RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER

JL. Lembaga Pemasyarakatan No.25 Gobah,Pekanbaru-Riau

LEMBAR AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

RUMAH SAKIT PEKANBARU MEDICAL CENTER

Ruang :

Tanggal :

NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Ada kebijakan dan SPO tentang Hand
Hygiene di RS
2 Tersedia HandRub di koridor ruang
perawatan
3. Tersedia HandRub di Nurse Station
4 Tersedia Hand Rub di tempat tidur pasien
5 Tersedia Hand Rub disetiap trolli
tindakan
6. Tersedia Wastafel disetiap ruangan
dengan kondisi baik
7. Tersedia sabun antiseptik disetiap
ruangan
8. Tersedia tempat sampah non infeksius
untuk tissu
9. Tersedia tissu disetiap ruangan
10 Tersedia poster HandRub dan Hand
Hygiene
11. Wastafel dalam kondisi bersih
Jumlah
Hasil

Jumlah Ya x 100% DiAudit Oleh

Jumlah Ya + Tidak

(Mulia Furqan,AMK)

IPCN