dan keluarga yang diminta untuk berpartisipasi 3.RPA htiwmendapatkan ecnailpminformasi ocnoN fmengenai o secneprosedur uqesnyang oC
eharus
ht ,)s(ediikuti.
gnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
6. Pasien .detcdan udnokeluarga
c eb yam ydiyakinkanevrus noisnetxbahwa e na dnapenolakannoitatiderccuntuk A fo laiberpartisipasi
neD rof ksiR tAatau decalkeputusan
p eb lliw latiuntuk psoh
mengundurkan diri dari penelitian tidak akan mengganggu akses mereka terhadap pelayanan rumah
sakit.
4.RPA :tnemeriuqeR
Standar
ytefas dna ytilauGLD.17
q fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo nooleh
Pasien dan keluarganya diinformasikan itercsirumah
d eht ta sakit
snoitcntentang
as ytirohbagaimana
tua yrotalugepasien
r ro ,stroyang
per ,snmemilih
recnoc
berpartisipasi dalam penelitian klinis, investigasi klinis, atau uji klinis akan dilindungi.
4.RPA rof elanoitaR
Maksud gnodan ma ,seTujuancruos tnemGLD.17 yap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Sebuah rumah sakit yang lmenyelenggarakan
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i op noitatidercca dna penelitian sdradnats IC J htiw investigasi
klinis, ecnailpmoc nklinis i si latatau
ipsoh uji eht klinis
taht ,sreyang hto
melibatkan manusia ro decnusebagai onna nasubjek no latipmengetahui
soh eht fo nbahwa oitrop ytanggung na ro lla rjawab etne otmereka thgir ehyang t sahterbesar
ICJ tahtadalah tnatropterhadap mi si ti
kesehatan dan kesejahteraan pasien. Demi membantu pengambilan keputusan untuk berpartisipasindalam
y t e f a s t n e i t a p e t a u l av e r o / d n a e c n a i l p m o c y c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s dr a d n a t s m r fi n o c o t s i s a b d e c n u o nanu
l a i c ffi o n a t n e s e r p s y a w l a l l i w s r oy ev r uS . n o i t a t i
penelitian klinis, investigasi klinis, atau uji klinis, rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya d e r c c a f o s e s a h p l l a g n i r u d e m i t y n a t a s n r e c n o c y t i l a u q dna
mengenais i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s er p e r I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o r e ttel
• Penelitian tersebut dan peran pasien di dalamnya; . d e c n u o n n a nu
• Potensi risiko dan keuntungan bagi pasien;
• Hak pasien terkait dengan pengunduran diri dari penelitian;
• Hak pasien terkait dengan kerahasiaan dan keamanan informasi; dan
• Bagaimana memperoleh persetujuan pasien (informed consent) untuk partisipasi dalam penelitian.
53 (Lihat juga GLD.18)

228
Governance, PLartIcIPatIon
accredItatIon eadership, and Direction (GLD)
requIrementS (aPr)

Elemen Penilaian GLD.17


1.
thesePasien
factorsdan keluarga
change, mendapatkan
JCI must informasi
evaluate the changemengenai penelitian
to determine yang akan
if the change dilakukan
is within dan kemungkinan
or outside of the scope
risiko serta keuntungan bagi pasien yang memutuskan untuk berpartisipasi.

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
2. Pasien dan keluarga mendapatkan informasi mengenai hak mereka untuk mengundurkan diri dari

Requirements (APR)
Thus,penelitian.
the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
3. •PasienA change in hospital
dan keluarga ownershipinformasi
mendapatkan and/or name mengenai hak mereka yang terkait dengan kerahasiaan dan
•keamanan
The revocation
informasi.or (Lihat
restriction
jugaofMOI.2)
operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
4. Pasien caredan
services, any sanctions
keluarga of professional
mendapatkan or other
informasi staff, orproses
mengenai other actions
rumahunder
sakitlaws and regulations
dalam mendapatkan
brought pasien
persetujuan by relevant healthconsent).
(informed authorities(Lihat juga PFR.5.1)
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Standar GLD.18
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Informedreported
consent asdiperoleh
a patientsebelum pasien
care location in berpartisipasi dalam
the E-App, or was notpenelitian
included inklinis, investigasi
the scope klinis, dan uji
of the previous
klinis. accreditation survey
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Maksud
or dan Tujuan
expanded GLD.18
facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Bilamanarelevant
pasien measures
memutuskan untuk berpartisipasi dalam penelitian klinis, investigasi klinis, dan uji klinis,
informed
• consent
The diberikan.
addition Informasi
or deletion of one yang diberikan
or more types ofpada saat
health keputusan
care ikut serta
services, such diambil
as addition of menjadi
a dialysisdasar
dari informed
unit or consent (lihat juga
discontinuation PFR.5.1
of trauma care dan GLD.17). Individu yang memberikan informasi dan
mendapatkan
• persetujuan
The hospital dicatatwith,
has merged dalamconsolidated informed
dokumen with, consentandan
or acquired disimpan site,
unaccredited dalam berkas
service, protokol
or program
penelitian.
for which there are applicable JCI standards.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Elemen Penilaian GLD.18
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
1. Persetujuan pasien (informed consent) didapatkan ketika pasien memutuskan untuk berpartisipasi dalam
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
penelitian klinis, investigasi klinis dan uji klinis.
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
2. Identitas dari para individu yang memberikan informasi dan memberikan persetujuan dicatat dalam
portion of the informed
dokumen hospital again or for
consent danthedisimpan
first timedalam
in theberkas
case ofprotokol
new facilities or services.
penelitian.

Kepemimpinan dan Arah (GLD)


3. Persetujuan didokumentasikan dan diberi tanggal dalam dokumen informed consent dengan tanda tangan
Evaluation of APR.3
atau bukti atas persetujuan lisan.
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension

Tata Kelola,
Standar
survey. GLD.19
Rumah sakit memiliki komite atau cara lain untuk mengawasi seluruh penelitian dalam rumah sakit yang
Consequences
melibatkan of Noncompliance with APR.3
pasien/manusia.
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital willdan
Maksud be placed At Risk
Tujuan for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
GLD.19
Ketika rumah sakit menyelenggarakan penelitian klinis, investigasi klinis, atau uji klinis dengan
menggunakan manusia sebagai subjek penelitian, maka terdapat sebuah komite atau mekanisme lain seperti
Requirement:
dewan APR.4 Review Board, IRB) yang bersifat spesifik untuk rumah sakit tersebut
peninjau institusi (Institutional
atau bersama-sama dengan institusi lain
The hospital permits on-site evaluations of harus ditetapkan
standards untuk
and policy mengawasi
compliance semua kegiatan
or verification dalam
of quality and rumah
safety
sakit tersebut. Rumah sakit menyusun sebuah pernyataan tujuan untuk
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. semua kegiatan pengawasan. Kegiatan
pengawasan mencakup proses pengkajian atas semua protokol penelitian, proses untuk menimbang risiko
relatif
Rationaledan keuntungan
for APR.4 bagi para subjek serta proses yang terkait dengan kerahasiaan dan keamanan informasi
penelitian. (Lihat juga
Achieving JCI accreditation GLD.7)implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Elemen Penilaian
it is important GLD.19
that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
1. Rumah sakit mempunyai
unannounced basis to confirm standards sebuah andkomite atau mekanisme
accreditation lain seperti
policy compliance and/or dewan
evaluatepeninjau institusi
patient safety
(Institutional Review Board, IRB) yang bersifat spesifik untuk rumah sakit tersebut atau bersama-sama
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letterdengan institusi lainnya.
of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
2.
unannounced. menyusun pernyataan tujuan yang jelas mengenai kegiatan pengawasan.
Rumah sakit
3. Kegiatan pengawasan mencakup proses peninjauan.
4. Kegiatan pengawasan mencakup proses untuk menimbang risiko relatif dan keuntungan bagi para subjek.
5. Kegiatan pengawasan mencakup proses untuk menjamin kerahasiaan dan keamanan informasi penelitian.

35

229
q 2. The hospital develops a clear statement of purpose for the oversight activities.
q 3. Oversight activities include a review process.
q 4. Oversight activities include a process to weigh relative risks and benefits to subjects.
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition
q 5. Oversight activities include processes to provide confidentiality and security of research information.

Referensi
epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

1. Hofmann PB, Yates GR. The one trait that .draconsistently


wa noitatidercca7.tneCold
rruc Chain
a fo epCompliance.
ocs eht ro yFDA
evru& s lICH:
aitiniRegulations
dennalp aand
fo
high-performing health systems and hospitals share: The Standards for Temperature-Controlled Supply Chains.
)RPA( stnemeriuqeR

importance:gnofiwhumility
ollof ehist significantly
rof egnahc underappreciated
eht fo etad evitceffe eht fVaisala.
o syad 2012.
03 niAccessed
htiw ICNov
J sefi15,
iton latiphttp://www.
2016. soh eht ,suTh
by health care leaders. H&HN. 2015 Sep 21. Accessed eman vaisala.com/Vaisala%20Documents/Regulatory%20
ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tnNov
eita16,
p fo2016.
erusohttp://www.hhnmag.com/articles/6553
lc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoCompliance%20Information/Cold_Chain_FDA_ICH-
itarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
sno-the-one-trait-that-consistently-high-performing-health
italuger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanApplication-Note.pdf.
oisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
-systems-and-hospitals-share. 8. FeleaseitiM,
rohAlbastroiu
tua htlaeI.h An
tnaintroduction
veler yb thgtouosupply
rb chain
2. tn eitap fMR,
Chassin o noLoeb
isnapJM.xe rHigh-reliability
o wen fo noitchealth
urtsnoc ,sgnidliub eracrisk
tnemanagement:
itap fo esu nDefinitions
i segnahc and ro ntheories
oitaretlperspective.
A •
sepytcare:
eht Getting
dnapxethere
ot ,yfrom
tinumhere.
moMilbank
c eht niQ. oitacol wen ni sgnidliValahian
sn2013 ub fo noJournal
itapucofcoEconomic
eht ro ,Studies.
sgnidliu2013;4(3):57–64.
b erac
tonSep;91(3):459–490.
saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom 9.ro %Gostin 52 secLO,
ivreBuckley
s erac tnGJ, eitKelley
ap fo PW. emuStemming
lov dna the
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detrmedicines.
3. Hofmann PB. The community’s conscience: In addition global trade in falsified and substandard oper
to their fiduciary duties, trustees are responsible for their JAMA. 2013 Apr 24;309(16):1693–1694.
yevrus noitatidercca
,dehospital’s
tavoner moral
,wen fcompass.
o ecnesbTrustee.
a eht n2014
i secSep;40–41.
ivres edivorp ot ytic10.
apacInternational
s’latipsoh eOrganization
ht fo noisnafor pxeStandardization.
lanoitnetnI ISO •
4. reBaba
hto ro ,secivres fo epocs ,emulaotheory
VV, HakemZadeh F. Toward yb derusaem sa ,r9001—What
v tneitofapevidence etaerg ro %5Does 2 ybItseMeanitilicainf the
dedSupply
napxe Chain?
ro 2016.
based decision making. Management Decision. 2012; Accessed Nov 10, 2016. http://www.iso.org/iso
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt e/publication_item.html?pid=PUB100304.
50(5):832–867.
rom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
5. Barends E, Rousseau DM, Briner RB. Evidence-Based 11. Kanyoma
erac amuKE,art etfoal.noSourcing
itaunitnstrategy
ocsid rand supply
o tin u chain
margoManagement:
rp ro ,ecivreThe
s ,eBasic
tis dePrinciples. u na deriuqca ro ,htiw detadrisk
tiderccanAmsterdam: ilomanagement
snoc ,htiw dinegthe remhealthcare sector: A case study
sah latipsoh eTh •
CEBMa, 2014. Accessed Nov 16, 2016. https://www. of Malawi’s public healthcare delivery supply chain.
cebma.org/wp-content/uploads/Evidence-Based-
.sdradJournal
nats IC J elbacilppa era ereht hcihw rof
of Management and Strategy. 2013;4(3):16–26.
Practice-The-Basic-Principles-vs-Dec-2015.pdf.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatide12. rcca MIT
dnetxCenter
e yllacfor
itaTransportation
motua ton se& odLogistics.
noitatidMIT
erccaTool
ICJ
6. ytKovner
efas erfiAR.
,snEvidence-based
alp roofl ,seicimanagement:
lop ,elpmaxImplications
e rof ;stnemucod ro n oitaHelp
Will mroCompanies
fni lanoitidAssess
da tseWeak
uqerLinks
yam inICSupply
J ,egnahc
sefor
gnnonprofit
ahc eht eorganizations.
taulave yllufNonprofit
ot elbanManag J nehW .no os dnaChains.
u si ICLeadersh. ,ecivreSchectman
s wen a roJ.f Sep
ffat16,
s w2013.
en fo Accessed
slaitnedeNov
rc ,n15,
alp
2014 lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp2016.
a ro Spring;24(3):417–424. stnehttp://ctl.mit.edu/news/mit-tool-will-help
mucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni e-companies-assess-weak-links-supply-chains.
mit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Kepemimpinan dan Arah (GLD)

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Tata Kelola,

.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesn235


oC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53

230
Daftar Isi dan
Manajemen
ManajemenKeamanan Fasilitas
dan Keamanan
Fasilitas(FMS)
(FMS)
Gambaran Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Organisasi-organisasi kesehatan bekerja untuk menyediakan fasilitas yang aman, fungsional, dan mendukung
Pendahuluan ................................................................................................................... 1
bagi pasien, keluarga, staf, dan pengunjung. Untuk mencapai tujuan ini, fasilitas fisik, peralatan medis dan
Persyaratan
peralatan Kelayakan
lainnya, Umum
serta sumber daya.........................................................................................
manusianya harus dikelola secara efektif. Secara khusus, manajemen 7
organisasi kesehatan harus berupaya untuk
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
• Mengurangi dan mengendalikan bahaya serta risiko;
Bagian
• I:Mencegah
Persyaratan Partisipasi
kecelakaan dan cedera;Akreditasi
dan .............................................................40
Memelihara Partisipasi
• Persyaratan kondisi yangAkreditasi
aman. (APR) ............................................................. 33
Bagian II:yang
Manajemen Standar
efektifyang Berfokus
meliputi pada
perencanaan, Pasien
edukasi, dan.........................................................41
pemantauan yang bersifat multidisipliner seperti
berikut ini:
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43
• Para pimpinan merencanakan tempat, perlengkapan, dan sumber daya yang diperlukan untuk
Akses ke Pelayanan
mendukung danyang
pelayanan klinis Kesinambungan
ada secara amanPelayanan
dan efektif.(ACC) ................................ 57
Hak staf
• Semua Pasien dan Keluarga
diberikan (PFR) .........................................................................
edukasi mengenai fasilitas, bagaimana cara menurunkan risiko, dan bagaimana 77
memantau serta melaporkan situasi yang berisiko.
Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91
• Kriteria kinerja digunakan untuk mengevaluasi sistem-sistem yang penting dan untuk
Perawatan Pasien
mengidentifikasi upaya(COP) ..................................................................................
perbaikan yang dibutuhkan. 119
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
Program-program tertulis harus disusun dan mencakup 6 area berikut ini, jika sesuai dengan fasilitas dan
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
kegiatan yang dijalankan rumah sakit:
Edukasi Pasien
1. Keselamatan dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173
dan Keamanan
• Keselamatan–-Tingkat di mana bangunan, area konstruksi, pekarangan, dan peralatan milik
Bagian III: Standar
organisasi Manajemen
tidak menimbulkanOrganisasi Pelayanan
bahaya atau risiko Kesehatan
bagi pasien, .........................177
staf, maupun pengunjung.
• Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Keamanan–Perlindungan Pasien (QPS)
terhadap kehilangan, ...........................................
kerusakan, sabotase, atau akses maupun 179
penggunaan yang tidak absah.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
2. Bahan Berbahaya dan Beracun-–Penanganan, penyimpanan, dan penggunaan bahan radioaktif serta
Tatalainnya
bahan Kelola,dikendalikan,
Kepemimpinan, danberacun
dan limbah Arah (GLD)
dibuang.................................................
dengan aman. 207
3. Manajemen
Manajemen kedaruratan–-Risiko
dan Keamanan diidentifikasi dan tanggapan terhadap epidemi, bencana,237
Fasilitas (FMS)...................................................... dan
kedaruratan direncanakan dan bersifat efektif, termasuk evaluasi integritas struktural dari lingkungan
Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
perawatan pasien. Keamanan Fasilitas (FMS)
Manajemenkebakaran–-Menjalankan
4. Keselamatan Informasi (MOI) ..........................................................................
pengkajian risiko terus-menerus untuk meningkatkan 285 Manajemen dan
perlindungan dari kebakaran dan asap baik bagi properti maupun penghuni.
Bagian IV: Standar
5. Peralatan Rumah Sakit
medis–-Peralatan dipilih,Pendidikan .........................................................301
dipelihara, dan digunakan dengan cara sedemikian rupa untuk
mengurangi risiko.
Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303
6. Sistem utilitas–-Listrik, air, dan sistem utilitas lain dipelihara untuk meminimalisasi risiko kegagalan
Program Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309
operasional.
Ringkasan Kebijakan Pokok Akreditasi ........................................................................ 317
Jika terdapat suatu badan usaha nonrumah sakit yang melaksanakan kegiatan di dalam fasilitas perawatan
Glosarium
pasien ...................................................................................................................
yang hendak disurvei (misalnya, kedai kopi atau toko cendera mata milik perorangan), rumah 327 sakit
Indeks .........................................................................................................................
memiliki kewajiban untuk memastikan bahwa badan usaha milik perorangan ini mematuhi program-program 339
manajemen fasilitas dan keselamatan berikut:
• Program Keselamatan dan Keamanan
• Program Bahan Berbahaya dan Beracun iii
• Program Manajemen Kedaruratan
• Program Keselamatan Kebakaran

Undang-undang, peraturan, dan inspeksi oleh pihak berwenang setempat sebagian besar menentukan
bagaimana suatu fasilitas dirancang, dimanfaatkan, dan dipelihara. Semua organisasi, terlepas dari ukuran

231
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
dan sumber dayanya, wajib mematuhi .syarat-syarat drawa noitatidini ercsebagai
ca tnerrubagian c a fo edari pocstanggung
eht ro yevjawab rus laitmerekaini dennterhadap
noitapicitraP noitatiderccA

alp a fo
pasien, keluarga, staf, dan pengunjung.
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Rumah sakit wajib mematuhi peraturan dan undang-undang, termasuk regulasi bangunan dan keselamatan
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
kebakaran. Rumah sakit harus mengetahui rincian fasilitas fisik yang ada dengan melakukan inspeksi fasilitas
t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o
secara berkala. Rumah sakit juga harus secara proaktif mengumpulkan data dan menjalankan strategi untuks e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th •
s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r
mengurangi risiko dan untuk lebih meningkatkan lingkungan perawatan pasien. e h t o r o , ffa t s r e h t o r o l a n o i s s e f or p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Catatan: Beberapa standar mensyaratkan rumah sakit untuk memiliki kebijakan tertulis, prosedur, program,
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
atau dokumen tertulis lain untuk proses-proses tertentu. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
setelah teks isi standar tersebut.
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
Standar
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehtoini
Berikut roterdapat
,secivresdaftar fo eposemua cs ,emustandar lov tneiyang tap ybberkaitan
derusaemdengan sa ,retafungsi erg ro % ini.52Standar-standar
yb seitilicaf dedntersebut apxe ro disajikan
di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta serusaelemen
em tnavpenilaiannya.
eler
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s er a c h t
Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari babl a e h f o s e p y t er o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Thini, yakni

bagian Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Kepemimpinan dan Perencanaan .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
FMS.1eht no deRumah
saB .seitsakit
ilicaf dmematuhi
na secivresperaturan
wen ot nodan
itatidundang-undang,
ercca dnetxe yllacregulasi
itamotuabangunan
ton seod ndan
oitatpenanganan
idercca ICJ
ytefas erfi ,snkebakaran
alp roofl ,sserta
eiciloppersyaratan
,elpmaxe rinspeksi/pemeriksaan
of ;stnemucod ro noitafasilitas
mrofni layang
noitidrelevan.
da tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc ehtRumah
FMS.2 etaulavesakit
ylluf omenyusun
t elbanu si dan
ICJ nmemelihara
ehW .no os dprogram
na ,ecivrestertulis
wen a royang
f ffatsmenggambarkan
wen fo slaitnedercproses
,nalp
a ro lla ropengelolaan
f yrassecen ebrisiko
yam yyang
evrusbisa
noistimbul
netxe npada
a ,dedpasien,
ivorp stkeluarga,
nemucod rpengunjung,
o noitamrofndani lanstaf.
oitidda eht htiw
FMS.3 Perencanaan
.secivrdan
es ropelaksanaan
seitilicaf wenprogram
fo esac euntuk
ht ni emengelola
mit tsrfi ehtrisiko
rof rodalam
niaga llingkungan
atipsoh eht fperawatan
o noitrop
diawasi oleh satu atau lebih individu yang kompeten untuk hal tersebut.
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Keselamatan dan Keamanan
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
FMS.4 Rumah sakit merencanakan dan menerapkan suatu program untuk menyediakan fasilitas fisik
.yevrus
yang aman, melalui pemeriksaan dan perencanaan untuk mengurangi risiko.
FMS.4.1 Rumah sakit merencanakan
3.RPA htiw edan cnailmenerapkan
pmocnoN fsuatu o secprogram
neuqesnuntuk oC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seodpasien,
menciptakan lingkungan fisik yang aman bagi pasien, keluarga latipsostaf,
h ehtdan
fI
.detcudnoc eb yam ypengunjung.
evrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
FMS.4.2 Rumah sakit membuat perencanaan dan anggaran berdasarkan pemeriksaan
fasilitas untuk peningkatan atau penggantian sistem-sistem utama, bangunan,
atau komponen-komponen yang sesuai dengan peraturan dan undang-undang.
4.RPA :tnemeriuqeR
FMS.4.2.1 Saat merencanakan pembongkaran, konstruksi, atau renovasi,
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
rumah sakit melakukan pengkajian risiko prakonstruksi.
Keamanan Fasilitas (FMS)

.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc


Bahan-bahan Berbahaya
Manajemen dan

4.RPA rof elanoitaR


FMS.5 gnoma ,Rumah
secruos tnsakit
emyapmemiliki
dna ,seicnprogram
ega latnemuntuk
nrevog inventarisasi,
,cilbup eht ot sepenanganan,
ilpmi noitatidepenyimpanan,
rcca ICJ gniveihdan
cA
,suTh .sem penggunaan
it lla ta seicibahan-bahan
lop noitatiderdan
cca dlimbah
na sdraberbahaya.
dnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ropengendalian
FMS.5.1 Rumah sakit memiliki program lla retne ot thdan
gir epembuangan
ht sah ICJ tahbahan-bahan
t tnatropmi sdan
i ti
limbah berbahaya.
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv ehtMenghadapi
Kesiagaan nehw evitatneserpBencana
er ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
FMS.6 Rumah sakit menyusun, menjalankan, dan menguji program pengelolaan keadaan .decnuodarurat
nnanu
untuk menanggapi keadaan darurat, epidemi, serta bencana alam maupun bencana lainnya
yang mungkin terjadi dalam masyarakat.

Penanganan Kebakaran
FMS.7
53 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan suatu program untuk pencegahan, deteksi dini,
supresi, pengurangan bahaya kebakaran, dan penyediaan jalan keluar yang aman dari fasilitas
sebagai tanggapan terhadap kebakaran dan keadaan darurat lainnya.

232
Facility
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Safety (FMS)
requIrementS (aPr)

FMS.7.1
these factors change, JCI mustRumah sakit
evaluate the menguji
change tosecara berkala
determine rencana
if the changepenanganan kebakaran
is within or outside danscope
of the asap,

Accreditation Participation
termasuk
of a planned initial survey or the semua
scope of alat accreditation
a current yang terkaitaward.
dengan deteksi dini dan pemadaman, serta
Thus, the hospital notifies JCImendokumentasikan
within 30 days of thehasil ujinya.

Requirements (APR)
effective date of the change for the following:
• in hospital Program
FMS.7.2
A change ownershippenanggulangan
and/or name kebakaran meliputi membatasi merokok bagi staf dan
• pasien hanya
The revocation or restriction di area yang
of operational sudah
licenses ditentukan
or permits, anydilimitation
luar wilayah perawatan
or closure pasien.
of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Peralatan Medis
brought by relevant health authorities
FMS.8
• Rumah
Alteration sakit menetapkan
or changes dancare
in use of patient menerapkan program untuk
buildings, construction menginspeksi,
of new menguji,
or expansion of patient dan
memelihara
care buildings, peralatan
or the medis
occupation serta mendokumentasikan
of buildings in new locations inhasilnya.
the community, to expand the types
and volume
FMS.8.1of patient care services 25% or more than was stated
Rumah sakit memiliki suatu sistem yang diterapkan in the hospital’s profile
untuk or was notdan
pemantauan
reported as a patient pengambilan
care location intindakan
the E-App, or was not included in the scope of
terhadap pemberitahuan mengenai peralatan medisthe previous
accreditation survey yang berbahaya, penarikan, insiden yang dapat dilaporkan, masalah, dan
• Intentional expansionkegagalan.
of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Sistemrelevant measures
Utilitas
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
FMS.9 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan suatu program untuk menjamin semua sistem
unit or discontinuation of trauma care
utilitas berjalan secara efektif dan efisien.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
FMS.9.1
for which Dilakukan
there are applicable inspeksi,
JCI standards.pemeliharaan, dan perbaikan dari sistem utilitas.
FMS.9.2 Program sistem utilitas rumah sakit memastikan air bersih dan tenaga listrik
JCI accreditation does not automatically extend
selalu tersedia accreditation
setiap to new services
saat, juga menetapkan danand facilities. Basedsumber
mengoperasikan on the air dan
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies,
listrik alternatif apabila sistem yang ada terganggu, terkontaminasi, floor plans, fireatau
safety
terjadi
plan, credentials of new staff for a new service,
kegagalan sistem. and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documentsRumah
FMS.9.2.1 provided, an extension
sakit menguji survey
sistemmay airbedan
necessary
listrikfordarurat
all or a serta
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
mendokumentasikan hasil pengujian tersebut.
FMS.9.3 Individu atau pihak yang berwenang yang ditetapkan memantau kualitas air
Evaluation of APR.3 secara berkala.
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Pemantauan
survey. Program Manajemen dan Keamanan Fasilitas
FMS.10 Rumah sakit mengumpulkan dan menganalisis data dari setiap program manajemen dan
Consequences of Noncompliance
keamanan fasilitas untuk menunjang with program
APR.3 penggantian atau perbaikan peralatan medis,
teknologi,
If the hospital does serta notification
not provide sistem, dan tountuk
JCI menunjang
within 30 daysprogram
of the pengurangan
effective date of risiko
any lingkungan.
change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Edukasi Staf
FMS.11 Rumah sakit memberikan edukasi, melatih dan menguji semua anggota staf mengenai peran
Requirement: APR.4
mereka dalam menyediakan fasilitas perawatan pasien yang aman dan efektif.
FMS.11.1
The hospital permits Anggota staf
on-site evaluations dilatih dan
of standards andmemiliki pengetahuan
policy compliance mengenai peran
or verification mereka
of quality dalam
and safety
program pengelolaan kebakaran, keamanan,
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. bahan-bahan berbahaya, dan Keamanan Fasilitas (FMS)
keadaan darurat dalam rumah sakit.
Manajemen dan
Rationale for APR.4 Staf dilatih untuk mengoperasikan dan memelihara peralatan medis dan sistem
FMS.11.2
utilitas.to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Achieving JCI accreditation implies
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
Kepemimpinan
and quality concerns at any dan Perencanaan
time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Standar FMS.1
Rumah sakit mematuhi peraturan dan undang-undang, regulasi gedung dan penanganan kebakaran, serta
persyaratan inspeksi/pemeriksaan fasilitas yang relevan.

Maksud dan Tujuan FMS.1 35


Peraturan, undang-undang, dan pemeriksaan oleh pemerintah setempat secara garis besar menentukan
bagaimana suatu fasilitas dirancang, digunakan, dan dirawat. Semua rumah sakit, tanpa memandang ukuran
dan sumber daya, harus mematuhi persyaratan tersebut sebagai bagian dari tanggung jawabnya terhadap
pasien, keluarga, staf, dan pengunjung. Persyaratan tersebut bisa saja berbeda, bergantung pada umur dan

233
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs fasilitas
lokasi eht fo eddan
istuojuga
ro nfaktor-faktor
ihtiw si egnahlainnya.
c eht fi enSebagai
imreted contoh,
ot egnahcsejumlah
eht etaulregulasi
ave tsumkonstruksi
ICJ ,egnahcbangunan
srotcaf esedan
ht
noitapicitraP noitatiderccA

regulasi keselamatan kebakaran, contohnya .drawauntuk


noitatsistem
iderccasprinkler,
tnerruc a fhanya
o epocditerapkan
s eht ro yevpada
rus labangunan
itini dennadengan
lp a fo
konstruksi baru.
:gniRumah
wollof ehsakit
t rofmemulai
egnahc ehdengan
t fo etadmematuhi
evitceffe eperaturan
ht fo syad dan
03 nundang-undang.
)RPA( stnemeriuqeR

ihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh


eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
Pimpinan
tneitaprumah fo erussakit
olc robertanggung
noitatimil ynjawab
a ,stimuntuk:
rep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
s•noitaMemahami
luger dna swperaturan al rednu snnasional
oitca rehdan to rodaerah,
,ffats rehperaturan,
to ro lanoiregulasi
sseforp fogedungsnoitcndan as ynpenanganan
a ,secivres erakebakaran, c
serta ketentuan lain yang berlaku bagi fasilitas rumah sakit; seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
• tneMenerapkan
itap fo noisnaketentuan pxe ro wenyang fo noberlaku
itcurtsnatau oc ,sgketentuan
nidliub eraalternatif
c tneitap yangfo esudisetujui;
ni segnahdan c ro noitaretlA •
sep•yt ehMerencanakan
t dnapxe ot ,ytidan nummembuat
moc eht nanggaran
i snoitacoluntuk wen npeningkatan
i sgnidliub fo atau noitapenggantian
pucco eht ro yang ,sgniddiperlukan
liub erac seperti
ton syang
aw ro etercatat
lfiorp s’ladalam tipsoh edataht ni dpemantauan
etats saw nahatau t eromuntuk ro %5memenuhi
2 secivres eraketentuan
c tneitap foyang emuloberlakuv dna untuk
menunjukkan bukti kemajuan perbaikan. (Lihat juga FMS.4.2,
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper EP 1, 2, dan 3)
yevrus noitatidercca
Bila,derumah
tavonesakit r ,wendianggap
fo ecnesbtidak a eht memenuhi
ni secivres eketentuan
divorp ot yyang ticapaada,
c s’lapimpinan
tipsoh eht rumahfo noissakitlah
napxe lanyang oitnebertanggung
tnI •
jawab merencanakan dan memenuhi ketentuan tersebut dalam
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro kurun waktu yang ditentukan.
serusaem tnaveler
Elemen sisylaidPenilaian
a fo noitiddaFMS.1 sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
1. Pimpinan rumah sakit dan individu-individu yang bertanggung erac amuart fojawab noitauatas nitnomanajemen
csid ro tinu fasilitas
margmemahami
orp ro ,ecivrperaturan
es ,etis detdan idercundang-undang,
canu na deriuqcaregulasi ro ,htiwgedungdetadilodan snocpenanganan
,htiw degremkebakaran,
sah latipsoserta h eThketentuan •
lainnya yang berlaku untuk fasilitas rumah sakit. (Lihat juga GLD.2, EP 5)
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
2. Pimpinan rumah sakit dan individu-individu yang bertanggung jawab atas manajemen fasilitas
eht no desaBperaturan
menerapkan .seitilicaf dnasional
na secivredan s wendaerah,
ot noitaundang-undang,
tidercca dnetxe yllregulasi acitamotubangunan
a ton seod ndan oitatpenanganan
idercca ICJ
ykebakaran,
tefas erfi ,snaserta lp roketentuan
ofl ,seicilopatau,elpalternatif
maxe rof lain ;stneyang
mucodisetujui.
d ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
3. sPimpinan
egnahc ehtrumah etaulasakitve yllumemastikan
f ot elbanu srumah i ICJ nesakit hW .memenuhi
no os dna ,eketentuan
civres wenpelaporan
a rof ffats fasilitas
wen fo slatau aitnememenuhi
derc ,nalp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a
panggilan pemeriksaan/inspeksi oleh pihak yang berwenang. (Lihat juga GLD.2, EP 6) , d e d i vor p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

Standar FMS.2 3.RPA fo noitaulavE


Rumah
latipsosakit
h ehtmenyusun
sa gnol sa sdan
eunimemelihara
tnoc dna ssecprogram
orp noitatertulis
cilppa ciyang
nortcemenggambarkan
le eht gnirud snigproses
eb RPApengelolaan
siht fo noitaurisiko
lavE
noisnbisa
yang etxetimbul
na yb rpada
o etis-pasien,
ffo detakeluarga,
ulave eb ypengunjung,
am detroper sdan
egnastaf.
hC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Maksud dan Tujuan FMS.2
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Perencanaan diperlukan untuk mengelola risiko-risiko di lingkungan perawatan pasien dan tempat kerja staf.
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Rumah sakit menyusun satu program induk atau beberapa program terpisah yang meliputi sebagai berikut:
.detcudnoc ebdan
a) Keselamatan yamkeamanan
yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Keselamatan–-sejauh mana bangunan, wilayah, dan peralatan rumah sakit tidak menimbulkan
bahaya atau risiko bagi pasien, staf, atau pengunjung.
Keamanan–-perlindungan terhadap kerugian, kerusakan, gangguan, 4.Ratau
PAakses:tnmaupun
emerpenggunaan
iuqeR
ytefas dnoleh
a ytilpihak
auq foyang
noitatidak
cfiirevberwenang.
ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Keamanan Fasilitas (FMS)

b) Bahan berbahaya–-penanganan, .ICJ fo npenyimpanan


oitercsid eht ta dan
snoitcpenggunaan
nas ytirohtua bahan
yrotalugradioaktif
er ro ,stropdan
er ,snlainnya
recnoc
dikendalikan, dan limbah berbahaya ditangani secara aman.
Manajemen dan

c) Keadaan darurat–-respons terhadap wabah, bencana, dan keadaan darurat4direncanakan .RPA rof edan lanberjalan
oitaR
gefektif.
noma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
d) ,suPengelolaan
Th .semit llakebakaran–-properti
ta seicilop noitatidercdan
ca dnpara
a sdpenghuni
radnats ICdilindungi
J htiw ecnadari
ilpmbahaya
oc ni si lkebakaran
atipsoh ehtdan tahtasap.
,srehto
e) Peralatanro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmiyang
medis–-pemilihan, pemeliharaan, dan penggunaan peralatan dengan cara si ti
ytefas tneitap etaurisiko.
mengurangi lave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
f)
laicffiSistem
o na tneutilitas–-pemeliharaan
serp syawla lliw sroyevruSsistem
.noitatilistrik,
dercca foair,
sesadan
hp llautilitas
gnirud elainnya
mit yna tdengan
a snrecnotujuan
c ytilauquntuk
dna
mengurangi risiko kegagalan operasional.
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Program-program manajemen fasilitas di atas harus dibuat dalam bentuk tertulis dan selalu diperbarui
sehingga mencerminkan kondisi lingkungan rumah sakit yang terkini. Terdapat proses untuk meninjau dan
memperbarui program-program tersebut. Apabila di dalam rumah sakit terdapat badan usaha yang tidak
terkait dengan rumah sakit yang melaksanakan kegiatan di dalam fasilitas perawatan pasien yang hendak

53

234
Facility
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Safety (FMS)
requIrementS (aPr)

disurvei (misalnya
these factors change,kedai kopievaluate
JCI must atau tokothecendera
change tomata milik perorangan),
determine if the change rumah sakit
is within memiliki
or outside kewajiban
of the scope
untuk memastikan badan usaha milik perorangan tersebut mematuhi program keselamatan dan manajemen

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
fasilitas.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:

Elemen A Penilaian
change in hospital
FMS.2 ownership and/or name
• The revocation or restriction
1. Terdapat program tertulis yang membahas of operational licensesberisiko
area-area or permits,
dalamanymaksud
limitation
danortujuan
closure of patient
butir a) sampai
f). care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
2. Program brought by relevant
tersebut masih health
berlakuauthorities
dan diterapkan sepenuhnya.
• Alteration or changes
3. Rumah sakit memiliki proses in use of patient
untuk care dan
meninjau buildings, construction
memperbarui of new or expansion
program-program tersebutofbila
patient
terjadi
care buildings, or the occupation of buildings in new locations
perubahan dalam lingkungan rumah sakit, atau sekurang-kurangnya setiap tahun. in the community, to expand the types
4. Apabila and terdapat
volume of patient
badan caremilik
usaha services 25% or more
perorangan thanfasilitas
di dalam was stated in the hospital’s
perawatan profile
pasien yang or wasdisurvei,
hendak not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the
maka rumah sakit harus memastikan bahwa badan usaha tersebut sudah mematuhi semua aspek program scope of the previous
manajemen fasilitas
accreditation yang teridentifikasi dalam maksud dan tujuan butir a) sampai d). (Lihat juga
survey
•FMS.11, EP 2) expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Intentional
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
Standar
• FMS.3
The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Perencanaan dan pelaksanaan program
unit or discontinuation of traumauntuk
care mengelola risiko dalam lingkungan perawatan diawasi oleh
satu•atauThelebih individu yang kompeten untuk
hospital has merged with, consolidated hal tersebut.
with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Maksud dan Tujuan FMS.3
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Rumah sakit berusaha untuk menyediakan fasilitas yang aman, fungsional, dan mendukung untuk pasien,
change, JCI
keluarga, may
staf, request
dan additional
pengunjung. information
Untuk mencapai or tujuan
documents; for example,
tersebut, policies,
fasilitas fisik, floor plans,
peralatan, fire safety
perangkat medis,
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to
dan sumber daya manusia harus dikelola secara efektif. Secara khusus, pihak manajemen harus fully evaluate the changes
berupaya
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
untuk
portion
• of the hospitaldan
Mengurangi again or for the firstsumber
mengendalikan time inbahaya
the casedan
of new facilities or services.
risiko;
• Menghindari kecelakaan dan cedera; dan
Evaluation of APR.3
• Memelihara kondisi yang aman.
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Manajemen yang efektif mencakup perencanaan multidisipliner, edukasi, dan pemantauan sebagai berikut:
survey.
• Pimpinan rumah sakit membuat rencana kebutuhan tempat, peralatan medis, dan sumber daya untuk
mendukung pelayanan
Consequences klinis yang efektif
of Noncompliance with aman. (Lihat juga GLD.9, EP 2)
danAPR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30cara
• Seluruh staf diberikan edukasi mengenai fasilitas, daysmengurangi risiko,
of the effective date serta
of anycara memantau
change(s), the dan
melaporkan situasi yang berisiko. (Lihat juga FMS.11, EP 1)
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
• Kriteria kinerja digunakan untuk mengevaluasi sistem-sistem yang penting dan untuk
mengidentifikasi perbaikan-perbaikan yang diperlukan. (Lihat juga GLD.5, EP 1)
Requirement: APR.4
Rumah sakit perlu menyusun suatu program manajemen risiko fasilitas/lingkungan yang membahas
The hospital permits
pengelolaan on-site evaluations
risiko lingkungan melaluiofpenyusunan
standards and policy compliance
rencana manajemenorfasilitas
verification
dan of quality andtempat,
penyediaan safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
peralatan medis, dan sumber daya. Satu individu atau lebih bertanggung jawab mengawasi program tersebut. Keamanan Fasilitas (FMS)
Dalam sebuah rumah sakit yang kecil, seorang individu dapat ditugaskan untuk bekerja paruh waktu. Di Manajemen dan
Rationale
rumah for APR.4
sakit yang lebih besar, beberapa insinyur atau individu-individu yang sudah terlatih secara khusus
Achieving JCI
dapat ditugaskan accreditation implies to thejawab.
sebagai penanggung public, Bagaimanapun
governmental agencies,
proses and payment sources,
penugasannya, among
seluruh aspek dari
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies
program tersebut harus dikelola secara efektif, konsisten, dan berkesinambungan. Pengawasan at all times. Thus,
program
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
meliputi:
unannounced basis to confirm
a) Perencanaan semua aspekstandards and accreditation
program, policy compliance
seperti pengembangan and/or
rencana danevaluate
pemberian patient safety
rekomendasi
and quality concerns
untuk ruangan,at any time during
peralatan medis,allteknologi,
phases of accreditation. Surveyors
serta sumber daya; willjuga
(Lihat always present anEPofficial
FMS.4.2.1, 3)
letter
b) of Pelaksanaan
introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
program;
c) Edukasi staf;
unannounced.
d) Pengujian dan pemantauan program;
e) Penilaian ulang dan revisi program secara berkala; dan
f) Penyerahan laporan tahunan mengenai efektivitas program kepada badan tata kelola. (Lihat juga
GLD.1.2, EP 2)

35
Tergantung dari ukuran dan kompleksitas rumah sakit, suatu komite risiko fasilitas/lingkungan dapat
dibentuk dan diberikan tanggung jawab untuk mengawasi program ini serta kesinambungannya.

235
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Elemen
epocs eht fPenilaian
o edistuo ro nFMS.3
ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

1. Pengawasan dan pengarahan program .drawditugaskan


a noitatiderkepada cca tnersatu ruc aindividu
fo epocs atau eht rlebih o yevryangus laitkompeten
ini dennalpdalama fo
hal pengalaman atau pelatihan. (Lihat juga GLD.9, EP 1)
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
2. Bukti pelatihan dan pengalaman dari individu yang kompeten tersebut didokumentasikan. (Lihat juga
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
SQE.5, EP 4)
t n e i t a p f o er u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s n
3. Individu tersebut merencanakan dan menerapkan program yang meliputi butir a) hingga f) dalam maksude c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s er r o n o i t a c ov e r e Th •
sndan
oitaltujuan.
uger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinumm Keselamatan
oc eht ni snoitacol wen ndan i sgnidliKeamanan
ub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Standarsuoiverp eFMS.4 ht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Rumah sakit merencanakan dan menerapkan suatu program untuk menyediakan yevfasilitas
rus noitafisik tidercyang ca aman,
, d e t a v o n er ,w e n f o e c n e s b a e h t
melalui pemeriksaan dan perencanaan untuk mengurangi risiko. n i s e c i v r e s e d i vo r p o t y t i c a p a c s ’l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e l a n o i t n e t nI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
Standar
sisylaid a foFMS.4.1 noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Rumah sakit merencanakan dan menerapkan suatu program untuk erac amenciptakan
muart fo noitalingkungan unitnocsid rfisik o tinyangu aman
bagi
margpasien,
orp ro ,ekeluargacivres ,etpasien,
is detidestaf rccadan nu npengunjung.
a deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Standar
eht no deFMS.4.2
saB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefasakit
Rumah s erfi membuat
,snalp rooflperencanaan,seicilop ,elpdan e rof ;stneberdasarkan
maxanggaran mucod ro nopemeriksaan itamrofni lanofasilitas itidda tsuntuk euqer peningkatan
yam ICJ ,egnatau ahc
penggantian sistem-sistem utama, bangunan, atau komponen-komponen yang sesuai dengan peraturan adan
s e g n a h c e h t e t a u l av e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d er c , n lp
a r o
undang-undang.l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a , d e d i vo r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t i w
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan Tujuan FMS.4 hingga FMS.4.2
Istilah keselamatan dan keamanan sering kali digunakan sebagai sinonim di banyak negara; namun di buku
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
ini istilah tersebut dibedakan definisinya. Istilah keselamatan di sini mengacu pada kegiatan untuk
n o isnetxe nagedung,
memastikan yb ro etiproperti,
s-ffo detauteknologi
lave eb yam medisdetrodanper sinformasi,
egnahC .ICperalatan, J yb noitatserta iderccsistema gniketidak
es ro ymengakibatkan
b detidercca si
risiko fisik terhadap pasien, keluarga, staf, dan pengunjung. Sedangkan keamanan di sini mengacu .yevpadarus
kegiatan untuk melindungi properti miliki organisasi dan pasien, keluarga pasien, pengunjung, serta staf dari
bahaya. Pencegahan dan perencanaan sangat3penting .RPA huntuk tiw emenciptakan
cnailpmocfasilitas noN fo secneupasien
perawatan qesnyang oC
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n
aman dan mendukung. Perencanaan yang efektif mengharuskan rumah sakit untuk waspada akan semua i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v or p t o n s e o d l a t i p s o h e h t fI
. d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t
risiko yang terdapat dalam fasilitasnya. Tujuannya adalah untuk mencegah kecelakaan dan cedera; untuka t i d er c cA f o l a i n e D r o f k s i R tA d e c a l p e b l l i w l a t i p s oh
mempertahankan kondisi yang selamat dan aman untuk pasien, keluarga, staf, dan pengunjung; serta untuk
mengurangi dan mengendalikan bahaya dan risiko. (Lihat juga FMS.11.1, EP 2)
4.RPA :tnemeriuqeR
Sebagai
ytefas dnbagian
a ytilauqdari
fo nprogram
oitacfiirekeselamatan,
v ro ecnailpmorumah
c ycilopsakit
dna menyusun
sdradnats fodan
snomenerapkan
itaulave etis-npengkajian
o stimrep larisiko
tipsoh yang
eTh
Keamanan Fasilitas (FMS)

komprehensif dan proaktif untuk mengidentifikasi


.ICJ fo noitercsidarea-area
eht ta snoyang
itcnasberpotensi
ytirohtua ymenimbulkan roper ,snSebagai
rotaluger ro ,stcedera. recnoc
contoh, risiko keselamatan yang dapat menimbulkan cedera atau bahaya termasuk di antaranya perabotan
Manajemen dan

yang tajam dan rusak, saluran linen yang tidak tertutup dengan baik, jendela yang 4.Rpecah,
PA rokebocoran
f elanoitair aRdi
eternit, gdan
nomlokasi-lokasi
a ,secruos tnem tanpa
yap djalan
na ,seikeluar
cnega lasaat
tnemterjadi
nrevog kebakaran.
,cilbup eht oPemeriksaan
t seilpmi noitayang
tidercdilakukan
ca ICJ gnivesecara
ihcA
berkala,suini
Thdidokumentasikan
.semit lla ta seicilopdan
noimembantu
tatidercca drumah
na sdrasakit
dnats merancang
ICJ htiw ecnserta
ailpmmelakukan
oc ni si latipperbaikan-perbaikan
soh eht taht ,srehto
dan membuat anggaran untuk memperbaiki atau mengganti fasilitas dalam jangka panjang.
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Selain
laicprogram
ffio na tnekeselamatan,
serp syawla lliwrumah
sroyevsakit
ruS .nharus
oitatidmemiliki
ercca fo seprogram
sahp lla gnkeamanan
irud emit yuntuk
na ta smemastikan
nrecnoc ytilauadanya
q dna
perlindungan
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitsetiap
terhadap kerugian pribadi dan dari kehilangan atau kerusakan properti bagi cudortorang
ni fo reyang
ttel
ada di rumah sakit. Staf, vendor, dan orang lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit, misalnya tenaga .decnusukarela
onnanu
dan pegawai subkontraktor, diidentifikasikan dengan kartu tanda pengenal (sementara atau permanen) atau
alat identifikasi lainnya. Orang lain, misalnya keluarga atau pengunjung di dalam rumah sakit, dapat
diidentifikasi sesuai dengan kebijakan rumah sakit, atau peraturan dan undang-undang yang berlaku. Area-
area terbatas seperti ruang bayi dan kamar operasi harus aman dan terpantau. Anak-anak, manula, dan pasien-
pasien rentan lainnya yang tidak dapat melindungi diri sendiri atau meminta pertolongan harus dilindungi
dari
53 bahaya. Selain itu, mungkin diperlukan kamera keamanan untuk area-area yang jauh atau terpencil di
fasilitas dan pekarangan. (Lihat juga PFR.1.4 dan PFR.1.5)

236
Facility
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Safety (FMS)
requIrementS (aPr)

Elemen Penilaian FMS.4


these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
1. Rumah sakit memiliki suatu program untuk menyediakan fasilitas fisik yang aman. (Lihat juga AOP.5.3,

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
EP 1 dan AOP.6.3, EP 1)

Requirements (APR)
2.
Thus,Rumah sakit melakukan
the hospital notifies JCIkegiatan
within 30pemeriksaan terhadapdate
days of the effective fasilitas
of thefisiknya yang
change for theterdokumentasi,
following: terbaru,
•akurat.
A change in hospital ownership and/or name
3. •Berdasarkan inspeksi
The revocation tersebut, rumah
or restriction sakit mengembangkan
of operational licenses or permits,suatu program or
any limitation pengkajian
closure of risiko
patientyang
komprehensif danany
care services, proaktif untuk
sanctions ofmengidentifikasi areastaff,
professional or other di mana terdapat
or other potensi
actions underterjadinya
laws and cedera. (Lihat
regulations
juga brought
FMS.4.2.1, EP 2) health authorities
by relevant
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Elemencare Penilaian
buildings, orFMS.4.1
the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
1. Rumah sakit memiliki suatu
and volume of patient program
care servicesuntuk
25% ormenyediakan
more than waslingkungan
stated in yang aman, termasuk
the hospital’s profile orpemantauan
was not
dan pengamanan area-area yang diidentifikasi berisiko keamanan. (Lihat juga AOP.5.3 dan AOP.6.3)
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
2. Program ini memastikan
accreditation survey semua staf, pegawai pihak ketiga, dan vendor sudah diidentifikasi.
3. •Semua area berisiko
Intentional keamanan
expansion dan area-area
of the hospital’s yang
capacity terbatas
to provide sudahindiidentifikasi,
services the absence of didokumentasikan,
new, renovated,
dipantau, dan terjaga
or expanded keamanannya.
facilities (Lihat juga
by 25% or greater, MMU.3,byEP
as measured 4; MMU.3.1;
patient dan MMU.3.2)
volume, scope of services, or other
relevant measures
Elemen
• ThePenilaian
addition or FMS.4.2
deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation
1. Rencana dan anggaran rumah of trauma care sesuai dengan peraturan, undang-undang dan ketentuan lain
sakit disusun
•yangTheberlaku. (Lihat juga GLD.2, EP 5 dan FMS.1)
hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
2. Rencana dan anggaran rumah sakit yang disusun untuk perbaikan atau penggantian sistem, bangunan,
for which there are applicable JCI standards.
atau komponen-komponen diperlukan agar fasilitas dapat beroperasi dengan selamat, aman, dan efektif
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
secara berkesinambungan. (Lihat juga GLD.1.1, EP 3; FMS.1; dan FMS.10, EP 2)
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
3. Pimpinan rumah sakit menerapkan anggaran sumber daya yang sudah ditetapkan untuk menyediakan
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
fasilitas yang selamat dan aman sesuai dengan program yang sudah disetujui. (Lihat juga FMS.1)
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Standar FMS.4.2.1
Evaluation
Saat of APR.3
merencanakan pembongkaran, konstruksi, atau renovasi, rumah sakit melakukan pengkajian risiko
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
prakonstruksi.
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Maksud dan Tujuan FMS.4.2.1
Merencanakan konstruksi baru dalam sebuah rumah sakit akan menimbulkan dampak bagi semua orang di
Consequences of Noncompliance with APR.3
rumah sakit tersebut; namun, para pasien dapat mengalami dampak yang terbesar. Sebagai contoh, suara dan
If the hospital
getaran terkaitdoes not provide
dengan notification
konstruksi to JCI within
dapat berdampak pada30tingkat
days ofkenyamanan
the effective date of any
pasien, danchange(s), the
debu konstruksi
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be
serta bau dapat mengubah kualitas udara (yang dapat menimbulkan ancaman bagi pernapasan pasien). conducted.

