Y APOYO NUTRICIONAL
ESTADO PLURINACIONAL PARA PERSONAS
DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
VIVIENDO CON VIH/SIDA
Movilizados por
el Derecho a la Salud y la Vida
Ficha Bibliográfica
R-BO Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Dirección General de Servicios de Salud. Programa
WD308 Nacional ITS/VIH/SIDA.
M665g Guía de Cuidado y Apoyo Nutricional para Personas Viviendo con VIH/SIDA./
No.49 Ministerio de Salud y Deportes; Ingrid Ximena Rojas Malfert. Coaut. La Paz: Sagitario 2009.
2009
110p.: ilus. (Serie: Documentos Técnico-Normativos No. 49)
I. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA-SIDA
II. VIH
III. NUTRICIÓN - PACIENTES
IV. PERSONAL DE SALUD
V. GUÍA
VI. BOLIVIA
1. t.
2. Rojas Malfert, Ingrid Ximena Coaut.
3. Serie
Impresión:
Artes Gráficas Sagitario S.R.L.
La Paz: Programa Nacional ITS/VIH/SIDA – Unidad Nacional de Epidemiología – Dirección General de Servicios de Salud – Comité
de Identidad Nacional y de Publicaciones – Ministerio de Salud y Deportes – 2009.
Documento impreso con el apoyo Técnico y Financiero del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y el Programa
Mundial de Alimentos (PMA).
Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, se autoriza su reproducción, total o parcial, a condición
de citar la fuente y la propiedad.
1. Introducción ....................................................................................................................................... 13
4. Alimentación equilibrada.......................................................................................................... 22
4.1. ¿Qué alimentos deben consumir las PVVS y en qué cantidad?................................ 23
4.1.1. Grupo de féculas .................................................................................................................. 23
4.1.2. Grupo de verduras .............................................................................................................. 24
4.1.3. Grupo de frutas ..................................................................................................................... 24
4.1.4. Grupo de lácteos .................................................................................................................. 25
4.1.5. Grupo de carnes, vísceras, huevos, embutidos y mezclas vegetales.......... 25
4.1.6. Grupo de aceites y grasas ............................................................................................... 28
4.2. ¿Cómo evaluar la alimentación de una PVVS? ................................................................. 28
Anexos ................................................................................................................................................................63
2. Alimentación y nutrición
15
Es importante para todo ser humano acceder a una alimentación
balanceada que garantice el buen estado de su salud y un nivel aceptable
Resulta esencial, por lo tanto, guiar y conducir a las PVVS hacia el logro
de este objetivo. Es vital, desde el momento en que se diagnostique
la enfermedad, asegurar una alimentación adecuada y no esperar a
que surjan problemas –como pérdida de peso– que causen alarma.
Las PVVS deben recibir la información necesaria para prevenir el
ataque de enfermedades oportunistas, como las diarreas y otras
directamente relacionadas con la alimentación y el nivel de nutrición
de su organismo.
Por esta razón, es necesario recordar que los alimentos con alto
contenido de fibra no se deben combinar con aquellos que sean
fuente de minerales, por ejemplo: sándwich de carne (minerales)
en pan integral (fibra o celulosa).
3.3. Grasas
3.4. Vitaminas
3.5. Minerales
3.6. Agua
4. Alimentación equilibrada
1. Desayuno
2. Refrigerio de media mañana
3. Almuerzo
4. Refrigerio de media tarde
5. Cena
6. Refrigerio nocturno
Legumbres Cereales
(1 parte) (2 partes)
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
=
Reemplaza a la carne, huevo, leche y queso
Todas las leguminosas se pueden combinar con todos los
cereales y además acompañar con otros alimentos (ver cuadro
siguiente).
LEGUMINOSAS CEREALES
Lentejas 27
Arroz Harina blanca
Soya Trigo Fideo
Es importante crear una sólida conciencia entre las PVVS sobre las
condiciones higiénicas del agua y los alimentos que consumen, así
como la higiene personal y la limpieza de la cocina, el cuarto de baño
y los alrededores de la vivienda, y muy especialmente respecto a la
eliminación de desechos corporales (heces, orina, etc.).
Aumento de la vulnerabilidad a
las infecciones, como TB, resfríos,
neumonía y otras hasta llegar al
estado de sida.
Calorías Calorías
Grupos Calorías Proteínas Asintomático Sintomático
(Kcal/diarias) (g/diarios) (Kcal/diarias) (Kcal/diarias)
(+)10% (+)20% a 30%
34
Adultos
- Hombre actividad
2.362 63 2.598 2.834 - 3.071
media
Mujer
- Actividad media 1.937 57 2.131 2.324 - 2.518
- Embarazada 2.222 63 2.416 609.609 - 2.803
Niños
- 6-11 meses 662 13 728 794 - 861
- 1-3 años 961 14 1057 1153 - 1249
- 4-5 años 1356 18 1492 1627 - 1763
- 6-9 años 1393 24 1532 1672 - 1811
Varón
- 10-14 años 2110 41 2320 2530 - 2740
- 15-18 años 2700 63 2970 3240 - 3510
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Mujer
- 10-14 años 1830 41 2013 2196 - 2379
- 15-18 años 2050 56 2255 2460 - 2665
Fuente para el cálculo de las recomendaciones: Tablas (A1.1 y A1.2) recomendaciones de
energía, macronutrientes y de micronutrientes por grupos etáreos para la población boliviana
(varones y mujeres) - Ministerio de Salud y Deportes 2006.