Untuk mengkaji risiko terkait proyek konstruksi baru, rumah sakit perlu mengumpulkan semua unit kerja
Requirement:
yang APR.4termasuk perwakilan dari perencanaan proyek, manajemen proyek,
terkena dampak konstruksi,
keamanan/keselamatan fasilitas,
The hospital permits on-site pencegahan
evaluations infeksi,
of standards andrumah
policy tangga, teknik
compliance fasilitas, pelayanan
or verification informasi,
of quality and safety
serta departemen
concerns, reports, dan unit layanan
or regulatory klinis.sanctions at the discretion of JCI.
authority Keamanan Fasilitas (FMS)
Manajemen dan
Rationale
Risiko terhadap for APR.4
pasien, keluarga, staf, pengunjung, vendor, pekerja kontrak, dan badan usaha nonrumah sakit
akan bervariasi
Achieving tergantung dari
JCI accreditation tingkat
implies aktivitas
to the public,konstruksi dan dampaknya
governmental agencies, andterhadap
paymentinfrastruktur
sources, amongdan utilitas.
Selain
others,itu,
thatjarak lokasi konstruksi
the hospital denganwith
is in compliance area-area pelayanan
JCI standards andpasien akan berdampak
accreditation pada
policies at all tingkat
times. risiko.
Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Sebagai
unannounced contoh,
basisjika
to confirm
konstruksistandards and accreditation
melibatkan sebuah gedung policy
barucompliance and/orjauh
yang berlokasi evaluate
dari patient safety
lokasi pelayanan
pasien saat ini,
and quality risikoatterhadap
concerns any timepasien
duringdan
all pengunjung kemungkinan
phases of accreditation. akan minimal.
Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Risiko dievaluasi dengan melakukan pengkajian risiko prakonstruksi, yang juga dikenal sebagai PCRA.
Pengkajian risiko digunakan untuk mengevaluasi risiko secara komprehensif guna mengembangkan
perencanaan yang akan meminimalisasi dampak yang akan ditimbulkan konstruksi terhadap mutu dan
keselamatan pelayanan pasien. Area-area yang disyaratkan dalam pengkajian risiko prakonstruksi mencakup:
a) kualitas udara;
b) pengendalian infeksi;
c) utilitas; 35
d) kebisingan;
e) getaran;
f) bahan berbahaya dan beracun;

237
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocg)
s ehtpelayanan
fo edistuokedaruratan,
ro nihtiw si eseperti
gnahc erespons
ht fi enimterhadap
reted ot kode-kode
egnahc eht darurat;
etaulave dan
tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

h) risiko-risiko lain yang memengaruhi


.drawa noperawatan,
itatidercca penyembuhan,
tnerruc a fo epodan
cs ehpelayanan.
t ro yevrus laitini dennalp a fo
)RPA( stnemeriuqeR

Selain itu, :rumah gniwollosakit f eht rmemastikan


of egnahc eht fbahwa o etad evkepatutan itceffe eht fokontraktor syad 03 nihjuga tiw ICdipantau,
J sefiiton laditegakkan, tipsoh eht ,sudanTh
didokumentasikan. e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
s n o i t a l u g er d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h
Sebagai bagian dari pengkajian risiko, risiko pasien terhadap infeksi akibat konstruksi dievaluasi melaluit o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
pengkajian risiko pengendalian infeksi yang juga dikenal sebagai seitiICRA.rohtua (Lihat htlaeh juga tnavePCI.7.5)ler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
s e p y t e h t d n a
Elemen Penilaian FMS.4.2.1 p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
1. toSaat n sawmerencanakan
ro elfiorp s’latippembongkaran,
soh eht ni detatskonstruksi, saw naht eratau om rorenovasi,
%52 seciorganisasi vres erac tnmelakukan eitap fo emupengkajian lov dna risiko
suoiverp eht fo(PCRA)
prakonstruksi epocs ehuntuk t ni desekurang-kurangnya
dulcni ton saw ro ,ppA -E eha)t nsampai
butir i noitacdengan ol erac th) neiyang tap a terterasa detropada per maksud
dan tujuan bab ini. y e v r u s n o i t a t i d e r cca
2. Rumah sakit mengambil tindakan berdasarkan pengkajian untuk meminimalisasi trisiko
, d e t a v o n e r ,w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i vo r p o t y t i c a p a c s’ l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e l a n o i t n e nI • saat
repembongkaran,
hto ro ,secivres fkonstruksi, o epocs ,emudan lov renovasi.
tneitap yb(Lihat derusajuga em saFMS.4, ,retaergME ro % 5
3). 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
3. Rumah sakit memastikan bahwa kepatuhan kontraktor dipantau, ditegakkan, serudan saem tnaveler
didokumentasikan.
s(Lihat
isylaid juga a fo nFMS.3)
oitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Bahan-bahan .sBerbahaya dradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Standar FMS.5
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Rumah
segnsakit
ahc ehmemiliki
t etaulave program
ylluf ot eluntuk
banu siinventarisasi,
ICJ nehW .nopenanganan,
os dna ,ecivrepenyimpanan,
s wen a rof ffatsdan
wenpenggunaan
fo slaitnedercbahan-
,nalp
bahanadan
ro lllimbah
a rof yrberbahaya.
assecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Standar FMS.5.1 3.RPA fo noitaulavE
Rumah
latipssakit
oh ehmemiliki
t sa gnol sprogram
a seunitnopengendalian
c dna ssecorp dan noitpembuangan
acilppa cinortcbahan-bahan
ele eht gniruddan
sniglimbah
eb RPAberbahaya.
siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Maksud dan Tujuan FMS.5 dan FMS.5.1 .yevrus
Sebuah program untuk bahan-bahan dan limbah berbahaya yang mencakup identifikasi dan pengendalian
bahan-bahan berbahaya secara aman di seluruh 3.Rfasilitas
PA htitelah
w ecditetapkan.
nailpmoc noNjuga
(Lihat fo sPCI.7.2)
ecneuqOrganisasi
esnoC
Kesehatan
eht ,)s(eDunia
gnahc y(WHO)
na fo etadmengidentifikasi
evitceffe eht fo sybahan-bahan
ad 03 nihtiw Idan
CJ olimbah
t noitacfiberbahaya
iton edivordengan
p ton seokategori-kategori
d latipsoh eht fI
berikut: .detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
• Limbah infeksius
• Limbah patologi dan anatomi
• Limbah obat-obat berbahaya 4.RPA :tnemeriuqeR
• Limbah kimia berbahaya
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Keamanan Fasilitas (FMS)

• Limbah dengan kandungan .ICmetal


J fo noberat
itercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
• Wadah bertekanan
Manajemen dan

• Benda tajam 4.RPA rof elanoitaR


• gnLimbah
oma ,secinfeksius
ruos tnemtingkat
yap dnatinggi
,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Limbah
• ,suTh .semitgenotoksik/sitotoksik
lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
• Limbah radioaktif
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Penyusunan
laicffio na tdaftar
neserp sinventaris
yawla lliw srobahan-bahan
yevruS .noitatiddanercca limbah
fo sesahp berbahaya
lla gnirud emoleh
it yna rumah
ta snrecnosakit
c ytilaudengan
q dna
mempertimbangkan
si tisiv eht nehwkategori
evitatnesdari
erperWHO.
ICJ a sProgram
a noitacfiilimbah
tnedi foberbahaya
mrof rehto dimulai
eno tsaeldari
ta dnpencarian
a noitcudoyang
rtni foteliti
rettedi
l
seluruh area di dalam fasilitas di mana bahan-bahan dan limbah berbahaya dapat ditemukan..dDokumentasi ecnuonnanu
dari pencarian ini mencakup informasi mengenai lokasi, jenis, dan jumlah dari bahan-bahan dan limbah
berbahaya yang disimpan dan diperbarui bila terdapat perubahan dalam lokasi, penyimpanan, tipe, dan
jumlah dari bahan-bahan berbahaya.

53

238
Facility
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Safety (FMS)
requIrementS (aPr)

Program bahan
these factors berbahaya
change, meliputi
JCI must proses
evaluate untuk to determine if the change is within or outside of the scope
the change

Accreditation Participation
• Inventarisasi
of a planned bahan-bahan
initial survey or the scopedan
of limbah berbahaya;
a current accreditation award.
• Penanganan, penyimpanan dan penggunaan bahan-bahan berbahaya;

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• Peralatan pelindung dan prosedur yang tepat selama penggunaan, tumpahan atau paparan;
• A change in hospital ownership and/or name
• Pemberian label bahan-bahan dan limbah berbahaya secara tepat;
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Pelaporan
• care services,dan
any penyelidikan tumpahan, orpaparan
sanctions of professional terhadap
other staff, bahan/limbah
or other actions underberbahaya, dan insiden
laws and regulations
lainnya;
brought by relevant health authorities
Pembuangan
• • Alteration limbahin
or changes berbahaya yangcare
use of patient memadai; danconstruction of new or expansion of patient
buildings,
Dokumentasi,
• care buildings, or the occupation of buildings in new locationsperaturan
termasuk surat izin, lisensi atau persyaratan lainnya. to expand the types
in the community,
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Informasireported
mengenai as aprosedur penanganan
patient care location in atau
thepenggunaan
E-App, or was bahan-bahan
not included berbahaya secara
in the scope aman
of the harus selalu
previous
tersedia dan mudah dicapai
accreditation survey secara cepat. Prosedur tersebut mencakup informasi data fisik dari bahan tersebut
(misalnya
• titik didih, titik bakar, dan sebagainya), tingkat toksisitas, efek dari penggunaan
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated, bahan tersebut
terhadap or kesehatan,
expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other alat
identifikasi penyimpanan dan pembuangan yang tepat setelah pemakaian, jenis
pelindung diri yang diperlukan sewaktu menggunakan bahan, dan untuk menangani prosedur tumpahan, serta
relevant measures
mencakup pertolongan pertama untuk segala jenis paparan. Sejumlah produsen menyediakan informasi
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
tersebut dalam Safety Data Sheets (SDS). (Lihat juga AOP.5.3, AOP.5.6, AOP.6.6, MMU.3, dan MMU.3.1)
unit or discontinuation of trauma care
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
ElemenforPenilaian
which there are FMS.5applicable JCI standards.
1. Rumah sakit mengidentifikasi jenis, lokasi, dan jumlah dari semua bahan-bahan dan limbah berbahaya
JCI serta
accreditation
memilikidoesdatanot automatically
inventaris extend accreditation
yang lengkap dan terbaru to new
dari services andtersebut
bahan-bahan facilities.diBased
rumahonsakit.
the (Lihat
change, JCI may request
juga AOP.5.6, EP 1) additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable
2. Program tersebut menetapkan dan menerapkan penanganan, penyimpanan, dan penggunaan bahan-bahan to fully evaluate the changes
withdanthe limbah
additional information
berbahaya secaraor aman.
documents(Lihatprovided, an extension
juga AOP.5.6, EP 3; survey
AOP.6.6,mayEP be 2;
necessary for all or
dan AOP.6.3, EPa 4)
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or
3. Program tersebut menetapkan dan menerapkan cara penggunaan alat pelindung diri yang sesuai dan services.
prosedur yang dipersyaratkan sewaktu menggunakannya. (Lihat juga AOP.5.3, ME 3 dan AOP.6.3, EP
Evaluation
4) of APR.3
Evaluation
4. Program of this APR menetapkan
tersebut begins duringdan the electronic
menerapkan application
pelabelanprocess and continues
bahan-bahan dan as long asberbahaya
limbah the hospitalyang
is accredited by or juga
sesuai. (Lihat seeking accreditation
AOP.5.6, EP 5; by JCI. Changes
AOP.6.6, reported may
EP 4; MMU.3; dan be evaluatedEP
MMU.3.1, off-site
2) or by an extension
survey.
5. Program tersebut menetapkan dan menerapkan persyaratan dokumentasi, termasuk surat izin, lisensi,
atau lainnya yang dipersyaratkan oleh peraturan yang berlaku. (Lihat juga GLD.2, EP 5)
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Elemen Penilaian FMS.5.1
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
1. Program tersebut menetapkan dan menerapkan mekanisme pelaporan dan penyelidikan untuk tumpahan,
paparan, dan insiden lainnya. (Lihat juga FMS.11.1, EP 3)
2. Program tersebut menetapkan dan menerapkan prosedur untuk mengelola tumpahan dan paparan,
Requirement:
termasuk penggunaanAPR.4 alat pelindung diri yang sesuai. (Lihat juga PCI.9, EP 1 dan 2 serta FMS.11.1, EP
The 3) hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
3. Informasi
concerns, mengenai
reports, or regulatorybahan-bahan berbahaya
authority sanctions terkait
at the dengan
discretion penanganan yang aman, prosedur
of JCI. Keamanan Fasilitas (FMS)
penanganan tumpahan, dan prosedur untuk mengelola pemaparan sudah yang terbaru dan selalu tersedia. Manajemen dan
Rationale
(Lihat jugafor APR.4
QPS.3)
4. RumahJCIsakit
Achieving membuang
accreditation impliesbahan
to theberbahaya dan beracun
public, governmental serta
agencies, andlimbahnya dengan
payment sources, aman atau
among
mengontrakkan
others, that the hospitaljasais in
dari pihak-pihak
compliance with yang dapat memastikan
JCI standards pembuangan
and accreditation policies atbahan berbahaya
all times. Thus, dan
it is beracun
important serta
thatlimbahnya
JCI has thesecara tepat
right to di all
enter lokasi-lokasi pembuangan
or any portion khusus
of the hospital on limbah bahan or
an announced berbahaya dan
beracun atau sebagaimana ditetapkan oleh undang-undang dan peraturan nasional.
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient (Lihat jugasafety
AOP.5.7,
EP 5; PCI.7.2, EP 1; dan PCI.7.3, EP 3).
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced. Kesiagaan Menghadapi Bencana
Standar FMS.6
Rumah sakit menyusun, menjalankan dan menguji program pengelolaan keadaan darurat untuk menanggapi
keadaan darurat, epidemi, serta bencana alam dan bencana lainnya yang mungkin terjadi dalam masyarakat.
35

221
239
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Maksud dan Tujuan FMS.6 .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
noitapicitraP noitatiderccA

Keadaan darurat, epidemi, dan bencana dalam masyarakat dapat melibatkan rumah sakit secara langsung,
)RPA( stnemeriuqeR

seperti kerusakan :gniwopada llof eareaht rofperawatanegnahc ehtpasien fo etadsebagai evitceffeakibateht fo gempa,
syad 03 ntsunami, ihtiw ICJatau sefiiserangan
ton latipsoteroris h eht ,syang uTh
membuat staf tidak dapat datang bekerja. Penyusunaneprogram man ro/dntersebut a pihsrendimulai wo latipdengan soh ni egmengidentifikasi
nahc A •
jenistnbencana
eitap fo eyang rusolcmungkinro noitatim terjadi
il yna di ,stiwilayah
mrep ro srumah esnecil lsakit anoitadan repodampak fo noitcibencana
rtser ro noterhadap itacover erumah Th •sakit.
Sebagai
snoitalu contoh,
ger dnaangin swal rputing
ednu snbeliung oitca rehatau to rotsunami
,ffats relebih
hto romungkin lanoissefoterjadi rp fo sdi noarea
itcnadekats yna ,samudra
secivres enamun rac kecil
kemungkinan untuk terjadi di negara-negara yang dikelilingi sdaratan. eitirohtuaBerbeda htlaeh tndengan aveler ybkerusakanthguorb fasilitas
atau tkecelakaan
neitap fo nomassal isnapxeyang ro wedapat n fo nterjadi
oitcurtsdinorumahc ,sgnidsakit liub manapun.
erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Salah
ton satusaw relemen o elfiorp penting s’latipsohdalam eht ni menetapkan
detats saw nahdampak t erom rodari %52suatu secivrbencana
es erac tnadalah eitap fo menetapkan
emulov dna dampak
bencana suoyang iverp eakan ht foterjadi
epocs eterhadap
ht ni dedustruktur lcni tonlingkungan
saw ro ,ppAperawatan -E eht ni nopasien. itacol erMengidentifikasikan
ac tneitap a sa detropebagaimana r
dampak dari gempa bumi atau ledakan terhadap gedung adalah aspek penting yevrudalam s noitamengembangkan
tidercca
perencanaan
,detavoner evakuasi ,wen fo ecdan nesbmengidentifikasi
a eht ni secivres earea-area divorp ot yprioritasticapac s’untuk latipsoperbaikan
h eht fo nogedung. isnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Mengidentifikasi dampak dari sebuah bencana sama pentingnya dengan mengidentifikasi serusaemjenis tnavbencana.
eler Hal
ini akan
sisylamembantu
id a fo noitiddalam da sa hperencanaan
cus ,secivres erstrategi ac htlaehyang fo sepdiperlukan
yt erom ro saat eno fbencana
o noiteledterjadi. ro noitiSebagai
dda eTh contoh, •
bagaimanakah kemungkinan dari sebuah bencana alam, seperti erac gempa
amuart fbumi, o noitaakan unitnmemengaruhi
ocsid ro tinu air dan
listrik?
margorpApakah ro ,ecivmungkinres ,etis desebuah tiderccagempa nu na dbumi eriuqcakan a ro ,hmenghalangi
tiw detadilosnstaf oc ,untuk
htiw dmenanggapi
egrem sah latibencana, psoh eTh misalnya •
karena jalan tertutup atau mereka sendiri atau keluarga mereka juga menjadi korban
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof bencana? Dalam situasi
seperti ini, dapat timbul konflik antara tanggung jawab pribadi staf dengan persyaratan rumah sakit dalam
menanggapi eht no situasi desaB .sdarurat.eitilicaf dSelain na secivitu, res w en ot nsakit
rumah oitatidperluercca mengidentifikasi
dnetxe yllacitamotperan ua ton rumah seod nosakit itatidedi rccdalam
a ICJ
y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s t n e m
masyarakat. Sebagai contoh, sumber daya apa saja yang diharapkan untuk disediakan oleh rumah sakit untuk u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J , e g nahc
s e g n a h c e h t e t a u l av e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h
masyarakat di saat ada bencana terjadi, dan metode komunikasi apa saja yang akan digunakan di dalamW . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e r c , nalp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e t
masyarakat? Untuk merespons secara efektif, rumah sakit menyusun sebuah program untuk mengelola x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h tiw
keadaan darurat semacam .secitu.ivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

Program tersebut menyediakan proses untuk 3.RPA fo noitaulavE


la)
atipsomenentukan
h eht sa gnoljenis, sa seukemungkinan
nitnoc dna ssecterjadi, orp noidan tacilkonsekuensi
ppa cinortcelebahaya, eht gnirancaman, ud snigeb serta RPA kejadian;
siht fo noitaulavE
nob)isnetxmenentukan
e na yb ro etiintegritas
s-ffo detaustruktural
lave eb yam d e t r o p er s e g n a h C . I C J y b n
dari lingkungan perawatan pasien yang ada dan bagaimana o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o yb detiddampak
ercca si
bencana terhadap struktur tersebut; .yevrus
c) menentukan peran rumah sakit dalam peristiwa semacam itu;
d) menentukan strategi komunikasi untuk 3.kejadian-kejadian
RPA htiw ecnsemacam ailpmocitu; noN fo secneuqesnoC
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o
e) pengelolaan sumber daya, termasuk sumber daya alternatif selama kejadian; s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n edivorp ton seod latipsoh eht fI
. d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e
f) pengelolaan kegiatan-kegiatan klinis, termasuk tempat perawatan alternatif n a d n a n o i t a t i d er c c A f o l a i n e D r o f ksiR tAselama decalpkejadian;
eb lliw latipsoh
g) mengidentifikasi dan menugaskan peran serta tanggung jawab staf selama kejadian; (Lihat juga
FMS.11.1, EP 4) dan
h) mengelola keadaan darurat ketika terjadi konflik antara tanggung 4.RPAjawab :tnpribadi
emerstaf iuq eR
dengan
tanggung jawab rumah sakit untuk tetap menyediakan
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh perawatan pasien.
Keamanan Fasilitas (FMS)

.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc


Program kesiapan menghadapi bencana diuji dengan
• pengujian tahunan terhadap keseluruhan program secara internal maupun 4.Rsebagai
PA robagian
f elandari
Manajemen dan

oitaR
pengujian di tingkat masyarakat; atau
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
• ,supengujian
Th .semit lterhadap
la ta seicilounsur-unsur
p noitatidercckritis
a dna rencana
sdradnatsprogram
ICJ htiw dari
ecnaic)
lpmhingga
oc ni si h)
latipyang
soh edilaksanakan
ht taht ,srehto
sepanjang tahun.
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Ketika rumah sakit menghadapi bencana yang sebenarnya, dan rumah sakit menjalankan program itu serta
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
melaksanakan debriefing dengan tepat segera sesudahnya, maka hal ini setara dengan uji tahunan.
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Elemen Penilaian FMS.6
1. Rumah sakit telah mengidentifikasi bencana-bencana besar internal dan eksternal, seperti keadaan gawat
darurat masyarakat, kejadian luar biasa, dan bencana alam atau bencana lainnya, termasuk juga kejadian
luar biasa besar yang risiko terjadinya tinggi dengan mempertimbangkan lokasi geografis rumah sakit
tersebut.
2.
53 Rumah sakit mengidentifikasi kemungkinan dampak yang mungkin terjadi untuk setiap jenis bencana
terhadap semua aspek perawatan dan pelayanan. (Lihat juga MOI.14, EP 2 dan 3)
3. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan sebuah program bencana yang mengidentifikasi respons
terhadap kemungkinan bencana, termasuk maksud dan tujuan butir a) sampai h). (Lihat juga PCI.8.2, EP
1)

240 223
Facility
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Safety (FMS)
requIrementS (aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
4.
of a Seluruh
planned program, atauorsetidaknya
the scope ofelemen-elemen kritis program,
award. butir c) sampai h) diuji setiap tahun.

Accreditation Participation
initial survey a current accreditation
(Lihat juga PCI.8.2, EP 4)

Requirements (APR)
Thus,
5. Dithe hospital
akhir setiapnotifies JCI withinbriefing
ujian, dilakukan 30 days ulang
of the mengenai
effective date of the
ujian change for the following:
tersebut.
6. •TindakA change in hospital
lanjut yang ownership and/or
telah diidentifikasi dariname
pengujian dan diskusi telah ditentukan dan diterapkan.
•(Lihat
The revocation
juga PCI.8.2,orEP restriction
6) of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
• Alteration or changes in Penanganan Kebakaran
use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Standar FMS.7
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as
Rumah sakit menetapkan a patient dan
care location in thesuatu
menerapkan E-App,program
or was not included
untuk in the scope
pencegahan, of the previous
deteksi dini, supresi,
accreditation
pengurangan bahaya survey
kebakaran, dan penyediaan jalan keluar yang aman dari fasilitas sebagai respons

terhadap Intentional
kebakaran dan expansion
keadaan of the hospital’s
darurat capacity to provide services in the absence of new, renovated,
lainnya.
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
Standar
• FMS.7.1
The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Rumah sakit
unit ormenguji secara berkala
discontinuation rencana
of trauma care penanganan kebakaran dan asap, termasuk semua alat yang
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired anhasil
terkait dengan deteksi dini dan pemadaman serta mendokumentasikan unaccredited
ujinya. site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Maksud dan Tujuan
JCI accreditation FMS.7 dan
does not automatically FMS.7.1
extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Rumah
change, sakit harus
JCI may waspada
request mengenai
additional keselamatan
information kebakaran
or documents; for mengingat bahwa floor
example, policies, kebakaran adalah
plans, fire risiko
safety
yang selalu ada of
plan, credentials di new
rumahstaffsakit. Pengkajian
for a new kepatuhan
service, and secaraJCI
so on. When terus-menerus terkait
is unable to fully regulasi
evaluate keselamatan
the changes
kebakaran adalah salah
with the additional satu caraorefektif
information untukprovided,
documents mengidentifikasi dan meminimalisasi
an extension risiko. Pengkajian
survey may be necessary for all or a risiko
mencakup hal-hal
portion of the berikut
hospital againini:or for the first time in the case of new facilities or services.
a) Hubungan tekanan dalam ruang-ruang operasi
b) Separasi
Evaluation api
of APR.3
c) Separasi
Evaluation of this APR asapbegins during the electronic application process and continues as long as the hospital
d) Area-area berbahaya
is accredited by or seeking (dan ruang
accreditation di atas
by JCI. langit-langit
Changes reported pada
may be area-area tersebut)
evaluated seperti
off-site or by anruang linen
extension
survey. kotor, ruang pengumpulan sampah, dan ruang penyimpanan oksigen
e) Pintu keluar darurat saat kebakaran
f) Perangkat memasak
Consequences yang menghasilkan
of Noncompliance withlemak
APR.3dapur
g) Binatu dan saluran-saluran sampah
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
h) will
hospital Sistem dan perangkat
be placed At Risk forlistrik
Denialdarurat
of Accreditation and an extension survey may be conducted.
i) Komponen-komponen sistem gas medis dan vakum

Setiap rumah sakit perlu merencanakan bagaimana cara menjaga penghuninya agar aman apabila terjadi
Requirement: APR.4
kebakaran atau asap. Selain itu, keadaan darurat lainnya, seperti kebocoran gas toksik, juga dapat
The hospital permits
membahayakan on-site
pekerja. evaluations
Rumah of standards
sakit menyusun and policy
sebuah programcompliance
terutamaoruntuk
verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
• pencegahan kebakaran melalui pengurangan risiko, seperti penyimpanan dan penanganan bahan- Keamanan Fasilitas (FMS)
bahan mudah terbakar secara aman, termasuk gas-gas medis pengoksidasi yang mudah terbakar Manajemen dan
Rationalesepertifor APR.4
oksigen dan nitrat oksida;
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
• penanganan bahaya yang terkait dengan konstruksi apapun di atau yang berdekatan dengan
others, bangunan
that the hospital is in compliance
yang ditempati pasien;with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is• important
penyediaan jalan keluar yangtoaman
that JCI has the right enterdan
all or anyterhalangi
tidak portion of apabila
the hospital onkebakaran;
terjadi an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
• sistem peringatan dini dan deteksi dini, seperti detektor asap, alarm kebakaran, dan patroli
and quality concerns
kebakaran at patrols);
(fire any time during
dan all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
• mekanisme pemadaman api, seperti selang air, bahan kimia pemadam api (chemical suppressants),
unannounced.
atau sistem penyemprot otomatis (sprinkler).

Penggabungan tindakan-tindakan tersebut saat terjadi kebakaran atau ada asap akan membantu memberi
waktu yang memadai bagi pasien, keluarga pasien, staf dan pengunjung untuk keluar dengan selamat dari
fasilitas. Tindakan-tindakan tersebut harus efektif tanpa memandang usia, ukuran, maupun bentuk bangunan
fasilitas. Sebagai contoh, seluruh rumah sakit kecil bertingkat satu dari batu bata akan menggunakan metode
35
berbeda dari rumah sakit besar bertingkat banyak yang terbuat dari kayu.

241
224
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs ehpenanggulangan
Program t fo edistuo ro nihkebakaran tiw si egnahrumah
c eht fsakit
i enimmengidentifikasi:
reted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

• frekuensi dilakukannya inspeksi, pengujianiddan . dr a w a n o i t a t erccpemeliharaan


a tnerruc a fo esistem
pocs ehperlindungan
t ro yevrus laidan
tini dpengamanan
ennalp a fo
terhadap :gniapi,
wollosesuai f eht rkebutuhan
)RPA( stnemeriuqeR

of egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
• program evakuasi yang aman jika terjadi kebakaran emanatauro/dasap;
na pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
•tneiproses
tap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarekurun
pengujian setiap bagian dari program dalam setiap po fo nwaktu
oitcirts12
er rbulan;
o noitacover eTh •
s•noitapendidikan
luger dna swyang al reddiperlukan
nu snoitca bagi
rehtostaf untuk
ro ,ffats reh melindungi
to ro lanoisdan seformengevakuasi
p fo snoitcnas ypasien
na ,secisecara
vres eraefektif
c jika
terjadi keadaan darurat; dan seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
• tnepartisipasi
itap fo noisstaf napxdalam e ro wesetidaknya
n fo noitcusaturtsnoujic ,spenanganan
gnidliub erackebakaran
tneitap fo esetiap
su ni stahunnya.
egnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
Pengujian
ton saw programro elfiorp dapat s’latipsdicapai
oh eht nidalam
detats beberapa
saw naht ecara. rom rSebagai
o %52 seccontoh,
ivres eracrumah
tneitapsakit
fo emdapat
ulov dmenugaskan
na
“komandan
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper staf apa
pemadam kebakaran” untuk setiap unit yang kemudian menanyakan secara acak kepada
yang akan mereka lakukan bila terjadi kebakaran di unit mereka. Kepada staf ydapat evrus diberikan
noitatidercpertanyaan-
ca
pertanyaan spesifik seperti: “Di mana letak katup penutup aliran oksigen?
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnkatup Jika harus menutup etnI oksigen,

bagaimana
rehto roAnda ,secivmerawat
res fo epopasien cs ,emuyang
lov tnmembutuhkan
eitap yb derusaoksigen? em sa ,retDi aermana
g ro %letak
52 ybalat
seitpemadam
ilicaf dednapi
apxdi
e runit
o Anda?
Bagaimana melaporkan kebakaran? Bagaimana melindungi pasien jika terjadi serukebakaran?
saem tnaveleBila
r perlu
mengevaluasi pasien, proses apa yang harus diikuti?” Staf harus mampu
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh menjawab pertanyaan-pertanyaan•
tersebut dengan tepat. Jika tidak, hal ini harus didokumentasikan erac dan
amurencana
art fo nountuk
itaunitpendidikan
nocsid ro tinulang
u perlu
disusun. Komandan pemadam kebakaran harus memiliki catatan orang-orang yang berpartisipasi. Salah satu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
bagian dari pengujian program juga dapat berupa ujian tertulis untuk staf mengenai penanganan kebakaran
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
yang dilakukan oleh rumah sakit. Semua inspeksi, pengujian dan pemeliharaan didokumentasikan. (Lihat
juga PFR eht 1.5)
no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
ElemensegnahcPenilaianeht etaulave FMS.7 ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a r o l l a r
1. Rumah sakit menetapkano f y r a s s e c e n eb yadan
m yemenerapkan
vrus noisnetxprogram e na ,deduntukivorp smemastikan
tnemucod robahwa noitamsemua
rofni lapenghuni
noitidda eh t htiw
fasilitas
rumah sakit selamat.sdari ecivrbahaya
es ro seitapi,
ilicaasap
f wenatau
fo eskeadaan
ac eht nidarurat
emit tsrnonkebakaran
fi eht rof ro nialainnya.
ga latipsoh eht fo noitrop
2. Program tersebut mencakup penilaian kepatuhan terhadap regulasi keselamatan kebakaran dan
mencakup sekurang-kurangnya butir a) sampai i) yang tertera pada maksud dan 3.Rtujuan.
PA fo noitaulavE
3. laRumah
tipsoh esakit ht sa gmenjalankan
nol sa seunitnstrategi oc dna untuk
ssecorpkekurangan-kekurangan
noitacilppa cinortcele ehyang t gnirutelah
d sniteridentifikasi.
geb RPA siht fo noitaulavE
4.noiProgram
snetxe na tersebutyb ro etismeliputi-ffo detaudeteksi
lave eb dini
yamkebakaran
detroper sedan gnahasap.
C .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
5. Program tersebut meliputi pengurangan api (abatement) dan pengurungan asap. .yevrus
6. Program tersebut meliputi jalan keluar yang aman dari fasilitas bila terjadi kedaruratan kebakaran
maupun nonkebakaran. 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Elemen.dePenilaian tcudnoc eb yaFMS.7.1 m yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
1. Semua staf berpartisipasi dalam setidaknya satu uji program penanggulangan kebakaran dan asap tiap
tahunnya. (Lihat juga FMS.11 – FMS.11.2)
2. Staf dapat mendemonstrasikan bagaimana cara menyelamatkan pasien. 4.R(Lihat
PA juga:tne meriuEPqe
FMS.11.1, 1)R
3. Sistem dan peralatan pemadam kebakaran diinspeksi, diuji, dan dipelihara sesuai dengan rekomendasi
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Keamanan Fasilitas (FMS)

produsen. .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc


4. Inspeksi, pengujian, dan pemeliharaan peralatan dan sistem pemadam kebakaran didokumentasikan.
Manajemen dan

4.RPA rof elanoitaR


Standar gnoma ,FMS.7.2
secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Program penanggulangan kebakaran meliputi membatasi merokok bagi staf dan pasien hanya di area yang
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
telahytditentukan
efas tneitapdietaluar
ulavwilayah
e ro/dnaperawatan
ecnailpmocpasien.
ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Maksud si tisivdan
eht nTujuan
ehw evitatn FMS.7.2
eserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Program penanggulangan kebakaran yang membahas mengenai pembatasan merokok .decnuonnanu
• berlaku bagi semua pasien, keluarga, staf dan pengunjung; dan
• mengeliminasi merokok di fasilitas rumah sakit atau paling tidak membatasi kegiatan merokok di
daerah khusus yang sudah ditentukan yang berada di luar wilayah perawatan pasien dan memiliki
ventilasi ke arah luar.

53
Program penanggulangan kebakaran yang membatasi kegiatan merokok memiliki pengecualian terkait
pasien, misalkan bila terdapat alasan medis atau kejiwaan sehingga pasien diizinkan merokok, dan siapa yang
berwenang memberikan pengecualian tersebut. Bila ada pengecualian tersebut, maka pasien merokok di luar
wilayah perawatan, di area yang sudah ditentukan dan jauh dari pasien-pasien lain.

242
224
Facility
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Safety (FMS)
requIrementS (aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Elemen Penilaian FMS.7.2

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
1. Program penanggulangan kebakaran menghilangkan seluruh atau membatasi kegiatan merokok di

Requirements (APR)
Thus, the hospital
dalam fasilitasnotifies
rumah JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
sakit.
2. Program
• tersebut
A change berlaku ownership
in hospital bagi pasien, keluarga
and/or namepasien, pengunjung dan staf.
3. Program
• The tersebut
revocation mengidentifikasi
or restriction of siapa yang berwenang
operational memberikan
licenses or permits, pengecualian
any limitation untukofmerokok
or closure patient
bagi care
pasien dan kapan
services, pengecualian
any sanctions tersebut berlaku.
of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Peralatan Medis
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Standar reportedFMS.8
as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation
Rumah sakit menetapkan survey
dan menerapkan program untuk menginspeksi, menguji, dan memelihara peralatan
medis• danIntentional expansion ofhasil-hasilnya.
mendokumentasikan the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Maksud relevant
dan measures
Tujuan FMS.8
• The additionketersediaan
Untuk memastikan or deletion ofperalatan
one or more typesuntuk
medis of health care services,
digunakan dan such as addition
berfungsi baik, ofrumah
a dialysis
sakit
unit or discontinuation
melakukan dan mendokumentasi of trauma care
•• inventarisasi
The hospitalperalatan
has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
medis;
for which there are applicable JCI standards.
• pemeriksaan peralatan medis secara berkala;
pengujian does
JCI• accreditation peralatan medis sesuaiextend
not automatically kegunaan dan persyaratan
accreditation dari produsen;
to new services dan Based on the
and facilities.
• melakukan
change, pemeliharaan
JCI may request additionalpreventif.
information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional
Individu information
yang kompeten or documents
menyediakan provided,
layanan an extension
tersebut. survey
Peralatan may yang
medis be necessary
baru, for
akan all or a
dilakukan
pemeriksaan dan diuji, dan setelah itu secara berkesinambungan, sesuai dengan usia kegunaan dan
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
berdasarkan instruksi produsen. Hasil inspeksi, pengujian dan pemeliharaan didokumentasikan. Hal ini
Evaluation
bertujuan untukof APR.3 kelangsungan proses pemeliharaan dan membantu pada saat rumah sakit akan
membantu
merencanakan
Evaluation of thismodal
APR untuk
beginspenggantian, peningkatan
during the electronic alat, dan
application perubahan
process lainnya.
and continues as juga
(Lihat
as long AOP.5.5,
the hospital
AOP.6.5, danbyCOP.3.2).
is accredited or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Elemen Penilaian FMS.8
Consequences
1. of Noncompliance
Rumah sakit menetapkan with APR.3
dan menerapkan sebuah program peralatan medis di seluruh rumah sakit. (Lihat
If the hospital
juga does not
AOP.6.5, provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
EP 1)
hospital will be placed At
2. Seluruh peralatan medis Riskterdaftar
for Denial
di of Accreditation
dalam and an extension
daftar inventaris. survey
(Lihat juga may beEP
AOP.6.5, conducted.
3)
3. Pemeriksaan dan pengujian peralatan medis dilakukan saat masih baru dan setelah itu sesuai umur,
penggunaan, dan rekomendasi produsen. (Lihat juga AOP.6.5, EP 4 dan 5)
Requirement:
4. Program peralatan medisAPR.4mencakup pemeliharaan preventif.
5.
The hospital permits on-site evaluations oftersebut
Staf yang memberikan pelayanan standardsmerupakan
and policy staf yang kompeten
compliance dan oftelah
or verification dilatih
quality untuk
and safety
pelayanan yang diberikan. (Lihat juga FMS.11.2, EP 1 dan 3)
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Keamanan Fasilitas (FMS)
Manajemen dan
Rationale for
Standar APR.4
FMS.8.1
Achieving
Rumah JCImemiliki
sakit accreditation
sebuahimplies toyang
sistem the public, governmental
diterapkan agencies, and
untuk pemantauan danpayment sources,
pengambilan amongterhadap
tindakan
pemberitahuan mengenai peralatan medis yang berbahaya, penarikan, insiden-insiden yang dapatThus,
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. dilaporkan,
it is important
masalah, that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
dan kegagalan.
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Maksud dan Tujuan FMS.8.1
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Rumah sakit memiliki sebuah sistem yang diterapkan untuk pemantauan dan pengambilan tindakan terhadap
unannounced.
pemberitahuan mengenai peralatan medis yang berbahaya, penarikan, insiden-insiden yang dapat
dilaporkan, masalah, dan kegagalan yang dikirimkan oleh produsen, pemasok, atau agen yang mengatur.
Sejumlah negara mempersyaratkan pelaporan peralatan medis yang terlibat dalam kematian, cedera parah
atau penyakit. Rumah sakit harus mengidentifikasi dan mematuhi peraturan dan undang-undang yang berlaku
dalam hal pelaporan insiden terkait peralatan medis. Program pengelolaan peralatan medis membahas
penggunaan semua peralatan medis yang telah dilaporkan memiliki masalah atau kegagalan, atau merupakan 35
subyek dari pemberitahuan bahaya atau ditarik. (Lihat juga AOP.5.5 dan AOP.6.5)

243
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Elemen Penilaian FMS.8.1


1.epocRumah
s eht fo sakit edistumemiliki
o ro nihtiwsebuah si egnasistem
hc eht fyang i enimditerapkan
reted ot egnuntuk ahc ehpemantauan
t etaulave tsum dan ICpengambilan
J ,egnahc srotctindakan af eseht
terhadap pemberitahuan mengenai .draperalatan
wa noitatimedis dercca tdan nerrimplan
uc a fo eyang pocs eberbahaya,
ht ro yevrus penarikan, laitini denninsiden-
noitapicitraP noitatiderccA

alp a fo
insiden yang dapat dilaporkan, masalah, dan kegagalan. (Lihat juga AOP.5.6, EP 6; AOP 6.5, EP 6; dan
)RPA( stnemeriuqeR

ASC.7.4, :gnEP
iwo3)llof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
2. Apabila dipersyaratkan oleh peraturan dan undang-undang eman ro/dnayang pihsreberlaku,
nwo latiprumah soh ni esakit gnahcmelaporkan
A •
tnkematian,
eitap fo ercedera usolc roparah,noitatatau
imil ypenyakit
na ,stimryang ep ro disebabkan
sesnecil lanooleh itarepperalatan
o fo noitcmedis.
irtser ro noitacover eTh •
s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ffa t s r e h
3. Program pengelolaan peralatan medis membahas penggunaan semua peralatan medis dengan masalah t o r o l a n o i s s e f or p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s er a c
atau kegagalan yang telah dilaporkan, atau yang menjadi subyek seitirohdari tua hpemberitahuan
tlaeh tnaveler ybahaya b thguoatau rb ditarik.
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Sistem Utilitas
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Standar FMS.9 yevrus noitatidercca
,detavsakit
Rumah oner ,w en fo ecnesbdan
menetapkan a ehtmenerapkan
ni secivres edsebuah ivorp ot programyticapac s’untuk latipsohmenjamin
eht fo noissemua napxe lsistem anoitnetutilitas
nI •agar
rehto rosecara
beroperasi ,secivrefektif
es fo epdan ocs ,efisien.
emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Standar FMS.9.1 erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Dilakukan
margorp roinspeksi, ,ecivres ,epemeliharaan,
tis detiderccanudan na perbaikan
deriuqca rodari ,htisistem
w detadutilitas.
ilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Maksud
eht ndan
o desaTujuan
B .seitilicaFMS.9
f dna secidan
vres wFMS.9.1
en ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Utilitas dapat didefinisikan sebagai sistem dan peralatan yang mendukung pelayanan mendasar perawatan
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
kesehatan yang aman. Sistem ini mencakup distribusi listrik, air, ventilasi dan aliran udara, gas medis, pipa
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
air, pemanasan, limbah, dan sistem komunikasi dan data. Fungsi utilitas yang efektif di seluruh rumah sakit
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
akan menciptakan lingkungan perawatan pasien. Berjalannya utilitas dan sistem kunci lain secara aman,
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
efektif, dan efisien di rumah sakit sangat penting untuk keselamatan pasien, keluarga, staf, dan pengunjung
dan untuk memenuhi kebutuhan perawatan pasien. Perawatan pasien, baik rutin atau darurat, disediakan oleh
rumah sakit selama 24 jam dan setiap hari dalam seminggu. Oleh karena itu, sumber utilitas mendasar yang
3.RPA fo noitaulavE
berkesinambungan sangat penting untuk memenuhi kebutuhan perawatan pasien.igeb RPA siht fo noitaulavE
l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c or p n o i t a c i l p p a c i n or t c e l e e h t g n i r u d s n
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Sebuah program manajemen utilitas yang baik menjamin kehandalan sistem utilitas dan meminimalisasi
risiko yang mungkin terjadi. Sebagai contoh, kontaminasi limbah di area persiapan makanan, ventilasi yang
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
tidak memadai di laboratorium klinis, tabung oksigen yang tidak diamankan saat disimpan, kebocoran saluran
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
oksigen, dan kabel listrik yang terkelupas, semua dapat menyebabkan bahaya. Untuk menghindari bahaya
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
tersebut dan lainnya, rumah sakit mempunyai sebuah proses untuk memeriksa sistem tersebut secara berkala
dan melakukan pemeliharaan rutin dan pemeliharaan preventif. Sewaktu pengujian, perhatian khusus
diberikan kepada komponen-komponen kritis dari sistem (sebagai contoh, sakelar dan relay listrik).
4.RPA :tnemeriuqeR
Rumah
ytefas dnsakit
a ytilsebaiknya
auq fo noitmemiliki
acfiirev rodaftar
ecnailpinventaris
moc ycilopyangdna lengkap
sdradnatsuntuk
fo snosemua
itaulavkomponen sistem
e etis-no stim rep lautilitas
tipsoh edan
Th
Keamanan Fasilitas (FMS)

mengidentifikasi komponen yang .Imemiliki dampak yang terbesar untuk penopang hidup, pengendalian
CJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
infeksi, dukungan lingkungan, dan komunikasi. Program manajemen utilitas tersebut mencakup strategi-
Manajemen dan

strategi untuk pemeliharaan utilitas yang menjamin komponen-komponen sistem 4.kunci,


RPA rseperti
of elalistrik,
noitaair,
R
limbah, gventilasi, dan gas medis, diperiksa, dipelihara, dan, jika diperlukan, diperbaiki.
noma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Elemen Penilaian
ro decnuonnFMS.9
a na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
1. yRumah
tefas tnesakit
itap etmembuat
aulave ro/ddaftar
na ecnainventaris
ilpmoc ycilokomponen-komponen
p noitatidercca dna sdrasistem
dnats mutilitasnya
rfinoc ot sisadan
b decmemetakan
nuonnanu
pendistribusiannya.
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
2. Rumah
si tisiv sakit
eht nemengidentifikasi,
hw evitatneserper secara
ICJ a satertulis,
noitacfikegiatan pemeriksaan
itnedi fo m rof rehto enodantsaepemeliharaan
l ta dna noitcuterhadap
dortni fosemua
rettel
komponen-komponen sistem utilitas yang beroperasi di dalam daftar inventaris. .decnuonnanu
3. Rumah sakit mengidentifikasikan, secara tertulis, jangka waktu untuk pemeriksaan, pengujian, dan
pemeliharaan semua komponen-komponen sistem utilitas yang beroperasi di dalam daftar inventaris,
berdasarkan kriteria seperti rekomendasi produsen, tingkat risiko, dan pengalaman rumah sakit.
4. Rumah sakit memberikan label pada tuas-tuas kontrol sistem utilitas untuk membantu pemadaman
darurat secara keseluruhan atau sebagian.
53
Elemen Penilaian FMS.9.1
1. Sistem utilitas dan semua komponennya diinspeksi berdasarkan kriteria yang disusun oleh rumah sakit.
2. Sistem utilitas dan semua komponennya diuji berdasarkan kriteria rumah sakit.
3. Sistem utilitas dan semua komponennya dipelihara berdasarkan kriteria rumah sakit.

244
Facility
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Safety (FMS)
requIrementS (aPr)

4.
theseSistem
factorsutilitas
change,dan
JCIsemua komponennya
must evaluate ditingkatkan
the change bila if
to determine perlu.
the change is within or outside of the scope

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Standar FMS.9.2

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:

Program Asistem
change in hospital
utilitas rumahownership and/or name
sakit memastikan air bersih dan tenaga listrik selalu tersedia setiap saat, juga

menetapkan The dan
revocation or restriction
menerapkan sumberofairoperational
dan listriklicenses or permits,
alternatif any limitation
apabila sistem terganggu, or closure of patient atau
terkontaminasi,
care services,
terjadi kegagalan any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
sistem.
brought by relevant health authorities
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Standar FMS.9.2.1
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Rumah sakit mengujiofsistem
and volume patientaircare
danservices
listrik darurat
25% or dan
moremendokumentasikan
than was stated in the hasil pengujian
hospital’s tersebut.
profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Maksud dan Tujuan
accreditation surveyFMS.9.2 dan FMS.9.2.1
Perawatan
• pasien, baik
Intentional rutin maupun
expansion darurat, capacity
of the hospital’s disediakan selama services
to provide 24 jam in sehari, setiap hari
the absence dalam
of new, seminggu
renovated,
di rumahorsakit. Kebutuhan
expanded peralatan
facilities by 25%medis dan sistem
or greater, utilitas
as measured byberbeda-beda
patient volume, antara
scopesatu rumah sakit
of services, dengan
or other
rumah sakit lainnya
relevant berdasarkan misi, kebutuhan pasien dan sumber daya masing-masing. Terlepas dari jenis
measures
sistem
• dan Thetingkat
addition sumber daya,ofsemua
or deletion one orrumah sakitofperlu
more types healthmelindungi
care services,pasien
such asdan staf diofdalam
addition keadaan
a dialysis
darurat, seperti
unit or kegagalan sistem,
discontinuation ofgangguan
trauma care atau kontaminasi.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
Sebuah sistem
for whichlistrik darurat
there dipersyaratkan
are applicable untuk semua rumah sakit yang ingin menyediakan pelayanan
JCI standards.
yang berkesinambungan di dalam kondisi darurat. Sistem tersebut menyediakan tenaga listrik yang memadai
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
untuk meneruskan fungsi-fungsi mendasar di saat adanya listrik padam. Hal ini juga mengurangi risiko terkait
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
dengan padamnya listrik tersebut. Sumber tenaga listrik darurat dan cadangan diuji sesuai dengan keadaan
plan, mungkin
yang credentialsterjadi
of new staff for
sebagai a new service,
simulasi and so
beban yang on. When dibutuhkan.
sebenarnya JCI is unableSebagai
to fully contoh,
evaluate the
untukchanges
pengujian
with the additional information or documents provided, an extension survey
per triwulan, syaratnya adalah bahwa pengujian dijalankan selama 30 menit dan mencapai 30% darimay be necessary for all or a beban
portion
yang of thepada
tertera hospital againketerangan
papan or for the first time in Kurun
kapasitas. the casewaktu
of new 30
facilities
menitoriniservices.
tidak termasuk waktu yang
diperlukan untuk memanaskan atau mendinginkan. Rumah sakit dapat memilih metode pengujian lain yang
Evaluation
memenuhi of APR.3industri.
standar-standar
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Perbaikan-perbaikan dilakukan apabila diperlukan, seperti meningkatkan pelayanan listrik ke area-area yang
survey. peralatan medis yang baru.
memiliki
Consequences of Noncompliance with APR.3
Kualitas air dapat berubah secara tiba-tiba karena banyak sebab, sebagian terjadi di luar rumah sakit, seperti
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
akibat kerusakan saluran air yang menuju ke rumah sakit. Bila ada gangguan di sumber air yang biasa dipasok
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
ke rumah sakit, persediaan air bersih harus langsung tersedia.

Untuk mempersiapkan diri terhadap keadaan darurat seperti ini, rumah sakit
Requirement: APR.4sistem, dan lokasi yang memiliki risiko paling tinggi terhadap pasien dan
• mengidentifikasi peralatan,
The hospital permits on-site
staf (sebagai contoh,evaluations
rumah ofsakit
standards and policy compliance
mengidentifikasi or verification
lokasi yang of qualitypenerangan,
membutuhkan and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
pendinginan (lemari es), bantuan hidup, dan air bersih untuk membersihkan dan sterilisasi alat); Keamanan Fasilitas (FMS)
• mengkaji dan meminimalisasi risiko kegagalan sistem utilitas di area-area tersebut; Manajemen dan
Rationale for APR.4
• merencanakan tenaga listrik darurat dan penyediaan sumber air bersih darurat untuk area-area dan
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
yang membutuhkan;
others, that the hospital
• menguji is in compliance
ketersediaan with JCI
dan kehandalan standards
sumber tenagaand accreditation
listrik policies at all times. Thus,
dan air darurat;
it is• important that JCI has the right to enter
mendokumentasikan hasil-hasil pengujian; dan all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced
• memastikanbasis to confirm
bahwa standards
pengujian and accreditation
sumber alternatif airpolicy compliance
dan listrik and/or
dilakukan evaluatesetiap
setidaknya patientkuartal
safety atau
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors
lebih sering jika dipersyaratkan oleh peraturan dan undang-undang lokal, rekomendasi will always present an official
letter of introduction
o produsen, and atatauleastkondisi
one other
dariform of identification
sumber as aKondisi
listrik dan air. JCI representative
dari sumber when the dan
listrik visit air
is yang
unannounced. mungkin dapat meningkatkan frekuensi dari pengujian mencakup
o perbaikan sistem air yang terjadi berulang-ulang;
o sumber air sering terkontaminasi;
o jaringan listrik yang tidak dapat diandalkan; dan
o pemadaman listrik yang tak terduga dan berulang-ulang.
35
Sewaktu sistem listrik darurat memerlukan sumber bahan bakar, jumlah bahan bakar yang disimpan di tempat
harus memperhitungkan pemadaman-pemadaman listrik yang telah terjadi sebelumnya dan masalah
penyaluran manapun yang sudah diantisipasi yang disebabkan oleh kekurangan, cuaca, dan kondisi dan lokasi

245
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

geografis.
epocs eht fRumah
o edistuosakit
ro nidapat
htiw simenentukan
egnahc eht fijumlah
enimretbahan
ed ot egbakar
nahc eyang
ht etadisimpan
ulave tsumkecuali
ICJ ,egnjumlahnya
ahc srotcaf sudah
eseht
ditentukan instansi yang berwenang. .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
noitapicitraP noitatiderccA
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Elemen Penilaian FMS.9.2 eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
1. Air minum tersedia 24 jam sehari, tujuh hari dalam seminggu.
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
2. Listrik tersedia 24 jam sehari, tujuh hari dalam seminggu.
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
3. Rumah sakit mengidentifikasi area dan layanan yang memiliki risiko terbesar jika terjadi pemadaman
listrik atau kontaminasi atau gangguan air. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
4. Rumah sakit berupaya untuk mengurangi risiko terjadinya nhal-hal
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t eitap fotersebut.
esu ni segnahc ro noitaretlA •
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c
5. Rumah sakit merencanakan sumber-sumber listrik dan air alternatif dalam keadaan darurat.o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Elemen Penilaian FMS.9.2.1 yevrus noitatidercca
1. Rumah sakit menguji sumber-sumber air alternatif setidaknya tiap kuartal atau lebih jika dipersyaratkan
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
oleh peraturan dan undang-undang lokal atau oleh karena kondisi sumber air.
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
2. Rumah sakit mendokumentasikan hasil-hasil pengujian tersebut.
serusaem tnaveler
3. Rumah sakit menguji sumber-sumber alternatif listrik setidaknya tiap kuartal atau lebih jika diatur oleh
s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s
peraturan dan undang-undang lokal atau oleh karena kondisi sumber listrik.e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh •
4. Rumah sakit mendokumentasikan hasil-hasil pengujian tersebut. e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margBila
5. orp rsumbero ,ecivreslistrik ,etis ddarurat
etiderccamembutuhkan
nu na deriuqca rbahan o ,htiwbakar, detadilrumah osnoc ,hsakit tiw demenetapkan
grem sah latipdan soh menyediakan
eTh •
simpanan bahan bakar di dalam area rumah sakit dalam .sdrad nats ICyang
jumlah J elbacukup.cilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Standar FMS.9.3
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Individu atau pihak yang berwenang yang ditetapkan memantau kualitas air secara berkala.
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan Tujuan FMS.9.3
Seperti yang sudah disebutkan di FMS.9.2 dan FMS.9.2.1, kualitas air rentan terhadap 3.RPA perubahan
fo noityang
aulatiba-
vE
tiba,
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaudalam
termasuk perubahan di luar kendali rumah sakit. Kualitas air juga merupakan sebuah faktor kritis lavE
proses-proses
noisnetxe na yperawatan
b ro etis-ffoklinis,
detauseperti
lave eb ydialisis
am detginjal.
roper seOleh
gnahCsebab
.ICJitu,
yb nrumah
oitatidsakit
erccamenetapkan
gnikees ro ybsebuah
detiderproses
cca si
untuk memantau kualitas air, termasuk pengujian biologis air yang digunakan untuk dialisis ginjal. Apabila .yevrus
kualitas air didapati tidak aman, maka harus diambil tindakan.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Kualitas
eht ,)sair
(egminum
nahc ynadiujikan
fo etad esekurang-kurangnya
vitceffe eht fo syad 03setiap
nihtiwtriwulan,
ICJ ot nodan
itacpengujian
fiiton edivoair
rp tyang
on seobukan
d latipair
sohminum
eht fI
dilakukan.desekurang-kurangnya
tcudnoc eb yam yevrusetiap
s noisn6et(enam)
xe na dnbulan.
a noitaPengujian
tiderccA fo dilakukan
laineD rof lebih sering
ksiR tA decalpuntuk
eb lliair
w laminum
tipsoh
dan/atau air yang bukan air minum jika disyaratkan demikian oleh undang-undang dan peraturan setempat,
jika terdapat indikasi dari kondisi sumber-sumber air, dan/atau jika terdapat pengalaman masalah kualitas air
sebelumnya. Air yang digunakan untuk dialisis ginjal diujikan per bulan untuk pertumbuhan bakteri dan
endotoksin dan diujikan per tahun untuk kontaminasi bahan kimia.
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Keamanan Fasilitas (FMS)

Pengujian dapat dilakukan oleh .Iindividu-individu


CJ fo noitercsid ehtyangta snoditunjuk
itcnas ytiroleh
ohtuarumah
yrotalugsakit,
er ro ,sseperti
troper ,sstaf
nrecndari
oc
laboratorium klinik, atau oleh badan kesehatan masyarakat yang berwenang atau badan pengendalian air di
Manajemen dan

luar rumah sakit yang dinilai kompeten untuk melakukan pengujian-pengujian tersebut. 4.RPABaik rofdilakukan
elanoitaoleh R
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e
staf rumah sakit yang memenuhi kualifikasi maupun oleh pihak berwenang dari luar rumah sakit, merupakanm n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e i h c A
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c
tanggung jawab rumah sakitlah untuk memastikan bahwa pengujian mutu sudah dilakukan dan c a d n a s d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h t o
didokumentasikan. ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicpengujian
Selain ffio na tnekualitas serp syawair, la lluntuk
iw sroymencegah
evruS .noitdan atidemengurangi
rcca fo sesahrisiko p lla gnkontaminasi
irud emit yndan a ta pertumbuhan
snrecnoc ytilaubakteri q dna
s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s er p er I C J a s a n o i t a c fi
seperti E. coli, Legionella, dan banyak bakteri lainnya, rumah sakit menerapkan langkah-langkah dan secarai t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i f o rettel
rutin menginspeksi serta memantau efektivitas dari langkah-langkah yang dilakukan. . d e c n u o n nanu

Elemen Penilaian FMS.9.3


1. Kualitas air diuji setidaknya setiap kuartal atau lebih sering berdasarkan peraturan dan undang-undang
yang berlaku, kondisi dari sumber-sumber air, dan pengalaman dengan masalah kualitas air sebelumnya.
53 Hasil pengujian ini didokumentasikan.
2. Kualitas air yang bukan air minum diujikan sekurang-kurangnya setiap 6 (enam) bulan atau lebih sering
tergantung hukum undang-undang dan peraturan daerah setempat, kondisi dari sumber-sumber air, dan
pengalaman sebelumnya terkait masalah kualitas air. Hasil pengujian didokumentasikan.

246
Facility
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Safety (FMS)
requIrementS (aPr)

3.
theseAir yangchange,
factors digunakan untukevaluate
JCI must dialisisthe
ginjal
changediuji
to setiap bulanif the
determine untuk pertumbuhan
change bakteri
is within or outsidedanof endotoksin
the scope
dan diujikan setiap tahun untuk kontaminasi kimia. Hasil pengujian didokumentasikan.

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
4. Diterapkan langkah-langkah untuk mencegah dan mengurangi risiko kontaminasi dan pertumbuhan

Requirements (APR)
Thus,bakteri
the hospital notifies
pada air. JCI within
Efektivitas 30 days of theini
langkah-langkah effective date of the change for the following:
dipantau.
5. •Apabila kualitas
A change air didapati
in hospital tidak aman,
ownership and/ormaka
namediambil tindakan dan didokumentasikan.
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
Pemantauanbrought by relevant Program Manajemen dan Keamanan Fasilitas
health authorities
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
Standar FMS.10
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Rumah sakit mengumpulkan
and volume of patientdan caremenganalisis
services 25%data dari than
or more setiap
wasprogram
stated inmanajemen danprofile
the hospital’s keamanan
or wasfasilitas
not
untuk menunjang
reported asprogram
a patientpenggantian
care locationatau perbaikan
in the E-App, or peralatan
was not medis,
includedteknologi, serta
in the scope of sistem, dan untuk
the previous
menunjang program pengurangan
accreditation survey risiko lingkungan.
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Maksud or dan Tujuan
expanded FMS.10
facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Memantau setiapmeasures
relevant program manajemen fasilitas melalui pengumpulan dan analisis data memberikan informasi
yang• membantu rumah
The addition sakit mencegah
or deletion timbulnya
of one or more types ofmasalah,
health caremengurangi
services, suchrisiko, mengambil
as addition keputusan
of a dialysis
dalam perbaikan sistem, dan merencanakan
unit or discontinuation of trauma care untuk memperbarui atau mengganti peralatan medis, teknologi,
dan •sistemTheutilitas.
hospitalPersyaratan
has merged pemantauan untukwith,
with, consolidated program-program
or acquired an manajemen
unaccreditedfasilitas dikoordinasikan
site, service, or program
dengan persyaratan-persyaratan
for which there are applicable yangJCItelah diidentifikasikan. Pemantauan data didokumentasikan dan
standards.
laporan setiap kuartal diberikan kepada pimpinan rumah sakit.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Elemen Penilaian FMS.10
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
1. Data pemantauan dikumpulkan dan dianalisis untuk setiap program manajemen dan keamanan fasilitas.
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
(Lihat juga GLD.11, EP 1)
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
2. Pemantauan data digunakan untuk mendukung perencanaan untuk mengganti atau memperbaiki
peralatan medis, teknologi, dan sistem-sistem, dan mengurangi di lingkungan. (Lihat juga FMS.4.2, EP
Evaluation
2)
of APR.3
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
3. Laporan-laporan mengenai pemantauan data dan rekomendasi-rekomendasi diberikan kepada
is accredited by or seeking
kepemimpinan rumahaccreditation by JCI. Changes
sakit setiap kuartal. (Lihat jugareported
GLD.1.2,may EP
be evaluated
2) off-site or by an extension
survey.

Edukasi
Consequences of Noncompliance Staf
with APR.3
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Standar
hospital will be FMS.11
placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Rumah sakit mendidik, melatih, dan menguji semua anggota staf mengenai peran mereka dalam menyediakan
fasilitas perawatan pasien yang aman dan efektif.
Requirement: APR.4
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
Standar FMS.11.1
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI. Keamanan Fasilitas (FMS)
Anggota staf dilatih dan memiliki pengetahuan mengenai peran mereka dalam program pengelolaan Manajemen dan
Rationale
kebakaran, for APR.4
keamanan, bahan-bahan berbahaya, dan keadaan darurat rumah sakit.
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Standar FMS.11.2
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Staf
unannounced basismengoperasikan
dilatih untuk dan memelihara
to confirm standards peralatan
and accreditation medis
policy dan sistem
compliance utilitas.
and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Maksud dan Tujuan
letter of introduction and at FMS.11 hingga
least one other FMS.11.2
form of identification as a JCI representative when the visit is
Staf rumah
unannounced. sakit merupakan sumber kontak utama dengan pasien, keluarga pasien dan pengunjung. Dengan
demikian, mereka perlu dibekali edukasi dan dilatih untuk menjalankan peran mereka dalam mengidentifikasi
dan mengurangi risiko, melindungi orang lain dan diri mereka sendiri, serta menciptakan fasilitas yang aman
dan terlindung. (Lihat juga FMS.7.1, EP 1).
Tiap rumah sakit harus memutuskan jenis dan tingkat pelatihan bagi stafnya, kemudian melaksanakan dan
mendokumentasikan program pelatihan dan edukasi tersebut. Program tersebut instruksi kelompok, materi
pendidikan yang dicetak, komponen dalam orientasi staf baru, atau mekanisme lain yang sesuai dengan 35
kebutuhan rumah sakit. Program tersebut meliputi instruksi mengenai proses pelaporan potensi risiko,
pelaporan insiden dan cedera, serta penanganan bahan-bahan berbahaya dan bahan-bahan lainnya yang
berisiko bagi diri mereka sendiri dan orang lain.

247
facIlIty management and Safety (fmS)
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Staff responsible for operating or maintaining medical equipment receive special training. The training can be
from the
s ehhospital,
epocyang fo edistuthe
t bertanggung o rmanufacturer
on si egnofaoperasional
ihtiw untuk hthe
c ehequipment,
t fi enim reteorpemeliharaan
d some
ot egnother ahc ehknowledgeable
t etaulave tmedis sumsource.
ICmendapatkan
J ,egnahc srotpelatihan caf eseht
Staf jawab atau peralatan
noitapicitraP noitatiderccA

The hospital
khusus. plans tersebut
Pelatihan a program designed
dapat . dr a w a n o
to periodically
diberikan i t
oleh rumah a t i d er c c a
testsakit, t n e r r
staff produsen u c a f o e
knowledgeperalatan p o c s e h
on emergency t r o y ev r u s l
medisprocedures, a i t i
tersebut, ataun i d e n n asumber
lp a fo
including
)RPA( stnemeriuqeR

fire safety
lain yang procedures;
memiliki llothe
f ehresponse
:gniwopengetahuan. t rof egnatohchazards,
eht fo esuchtad evasitcthe effespill
eht of fo asyhazardous
ad 03 nihtmaterial;
iw ICJ sefi and
itonthe latuse ipsoof h emedical
ht ,suTh
equipment that poses a risk to patients and staff. Knowledge eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc Asuch•as
can be tested through a variety of means,
individual
Rumah aporfogroup
tneitsakit erusoldemonstrations,
merencanakan timil ynthe
c ro noitasebuah ,sstaging
aprogram
timrepyangof
ro mock necevents
sesdirancangil lanoisuch arepas
tuntuk an
o nepidemic
o fmenguji ser inro the
oitcirtpengetahuan noitcommunity,
acovstaf er eTh akanthe • use
proses
of written
kedaruratan or computer
snoitalugersecaradna swberkala,tests, or other
al rednu stermasuk means
noitca rehprosedur suitable to
to ro ,ffatspengelolaan the knowledge
rehto ro lanokebakaran, being tested.
isseforp fo snrespons The
oitcnas yterhadap hospital
na ,secivrebahaya, documents
s erac seperti
who was tested
tumpahan bahanand the resultsdan
berbahaya, of penggunaan
the testing. peralatan medis yang seitirberisiko
ohtua htbagi laeh pasien
tnaveledan r yb staf.
thguPengetahuan
orb
dapattndiuji
eitap melalui
fo noisnaberbagai
pxe ro wecara,n fo nmisalnya
oitcurtsnodemonstrasi
c ,sgnidliub eoleh rac tindividu
neitap fo atau esu nkelompok;
i segnahc ropengadaannoitaretlA simulasi •
Measurable
kejadian
sepyt ehtseperti Elements
dnapxekejadian mmoof
ot ,ytinuepidemi c ehFMS.11
dit nmasyarakat;
i snoitacol wpenggunaan
en ni sgnidliuujian b fo tertulis
noitapuatau cco ekomputer;
ht ro ,sgnidatau liub cara-cara
erac lain
yang
q to1. nsesuai rodengan
elfiorpispengetahuan
sawEducation s’lprovided
atipsoh ehon t nyang
an etadiuji.
i dannualts saw Rumah
basis
nahfor sakit
t ereach omendokumentasikan
om rcomponent
%52 secivof resthe tnesiapa
erachospital’s oyang
emuldiuji
itap ffacility v dnserta
omanagement
a hasil-
hasil pengujian
suoiand ehtersebut.
verpsafety t foprogram
epocs ehto t nensure
i dedulthatcni tall
on staff
saw ron o ,all
ppAshifts
-E ehcan t nieffectively
noitacol ercarry ac tnout eitaptheir
a sa responsibilities.
detroper
(Also see AOP.5.3, ME 4; AOP.6.3, ME 5; and FMS.3) yevrus noitatidercca
Elemen nPenilaian
q ,de2.tavoThe
er ,education FMS.11
wen fo ecnincludes
esba eht vendors,
ni secivrecontract
s edivorpworkers,
ot yticapand
ac sothers
’latipsoas
h eidentified
ht fo noisby
napthe
xe lhospital.
anoitnetn(Also
I see•
1. reUntuk o ,tiap
hto rFMS.2, secivrME komponen
es fo4)epocs ,eprogram mulov tneimanajementap yb derusadan em sakeselamatan
,retaerg ro %5fasilitas, 2 yb seitiliterdapat caf dednapedukasi xe ro untuk
memastikan bahwa anggota staf pada semua periode waktu tugas (shift) dapat serumenjalankan
saem tnaveler tanggung
q jawab
3. Staff knowledge
sisylaidmereka a fo noisecara
is tested regarding
tidda saefektif. ecivres juga
hcus ,s(Lihat
their roles in EP
erac hAOP.5.3,
tlaeh fo sepyt4edan
each of the
rom AOP.6.3,
facility management
ro eno fo nEP oit5; eledan
d roFMS.3)
programs.
noitidda eTh •
2.
q Edukasi
4. Training, tersebut meliputi
testing, the results of vendor,
and pengunjung, testing are pegawai
documented pihak
erac aketiga
for
mueachart dan nosemua
fostaff aunityang
itmember. idiidentifikasi
nocs(Alsod rosee tinSQE.5,
u oleh
margrumah
orp rME o sakit.
,ec4) s ,etis djuga
ivre(Lihat etideFMS.2,
rccanu nEP a de4)riuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
3. Pengetahuan staf diuji terkait peran mereka dalam menjaga .sdradnatfasilitass ICJ elbyang acilppaman a era edan rehtefektif.
hcihw rof
4. Pelatihan, pengujian dan hasil pengujian staf didokumentasikan untuk setiap anggota staf. (Lihat juga
Measurableeht noEP
SQE.5, des4)Elements
aB .seitilicaf dof na sFMS.11.1
ecivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
q yt1.efas Stafferfi ,smembers
nalp rooflcan ,seidescribe
cilop ,elpand/or maxe rdemonstrate
of ;stnemucotheir d ro roles
noitam inrresponse
ofni lanoito tidadfire.
a tse(Also
uqer ysee amFMS.7.1,
ICJ ,egnahc
segnaME hc eh2)t etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Elemen Penilaian FMS.11.1
2.a roStaff
q Anggota
1.
lla rocan f yrdescribe
assecen eand/or
staf dapat
b yam ydemonstrate
menjelaskan
evrus noisneactions txe na ,dtoedeliminate,
dan/atau mendemonstrasikan
ivorp stneto muminimize,
peran
cod ro noior tamroreport
mereka bilatoterjadi
fni lansafety,
oitiddasecurity,
kebakaran.
eht htiw
(Lihat
and other EP risks..secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
juga FMS.7.1, 2)(Also see FMS.4 and FMS.4.1)
2.
q Staf dapatcanmenjelaskan
describe and/ordan/atau mendemonstrasikan tindakan-tindakan untuk menghilangkan,
3. Staff
mengurangi, atau melaporkan
demonstrate
risiko
precautions, procedures,
keselamatan, keamanan dan
and participation
risiko lainnya.
3.RP Ainfemergencies,
(Lihat
ojuga noiFMS.4taulavdan E
latipsohincludingeht sa gnthe ol sastorage,
seunitnhandling,
oc dna sseand corpdisposal
noitacilof ppmedical
a cinortcgases ele ehand t gnhazardous
irud snigebwaste RPAand sihtmaterials.
fo noitaulavE
FMS.4.1) (Also
3.noiStaf
snetxedapat na ysee roFMS.5.1,
etis-ffo dMEs
bmenjelaskan aula1vand
etdan/atau e eb 2) yam detroper segnahCtindakan
mendemonstrasikan .ICJ yb npencegahan,
oitatidercca gprosedur nikees ro ydan b detpartisipasi
idercca si
q dalam
4. Staff members
keadaan can describe
darurat, termasuk and/or demonstratepenanganan
penyimpanan, procedures and dan their roles in internal
pembuangan gas medis dan .ybahan-
and commu- evrus
bahannity serta emergencies
limbah berbahaya. and disasters. (Lihat juga
(Also seeFMS.5.1,
FMS.6) EP 1 dan 2)
4. Anggota staf dapat menjelaskan dan/atau 3.Rmendemonstrasikan
PA htiw ecnailpprosedur mocnoNdanfo peran secnmereka euqesn oC
dalam
ekeadaan
ht ,)s(egndarurat ahc ynadan fo ebencana
tad evitcebaik ffe eyang
ht fo sterjadi
yad 03internal nihtiw Imaupun CJ ot nodi itacdalam
fiiton komunitas.
edivorp ton (Lihat seod lajuga tipsohFMS.6)eht fI
Measurable .detcudnElements oc eb yam yevof rusFMS.11.2
noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
q 1. Staff are trained to operate medical equipment according to their job requirements. (Also see FMS.8,
ElemenME Penilaian
5) FMS.11.2
1. Staf dilatih untuk mengoperasikan peralatan medis berdasarkan kebutuhan pekerjaan mereka. (Lihat juga
q 2. Staff are trained to operate utility systems according to their job 4 .RPA :tnemeriuqeR
requirements.
FMS.8, EP 5)
ytefaStaf
q
2. s dndilatih
3. aStaff
ytilaareuuntuk
q ftrained
o nomengoperasikan
itatocfiimaintain
rev ro ecnmedicalaisistem
lpmocequipmentyutilitas
cilop dberdasarkan
na according
sdradnats kebutuhanfo their
to snoitajob ulapekerjaan
vrequirements.
e etis-no smereka. tim(Alsorep lasee tipsFMS.8,
oh eTh
Keamanan Fasilitas (FMS)

3. Staf dilatih . I C J f o n o i t e r c s i d e
ME 5) untuk memelihara peralatan medis berdasarkan kebutuhan pekerjaan mereka. (Lihat h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g er r o , s t r o p er , s n recjuga
noc
Facility Management
q FMS.8, EP 5)
and Safety (FMS)
Manajemen dan

4. Staff are trained to maintain utility systems according to their job requirements. 4.RPAmereka. rof elanoitaR
4. Staf dilatih untuk mengoperasikan sistem utilitas berdasarkan kebutuhan pekerjaan
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Referensi,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
1. Ferenc J. rCodes o decand nuoenforcement
nna na no lcredited atipsohwith eht fo noitrop yn2.a roSaunders lla retneLW, ot etthal.
girInternational
eht sah ICJbenchmarkingtaht tnatropfor mi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab desafety
decline in fires. January 2014 Upfront. Health performance improvement in construction cnuonnanu
Facil Manag. 2014 Jan 1. Accessed Dec 5, 2016.
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo seand sahhealth.
p lla gBenchmarking:
nirud emit ynAn a tInternational
a snrecnoc Journal. ytilauq dna
http://www.hfmmagazine.com/articles/543-codes 2016;23(4):916–936.
s i t i s i v e h t n e h w ev i t a t n e
-and-enforcement-credited-with-decline-in-fires.
s er p er I C J a s a n o i t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r tni fo rettel
3. World Health Organization. Health-Care.dWaste. ecnuoFact nnanu
Sheet 253. Nov 2015. Accessed Oct 12, 2016.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/en/.

255
53

248
Joint Commission international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition Facility
accredItatIon Management
PartIcIPatIon and Safety (FMS)
requIrementS (aPr)

these factors
4. World change,
Health JCI must(WHO).
Organization evaluate theManagement
Safe change to determine if the
14. Beebe C,change is within
Rosenbaum or T.outside
E, Jaeger Health of
carethe
andscope
fire

Accreditation Participation
of a planned
of Wastesinitial survey or the
from Health-Care scope2nd
Activities, of aed.
current
2014. accreditation award.
safety: 25 years of changes and improvements. SPFE Fire
Accessed Dec 5, 2016. http://www.searo.who.int Proctection Engineering. 2015 Quarter 1. Accessed Nov

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
/srilanka/documents/safe_management_of_wastes 14, 2016. http://www.sfpe.org/page/FPE_2015_Q1_1
• _from_healthcare_activities.pdf.
A change in hospital ownership and/or name /Health-Care-and-Fire-Safety-25-Years-of-Changes-and
• The revocation or restriction of operational licenses or-Improvements.htm.
permits, any limitation or closure of patient
5. Akpieyi A, Tudor TL, Dutra C. The utilisation of risk-
care services, any sanctions of professional
based frameworks for managing healthcare waste: A case or other staff, or other
15. Lorenzi actions
N. Critical underoflaws
features and regulations
emergency power
brought by relevant health authorities
study of the National Health Service in London. Saf Sci. generators. Health Facil Manag. 2015 Sep 2. Accessed
• 2015Alteration or changes in use of patient care buildings, Nov
Feb;72:127–132. construction of new or expansion of patient
14, 2016. http://www.hfmmagazine.com
care buildings, or the occupation
6. Caniato M, Tudor T, Vaccari M. International of buildings in new locations in the community, to expand the types
/articles/1712-critical-features-of-emergency-power
and volume of patient care services 25%
governance structures for health-care waste management: or more than -generators.
was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the
A systematic review of scientific literature. J Environ E-App, or was not included in the scopeofof
16. Asghari FB, et al. Surveillance the previous
Legionella species in
accreditation survey
Manage. 2015 Apr 15;153:93–107. hospital water systems: The significance of detection
7. • JointIntentional
Commissionexpansion of the hospital’s
Resources. Labeling method
the hazard:capacity to provide for environmental
services in the absencesurveillance
of new,data. J Water
renovated,
OSHA or to
expanded facilities
institute “global by 25% or greater,
harmonization” Health. 2013 Dec;11(4):713–719.
of hazardas measured by patient volume, scope of services, or other
communications. The Joint Commission EC News. 2013
relevant measures 17. Beauté J, Zucs P, de Jong B; European Legionnaires’
• Jul;16(7):1-111,
The addition 3–4.or deletion of one or more types of health Disease Surveillance
care services, Network.
such Legionnaires
as addition disease
of a dialysis
8. Rim unit in Europe, 2009-2010. Euro Surveill. 2013 Mar
or discontinuation
KT, Lim of trauma
CH. Biologically hazardous careat work
agents
7;18(10):20417.
• and efforts to protecthas
The hospital workers’
mergedhealth:
with,A review of recentwith, or acquired
consolidated an unaccredited site, service, or program
reports. Saf Health Work. 2014 Jun;5(2):43–52.
for which there are applicable JCI standards. 18. Hasegawa T, et al. Dialysis fluid endotoxin level and
9. Centers for Disease Control and Prevention. Emergency mortality in maintenance hemodialysis: A nationwide
JCI accreditation does
preparedness and not automatically
response. (Updated: Jun extend accreditation tocohort
10, 2016.) new study.
services
Am and facilities.
J Kidney Based
Dis. 2015 on the
Jun;65(6):899–904.
change, JCI may request additional information
Accessed on Nov 14, 2016 https://emergency.cdc.gov or documents;
19. World Health Organization. Guidelines forfire safety
for example, policies, floor plans,
plan,/planning/.
credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable
Drinking-Water to fully
Quality, 4thevaluate theWorld
ed. Geneva: changes
with the additional information or documents provided,
10. OECD. Disaster Risk Assessment and Risk Financing: an extension
Health survey may
Organization, be necessary
2011. Accessed for
Nov all
14,or a
portion of the hospital again or for the first
A G20/OECD Methodological Framework. 2012. time in the case of 2016.
new http://www.who.int/water_sanitation_health
facilities or services.
Accessed Dec 5, 2016. https://www.oecd.org/gov/risk /publications/2011/dwq_guidelines/en/.
Evaluation of APR.3
/G20disasterriskmanagement.pdf. 20. Association for the Advancement of Medical
Evaluation
11. Smith K.ofEnvironmental
this APR begins during
Hazards: the Risk
Assessing and applicationInstrumentation
electronic (AAMI). ANSI/AAMI
process and continues 13959:2014.
as long as the hospital
is accredited
Reducing by or seeking
Disaster, 6th ed. accreditation
New York City:by Water for hemodialysis and related therapies. Arlington,
JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Routledge,
2013. VA: AAMI, 2014.
survey.
12. Sarsangi V, et al. Analyzing the risk of fire in a 21. Centers for Disease Control and Prevention.
Consequences
hospital complex byof Noncompliance
“Fire Risk Assessment Methodwith for APR.3Guidelines for environmental infection control in
health-care facilities: Recommendations of CDC and
If theEngineering”
hospital does(FRAME). International
not provide ArchivestoofJCI
notification Health
within 30 days of the effective date of any change(s), the
Sciences. 2014;1(1):9–13. the Healthcare Infection Control Practices Advisory
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and Committee an extension survey may
(HICPAC). MMWRbe conducted.
Recomm Rep. 2003 Jun
13. McLaughlin SB, Dagenais DA. Medical Gas Cylinder and 6;52(RR-10):1–42.
Bulk Tank Storage. Chicago: ASHE, Jun 2012.
22. Centers for Disease Control and Prevention. Other Uses
Requirement: APR.4 and Types of Water: Water Use in Hemodialysis. Oct
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy2016. Accessed or
compliance Novverification
14, 2016. http://www.cdc.gov
of quality and safety
Keamanan Fasilitas (FMS)
/healthywater/other/medical/hemodialysis.html.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Manajemen dan
Rationale for APR.4
Facility Management
and Safety (FMS)

Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

256 35

249
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Keamanan Fasilitas (FMS)

.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc


Manajemen dan

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53

250
Daftar Isi dan
Kualifikasi

Pendidikan Staf (SQE)


Pendidikan
Kualifikasi Staf
dan Pendidikan Staf

Kualifikasi dan
(SQE) (SQE)
Gambaran Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Sebuah organisasi layanan kesehatan membutuhkan orang-orang dengan beragam keterampilan dan
Pendahuluan
kualifikasi yang ...................................................................................................................
sesuai untuk mencapai misi organisasi dan memenuhi kebutuhan pasien. Para pemimpin 1
organisasi
Persyaratan bekerja bersama-sama
Kelayakan Umum untuk mengidentifikasi jumlah dan jenis staf yang dibutuhkan berdasarkan
......................................................................................... 7
rekomendasi dari departemen dan kepala-kepala layanan.
Rangkuman Perubahan terhadap Manual ........................................................................ 9
Perekrutan,
Bagian I: evaluasi, dan pengangkatan
Persyaratan Partisipasistaf paling baik.............................................................40
Akreditasi dilakukan melalui proses yang terkoordinasi, efisien,
dan seragam. Satu hal esensial yaitu mendokumentasikan keterampilan, pengetahuan, pendidikan, dan
Persyaratan Partisipasi Akreditasi (APR) ............................................................. 33
pengalaman kerja sebelumnya dari pelamar kerja. Penting juga diperhatikan untuk melakukan tinjauan
kredensial
Bagian II: stafStandar
medis danyang
keperawatan secara
Berfokus teliti,Pasien
pada karena .........................................................41
mereka terlibat dalam proses pelayanan klinis dan
bekerja secara langsung dengan pasien.
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43
OrientasiAkses ke Pelayanan
terhadap organisasi dandanprogram-programnya,
Kesinambungan Pelayanan (ACC)terhadap
dan juga orientasi ................................
tugas-tugas spesifik 57
terkait posisi pekerjaan merupakan suatu proses yang penting. Organisasi layanan kesehatan
Hak Pasien dan Keluarga (PFR) ......................................................................... 77 harus
memberikan staf kesempatan untuk belajar dan berkembang secara personal dan profesional. Dengan
demikian,Asesmen Pasien
pendidikan selama(AOP) .......................................................................................
bekerja (in-service education) dan kesempatan belajar lainnya sepatutnya 91
ditawarkan kepada staf.
Perawatan Pasien (COP) .................................................................................. 119
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
Untuk memastikan kesehatan fisik dan mental staf, produktivitas, kepuasan staf, dan kondisi kerja yang aman,
Manajemen
organisasi menyediakandan Penggunaan
program kesehatanObat-obatan
dan keselamatan (MMU)
staf yang .........................................
dapat ditawarkan oleh rumah 155 sakit
atau disediakan melalui layanan yang dikontrak. Program ini mencakup hal-hal yang memengaruhi
Edukasi Pasien dan Keluarga (PFE) .................................................................. 173 kesehatan
dan kesejahteraan staf seperti pemeriksaan kesehatan kerja awal, pengendalian pajanan kerja yang berbahaya,
Bagian III:
imunisasi dan Standar
pemeriksaanManajemen Organisasi
preventif, penanganan Pelayanan
pasien Kesehatan
yang aman, staf sebagai .........................177
korban kedua (second
victim), dan kondisi-kondisi umum terkait kerja. Catatan: Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
atau prosedur tertulis untuk proses-proses tertentu dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai
Pencegahan
dengan lambang danteks
setelah Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
isi standar tersebut.
Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207
Standar Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237
Berikut Kualifikasi dan Edukasi
ini adalah daftar Staf (SQE)
semua standar ..................................................................
yang berkaitan dengan fungsi ini. Standar-standar tersebut 257
disajikan di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya.
Manajemen Informasi (MOI) .......................................................................... 285
Untuk informasi lebih lanjut mengenai standar-standar ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni
bagian
Bagian Standar, Maksud Rumah
IV: Standar dan Tujuan, sertaPendidikan
Sakit Elemen Penilaian.
.........................................................301
Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303
Perencanaan
SQE.1 Program Penelitian
Pimpinan dengan
departemen dan Subjek Manusia
unit layanan (HRP)..........................................
di rumah sakit menetapkan persyaratan pendidikan, 309
keterampilan,
Ringkasan Kebijakan pengetahuan,
Pokok Akreditasi dan........................................................................
persyaratan lainnya bagi semua anggota staf. 317
SQE.1.1 Tanggung jawab tiap anggota staf didefinisikan dalam uraian tugas yang masih
Glosarium ...................................................................................................................
berlaku.
327
Indeks .........................................................................................................................
SQE.2 Pimpinan departemen dan unit layanan rumah sakit menyusun dan menerapkan proses-proses 339
untuk merekrut, mengevaluasi, dan mengangkat staf serta prosedur-prosedur terkait lainnya
yang diidentifikasi oleh rumah sakit.
SQE.3 Rumah sakit menggunakan proses yang sudah ditetapkan untuk memastikan bahwa iii
pengetahuan dan keterampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.
SQE.4 Rumah sakit menggunakan proses yang sudah ditetapkan untuk memastikan bahwa
pengetahuan dan keterampilan staf nonklinis sesuai dengan kebutuhan rumah sakit dan sesuai
dengan persyaratan untuk posisi tersebut.
SQE.5 Terdapat informasi kepegawaian yang terdokumentasi untuk setiap anggota staf.

251
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
iuqe(SQE)
erccA

SQE.6 .drawa noitbagi


Rencana susunan kepegawaian atiderrumah
cca tnerrsakit,
uc a foyang
epocsdisusun
eht ro yesecara
vrus laitkolaboratif
ini dennalp aoleh
fo
raP noitatiddan
R

:gnpimpinan
iwollof ehdepartemen
t rof egnahc edan ht founit etadlayanan,
evitceffe mengidentifikasi
eht fo syad 03 nihjumlah, tiw ICJ sjenis efiitondan latikualifikasi
psoh eht ,sustaf Th
PA( stnemerStaf

yang diinginkan. eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


noitapicitKualifikasi

tneitap fo erSQE.6.1 usolc ro noitaRencana timil yna ,susunan


stimrep rokepegawaian
sesnecil lanoiditinjau tarepo fo secara noitcirtberkelanjutan
ser ro noitacovedan r eThdiperbarui

)RPendidikan

snoitaluger dna swal rednu sesuai snoitcakebutuhan.


rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
SQE.7 Semua anggota staf klinis dan nonklinis diberikan seitirohtua orientasihtlaeh tnavmengenaieler yb thgurumah orb sakit,
tneitap fo ndepartemen
oisnapxe ro watau en founit
noitlayanan
curtsnoc ,tempat sgnidliumereka
b erac tnditugaskan
eitap fo esu ndan i segmengenai
nahc ro noitanggung taretlA jawab •
sepyt eht dnapxpekerjaan e ot ,ytinum m o c e h t n i s n o i t a c o l w
spesifik mereka pada saat pengangkatan. e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw ro elTiap
SQE.8 fiorp sanggota
’latipsoh estaf ht ndiberikan
i detats sawpelatihan naht erominternalro %52 serta secivrependidikan
s erac tneitapdan fo epelatihan
mulov dnalain yang
suoiverp eberkelanjutan
ht fo epocs ehtuntuk ni dedmenyokong
ulcni ton sawatau ro ,meningkatkan
ppA-E eht ni noketerampilan itacol erac tnedan itappengetahuannya.
a sa detroper
SQE.8.1 Anggota staf yang memberikan perawatan pasien yevrudan s noistaftatidelainnya
rcca yang
,detavoner ,wen fo ecnesba diidentifikasi eht ni secivres rumah edivorpsakit ot yticdilatih
apac s’ldan atipsodapat
h eht mendemonstrasikan
fo noisnapxe lanoitnetkemampuan nI •
rehto ro ,secivres fo epocs melakukan ,emulov tneteknik itap yb resusitasi
derusaem yang sa ,rettepat.
aerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
SQE.8.2 Rumah sakit menyediakan suatu program kesehatan dan serukeselamatan
saem tnavelerstaf yang
sisylaid a fo noitidda sa hmembahas cus ,secivreskesehatan
erac htlaehfisik fo sedanpyt mental
erom rostaf enodan fo nkondisi
oiteled rkerja o noiyang tidda aman.eTh •
e r a c
SQE.8.2.1 Rumah sakit mengidentifikasi staf yang berisiko terhadap a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriupajanan qca ro ,hdantiwkemungkinan
detadilosnoc ,h tiw degrepenyakit
transmisi m sah latyang ipsohdapat eTh dicegah •
dengan vaksin .sdradan dnatsmengimplementasikan
ICJ elbacilppa era ereht vaksinasi hcihw rof staf dan
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wenprogram ot noitaimunisasi.
tidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc ehtKeanggotaan
Penentuan etaulave ylluf ot elbStaf anu siMedisICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
SQE.9
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y
Rumah sakit memiliki proses a m y e v r u s n oisyang
netxeseragam
na ,dedivuntuk orp stnmengumpulkan
emucod ro noitkredensial amrofni lanpara oitidanggota
da eht htstaf
iw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
medis yang diizinkan untuk memberikan perawatan pasien tanpa supervisi.
SQE.9.1 Rumah sakit melakukan verifikasi terhadap pendidikan, 3.RPA izin/registrasi,
fo noitaulavdan E
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA sihtoleh
kredensial lain para anggota staf medis sebagaimana disyaratkan fo noperaturan
itaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo deatau taulaundang-undang
ve eb yam detropdan er seoleh
gnahrumahC .ICJsakit yb nosertaitatidmenjaga
ercca gniagar kees kredensial
ro yb detidtersebutercca si
tetap berlaku dan aktual. .yevrus
SQE.9.2 Terdapat proses pengambilan keputusan yang sama dan transparan untuk setiap
pengangkatan awal 3.R PA htstaf
anggota iw medis.ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Penugasan .detcudn Kewenangan
oc eb yam yevrus Klinis noisnetxeStaf na dnMedis
a noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
SQE.10 Rumah sakit memiliki tujuan dan prosedur berbasis bukti yang terstandar untuk
mengesahkan semua anggota staf medis untuk menerima dan merawat pasien serta untuk
memberikan pelayanan klinis lainnya yang konsisten dengan 4.Rkualifikasi
PA :tne meriuqeR
mereka.
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Pemantauan dan Evaluasi.IAnggota CJ fo noitercStaf sid ehtMedista snoitcyang nas ytirBerkesinambungan
ohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
SQE.11 Rumah sakit menggunakan proses standar yang berkesinambungan untuk mengevaluasi mutu
dan keselamatan serta pelayanan pasien yang disediakan oleh tiap4anggota .RPA rstaf of medis.
elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Pengangkatan Kembali Staf Medis dan Pembaharuan Kewenangan Klinis
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
SQE.12 Sedikitnya setiap tiga tahun, berdasarkan pemantauan dan evaluasi berkelanjutan terhadap
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
setiap anggota staf medis, rumah sakit menentukan jika keanggotaan staf medis dan
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
kewenangan klinis dapat dilanjutkan dengan atau tanpa modifikasi.
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Staf Keperawatan
SQE.13 Rumah sakit memiliki proses yang seragam untuk mengumpulkan, memverifikasi dan
mengevaluasi kredensial staf keperawatan (izin praktik, pendidikan, pelatihan, dan
pengalaman kerja).
SQE.14 Rumah sakit memiliki prosedur standar untuk menentukan tanggung jawab pekerjaan dan
53 untuk membuat penugasan pekerjaan klinis berdasarkan kredensial anggota staf keperawatan
dan persyaratan menurut peraturan yang berlaku.

252
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Pendidikan
Accreditation
of a planned initial survey or the
SQE.14.1 scope sakit
Rumah of a current accreditation
memiliki proses award.
yang terstandardisasi untuk menentukan

Kualifikasi Participation
Requirements
Thus, the hospital notifies JCIpartisipasi
within 30 staf
dayskeperawatan dalam
of the effective kegiatan-kegiatan
date of peningkatan
the change for the following: mutu rumah
• sakit, termasuk evaluasi
A change in hospital ownership and/or name kinerja individu jika diperlukan.
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations

Staf (SQE)
Praktisi Kesehatan Lainnya
SQE.15 brought by relevant health authorities
Rumah sakit memiliki proses yang seragam untuk mengumpulkan, memverifikasi, dan

dan
• Alteration or changes in
mengevaluasi use of patient
kredensial care buildings,
anggota constructionlainnya
praktisi kesehatan of new or expansion
(izin praktik,of patient
pendidikan,

(APR)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
pelatihan, dan pengalaman).
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
SQE.16 Rumah sakit memiliki proses yang seragam untuk mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
dan untuk membuat penugasan klinis berdasarkan kredensial praktisi kesehatan lain dan
accreditation survey
persyaratan menurut peraturan yang berlaku.
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
SQE.16.1 Rumah sakit memiliki proses yang seragam untuk menentukan partisipasi
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
anggota staf praktisi kesehatan lainnya dalam kegiatan-kegiatan peningkatan
relevant measures
mutu rumah sakit.
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
Standar, Maksud dan Tujuan serta Elemen Penilaian
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Perencanaan
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Standar
plan, credentialsSQE.1
of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional
Pimpinan departemen information
dan unit or documents
layanan provided,
di rumah sakitanmenetapkan
extension survey may be pendidikan,
persyaratan necessary forketerampilan,
all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case
pengetahuan, dan persyaratan lainnya bagi semua anggota staf. of new facilities or services.

Evaluation
Maksud danofTujuan
APR.3 SQE.1
Evaluation of
Pimpinan this APR begins layanan
departemen/unit during themenetapkan
electronic application process
persyaratan and continues
tertentu mengenaias long as the hospital
penentuan susunan
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported
kepegawaian untuk memenuhi kebutuhan pasien. Pimpinan menentukan persyaratan may be evaluated off-site or by anpendidikan,
extension
survey.
keterampilan, pengetahuan, dan persyaratan lainnya untuk susunan kepegawaian secara individual ataupun
untuk susunan kepegawaian dalam jenjang yang sama dalam suatu unit; sebagai contoh, perawat unit
Consequences
perawatan intensif. of Noncompliance
Pimpinan departemen/unit withlayanan
APR.3 menggunakan faktor-faktor berikut untuk
If the hospital does not provide notification
memproyeksikan kebutuhan susunan kepegawaian: to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed
• Misi rumah sakit At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
• Populasi pasien yang dilayani oleh rumah sakit dan kompleksitas serta kepelikan kebutuhan mereka
• Layanan diagnostik dan klinis yang disediakan rumah sakit
Requirement:
• Jumlah pasien rawat APR.4inap dan rawat jalan
Peralatan
The •hospital permitsmedis yang
on-site digunakan
evaluations of dalam perawatan
standards pasien
and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Rumah sakit mematuhi peraturan dan undang-undang yang mengatur tingkat pendidikan, keterampilan atau
Rationalelainnya
persyaratan for APR.4
yang dibutuhkan tiap anggota staf atau yang mengatur jumlah atau bauran staf rumah
sakit. Pimpinan
Achieving menggunakan
JCI accreditation misito
implies rumah sakit dan
the public, kebutuhanagencies,
governmental pasien diand
samping
paymentpersyaratan peraturan dan
sources, among
undang-undang.
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Elemen
unannounced Penilaian SQE.1
basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
1.
and Misi
qualityrumah
concernssakit, gabungan
at any time duringpopulasi pasien,
all phases pelayanan,Surveyors
of accreditation. dan peralatan medis
will always digunakan
present dalam
an official
letterperencanaan.
of introduction andjuga
(Lihat GLD.8)
at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
2. Persyaratan pendidikan, keterampilan dan pengetahuan yang diinginkan ditentukan untuk tiap staf. (Lihat
unannounced.
juga QPS.1, EP 2)
3. Peraturan dan undang-undang yang berlaku dimasukkan dalam perencanaan.