Peso (kg) 70 70
IMC =
(Altura(m))2
= 1,702 = 2,89 = 24,22
% Estado nutricional
mayor 40 Obesidad grado III
35 - 39,9 Obesidad grado II
30 - 34,9 Obesidad grado I
25 - 29,9 Sobrepeso
18.5 - 24.9 Normal
18,49 - 17 Desnutrición leve
16 - 16,6 Desnutrición moderada
menor 16 Desnutrición severa
Ingesta calórica
Calorías Calorías
promedio Ingesta
adicionales adicionales
recomendada calórica
requeridas requeridas por la
Embarazada para mujeres Total
durante el embarazada con
de 18 a 30 años (Kcals)
embarazo VIH
(Kcals)
CRITERIO AFASS
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Nota: Las tasas varían debido a las diferencias en las características poblacionales, tales como
recuento de células CD4+ maternas, carga viral y duración de la lactancia.
44
9.2. Opciones de alimentación para niños lactantes VIH
positivos
Requerimiento de energía/calorías
– El niño asintomático requiere 10% más de energía para crecer
normalmente.
– El niño sintomático sin pérdida de peso requiere de 20% a
30% más de energía.
– El niño sintomático con pérdida de peso requiere de 50% a
100% más de energía.
Requerimiento de proteinas
– Los requerimientos de proteínas son los mismos que los de
niños VIH (-).
48 Requerimiento de micronutrientes
– Las necesidades de micronutrientes son las mismas que las de
niños VIH(-).
Se debe recordar a las PVVS con niños la importancia de atender las
siguientes medidas:
• Recabar el suplemento en polvo (Chispitas Nutricionales) de
distribución gratuita.
• Evitar el consumo de líquidos de bajo valor nutritivo (te, café,
sultana, otros).
• Utilizar alimentos complementarios fortificados o suplementos
de vitaminas y minerales para lactantes.
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Efectos colaterales
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Las PVVS deben tomar más de ocho vasos de agua al día para
reducir los efectos colaterales de los medicamentos.
11. Manejo nutricional para síntomas asociados al VIH
Enfermedades/
Estrategias Prácticas nutricionales
síntomas
Pérdida de • Intentar estimular el apetito con • Si la causa de pérdida del
apetito comidas favoritas. apetito se debe a una
56 • Comer porciones pequeñas en enfermedad, se recomienda
varios momentos. buscar atención médica
inmediata.
• Evitar alimentos de olor fuerte.
- Ojos amarillos
Úlceras bucales/ • Comer alimentos suaves o en puré: • Buscar atención médica para
Candidiasis/ zanahorias, huevos revueltos, papas, el tratamiento de síntomas
Aftas sopas, plátanos
• Si está disponible, usar una
• Comer alimentos a temperatura cuchara o taza para ingerir
ambiente o fríos pequeñas cantidades de
• Evitar el picante, ají, alimentos salados alimentos
o pegajosos, ya que pueden irritar las
úlceras bucales • Inclinar la cabeza hacia
atrás al ingerir los
• Evitar frutas y jugos cítricos alimentos, ayudando así al
• Evitar el consumo de alcohol deslizamiento de éstos
• Beber bastante líquido • Enjuagar la boca con agua
hervida tibia mezclada con
sal para reducir la irritación
y mantener limpia el área
infectada
FRUTAS Y DERIVADOS
GRASAS Y ACEITES
PESCADOS Y DERIVADOS
Alimentos prohibidos
Alto contenido de colesterol
Carnes
Cerdo....................................................................98
67
Cerdo patas frescas....................................106
Cereales y derivados
Avena cruda...................................................0.00
Maíz....................................................................0.00
68 Harina................................................................0.00
Trigo...................................................................0.00
Marraqueta sin
manteca............................................................0.00
Legumbres
Lentejas............................................................0.00
Porotos.............................................................0.00
Carnes
Pejerrey............................................................0.00
Surubí (zona ventral)..................................----
Verduras
Todas..................................................................0.00
Frutas
Palta....................................................................0.00
Todas..................................................................0.00
Almendras......................................................0.00
Aceites
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
De girasol..........................................................----
De maíz..............................................................----
De oliva..............................................................----
Otros
Mantequilla de maní..................................0.00
Clara de huevo..............................................----
Leche descremada
en polvo...........................................................20.0
Folato Necesario para formar nuevas Hígado, carne roja, hortalizas de hojas
células, especialmente glóbulos verdes, pescado, ostras, legumbres,
rojos y células gastrointestinales. maníes, semillas oleaginosas, cereales de
grano entero, yemas de huevo y palta.