Standar SQE.1.1
Tanggung jawab tiap anggota staf didefinisikan dalam uraian tugas yang masih berlaku. 35

253
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Maksud
epocs eht fdan
o edistTujuan
uo ro nihtSQE.1.1
iw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
iuqe(SQE)
erccA

Tanggung jawab anggota staf yang tidak .dramempunyai


wa noitatiderizin cca praktik
tnerruc asecara fo epomandiri
cs eht rodidefinisikan
yevrus laitini dalam dennaluraian
p a fo
tugas yang berlaku.
:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,tugas,
Uraian tugas tersebut merupakan dasar anggota staf tersebut dalam melaksanakan
raP noitatiddan
R

suTh
dasar untuk orientasi kerja mereka, serta dasar untuk evaluasi mengenai seberapa baik mereka melaksanakan
PA( stnemerStaf

eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


noitapicitKualifikasi

tanggung jawab pekerjaan mereka.


tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
)RPendidikan

snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Uraian tugas juga dibutuhkan untuk praktisi kesehatan jika: seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
a)tneindividu
itap fo notersebut
isnapxe rmemegang
o wen fo noperanan
itcurtsnoterutama
c ,sgnidlidalam
ub eracbidangtneitapmanajerial,
fo esu ni seseperti gnahc rmanajer o noitaretdepartemen,
lA •
atau memegang peranan klinis dan manajerial sekaligus, dengan tanggung jawab manajerial
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
diidentifikasi dalam uraian tugas; (Lihat juga SQE.10)
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
b) individu tersebut memiliki beberapa tanggung jawab klinis tetapi belum berwenang untuk
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
berpraktik secara mandiri, misalnya praktisi mandiri yang sedang mempelajari peran baru atau
yevrus noitatidercca
keterampilan baru;
,c)
detaindividu
voner ,wentersebut
fo ecnessedang
ba eht nmenjalani
i secivres edsuatu ivorp program
ot yticapapendidikan
c s’latipsoh edan ht foberada
noisnapdi xe bawah
lanoitnepengawasan;
tnI •
rehtdalam
o ro ,sehal
civrini,
es foprogram
epocs ,em u l ov t n e i t a p y b d er u s a e m s a ,r e t a er g r o % 5 2
akademik harus menentukan tahap atau tingkat pendidikan individu tersebut, yb s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
apa yang dapat dilakukan sendiri dan yang harus dilakukan di bawah pengawasan. serusaemDeskripsi tnaveler program
sisydapat
laid a berfungsi
fo noitiddsebagai
a sa hcusuraian
,secivrtugas
es eracdalamhtlaehkasus-kasus
fo sepyt erom r o e n
semacam ini; o f o n o i t e l e d r o n o i t i d da eTh •
e r a c
d) individu tersebut diizinkan untuk memberikan pelayanan sementara dalam rumah sakit; sebagai a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorpcontoh,
ro ,ecivperawat
res ,etis ddari
etideagen
rccanpekerja
u na dersementara.
iuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Apabilaehsuatu
t no drumah
esaB .sesakit
itilicamenggunakan
f dna secivres wuraian
en ot ntugas
oitatidnasional
ercca dneatau
txe ygenerik tua ton secontoh,
llacitamo(sebagai od noitaturaian
iderccatugas
ICJ
untuk
yte‘perawat’),
fas erfi ,snalppenting
roofl ,suntuk
eicilopmemperluas
,elpmaxe rouraian
f ;stnemtugas
ucodini
ro dengan
noitamrtanggung
ofni lanoitjawab
idda tspekerjaan
euqer yamyang ICJ ,spesifik
egnahc
untuksegjenis-jenis
nahc eht eperawat
taulave ytertentu banu si ICcontoh,
lluf ot el(sebagai J nehWperawat
.no os dnICU,
a ,ecperawat
ivres wenanak,
a rof atau
ffats perawat
wen fo slkamar
aitnedeoperasi).
rc ,nalp
Bagi individu-individu
a ro lla rof yrasseceyang
n eb diizinkan
yam yevruoleh
s noiundang-undang
snetxe na ,dedivodan rp strumah
nemucsakit
od rountuk
noitam berpraktik
rofni lanosecara
itidda emandiri,
ht htiw
terdapat suatu proses untuk menentukan dan memberi kuasa pada individu tersebut untuk
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop berpraktik
berdasarkan pendidikan, pelatihan dan pengalamannya (lihat juga SQE.9, EP 2). Persyaratan untuk standar
ini berlaku bagi semua jenis ‘staf’ yang membutuhkan uraian tugas (sebagai contoh, 3.RPA staffopurnawaktu,
noitaulavstaf E
paruh waktu, pegawai, sukarela, atau sementara).
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
Elemen Penilaian SQE.1.1 .yevrus
1. Tiap anggota staf yang tidak diizinkan untuk berpraktik secara mandiri memiliki uraian tugas. (Lihat
juga MMU.6, EP 1; SQE.5, EP 3; SQE.14; 3.dan
RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
SQE.16)
2. eIndividu
ht ,)s(egnyang
ahc ydiidentifikasi
na fo etad evitcdalam
effe eha)
t fohingga
syad 0d)
3 ndalam
ihtiw Imaksud
CJ ot nodan
itacfitujuan,
iton edapabila
ivorp tobekerja
n seod ladalam
tipsoh rumah
eht fI
sakit,.dmemiliki
etcudnoc euraian
b yam ytugas
evrus nyang
oisnesesuai
txe na duntuk
na noikegiatan-kegiatan
tatiderccA fo laineDdan rof tanggung
ksiR tA decjawab
alp eb mereka
lliw latipatau
soh
diberikan hak istimewa jika hak istimewa tersebut tercatat sebagai alternatif. (Lihat juga AOP.3, EP 1;
PCI.1, EP 3; dan SQE.5, EP 3).
3. Uraian tugas harus masih berlaku sesuai kebijakan rumah sakit.
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Standar SQE.2 .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Pimpinan departemen dan unit layanan rumah sakit menyusun dan menerapkan proses-proses untuk
merekrut, mengevaluasi, dan mengangkat staf serta prosedur-prosedur terkait lainnya 4.Ryang
PA rdiidentifikasi
of elanoitaoleh
R
rumah sakit.
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Maksud dan ro decTujuan
nuonna naSQE.2
no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefasakit
Rumah s tneimenyediakan
tap etaulave rosuatu
/dna eproses
cnailpm oc yefisien,
yang cilop noterkoordinasi,
itatidercca dna atau
sdradterpusat
nats mrfiuntuk
noc ot sisab decnuonnanu
•laicffimerekrut
o na tnesindividu
erp syawluntuk
a lliw sposisi-posisi
royevruS .noiyang
tatideada;
rcca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
• si tmengevaluasi
isiv eht nehw epelatihan,
vitatneserpketerampilan
er ICJ a sa noidan
tacfipengetahuan
itnedi fo mrofpara
rehtkandidat;
o eno tsaeldan
ta dna noitcudortni fo rettel
• mengangkat seseorang sebagai staf rumah sakit. .decnuonnanu

Apabila proses tersebut tidak terpusat, maka kriteria, proses, dan formulir yang serupa harus dapat
menghasilkan suatu proses yang seragam di seluruh rumah sakit. Para kepala departemen dan unit layanan
berpartisipasi dengan merekomendasikan jumlah dan kualifikasi staf serta jabatan-jabatan pendukung
nonklinis
53
yang dibutuhkan untuk menyediakan pelayanan klinis bagi pasien, dan juga untuk dapat memenuhi
tanggung jawab pendidikan, riset ataupun tanggung jawab departemen lainnya. Pimpinan departemen dan
unit layanan juga membantu mengambil keputusan mengenai individu-individu yang akan diangkat sebagai
staf. Karena itu, standar-standar dalam bab ini melengkapi standar-standar Tata Kelola,

254
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)

Kepemimpinan, dan JCI


these factors change, Arahmust
(GLD) yangthe
evaluate menjelaskan tanggung jawab
change to determine seorang
if the change is pimpinan departemen
within or outside of theatau
scope

Pendidikan
Accreditation
unit layanan.initial survey or the scope of a current accreditation award.
of a planned

Kualifikasi Participation
Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Elemen
• A Penilaian SQE.2
change in hospital ownership and/or name
1. •Rumah Thesakit menetapkan
revocation dan menerapkan
or restriction proses
of operational untukormerekrut
licenses permits, any (Lihat juga
staf.limitation GLD.3.3,
or closure EP 1)
of patient
2. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses untuk mengevaluasi kualifikasi staf baru.
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations (Lihat juga

Staf (SQE)
SQE.10; SQE.14, EP 1; dan SQE.16,
brought by relevant health authorities EP 1)

dan
3. •Rumah sakit menetapkan
Alteration or changes indanuse
menerapkan proses
of patient care untuk mengangkat
buildings, construction seseorang sebagai staf.
of new or expansion (Lihat juga
of patient
SQE.9.2, EP 1)

(APR)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
4. Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses yang seragam di seluruh rumah sakit untuk jenis staf
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
yang serupa. (Lihat juga GLD.3.3)
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
accreditation survey
Standar
• SQE.3
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded
Rumah sakit menggunakan facilities proses
by 25% yang
or greater,
sudahas measured
ditetapkanbyuntuk
patientmemastikan
volume, scope of services,
bahwa or other dan
pengetahuan
relevant measures
keterampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Maksud unit
danor discontinuation
Tujuan SQE.3 of trauma care
• The hospital has merged
Anggota staf yang memiliki kualifikasi with, consolidated
direkrut with,
rumah or sakit
acquired an unaccredited
melalui suatu proses site,yang
service, or program
mencocokkan
for which there are applicable JCI standards.
persyaratan posisi tersebut dengan kualifikasi calon anggota staf. Proses ini juga memastikan bahwa
keterampilan
JCI accreditationanggota
does staf pada awalnyaextend
not automatically dan dari waktu ke waktu
accreditation to newsesuai dengan
services kebutuhan
and facilities. pasien.
Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Untuk praktisi kesehatan
plan, credentials of new staffrumah sakitservice,
for a new yang merupakan praktisi
and so on. When JCImandiri
is unable(yaitu staf
to fully yang tidak
evaluate berpraktik
the changes
menggunakan uraian tugas), proses tersebut diidentifikasi dalam SQE.9 hingga SQE.12.
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Untuk staf klinis yang menggunakan uraian tugas, proses tersebut meliputi
Evaluation
• Evaluasi of APR.3
awal untuk memastikan bahwa individu tersebut dapat memikul tanggung jawab yang
tertera dalam uraian during
Evaluation of this APR begins tugas. the
Evaluasi ini dilaksanakan
electronic sebelum
application process andatau pada saat
continues mulai
as long melaksanakan
as the hospital
tanggung jawab pekerjaan. Rumah sakit dapat memiliki periode ‘percobaan’ atau
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extensionperiode lain untuk
survey. mengawasi secara ketat dan mengevaluasi anggota staf klinis tersebut. Bisa juga proses tersebut
tidak berlangsung terlalu formal. Apa pun proses yang dijalankan, rumah sakit memastikan bahwa
staf yang memberikan
Consequences pelayanan berisiko
of Noncompliance withtinggi
APR.3 atau memberikan perawatan bagi pasien berisiko
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days perawatan,
tinggi dievaluasi pada saat mereka mulai memberikan sebelum
of the effective date ofperiode percobaan
any change(s), the atau
orientasi selesai. Evaluasi mengenai keterampilan yang dibutuhkan, pengetahuan
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. serta perilaku
kerja yang diinginkan, dilakukan oleh departemen atau unit di mana staf tersebut ditugaskan.
• Rumah sakit kemudian menetapkan proses untuk evaluasi kemampuan staf dan frekuensi evaluasi
tersebut secara berkesinambungan.
Requirement: APR.4
The hospital
Evaluasi yangpermits on-site evaluations
berkesinambungan of standards
memastikan bahwa andpelatihan
policy compliance or verification
dilaksanakan of quality
jika diperlukan and safety
dan bahwa staf
tersebut
concerns,mampu
reports,untuk memikulauthority
or regulatory tanggung jawab baru
sanctions at theatau diberikan
discretion perubahan tanggung jawab. Meskipun
of JCI.
evaluasi tersebut paling baik dilaksanakan secara terus-menerus, terdapat setidaknya satu evaluasi yang
Rationale for APR.4
didokumentasikan untuk tiap staf klinis yang bekerja menggunakan uraian tugas setiap tahunnya. (Lihat juga
COP.3.1,
AchievingASC.3.1, MMU.6,implies
JCI accreditation GLD.11.1,
to thedan SQE.11).
public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important
Elemen that JCI has
Penilaian the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
SQE.3
unannounced
1. Rumah sakitbasismenggunakan
to confirm standards
prosesand accreditation
yang jelas untuk policy compliance and/or
menyesuaikan evaluate keterampilan
pengetahuan, patient safety dan
and kompetensi
quality concerns at anydengan
staf klinis time during all phases
kebutuhan of accreditation.
pasien. Surveyors
(Lihat juga COP.7, EPwill always present
1; COP.8; ASC.3.1,an EP
official
1 dan 2;
letterMMU.6,
of introduction and SQE.14,
EP 1; serta at least one
EPother
1) form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
2. Anggota staf klinis baru dievaluasi pada saat mereka memulai tanggung jawab pekerjaan mereka.
3. Evaluasi dilaksanakan oleh departemen atau unit layanan di mana individu tersebut ditugaskan.
4. Rumah sakit menetapkan frekuensi evaluasi staf klinis yang berkelanjutan.
5. Terdapat setidaknya satu atau lebih evaluasi yang didokumentasikan untuk tiap anggota staf klinis yang
bekerja menggunakan uraian tugas setiap tahunnya atau bahkan lebih sering seperti yang ditetapkan oleh
rumah sakit. (Lihat juga SQE.11, EP 1)
35

255
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Standar SQE.4
iuqe(SQE)
erccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Rumah sakit menggunakan proses yang sudah ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan
raP noitatiddan
R

keterampilan:staf gniwnonklinis
ollof eht rsesuai
of egnadengan
hc eht fkebutuhan
o etad evitcrumah effe ehtsakit fo syadan d 03sesuainihtiw ICJ sepersyaratan
dengan fiiton latipsountuk h eht ,posisi
suTh
PA( stnemerStaf

tersebut. e m a n r o / d n a p i h s r e n w o l a t i p s o h n i e g n a h c A •
noitapicitKualifikasi

tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
)RPendidikan

snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Maksud dan Tujuan SQE.4
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Rumah sakit mencari staf yang sanggup memenuhi persyaratan posisi nonklinis. Supervisor anggota staf
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
nonklinis memberikan orientasi untuk posisi tersebut dan memastikan bahwa staf dapat memenuhi tanggung
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i
jawab yang dicantumkan dalam uraian tugas. Anggota staf diberikan tingkat pengawasan yang diperlukand l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b er a c
dantosecara
n saw berkala
ro elfiordievaluasi
p s’latipsohuntuk eht nimemastikan
detats saw nakompetensi ht erom ro % 52 secterus
secara ivresmenerus
erac tneitpada ap foposisi emulotersebut.
v dna (Lihat
suoiverp edan
juga AOP.5.2 ht fAOP.6.2)
o epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
Elemen Penilaian SQE.4
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
1. Rumah sakit menggunakan proses yang jelas untuk menyesuaikan pengetahuan dan keterampilan staf
serusaem tnaveler
nonklinis dengan persyaratan posisi tersebut. (Lihat juga AOP.5.1.1, EP 2; AOP.5.2, EP 1 dan 3; AOP.6,
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
EP 1, 2, dan 6; serta PCI.7, EP 3)
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
2. Staf nonklinis baru dievaluasi pada saat mereka memulai tanggung jawab pekerjaan mereka.
margEvaluasi
3. orp ro ,ectersebut
ivres ,etidilaksanakan
s detiderccanuoleh na ddepartemen
eriuqca ro ,htatau iw dunit
etadilayanan
losnoc ,hdi tiwmanadegreindividu
m sah latditugaskan.
ipsoh eTh •
4. Rumah sakit menetapkan frekuensi evaluasi staf yang .sdrberkesinambungan.
adnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
5. Terdapat
eht no dsetidaknya
esaB .seitilicsatu
af dnatau
a seclebih evaluasi
ivres w en ot noyang
itatiddidokumentasikan
ercca dnetxe yllacitauntuk
motuatiap
ton anggota
seod noitstaf
atidenonklinis
rcca ICJ
ysetiap
tefas ertahunnya
fi ,snalp roseperti
ofl ,seicyang
ilop ,ditetapkan
elpmaxe rooleh
f ;stnrumah
emucodsakit. itamrojuga
ro no(Lihat fni laSQE.5,
noitiddaEP
tse5)
uqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Standar SQE.5
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Terdapat informasi kepegawaian yang terdokumentasi untuk setiap anggota staf.
3.RPA fo noitaulavE
Maksud
latipsoh edan
ht sa gTujuan
nol sa seuSQE.5
nitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Berkas
noisnetpegawai
xe na yb ryang
o etis-akurat
ffo detaberisikan
ulave eb ydokumentasi
am detroper seterhadap
gnahC .Ipengetahuan,
CJ yb noitatideketerampilan,
rcca gnikees rokompetensi,
yb detiderccadansi
pelatihan yang dibutuhkan oleh staf untuk menjalankan tanggung jawab kerja yang dimilikinya. Selain .yevritu,
us
catatan tersebut juga menunjukkan bukti dari kinerja pegawai dan apakah mereka memenuhi ekspektasi dari
pekerjaannya. Berkas pegawai dapat mengandung 3.RPAinformasi
htiw ecsensitif
nailpm ocdengan
dan noN fodemikian
secneuharus
qesn oC
dijaga
kerahasiaannya.
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Tiap anggota staf dalam rumah sakit, termasuk yang diizinkan oleh undang-undang dan rumah sakit untuk
bekerja secara mandiri, memiliki berkas yang berisi informasi mengenai kualifikasi; informasi kesehatan
yang dipersyaratkan, seperti imunisasi dan bukti imunitas; bukti partisipasi 4.RPdalamA :tkegiatan
nemeorientasi
riuqeserta R
pendidikan selama bekerja yang tengah berlangsung dan pendidikan berkelanjutan; hasil evaluasi, termasuk
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
kinerja individual terhadap tanggung jawab kerja dan kompetensi mereka; serta riwayat kerja staf tersebut.
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Berkas tersebut distandardisasi dan terus diperbarui sesuai dengan kebijakan rumah sakit. (Lihat juga
SQE.9.2, EP 3).
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Elemen,suThPenilaian
.semit lla ta sSQE.5
eicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
1. Informasi ro decnuonna na ntiap
kepegawaian o latanggota
ipsoh ehtstaf
fo nodistandardisasi,
itrop yna ro lla rmasih
etne otberlaku
thgir ehtdan
sah Idipelihara
CJ taht tnaserta
tropmdijaga
i si ti
kerahasiaannya sesuai dengan kebijakan rumah sakit. (Lihat juga MOI.2, EP 1)
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
2. Berkas
laicffio nkepegawaian
a tneserp syawmemuat
la lliw srkualifikasi
oyevruS .nodan
itatidriwayat
ercca fopekerjaan
sesahp lla ganggota
nirud emstaf. a ta snjuga
it yn(Lihat recnoSQE.9,
c ytilauqEPdn3;a
SQE.13, EP 4; dan SQE.15, EP 4)
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
3. Berkas kepegawaian memuat uraian tugas anggota staf jika memungkinkan. (Lihat juga .SQE.1.1, decnuonnEP anu1
dan 2)
4. Berkas kepegawaian memuat catatan orientasi anggota staf terhadap rumah sakit dan tanggung jawabnya
secara khusus, serta catatan mengenai pendidikan yang diikuti staf tersebut selama bekerja. (Lihat juga
ASC.3.1, EP 3; MMU.5.1, EP 4, FMS.3, EP 2; FMS.11, EP 4; SQE.8, EP 3; dan SQE.8.1, EP 3)
5. Berkas kepegawaian memuat hasil evaluasi kinerja. (Lihat juga SQE.4, EP 5)
53 Berkas kepegawaian memuat informasi kesehatan yang diperlukan. (Lihat juga SQE.8.2, EP 2)
6.

256
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)

Standar SQE.6
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Pendidikan
Accreditation
of a planned
Rencana initialkepegawaian
susunan survey or thebagi
scoperumah
of a current accreditation
sakit, yang disusun award.
secara kolaboratif oleh pimpinan departemen

Kualifikasi Participation
Requirements
dan
Thus,unit
thelayanan,
hospital mengidentifikasi
notifies JCI withinjumlah,
30 daysjenis,
of thedan kualifikasi
effective staf
date of theyang diinginkan.
change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
Standar
• SQE.6.1
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
Rencana care services, any sanctions of professional or other staff,
danordiperbarui
other actions under laws and regulations

Staf (SQE)
susunan kepegawaian ditinjau secara berkelanjutan sesuai kebutuhan.
brought by relevant health authorities

dan

Maksud Alteration
dan Tujuan or changes in use of
SQE.6 danpatient care buildings, construction of new or expansion of patient
SQE.6.1

(APR)
care buildings, or the occupation
Kepegawaian yang sesuai dan adekuat sangat penting of buildings in new locations
bagi perawatanin thepasien
community,
maupun to expand
seluruhthe types
kegiatan
and volume of patient care services 25% or more than was stated
pendidikan dan penelitian di rumah sakit. Perencanaan kepegawaian dilakukan oleh pimpinan in the hospital’s profile or was not
reported layanan.
departemen/unit as a patient care location
Proses in the tersebut
perencanaan E-App, ormenggunakan
was not included in the scope ofyang
metode-metode the previous
diakui untuk
menentukanaccreditation survey kepegawaian. Sebagai contoh, sistem akuitas pasien (patient acuity) digunakan
tingkat susunan
• menentukan
untuk Intentionaljumlah
expansion of the
perawat hospital’s
yang capacity
berlisensi denganto provide services
pengalaman di in
ICUthepediatri
absenceuntuk
of new, renovated,ICU
menangani
or expanded
pediatri dengan facilities
10 tempat by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
tidur.
relevant measures
Strategi
• tersebut didokumentasikan
The addition or deletion of one secara tertulis
or more dan
types of di dalamnya
health ditentukan
care services, such asjumlah
additiondanofjenis staf yang
a dialysis
dibutuhkanunitbeserta dengan keterampilan,
or discontinuation of trauma care pengetahuan, dan persyaratan lainnya yang dibutuhkan di tiap
departemen
• Thedan unit layanan.
hospital has merged with,juga
(Lihat SQE.14) Strategi
consolidated tersebut membahas
with, or acquired an unaccredited site, service, or program
• alih fungsi staf dari satu departemen atau unit layanan ke departemen atau bagian lain dalam
for which there are applicable JCI standards.
menanggapi perubahan kebutuhan pasien atau kekurangan staf;
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
• pertimbangan
change, JCI may requestterhadap
additionalpermintaan
information staforuntuk alih fungsi
documents; tugas berdasarkan
for example, nilai-nilai
policies, floor budaya
plans, fire safetyatau
agama dan kepercayaan; dan
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with•the kepatuhan terhadap peraturan
additional information dan undang-undang
or documents lokal. survey may be necessary for all or a
provided, an extension
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Susunan kepegawaian yang terencana dan terlaksana, dipantau secara berkelanjutan dan diperbarui sesuai
kebutuhan. Apabila dipantau pada tingkat departemen atau unit layanan, terdapat suatu proses terkoordinasi
Evaluation of APR.3
antar pimpinan untuk memperbarui rencana tersebut secara keseluruhan. (Lihat juga GLD.7 dan GLD.9, EP
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
2)
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Elemen Penilaian SQE.6
1. Pimpinan departemen/unit
Consequences layanan rumahwith
of Noncompliance sakitAPR.3
menyusun suatu rencana tertulis untuk susunan
If thekepegawaian
hospital doesrumah sakit dengan
not provide mematuhi
notification to JCIperaturan
within 30dan
daysundang-undang lokal.of(Lihat
of the effective date juga PCI.4,
any change(s), the EP
1 dan GLD.2, EP 5)
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
2. Jumlah, jenis, dan kualifikasi staf yang diinginkan diidentifikasi dalam rencana tersebut dengan
menggunakan metode kepegawaian yang diakui. (Lihat juga AOP.5.2, EP 2; AOP.6.2, EP 5; PCI.4, EP
1; serta GLD.9, EP 2 dan 3)
Requirement:
3. Rencana tersebut membahas APR.4 penugasan dan alih fungsi staf.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports,
Elemen or regulatory
Penilaian SQE.6.1 authority sanctions at the discretion of JCI.
1. Efektivitas rencana susunan kepegawaian dipantau secara berkelanjutan.
Rationale
2. for APR.4
Rencana tersebut direvisi dan diperbarui sesuai kebutuhan. (Lihat juga GLD.9, EP 2)
Achieving JCI accreditation
3. Rencana tersebut implies to the
dikoordinasikan public,proses
melalui governmental agencies, and
yang melibatkan payment
pimpinan sources, amonglayanan.
departemen/unit
others, that the hospital is
(Lihat juga GLD.9, EP 3) in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
Standar SQE.7
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
Semua
letter ofanggota staf klinis
introduction and at dan
leastnonklinis
one other diberikan orientasi mengenai
form of identification rumah sakit, when
as a JCI representative departemen
the visitatau
is unit
layanan
unannounced.tempat mereka ditugaskan dan mengenai tanggung jawab pekerjaan spesifik mereka pada saat
pengangkatan.

Maksud dan Tujuan SQE.7


Keputusan untuk mengangkat seseorang menjadi staf rumah sakit melibatkan sejumlah proses. Untuk dapat
bekerja dengan baik, seorang anggota staf baru, terlepas dari apapun status kepegawaiannya, perlu memahami
rumah sakit secara keseluruhan dan bagaimana tanggung jawab klinis maupun nonklinis mereka berperan 35
dalam tercapainya misi rumah sakit secara spesifik. Hal ini dicapai melalui suatu orientasi umum mengenai
rumah sakit dan mengenai peran staf tersebut dalam rumah sakit serta orientasi yang spesifik mengenai
tanggung jawab pekerjaan posisi staf tersebut. Orientasi tersebut mencakup orientasi mengenai laporan
kesalahan medis, praktik pencegahan dan pengendalian infeksi, (Lihat juga PCI.11, EP 1) kebijakan rumah

257
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

sakit
epocsmengenai
eht fo edistpermintaan
uo ro nihtiwobat si egnmelalui
ahc eht ftelepon,i enimretedan d ot sebagainya.
egnahc eht etaPekerja ulave tsukontrak,
m ICJ ,egsukarelawan,
nahc srotcaf esedan
ht
iuqe(SQE)
erccA

mahasiswa atau trainee juga diberikan .drorientasi


awa noitaoleh tidercrumah
ca tnerrsakit uc a fbeserta
o epocs penugasan
eht ro yevrudan s laittanggung
ini dennalpjawab
a fo
spesifik mereka, seperti keselamatan pasien serta pencegahan dan pengendalian infeksi.
raP noitatiddan
R

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
PA( stnemerStaf

eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


noitapicitKualifikasi

Elemen tneitap Penilaian


fo erusolc ro nSQE.7 oitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
1. snAnggota
oitaluger stafdna klinis
swal redan dnunonklinis
snoitca rehbaru to rodiberikan
,ffats rehtorientasi
o ro lanoimengenai
sseforp fo srumah noitcnasakit,
s yna mengenai
,secivres erdepartemen
)RPendidikan

ac
atau unit layanan tempat mereka ditugaskan, dan mengenai seitirtanggung
ohtua htlaejawab h tnavepekerjaan
ler yb thgumereka
orb serta
tugas-tugas spesifik lainnya. (Lihat juga GLD.9, EP 4)
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
2. Pekerja kontrak diberikan orientasi mengenai rumah sakit, departemen atau unit layanan tempat mereka
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ditugaskan, serta mengenai tanggung jawab pekerjaan mereka serta tugas-tugas spesifik lainnya. (Lihat
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
juga GLD.6)
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
3. Sukarelawan diberikan orientasi mengenai rumah sakit dan tanggung jawab yang diberikan kepada
yevrus noitatidercca
mereka.
, d e t avo n er ,w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i
4. Mahasiswa dan trainee diberikan orientasi mengenai rumah sakit dan tanggung vor p o t y t i c a p a c s’l a t i p s o h e h t f o n o isnapxjawab
e lanoityang
netnIdiberikan

rkepada
ehto ro mereka.
,secivres f(Lihat
o epocjuga s ,emGLD.14,
ulov tneitaEP p y6)b derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
Standar SQE.8 erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Tiap
margoanggota
rp ro ,ecstafivresdiberikan
,etis detidpelatihan
erccanu nainternal deriuqcserta a ro ,hpendidikan
tiw detadilodan snocpelatihan
,htiw deglainremyangsah laberkelanjutan
tipsoh eTh untuk •
menyokong atau meningkatkan keterampilan dan pengetahuannya. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Maksud dan
ytefas erfi ,snalTujuan
p roofl ,seiSQE.8
cilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Rumahsegnsakit
ahc emengumpulkan
ht etaulave ylluf odata
t elbdari
anu sbeberapa
i ICJ nehWsumber
.no osuntuk
dna ,ememahami
civres wen akebutuhan
rof ffats wependidikan
n fo slaitnedstaf
erc ,nyang
alp
berkelanjutan.
a ro lla roSalah
f yrassesatu
cen sumber
eb yam yinformasi
evrus noisuntuk
netxe nmenentukan
a ,dedivorp skebutuhan
tnemucod rpendidikan
o noitamrofstaf
ni laberasal
noitiddadari
eht hasil-
htiw
hasil kegiatan pengukuran .secivdan
res rkeselamatan.
o seitilicaf wenSelain
fo esacitu,
ehtdata lainnya
ni em it tsrfi ebersumber
ht rof ro niadari
ga lapemantauan
tipsoh eht fo program
noitrop
manajemen fasilitas, pengenalan teknologi, keterampilan dan bidang pengetahuan baru yang diidentifikasi
melalui peninjauan kinerja, prosedur klinis baru dan rencana-rencana untuk menyediakan 3.RPA fo layanan
noitaubaru lavEdi
masa
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitauladata
yang akan datang. Rumah sakit memiliki suatu proses untuk mengumpulkan dan mengintegrasikan vE
dari
noisnberbagai
etxe na ybsumber
ro etis-fftersebut
o detaulauntuk
ve eb ymerencanakan
am detroper segnprogram
ahC .ICJpendidikan
yb noitatiderstaf.
cca gnSelain
ikees roitu,
yb drumah
etiderccsakit
a si
menentukan staf mana, misalnya praktisi kesehatan, yang diharuskan untuk memperoleh pendidikan .yevrus
berkelanjutan untuk menjaga kemampuan mereka dan bagaimana pendidikan staf tersebut akan dipantau dan
didokumentasikan. (Lihat juga GLD.3.3, EP 3) 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Untuk mempertahankan
.detcudnoc eb yamtingkat
yevrus kinerja
noisnetxstaf
e na yang
dna nodapat
itatidediterima,
rccA fo laimengajarkan
neD rof ksiR tA keterampilan
decalp eb lliwbaru,
latipsdan
oh
menyediakan pelatihan untuk pemakaian peralatan dan prosedur baru, rumah sakit menyediakan atau
mengatur fasilitas, tenaga pengajar, dan waktu serta bentuk pendidikan lainnya. Pendidikan ini relevan bagi
tiap anggota staf dan juga bagi kemajuan rumah sakit dalam memenuhi kebutuhan pasien secara
berkesinambungan. Sebagai contoh, anggota staf medis dapat diberikan4pendidikan .RPA :ttentangnempencegahan
eriuqedan R
ytefas dna ytilauinfeksi,
pengendalian q fo noitperkembangan-perkembangan
acfiirev ro ecnailpmoc ycilop dnadalamsdradnpraktik
ats fo snomedis,
itaulaveatau
etis-nperalatan
o stimrep lmedis
atipsohbaru.
eTh
Prestasi tiap anggota staf dalam pelatihan didokumentasikan
.ICJ fo n oitercsid eht ta snodalam
itcnas ycatatan
tirohtukepegawaian.
a yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

Pimpinan rumah sakit mendukung komitmen terhadap edukasi staf selama bekerja 4.RPdengan A rof emenyediakan
lanoitaR
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e
ruangan, peralatan, dan waktu untuk program pendidikan dan pelatihan. Ketersediaan informasi ilmiahm n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J gniveiyang hcA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s dr a d
aktual mendukung pendidikan dan pelatihan. Pendidikan dan pelatihan dapat diadakan di lokasi terpusat ataun a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e hto
di beberapa rlokasi o decnpembelajaran
uonna na no ladan tipspelatihan
oh eht fo nketerampilan
oitrop yna royang lla relebihtne otkecil
thgiryang eht satersebar
h ICJ tahdit fasilitas tnatropmrumah i si ti
sakit.ytePendidikan
fas tneitap edapat taulavediberikan
ro/dna ecsatu nailpkali mocuntuk ycilopsemua noitatistafderccatau a dndilakukan
a sdradnatsbeberapa mrfinoc okali t sisasecara
b decnbergiliran
uonnanu
untuk laimeminimalisasi
cffio na tneserp sdampak yawla lliwterhadap sroyevruaktivitasS .noitatiperawatan
dercca fo sepasien.sahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Elemen Penilaian SQE.8 .decnuonnanu
1. Rumah sakit menggunakan berbagai sumber data dan informasi, termasuk hasil penilaian mutu dan
keselamatan, untuk mengidentifikasi kebutuhan pendidikan staf.
2. Program-program pendidikan direncanakan berdasarkan data dan informasi tersebut. (Lihat juga
GLD.3.3, EP 3)
3. Pendidikan dan pelatihan berkelanjutan diberikan untuk staf rumah sakit selama bekerja. (Lihat juga
53
AOP.5.3, EP 4; AOP.6.3, EP 5; PCI.11, EP 2; dan SQE.5, EP 4)
4. Edukasi tersebut relevan dengan kemampuan setiap anggota staf dalam memenuhi kebutuhan pasien
dan/atau memenuhi persyaratan akan pendidikan berkelanjutan. (Lihat juga AOP.5.3, EP 4 dan AOP.6.3,
EP 5)

258
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)

5.
theseRumah
factorssakit menyediakan
change, waktu dan
JCI must evaluate the fasilitas
change toyang memadai
determine bagi
if the semua
change is staf untuk
within berpartisipasi
or outside dalam
of the scope

Pendidikan
Accreditation
of a kesempatan pendidikan
planned initial survey or dan pelatihan
the scope yang relevan.
of a current accreditation award.

Kualifikasi Participation
Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Standar
• SQE.8.1
A change in hospital ownership and/or name

Anggota The
staf revocation or restriction
yang memberikan of operational
perawatan pasien danlicenses or permits,
staf lainnya yangany limitation orrumah
diidentifikasi closure of patient
sakit dilatih dan
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations

Staf (SQE)
dapat mendemonstrasikan kemampuan melakukan teknik resusitasi yang tepat.
brought by relevant health authorities

dan

Maksud Alteration or changes
dan Tujuan in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
SQE.8.1

(APR)
care buildings, or the occupation
Tiap rumah sakit mengidentifikasi staf yang of buildings in new
akan dilatih locations
dalam teknikinresusitasi
the community, to expand
dan tingkat the (dasar
pelatihan types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile
atau lanjutan) yang sesuai bagi peran staf tersebut dalam rumah sakit. Tingkat pelatihan yang sesuai bagi staf or was not
reported
tersebut yang as a patientharus
diidentifikasi care location in the E-App,persyaratan
diulang berdasarkan or was not included
dan/atau in the scope
jangka waktu ofyang
the previous
diidentifikasi
accreditation
oleh program pelatihan survey
yang diakui, atau setiap dua tahun jika tidak menggunakan program pelatihan yang
• Terdapat
diakui. Intentional expansion
bukti of the hospital’s
yang menunjukkan capacity
bahwa tiap to providestaf
anggota services
yanginmenghadiri
the absencepelatihan
of new, renovated,
benar-benar
or expanded facilities by 25% or greater, as measured
mencapai tingkat kompetensi yang diinginkan. (Lihat juga COP.3.2) by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
ElemenThe
• addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Penilaian SQE.8.1
unit or discontinuation of trauma care
1. Anggota staf yang memberikan perawatan pasien dan staf lainnya yang ditunjuk oleh rumah sakit untuk
•mendapat
The hospital hascardiac
pelatihan merged life
with, consolidated
support with, or acquired an unaccredited site, service, or program
diidentifikasi.
for which there are applicable JCI standards.
2. Tingkat pelatihan yang sesuai diberikan dengan frekuensi yang memadai untuk memenuhi kebutuhan
JCI staf.
accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
3. Terdapat
change, bukti
JCI may yang additional
request menunjukkan bahwa seorang
information anggotafor
or documents; staf telah lulus
example, pelatihan
policies, floortersebut. safetyjuga
plans, fire(Lihat
plan,SQE.5, EP 4)of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
credentials
4.
withTingkat pelatihan
the additional yang diinginkan
information untukprovided,
or documents tiap individu harus diulang
an extension survey berdasarkan persyaratan
may be necessary for all ordan/atau
a
jangka
portion waktu
of the yang
hospital ditetapkan
again or for theoleh
firstprogram pelatihan
time in the yangfacilities
case of new diakui,oratau setiap dua tahun jika tidak
services.
menggunakan program pelatihan yang diakui.
Evaluation of APR.3
Standar SQE.8.2
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Rumah sakit menyediakan suatu program kesehatan dan keselamatan staf yang membahas kesehatan fisik
survey.
dan mental staf dan kondisi kerja yang aman.
Consequences of Noncompliance with APR.3
Standar SQE.8.2.1
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospitalsakit
Rumah will be placed At Risk for
mengidentifikasi stafDenial of Accreditation
yang berisiko terhadapand an extension
pajanan survey maytransmisi
dan kemungkinan be conducted.
penyakit yang
dapat dicegah dengan vaksin dan mengimplementasikan vaksinasi staf dan program imunisasi.

Requirement:
Maksud dan TujuanAPR.4
SQE.8.2 dan SQE.8.2.1
The hospital
Program permitsdan
kesehatan on-site evaluations
keselamatan ofrumah
staf standards and
sakit policy bagi
penting compliance or verification
pemeliharaan of quality
kesehatan andmental,
fisik dan safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion
kepuasan, produktivitas, serta kondisi kerja yang aman bagi staf. of JCI.

Rationale
Cara for APR.4
rumah sakit melakukan orientasi dan pelatihan staf, penyediaan lingkungan kerja yang aman,
pemeliharaan accreditation
Achieving JCI peralatan dan implies to the public,
perangkat medis,governmental agencies,
pencegahan atau and payment
pengendalian sources,
Infeksi among
Terkait Perawatan
Kesehatan (Healthcare-Associated Infections/HAIs), dan beberapa faktor lainnya menentukanThus,
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. kesehatan
it is important
dan that staf.
kesejahteraan JCI has the right
(Lihat juga to enterEP
PCI.2, all or
4) any portion
Program of the hospital
kesehatan on an announced
dan keselamatan or berada di
staf dapat
unannounced
dalam basis atau
rumah sakit to confirm standardske
diintegrasikan and accreditation
dalam programpolicy compliance
eksternal. Programand/or evaluate
tersebut patient safety
menyediakan sebagai
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
berikut:
lettera)of introduction
Pemeriksaanand at least one
kesehatan other
kerja awalform of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
b) Tindakan-tindakan untuk mengendalikan pajanan kerja yang berbahaya, seperti pajanan terhadap
obat-obatan beracun dan tingkat kebisingan yang berbahaya
c) Imunisasi dan pemeriksaan preventif berkala
d) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait penanganan pasien yang aman
e) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terkait manajemen kekerasan di tempat kerja
f) Pendidikan, pelatihan, dan intervensi terhadap staf yang berpotensi menjadi second victim dari
kejadian tidak diharapkan (KTD) atau kejadian sentinel 35
g) Pengobatan terhadap kondisi umum terkait kerja, seperti cedera punggung, atau cedera yang lebih
mendesak

259
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Apapun
epocs ehbentuk t fo edisstaftuo rdan o nihstruktur
tiw si egnprogram,
ahc eht fi staf enimharus reted omemahami
t egnahc ehtcara etaulauntukve tsum melaporkan,
ICJ ,egnahcmendapatkan srotcaf eseht
iuqe(SQE)

pengobatan, dan menerima konseling.ddan rawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevmungkin
tindak lanjut untuk cedera seperti yang rus laitiniterjadi dennalpakibat
erccA

a fo
jarum suntik, paparan penyakit menular, atau tindakan kekerasan di tempat kerja; identifikasi risiko dan
raP noitatiddan
R

kondisi berbahaya :gniwoldi loffasilitas


eht rof erumah
gnahc eh t fo etdan
sakit; ad evmasalah
itceffe ehkesehatan
t fo syad 03dan nihtkeselamatan
iw ICJ sefiitolainnya. n latipsohRancangan eht ,suTh
PA( stnemerStaf

program mencakup masukan dari staf dan penggunaan sumber eman rodaya /dna pklinisihsrenyang wo laada tipsodih rumah
ni egnasakit hc A dan•juga
noitapicitKualifikasi

tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh
di masyarakat. •
)RPendidikan

snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Staf keperawatan dan staf lainnya yang membantu dalam memindahkan seitirohtua htlapasien eh tnavberisiko
eler yb thtinggi guorb terhadap
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s
cedera punggung dan cedera muskuloskeletal lainnya dikarenakan tuntutan fisik dari penanganang n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a retlA pasien.•
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n
Teknik penanganan pasien yang tidak tepat juga dapat memberikan dampak negatif terhadap keselamatann i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
pasienton sdanaw rmutuo elfioperawatan.
rp s’latipsohTugas-tugas
eht ni detats spemindahan aw naht eromdan ro % 52 secivres epasien
penanganan rac tnedilakukan
itap fo emudi lovberbagai
dna jenis
situasisuklinis.
oiverp Dengan
eht fo epdemikian,
ocs eht ni dtidak edulcterdapat
ni ton sawsatu ro ,solusi
ppA-Espesifik eht ni noyang itacolsesuai
erac tnuntuk eitap aseluruh
sa detroarea per di mana
dilakukan pemindahan dan penanganan pasien. Contoh dari intervensi penanganan yevrus noityang atidercaman ca dapat
mencakup
,detavonepenggunaan
r ,wen fo ecnesabuk sba ehtpengaman,
ni secivres ealat divorbantu p ot ytitransfer
capac s’lalateral,
tipsoh ehpelatihan t fo noisnaterkait pxe lanmekanika
oitnetnI tubuh, •
implementasi
rehto ro ,sedari civretim s fotransfer,
epocs ,emdan ulovsejenisnya.
tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
Tindakansisylaidkekerasan
a fo noitiddidatempat sa hcus kerja
,secivrtelahes eracmenjadihtlaeh fomasalah sepyt eroyang m ro semakin
eno fo noumum iteled rodijumpainoitidda di eThorganisasi

kesehatan. Kekurangan staf, peningkatan akuitas pasien (patient erac amacuity),uart fo ndan oitaukonsep
nitnocsyang id ro tsalah inu bahwa
tindakan
margorp kekerasan ro ,ecivres ,tidak etis dterjadi
etiderccdi anorganisasi
u na deriuqkesehatan–-atau
ca ro ,htiw detadkalaupun ilosnoc ,hterjadi, tiw degrsudah em sahmerupakan
latipsoh eTh bagian• dari
pekerjaan–-adalah beberapa hambatan dalam menyadari.sdadanya radnats masalah ICJ elbactindak ilppa erkekerasan
a ereht hcihdiw tempat rof kerja
dan juga menjadi hambatan dalam mengembangkan program pencegahan tindak kekerasan. (Lihat juga
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
QPS.7)
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
Lingkungan perawatan sering kali menghadirkan tantangan emosional yang dapat menimbulkan stres fisik
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
dan mental. Praktisi kesehatan sering kali menjadi second victim dari kesalahan dan kejadian sentinel yang
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
terjadi. Ketika terjadi kesalahan medis terhadap pasien dan anggota keluarganya, rasa bersalah dan
kekhawatiran yang dirasakan oleh staf yang memberikan perawatan dan beban moral yang mereka rasakan
3.RPA fo noitaulavE
sering kali tidak disorot atau diperhatikan. Rumah sakit perlu menyadari bahwa kesehatan emosional dan
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
kinerja dari praktisi kesehatan yang terlibat dalam KTD atau kejadian sentinel dapat memberikan dampak
noisnetxemutu
terhadap na ybdan ro keselamatan
etis-ffo detauldari ave epelayanan
b yam detrpasien. oper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Sebagian besar praktisi kesehatan berisiko terhadap paparan dan kemungkinan penularan penyakit yang dapat
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
dicegah dengan vaksinasi, karena adanya kontak antara praktisi kesehatan tersebut dengan pasien dan bahan
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
infeksius pasien. Identifikasi penyakit menular yang penting secara epidemiologis, penentuan staf yang
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
berisiko tinggi terhadap penyakit tersebut, dan penerapan program penapisan dan pencegahan (seperti
imunisasi, vaksinasi, dan profilaksis) dapat menurunkan insiden transmisi penyakit menular secara
bermakna. (Lihat juga AOP.5.3.1; PCI.2, EP 4; dan PCI.8.2)
4.RPA :tnemeriuqeR
Infeksi
ytefas dnasimtomatik
a ytilauq fo numum
oitacfiirditemukan,
ev ro ecnailpdan
moc seseorang
ycilop dna dapat
sdradnmenjadi
ats fo snoinfeksius
itaulave etsebelum
is-no stimmemiliki
rep latipsogejala,
h eTh
termasuk influenza. Selain itu, penelitian
.ICJ fo nmenunjukkan
oitercsid eht tabahwa
snoitcnpraktisi
as ytirohkesehatan
tua yrotalugsering
er ro ,skali
tropetetap
r ,snrmasuk
ecnoc
bekerja meskipun sedang sakit.
4.RPA rof elanoitaR
gnomdirawat
Pasien yang a ,secruoinap s tnem yap dna ,risiko
memiliki seicnegtinggia latneterhadap
mnrevog ,cedera cilbup eatauht otkematian
seilpmi noakibatitatidertransmisi
cca ICJ gnpenyakit
iveihcA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d er c c a d n a s dr a d n
menular terkait layanan kesehatan. Wabah penyakit menular pada pasien rawat inap telah dihubungkan a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t ,srehto
dengan praktisi ro dekesehatan
cnuonna nayang no labelum
tipsoh edivaksinasi,
ht fo noitropkhususnya
yna ro lla repada tne otkasus
thgir einfluenza.
ht sah ICJ Rumah taht tnatsakitropmiharussi ti
mempertimbangkan
ytefas tneitap etauuntuk lave romengambil
/dna ecnailptindakan moc yciloguna p noitmenurunkan
atidercca dna risiko sdradnterkaitats mrfidengan
noc ot stransmisi
isab decnupenyakit
onnanu
menular
laicffioleh
o na praktisi
tneserp skesehatan
yawla lliw syang royevrbelum uS .noidivaksinasi.
tatidercca fo sPraktisiesahp llakesehatan
gnirud emimemiliki t yna ta snkewajiban
recnoc ytilaetis uq ddan
na
profesional
si tisiv untuk
eht nehmelindungi
w evitatnesediri rpermereka
ICJ a sasendiri, noitacfiirekan
tnedi fkerja,
o mrofdan rehtpasien/keluarga.
o eno tsael ta dnaVaksinasi noitcudortmerupakan
ni fo rettel
kewajiban bagi seluruh praktisi kesehatan. .decnuonnanu

Strategi untuk menurunkan risiko pasien terhadap pajanan penyakit menular dapat mencakup upaya untuk
mempromosikan vaksinasi flu, mendorong staf untuk mendapatkan vaksin flu, dan mewajibkan staf yang
belum divaksinasi untuk menggunakan masker selama musim flu. Staf yang belum divaksinasi yang
memberikan pelayanan terhadap pasien yang rentan terhadap infeksi, seperti pasien dengan penurunan
53
kekebalan tubuh, lansia, dan bayi, meningkatkan risiko pada pasien-pasien tersebut yang sudah berisiko
tinggi terhadap infeksi. Oleh karena itu, status imunisasi staf perlu dipertimbangkan ketika menyusun
penugasan staf.

260
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)

Elemen
these factorsPenilaian
change, JCI SQE.8.2
must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Pendidikan
1. Rumah initial
sakit survey
menyelenggarakan
or the scope ofprograma currentkesehatan danaward.
keselamatan staf yang tanggap terhadap

Accreditation
of a planned accreditation
kebutuhan darurat dan nondarurat staf melalui tata laksana langsung dan rujukan.

Kualifikasi Participation
Requirements
Thus,Program
2. the hospital notifiesdan
kesehatan JCIkeselamatan
within 30 days stafofsetidaknya
the effective date of the
mencakup change fora)the
setidaknya following:
hingga g) yang tercantum
•dalamA change in hospital ownership and/or
maksud dan tujuan. (Lihat juga SQE.5, EP 6) name
3. •Rumah The sakit
revocation or restrictionarea
mengidentifikasi of operational licenses untuk
yang berpotensi or permits,
terjadianytindakan
limitation or closuredioftempat
kekerasan patientkerja
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations

Staf (SQE)
(workplace violence) dan menerapkan upaya untuk mengurangi risiko tersebut.
4. Rumah brought
sakitby relevant health
melaksanakan authorities
evaluasi, konseling, dan tata laksana lebih lanjut untuk staf yang mengalami

dan
•cedera
Alteration or changes
akibat tindakan kekerasanin use of di
patient
tempat care buildings, construction of new or expansion of patient
kerja.

(APR)
care buildings, or the occupation of
5. Rumah sakit memberikan pendidikan, evaluasi, konseling, buildings in new locations in thelanjut
dan tindak community,
terhadap to staf
expand
yangthe types
menjadi
and volume of patient care services
second victim dari KTD atau kejadian sentinel. 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Elemenaccreditation
Penilaian survey
SQE.8.2.1
• Intentional expansion
1. Rumah sakit mengidentifikasi of theinfeksi-infeksi
hospital’s capacity
yangtobermakna
provide services
secarainepidemiologis,
the absence of dannew,juga
renovated,
staf yang
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume,
berisiko tinggi untuk terpapar dan tertular infeksi, serta menerapkan program vaksinasi dan scope of services, or imunisasi
other
untukrelevant measures
staf. (Lihat juga PCI.6)
• The addition
2. Rumah sakit mengevaluasi or deletion of one or
risiko more staf
terkait typesyang
of health
belum care services, such
divaksinasi danasmengidentifikasi
addition of a dialysisstrategi-
unit or discontinuation of trauma care
strategi untuk menurunkan risiko pasien terhadap pajanan penyakit menular dari staf yang belum
•divaksinasi.
The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
3. Programfor which there aredan
pencegahan applicable JCI standards.
pengendalian infeksi menjadi panduan dalam evaluasi, konseling, dan tindak
lanjut dari staf yang terpajan penyakit menular.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation (Lihat juga
to newPCI.2, EP 4)
services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Penentuan
plan, credentials of new Keanggotaan
staff for a new service, and so on. When JCI isStafunable Medis
to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Standar SQE.9
Rumah sakit mempunyai
Evaluation of APR.3satu proses yang sama untuk mengumpulkan kredensial para anggota staf medis
yang diizinkan
Evaluation untuk
of this APRmemberikan perawatan
begins during pasien
the electronic tanpa supervisi.
application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
Standar
survey. SQE.9.1
Rumah sakit melakukan verifikasi terhadap pendidikan, izin/registrasi, dan kredensial lain para anggota staf
Consequences of Noncompliance with APR.3
medis sebagaimana disyaratkan oleh peraturan atau undang-undang dan oleh rumah sakit serta menjaga agar
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
kredensial tersebut tetap berlaku tetap aktual.
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.

Standar SQE.9.2
Requirement:
Terdapat APR.4
proses pengambilan keputusan yang sama dan transparan untuk setiap pengangkatan awal anggota
staf medis.
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Maksud dan Tujuan SQE.9 hingga SQE.9.2
Penjelasan
Rationale mengenai istilah dan ekspektasi yang ditemukan dalam standar-standar ini adalah sebagai berikut:
for APR.4
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Kredensial
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Kredensial adalah
it is important thatdokumen
JCI has theyang dikeluarkan
right to enter all oleh suatu
or any badan
portion of yang diakui,on
the hospital yang menunjukkan
an announced or pemenuhan
persyaratan atau kelayakan, seperti gelar sarjana dari fakultas kedokteran, sertifikat
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patientatau surat penyelesaian
safety
masa
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present anpraktik,
pelatihan khusus (residensi), pemenuhan persyaratan dari organisasi profesi medis, izin official atau
surat tanda
letter of registrasi
introduction anddari konsil
at least onekedokteran
other form ofatau kedokteran
identification as a gigi. Dokumen-dokumen
JCI representative when thetersebut
visit is harus
diverifikasi
unannounced. dari sumber asli yang mengeluarkan dokumen tersebut, sebagaimana disyaratkan oleh peraturan
dan undang-undang ataupun oleh kebijakan rumah sakit.

Kredensial dapat juga merupakan dokumen dari seseorang atau suatu badan mengenai beberapa aspek
riwayat kerja atau kompetensi pelamar, sebagai contoh surat rekomendasi, riwayat kerja dari semua rumah
sakit sebelumnya, catatan perawatan kesehatan sebelumnya, riwayat kesehatan, foto, atau pemeriksaan latar
belakang kepolisian. Dokumen-dokumen tersebut mungkin disyaratkan dalam kebijakan rumah sakit sebagai 35
bagian proses pengumpulan kredensial, tetapi tidak diverifikasi dengan sumber yang mengeluarkan
dokumen kecuali disyaratkan dalam kebijakan rumah sakit. Persyaratan verifikasi kredensial akan bervariasi
sesuai dengan posisi jabatan yang diminati. Sebagai contoh, rumah sakit mungkin akan melakukan
verifikasi informasi tentang posisi administratif dan pengalaman kerja sebelumnya bagi pelamar jabatan

261
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

kepala
epocs edepartemen/unit
ht fo edistuo ro nlayanan
ihtiw si eklinis.
gnahc eSelain
ht fi enitu,
imruntuk
eted otposisi
egnahcklinis,
eht etarumah
ulave tssakit
um ICmungkin
J ,egnahcmensyaratkan
srotcaf eseht
iuqe(SQE)

beberapa tahun pengalaman dan akan melakukan.drawa noitaverifikasi


tidercca tnmengenai
erruc a fo ehal
poctersebut.
erccA

s eht ro yevrus laitini dennalp a fo


raP noitatiddan
R

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Staf medis
PA( stnemerStaf

Staf medis adalah semua dokter, dokter gigi, dan profesi emanlain ro/dyang na pimemiliki
hsrenwo laizin tipsopraktik
h ni egnmandiri ahc A (tanpa•
noitapicitKualifikasi

t n e i t a p f o er u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o s e s
supervisi) dan memberikan pelayanan preventif, kuratif, restoratif, bedah, rehabilitatif, atau pelayanan medis n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th •
)RPendidikan

s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s
dan dental lainnya kepada pasien; atau memberikan pelayanan interpretatif untuk pasien, seperti patologi, r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s er a c
radiologi, atau laboratorium. Semua klasifikasi kepegawaian, semua seitirohjenis tua hdan tlaehtingkatan
tnaveler ystaf b th(pegawai
guorb tetap,
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t
honorer, kontrak, tamu, dan anggota staf komunitas khusus) termasuk di dalamnya. Staf tamus n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a retlA termasuk

s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o
dokter pengganti sementara, atau dokter ahli yang diundang, guru besar, serta semua yang diizinkanl w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b er a c
ton saw ropelayanan
memberikan elfiorp s’latperawatanipsoh eht npasien i detatssementara.
saw naht erRumah om ro %sakit 52 seharus civresmendefinisikan
erac tneitap fo epraktisi mulov dn a seperti
lain,
‘dokter suojaga iverp(house
eht fo officers),”
epocs eht n“hospitalists,”
i dedulcni ton sdan aw ro“dokter ,ppA-Emuda eht ni(junior noitacodoctors)”,
l erac tneitayang p a sasudah detroptidak er dalam
pelatihan lagi, tetapi mungkin diizinkan atau tidak diizinkan oleh rumah sakit untuk yevruspraktik noitatidsecara ercca mandiri.
,detastaf
Istilah vonemedisr ,wenmencakupfo ecnesba semua eht ni sdokter ecivres edan divoprofesi
rp ot ytlain icapayang c s’latdiizinkan
ipsoh eht funtuk o noisnmenanganiapxe lanoitnpasien etnI dengan

kemandirian
rehto ro ,sparsial ecivres atau fo eppenuh,
ocs ,emutanpa lov tnmemandang
eitap yb deruhubungan saem sa ,retmereka aerg ro % dengan
52 yb rumah seitilicasakit f dedn(sebagaiapxe ro contoh,
pegawai tetap atau konsultan praktik mandiri). Di beberapa negara, praktisi pengobatan serusaemtradisional,tnaveler seperti
isylaid a fo nochiropractor,
ahli sakupunktur, itidda sa hcus dan ,secivpraktisi
res erac lainnya,htlaeh fo dapat sepyt ediizinkan
rom ro enooleh fo nohukum iteled rodan noirumah
tidda eTh sakit untuk

melakukan praktik mandiri. Praktisi-praktisi tersebut termasuk eraanggota
c amuart staf fo nomedis, itaunitdan nocsstandar-standar
id ro tinu ini
berlaku
margorppenuh ro ,eciuntukvres ,etmereka.
is detide(Lihat rccanu juga na deGLD.6.2,riuqca ro ,EP htiw3)detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Verifikasi
Verifikasi eht adalah
no desaproses B .seitilpemeriksaan
icaf dna secivrvaliditas es wen otdan noitkelengkapan
atidercca dnekredensial txe yllacitam otuasumber
dari ton seoyang d noimengeluarkan
tatidercca ICJ
y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f
kredensial tersebut. Proses ini dapat dilakukan dengan mencari informasi melalui basis data daring; s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m ICJ (online),
,egnahc
s e g n a h c e h t e t a u l a v e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n
sebagai contoh, data tentang individu yang memiliki izin praktik di kota atau negara tempat rumah e h W . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d e rc ,nsakit
alp
a r o l l a r o f y r a s s e c e n e b y a m y e v r u s n o i s n e
tersebut berada. Proses tersebut juga dapat dilakukan dengan dokumentasi percakapan telepon dengant x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h t iw
sumber yang mengeluarkan, .secivatau res rodengan seitilicamengirimkan
f wen fo esac esurat ht nielektronik
emit tsrfi e(surel/e-mail)
ht rof ro niagaatau latipsurat
soh ekonvensional
ht fo noitrop
untuk meminta informasi. Verifikasi kredensial dari luar negeri dapat lebih kompleks dan pada beberapa
kasus tidak memungkinkan, tetapi harus terdapat bukti upaya verifikasi kredensial 3.RPyang A fodapat noitdipercaya.
aulavE
latipsyang
Upaya oh ehdapat t sa gndipercaya
ol sa seunitditandai noc dna sdengan secorp nbeberapaoitacilppakali cinoupaya
rtcele e(setidaknya
ht gnirud sni2gekali b RPdalam A siht 60 fo nhari)
oitaulyang avE
dilakukan dengan berbagai metode (sebagai contoh, telepon, e-mail, dan surat) dengan dokumentasi adari
n o i s n e t x e n a y b r o e t i s - ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p e r s e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d er c c a g n i k e e s r o y b d e t i d er c c si
upaya dan hasilnya. .y e v r u s

Tiga keadaan di bawah ini merupakan pengganti 3.RPAyang htiwdapat ecnditerima


ailpmountuk cnoNverifikasifo secnsumber euqesprimer noC
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f
kredensial yang dilakukan rumah sakit: o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v or p t o n s e o d l a t i p s o h eht fI
1) Berlaku untuk rumah sakit yang diawasi langsung oleh badan pemerintahan, proses verifikasiipyang
. d e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d er c cA f o l a i n e D r o f k s i R tA d e c a l p e b l l i w l a t soh
dilakukan pemerintah, yang didukung oleh peraturan pemerintah mengenai verifikasi sumber
primer; ditambah dengan izin dari pemerintah, atau yang setara seperti registrasi; dan pemberian status
tertentu (sebagai contoh, konsultan, spesialis, dan lainnya) dapat 4.R PA :tVerifikasi
diterima. nemebahwa riuqpihak eR
(sebagai contoh,
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh yang
ketiga badan pemerintahan) menerapkan proses verifikasi sesuai dengan eTh
dijabarkan dalam kebijakan.Iatau CJ foperaturan
noitercsiddan ehtmemenuhi
ta snoitcnaekspektasi
s ytirohtua yang yrotaldijabarkan
uger ro ,strodalam per ,snstandar-
recnoc
standar ini sangatlah penting, sebagaimana juga dengan proses verifikasi lain yang dilakukan
pihak ketiga. 4.RPA rof elanoitaR
2) Berlaku
gnoma ,suntuk ecruossemua tnemyarumahp dna ,sakit, seicnegverifikasi
a latnemnsumberrevog ,ciprimer lbup ehtyang ot setelahilpmi dilakukan
noitatiderccoleh a ICrumahJ gniveisakit hcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,sreJoint
mitra (affiliated hospital) dapat diterima selama rumah sakit mitra tersebut memiliki akreditasi hto
Commission International (JCI) dengan “kepatuhan penuh”
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti (“full compliance”) terhadap proses
ytefverifikasi
as tneitap eyang taulaterdapat
ve ro/dnapada ecnaiSQE.9.1,
lpmoc yciEP lop 1nodan
itati2. derKepatuhan
cca dna sdrapenuh dnats m berarti
rfinocpadaot sisLaporan
ab decnuoTemuan nnanu
Survei Resmi (Official Survey Findings Report) rumah sakit menunjukkan bahwa semua elemen
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
penilaian telah terpenuhi (fully met), atau elemen-elemen penilaian yang tidak terpenuhi (not met)
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
atau terpenuhi sebagian (partially met) yang perlu ditindaklanjuti dengan Rencana Pengembangan
.decnuonnanu
Strategis (Strategic Improvement Plan, SIP) telah ditangani dan elemen tersebut kini telah terpenuhi
semua.
3) Berlaku untuk semua rumah sakit, kredensial telah diverifikasi oleh pihak ketiga yang independen,
seperti badan yang ditunjuk, badan resmi, badan pemerintah, atau badan nonpemerintah, selama
syarat-syarat berikut berlaku: Semua rumah sakit yang mendasarkan sebagian keputusannya atas
53 informasi dari badan yang ditunjuk, badan resmi, badan pemerintah, atau badan nonpemerintah harus
yakin bahwa informasi tersebut lengkap, akurat, dan aktual. Untuk dapat yakin mengenai hal tersebut,
rumah sakit harus melakukan evaluasi awal terhadap badan pemberi informasi dan kemudian
melakukan evaluasi secara berkala untuk memastikan standar JCI terus dipenuhi.

262
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)

Proses pengeluaran
these factors change, JCI beberapa kredensial
must evaluate penting
the change to determine if the changeSebagai
untuk dimengerti. is withincontoh,
or outsideapakah badan
of the scope

Pendidikan
pemerintah
of a plannedyang mengeluarkan
survey or the izin praktik mendasarkan keputusannya
award. atas beberapa atau semua hal berikut:

Accreditation
initial scope of a current accreditation
verifikasi latar belakang pendidikan, ujian kompetensi, pelatihan oleh asosiasi dokter spesialis, atau

Kualifikasi Participation
Requirements
Thus, the hospital
keanggotaan dan notifies JCI within
pembayaran biaya?30 days of thependaftaran
Apabila effective datemasuk
of the program
change forpendidikan
the following: spesialis sudah
• A change in hospital ownership and/or name
berdasarkan verifikasi latar belakang pendidikan dan pengalaman, rumah sakit tidak perlu lagi melakukan

verifikasiThe
latarrevocation
belakangor restriction Proses
pendidikan. of operational licenses orbadan
yang dilakukan permits, any limitation
pemerintah or closure of patient
didokumentasikan oleh rumah
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations

Staf (SQE)
sakit. Jika rumah sakit tidak mengetahui secara langsung proses verifikasi latar belakang pendidikan yang
digunakan,brought by relevant
atau rumah sakithealth authorities
tidak pernah memiliki kesempatan untuk melakukan verifikasi terhadap proses

dan
yang• dilakukan
Alteration or changes
badan tersebut in seperti
use of patient care buildings,
yang telah dijabarkan, construction
maka rumah of new or expansion
sakit of patient
perlu melakukan proses

(APR)
care buildings, or the occupation of buildings in new
verifikasi sendiri. (Lihat juga SQE.13, EP 2 dan 3 serta SQE.15, EP 2 dan 3) locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
reporteduntuk
Pengecualian as a patient
SQE.9.1,care location in the E-App,
EP 1, hanya untuk or was not
survei included
awal. Padainsaatthesurvei
scope of the previous
akreditasi awal JCI,
accreditation
rumah sakit diwajibkan survey
telah menyelesaikan verifikasi sumber primer untuk praktisi kesehatan baru yang

bergabung Intentional
dengan staf expansion
medis dalam of thedua
hospital’s capacity
belas (12) bulan to menjelang
provide services
surveiinawal.
the absence
Selamaofdua new, renovated,
belas (12) bulan
setelah survei awal, rumah
or expanded facilitiessakit
by 25%diwajibkan untuk
or greater, menyelesaikan
as measured by patientverifikasi
volume,sumber
scope ofprimer untuk
services, seluruh
or other
anggota staf medis
relevant lainnya. Proses ini dicapai dalam kurun waktu 12 bulan setelah survei sesuai dengan
measures
rencana
• yang memprioritaskan
The addition or deletionverifikasi kredensial
of one or more types ofbagi tenaga
health caremedis aktif
services, suchyang memberikan
as addition pelayanan
of a dialysis
berisiko tinggi.
unit or discontinuation of trauma care
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
Catatan:forPengecualian
which there ini arehanya untukJCI
applicable verifikasi kredensial saja. Semua kredensial anggota staf medis harus
standards.
dikumpulkan dan ditinjau, dan kewenangan mereka diberikan. Tidak ada “penahapan” dalam proses ini.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Pengangkatan
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Pengangkatan merupakan proses peninjauan kredensial awal pelamar untuk memutuskan apakah orang
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
tersebut memenuhi syarat untuk memberikan pelayanan yang dibutuhkan pasien rumah sakit dan dapat
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
didukung rumah sakit dengan staf yang kompeten dan dengan kemampuan teknis rumah sakit. Untuk pelamar
pertama, informasi yang ditinjau kebanyakan berasal dari sumber luar. Individu atau mekanisme yang
Evaluation of APR.3
berperan pada peninjauan, kriteria yang digunakan untuk membuat keputusan, dan bagaimana keputusan
Evaluation of this APR
didokumentasikan begins during
diidentifikasi the electronic
dalam kebijakanapplication
rumah sakit. process and continues
Kebijakan rumahassakitlong as the hospital
mengidentifikasi
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated
proses pengangkatan praktisi kesehatan mandiri untuk keperluan gawat darurat atau untuk sementara off-site or by an extension
waktu.
survey.
Pengangkatan dan identifikasi kewenangan untuk praktisi kesehatan tersebut tidak dibuat sampai setidaknya
verifikasi izin telah dilakukan.
Consequences of Noncompliance with APR.3
If the hospital does
Pengangkatan not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
kembali
hospital will be kembali
Pengangkatan placed Atmerupakan
Risk for Denial
prosesofpeninjauan
Accreditation and an anggota
dokumen extensionstaf
survey may
medis be conducted.
untuk verifikasi
• perpanjangan izin;
• bahwa anggota staf medis tidak dikenai sanksi disipliner oleh badan perizinan dan sertifikasi;
Requirement:
• bahwa berkas berisi APR.4
cukup dokumentasi untuk pencarian kewenangan atau tugas baru/perluasan di
rumah
The hospital sakit;on-site
permits dan evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
• anggota
concerns, reports,staf medis mampu
or regulatory secara
authority fisik dan
sanctions mental
at the untukofmemberikan
discretion JCI. perawatan dan tata laksana
terhadap pasien tanpa supervisi.
Rationale for APR.4
Informasi
Achieving untuk peninjauanimplies
JCI accreditation ini berasal
to thedari sumber
public, internal maupun
governmental agencies,eksternal.
and paymentJikasources,
suatu departemen/unit
among
layanan klinis
others, that the(contohnya,
hospital is inpelayanan
compliancesubspesialis) tidak memiliki
with JCI standards kepala/pimpinan,
and accreditation rumah
policies at sakitThus,
all times. mempunyai
kebijakan untuk
it is important thatmengidentifikasi siapa
JCI has the right to enteryang
all ormelakukan
any portionpeninjauan untuk
of the hospital on anpara tenaga or
announced profesional di
departemen/unit
unannounced basis layanan tersebut.
to confirm Berkas
standards andkredensial anggota
accreditation staf
policy medis harus
compliance merupakan
and/or evaluate sumber informasi
patient safety
yang dinamis dan ditinjau secara konstan. Sebagai contoh, ketika anggota staf medis mendapatkan
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official sertifikat
pencapaian
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is baru
yang berhubungan dengan peningkatan gelar atau pelatihan khusus lanjutan, kredensial yang
harus segera diverifikasi dari sumber yang mengeluarkan. Demikian pula jika ada badan luar yang melakukan
unannounced.
investigasi tentang kejadian sentinel yang berkaitan dengan anggota staf medis dan mengeluarkan sanksi,
informasi ini harus segera digunakan untuk mengevaluasi ulang kewenangan klinis dari anggota staf
medis tersebut. Untuk memastikan bahwa berkas staf medis lengkap dan akurat, berkas ditinjau sedikitnya
setiap tiga tahun, dan terdapat catatan pada berkas tentang tindakan yang telah dilakukan atau tidak
diperlukannya tindak lanjut sehingga pengangkatan staf medis dilanjutkan.
35

Keanggotaan staf medis dapat tidak diberikan jika rumah sakit tidak memiliki peralatan medis khusus atau
staf untuk mendukung praktik profesi tersebut. Sebagai contoh, ahli nefrologi yang ingin melakukan

263
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

pelayanan
epocs eht fdialisis
o edistuodirorumah
nihtiwsakit,
si egnadapat
hc ehttidak diberikan
fi enim reted ot ekeanggotaan
gnahc eht etaustaf
lave medis
tsum ICbila
J ,egrumah
nahc srosakit
tcaf etidak
seht
iuqe(SQE)

menyelenggarakan pelayanan dialisis. .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
erccA
raP noitatiddan
R

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Akhirnya, jika izin/registrasi pelamar telah diverifikasi dengan sumber yang mengeluarkan, tetapi dokumen
PA( stnemerStaf

lain––seperti edukasi dan pelatihan––belum diverifikasi, emstafan rotersebut


/dna pihdapat srenwodiangkat latipsoh menjadini egnahcanggota A • staf
noitapicitKualifikasi

t n e i t a p f o er u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r e p r o
medis dan kewenangan klinis dapat diberikan untuk orang tersebut untuk kurun waktu yang tidak melebihi s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s e r r o n o i t a c o v e r e Th •
)RPendidikan

s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a
90 hari. Pada kondisi di atas, orang-orang tersebut tidak boleh melakukan praktik secara mandiri dant s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
memerlukan supervisi hingga seluruh kredensial telah diverifikasi. seitirSupervisi
ohtua htlasecara eh tnavjelas eler ydidefinisikan
b thguorb dalam
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o
kebijakan rumah sakit dalam hal tingkat dan kondisi, dan berlangsung tidak lebih dari 90 hari. c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n oitaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Elemen Penilaian SQE.9
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
1. Rumah sakit memiliki proses yang berkelanjutan dan seragam untuk mengatur kredensial anggota staf
medis. yevrus noitatidercca
2. Staf medis yang diizinkan oleh undang-undang, peraturan, dan rumahisnsakit
, d e t a v o n e r ,w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v r e s e d i vo r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o apxe luntukanoitnememberikan
tnI •
reperawatan
hto ro ,secipada vres fpasien
o epocstanpa ,emulpengawasan
ov tneitap ybdiidentifikasi. derusaem sa ,r(Lihat etaerg rjuga o %5SQE.1.1
2 yb seitidan licaf GLD.2,
dednapxEP e ro5)
3. Pendidikan, lisensi/surat tanda registrasi setiap anggota staf medis yang disyaratkan serusaeoleh m tnundang-undang
aveler
sdimiliki
isylaid a salinannya
fo noitidda soleh a hcurumah s ,secivrsakit es eracdan htlaedisimpan
h fo sepytdalam erom roberkas eno fo kepegawaian
noiteled ro noiatau tiddadalam eTh berkas •
kredensial terpisah. (Lihat juga SQE.5, EP 2) e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margKredensial
4. orp ro ,ecivrdari es ,etsemuais detidanggota
erccanu nstaf a deyang riuqcadisyaratkan
ro ,htiw detoleh adiloskebijakan
noc ,htiw drumah egrem sakit sah latdimiliki
ipsoh eTh •
salinannya
oleh rumah sakit dan disimpan dalam berkas kepegawaian .sdradnatsstaf ICJ tersebut
elbacilppatau a era dalam
ereht hberkas cihw rokredensial
f
terpisah.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Elemen
segnahcPenilaian
eht etaulave SQE.9.1
ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
1. Edukasi,
a ro lla rizin/registrasi,
of yrassecen ebdanyamkredensial
yevrus noilain
snetyang
xe na disyaratkan
,dedivorp stnoleh
emuundang-undang
cod ro noitamrofatau
ni laperaturan
noitidda eataupun
ht htiw
yang dikeluarkan oleh badan pendidikan atau profesi sebagai dasar kewenangan klinis diverifikasi
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
dari sumber asli yang mengeluarkan kredensial. (Lihat juga GLD.2, EP 5)
2. Kredensial tambahan yang disyaratkan oleh kebijakan rumah sakit diverifikasi 3.RPA dengan
fo nosumber
itaulayang
vE
mengeluarkan jika disyaratkan dalam kebijakan rumah sakit.
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
3.noiJika
snetxverifikasi
e na yb ro edilakukan
tis-ffo detapihak
ulave eketiga,
b yam drumah
etropersakit
segnamelakukan
hC .ICJ yb verifikasi
noitatidercbahwa
ca gnikepihak
es ro yketiga
b detidtersebut
ercca si
(sebagai contoh, badan pemerintah) menerapkan proses verifikasi sesuai dengan yang dijabarkan.ydalam evrus
kebijakan atau peraturan dan bahwa proses tersebut memenuhi ekspektasi yang dijabarkan dalam maksud
dan tujuan. 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Elemen.dePenilaian
tcudnoc eb yaSQE.9.2
m yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
1. Pengangkatan staf medis dibuat berdasarkan kebijakan rumah sakit dan konsisten dengan populasi pasien
rumah sakit, misi, dan pelayanan yang diberikan untuk memenuhi kebutuhan pasien. (Lihat juga SQE.2,
EP 3) 4.RPA :tnemeriuqeR
2. Pengangkatan tidak dilakukan sampai setidaknya izin/surat tanda registrasi sudah diverifikasi dari
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
sumber primer, dan anggota staf medis kemudian melakukan pelayanan perawatan pasien di bawah
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
supervisi sampai semua kredensial yang disyaratkan undang-undang dan peraturan sudah diverifikasi
dari sumber asli, sampai maksimum 90 hari. (Lihat juga SQE.3)
4.RPA rof elanoitaR
3. Metode supervisi, frekuensi supervisi, dan supervisor yang ditunjuk didokumentasikan di berkas
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
kredensial individu tersebut. (Lihat juga SQE.5)
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitapPenugasan
etaulave ro/dna ecnaKewenangan
ilpmoc ycilop noitatiderccKlinis
a dna sdradStaf
nats mrfiMedis
noc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
Standarsi tisiv ehtSQE.10
nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
Rumah sakit memiliki tujuan dan prosedur berbasis bukti yang terstandardisasi untuk mengesahkan .decnuonsemua
nanu
anggota staf medis untuk menerima dan merawat pasien serta untuk memberikan pelayanan klinis lainnya
yang konsisten dengan kualifikasi mereka.

53

264
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)

these factorsdan
Maksud change, JCI must
Tujuan evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
SQE.10

Pendidikan
Accreditation
of a planned
Penentuan initial survey
kompetensi or the
klinis scopeanggota
terkini of a current accreditation
staf medis award.
dan pengambilan keputusan tentang pelayanan klinis

Kualifikasi Participation
yang diizinkan untuk anggota staf medis, yang sering disebut dengan pemberian kewenangan
following: (privileging),

Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the
adalah
• penentuan paling kritis yang harus
A change in hospital ownership and/or name dibuat rumah sakit untuk melindungi keselamatan pasien dan
meningkatkan
• mutu pelayanan klinis.
The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations

Staf (SQE)
Pertimbangan
brought untuk penggambaran
by relevant kewenangan klinis pada pengangkatan awal termasuk hal-hal berikut:
health authorities

dan
Keputusan
• • Alteration mengenai
or changes in kompetensi
use of patientklinis praktisi kesehatan,
care buildings, construction danofkewenangan
new or expansion klinis apa yang akan
of patient
diberikan, didasarkan pada informasi dan indokumentasi yang diterima dari pihak di luar
the rumah

(APR)
care buildings, or the occupation of buildings new locations in the community, to expand types
sakit.
and Sumber
volume tersebut
of patient caredapat berasal
services 25%dari program
or more than pendidikan
was stated indokter spesialis,
the hospital’s suratorrekomendasi
profile was not
dari pengangkatan
reported as a patient care staf location
medis sebelumnya
in the E-App, dan/atau
or waskolega dekat, in
not included serta
the data
scopemutuof thelain yang dapat
previous
diberikan kepada
accreditation survey rumah sakit. Secara umum, sumber-sumber informasi tersebut, selain yang
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,dari
berasal dari institusi pendidikan seperti program pendidikan dokter spesialis, tidak diverifikasi
orsumbernya kecualibydisyaratkan
expanded facilities 25% or greater,dalam kebijakanby rumah
as measured sakit. Sumber-sumber
patient volume, scope of services,luar tersebut
or other
mungkin tidak
relevant measures memberikan bukti jelas dan objektif tentang kompetensi klinis terkini, tetapi
setidaknya dapat mengidentifikasi aspek kompetensi yang diharapkan. (Lihat juga SQE.2, EP 2)
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Tinjauan praktik profesional berkelanjutan (lihat SQE.11) akan memvalidasi aspek kompetensi
unit or discontinuation of trauma care
yang diharapkan.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
• Tidak ada cara terbaik untuk menjabarkan aktivitas klinis yang diizinkan dilakukan oleh anggota
for which there are applicable JCI standards.
staf medis baru. Program pendidikan dokter spesialis dapat mengidentifikasi dan menyusun daftar
kompetensi
JCI accreditation does notumum spesialis tersebut
automatically di bidang diagnosis
extend accreditation dan tata
to new services andlaksana–-dengan
facilities. Based onrumah the sakit
change, JCImemberikan
may request kewenangan untuk mendiagnosis
additional information or documents;dan formelakukan tata laksana
example, policies, pasien
floor plans, fire di bidang
safety
kompetensi
plan, credentials of newspesialis
staff for atersebut.
new service,Organisasi
and so on. lain dapat
When JCImemilih
is unableuntuk membuat
to fully evaluate daftar terperinci
the changes
setiap jenis
with the additional pasien dan
information orprosedur
documents pengobatan.
provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion • of Proses penggambaran
the hospital again or forkewenangan
the first timedalam
in thesetiap
case ofbidang spesialisasi
new facilities adalah sama; tetapi proses ini
or services.
mungkin tidak seragam untuk semua bidang spesialisasi. Sebagai contoh, kewenangan ini akan
Evaluation berbedaof APR.3
untuk dokter umum, dokter anak, dokter gigi, atau dokter radiologi; tetapi dalam setiap
Evaluation of this APRinibegins
kelompok terdapat
duringstandardisasi
the electronic proses penggambaran
application process and kewenangan.
continues asUntuk long asdokter keluarga,
the hospital
dokter layanan primer, dan dokter yang memberikan pelayanan kedokteran
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension umum, obstetrik,
survey. pediatrik, serta pelayanan lainnya yang bervariasi, penggambaran kewenangan untuk praktisi
kesehatan tersebut menunjukkan pelayanan “spesialistik” apa yang dapat diberikan.
Consequences
• Keputusan of caraNoncompliance
penggambaran kewenangan with APR.3 klinis di bidang spesialisasi berhubungan dengan
proses
If the hospital doeslainnya,
not providetermasuk:
notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will beo placed
seleksi Atoleh
Risk pemimpin
for Denial departemen/unit
of Accreditation and layanan tentang survey
an extension prosesmay apa be yang dipantau melalui
conducted.
pengumpulan data (lihat GLD.11.1);
o penggunaan data tersebut dalam proses pemantauan dan evaluasi berkelanjutan staf medis
di departemen/unit layanan (lihat SQE.11); dan
Requirement: APR.4
o penggunaan data pemantauan dalam proses pengangkatan kembali dan pembaruan
The hospital permits on-site evaluations
kewenangan of standards and policy compliance or verification of quality and safety
(lihat SQE.12).
concerns, reports, or regulatory
• Di samping kewenangan klinis authority sanctions at the discretion
yang diberikan of JCI. dengan pendidikan dan pelatihan
sehubungan
seseorang, rumah sakit mengidentifikasi bidang-bidang yang memiliki risiko tinggi, seperti
Rationale for APR.4
pemberian obat kemoterapi, obat-obatan golongan lain, atau prosedur berisiko tinggi, dan secara
Achieving JCI accreditation
eksplisit disebutkan implies to the
anggota public,
staf medisgovernmental
yang diberikan agencies, and payment
atau tidak diberikansources,
kewenanganamongtersebut.
others, thatProsedur,
the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation
obat-obatan, atau pelayanan risiko tinggi lainnya diidentifikasi pada setiap policies at all times. Thus, bidang
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital
spesialisasi dan tampak jelas pada proses penggambaran kewenangan. Beberapa prosedur on an announced or
unannounced basis toberisiko
mungkin confirmtinggistandards and accreditation
dikarenakan instrumen policy
yangcompliance
digunakan,and/or sepertievaluate patient
pada kasus safety atau
operasi
and qualityperalatan
concerns terapeutik
at any timeyang during all phases ofrobot
menggunakan accreditation. Surveyors will
dan komputerisasi always
lainnya ataupresent an official dari
yang dilakukan
letter of introduction
jarak jauh.and at least one
Perangkat otherimplan
medis form ofjugaidentification
memerlukan as a keterampilan
JCI representative when thekalibrasi,
implantasi, visit is dan
unannounced. pemantauan sehingga harus diberikan kewenangan khusus. (Lihat juga ASC.7.4)
• Kewenangan juga tidak diberikan jika rumah sakit tidak memiliki peralatan medis khusus atau staf
untuk mendukung pelaksanaan kewenangan. Sebagai contoh, ahli nefrologi yang kompeten
melakukan dialisis, atau ahli kardiologi yang kompeten untuk memasang stent, tidak diberikan
kewenangan untuk melakukan prosedur tersebut jika rumah sakit tidak menyelenggarakan
pelayanan tersebut.
• Akhirnya, jika izin/surat tanda registrasi pelamar telah diverifikasi dengan sumber yang 35
mengeluarkan, tetapi dokumen lain–-seperti bukti pendidikan dan pelatihan-–belum diverifikasi,
keanggotaan staf medis dan kewenangan klinis dapat diberikan untuk orang tersebut. Akan tetapi,
orang tersebut tidak dapat melakukan praktik mandiri sampai semua kredensial telah diverifikasi.

265
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs•eht Supervisi
fo edistuo rsemacam
o nihtiw si ini
egnadidefinisikan
hc eht fi enimrsecara
eted ot ejelas
gnahcdalam
eht etaukebijakan
lave tsum Irumah
CJ ,egnasakit
hc sromencakup
tcaf eseht
iuqe(SQE)
erccA

tingkatan, kondisi, dan durasinya.


.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
raP noitatiddan
R

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Catatan: Jika anggota staf medis juga memiliki tanggung emanjawab
ro/dnaadministratif,
pihsrenwo latiseperti
psoh nikepala
egnahcdepartemen
PA( stnemerStaf

A •
noitapicitKualifikasi

klinis,
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover diidentifikasi
administrator rumah sakit, atau posisi sejenis lainnya, tanggung jawab pekerjaan tersebut eTh •
dalam
snoitauraian
luger dtugas
na swa(lihat
l rednuSQE.1.1).
snoitca rehKebijakan
to ro ,ffats rrumah
ehto ro sakit
lanoissmengidentifikasi
eforp fo snoitcnas verifikasi
yna ,secivresumber
s erac primer
)RPendidikan

terhadap kredensial yang mendukung pekerjaan administratif ini.


seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Proses
sepyt ehpenggambaran
t dnapxe ot ,ytikewenangan
nummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
tona)sawmerupakan
ro elfiorp s’lproses
atipsohstandar,
eht ni deobjektif,
tats saw ndan
ahtberbasis
erom ro bukti;
%52 secivres erac tneitap fo emulov dna
b) didokumentasikan dalam kebijakan rumah sakit;
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
c) merupakan proses aktif dan berkelanjutan seiring perubahan kredensial anggota staf medis;
yevrus noitatidercca
d) berlaku untuk semua golongan keanggotaan staf medis; dan
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
e) efektivitas proses pelaksanaan tersebut dapat didemonstrasikan.
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
Kewenangan klinis semua anggota staf medis disediakan dalam bentuk salinan cetak, salinan elektronik, atau
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
cara lainnya untuk para staf atau lokasi (sebagai contoh, kamar operasi, unit gawat darurat) di rumah sakit
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
tempat anggota staf medis akan memberikan pelayanan. Pembaruan informasi dikomunikasikan jika
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
kewenangan klinis anggota staf medis berubah. (Lihat juga GLD.6.2, EP 1)
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
eht nPenilaian
Elemen o desaB .seitiSQE.10
licaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
1. yProses
tefas erfipenggambaran
,snalp roofl ,seikewenangan
cilop ,elpmaxyang ;stnemucodrumah
e rof digunakan ro noitsakit
amrofmemenuhi
ni lanoitiddkriteria
a tseuqera)yahingga
m ICJ ,e)egnyang
ahc
stercantum
egnahc ehtdalam
etaulamaksud
ve ylluf odan
t elbtujuan.
anu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrklinis
2. Kewenangan assecesemua
n eb yam yevrusstaf
anggota noismedis
netxe ndisediakan
a ,dedivorpdalam
stnembentuk
ucod rosalinan
noitamcetak,
rofni lasalinan
noitiddelektronik,
a eht htiw
atau cara lainnya untuk .secivpara
res rstaf
o seiatau
tilicalokasi o esac ehcontoh,
f wen f(sebagai t ni emitkamar
tsrfi ehoperasi,
t rof ro nunit
iagagawat
latipsodarurat)
h eht fodi
norumah
itrop
sakit tempat anggota staf medis akan memberikan pelayanan. (Lihat juga MMU.4.2, EP 3)
3. Setiap anggota staf medis hanya melakukan pelayanan-pelayanan yang untuknya 3.RPmereka
A fo ntelahoitadiberikan
ulavE
lakewenangan
tipsoh eht sa gsecara
nol sa spesifik
seunitnooleh
c dnarumah
ssecorsakit. acilppajuga
p noit(Lihat cinoAOP.1,
rtcele ehEPt gn3;
iruAOP.3,
d snigebEP RPl;AAOP.6.2,
siht fo noEP
itau3ladan
vE
nois4;neASC.3.l,
txe na yb EP
ro el;tiMMU.5.l,
s-ffo detaulEPave 4;
eb dan
yamMMU.6,
detroper EP
segnl)ahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Pemantauan dan 3.REvaluasi
PA htiw ecnAnggota
ailpmocnoNStaf fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etMedis
ad evitceffe yang
eht fo syadBerkesinambungan
03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
Standar SQE.11
Rumah sakit menggunakan proses standar yang berkesinambungan untuk mengevaluasi mutu dan
keselamatan serta pelayanan pasien yang disediakan oleh tiap anggota staf 4.R PA :tnemeriuqeR
medis.
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
Maksud dan Tujuan SQE.11 .ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Penjelasan istilah dan ekspektasi yang terdapat dalam standar-standar ini adalah sebagai berikut:
4.RPA rof elanoitaR
Pemantauan gnoma dan ,secruEvaluasi
os tnemyaBerkelanjutan
p dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
, s u Th . s e m i t l l a t
Pemantauan dan evaluasi berkelanjutan a s e i c i l o p noitatidercterdiri
ca dna dari
sdradproses
nats ICpengumpulan
J htiw ecnailpm oc analisis
dan ni si latipdata
soh eserta
ht tahinformasi
t ,srehto
ro decnuoprofesional,
perilaku, kemajuan nna na no latdan ipsohhasil
eht foklinis
noitroanggota
p yna ro lstaf
la retnmedis
e ot thsecara
gir eht sterus-menerus.
ah ICJ taht tnatrPemimpin
opmi si ti
ytefas tneitap layanan
departemen/unit etaulave rbertanggung
o/dna ecnailpjawab moc yciatas
lop nintegrasi
oitatidercdata
ca dndan
a sdrainformasi
dnats mrfimengenai
noc ot sisabstaf
decnmedis
uonnadannu
pengambilan
laicffio na ttindakan
neserp syayang wla lliwsesuai. sroyevrTindakan
uS .noitatidjangka
ercca fo pendek
sesahp lladapat
gnirudberupa
emit ynkonseling
a ta snrecnoanggota
c ytilauq dstaf,
na
menempatkan
si tisiv ehstaf t nehdiw bawah
evitatnesupervisi,
serper ICJmembatasi
a sa noitacfikewenangan,
itnedi fo mrofatau
rehtolangkah
eno tsaelain
l ta dyang
na nodimaksudkan
itcudortni fo runtuk
ettel
membatasi risiko terhadap pasien dan meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien. .decnuTindakan
onnanu
jangka panjang termasuk membuat rekomendasi berdasarkan data dan informasi untuk melanjutkan
keanggotaan staf medis dan kewenangan klinis. Proses ini dilakukan sedikitnya setiap tiga tahun. Tindakan
lain dapat berupa pemberitahuan kepada anggota staf medis lain mengenai patokan perilaku dan hasil klinis
yang terdapat dalam data dan informasi anggota staf medis.

53
Pemantauan dan evaluasi berkelanjutan anggota staf medis memberikan informasi penting untuk proses
pemeliharaan keanggotaan staf medis dan terhadap proses pemberian kewenangan klinis. (Lihat juga SQE.9
hingga SQE.9.2) Meskipun pembaharuan keanggotaan staf medis dan kewenangan klinis disyaratkan
dilakukan setiap tiga tahun, proses tersebut dimaksudkan untuk menjadi proses yang dinamis dan

266
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)

berkelanjutan. Insiden
these factors change, JCIterkait
must mutu danthekeselamatan
evaluate pasien yang
change to determine penting
if the changedapat timbul
is within jika masalah
or outside kinerja
of the scope

Pendidikan
Accreditation
klinis anggotainitial
of a planned staf medis
survey tidak
or thedikomunikasikan
scope of a currentdan ditindaklanjuti
accreditation award.saat terjadi masalah tersebut.

Kualifikasi Participation
Requirements
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Proses
• pemantauan
A change indan evaluasi
hospital berkelanjutan
ownership dimaksudkan untuk
and/or name
meningkatkan
• • The revocation or praktik individual
restriction karena berkaitan
of operational licenses or dengan
permits,perawatan pasien
any limitation yang bermutu
or closure of patient tinggi
dan aman;
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations

Staf (SQE)
menyediakan
• brought dasarhealth
by relevant untukauthorities
mengurangi variasi dalam departemen/pelayanan melalui perbandingan

dan
• Alteration or changes in use of patient pedoman
di antara kolega dan pengembangan praktis
care buildings, dan protokol
construction klinis;
of new dan
or expansion of patient
menyediakan
• care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand themelalui
dasar untuk memperbaiki hasil keseluruhan departemen/pelayanan

(APR)
types
perbandingan
and dengancare
volume of patient tolok ukur eksternal
services dan hasil
25% or more publikasi
than was stated penelitian dan hasil
in the hospital’s klinis.
profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
Pemantauan dan evaluasi
accreditation survey berkelanjutan anggota staf medis meliputi tiga aspek umum--perilaku, kemajuan
profesional,
• dan hasil klinis.
Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Perilakurelevant measures
Anggota
• staf addition
The medis merupakan
or deletioncontoh
of onedan mentor
or more dalam
types menciptakan
of health budaya
care services, suchaman di rumah
as addition of asakit. Budaya
dialysis
aman ditandai oleh partisipasi penuh
unit or discontinuation of trauma care semua staf, tanpa ketakutan akan sanksi atau marginalisasi .
Kebudayaan
• yang aman juga mencakup rasa hormat antar kelompok profesional tanpa
The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program adanya perilaku
mengganggu ataupun
for which thereyang lainnya. JCI
are applicable Umpan balik dari staf melalui survei dan mekanisme lain dapat
standards.
membentuk perilaku yang diinginkan dan mendukung para panutan staf medis.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI
Evaluasi may request
perilaku additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
dapat mencakup
plan, •credentials of new staff
evaluasi apakah anggota for a newstafservice,
medis and so on. dan
mengerti When JCI is unable
mendukung to fully
aturan evaluate rumah
berperilaku the changes
sakit dan
with the additional information or documents provided, an extension
identifikasi perilaku yang dapat diterima dan tidak dapat diterima; survey may be necessary for all or a
portion• oftidak
the hospital
adanya again
laporanor for the first
perilaku time instaf
anggota the medis
case of yang
new facilities or services.
diidentifikasi sebagai perilaku yang tidak
dapat diterima; dan
Evaluation of APR.3
• pengumpulan, analisis, serta penggunaan informasi dan data dari survei staf dan sumber lainnya
Evaluationmengenai
of this APR begins
budaya during
aman the electronic
di rumah sakit. application process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Proses pemantauan dan evaluasi, sebagai bagian dari proses peninjauan, harus menunjukkan pencapaian yang
relevan dan tantangan anggota staf medis dalam upaya menjadi peserta penuh dalam budaya yang aman dan
Consequences of Noncompliance with APR.3
adil. (Lihat juga SQE.10)
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
Kemajuan profesional
Anggota staf medis tumbuh dan bertambah matang seiring evolusi dari organisasi tempat mereka berpraktik,
dengan diperkenalkannya kelompok pasien, teknologi, dan ilmu klinis yang baru. Setiap anggota staf medis,
Requirement:
dalam berbagai tingkatan,APR.4 akan mencerminkan kemajuan dan perbaikan dalam dimensi penting praktik
profesional
The hospitaldan kesehatan
permits on-sitesebagai berikut:
evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
• Perawatan
concerns, reports, or pasien,
regulatory termasuk ketentuan
authority sanctionsperawatan pasien yang
at the discretion penuh kasih sayang, tepat, dan efektif
of JCI.
untuk peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, tata laksana penyakit, dan perawatan di saat
Rationale akhirfor APR.4
hayat (end of life). (Langkah potensial termasuk frekuensi pelayanan preventif dan laporan
AchievingdariJCIpasien dan keluarga.)
accreditation implies to(Lihat juga PFR.3)
the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, Pengetahuan
• that the hospital medis/klinis,
is in compliance termasuk
with JCI pengetahuan
standards and biomedis,
accreditationklinis, epidemiologis,
policies dan ilmu
at all times. Thus,
perilaku-sosial
it is important that JCI has yang telah tomapan
the right danoryang
enter all terus berkembang,
any portion of the hospitaljuga
on anaplikasi pengetahuan
announced or untuk
pelayanan pasien dan edukasi orang-orang lain. (Langkah potensial mencakup
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety aplikasi panduan
and qualitypraktik klinis,
concerns at anytermasuk adaptasi
time during dan revisi
all phases panduan, Surveyors
of accreditation. partisipasiwill
dalam konferensi
always present anprofesi,
official dan
publikasi.) (Lihat juga GLD.11.2)
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
• Pembelajaran dan perbaikan berbasis pelatihan, termasuk penggunaan bukti ilmiah dan metode
unannounced.
investigasi, evaluasi, dan secara terus-menerus meningkatkan perawatan pasien berdasarkan
evaluasi mandiri dan pembelajaran seumur hidup. (Contoh langkah potensial mencakup
penelitian/pertanyaan klinis yang dimotivasi diri sendiri, kewenangan klinis baru yang didapatkan
berdasarkan pembelajaran dan perolehan keterampilan baru, dan partisipasi penuh dalam memenuhi
persyaratan profesi khusus atau persyaratan pendidikan berkelanjutan untuk mendapatkan izin).
• Keterampilan interpersonal dan komunikasi, termasuk penetapan dan pemeliharaan penukaran 35
informasi yang efektif dan kolaborasi dengan pasien, keluarganya, dan anggota lain tim kesehatan
(Contoh langkah potensial mencakup partisipasi dalam ronde pengajaran, tim konsultasi,
kepemimpinan tim, dan umpan balik pasien dan keluarga.)

267
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epoc•s ehtProfesionalisme,
fo edistuo ro nihtitermasuk
w si egnahckomitmen
eht fi enimrterhadap
eted ot egnperkembangan
ahc eht etaulave tprofesi
sum ICJ yang,egnahberkelanjutan,
c srotcaf eseht
pengertian dan sensitivitas .terhadap drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrusbertanggung
keanekaragaman, serta perilaku yang laitini dennalpjawab
iuqe(SQE)
erccA

a fo
terhadap pasien, profesi, dan masyarakat. (Contoh langkah potensial mencakup pemimpin opini
raP noitatiddan
R

dalam:gnstaf
iwolmedis
lof eht tentang
rof egnamasalah
hc eht foklinis
etad edan
vitceprofesi,
ffe eht fpelayanan
o syad 03 npada ihtiwpanel
ICJ seetika
fiitonatau
latipdiskusi
soh ehttentang
,suTh
PA( stnemerStaf

masalah etika, menjaga jadwal yang telah disusun, emandanro/dpartisipasi


na pihsrenw masyarakat.)
o latipsoh ni egnahc A •
noitapicitKualifikasi

tn•eitapPraktik-praktik
fo erusolc ro noberbasis
itatimil ysistem,
na ,stimrtermasuk
ep ro sesnkesadaran
ecil lanoitardan
epo ftanggung
o noitcirtsjawab
er ro noterhadap
itacover ekonteks
Th • dan
)RPendidikan

snoitalusistem
ger dnayangswal lebih
rednubesar
snoitcdari
a rehsistem
to ro ,ffkesehatan,
ats rehto rojuga
lanokemampuan
isseforp fo snmeminta
oitcnas ynsumber
a ,secivrdaya
es eralain
c dalam
sistem secara efektif untuk memberikan pelayanansekesehatan itirohtua htyang aveler yb(Contoh
laeh tnoptimal. thguorb langkah
tneitapotensial
p fo noisnmencakup
apxe ro wenpemahaman
fo noitcurtsnarti oc ,ssistem
gnidliubyangerac sering
tneitap dan
fo esumum
u ni segdigunakan
nahc ro noitdi arerumah
tlA sakit,

sepyt eht seperti
dnapxe osistem
t ,ytinuobat-obatan;
mmoc eht ni sdan noitakesadaran
col wen ni akansgnidliimplikasi
ub fo noitadaripuccpemakaian
o eht ro ,sgniberlebih
dliub erac(overuse),
ton sawpemakaian
ro elfiorp syang
’latipsterlalu
oh eht sedikit
ni detat(underuse),
s saw naht erdan om penyalahgunaan
ro %52 secivres er(misuse)
ac tneitapsistem.)
fo emulov dna
•suoiPenataan
verp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sasumber
sumber daya, termasuk pemahaman tentang perlunya penataan detroperdaya dan
memberikan perawatan dengan memperhatikan biaya, termasuk menghindari yevrus noitatidercca berlebih
pemakaian
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo nomanfaat
dan penyalahgunaan uji diagnostik dan terapi yang tidak memberikan isnapxe lterhadap
anoitnetnperawatan
I •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe romencakup
pasien tetapi menambah biaya perawatan kesehatan. (Contoh langkah potensial
partisipasi dalam keputusan pembelian di ruang lingkup praktik mereka, serpartisipasi
usaem tnavdalameler upaya
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eThpembayar
pemahaman penggunaan sumber daya yang tepat, dan menyadari beban untuk pasien dan •
jasa yang mereka sediakan.) (Lihat juga GLD.7) erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Proses pemantauan dan evaluasi berkelanjutan harus meliputi bidang yang relevan untuk
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof pencapaian dan
potensi perbaikan anggota staf medis pada bidang kemajuan profesional ini sebagai bagian dari proses
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
peninjauan.
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Hasil segKlinis
nahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
a ro lla rof yrassdan
Proses pemantauan ecenevaluasi
eb yam yberkelanjutan
evrus noisnetxeuntuk na ,deanggota
divorp ststaf
nemmedis
ucod romeninjau
noitamroinformasi
fni lanoitidyang
da ehtumum
htiw
untuk semua anggota staf .secivmedis
res ro sdan
eitilijuga
caf weinformasi
n fo esac eh t ni emityang
spesifik tsrfi eberkaitan
ht rof ro ndengan
iaga latipkewenangan
soh eht fo noklinis
itrop
anggota tersebut dan pelayanan yang diberikan oleh keahliannya.
3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
Sumber Data Rumah Sakit. Rumah sakit mengumpulkan berbagai data untuk digunakan dalam manajemen;
n o isnetxcontoh,
sebagai e na yb rolaporan
etis-ffokepada
detaulavpihak
e eb yaberwenang
m detroper kesehatan
segnahC .Iuntuk
CJ yb nmendukung
oitatidercca alokasi
gnikees rsumber
o yb detdaya
iderccatau
a si
pembayaran jasa pelayanan. Agar dapat berguna dalam evaluasi berkelanjutan seorang anggota staf medis, .y ev rus
data rumah sakit tersebut
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
• perlu dikumpulkan sedemikian rupa sehingga dapat dengan mudah mengidentifikasi seorang
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
praktisi kesehatan;
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
• harus berhubungan dengan praktik klinis anggota staf medis tersebut; dan
• dapat dilakukan perbandingan secara internal dan/atau eksternal untuk memahami pola praktik
praktisi kesehatan.
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauqpenggunaan
Contoh-contoh fo noitacfiiresumber
v ro ecndata
ailpm oc yciloptersebut
potensial dna sdramencakup
dnats fo snantara
oitaulalain
ve etlama
is-no perawatan,
stimrep latipfrekuensi
soh eTh
uji diagnostik, penggunaan darah, dan .ICJpenggunaan
fo noitercsidobat-obatan
eht ta snoitctertentu.
nas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

Sumber Data Departemen Tertentu. Data juga dikumpulkan pada tingkatan4.departemen/unit


RPA rof elanlayanan.
oitaR
Pimpinan gnodepartemen/unit
ma ,secruos tnemylayanan ap dna ,smenetapkan
eicnega latnem nrevog ,cpenilaian
prioritas ilbup eht odalam t seilpmdepartemennya
i noitatidercca IC J gnivtujuan
untuk eihcA
pemantauan dan juga perbaikan. Penilaian tersebut spesifik untuk pelayanan yang disediakanrehdan
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d er c c a d n a s dr a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s to
kewenanganroklinis decnuanggota
onna nastaf no lmedis
atipsohdalam eht fodepartemen
noitrop yna tersebut.ro lla retnSeperti
e ot thghalnyair eht sasumber
h ICJ tah t tnarumah
data tropmisakit, si ti
agarydapat
tefas tnberguna
eitap etadalam ulave revaluasi
o/dna ecnberkelanjutan
ailpmoc ycilopanggota noitatiddepartemen/unit
ercca dna sdradnalayanan, ts mrfinodata c ot tersebut
sisab decnuonnanu
•laicffiperlu
o na tdikumpulkan
neserp syawla llsedemikian iw sroyevruS rupa .noitasehingga
tidercca fodapat sesahpdenganlla gnirumudah d emit ynmengidentifikasi
a ta snrecnoc ytilaseorang uq dna
si tpraktisi
isiv eht nkesehatan;
ehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
• harus berhubungan dengan praktik klinis anggota staf medis tersebut; dan .decnuonnanu
• dapat dilakukan perbandingan secara internal dan/atau eksternal untuk memahami pola praktik
praktisi kesehatan.

Contoh-contoh data potensial departemen/unit layanan mencakup antara lain frekuensi prosedur klinis yang
dilakukan, komplikasi, hasil, dan penggunaan sumber daya seperti konsultan.
53

268
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)

Penting jugachange,
these factors untuk JCIdiperhatikan
must evaluate bahwa tidak semua
the change departemen/unit
to determine if the changelayanan
is withinmemiliki
or outsidekapasitas
of the scopeatau

Pendidikan
kebutuhan
of a planneduntuk memantauor thesemua
scope ofkewenangan yang adaaward. dalam daftar setiap praktisi kesehatan.

Accreditation
initial survey a current accreditation
Pengumpulan data pelayanan utama atau beberapa aspek pelayanan utama pada tingkat departemen, dengan

Kualifikasi Participation
Requirements
Thus, the
semua hospital
atau sebagiannotifies
besarJCIanggota
within 30 stafdays of the effective date ofmempunyai
departemen/pelayanan the change for the following:
kewenangan untuk pelayanan
• A change in hospital
tersebut, akan lebih mampu laksana. ownership and/or name
• The revocation or restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
care services, anydatapun
sanctionsyangof professional or other staff,pemantauan
or other actions dan under lawssemua
and regulations

Staf (SQE)
Maka, tidak ada satu set akan mencukupi untuk evaluasi anggota staf
brought by relevant health authorities

dan
medis. Pemilihan data, frekuensi pemantauan dan analisis, serta penggunaan aktual data dan dokumentasi
pada• catatan
Alteration
anggota or changes
staf medis in use of patient
sangat spesifikcareuntuk
buildings,
setiapconstruction
departemen/unit of new or expansion
layanan, untukofsetiap
patientprofesi

(APR)
yang terkait, dan untuk setiap kewenangan praktisi kesehatan. Pemantauan dan evaluasi terhadapthe
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand types
anggota
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s
staf medis didukung oleh berbagai sumber data, termasuk catatan elektronik dan catatan cetak, observasi, dan profile or was not
interaksi reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
dengan sejawat.
accreditation survey
Langkah Intentional
• akhir yangexpansion of the hospital’s
penting adalah menanyakan: capacity to providekinerja
”Bagaimana servicespraktisi
in the absence
kesehatanof new, renovated,
ini dibandingkan
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient
dengan kolega di departemennya dan dibandingkan dengan kolega di rumah sakit lain, di daerah volume, scope of services, or other
lain, atau
relevant measures
negara lain?” Perbandingan internal terutama ditujukan untuk mengurangi variasi praktik dan hasil dalam

departemen The serta
addition or deletion
untuk dapat of one ordari
belajar morepraktik-praktik
types of health care services,
terbaik yangsuch adaas addition
di departemenof a dialysis
tersebut.
unit or discontinuation of trauma care
Perbandingan eksternal ditujukan untuk memastikan rumah sakit mencapai praktik terbaik dalam profesi

tersebut. The hospital
Setiap has merged
departemen akanwith, consolidated
memiliki with, or
pengetahuan acquired
tentang an unaccredited
basis data profesi, site,
panduanservice, or program
praktik klinis,
for which there are applicable JCI standards.
dan sumber literatur ilmiah yang menjabarkan patokan praktik yang diinginkan. Sebagai contoh, registri
onkologi atau data
JCI accreditation doesdari
notpraktisi kesehatan
automatically extenddari disiplin ilmu
accreditation to new yang samaand
services (panduan
facilities.praktik
Based on klinis)
the dapat
membantu. Demikian pula perkumpulan dokter bedah nasional maupun internasional
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety dapat mengumpulkan
data
plan,tentang hasilofatau
credentials newkomplikasi.
staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Sebagai rangkuman,
portion of the hospitalproses
again pemantauan
or for the firstdan evaluasi
time berkelanjutan
in the case anggota
of new facilities staf medis
or services.
• distandardisasi sesuai jenis keanggotaan staf medis dan/atau departemen atau unit layanan klinis;
• menggunakan
Evaluation of APR.3data dan informasi pemantauan untuk perbandingan internal untuk mengurangi variasi
dalam perilaku, kemajuan
Evaluation of this APR begins profesional,
during dan application
the electronic hasil klinis;process and continues as long as the hospital
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changesuntuk
• menggunakan data dan informasi pemantauan perbandingan
reported eksternal
may be evaluated data or
off-site danbyinformasi hasil
an extension
survey. klinis dengan praktik terbaik atau sumber perbandingan berbasis bukti yang tersedia dan objektif;
• dilakukan oleh kepala departemen atau pelayanan terkait, manajer medis senior, atau badan
peninjauan stafofmedis;
Consequences Noncompliance with APR.3
mencakup
• hospital
If the doespemantauan dan evaluasitostaf
not provide notification JCImedis
withinsenior
30 daysdanof kepala departemen
the effective date of oleh profesional
any change(s), theyang
hospitaltepat; dan
will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
• menyediakan informasi yang akan didokumentasikan dalam berkas anggota staf medis, termasuk hasil
peninjauan, tindakan yang dilakukan, serta dampak tindakan-tindakan tersebut terhadap
kewenangan klinis (jika ada).
Requirement: APR.4
The hospitalmeskipun
Akhirnya, permits on-site
prosesevaluations
pemantauan of standards and policy
dan evaluasi compliance
anggota or verification
staf medis dimaksudkan of quality and proses
sebagai safety
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
berkelanjutan, dan data serta informasi dapat dikumpulkan secara berkelanjutan, kebijakan rumah sakit
mensyaratkan peninjauan setidaknya sekali dalam periode 12 bulan. Peninjauan dilakukan oleh kepala
Rationaleatau
departemen for unit
APR.4 layanan terkait, manajer medis senior, atau badan peninjau staf medis. Temuan,
Achieving JCI accreditation
kesimpulan, dan tindakan apapun impliesyang
to thedilakukan
public, governmental agencies, anddicatat
atau direkomendasikan payment sources,
dalam among
berkas anggota staf
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies
medis. Terdapat proses pengambilan tindakan terhadap temuan ketika temuan tersebut memengaruhi at all times. Thus,
it is important that
pengangkatan atau JCI has the right
kewenangan to enterstaf
anggota all or any portion
medis. of the
Tindakan hospital semacam
langsung on an announced or
itu didokumentasikan
unannounced
dalam basis to confirm
berkas praktisi kesehatan standards and accreditation
dan tercermin policy
dalam daftar complianceklinis.
kewenangan and/orPemberitahuan
evaluate patientdisebarkan
safety
andtempat-tempat
ke quality concerns at anypraktisi
praktik time during all phases
kesehatan. (Lihatof accreditation.
juga SQE.3) Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Elemen Penilaian SQE.11
1. Semua anggota staf medis diikutsertakan dalam proses pemantauan dan evaluasi praktik profesional
berkelanjutan sebagaimana didefinisikan dalam kebijakan rumah sakit dan distandardisasi pada tingkat
departemen/unit layanan. (Lihat juga SQE.3, EP 5)
2. Proses pemantauan dan evaluasi mengidentifikasi bidang pencapaian dan potensi perbaikan yang
berkaitan dengan perilaku, kemajuan profesional, dan hasil klinis anggota staf medis dibandingkan 35
dengan anggota staf medis departemen/unit layanan lain. (Lihat juga QPS.4, EP 2)
3. Hasil klinis dari data dan informasi tentang anggota staf medis ditinjau bersama informasi objektif dan
berbasis bukti, jika tersedia, sebagai perbandingan eksternal.

269
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

4.epocData
s eht dan
fo edinformasi
istuo ro ndari
ihtiwpemantauan
si egnahc ehditinjau
t fi enimpaling
reted osedikit
t egnahsetiap
c eht e12 taubulan
lave tsuoleh m IC kepala
J ,egnadepartemen
hc srotcaf esatau
eht
iuqe(SQE)

unit layanan, manajer medis senior, .drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitinserta
atau badan staf medis, dan hasil, kesimpulan, i dentindakan-
erccA

nalp a fo
tindakan yang dilakukan didokumentasikan dalam berkas kredensial anggota staf medis dan berkas
raP noitatiddan
R

relevan :lainnya.
gniwollo(Lihat
f eht rojuga
f egnGLD.11.1,
ahc eht fo eEP
tad 1)
evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
PA( stnemerStaf

5. Jika temuan memengaruhi pengangkatan atau ekewenangan man ro/dna panggota ihsrenwo staf latipsmedis,
oh ni egnterdapat
ahc A proses •
noitapicitKualifikasi

tnpengambilan
eitap fo erusotindakan
lc ro noitterhadap
atimil ynatemuan,
,stimrepdanro stindakan
esnecil lantersebut
oitarepodidokumentasikan
fo noitcirtser ro nodalam itacoveberkas
r eTh staf• dan
)RPendidikan

snotercermin
italuger dnpada
a swaldaftar
rednu kewenangan
snoitca rehto rklinis.
o ,ffatsPemberitahuan
rehto ro lanoissedikirimkan
forp fo snoitke cnatempat-tempat
s yna ,secivres erpraktik ac staf
tersebut. s e i t i r o h t u a h t l a e h t n av e l er yb t h g u or b
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •

Pengangkatan Kembali Staf Medis dan


Pembaruan Kewenangan Klinis
Standar
,detavoner ,wSQE.12
en fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n e i t a p yb d e r u s a e m
Sedikitnya setiap tiga tahun, berdasarkan pemantauan dan evaluasi berkelanjutan terhadap setiap anggota staf s a ,r e t a er g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
medis, rumah sakit menentukan apabila keanggotaan staf medis dan kewenangan serklinis
usaemdapat tnaveldilanjutkan
er
s i s y l a i d a f o
dengan atau tanpa modifikasi. n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro dan
Maksud ,ecivreTujuans ,etis detiSQE.12 derccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Penjelasan istilah dan ekspektasi yang ditemukan dalam.sstandar-standar dradnats ICJ elbini aciladalah
ppa erasebagai ereht hcberikut: ihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
Pengangkatan
ytefas erfi ,snakembali
lp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Pengangkatan
segnahc ehtkembali
etaulavemerupakan
ylluf ot elbaproses
nu si Ipeninjauan,
CJ nehW .nosedikitnya
os dna ,ecdilakukan
ivres wen asetiap
rof ffatiga
ts wtahun,
en fo slterhadap
aitnedercberkas
,nalp
anggota staf medis untuk verifikasi
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
• perpanjangan .izin; secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
• bahwa anggota staf medis tidak dikenakan sanksi disipliner dari badan perizinan dan sertifikasi;
• bahwa berkas memuat dokumentasi yang cukup untuk pencarian dan 3 perluasan
.RPA fokewenangan
noitaulav atau
E
tugas baru di rumah sakit; dan
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisn•etxebahwa
na yb anggota
ro etis-ffostaf
detmedis
aulave secara
eb yamfisik
detrdan
opermental
segnahCmampu
.ICJ ybmenyelenggarakan
noitatidercca gnikeperawatan
es ro yb depasien
tiderccadan
si
tata laksana tanpa supervisi. .yevrus

Informasi untuk peninjauan ini dikumpulkan 3dari .RPsumber A htiw internal,


ecnaipemantauanlpmocnoN danfoevaluasi secneberkelanjutan
uqesnoC
anggota
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton sataupun
staf medis, dan juga dari sumber eksternal seperti organisasi atau badan pengatur eod latiporganisasisoh eht fI
profesi. Kebijakan
.detcudnoc rumah eb yam sakit yevrumengidentifikasi
s noisnetxe na dna nindividu, oitatidercseperti cA fo laipimpinan
neD rof ksiunit R tA layanan
decalp eb khusus; lliw latipatau soh
mekanisme, seperti fungsional staf medis ketika pimpinan departemen/unit layanan tidak hadir untuk
peninjauan; kriteria yang digunakan untuk pengambilan keputusan; dan bagaimana keputusan tersebut
didokumentasikan. Berkas kredensial anggota staf medis harus merupakan sumber informasi yang dinamis
dan terus-menerus ditinjau. Sebagai contoh, ketika anggota staf medis 4mendapatkan
.RPA :tnsertifikat emerpencapaian iuqeR
ytefas dna ydengan
berkaitan tilauq fopeningkatannoitacfiirev rogelar ecnaiatau lpmocpelatihan ycilop dnaspesialistik sdradnats folanjutan, snoitaulavkredensial e etis-no stiyang mrep lbaru atipsoh eTh
segera
. I C J f o n o i t e r c s i
diverifikasi dari sumber yang mengeluarkan. Demikian pula ketika badan luar melakukan investigasi tentang d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o h t u a y r o t a l u g e r r o , s t r o p e r , s n r e c noc
kejadian sentinel yang berkaitan dengan anggota staf medis dan mengenakan sanksi, informasi ini harus
segera digunakan untuk evaluasi ulang kewenangan klinis anggota staf4.R medisPA ro f elanoUntuk
tersebut. itaR
g n o m a , s e c r u o s t n e m y a p d n a , s e i c n e g a l a t n e m
memastikan berkas staf medis lengkap dan akurat, berkas ditinjau sedikitnya setiap tiga tahun, dan terdapat n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d e r c c a I C J g n i v e ihcA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d e r c c a d n a s
catatan dalam berkas yang menunjukkan tindakan yang telah dilakukan atau bahwa tidak diperlukan tindakan d r a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r ehto
apapun dan rpengangkatan
o decnuonna nstaf a nomedis latipsodilanjutkan.
h eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tuntuk
Pertimbangan neserppenggambaran
syawla lliw sroykewenangan evruS .noitatiklinis derccasaat fo sepengangkatan
sahp lla gnirudulang emit mencakup
yna ta snrechal-hal noc ytilberikut:auq dna
s i t i s i v e h t n e h w e v i t a t n e s er p er I C J a s a n o
• Anggota staf medis dapat diberikan kewenangan tambahan berdasarkan pendidikan dan pelatihani t a c fi i t n e d i f o m r o f r e h t o e n o t s a e l t a d n a n o i t c u d o r t n i fo rettel
lanjutan. Pendidikan dan pelatihan diverifikasi dari penyelenggara pendidikan atau pelatihan oataupun . d e c n u nnanu
dari sumber yang mengeluarkan kredensial. Pelaksanaan kewenangan tambahan dapat ditunda
sampai proses verifikasi selesai atau ketika terdapat periode persyaratan untuk praktik di bawah
supervisi sebelum pemberian kewenangan baru mandiri; sebagai contoh, persyaratan jumlah kasus
operasi robotik yang dilakukan di bawah supervisi.
• Kewenangan anggota staf medis dapat dilanjutkan, dibatasi, dikurangi, atau dihentikan berdasarkan
53

270
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)

o change,
these factors hasil proses
JCI mustpeninjauan praktik
evaluate the profesional
change berkelanjutan
to determine if the change (lihat SQE.11);
is within or outside of the scope

Pendidikan
o batasan kewenangan yang dikenakan kepada staf oleh profesional luar, pemerintah, atau badan

Accreditation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
pengatur;

Kualifikasi Participation
Requirements
Thus, the hospital
o temuan notifies JCI sakit
rumah withindari
30 evaluasi
days of the effectivekejadian
terhadap date of the change
sentinel forkejadian
atau the following:
lainnya;
• A ochange in hospital
status kesehatan ownership
praktisi and/or
tersebut;name
atau
• The
o revocation
permintaan or restriction
dari praktisiof kesehatan.
operational (Lihat
licensesjuga
or permits,
SQE.3 dan any SQE.10)
limitation or closure of patient
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations

Staf (SQE)
Elemenbrought by relevant
Penilaian health authorities
SQE.12

dan
1. Berdasarkan pemantauanindan
• Alteration or changes use evaluasi
of patientberkelanjutan
care buildings, anggota
constructionstaf ofmedis,
new orrumah
expansion
sakitof menentukan
patient

(APR)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community,
sedikitnya setiap tiga tahun, apakah keanggotaan staf medis dan kewenangan klinis dapat dilanjutkan to expand the types
and volume of patient care services 25% or
dengan atau tanpa modifikasi. (Lihat juga MMU.4.2, EP 2)more than was stated in the hospital’s profile or was not
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in
2. Terdapat bukti terkini dalam berkas setiap anggota staf medis untuk semua kredensial yang perluthe scope of the previous
accreditation
diperbarui secara survey
periodik, pembayaran biaya registrasi, atau lain-lainnya.
3. •Kredensial
Intentional
yangexpansion
didapatkan of the hospital’s
setelah capacity to awal
pengangkatan provide services
dapat in the absence
dibuktikan dalam ofberkas
new, renovated,
anggota staf
medisor expanded
dan telahfacilities by 25%dari
diverifikasi or greater,
sumberas measured by patientdigunakan
primer sebelum volume, scope untukof services, or otheratau
memodifikasi
relevant measures
menambahkan kewenangan klinis.
4. •Pengambilan
The addition or deletion
keputusan of one ordidokumentasikan
pembaruan more types of health careberkas
dalam services,kredensial
such as addition
anggotaofstaf
a dialysis
medis dan
mencakup
unit oridentifikasi peninjau
discontinuation dan kondisi
of trauma care khusus yang diidentifikasi selama peninjauan.
• The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable JCI standards.
Staf Keperawatan
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Standar
plan, credentialsSQE.13
of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Rumah
with the sakit memiliki
additional proses oryang
information seragam
documents untuk an
provided, mengumpulkan,
extension surveymemverifikasi, danformengevaluasi
may be necessary all or a
kredensial stafhospital
portion of the keperawatan (izin
again or forpraktik,
the first pendidikan, pelatihan
time in the case of newdan pengalaman
facilities kerja).
or services.

Evaluation
Maksud danofTujuan
APR.3 SQE.13
Evaluation
Rumah of perlu
sakit this APR begins during
memastikan bahwa theorganisasinya
electronic application
memilikiprocess and continues
staf keperawatan as long
yang as the hospital
memenuhi syarat dan
is accredited
tepat by or seeking
sesuai dengan accreditation
misi, sumber daya danby JCI. Changespasiennya.
kebutuhan reported may
Staf be evaluated off-site
keperawatan or by anjawab
bertanggung extension
untuk
survey.
menyediakan perawatan pasien secara langsung. Selain itu, pelayanan keperawatan memberikan kontribusi
pada kondisi pasien secara keseluruhan. Rumah sakit harus memastikan bahwa perawat memenuhi syarat
Consequences
untuk of Noncompliance
memberikan perawatan with APR.3
dan harus menentukan jenis perawatan seperti apa yang diizinkan untuk
If the hospital
mereka berikandoes not provide
apabila notification todalam
tidak diidentifikasi JCI within 30 days
peraturan atauofundang-undang.
the effective dateRumah
of any change(s), the
sakit memastikan
bahwa
hospitalsetiap perawat
will be placedmemenuhi
At Risk forsyarat
Denialuntuk memberikanand
of Accreditation perawatan sertasurvey
an extension pengobatan
may beyang aman dan efektif
conducted.
untuk pasien dengan cara
• memahami peraturan dan undang-undang yang berlaku bagi perawat dan praktik keperawatan;
Requirement:
• mengumpulkan semua APR.4 kredensial yang ada mengenai setiap perawat, termasuk sedikitnya
o bukti pendidikan dan
The hospital permits on-site evaluations pelatihan
of standards and policy compliance or verification of quality and safety
o bukti izin praktik yang
concerns, reports, or regulatory authority masihsanctions
berlaku at the discretion of JCI.
o bukti kompetensi yang masih berlaku melalui informasi dari sumber-sumber lain tempat perawat
Rationale tersebut bekerja sebelumnya; dan
for APR.4
o surat rekomendasi
Achieving JCI accreditation implies dan/atau
to theinformasi lainnya yang agencies,
public, governmental mungkin anddibutuhkan
paymentoleh rumah
sources, sakit, seperti
among
antara lain riwayat medis, foto; dan
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
verifikasi
it is• important thatinformasi penting,
JCI has the right toseperti surat
enter all registrasi
or any portionatau lisensi
of the yangonmasih
hospital berlaku ,orterutama jika
an announced
dokumen tersebut diperbarui secara berkala, dan sertifikasi serta bukti penyelesaian pendidikan
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
spesialisasi atau lanjutan.
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Rumah sakit perlu berusaha memverifikasi informasi penting, bahkan jika pendidikan tersebut dilaksanakan
unannounced.
di negara lain dan sudah berlangsung cukup lama di masa lampau. Media yang bisa digunakan untuk
memverifikasi antara lain situs web yang aman, konfirmasi lewat telepon dari sumber yang
didokumentasikan, konfirmasi tertulis, serta pihak ketiga seperti badan pemerintah maupun nonpemerintah
resmi. Situasi-situasi yang dijabarkan untuk staf medis dalam SQE.9 dianggap sebagai pengganti yang sesuai
untuk organisasi yang melakukan verifikasi sumber utama untuk kredensial perawat.
35

271
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Kepatuhan pada standar mewajibkan verifikasi sumber utama dilaksanakan untuk


epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
• pelamar baru untuk posisi perawat, dimulai dari empat bulan sebelum survei akreditasi awal; dan
iuqe(SQE)
erccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


• perawat yang sudah dipekerjakan selama periode tiga tahun, untuk memastikan bahwa verifikasi
raP noitatiddan
R

telah:gdilakukan
niwollof eholeh t rofsurvei
egnahakreditasi
c eht fo etatiga d evitahunan
tceffe ehrumah t fo syasakit.d 03 nHal ihtiwiniICdilakukan
J sefiiton lberdasarkan
atipsoh eht ,ssuatu uTh
PA( stnemerStaf

rencana yang memprioritaskan verifikasi kredensial eman roperawat-perawat


/dna pihsrenwo latyang ipsoh memberikan
ni egnahc A layanan •
noitapicitKualifikasi

tneitberisiko
ap fo erustinggi, olc ro nseperti oitatimdiil ruang
yna ,stioperasi,
mrep ro unit sesnegawat cil landarurat,
oitarepo atau fo nounit itcirperawatan
tser ro noitaintensif. cover eTh •
)RPendidikan

snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Apabila verifikasi tidak memungkinkan, seperti misalnyaseitberkas irohtua hhilang tlaeh tnakibat aveler ybbencana, thguorb hal ini
t n e i t
didokumentasikan. a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o itaretlA •
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton sasakit
Rumah w ro memiliki
elfiorp s’latsuatu ipsoh proses
eht ni dyang etats smemastikan
aw naht erombahwa ro %5kredensial
2 secivres ersetiap ac tneiperawattap fo emkontrak ulov dnajuga telah
suoiverp ediverifikasi,
dikumpulkan, ht fo epocs edan ht nidiperiksa
dedulcni untuk ton saw ro ,ppA-E ekompetensi
memastikan ht ni noitacoklinis l erac tyang neitapmasih a sa dberlaku
etroper sebelum
penugasan. Rumah sakit mengumpulkan dan menyimpan berkas kredensial perawat. yevruBerkas s noitattersebut
idercca memuat
izin,dpraktik
etavoneryang ,wenmasih fo ecnberlaku
esba eht jika ni seperaturan
civres edivmewajibkan
orp ot yticapaperbaruan c s’latipsohsecara eht fo berkala.
noisnapxTerdapat e lanoitnedokumentasi
tnI •
tentang
rehtopelatihan
ro ,secivryang es fo eberkaitan
pocs ,emudengan lov tneikompetensi
tap yb derusatambahan. em sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
serusaem tnaveler
s i s y l a i d
Elemen Penilaian SQE.13a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro noitidda eTh •
1. Rumah sakit memiliki suatu proses standar untuk mengumpulkan dan mendokumentasikan pendidikan, e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margsertifikasi,
orp ro ,ecivdan res ,pengalaman
etis detiderccdari anu setiapna derianggotauqca ro ,staf htiwkeperawatan.
detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
2. Pendidikan, pelatihan dan sertifikasi diverifikasi dari .sdrsumber
adnats IC J elbacberdasarkan
utama ilppa era erehparameter-parameter
t hcihw rof
dalam maksud dan tujuan SQE.9, dan didokumentasikan.
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
3. yIzin
tefaspraktikerfi ,snadiverifikasi
lp roofl ,seicdari ilop sumber
,elpmaxeutama rof ;stberdasarkan
nemucod ro parameter-parameter
noitamrofni lanoitiddadalam tseuqemaksudr yam ICdan J ,egtujuan
nahc
SQE.9, dan didokumentasikan.
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
4. Terdapat
a ro lla rsuatu of yrascatatan
secen ebmengenai
yam yevrukredensial s noisnetxesetiap na ,deanggota
divorp ststaf nemkeperawatan.
ucod ro noitam rofni juga
(Lihat lanoiSQE.5,
tidda ehEP t ht2)
iw
5. Rumah sakit memiliki suatu proses untuk memastikan bahwa kredensial
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop perawat kontrak sah dan lengkap
sebelum penugasan.
6. Rumah sakit memiliki suatu proses untuk memastikan bahwa perawat yang bukan 3.RPA pegawai
fo norumah itaulasakit,
vE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo nomemiliki
tetapi bekerja bersama dokter swasta dan memberikan pelayanan kepada pasien rumah sakit itaulavE
noiskredensial
netxe na ybyang ro etsah. detauljuga
is-ffo(Lihat ave eGLD.6)
b yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Standar SQE.14
Rumah sakit memiliki prosedur standar untuk3.menentukan RPA htiwtanggung ecnailpjawab mocn oN fo sdan
pekerjaan ecnuntuk euqemembuat snoC
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h
penugasan pekerjaan klinis berdasarkan kredensial anggota staf keperawatan dan persyaratan menurut t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v or p t o n s e o d l a t i p s o h eht fI
. d e t c
peraturan yang berlaku. u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d er c cA f o l a i n e D r o f k s i R tA d e c a l p e b l l i w l atipsoh

Standar SQE.14.1 4.RPA :tnemeriuqeR


Rumah sakit memiliki prosedur standar untuk menentukan partisipasi staf keperawatan dalam kegiatan-
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
kegiatan peningkatan mutu rumah sakit, termasuk evaluasi kinerja individu jika diperlukan.
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

Maksud dan Tujuan SQE.14 4.RPA rof elanoitaR


Peninjauan
gnomkualifikasi
a ,secruos tnanggota
emyap dnstafa ,sekeperawatan
icnega latnemnmerupakan
revog ,cilbupdasar
eht otuntuk
seilpmipemberian
noitatidercctanggung
a ICJ gnivejawab
ihcA
pekerjaan
,suThdan.sepenugasan
mit lla ta sekerja
icilopklinis.
noitatiPenugasan
dercca dna sini
dradapat
dnats dijelaskan
ICJ htiw ecdalam
nailpmuraian
oc ni situgas
latips(lihat
oh ehtSQE.1.1,
taht ,srehEP
to
1) atau dijabarkan dengan cara lain atau pada dokumen lain yang mendukung bagaimana
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti susunan
kepegawaian
ytefas tneikeperawatan
tap etaulave rodibuat
/dna e(lihat
cnailpmSQE.6),
oc yciloseperti
p noitapenunjukan
tidercca dna ke
sdrunit
adnageriatri
ts mrfinatau
oc otpediatri
sisab decatau
nuonkenaunit
nu
dengan
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilaundang-
akuitas tinggi. Penugasan yang dibuat oleh rumah sakit konsisten dengan peraturan dan uq dna
undangsi yang
tisiv eberlaku
ht nehwmengenai
evitatnesertanggung
per ICJ a sjawab
a noitakeperawatan
cfiitnedi fo mdan
rof rperawatan
ehto eno tsklinis.
ael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Peran klinis penting staf keperawatan mengharuskan staf-staf tersebut untuk berpartisipasi secara proaktif
dalam program peningkatan mutu klinis rumah sakit. Jika pada suatu waktu selama pengukuran, evaluasi dan
peningkatan mutu klinis kinerja anggota staf keperawatan diragukan, rumah sakit memiliki suatu proses
untuk mengevaluasi kinerja individu. Hasil dari peninjauan, tindakan yang diambil, dan dampak terhadap
tanggung jawab pekerjaan didokumentasikan dalam berkas kredensial atau berkas lain perawat tersebut.
53

272
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)

Elemen
these factorsPenilaian
change, JCI SQE.14
must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Pendidikan
1.
of a Izin praktik,
initial pendidikan/pelatihan
survey or the scope of adan pengalaman stafaward.
keperawatan digunakan untuk membuat

Accreditation
planned current accreditation
penugasan kerja klinis. (Lihat juga MMU.5.1, EP 4; MMU.6, EP 2; SQE.2, EP 2; dan SQE.3, EP 1)

Kualifikasi Participation
Requirements
Thus,
2. the hospital
Proses tersebutnotifies JCI within 30 days
mempertimbangkan of thedan
peraturan effective date of the change
undang-undang for the (Lihat
yang relevan. following:
juga GLD.2, ME
•5) A change in hospital ownership and/or name
3. •ProsesThetersebut
revocation or restriction
mendukung of operational
rencana licenses or permits,
susunan kepegawaian any limitation or closure of patient
keperawatan.
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations

Staf (SQE)
Elemenbrought by relevant
Penilaian health authorities
SQE.14.1

dan
• Alteration or changes
1. Staf keperawatan berpartisipasi in use ofdalam
patientkegiatan-kegiatan
care buildings, construction
peningkatan of new
mutuorrumah
expansion of patient
sakit. (Lihat juga

(APR)
care buildings,
QPS.1, EP 4) or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s
2. Kinerja anggota staf keperawatan ditinjau apabila terdapat indikasi dari temuan kegiatan–kegiatan profile or was not
reported as a patient care location in the E-App,
peningkatan mutu. (Lihat juga MMU.6, EP 3 dan GLD.11.1, EP 2) or was not included in the scope of the previous
accreditation
3. Informasi surveydari proses peninjauan didokumentasikan dalam berkas kredensial perawat atau
yang sesuai
•berkas
Intentional
lainnya. expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures
• The addition or deletion Praktisi
of one or moreKesehatan Lainnya
types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
Standar
• SQE.15
The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
Rumah sakit memiliki are
for which there applicable
proses yang JCI standards.
seragam untuk mengumpulkan, memverifikasi, dan mengevaluasi
kredensial anggota staf profesional lainnya (izin
JCI accreditation does not automatically extend accreditationpraktik, pendidikan, pelatihan
to new services dan pengalaman).
and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Maksud danofTujuan
plan, credentials new staffSQE.15
for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Rumah
with thesakit dapatinformation
additional mempekerjakan atau mengizinkan
or documents provided, anberbagai
extensionmacam
survey praktisi kesehatanforlainnya
may be necessary all or a untuk
memberikan
portion of theperawatan dan or
hospital again layanan
for thebagi
first pasien
time in atau berpartisipasi
the case dalamorproses-proses
of new facilities services. perawatan pasien.
Sebagai contoh, para tenaga profesional ini meliputi perawat praktik mandiri (nurse practitioner), bidan,
asisten bedah, spesialis
Evaluation of APR.3 perawatan medis gawat darurat, apoteker, dan teknisi farmasi. Di beberapa negara
atau budaya, kelompok ini
Evaluation of this APR begins juga meliputi
during ahli kesehatan
the electronic tradisional
application atau
process andindividu-individu
continues as longyang
as thememberikan
hospital
layanan
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by anobat-obatan
alternatif atau layanan praktik medis tradisional komplementer (contohnya, akupunktur, extension
herbal).
survey. Sering kali, orang-orang ini tidak benar-benar berpraktik dalam rumah sakit, melainkan mereka
merujuk pasien ke rumah sakit atau memberikan perawatan lanjutan atau tindak lanjut untuk pasien setelah
pasien kembali ke masyarakat.
Consequences Banyak di antara
of Noncompliance paraAPR.3
with tenaga profesional ini telah menyelesaikan program
pelatihan
If the hospital does not provide notification to JCI within 30ataupun
formal dan menerima izin praktik atau sertifikat, days ofjuga terdaftardate
the effective padaofbadan berwenang
any change(s), thelokal
maupun nasional. Beberapa tenaga profesional kesehatan lain mungkin juga telah menyelesaikan
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted. program-
program magang yang sifatnya kurang formal ataupun bentuk pengalaman di bawah pengawasan lainnya.

Rumah sakit bertanggung jawab untuk mengumpulkan dan memverifikasi kredensial para praktisi kesehatan
Requirement: APR.4
lain tersebut yang diizinkan untuk bekerja atau berpraktik di rumah sakit. Rumah sakit harus memastikan
The hospital
bahwa permits
praktisi on-sitelainnya
kesehatan evaluations of standards
tersebut memenuhi andsyarat
policyuntuk
compliance or verification
memberikan of quality
perawatan and safety
dan pengobatan
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
serta harus menentukan jenis perawatan dan pengobatan yang diizinkan untuk diberikan oleh praktisi
kesehatan lain tersebut, jika tidak diidentifikasi dalam peraturan atau undang-undang. Rumah sakit
Rationalebahwa
memastikan for APR.4
para praktisi kesehatan lainnya itu memenuhi syarat untuk memberikan perawatan yang
Achieving JCI
aman dan efektif accreditation
untuk pasien implies to the
dengan carapublic, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance
• memahami peraturan dan undang-undang with JCI standards and accreditation
yang berlaku bagi praktisipolicies
semacamat allitu;
times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on
• mengumpulkan semua kredensial yang tersedia terkait setiap individu, termasuk setidaknya an announced or bukti
unannounced basis todan
pendidikan confirm standards
pelatihan, buktiand
izinaccreditation
praktik ataupolicy compliance
sertifikat and/or
yang masih evaluate
berlaku jikapatient safety dan
diperlukan;
and quality concernsinformasi
• verifikasi at any time duringseperti
penting, all phases
suratoftanda
accreditation.
registrasi,Surveyors will sertifikat
lisensi, atau always present an official
yang masih berlaku.
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Rumah sakit perlu melakukan segala upaya untuk memverifikasi informasi penting yang relevan bagi
tanggung jawab setiap individu, bahkan jika pendidikan tersebut dilaksanakan di negara lain dan sudah
berlangsung cukup lama di masa lampau. Media yang bisa digunakan untuk memverifikasi antara lain situs
web yang aman, konfirmasi lewat telepon dari sumber yang didokumentasikan, konfirmasi tertulis serta pihak
ketiga seperti badan pemerintah maupun badan nonpemerintah resmi.
35

273
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
iuqe(SQE)
erccA

Situasi-situasi yang dijabarkan untuk staf .dramedis


wa noidalam
tatidermaksud
cca tnerrdan
uc atujuan
fo epoSQE.9
cs eht rodianggap
yevrus lasebagai
itini denpengganti
nalp a fo
yang dapat diterima bagi suatu rumah sakit yang melakukan verifikasi sumber utama kredensial staf praktisi
raP noitatiddan
R

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
kesehatan lainnya.
PA( stnemerStaf

eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


noitapicitKualifikasi

tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Kepatuhan pada standar mewajibkan verifikasi sumber utama dilaksanakan untuk
)RPendidikan

snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
• pelamar baru, dimulai dari empat bulan sebelum survei akreditasi awal; dan
seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
• praktisi kesehatan yang sudah dipekerjakan selama tiga tahun, untuk memastikan bahwa verifikasi
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
telah dilakukan oleh survei akreditasi tiga tahunan rumah sakit.
sepyt eht dnapxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Apabila tidak terdapat kewajiban untuk menyelesaikan proses pendidikan formal, izin praktik atau proses
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
registrasi ataupun kredensial dan bukti kompetensi lainnya, hal ini didokumentasikan dalam catatan individu.
yevrus noitatidercca
Apabila verifikasi tidak memungkinkan, seperti misalnya berkas hilang akibat bencana, hal ini
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
didokumentasikan dalam catatan individu. Rumah sakit mengumpulkan dan menyimpan suatu berkas
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
kredensial tiap praktisi kesehatan. Berkas tersebut memuat izin praktik atau surat tanda registrasi yang masih
berlaku jika peraturan mewajibkan pembaruan secara berkala. (Lihat juga SQE.5)serusaem tnaveler
sisylaid a fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo sepyt erom ro eno fo noiteled ro noitidda eTh •
erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
Elemen Penilaian SQE.15
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
1. Rumah sakit memiliki suatu prosedur standar untuk mengumpulkan dan mendokumentasikan
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
pendidikan, sertifikasi, dan pengalaman dari masing-masing praktisi kesehatan.
2. Pendidikan,
eht no desapelatihan,
B .seitilicadan
f dnasertifikasi
secivres wdiverifikasi
en ot noitatiddari
erccsumber
a dnetxeutama
yllacitaberdasarkan
motua ton separameter-parameter
od noitatidercca ICJ
yyang
tefas etercantum
rfi ,snalp rdalam
oofl ,semaksud
icilop ,eldan
pmatujuan
xe rof ;SQE.9,
stnemucdanod rdidokumentasikan.
o noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
3. Izin
segnapraktik
hc eht etdiverifikasi
aulave ylluf odari
t elbsumber
anu si ICutama
J nehW berdasarkan
.no os dna ,eparameter-parameter
civres wen a rof ffats wyangen fotercantum
slaitnederc dalam
,nalp
maksud
a ro lla dan
rof ytujuan
rasseceSQE.9,dan
n eb yam yedidokumentasikan.
vrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
4. Terdapat catatan mengenai .secivres rpraktisi
o seitilickesehatan
af wen fo elainnya
sac eht nyang
i emimemuat
t tsrfi ehtsalinan
rof ro ndari
iagaizin
latippraktik,
soh eht fsertifikasi,
o noitrop
ataupun surat tanda registrasi yang diwajibkan. (Lihat juga SQE.5, EP 2)
5. Rumah sakit memiliki suatu proses untuk memastikan bahwa staf lainnya yang 3.RPbukan
A fo pegawai
noitaulrumah
avE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA sihtsakit
sakit tetapi bekerja bersama dokter swasta dan memberikan layanan kepada pasien rumah fo nomemiliki
itaulavE
noiskredensial
netxe na ybyangro etvalid,
is-ffo dsebanding
etaulave ebdengan
yam depersyaratan
troper segnakredensial
hC .ICJ yb rumah
noitatidsakit. gnikeejuga
ercca(Lihat s ro yGLD.6.2)
b detidercca si
.yevrus
Standar SQE.16 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
Rumah
eht ,)sakit
s(egnmemiliki
ahc yna foproses
etad evyang
itceffeseragam
eht fo syauntuk
d 03 nmengidentifikasi
ihtiw ICJ ot noitatanggung
cfiiton edivjawab
orp tonpekerjaan
seod latipdan
soh euntuk
ht fI
membuat.dpenugasan
etcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw lmenurut
klinis berdasarkan kredensial praktisi kesehatan lainnya dan persyaratan atipsoh
peraturan yang berlaku.

Standar SQE.16.1 4.RPA :tnemeriuqeR


Rumah
ytefas dnsakit
a ytilmemiliki
auq fo noiproses
tacfiirevyang
ro ecseragam
nailpmocuntuk
ycilopmenentukan
dna sdradnapartisipasi
ts fo snoitaupraktisi
lave etiskesehatan
-no stimreplainnya
latipsohdalam
eTh
kegiatan-kegiatan peningkatan mutu rumah sakit.
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

Maksud dan Tujuan SQE.16 dan SQE.16.1 4.RPA rof elanoitaR


Rumah sakit
gnombertanggung
a ,secruos tnejawab
myap duntuk
na ,semengidentifikasi
icnega latnemnrevjenis-jenis
og ,cilbup ekegiatan
ht ot seilatau
pmi n berbagai
oitatiderlayanan
cca ICJ gyang
niveiakan
hcA
diberikan
,suTholeh
.semberbagai
it lla ta seindividu
icilop nodalam
itatiderrumah
cca dnasakit.
sdradnHal
ats Iini
CJ dapat
htiw ecdicapai
nailpmomelalui
c ni si laperjanjian,
tipsoh eht tapenugasan
ht ,srehto
kerja, uraianrotugas
decn(lihat
uonnaSQE.1.1,
na no latEP
ipso1),
h eatau
ht fometode
noitroplainnya.
yna ro llSelain
a retne itu, rumah
ot th gir ehtsakit
sah Imendefinisikan
CJ taht tnatropm tingkat
i si ti
pengawasan (sesuai dengan peraturan dan undang-undang yang berlaku) untuk para
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu tenaga kesehatan
profesional
laicffio nini
a tne(jika
serp syada).
awla lPraktisi
liw sroyevkesehatan
ruS .noitatilainnya
dercca fodiikutsertakan
sesahp lla gniruddalamemit yprogram
na ta snrecmanajemen
noc ytilauq ddanna
peningkatan mutu rumah sakit.
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu
Elemen Penilaian SQE.16
1. Izin praktik, pendidikan, pelatihan dan pengalaman praktisi kesehatan lainnya digunakan untuk
membuat penugasan kerja klinis. (Lihat juga MMU.5, EP 3 dan 4; MMU.6, EP 2; serta SQE.2, EP 2)
2. Proses tersebut mempertimbangkan peraturan dan undang-undang yang berlaku. (Lihat juga GLD.2, EP
5)
53 Proses tersebut mendukung proses penyusunan susunan kepegawaian untuk praktisi kesehatan lainnya.
3.

274
Staff Qualifications
accredItatIon PartIcIPatIonand Education (SQE)
requIrementS (aPr)
Joint Commission international aCCreditation standards for Hospitals, 6tH edition

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope

Pendidikan
ofMeasurable Elements the of SQE of a 16.1

Accreditation
a planned initial
Elemen Penilaiansurvey or scope
SQE.16.1 current accreditation award.
q 1. Other health care practitioners participate in the hospital’s quality improvement activities. (Also see

Kualifikasi Participation
Requirements
1. the
Thus, Stafhospital
praktisinotifies
kesehatan lainnya berpartisipasi dalam kegiatan-kegiatan peningkatan mutu rumah sakit.
QPS.1, ME 4) JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
and Education (SQE)

(Lihat juga QPS.1, EP ownership


4)
Staff Qualifications

• A change in hospital and/or name


2.• Kinerja
q 2. The The anggota
performancepraktisi
of kesehatan
other
revocation or restriction health lainnya ditinjau
licensesapabila
care practitioners
of operational terdapat
orispermits,
reviewed anywhenindikasi dari
indicated
limitation or bykegiatanof peningkatan
the findings
closure of
patient
mutu. (Lihat
quality juga MMU.6,
improvement EP 3 dan
activities. GLD.11.1,
(Also see MMU.6, EP 3)
ME 3 and GLD.11.1, ME 3)
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations

Staf (SQE)
3. Informasi yang sesuai dari authorities
proses peninjauan didokumentasikan dalam berkas praktisi kesehatan
3. brought
q tersebut. by relevant health

dan
Appropriate information from the review process is documented in the health care practitioner’s file.
• Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient

(APR)
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
Referensiand volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
1. Steege AL, Boiano JM, Sweeney MH. NIOSH health 12. Mira JJ, et al. Interventions in health organisations to
reported as a patient care location in the E-App, or wasreduce
and safety practices survey of healthcare workers:
not included in the scope of the previous
the impact of adverse events in second and third
accreditation
Training survey
and awareness of employer safety procedures. victims. BMC Health Serv Res. 2015 Aug 22;15(341).
• AmIntentional
J Ind Med. 2014expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Jun;57(6):640–652. 13. Edrees H, et al. Implementing the RISE second victim
2. Connoror expanded
TH, et al. facilities by 25%
Reproductive healthorrisks
greater, as measured bysupport
associated patient volume, atscope
programme of services,
the Johns Hopkinsor other A
Hospital:
relevant measures
with occupational exposures to antineoplastic drugs in case study. BMJ Open. 2016 Sep 30;6(9):e011708.
• health
Thecare
addition
settings:or
A deletion of one
review of the or more
evidence. types of health
J Occup care services, such as addition of a dialysis
14. Tarigan LH, et al. Prevention of needle-stick injuries in
unit Med.
Environ or discontinuation of trauma care
2014 Sep;56(9):901–910. healthcare facilities: A meta-analysis. Infect Control Hosp
3. • National
The hospital
Institute has merged with,
for Occupational consolidated
Safety and with, or acquired an 2015
Epidemiol. unaccredited site, service, or program
Jul;36(7):823–829.
for which there are applicable JCI
Health. Workplace Solutions: Medical Surveillancestandards. 15. Choi J, Cramer E. Reports from RNs on safe patient
for Healthcare Workers Exposed to Hazardous Drugs.
JCI accreditation does not
NIOSH Publication No.automatically
2013-103. Novextend accreditation tohandling
2012. Accessed
and mobility
new services programsBased
and facilities. in acute
oncare
thehospital
units. J Nurs Adm. 2016 Nov;46(11):566–573.
change,
DecJCI may request
5, 2016. additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
http://www.cdc.gov/niosh/docs
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When
/wp-solutions/2013-103/pdfs/2013-103.pdf. 16. Elnitsky CA, et al.toImplications
JCI is unable for patient
fully evaluate safety in
the changes
with the additional information or documents provided, an the use survey
extension of safe patient
may handling
be equipment:
necessary for all A national
or a
4. Rim KT, Lim CH. Biologically hazardous agents at work survey. Int J Nurs Stud. 2014 Dec;51(12):1624–1633.
portion of the hospital again or for the first time in the
and efforts to protect workers’ health: A review of recent case of new facilities or services.
reports. Saf Health Work. 2014 Jun;5(2):43–52. 17. Engel L, Love R. Safe patient handling education
Evaluation in Nepal: A Canadian perspective in creating and
5. Centers for of APR.3
Disease Control and Prevention. conducting training in a developing country. J Palliat
Evaluation of this APR
Recommended begins
vaccines during the
for healthcare electronic application process and continues as long as the hospital
workers. Med. 2013 Mar;16(3):295–300.
is accredited
(Updated: byApror seeking
15, 2014.)accreditation
Accessed Novby 15,JCI.
2016.Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
18. Alkorashy HA, Al Moalad FB. Workplace violence
survey.http://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/hcw.html.
against nursing staff in a Saudi university hospital. Int
6. Shefer A, et al. Immunization of health-care personnel: Nurs Rev. 2016 Jun;63(2):226–232.
Consequences
Recommendationsof Noncompliance
of the Advisory Committee onwith APR.3
19. Chen KP, Ku YC, Yang HF. Violence in the nursing
If the immunization
hospital doespractices
not provide
(ACIP). notification
MMWR Recomm to JCIRep.within 30 days of the effective date of any change(s), the
2011 Nov 25;60(RR-7):1–45. workplace—A descriptive correlational study in a public
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
hospital. J Clin Nurs. 2013 Mar;22(5–6):798–805.
7. Hallmark B, Mechan P, Shores L. Ergonomics: Safe
patient handling and mobility. Nurs Clin North Am. 20. Najafi F, et al. Human dignity and professional
reputation under threat: Iranian nurses’ experiences of
Requirement:
2015 Mar;50(1):153–166.
APR.4 workplace violence. Nurs Health Sci. Epub 2016 Jul 11.
8. Oermann MH. New standards for safe patient
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy
handling and mobility. J Nurs Care Qual. 2013 21. Wucompliance
S, et al. A or verification
study on workplace of quality andits
violence and safety
effect
concerns, reports, or regulatory
Oct–Dec;28(4):289–291. authority sanctions at the discretion
on of JCI.
quality of life among medical professionals in China.
Arch Environ Occup Health. Epub2013 Feb 28. Accessed
9. Campbell C, Burg MA, Gammonley D. Measures for
Rationale for APR.4
incident reporting of patient violence and aggression
Nov 15, 2016. http://www.tandfonline.com/doi/abs
Achieving
towardsJCIhealthcare
accreditation implies
providers: public, governmental/10.1080/19338244.2012.732124#.Ua3qXUDVA1J.
to the review.
A systematic agencies, and payment sources, among
others,Aggression
that theand hospital is in compliance with
Violent Behavior. 2015;25:314–322. JCI standards22.
andHunsaker S, et al.policies
accreditation Factors that influence
at all times. the
Thus,
it 10.
is important that JCI has the right to enter all or any portion development
of the of compassion
hospital on an fatigue, burnout,
announced or and
Kaplan B; Pişkin R, Ayar B. Violence against health care compassion satisfaction in emergency department
unannounced basis toJournal
workers. Medical confirm standards
of Islamic World and accreditation
Academy of policy compliance and/or evaluate patient safety
nurses. J Nurs Scholarsh. 2015 Mar;47(2):186–194.
and quality
Sciences.concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
2013;21(1):4–10.
23. Itzhaki M, et al. Caring international research
letter
11. of introduction
Zhao andwith
S, et al. Coping at least one other
workplace form
violence in of identification as a JCI representative when the visit is
collaborative: A five-country partnership to measure
unannounced.
healthcare settings: Social support and strategies. perception of nursing staffs’ compassion fatigue,
Int J Environ Res Public Health. 2015 Nov burnout, and caring for self. Interdisciplinary Journal of
13;12(11):14429–14444. Partnership Studies. 2015;2(1):1–22.

35
282

275
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition Staff qualIfIcatIonS and educatIon (Sqe)

24.epoJacobowitz
cs eht fo W,
edietstual.o Post-traumatic
ro nihtiw si estress,
gnahctrauma-
eht fi enimreted32.
ot eImmunization
gnahc eht etaAction
ulave tCoalition.
sum ICJInfluenza
,egnahc vaccination
srotcaf eseht
iuqe(SQE)
erccA

informed care, and compassion fatigue in .psychiatric


drawa noitatidercca tnhonor
errucroll.
a fo(Updated:
epocs ehOct
t ro26,
yev2016.)
rus laiAccessed
tini denNov
nalp15,
a fo
hospital staff: A correlational study. Issues Ment Health 2016. http://www.immunize.org/honor-roll/influenza
raP noitatiddan
R

and Education (SQE)


:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht-mandates/.
fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh

Staff Qualifications
Nurs. 2015;36(11):890–899.
PA( stnemerStaf

eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •


noitapicitKualifikasi

25. Sorenson C, et al. Understanding compassion fatigue 33. Lin CJ, Nowalk MP, Zimmerman RK. Estimated costs
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
in healthcare providers: A review of current literature. J associated with improving influenza vaccination for
)RPendidikan

snNurs
oitaScholarsh.
luger dna2016
swalSep;48(5):456–465.
rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lahealth
noissecare
forppersonnel
fo snoitin
cnaasmultihospital
yna ,secivrehealth
s eracsystem. Jt
CommseitJirQual
ohtuPatient
a htlaeSaf.
h tn2012
aveleFeb;38(2):67–72.
r yb thguorb
26. West AL. Associations among attachment style, burnout,
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliu34.
and compassion fatigue in health and human service
b eraPerlin
c tneJB, itapetfal.
o eDeveloping
su ni segnaahprogram c ro noitotaincrease
retlA •
sepyworkers:
t eht dnAasystematic
pxe ot ,ytreview. inummJ oHum c ehBehav
t ni snSocoitEnviron.
acol wen ni sgnidseasonal liub fo influenza
noitapucvaccination
co eht ro of ,sghealthcare
nidliub eworkers:rac
t2015;25(6):571–590.
on saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro Lessons %52 sefrom civreassystem
erac tnofeicommunity
tap fo emuhospitals. lov dna J Healthc
27. Mira suoJJ,iveetrpal.ehThe t foaftermath
epocs ehoft adverse
ni deduevents
lcni tinonSpanish
saw ro ,ppA-E Qual. eht nEpub i noit2013
acol Mar erac7.tneitap a sa detroper
primary care and hospital health professionals. BMC 35. Vaccines Today. Should Flu yevVaccine
rus noitBe atiMandatory
dercca for
,dHealth
etavoServner ,Res.wen2015 fo eAprcnes9;15(151):1–9.
ba eht ni secivres edivorp ot yticapaHospital c s’latipStaff?
soh eDec ht fo28,no2013.isnapAccessed xe lanoiNov tnet15,nI 2016.

r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l
28. Seys D, et al. Health care professionals as second victims o v t n e i t a p yb d er u s a e m s a ,r e t a er g r o % 5 2 yb s e i t i l i c a f
http://www.vaccinestoday.eu/vaccines/should-flu-vaccine d e d n a p x e r o
after adverse events: A systematic review. Eval Health -be-mandatory-for-hospital-staff/. serusaem tnaveler
sisyl2013
Prof. aid aJun;36(2):135–162.
fo noitidda sa hcus ,secivres erac htlaeh fo s36. epytBabcock
erom roHM, enoetfoal.nMandatory
oiteled ro influenza noitiddavaccination
eTh • of
29. Ullström S, et al. Suffering in silence: A qualitative study health
e r a ccare
a m workers:
u a r t f o Translating
n o i t a u n i t npolicy
o c s i d to
r opractice.
t i n u Clin
marof
gosecond
rp ro ,victims
ecivresof,eadversetis detievents.
derccaBMJnu nQual a derSaf. a ro ,htiw detInfect
iuqc2014 adiloDis. snoc2010 ,htiw Febde15;50(4):459–464.
grem sah latipsoh eTh •
Apr;23(4):325–331. .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
37. Centers for Disease Control and Prevention. Influenza
30. Wu eAW, Vaccination Information for Health Care Workers.
ht nSteckelberg
o desaB .sRC.
eitiliMedical
caf dnaerror,
secivincident
res wen ot noitatidercc(Updated:
a dnetxe yNovllac1,
ita2016.)
motuaAccessed
ton seoNov
d no15,
itat2016.
iderchttp://
ca ICJ
investigation and the second victim: Doing better but
yfeeling
tefas eworse?
rfi ,snBMJ
alp rQual
oofl Saf.
,seic2012
ilop Apr;21(4):267–270.
,elpmaxe rof ;stnemucod rowww.cdc.gov/flu/healthcareworkers.htm.
noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no 38. os dInfluenza
na ,ecivrSpecialists
es wen a rGroup.
of ffatsDiscussion
wen fo slPaper.
aitnedInfluenza
erc ,nalp
31. Baseline of Health Foundation. Mandatory Flu Vaccines
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivoVaccination
rp stnemuAmong
cod ro Healthcare
noitamrofWorkers.
ni lanoitAccessed
idda ehtNovhtiw
for Health Care Workers. Cohen H. Jan 26, 2013.
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni15,
Accessed Dec 6, 2016. https://jonbarron.org/article em2016.
it tsrhttp://www.isg.org.au/assets/assets/influenza
fi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
/mandatory-flu-vaccines-health-care-workers. -vaccination-among-healthcare-workers-discussion
-paper-web.pdf. 3.RPA fo noitaulavE
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus

3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

4.RPA rof elanoitaR


gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
.decnuonnanu

53 283

276
Daftar Isi
Manajemen
Informasi (MOI)
Manajemen Informasi (MOI)
Gambaran Umum
Panel Penasihat Standar ................................................................................................... v
Memberikan perawatan pasien adalah suatu usaha yang kompleks yang sangat bergantung pada komunikasi
Pendahuluan
dari ...................................................................................................................
informasi. Komunikasi ini terjadi kepada dan dengan pasien dan keluarga, praktisi kesehatan lain, serta 1
komunitas. Kegagalan dalam komunikasi adalah salah satu akar masalah kejadian keselamatan
Persyaratan Kelayakan Umum ......................................................................................... 7 pasien yang
paling sering dijumpai. Sering kali, kegagalan komunikasi terjadi akibat tulisan yang tidak terbaca, serta
Rangkuman
penggunaan Perubahan
singkatan, simbolterhadap
dan kode Manual
yang tidak........................................................................
seragam di dalam rumah sakit. Untuk memberikan suatu 9
pelayanan yang terkoordinasi dan terintegrasi, organisasi pelayanan kesehatan bergantung pada informasi

Informasi (MOI)
Bagiankeilmuan
tentang I: Persyaratan
perawatan, Partisipasi
pasien sebagai Akreditasi
individu, .............................................................40
perawatan yang diberikan, hasil dari perawatan dan

Manajemen
kinerja mereka.
Persyaratan Partisipasi Akreditasimateri,
Seperti sumber daya manusia, (APR)dan keuangan, informasi juga merupakan salah satu
............................................................. 33
sumber daya yang harus dikelola secara efektif oleh pimpinan organisasi. Setiap organisasi ingin
Bagian II: Standar
mendapatkan, mengelola, yang
dan Berfokus
menggunakan pada Pasien
informasi .........................................................41
untuk meningkatkan luaran (outcome) pasien, serta
juga kinerja individu dan kinerja organisasi secara umum.
Sasaran Keselamatan Pasien Internasional (IPSG)............................................... 43
Akses
Dari waktu ke Pelayanan
ke waktu, organisasi dan Kesinambungan
menjadi lebih efektif dalamPelayanan (ACC) ................................ 57
Hak Pasienkebutuhan
• Mengidentifikasi dan Keluarga (PFR)
informasi dan .........................................................................
teknologi informasi; 77
• Merancang/menyebarkan sistem informasi manajemen;
Asesmen Pasien (AOP) ....................................................................................... 91
• Menetapkan dan menangkap data serta informasi;
Perawatan
• Menganalisis dataPasien (COP) ..................................................................................
dan mengubahnya menjadi informasi; 119
• Menyebarkan dan melaporkan data serta informasi; dan
Perawatan Anestesia dan Bedah (ASC) ............................................................. 141
• Mengintegrasikan dan menggunakan informasi untuk peningkatan kinerja.
Manajemen dan Penggunaan Obat-obatan (MMU) ......................................... 155
WalaupunEdukasi Pasiendan
komputerisasi danteknologi
Keluarga (PFE)
lainnya ..................................................................
dapat meningkatkan efisiensi, prinsip teknologi informasi 173
yang baik harus diterapkan untuk seluruh metodologi dokumentasi. Standar-standar ini dirancang untuk
Bagian III:
sama-sama Standarbaik
kompatibel, Manajemen
untuk sistemOrganisasi Pelayanan
nonkomputerisasi maupunKesehatan .........................177
untuk teknologi terkini/masa depan.
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (QPS) ........................................... 179
Catatan: Rumah sakit diharapkan menetapkan kebijakan atau prosedur tertulis untuk proses-proses tertentu
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PCI) ..................................................... 191
dalam beberapa standar. Standar-standar tersebut ditandai dengan lambang setelah teks isi standar
tersebut. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Arah (GLD) ................................................. 207
Manajemen dan Keamanan Fasilitas (FMS)...................................................... 237
Standar Kualifikasi dan Edukasi Staf (SQE) .................................................................. 257
Berikut ini terdapat daftar
Manajemen semua standar
Informasi (MOI)yang..........................................................................
berkaitan dengan fungsi ini. Standar-standar tersebut disajikan 285
di sini demi kenyamanan Anda, tanpa mencantumkan maksud dan tujuan serta elemen penilaiannya. Untuk
Bagian IV:
informasi lebihStandar Rumah
lanjut mengenai Sakit Pendidikan
standar-standar .........................................................301
ini, silakan lihat bagian berikutnya dari bab ini, yakni bagian
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian.
Pendidikan Profesi Medis (MPE) ..................................................................... 303
Program
Manajemen Penelitian dengan Subjek Manusia (HRP).......................................... 309
Informasi
MOI.1
Ringkasan Rumah sakit
Kebijakan Pokokmerencanakan
Akreditasidan merancang proses-proses manajemen informasi untuk
........................................................................ 317
memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal.
Glosarium ...................................................................................................................
MOI.2 Privasi, kerahasiaan, dan keamanan informasi – termasuk integritas data – harus dijaga. 327
Indeks .........................................................................................................................
MOI.3 Rumah sakit menentukan lama penyimpanan rekam medis, data, dan informasi. 339
MOI.4 Rumah sakit menggunakan kode diagnosis dan kode prosedur yang terstandardisasi serta
memastikan standardisasi penggunaan simbol dan singkatan baku yang ditetapkan di
seluruh rumah sakit. iii
MOI.5 Kebutuhan data dan informasi dari pihak dalam dan luar rumah sakit dipenuhi secara tepat
waktu dalam format yang memenuhi harapan pengguna dan dengan frekuensi yang
diinginkan.
MOI.6 Rekam medis dan informasi lain terlindung dari risiko hilang, rusak, manipulasi, serta akses
dan penggunaan oleh pihak yang tidak berwenang.
MOI.7 Para pengambil keputusan dan anggota staf lainnya diedukasi dan dilatih mengenai prinsip
manajemen dan penggunaan informasi.
277
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Manajemen dan Penerapan Dokumen
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


MOI.8 Dokumen tertulis, termasuk kebijakan, prosedur, dan program dikelola secara konsisten dan
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
seragam.
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
usolc ro noitaKebijakan,
tneitap fo erMOI.8.1 timil yna ,stprosedur,
imrep ro sperencanaan,
esnecil lanoitadanrepodokumen
fo noitcirlain tser ryango noimemandu
tacover eThproses • dan
praktik klinis dan non-klinis diterapkan sepenuhnya
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac secara konsisten dan
seragam. seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
tneitap fo noisnapxe ro wen fo noitcurtsnoc ,sgnidliub erac tneitap fo esu ni segnahc ro noitaretlA •
Rekam
sepyt eht dMedis
napxe ot ,ytinummoc eht ni snoitacol wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elRumah
MOI.9 fiorp s’lasakit
tipsohmemprakarsai
eht ni detats sadan
w namempertahankan
ht erom ro %52 serekam civres emedis
rac tneklinisitap foyang emuloterstandardisasi
v dna
suoiverp euntuk
ht fo epsetiap
ocs ehtpasien
ni deduyang
lcni tdikaji
on saw atau
ro ,ppditangani,
A-E eht ni sertanoitacmenetapkan
ol erac tneitapisi, a saformat,
detropedan r lokasi
penulisan dalam rekam medis. yevrus noitatidercca
,detavoner ,wRekam
MOI.10 en fo ecmedis
nesba epasien
ht ni seyang
civres menerima
edivorp ot perawatan
yticapac s’lakegawatdaruratan
tipsoh eht fo noisnamencakup pxe lanoitnwaktu etnI datang•
rehto ro ,secdan
ivreskeluar,
fo epockesimpulan
s ,emulov tnsaateitappenghentian
yb derusaemtata sa laksana,
,retaerg rokondisi
%52 ypasien b seitilisaatcaf dpulang,
ednapxedan ro instruksi
perawatan tindak lanjut. serusaem tnaveler
Informasi (MOI)
Manajemen

sisylaid a foRumah
MOI.11 noitiddsakit
a sa hmengidentifikasi
cus ,secivres erac hpihak-pihak
tlaeh fo sepytyangeromberwenang
ro eno fo nomenulis iteled rodinodalam itidda rekam
eTh medis •
pasien. er a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
margorp ro ,ecivMOI.11.1
res ,etis detiderSetiap
ccanu ncatatan
a deriuq(entry)
ca ro ,htipada
w detarekam
dilosnomedis
c ,htiw pasien
degrem mencantumkan
sah latipsoh eTh identitas •
penulis dan kapan catatan .tersebut sdradnatsditulis
ICJ eldi bacdalam
ilppa erekamra erehmedis.
t hcihw rof
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatpenggunaan
MOI.11.1.1 Rumah sakit memiliki proses untuk menangani idercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rofungsi f ;stnem salin
ucoddan
ro ntempel
oitamro(copyfni lano&itidpaste) da tseuketika
qer yammenggunakan
ICJ ,egnahc
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJrekam nehWmedis.no oselektronik.
dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
MOI.12 a ro lla rofSebagai
yrassecebagian
n eb yam dari
yevkegiatan
rus noisnpemantauan
etxe na ,dedivdan orp peningkatan
stnemucod rokinerja, noitamrrumah ofni lansakit oitidsecara
da eht hrutin
tiw
mengkaji.seisi dan kelengkapan rekam medis pasien.
civres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop

Teknologi Informasi dalam Pelayanan Kesehatan 3.RPA fo noitaulavE


latipsoh eht sSistem
MOI.13 a gnol steknologi
a seunitnocinformasi
dna ssecorkesehatan
p noitacilpdikaji
pa cinodan
rtceldiuji
e eht sebelum
gnirud snditerapkan
igeb RPA sihdit fdalam
o noitarumah
ulavE
noisnetxe na ybsakit
ro etdan
is-ffodievaluasi
detaulavedalam
eb yamhal
demutu
troperdan
segnkeselamatan
ahC .ICJ yb pasien
noitatidsetelah
ercca gnditerapkan.
ikees ro yb detidercca si
MOI.14 Rumah sakit mengembangkan, memelihara, dan menguji program untuk mengantisipasi .yevrus
waktu henti (downtime) sistem data, baik yang terencana maupun yang tidak terencana.
3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
Standar, Maksud dan Tujuan, serta Elemen Penilaian
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh

Manajemen Informasi
4.RPA :tnemeriuqeR
Standar
ytefas dna ytilauMOI.1
q fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noproses-proses
Rumah sakit merencanakan dan merancang itercsid eht ta manajemen
snoitcnas ytiinformasi
rohtua yrountuk
talugermemenuhi
ro ,stroper kebutuhan
,snrecnoc
informasi internal dan eksternal.
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Maksud dan Tujuan MOI.1
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Informasi dihasilkan dan digunakan selama perawatan pasien, dan agar rumah sakit dapat terkelola dengan
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
aman dan efektif. Kemampuan memperoleh dan menyediakan informasi memerlukan perencanaan yang
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
efektif. Perencanaan ini melibatkan masukan dari berbagai sumber, termasuk:
laicffio na tneserp syawla lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
• Praktisi kesehatan
si tisiv eht nehw evitatneserper ICJ a sa noitacfiitnedi fo mrof rehto eno tsael ta dna noitcudortni fo rettel
• Manajer rumah sakit dan pimpinan-pimpinan departemen/pelayanan
.decnuonnanu
• Pihak luar rumah sakit yang membutuhkan data atau informasi mengenai kegiatan kerja dan proses
perawatan di rumah sakit

Perencanaan tersebut juga mencakup misi rumah sakit, layanan yang diberikan, sumber daya, akses ke
teknologi yang terjangkau, dan dukungan untuk menciptakan komunikasi yang efektif antar pemberi
pelayanan.
53 Kebutuhan berbagai sumber tersebut akan prioritas informasi memengaruhi strategi manajemen
informasi rumah sakit dan kemampuan menerapkan strategi tersebut. Strategi tersebut memenuhi kebutuhan
rumah sakit berdasarkan pada ukuran rumah sakit, kompleksitas pelayanan, ketersediaan staf yang terlatih,
serta sumber daya manusia dan teknis lainnya. Proses informasi ini bersifat komprehensif dan mencakup
semua departemen dan layanan yang ada di rumah sakit. Perencanaan untuk manajemen informasi ini tidak
memerlukan program informasi yang tertulis secara formal, namun memerlukan bukti adanya pendekatan
278
MP
accredItatIon anagement Information
of r
artIcIPatIon equIrementS(MOI)
(aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
yang terencana untuk mengidentifikasi kebutuhan informasi rumah sakit. (Lihat juga ACC.3; COP.8.3, EP

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
3; dan PCI.4, EP 3)

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:

Elemen A Penilaian
change in hospital
MOI.1 ownership and/or name
1. •Kebutuhan
The revocation
informasi or restriction
bagi mereka of operational licenses or layanan
yang menyediakan permits, klinis
any limitation or closure of
dipertimbangkan patient
dalam proses
care services,
perencanaan. (Lihatanyjuga
sanctions of professional
GLD.3.2, EP 2) or other staff, or other actions under laws and regulations
brought informasi
2. Kebutuhan by relevant bagi
healthmereka
authorities
yang mengelola rumah sakit dipertimbangkan dalam proses
•perencanaan.
Alteration(Lihat
or changes in use
juga GLD.3.2, of patient
EP 1) care buildings, construction of new or expansion of patient
care buildings,
3. Kebutuhan or the occupation
dan persyaratan of buildings
informasi bagi inindividu
new locations
dan in the community,
badan-badan di toluar
expand the types
rumah sakit
dipertimbangkan dalam proses perencanaan. (Lihat juga GLD.3.1, EP 2)
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
4. Perencanaan
reported didasarkan
as a patient pada ukuran dan
care location kompleksitas
in the E-App, or was rumah sakit. in the scope of the previous
not included
accreditation survey
• Intentional expansion of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
Standar MOI.2
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
Privasi, kerahasiaan, dan keamanan informasi – termasuk integritas data – harus dijaga.
relevant measures

Informasi (MOI)
Manajemen
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
Maksud dan
unit Tujuan MOI.2
or discontinuation of trauma care
Rumah• sakit menjagahas
The hospital privasi
mergeddanwith,
kerahasiaan data dan
consolidated with,informasi,
or acquiredserta terutama berhati-hati
an unaccredited dalam
site, service, menjaga
or program
kerahasiaan data dan
for which informasi
there yang bersifat
are applicable sensitif. Keseimbangan antara keterbukaan data dan kerahasiaan
JCI standards.
data harus diperhatikan. Rumah sakit menentukan tingkat privasi dan kerahasiaan yang harus dijaga untuk
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
berbagai kategori informasi (sebagai contoh, rekam medis pasien, data penelitian, dan data mutu; lihat
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
PFR.1.3, EP 3; QPS.4, EP 5; dan GLD.17, EP 3)
plan, credentials of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional information or documents provided, an extension survey may be necessary for all or a
Mempertahankan integritas data merupakan aspek penting dalam manajemen informasi. Informasi yang
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
terkandung dalam basis data (database) haruslah akurat agar dapat memastikan bahwa interpretasi hasil
analisis data tersebut cukup bermakna. Selain itu, integritas data dijaga selama waktu henti (downtime) dari
Evaluation of APR.3
sistem data, baik yang direncanakan maupun yang tidak terencana. Ini dapat dicapai melalui penerapan taktik
Evaluation of this APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
pemulihan waktu henti (downtime) sistem data, dan proses pencadangan data yang berkesinambungan.
is accredited by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
Kebijakan dan prosedur membahas prosedur keamanan yang memberikan akses data dan informasi hanya
kepada staf yang berwenang.
Consequences Akses ke berbagai
of Noncompliance kategori informasi didasarkan pada kebutuhan dan
with APR.3
ditentukan oleh titel jabatan dan fungsinya, termasuk siswa yang belajar di rumah sakit pendidikan. Proses
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
yang efektif mendefinisikan
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
• Siapa yang memiliki akses terhadap data dan informasi;
• Informasi mana yang dapat diakses oleh individu tertentu;
• Kewajiban pemakai untuk menjaga kerahasiaan informasi; (Lihat juga MOI.1.11)
Requirement:
• Proses untuk menjaga APR.4integritas data; dan
The• hospital
Prosespermits
yang on-site evaluations
dilakukan apabilaof standards and policy compliance
terjadi pelanggaran terhadap or verification of
kerahasiaan, quality andataupun
keamanan, safety
concerns, reports, or
integritas data.regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.

Rationale for APR.4


Elemen Penilaian MOI.2
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
1. Rumah sakit memiliki proses tertulis yang melindungi kerahasiaan, keamanan, serta integritas data dan
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
informasi. (Lihat juga COP.2.2, EP 6; SQE.5, EP 1; dan MOI.3, EP 2 dan 3)
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
2. Proses ini didasarkan pada dan sesuai dengan peraturan dan undang-undang. (Lihat juga GLD.2, EP 5)
unannounced
3. Proses inibasis to confirm standards
mengidentifikasi tingkat and accreditation
kerahasiaan yangpolicy
dijagacompliance and/or evaluatedata
untuk kategori-kategori patient
dan safety
informasi
and yang
quality concerns
berbeda. at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letterPihak
4. of introduction and at leastatau
yang membutuhkan onememiliki
other form of identification
jabatan as a JCI
yang memiliki representative
akses when the visit kategori
terhadap masing-masing is
unannounced.
data diidentifikasi.
5. Kepatuhan terhadap proses ini dipantau, dan diambil tindakan ketika terjadi pelanggaran kerahasiaan,
keamanan atau integritas data.

35

279
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Standar
epocs eht fo edMOI.3
istuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

.drawa noitatidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo


Rumah sakit menentukan lama penyimpanan rekam medis, data, dan informasi.
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
Maksud dan Tujuan MOI.3 eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
t n e i t a p f o e r u s o l c r o n o i t a t i m i l y n a , s t i m r
Rumah sakit menentukan lama penyimpanan rekam medis pasien serta data dan informasi lainnya. Rekame p r o s e s n e c i l l a n o i t a r e p o f o n o i t c i r t s er r o n o i t a c o v e r e Th •
s n o i t a l u g e r d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff
medis pasien serta data dan informasi lainnya disimpan selama periode waktu tertentu yang dianggap cukupa t s r e h t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
sesuai peraturan dan undang-undang, dan untuk menunjang sperawatan eitirohtua hpasien, tlaeh tnamanajemen,veler yb thgudokumentasi orb
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u
legal, penelitian, dan pendidikan. Penyimpanan rekam medis, data, dan informasi konsisten r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o n o i t a r e tlA dengan

s e p y t e h t d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l
kerahasiaan dan keamanan informasi tersebut. Pada saat periode penyimpanan berakhir, rekam medis pasien, w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
data, tondan sawinformasi
ro elfiorplain s’latdimusnahkan
ipsoh eht ni dedengan tats sawcara nahtyang eromtidak ro %mengganggu
52 secivres erakerahasiaan c tneitap fo edan mulkeamanan.
ov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Elemen Penilaian MOI.3 yevrus noitatidercca
, d e t a v o n er ,w e n f o e c n e s b a e h t n i
1. Rumah sakit menentukan lama penyimpanan rekam medis pasien serta data dan s e c i v r e s e d i vo r p o t y t i c a p a c s ’ l a t i p s o h e h t f o n o isnainformasi
pxe lanoitlainnya. netnI (Lihat

rjuga
ehto MOI.8)ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
seru(Lihat
saem tjuga naveleMOI.2, r
Informasi (MOI)

2. Proses penyimpanan memberikan kerahasiaan dan keamanan yang diharapkan. EP


Manajemen

s
1) i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d r o n o i t i d d a e Th •
3. Rekam medis, data, dan informasi dimusnahkan dengan ecara rac ayang muarttidak fo nomengganggu
itaunitnocsid kerahasiaan ro tinu dan
margkeamanan.
orp ro ,eciv(Lihat res ,etijuga s detiMOI.2,
derccanuEP na1) deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Standar
eht no deMOI.4
saB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
ytefassakit
Rumah erfi ,smenggunakan
nalp roofl ,seicilkode op ,elp maxe rof dan
diagnosis ;stnem ucodprosedur
kode ro noitamyang rofni terstandardisasi
lanoitidda tseuqerserta yam Imemastikan
CJ ,egnahc
s e g n a h c e h t e t a u l av e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W . n o o s d
standardisasi penggunaan simbol dan singkatan baku yang boleh digunakan di seluruh rumah sakit. n a , e c i v r e s w e n a r o f ffa t s w e n f o s l a i t n ederc ,nalp
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Maksud dan Tujuan MOI.4
Penggunaan kode, simbol, dan singkatan yang terstandar dan seragam dapat mencegah kesalahan komunikasi
3.RPA fo noitaulavE
dan kemungkinan kesalahan dalam perawatan pasien. Selain itu, penggunaan yang seragam dari kode
latipsoh eht sa gnol sa seunitnoc dna ssecorp noitacilppa cinortcele eht gnirud snigeb RPA siht fo noitaulavE
diagnosis dan prosedur (sebagai contoh, ICD-10) dapat mendukung agregasi dan analisis data.
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Singkatan dapat menyebabkan terjadinya masalah dan kadang bahkan menimbulkan bahaya, terutama dalam
konteks peresepan obat.1,2 Untuk alasan ini, beberapa
3.RPArumah
htiw sakit
ecnatidak
ilpm mengizinkan
ocnoN fopenggunaan
secneuqsingkatan
esnoC
dalam
eht ,)s(egnahc yna fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seoada
organisasi mereka. Ketika penggunaan singkatan diizinkan di dalam rumah sakit, d latproses
ipsoh ehyang
t fI
diimplementasikan untuk mencegah atau mengurangi risiko terkait keselamatan pasien. Singkatan tidak
.detcudnoc eb yam yevrus noisnetxe na dna noitatiderccA fo laineD rof ksiR tA decalp eb lliw latipsoh
digunakan di dalam dokumen persetujuan tindakan dan dokumen hak-hak pasien, instruksi pulang, resume
pasien pulang, dan dokumen lain terkait perawatan pasien yang dibaca atau diterima oleh pasien dan
keluarganya.
4.RPA :tnemeriuqeR
ytefas ddan
Pasien na ytkeluarga
ilauq fo nomungkin itacfiirev tidak
ro ecnmengenal
ailpmoc ycidan lop dmemahami
na sdradnatsingkatan s fo snoitaubaku lave etrumah
is-no stsakit imrepdan latipmungkin
soh eTh
merasa tidak nyaman bertanya untuk .ICklarifikasi.
J fo noitercSelain sid ehtitu,ta sjika
noitcresume
nas ytirpasien
ohtua ypulang rotalugmengandung
er ro ,stroper ,singkatan
snrecnoc
dan dikirim bersama pasien yang ditransfer ke rumah sakit lain, terdapat risiko keselamatan pasien jika
organisasi yang menerima menggunakan singkatan yang sama untuk arti yang berbeda 4.RPAatau roftidakelanmengerti
oitaR
g n o m a , s e cr u o s t n e m y a p d
arti singkatan yang ada di dalam resume pasien pulang.n a , s e i c n e g a l a t n e m n r ev o g , c i l b u p e h t o t s e i l p m i n o i t a t i d er c c a I C J g n i veihcA
,suTh .semit lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Ketika rumah ro dsakit
ecnumenggunakan
onna na no latipsingkatan, soh eht fo rumah noitropsakit yna romengembangkan
lla retne ot thgir edan ht samenerapkan
h ICJ taht tnproses atropmuntuki si ti
ytefas tneyang
penggunaan itap eseragam
taulave rodari /dnasingkatan
ecnailpmobaku, c ycilomisalnya
p noitatidmelalui
ercca dnsuatu a sdraddaftar.
nats mPenggunaan
rfinoc ot sisabsecara decnuseragam
onnanu
laicffio nabahwa
ini termasuk tneserp1 ssingkatan
yawla lliw hanya sroyevrmemiliki
uS .noitat1idmakna/arti.
ercca fo sesahKetika p lla gnsuatu
irud esingkatan
mit yna tamemiliki snrecnoc ylebih tilauqdaridna1
makna/arti,
si tisivdapat
eht neterjadi
hw evitkebingungan
atneserper ICJapa a sasingkatan
noitacfiitnyang edi fodimaksud
mrof rehtooleh enopenulis
tsael ta ddan na ndapat oitcudberakibat
ortni fo repadattel
kesalahan medis. Sebagai contoh, singkatan MS dapat berarti mitral stenosis di departemen kardiologi; .decnuonntetapi anu
di departemen neurologi, MS dapat digunakan untuk multiple sclerosis. Penggunaan singkatan yang seragam
dan konsisten di dalam rumah sakit tanpa perbedaan makna/arti antardepartemen dan antarlayanan sangatlah
penting. Staf diberikan edukasi dan dilatih tentang prinsip standardisasi serta penggunaan kode, simbol, dan
singkatan yang seragam dan baku di rumah sakit (jika sesuai).

53
Selain itu, ketika rumah sakit menggunakan singkatan, rumah sakit menyusun dan memberlakukan daftar
singkatan dan simbol yang tidak boleh digunakan. Sebagai contoh, ISMP memiliki suatu daftar singkatan,
simbol, dan penulisan dosis yang “tidak boleh sama sekali digunakan ketika melakukan komunikasi
informasi medis.”3 Daftar tersebut telah dilaporkan kepada ISMP sebagai singkatan yang sering salah
diinterpretasikan dan terlibat dalam kesalahan pengobatan (medication error) yang berbahaya.

280
MP
accredItatIon anagement Information
of r
artIcIPatIon equIrementS(MOI)
(aPr)

these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Penggunaan
of a planned kode,
initial simbol, dan
thesingkatan
scope of abaku yangaccreditation
seragam oleh rumah sakit harus konsisten dengan standar

Accreditation Participation
survey or current award.
praktik profesional dan memenuhi peraturan dan undang-undang yang berlaku.

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name
Prinsip dari standardisasi penggunaan kode dan keseragaman penggunaan simbol dan singkatan yang boleh

digunakan The revocation
berlaku juga or restriction
untuk sistemof operational
rekam licenses or permits, any limitation or closure of patient
medis elektronik.
care services, any sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
brought by relevant health authorities
Elemen

Penilaian MOI.4
Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
1. Rumah sakit menggunakan kode diagnosis dan kode prosedur terstandardisasi.
care buildings, or the occupation of buildings in new locations in the community, to expand the types
2. Rumah sakit menerapkan keseragaman penggunaan simbol yang boleh digunakan; dan simbol yang
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
tidak boleh digunakan harus diidentifikasi.
reported as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
3. Jika rumah sakit mengizinkan penggunaan singkatan, rumah sakit menerapkan penggunaan singkatan
bakuaccreditation
yang seragam survey
dan setiap singkatan hanya boleh memiliki 1 makna/arti.
• Intentional expansion
4. Jika rumah sakit mengizinkan of thepenggunaan
hospital’s capacity to provide
singkatan, rumahservices in the absence
sakit menyusun of new,
dan/atau renovated,
memberlakukan
or expanded facilities by 25% or greater,
suatu daftar singkatan yang tidak boleh digunakan. as measured by patient volume, scope of services, or other
relevant measures

Informasi (MOI)
5. Singkatan tidak digunakan dalam dokumen persetujuan tindakan, dokumen hak-hak pasien, instruksi

Manajemen
•pemulangan,
The addition
resumeor deletion
pulang,ofdanonedokumen
or more types of health
lain terkait care services,
perawatan pasiensuch as addition
yang diterimaof a dialysis
oleh pasien dan
unit or discontinuation of trauma care
keluarganya dari rumah sakit. (Lihat juga ACC.4.3; ACC.4.3.1, EP 1; ACC.4.3.2, EP 1; ACC.5.2, EP 1;
•PFR.4,
TheEPhospital
1; danhas mergedEP
PFR.5.1, with,
3) consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
for which there are applicable
6. Penggunaan kode, simbol, dan singkatan JCI standards.
yang seragam di dalam rumah sakit dipantau dan diambil
tindakan untuk memperbaiki proses ini ketika
JCI accreditation does not automatically extend accreditation diperlukan. (Lihat
to new juga MOI.12)
services and facilities. Based on the
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Standar
plan, credentialsMOI.5
of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
Kebutuhan data daninformation
with the additional informasi or documents
dari pihak dalam provided, an extension
dan luar survey
rumah sakit may be secara
dipenuhi necessary for waktu
tepat all or a dalam
portion of the hospital again or for the first time in the case of
format yang memenuhi harapan pengguna dan dengan frekuensi yang diinginkan. new facilities or services.

Evaluation of APR.3
Maksud dan
Evaluation of thisTujuan MOI.5
APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Format dan by
is accredited metode penyebarluasan
or seeking data
accreditation by dan
JCI. informasi
Changes bagimay
reported pengguna yangoff-site
be evaluated ditujuor dirancang untuk
by an extension
memenuhi harapan pengguna. Strategi penyebarluasan meliputi
survey.
• Hanya menyediakan data dan informasi yang diminta atau dibutuhkan pengguna;
• Memformat laporan
Consequences untuk membantu penggunaannya
of Noncompliance with APR.3dalam proses pengambilan keputusan;
• Menyediakan laporan dengan frekuensi yang
If the hospital does not provide notification to JCI dibutuhkan
within pengguna;
30 days of the effective date of any change(s), the
• Menghubungkan sumber data dan informasi; dan
hospital will be placed At Risk for Denial of Accreditation and an extension survey may be conducted.
• Menyediakan interpretasi atau klarifikasi data.

Requirement:
Elemen APR.4
Penilaian MOI.5
1. Penyebarluasan data dan informasi memenuhi kebutuhan pengguna. (Lihat juga QPS.4, EP 2)
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
2. Para pengguna menerima data dan informasi tepat pada waktunya.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
3. Para pengguna menerima data dan informasi dalam format yang membantu penggunaannya.
4. Staf memiliki akses ke data dan informasi yang dibutuhkan untuk menjalankan tanggung jawab
Rationale for APR.4
pekerjaan mereka. (Lihat juga QPS.4, EP 2)
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Standar MOI.6
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
unannounced
Rekam basisinformasi
medis dan to confirmlain
standards and dari
terlindung accreditation policyrusak,
risiko hilang, compliance and/orserta
manipulasi, evaluate
aksespatient safety
dan penggunaan
and quality
oleh concerns
pihak yang tidakatberwenang.
any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.
Maksud dan Tujuan MOI.6
Rekam medis serta data dan informasi senantiasa aman dan terlindung. Sebagai contoh, rekam medis pasien
aktif disimpan di area yang hanya dapat diakses staf profesional kesehatan yang berwenang, dan rekam medis
disimpan di lokasi yang tidak terpajan bahaya panas, air, api, atau kerusakan lainnya. Rumah sakit
menerapkan proses untuk mencegah akses oleh pihak yang tidak berwenang ke informasi yang disimpan
secara elektronik. (Lihat juga PFR.1.3, EP 3)
35

281
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Elemen
epocs eht fPenilaian
o edistuo ro nMOI.6
ihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

1. Rekam medis dan informasi terlindung .drawadari noitkehilangan.


atidercca tnerruc a fo epocs eht ro yevrus laitini dennalp a fo
2. Rekam medis dan informasi terlindung dari kerusakan dan perusakan.
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
3. Rekam medis dan informasi terlindung dari manipulasi serta akses dan penggunaan oleh pihak yang tidak
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
berwenang.
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Standar MOI.7 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
Para pengambil keputusan dan anggota staf lainnya diedukasi ndan
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t s n o c , s g n i d l i u b e r a c t eitadilatih
p fo esumengenai ni segnahprinsip c ro noitmanajemenaretlA • dan
s e p y t e h t
penggunaan informasi.d n a p x e o t , y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o l w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Maksud suoivedan rp ehtTujuan fo epocs eMOI.7 ht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Para individu di rumah sakit yang menghasilkan, mengumpulkan, menganalisis, yserta evrusmenggunakan
noitatidercca data dan
, d e t a v o n er ,w e n f o e c n e s b a e h t n i s e c i v
informasi diedukasi dan dilatih untuk berpartisipasi secara efektif dalam menggunakan r e s e d i vo r p o t y t i c a p a c s’l a t i p s o h e h t f o n o i s n a p x e lanoitdan netnmengelola
I •
r e h t o r o , s e c i v r e s f o e p o c s , e m u l o v t n
informasi. Edukasi dan pelatihan tersebut memungkinkan para individu tersebut untuk e i t a p y b d e r u s a e m s a ,r e t a e r g r o % 5 2 y b s e i t i l i c a f d e d n a p x e r o
serusaem tnaveler
Informasi (MOI)

• Memahami sisi keamanan dan kerahasiaan data dan informasi;


Manajemen

s i s y l a i d a f o n o i t i d d a s a h c u s , s e c i v r
• Menggunakan instrumen pengukuran, perangkat statistik, dan metode analisis e s e r a c h t l a e h f o s e p y t e r o m r o e n o f o n o i t e l e d ro data;
noitidda eTh •
• Membantu interpretasi data; e r a c a m u a r t f o n o i t a u n i t n o c s i d r o t i n u
ma•rgorpMenggunakan ro ,ecivres ,etidata s detidan dercinformasi
canu na deuntuk riuqcamembanturo ,htiw depengambilan tadilosnoc ,htikeputusan; w degrem sah latipsoh eTh •
• Mengedukasi serta mendukung partisipasi pasien.sdan dradkeluarga
nats ICJ edalam lbacilpproses
pa era eperawatan; reht hcihw rdan of
• eMenggunakan
ht no desaB .seindikator itilicaf dnauntuk secivrmengkaji
es wen ot dan noitameningkatkan
tidercca dnetxeproses yllacitakerja motudan a tonperawatan.seod noitatidercca ICJ
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
Semua segnindividu
ahc eht etdiedukasi aulave yllufdan ot eldilatih
banu si sesuai ICJ nehtanggung W .no os djawab, na ,ecivuraian res wentugas, a rof ffaserta ts wenkebutuhanfo slaitnededata rc ,nadan
lp
informasi. a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Proses manajemen informasi memungkinkan penggabungan informasi dari berbagai sumber dan menyusun
laporan untuk menunjang pengambilan keputusan. Secara khusus, kombinasi informasi 3.RPAklinis fo ndan oitmanajerial
aulavE
membantu
latipsoh epimpinan ht sa gnoldepartemen/pelayanan
sa seunitnoc dna ssecorpuntuk noitamenyusun
cilppa cinorencana rtcele ehtsecara gnirudkolaboratif.
snigeb RPAProses siht fo manajemen
noitaulavE
informasi
noisnetxemendukung na yb ro etispara -ffo dpimpinan
etaulave ebdepartemen/pelayanan
yam detroper segnahCdengan .ICJ ybdata noitperbandingan
atidercca gnikedan es rodata yb dlongitudinal
etidercca si
terintegrasi. .yevrus

Elemen Penilaian MOI.7 3.RPA htiw ecnailpmocnoN fo secneuqesnoC


1. ePara
ht ,)s(pengambil
egnahc yna fkeputusano etad evitcedan ffe ehlainnya
t fo syaddiedukasi
03 nihtiw mengenai ICJ ot noitaprinsipcfiiton emanajemen
divorp ton seodan d latpenggunaan
ipsoh eht fI
. d
informasi.e t c u d n o c e b y a m y ev r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d er c cA f o l a i n eD r o f k s i R tA d e c a l p e b l l iw latipsoh
2. Edukasi tersebut disesuaikan dengan kebutuhan data dan informasi individu serta tanggung jawab
pekerjaan.
3. Data dan informasi klinis dan manajerial diintegrasikan sesuai 4.Rkebutuhan
PA :tneuntuk mermendukung iuqeR
pengambilan keputusan.
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc
Manajemen dan Penerapan Dokumen
4.RPA rof elanoitaR
gnoma ,secruos tnemyap dna ,seicnega latnemnrevog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
Standar MOI.8
,suTh .sem it lla ta seicilop noitatidercca dna sdradnats ICJ htiw ecnailpmoc ni si latipsoh eht taht ,srehto
Dokumen tertulis, ro decntermasuk
uonna na kebijakan,
no latipsohprosedur,
eht fo noidan
tropprogram
yna ro lladikelola
retne otsecara
thgir ekonsisten
ht sah ICJ dan
tahtseragam.
tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicffio dan
Maksud na tneTujuan
serp syawlaMOI.8 lliw sroyevruS .noitatidercca fo sesahp lla gnirud emit yna ta snrecnoc ytilauq dna
s i t i s i v e h t n e h
Kebijakan dan prosedur bertujuanw ev i t a t n e serpeuntuk
r ICJ amemberikan
sa noitacfiitnpengetahuan
edi fo mrof reyang
hto en o tsael tamengenai
seragam dna noitcfungsi
udortnklinis
i fo retdantel
non-klinis organisasi. Sebuah dokumen tertulis memandu bagaimana cara menyusun dan mengendalikan . d e c n u o n n a n u
kebijakan, prosedur, dan program rumah sakit. Dokumen pedoman ini mencakup beberapa komponen kunci
sebagai berikut:
a) Peninjauan dan persetujuan semua dokumen oleh pihak yang berwenang sebelum diterbitkan
b) Proses dan frekuensi peninjauan dokumen serta persetujuan berkelanjutan
c) Pengendalian untuk memastikan bahwa hanya dokumen versi terbaru/terkini dan relevan yang
53 tersedia
d) Bagaimana mengidentifikasi adanya perubahan dalam dokumen
e) Pemeliharaan identitas dan keterbacaan dokumen
f) Proses pengelolaan dokumen yang berasal dari luar rumah sakit

282
MP
accredItatIon anagement Information
of r
artIcIPatIon equIrementS(MOI)
(aPr)

theseg)factors
Penyimpanan
change, JCIdokumen lamathe
must evaluate yang sudah
change to tidak terpakai
determine (obsolete)
if the change is setidaknya selamaofwaktu
within or outside yang
the scope
ditentukan oleh peraturan dan undang-undang, sekaligus memastikan bahwa dokumen tersebut

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
tidak akan salah digunakan. (Lihat juga MOI.3)

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Suatu• sistem
A change in hospital
penelusuran ownership and/or
memungkinkan name
diidentifikasinya tiap dokumen berdasarkan judul, tanggal terbit,
edisi• dan/atau
The revocation
tanggal orrevisi
restriction of operational
terbaru, licenses or
jumlah halaman, permits,
siapa yanganymengesahkan
limitation or closure
dan/atauof patient
melakukan
peninjauan caredokumen, serta
services, any identifikasi
sanctions basis dataor
of professional (bila
othermemungkinkan). Sistem
staff, or other actions penelusuran
under laws and ini membantu
regulations
staf mencari kebijakan
brought yang health
by relevant dengan tugasnya atau situasi tertentu secara cepat. Sebagai contoh, staf
relevanauthorities
di unit
• gawat darurat
Alteration or dapat
changes mencari
in use kebijakan mengenai
of patient care suratconstruction
buildings, persetujuanoftindakan pada seorang
new or expansion anak yang
of patient
tidak didampingi wali saat
care buildings, akan
or the menjalaniofprosedur
occupation buildingsbedah.
in new locations in the community, to expand the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s profile or was not
Proses-proses tersebut
reported diterapkan
as a patient dalam menyusun
care location sertaormemelihara
in the E-App, kebijakan,
was not included in theprosedur, danprevious
scope of the program.
accreditation survey

Elemen Intentional
Penilaian expansion
MOI.8 of the hospital’s capacity to provide services in the absence of new, renovated,
or expanded
1. Terdapat dokumen pedomanfacilities by 25% or greater,
tertulis yang as measured bypersyaratan
menjelaskan patient volume,
untukscope of services,
menyusun dan or other
memelihara
relevant measures
kebijakan, prosedur, dan program yang mencakup setidaknya butir a) sampai dengan h) dalam maksud

Informasi (MOI)
Manajemen
• dan The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
tujuan.
2. Terdapatorformat
unit discontinuation of trauma care
yang terstandardisasi untuk semua dokumen sejenis; sebagai contoh, semua kebijakan.
3. Semua kebijakan, prosedur,with,
• The hospital has merged consolidated
dan dokumen with,lainnya
tertulis or acquired
yang an unaccredited
beredar site, service,
diidentifikasi or program
dan ditelusuri.
4. Persyaratan dokumen pedoman diterapkan dan terlihat dalam kebijakan, prosedur, dan program yang
for which there are applicable JCI standards.
ada di seluruh
JCI accreditation doesbagian rumah sakit. extend accreditation to new services and facilities. Based on the
not automatically
change, JCI may request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Standar
plan, credentialsMOI.8.1
of new staff for a new service, and so on. When JCI is unable to fully evaluate the changes
with the additional
Kebijakan, prosedur, information
perencanaan,or documents
dan dokumen provided, an extension
lain yang memandusurvey
prosesmaydanbe necessary
praktik fordan
klinis all non-klinis
or a
portion of the hospital again or for the first time
diterapkan sepenuhnya secara konsisten dan seragam. in the case of new facilities or services.

Evaluation of APR.3
Maksud dan
Evaluation of thisTujuan MOI.8.1
APR begins during the electronic application process and continues as long as the hospital
Dalam standar
is accredited by akreditasi
or seeking yang tercantum
accreditation by dalam buku panduan
JCI. Changes reportedini,
maydisyaratkan
be evaluatedadanya
off-sitekebijakan, prosedur,
or by an extension
perencanaan,
survey. dan dokumen tertulis lainnya (dengan tanda seperti di atas). Dokumen tersebut dibutuhkan
karena dapat mengurangi variasi proses dan risiko intrinsik dari sebuah proses. Ini terutama penting dalam
proses-proses
Consequences klinis untuk meningkatkan mutu with
of Noncompliance dan keselamatan
APR.3 pasien.
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Terdapat suatu
hospital will be proses untuk
placed At Riskmemastikan
for Denial ofbahwa staf telahand
Accreditation membaca dan mengenal
an extension survey maykebijakan, prosedur, dan
be conducted.
perencanaan yang relevan dengan pekerjaannya. Proses ini dapat menjadi bagian dari orientasi staf terhadap
departemen dan tanggung jawabnya, atau menjadi bagian dari sesi pelatihan khusus di skala kelompok
ataupun rumah sakit. Hal yang terpenting adalah, apabila sebuah kebijakan, prosedur, atau perencanaan
Requirement: APR.4
relevan dengan tugas seseorang, maka tindakan-tindakan yang disebutkan dalam dokumen tersebut harus
The hospital
terlihat dalampermits on-site
tindakan evaluations
individu of standards and policy compliance or verification of quality and safety
tersebut.
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
Elemen Penilaian MOI.8.1
Rationale for APR.4
1. Kebijakan, prosedur, dan perencanaan yang disyaratkan tersedia; dan staf mengerti cara mengakses
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
dokumen-dokumen yang relevan dengan tanggung jawabnya.
others,
2. that
Staf the dilatih
telah hospitaldan
is in compliancedokumen
memahami with JCIyang standards anddengan
relevan accreditation
tanggungpolicies at all times. Thus,
jawabnya.
3. Persyaratan dalam kebijakan, prosedur, dan perencanaan diterapkan sepenuhnya dan or
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced terlihat dalam
unannounced
tindakan basis to confirm standards
masing-masing and
staf. (Lihat accreditation
juga COP.3, EPpolicy
2) compliance and/or evaluate patient safety
and quality
4. concerns
Penerapan at any time
kebijakan, during all
prosedur, danphases of accreditation.
perencanaan Surveyors
dipantau, will alwaysyang
dan informasi present
adaan mendukung
official
letterpenerapan
of introduction and at
secara penuh. least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
unannounced.

Rekam Medis

Standar MOI.9
Rumah sakit memprakarsai dan mempertahankan rekam medis yang terstandarisasi untuk setiap pasien yang
35
dikaji atau ditangani, serta menetapkan isi, format, dan lokasi penulisan dalam rekam medis.

283
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

Standar
epocs eht fo edMOI.9.1
istuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

Rekam medis berisi informasi yang memadai .drawa nuntuk oitatidmengidentifikasi


ercca tnerruc a fo pasien epocs e(lihat ht ro yjuga evrusIPSG.1),laitini demenunjang
nnalp a fo
diagnosis, memberikan justifikasi untuk tata laksana yang diberikan, serta untuk mendokumentasikan
)RPA( stnemeriuqeR

:gniwollof eht rof egnahc eht fo etad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh
rangkaian dan hasil tata laksana.
eman ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egnahc A •
tneitap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover eTh •
Maksud dan Tujuan MOI.9 dan MOI.9.1
s n o i t a l u g er d n a s w a l r e d n u s n o i t c a r e h t o r o , ff a t s r e h
Setiap pasien yang dikaji atau ditata laksana di suatu rumah sakit sebagai pasien rawat jalan, rawat inap,t o r o l a n o i s s e f o r p f o s n o i t c n a s y n a , s e c i v r e s e r a c
maupun gawat darurat memiliki rekam medis. Pada rekam medis seitersebut
tirohtua dicantumkan
htlaeh tnaveleidentifikasir yb thguorbyang khas
t n e i t a p f o n o i s n a p x e r o w e n f o n o i t c u r t
bagi setiap pasien, atau digunakan mekanisme lain untuk menghubungkan seorang pasiens n o c , s g n i d l i u b e r a c t n e i t a p f o e s u n i s e g n a h c r o noitadengan retlA rekam•
s e p y t e h t d n a p x e o t ,y t i n u m m o c e h t n i s n o i t a c o
medisnya. Adanya satu rekam medis dengan satu identifikasi akan memudahkan rumah sakit untukl w e n n i s g n i d l i u b f o n o i t a p u c c o e h t r o , s g n i d l i u b e r a c
ton saw rorekam
menemukan elfiorpmedis s’latipspasien
oh eht dan ni dmendokumentasikan
etats saw naht erom roperawatan %52 secivrpasien es eracdari tneitwaktu
ap fo eke muwaktu.lov dna
suoiverp eht fo epocs eht ni dedulcni ton saw ro ,ppA-E eht ni noitacol erac tneitap a sa detroper
Isi, format, dan lokasi penulisan rekam medis pasien terstandarisasi untuk membantu yevrus nterciptanya
oitatidercca integrasi
dan,dekesinambungan
tavoner ,wen fo ecperawatan nesba eht nidari secivberbagai
res edivorppraktisi ot yticapkesehatan
ac s’latipsohyang eht fomerawatnoisnapxpasien. e lanoitnRumah etnI •sakit
menentukan
rehto ro ,sdata ecivrdan es foinformasi
epocs ,emuspesifik lov tneityang ap ybharus derusatercantum
em sa ,retaedalam rg ro %rekam 52 yb medis seitilicatiap f dedpasiennapxe ryang o dikaji
atau ditata laksana dalam situasi rawat inap, rawat jalan, atau gawat darurat. Rekamsemedis rusaem harus
tnavmengandung
eler
Informasi (MOI)

informasisisylaiyang d a fo memadai
noitidda suntuk a hcus mendukung
,secivres erac diagnosis, htlaeh fo sememberikan pyt erom ro ejustifikasi no fo noitetata led rlaksana
o noitiddyang a eThdiberikan,
Manajemen


mendokumentasi rangkaian dan hasil tata laksana, serta mendukung erac am perawatan
uart fo noyang itaunberkesinambungan
itnocsid ro tinu antar
praktisi
margorpkesehatan. ro ,ecivres (Lihat ,etis dejuga tidercMMU.4.1)
canu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Elemen Penilaian MOI.9
1. Rekam eht nomedis desaBdisusun
.seitilicauntuk f dna tiap secivpasien
res wenyang ot nodikaji
itatideatau
rcca ditata
dnetxelaksana
yllacitam otuarumah
oleh ton sesakit.
od noitatidercca ICJ
y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s
2. Rekam medis pasien dijaga dengan menggunakan cara identifikasi yang unik bagi pasient n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q er yam Iatau
CJ ,edengan
gnahc
smetode
egnahc efektif eht etaulainnya.
lave yllu(Lihat f ot elbjuga anu sIPSG.1,
i ICJ nehEP W 1) .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
3. Isi,a roformat,
lla rof ydan rasselokasi
cen ebpenulisan
yam yevruyang s noisnspesifik
etxe na ,dalamdedivorrekam
p stnemmedis ucod rpasieno noitam rofni lanoitiddadan
terstandardisasi eht htelah
tiw
ditentukan oleh rumah .secivsakit.
res ro(Lihatseitilicjuga
af weASC.7.2,
n fo esac eEP ht n2;i eCOP.2.2,
mit tsrfi eEP ht r1ofdan ro n5; iagserta
a latiPFE.2,
psoh ehEPt fo 3)
noitrop

Elemen Penilaian MOI.9.1 3.RPA fo noitaulavE


1. laRekam
tipsoh emedis
ht sa gnpasien
ol sa semengandung
unitnoc dna sinformasi
secorp noityang
acilppmemadai
a cinortceuntuk
le eht gmengidentifikasi
nirud snigeb RPApasien.
siht fo (Lihat
noitauljuga
avE
noisIPSG.1)
netxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
2. Rekam medis pasien mengandung informasi yang memadai untuk menunjang diagnosis. (Lihat .yevjuga
rus
AOP.1.1 dan ASC.7, EP 3)
3. Rekam medis pasien mengandung informasi 3.Ryang
PA memadai
htiw ecuntuk
nailpmemberikan
mocnoN justifikasi
fo secneperawatan
uqesnodan C
etata
ht ,)laksana.
s(egnahc (Lihat
yna fo juga
etad eAOP.1.2;
vitceffe ehAOP.1.7;
t fo syad 0COP.2.2,
3 nihtiw IEP
CJ 3;
ot dan
noitaASC.7,
cfiiton eEP
div3)
orp ton seod latipsoh eht fI
4. Rekam .detmedis
cudnocpasien
eb yammengandung
yevrus noisneinformasi
txe na dnayang
noitamemadai
tiderccA fountuk
laineD rof ksiR tA decalp ebrangkaian
mendokumentasikan lliw latipsdan
oh
hasil tata laksana. (Lihat juga ACC.5.3; COP.2.1, EP 6; COP.2.3, EP 2; dan ASC.5)

Standar MOI.10 4.RPA :tnemeriuqeR


ytefas dnmedis
Rekam a ytilaupasien
q fo noyang
itacfiirmenerima
ev ro ecnailperawatan
pmoc ycilopkegawatdaruratan
dna sdradnats fo snmencakup oitaulave etwaktu is-no stdatang
imrep ladan tipsokeluar,
h eTh
. I C J f o n o i t er c s i d e h t t a s n o i t c n a s y t i r o
kesimpulan saat penghentian tata laksana, kondisi pasien saat pulang, dan instruksi perawatan tindak lanjut.h t u a y r o t a l u g er r o , s t r o p er , s n r ecnoc

Maksud dan Tujuan MOI.10 4.RPA rof elanoitaR


Rekam medisgnomapasien ,secruoyang s tnem yap dna ,sperawatan
mendapat eicnega latnkegawatdaruratan
emnrevog ,cilbup emencantumkan ht ot seilpmi nowaktu itatiderdatang cca ICJdan gnivkeluar.
eihcA
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d er c c a d n a s dr a d n a t
Informasi ini harus ada untuk semua pasien di unit gawat darurat, termasuk yang dipulangkan dari rumah s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s rehto
ro decnuke
sakit, dipindahkan onfasilitas
na na nolain, latipsatauoh ehmasuk t fo norawat
itrop yinap.
na ro lWaktu
la retnekeluar
ot thgidapat r eht saberupa
h ICJ tawaktu ht tnatsaat
ropmpasieni si ti
yteffisik
secara as tnemeninggalkan
itap etaulave ro/unit dna egawat
cnailpm oc ycilomenuju
darurat p noitatirumahdercca datau na sdfasilitas
radnats m rfinoatau
lain, c ot swaktu isab decsaatnuonpasiennanu
laicffio naketnunit
dipindahkan eserplain syawsebagai
la lliw spasien
royevrurawat S .noitinap.
atiderUntuk
cca fo ssemuaesahp llpasien
a gnirudyang emitdipulangkan
yna ta snrecndari oc yunit
tilauqgawat dna
si trekam
darurat, isiv ehtmedisnehw harus evitatnmencantumkan
eserper ICJ a sa kesimpulan noitacfiitnedsaat i fo mmenghentikan
rof rehto eno ttata sael laksana,
ta dna nokondisi itcudortpasien
ni fo retsaattel
pulang, dan petunjuk perawatan tindak lanjut. (Lihat juga ACC.1.1, EP 5) .decnuonnanu

Elemen Penilaian MOI.10.1.1


1. Rekam medis pasien gawat darurat mencantumkan waktu datang dan waktu keluar.
2. Rekam medis pasien gawat darurat yang dipulangkan mencantumkan kesimpulan pada saat penghentian
53
tata laksana.
3. Rekam medis pasien gawat darurat yang dipulangkan mencantumkan kondisi pasien saat pulang.
4. Rekam medis pasien gawat darurat yang dipulangkan mencantumkan instruksi perawatan tindak lanjut.

284
MP
accredItatIon anagement Information
of r
artIcIPatIon equIrementS(MOI)
(aPr)

Standar MOI.11
these factors change, JCI must evaluate the change to determine if the change is within or outside of the scope
Rumah sakit initial
mengidentifikasi
survey or thepihak-pihak yang berwenang menulis
award.di dalam rekam medis pasien.

Accreditation Participation
of a planned scope of a current accreditation

Requirements (APR)
Thus, the hospital notifies JCI within 30 days of the effective date of the change for the following:
Standar
• MOI.11.1
A change in hospital ownership and/or name
• catatan
Setiap The revocation
(entry) padaor restriction
rekam medis of operational licenses or permits,
pasien mencantumkan any penulis
identitas limitation
danorkapan
closurecatatan
of patient
tersebut
ditulis dicare services,
dalam rekamany sanctions of professional or other staff, or other actions under laws and regulations
medis.
brought by relevant health authorities

Maksud Alteration
dan Tujuanor changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
MOI.11.1
care buildings, or the occupation
Akses terhadap informasi yang dikandung of buildings
di dalaminrekam
new locations in the community,
medis didasarkan to expanddijabarkan
pada kebutuhan, the types
and volume of patient care services 25% or more than was stated in the hospital’s
menurut jabatan dan fungsi, termasuk siswa di rumah sakit pendidikan. Proses yang efektif menjabarkan profile or was nothal-
reported
hal berikut: as a patient care location in the E-App, or was not included in the scope of the previous
• Siapaaccreditation survey akses ke rekam medis pasien;
yang memiliki
• Intentional expansion
• Informasi mana saja dalam of therekam
hospital’s
mediscapacity
pasientoyang
provide
dapatservices
diaksesin oleh
the absence
individuoftertentu
new, renovated,
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient
• Kewajiban pengguna untuk menjaga kerahasiaan informasi; (Lihat juga MOI.2) dan volume, scope of services, or other
relevant measures

Informasi (MOI)
• Proses yang harus dilaksanakan apabila terjadi pelanggaran terhadap kerahasiaan dan keamanan.

Manajemen
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care
Salah satu aspek dalam menjaga keamanan informasi pasien adalah menentukan siapa yang berwenang
• The hospital
mendapatkan has merged
rekam medis pasienwith, consolidated
dan menulis with,
catatan di or acquired
dalam rekam anmedis
unaccredited
pasien. site,
Rumah service,
sakitormenyusun
program
for which there are applicable JCI standards.
kebijakan yang memberikan kewenangan bagi orang-orang tersebut. Terdapat proses untuk memastikan
bahwa hanya individu
JCI accreditation berwenang
does not yangextend
automatically menuliskan catatan
accreditation dalam
to new rekam
services andmedis pasien
facilities. danontiap
Based the tulisan
memuat identitas
change, JCI penulisadditional
may request dan tanggal penulisan.
information Kebijakan juga
or documents; harus mencakup
for example, proses
policies, floor bagaimana
plans, fire safetysuatu
tulisan dalam rekam
plan, credentials medis
of new staffdikoreksi
for a newatau ditimpa.
service, and soWaktu penulisan
on. When JCI isjuga dicatat,
unable misalnya
to fully evaluateuntuk tata laksana
the changes
atau
with instruksi pengobatan
the additional yangordiberikan
information documents dengan waktu
provided, tertentu. survey
an extension jugabeIPSG.2.2;
(Lihat may necessary IPSG.4.1,
for all or a EP 1;
COP.2.2,
portion ofEPthe6;hospital
MMU again
4.2; dan MOI.2)
or for the first time in the case of new facilities or services.

Evaluation
Elemen of APR.3
Penilaian MOI.11
Evaluation
1. of this
Pihak yang APR begins
berwenang duringcatatan
menulis the electronic application
dalam rekam process
medis pasienand continues asdalam
diidentifikasi long as the hospital
kebijakan rumah
is accredited
sakit. by or seeking accreditation by JCI. Changes reported may be evaluated off-site or by an extension
survey.
2. Terdapat proses untuk memastikan hanya individu yang berwenang yang menulis catatan dalam rekam
medis pasien. (Lihat juga COP.2.2, EP 4 dan MMU.4.2, EP 1)
Consequences
3. of Noncompliance
Terdapat proses yang mengatur bagaimanawith tulisanAPR.3
dalam rekam medis pasien dikoreksi atau ditimpa.
If thePihak
4. hospital
yangdoes not provide
berwenang notification
mengakses rekamto JCI within
medis 30 days
pasien of the effective
diidentifikasi dalamdate of any change(s),
kebijakan the
rumah sakit.
5. Terdapat
hospital will beproses
placeduntuk memastikan
At Risk for Denial ofhanya individu and
Accreditation berwenang yangsurvey
an extension memiliki
may akses ke rekam medis
be conducted.
pasien.

Requirement:
Elemen APR.4
Penilaian MOI.11.1
1. Orang yang
The hospital menulis
permits on-sitedapat diidentifikasi
evaluations untukand
of standards setiap catatan
policy dalamorrekam
compliance medisofpasien.
verification quality(Lihat juga
and safety
IPSG.2.2; COP.2.3, EP 2; ASC.5, EP 2; dan MOI.11.1.1)
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
2. Tanggal penulisan setiap catatan dalam rekam medis pasien dapat diidentifikasi. (Lihat juga IPSG.2.2)
3. Waktu penulisan
Rationale for APR.4setiap catatan dalam rekam medis pasien dapat diidentifikasi. (Lihat juga IPSG.2.2)
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
Standar
others, that the MOI.11.1.1
hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
Rumah sakit memiliki proses untuk menangani penggunaan fungsi salin dan tempel (copy & paste) ketika
unannounced basis
menggunakan to medis
rekam confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
elektronik.
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
letter of introduction and at least one other form of identification as a JCI representative when the visit is
Maksud
unannounced. dan Tujuan MOI.11.1.1
Penggunaan dari fungsi salin dan tempel (copy & paste) di dalam dokumentasi klinis yang dilakukan oleh
praktisi kesehatan menjadi suatu praktik yang lazim terjadi karena semakin banyak rumah sakit yang
mengadopsi sistem rekam medis elektronik. Praktik menduplikasi informasi pada rekam medis pasien yang
sama atau memindahkannya pada rekam medis yang berbeda bisa memiliki beberapa keuntungan, termasuk
meningkatkan efisiensi dokumentasi dan meningkatkan komunikasi antarpraktisi. Namun, keuntungan ini
harus dikaji lagi apakah memiliki potensi risiko terhadap integritas rekam medis pasien.4 35

Terdapat banyak contoh informasi tidak akurat yang didokumentasikan pada rekam medis pasien, dan
sebagiannya bahkan menyebabkan kejadian tak diharapkan atau kejadian sentinel karena informasi yang

285
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

disalin dan ditempelkan tidak ditinjau dan diperbarui untuk mencerminkan kondisi pasien terkini atau
epocs eht fpada
perubahan o edistinformasi
uo ro nihtipribadi
w si egnpasien;
ahc eht fsebagai
i enimretecontoh, d ot egnainformasi
hc eht etauberat lave tbadan
sum ICyang J ,egnatidak hc srodiperbarui
tcaf eseht
noitapicitraP noitatiderccA

. dr a w a n o i t a t i d er c c a t n er r
digunakan untuk perhitungan dosis obat kemoterapi. Risiko tambahan terkait dengan penggunaan fungsiu c a f o e p o c s e h t r o y ev r u s l a i t i n i d e n nalp salin
a fo
dan tempel, termasuk
:gniwollobeberapa
f eht rof eghal
nahdic ebawah
ht fo etini:
)RPA( stnemeriuqeR

ad evitceffe eht fo syad 03 nihtiw ICJ sefiiton latipsoh eht ,suTh


• Informasi berulang, yang menyebabkan kesulitan emdalam
an ro/identifikasi
dna pihsrenwmana o latiinformasi
psoh ni egnyang ahc Aterkini •
•tneiKetidakmampuan
tap fo erusolc ro noitatimil yna ,stimrep ro sesnecil lanoitarepo fo noitcirtser ro noitacover (Lihat
untuk mengidentifikasi penulis atau maksud dari dokumentasi eTh •juga
MOI.11.1, EP 1)
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
• Ketidakmampuan untuk mengidentifikasi kapan dokumentasi seitirohtersebut
tua htlaehpertama tnavelerkali yb tdibuat
hguorb
• tneDuplikasi
itap fo noisinformasi
napxe ro wyangen fomenghasilkan
noitcurtsnoc ,suatu sgnidliinformasi
ub erac tneyang itap fsalah
o esu ni segnahc ro noitaretlA •
sep•yt ehCatatan
t dnapxPerkembangan
e ot ,ytinummocPasien eht ni yang
snoitatidak
col wkonsisten
en ni sgnidsecara liub fointernal
noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
ton saw ro elfiorp s’latipsoh eht ni detats saw naht erom ro %52 secivres erac tneitap fo emulov dna
Integritas
suoivdari
erp erekam
ht fo epmedis
ocs ehpasien
t ni dedpenting
ulcni tonuntuk saw romutu ,ppAdan -E ehkeselamatan
t ni noitacol perawatan
erac tneitappasien, a sa detkarena roper penting
dalam komunikasi antarpraktisi kesehatan dan dalam memfasilitasi pengambilan yevrkeputusan
us noitatidemedis, rcca tindak
lanjut
,detklinis,
avoner transisi
,wen fo selama
ecnesbaperawatan,
eht ni secivrserta
es edperesepan
ivorp ot ytidan capaperhitungan
c s’latipsoh ehdosis t fo nobat. xe lanjuga
oisnap(Lihat oitnetACC.3) nI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Rumah sakit yang menggunakan rekam medis elektronik harus menaruh perhatian serpada
usaemrisiko tnavepenggunaan
ler
Informasi (MOI)

fungsisisysalin
laid adanfo notempel,
itidda sadan hcusmenerapkan
,secivres eractindakan
htlaeh fo ssecara epyt erokolaboratif
m ro eno fodengan noiteledpraktisi
ro noitidkesehatan
da eTh untuk
Manajemen


memastikan bahwa proses ini tidak mengarah pada konsekuensi erac amuayang rt fo notidakitaunidiinginkan
tnocsid ro tinyang u dapat
menyebabkan
margorp ro ,ecicederavres ,etpada
is detipasien.
derccan5,6u na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
.sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Ada beberapa tindakan yang dapat diambil rumah sakit untuk mencegah kesalahan terkait fungsi salin dan
eht no desaB .seitilicaf dna secivres wen ot noitatidercca dnetxe yllacitamotua ton seod noitatidercca ICJ
tempel di dalam rekam medis elektronik, termasuk beberapa rekomendasi tersebut di bawah ini7:
ytefas erfi ,snalp roofl ,seicilop ,elpmaxe rof ;stnemucod ro noitamrofni lanoitidda tseuqer yam ICJ ,egnahc
• Mengembangkan suatu proses terkait penggunaan yang benar dari fungsi salin dan tempel untuk
segnahc eht etaulave ylluf ot elbanu si ICJ nehW .no os dna ,ecivres wen a rof ffats wen fo slaitnederc ,nalp
memastikan bahwa proses ini juga sesuai dengan standar dari pemerintah, industri, serta peraturan
a ro lla rof yrassecen eb yam yevrus noisnetxe na ,dedivorp stnemucod ro noitamrofni lanoitidda eht htiw
lainnya.
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
• Memberikan suatu pelatihan dan edukasi yang komprehensif terkait penggunaan fungsi salin dan
tempel kepada seluruh staf yang membuat dokumentasi di rekam medis elektronik.
3.RPA fo noitaulavE
latipsMelakukan
• oh eht sa gnopemantauan
l sa seunitnockepatuhan
dna ssecorpterhadapnoitacilppanduan pa cinortcpenggunaan
ele eht gnirudfungsi snigeb salinRPA sdan iht fotempel,
noitauladanvE
melakukan tindakan korektif, sesuai kebutuhan.
noisnetxe na yb ro etis-ffo detaulave eb yam detroper segnahC .ICJ yb noitatidercca gnikees ro yb detidercca si
.yevrus
Elemen Penilaian MOI.11.1.1
1. Rumah sakit mengembangkan suatu proses 3.Rterkait
PA hpenggunaan
tiw ecnaiyang lpmo cnodari
benar N fofungsi
secsalin
neuq estempel
dan noC
ehketika
t ,)s(egmenggunakan
nahc yna fo etarekam
d evitcmedis
effe ehtelektronik.
fo syad 03 nihtiw ICJ ot noitacfiiton edivorp ton seod latipsoh eht fI
2. Rumah .detcsakit
udnocmemberikan
eb yam yevruedukasi
s noisnedan
txe npelatihan
a dna noitterkait
atiderccpenggunaan
A fo laineD ryang
of ksibenar
R tA ddari
ecalpfungsi
eb lliwsalin
latipsdan
oh
tempel kepada seluruh staf yang membuat dokumentasi dalam rekam medis elektronik.
3. Rumah sakit memantau kepatuhan terhadap panduan penggunaan fungsi salin dan tempel dan
menerapkan tindakan korektif, ketika diperlukan.
4.RPA :tnemeriuqeR
4. Rumah sakit mengembangkan suatu proses untuk memastikan bahwa dilakukan pemantauan
ytefasterhadap
dna ytilaakurasi
uq fo norekam
itacfiirevmedis
ro ecnelektronik.
ailpmoc yci(Lihat
lop dnjuga
a sdraMOI.12)
dnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh
.ICJ fo noitercsid eht ta snoitcnas ytirohtua yrotaluger ro ,stroper ,snrecnoc

Standar MOI.12 4.RPA rof elanoitaR


Sebagaigbagian
noma ,sdari ecrukegiatan
os tnemypemantauanap dna ,seicnedan ga lpeningkatan
atnemnrevog kinerja, ,cilbup erumahht ot sesakitilpmisecara
noitatirutin derccmengkaji
a ICJ gnivisi eihdancA
kelengkapan rekam medis pasien.
, s u Th . s e m i t l l a t a s e i c i l o p n o i t a t i d er c c a d n a s dr a d n a t s I C J h t i w e c n a i l p m o c n i s i l a t i p s o h e h t t a h t , s r e h to
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tndan
Maksud eitap Tujuan
etaulave roMOI.12 /dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
laicrumah
Setiap ffio na sakit
tnesermenentukan
p syawla lliwisi srodanyevrformat
uS .noitrekam
atidercmedis
ca fo sepasien
sahp llaserta
gniru d emit ynproses
memiliki a ta snuntuk recnocmengkaji
ytilauq dnisi a
si tisiv eht nerekam
dan kelengkapan hw evitmedis atnesertersebut.
per ICJ a (Lihat sa noitajugacfiitnMOI.11.1.1,
edi fo mrof reEP hto4)enProses
o tsael ttersebut
a dna noimerupakan tcudortni fobagian rettel
dari kegiatan peningkatan kinerja rumah sakit dan dilaksanakan secara rutin. Peninjauan (review) .decnuonrekam nanu
medis pasien didasarkan pada sampel yang mewakili semua praktisi yang memberikan perawatan dan jenis
perawatan yang diberikan. Proses peninjauan tersebut dilakukan oleh staf medis, tenaga perawat, dan
profesional klinis terkait yang berwenang menulis catatan di dalam rekam medis pasien. Peninjauan
difokuskan pada ketepatan waktu, kelengkapan, keterbacaan, dan hal-hal lain dari informasi klinis dan rekam
medis. (Lihat juga MOI.4, EP 6) Proses peninjauan juga mencakup isi rekam medis yang disyaratkan dalam
53
peraturan dan undang-undang. Proses peninjauan rekam medis rumah sakit mencakup rekam medis pasien
yang sedang dirawat dan rekam medis pasien yang telah dipulangkan. Selain itu, rekam medis dari rawat
jalan, rawat inap, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien dimasukkan juga ke dalam tinjuan ini.

286
MP
accredItatIon anagement Information
of r
artIcIPatIon equIrementS(MOI)
(aPr)

Sampel representatif
these factors change, JCImaksudnya adalah
must evaluate thetinjauan
change toinidetermine
harus meliputi rekam ismedis
if the change dari
within seluruh ofunit
or outside thelayanan
scope
dan bukan hanya jumlah sampel spesifik saja; namun, jumlahnya harus masuk akal untuk rumah sakit.

Accreditation Participation
of a planned initial survey or the scope of a current accreditation award.
Sebagai contoh, metode pengambilan sampel secara acak dan memilih 5% dari rekam medis dapat mencapai

Requirements (APR)
Thus, the
jumlah hospital
sampel yangnotifies JCI within
representatif. 30 days
(Lihat jugaofMOI.4,
the effective
EP 6)date of the change for the following:
• A change in hospital ownership and/or name

Elemen The revocation or
Penilaian restriction of operational licenses or permits, any limitation or closure of patient
MOI.12
care services, any sanctions
1. Sampel representatif rekam medis of professional or other
aktif dan rekam staff,
medis or other
pasien yangactions under laws
telah pulang dariand regulations
pasien rawat inap
brought by relevant health authorities
maupun rawat jalan ditinjau setidaknya setiap tiga bulan atau lebih sering sebagaimana ditetapkan dalam
•peraturan
Alteration or changes in use of patient care buildings, construction of new or expansion of patient
dan undang-undang.
care buildings,
2. Peninjauan dilakukan or the occupation
oleh of buildings
dokter, perawat, dan in new locations
petugas lain yang in the community,
berwenang untukto menulis
expand the types
di dalam
and volume of patient care services 25% or
rekam medis pasien ataupun mengelola rekam medis pasien. more than was stated in the hospital’s profile or was not
reporteddifokuskan
3. Peninjauan as a patientpada
care location
ketepatan in waktu,
the E-App, or was notdan
keterbacaan, included in the scope
kelengkapan rekamofmedis.
the previous
(Lihat juga
accreditation
MMU.4, EP 2) survey
4. •Isi rekam medis
Intentional yang disyaratkan
expansion dalam
of the hospital’s peraturan
capacity danservices
to provide undang-undang tercakup
in the absence of new,dalam proses
renovated,
peninjauan.
or expanded facilities by 25% or greater, as measured by patient volume, scope of services, or other
5. Hasilrelevant
proses measures
peninjauan dimasukkan ke dalam mekanisme pengawasan mutu rumah sakit.

Informasi (MOI)
Manajemen
• The addition or deletion of one or more types of health care services, such as addition of a dialysis
unit or discontinuation of trauma care

Teknologi Informasi dalam Pelayanan
The hospital has merged with, consolidated with, or acquired an unaccredited site, service, or program
Kesehatan
for which there are applicable JCI standards.
JCI accreditation does not automatically extend accreditation to new services and facilities. Based on the
Standar
change, JCI mayMOI.13
request additional information or documents; for example, policies, floor plans, fire safety
Sistem teknologiof
plan, credentials informasi
new staffkesehatan
for a new dikaji
service,dan diuji
and sebelum
so on. Whenditerapkan di dalam
JCI is unable to fullyrumah sakit
evaluate thedan dievaluasi
changes
dalam haladditional
with the mutu daninformation
keselamatanorpasien setelah
documents diterapkan.
provided, an extension survey may be necessary for all or a
portion of the hospital again or for the first time in the case of new facilities or services.
Maksud dan Tujuan MOI.13
Evaluation
Informasi of APR.3
teknologi kesehatan dapat secara bermakna meningkatkan keselamatan pasien melalui proses yang
otomatis
Evaluationdan kemudahan
of this APR beginsproses kerja,
during memberikan
the electronic suatu transisi
application process yang mulus dari
and continues informasi
as long kesehatan
as the hospital
pasien, dan memberikan
is accredited by or seekingsuatu mekanisme
accreditation keamanan
by JCI. Changesyang berpotensi
reported may be mengurangi risiko kesalahan.
evaluated off-site Sebagai
or by an extension
contoh,
survey. kesalahan terkait obat dapat dikurangi melalui penerapan mekanisme peresepan terkomputerisasi
dan penggunaan barcode untuk pemberian obat. Namun, ketika tidak dievaluasi dan diuji sebelum penerapan,
Consequences
teknologi of Noncompliance
informasi kesehatan withrisiko
dapat meningkatkan APR.3bagi pasien.
If the hospital does not provide notification to JCI within 30 days of the effective date of any change(s), the
Teknologi
hospital willinformasi
be placedkesehatan
At Risk formerupakan
Denial of suatu investasiand
Accreditation besar dari sumber
an extension dayamay
survey untukbe rumah sakit. Karena
conducted.
itu, teknologi harus disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit saat ini dan pada masa yang akan datang serta
juga dengan sumber-sumber daya lain yang dimiliki. (Lihat juga GLD.7) Namun demikian, teknologi baru
Requirement:
dapat APR.4
tidak terintegrasi baik dengan teknologi dan proses yang sudah dimiliki rumah sakit saat ini. Sistem
teknologi baru dapat tidak menangani seluruh area pelayanan (sebagai contoh, kamar bedah atau departemen
The hospital permits on-site evaluations of standards and policy compliance or verification of quality and safety
gawat darurat), atau dapat tidak memungkinkan adanya antarmuka (interface) dengan sistem yang telah ada
concerns, reports, or regulatory authority sanctions at the discretion of JCI.
sekarang. Sebagai konsekuensinya, evaluasi yang menyeluruh dan pengujian akan membantu rumah sakit
menilai bagaimana proses dan teknologi yang sudah ada dapat dioptimalkan, diubah, dan dibantu dengan
Rationale for APR.4
adanya teknologi yang baru ini.
Achieving JCI accreditation implies to the public, governmental agencies, and payment sources, among
others, that the hospital is in compliance with JCI standards and accreditation policies at all times. Thus,
Teknologi informasi tidak berjalan sendiri. Teknologi informasi kesehatan berinteraksi dengan proses-proses
it is important that JCI has the right to enter all or any portion of the hospital on an announced or
yang ada di dalam rumah sakit, organisasi lain di luar rumah sakit, praktisi kesehatan internal maupun
unannounced basis to confirm standards and accreditation policy compliance and/or evaluate patient safety
eksternal, dan juga dengan pasien dan keluarga. Tingkatan integrasi kompleks ini memerlukan partisipasi
and quality concerns at any time during all phases of accreditation. Surveyors will always present an official
yang terkoordinasi dari pemangku kepentingan (stakeholder) teknologi informasi kesehatan penting
letter of introduction
(misalnya, and
klinisi, staf at least one
non-klinis danother form of identification
manajerial) dalam prosesaspemilihan,
a JCI representative whenserta
implementasi the visit is dari
adopsi
unannounced.
teknologi.

Rumah sakit dapat menggunakan layanan kontrak untuk sebagian atau seluruh teknologi informasi kesehatan
yang baru atau yang sudah ada. Tingkat penilaian dan pengujian yang sama sebelum penerapan dan evaluasi
setelah penerapan diperlukan juga untuk layanan kontrak ini. Selain itu, pengawasan kontrak harus dilakukan
oleh seorang individu dengan pengetahuan dan pengalaman terkait teknologi informasi kesehatan. (Lihat 35
juga GLD.6 dan GLD.6.1)

287
)Joint
rPa( Commission
StnemerIuqerInternational
noItaPIcItraP noAccreditation
ItatIdercca Standards for Hospitals, 6th Edition

epocs eht fo edistuo ro nihtiw si egnahc eht fi enimreted ot egnahc eht etaulave tsum ICJ ,egnahc srotcaf eseht
Setelah penerapan sistem teknologi informasi, penting juga bagi rumah sakit untuk memiliki suatu proses
noitapicitraP noitatiderccA

untuk mengevaluasi penggunaan dan.defektivitas rawa noitatdari iderccteknologi


a tnerruc atersebut. fo epocs Evaluasieht ro yevrtermasuk, us laitini dtetapi ennalptidak a fo
)RPA( stnemeriuqeR

terbatas pada,:gnapakah iwollof eteknologi


ht rof egnatersebut hc eht fodigunakan
etad evitceffdan e ehtditerapkan
fo syad 03 sesuai nihtiw Iaturan; CJ sefiitbagaimana
on latipsoh eteknologi ht ,suTh
tersebut berintegrasi dengan teknologi yang sudah eada; man ro/dna pihsrenwo latipsoh ni egntersebut
dan apa efek dari teknologi ahc A dalam •
meningkatkan
tneitap fo ekeselamatan rusolc ro noitpasien, atimil ynmengurangi
a ,stimrep rokesalahan, sesnecil landan oitameningkatkan
repo fo noitcirtkinerja ser ro nrumah oitacovesakit. r eTh •
snoitaluger dna swal rednu snoitca rehto ro ,ffats rehto ro lanoisseforp fo snoitcnas yna ,secivres erac
Elemen Penilaian MOI.13 seitirohtua htlaeh tnaveler yb thguorb
1. tPemangku
neitap fo noiskepentingan napxe ro wen f(stakeholder) o noitcurtsnoc ,steknologi gnidliub erainformasic tneitap fo eberpartisipasi
su ni segnahc ro dalam noitaretlA pemilihan,

sepyimplementasi,
t eht dnapxe otdan ,ytinevaluasi
ummoc edari ht nteknologi
i snoitacolinformasi.
wen ni sgnidliub fo noitapucco eht ro ,sgnidliub erac
2. toSistem
n saw roteknologi elfiorp s’linformasi
atipsoh ehkesehatan t ni detats sdinilaiaw nahdan t erodiuji
m rosebelum%52 secipenerapanvres erac tneitap fo emulov dna
3. Sistemsuoiverpteknologi eht fo epocinformasi s eht ni dedkesehatan ulcni ton sadievaluasi
w ro ,ppA-Esetelah eht ni nimplementasi,
oitacol erac tneitdalam ap a sa dhal etropenggunaan,
per
efektivitas, dan keselamatan pasien yevrus noitatidercca
,detavoner ,wen fo ecnesba eht ni secivres edivorp ot yticapac s’latipsoh eht fo noisnapxe lanoitnetnI •
rehto ro ,secivres fo epocs ,emulov tneitap yb derusaem sa ,retaerg ro %52 yb seitilicaf dednapxe ro
Standar MOI.14 serusaem tnaveler
Informasi (MOI)

Rumah sisysakit
laid a mengembangkan,
fo noitidda sa hcusmemelihara, ,secivres erac dan htlaemenguji
h fo sepyprogram t erom rountuk eno fomengatasi
noiteled romasa henti (downtime)
Manajemen

noitid da eTh •
dari sistem data, baik yang terencana maupun yang tidak terencana. erac amuart fo noitaunitnocsid ro tinu
margorp ro ,ecivres ,etis detiderccanu na deriuqca ro ,htiw detadilosnoc ,htiw degrem sah latipsoh eTh •
Maksud dan Tujuan MOI.14 .sdradnats ICJ elbacilppa era ereht hcihw rof
Terlepas dari apakah rumah sakit menerapkan rekam medis elektronik atau tidak, suatu bentuk teknologi
informasi eht selalu
no destersedia
aB .seitildi icasebagian
f dna secibesar vres wrumah
en ot nsakit. oitatidTeknologi
ercca dnetinformasixe yllacitam otua ditemukan
dapat ton seod nopada itatidpencitraan
ercca ICJ
y t e f a s e r fi , s n a l p r o o fl , s e i c i l o p , e l p m a x e r o f ; s
digital radiologi, pemeriksaan laboratorium dan pelaporan hasil laboratorium, sistem komunikasi,t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a t s e u q e r y a m I C J ,egsistem
nahc
s e g n a h c e h t e t a u l av e y l l u f o t e l b a n u s i I C J n e h W
pendukung farmasi, dan sebagainya. Sistem data adalah bagian yang penting dalam memberikan perawatan . n o o s d n a , e c i v r e s w e n a r o f ff a t s w e n f o s l a i t n e d er c , nalp
a r o l l a r o f y r
pasien yang aman dan bermutu tinggi.a s s e c e n e b y a m y e v r u s
8,9n o i s n e t x e n a , d e d i v o r p s t n e m u c o d r o n o i t a m r o f n i l a n o i t i d d a e h t h tiw
.secivres ro seitilicaf wen fo esac eht ni emit tsrfi eht rof ro niaga latipsoh eht fo noitrop
Interupsi dan kegagalan sistem data adalah kejadian yang tidak bisa dihindari. Interupsi ini sering disebut
sebagai waktu henti (downtime), baik yang terencana maupun yang tidak terencana. 3.RPA fWaktu o noihenti taulayang vE
l a t i p s o h e h t s a g n o l s a s e u n i t n o c d n a s s e c or p n
terencana biasanya dilakukan untuk melakukan pemeliharaan, perbaikan, peningkatan, dan perubahan o i t a c i l p p a c i n o r t c e l e e h t g n i r u d s n i g e b R P A s i h t f o n o i t a u l avE
n o i s n e t x e n a y b r o e t i s - ff o d e t a u l a v e e b y a m d e t r o p e r s
lainnya terhadap sistem. Waktu henti yang tidak terencana terjadi sebagai akibat dari, antara lain: kegagalan e g n a h C . I C J y b n o i t a t i d e r c c a g n i k e e s r o y b d e t i d e r c c a si
sumber tenaga atau peralatan, kegagalan sistem pemanas/pendingin, bencana alam, kesalahan manusia, rdan .y e v us
interupsi pada pelayanan internet atau intranet. Waktu henti yang tidak terencana dapat berakibat pada
kegagalan sistem data, misalnya, hilangnya data, 3.Rkegagalan
PA htiw peranti ecnailkeras, pmoc dannorusaknya
N fo sedata. cneu Rumahqesnsakit oC
dapat mengalami bahaya kehilangan data secara permanen jika tidak ada sistem untuk menyalin tdan
e h t , ) s ( e g n a h c y n a f o e t a d e v i t c e ff e e h t f o s y a d 0 3 n i h t i w I C J o t n o i t a c fi i t o n e d i v o r p t o n s e o d l a t i p s o h e h fI
.
mengarsipkan data.d e t c u d n o c e
10 b y a m y e v r u s n o i s n e t x e n a d n a n o i t a t i d e r c c A f o l a i n e D r o f k s i R tA d e c a l p e b l l i w l a t i p s o h

Karena semakin banyak rumah sakit yang melakukan transisi ke berbagai tingkatan pengelolaan informasi
elektronik, dampak dari waktu henti menjadi semakin menantang dan berpotensi 4.RPAsangat :tnbermakna
emerijika uqwaktu
eR
henti sangat parah. Waktu henti yang terencana dan tidak terencana membuat rumah
ytefas dna ytilauq fo noitacfiirev ro ecnailpmoc ycilop dna sdradnats fo snoitaulave etis-no stimrep latipsoh eTh sakit perlu untuk
mengembangkan pendekatan kesinambungan .ICJ fo noitercsusaha
id eht tbercabang
a snoitcnas ydua tua yrotaluger rbusiness
tiroh(two-pronged o ,stroper continuity
,snrecnoc
approach). Pendekatan ini termasuk mengidentifikasi dan mengimplementasikan
• Strategi berkesinambungan sehingga perawatan pasien yang aman berlanjut 4.RPselama
A rofinterupsi,
elanoitabaik R
gyang
nomaterencana
,secruos tnmaupun
emyap dyangna ,setidak
icnegterencana;
a latnemnredan vog ,cilbup eht ot seilpmi noitatidercca ICJ gniveihcA
• ,suTaktik
Th .sempemulihan
it lla ta seicwaktu
ilop nohenti
itatiddan
erccapencadangan
dna sdradnatsdata ICJuntuk
htiw emencegah
cnailpmoc nhilangnya
i si latipsodata
h ehtdan
tahtmenjaga
,srehto
integritas data
ro decnuonna na no latipsoh eht fo noitrop yna ro lla retne ot thgir eht sah ICJ taht tnatropmi si ti
ytefas tneitap etaulave ro/dna ecnailpmoc ycilop noitatidercca dna sdradnats mrfinoc ot sisab decnuonnanu
Perawatan
laicffio npasien
a tneseryang
p syawbermutu
la lliw srodan
yevruaman
S .noitbergantung
atidercca fo spada
esahpkemampuan
lla gnirud emirumah
t yna tasakit
snrecnuntuk
oc ytilamenjaga
uq dna
pelayanan
si tisiperawatan
v eht nehwpasien
evitatnselama
eserper waktu
ICJ a sahenti,
noitabaik
cfiitnterencana
edi fo mromaupun
f rehto entidak
o tsaeterencana.
l ta dna noPenggunaan
itcudortni fosistem
rettel
manual selama periode waktu henti dapat tidak menjadi pilihan yang baik atau dapat menjadi .desuatu
cnuonproses
nanu
yang rumit. Karenanya, rumah sakit harus mengembangkan strategi dan tindakan untuk kelanjutan pemberian
perawatan kesehatan pada pasien selama terjadi interupsi sistem data. Salah satu bagian dari rencana waktu
henti yang penting adalah ketersediaan komputer yang memungkinkan “akses pembacaan” data pasien yang
penting selama waktu henti. Perawatan dan pelayanan pasien yang diberikan selama waktu henti dapat perlu
dimasukkan secara manual atau melalui sistem pengelolaan dokumen/sistem pemindaian.
53
Taktik pemulihan untuk waktu henti meliputi sistem “pemulihan bencana (disaster recovery)” dan “failover”
untuk pencadangan, pemulihan, dan pemeliharaan sistem data. Sistem pemulihan bencana biasanya berada
pada suatu lokasi yang jauh untuk memulihkan data yang mungkin telah rusak, atau terhapus secara tidak
sengaja. Untuk sistem-sistem ini biasanya dibuatkan data cadangan secara berkala, biasanya setiap malam.

288
MP
accredItatIon anagement Information
of r
artIcIPatIon equIrementS(MOI)
(aPr)

these factors
Sistem change,
failover JCI must evaluate
meminimalkan gangguan thepada
change to determine
perawatan pasienif dan
the hilangnya
change is within or outside
data. Sistem of thebiasanya
failover s

Anda mungkin juga menyukai