Vitaminas Función Procedencia
Vitamina B12 Importante para la formación de Carne roja, pescado, aves de corral,
nuevas células y el mantenimiento mariscos, sardinas, queso, huevos,
de las células nerviosas. leche, cereales de grano entero y algas
marinas.
72
ANEXO 4
ARCO DE LA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA
CARBOHIDRATO
PROTEÍNA
Vitamina C
Vitamina A
ENERGÍA
GRASAS
Fósforo
Hierro
Calcio
ALIMENTO 73
Vegetales:
Cochayuyo llullucha 358 25.38 0.35 62.45 107.5 258 19.60 0 0
(alga de río)
Acelga 31 1.93 0.35 5.01 72.0 34.0 3.30 473.0 28.0
Alfalfa 87 7.20 .048 13.58 228.3 84.6 5.95 3412.2 143.20
Apio hojas 22 1.01 0.22 3.87 55.2 47.6 0.98 420.3 8.20
Choclo 114 4.10 1.21 21.57 8.9 115.3 0.92 8.6 6.23
Coliflor 43 2.60 0.30 7.55 32.5 59.8 0.89 9.2 74.30
Tomate ovalado 26 0.94 0.36 4.68 15.0 26.0 1.10 89.0 16
Yerbabuena 78 3.95 1.18 12.84 192.0 65.0 7.30 674.0 101
Zapallo 37 1.12 0.30 7.35 29.6 33.5 0.70 189.68 8.90
Zapallo (joco) 59 2.67 0.18 11.67 38.2 36.2 1.20 580.40 8.0
Frutas:
Almendra 637 21.40 52.43 19.77 394.0 517.0 2.2 0.2 0
Durazno blanco 83 0.73 0.14 19.70 12.0 48.9 0.69 3.0 23.22
Frutilla 40 0.82 0.42 8.22 29.3 25.4 1.22 0 85.20
Guayaba 75 1.10 0.60 16.40 23.2 27.0 0.76 15.0 145.0
Mango 181.0 0.40 0.23 44.29 10.9 13.6 0.70 521.3 43.26
Naranja 54 0.47 0.23 12.49 37.0 22.3 0.35 31.0 62.21
Papaya 54 0.48 0.10 12.82 24.0 21.0 0.60 86 56.0
Plátano 113 1.44 0.24 26.18 10.3 31.6 1.40 40.2 6.30
Sandía 37 0.52 0.13 8.55 8.1 7.9 0.30 65.3 7.23
Tamarindo 318 4.80 0.65 73.22 108.0 101.0 2.60 0.0 4.0
Azúcares: 75
Azúcar blanca 399 0.00 0.0 99.79 0 0 0 0 0
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
__________________________________
78
ANEXO 7
Hora:……… Hora:………
Hora toma de Hora:……… Hora:……… Hora:……… Hora:………
Media Colación
medicamento Desayuno Almuerzo Media tarde Cena
mañana nocturna
Comidas 07:30 horas 13:00 horas 16:00 horas 19:30 horas
10:00 horas 22:00 horas
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
ANEXO 8
EJEMPLO DE MENÚ # 1
(Costo aproximado: Bs 9,00)
Frutas 3–4
Lácteos
Lácteos 2–3
Proteínas
Fuente: “Manual de Nutrición y VIH”. Martha Herrera, Ana Guelar, Susan Johnston
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
ANEXO 9
EJEMPLO DE MENÚ # 2
(Costo aproximado: Bs 9,50)
Frutas 3–4
Lácteos
Lácteos 2–3
Proteínas
Fuente: “Manual de Nutrición y VIH”. Martha Herrera, Ana Guelar, Susan Johnston
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
ANEXO 10
EJEMPLO DE MENÚ # 3
(Costo aproximado Bs 11.00)
Frutas 3–4
Lácteos
Lácteos 2–3
Proteínas
Fuente: “Manual de Nutrición y VIH”. Martha Herrera, Ana Guelar, Susan Johnston
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
ANEXO 11
EJEMPLO DE MENÚ MODIFICADO PARA MUJER EMBARAZADA
(Costo aproximado Bs 12,50)
Incrementar calorías, proteínas, calcio y hierro.
Antes del desayuno ingerir un vaso de zumo de naranja con una tableta de sulfato
ferroso (entrega gratuita SUMI)
82 Desayuno: Un plato de leche con maicena
Una unidad de pan (soya) con mermelada de frutilla
Media mañana: Masaco de yuca (charque, queso) carne en mayor proporción
Refresco de tamarindo
Almuerzo: Sopa de sémola con perejil (con una porción mediana de carne roja)
Tallarín salteado con pollo y verduras (con jugo)
Media unidad de pan
Un plato de ensalada de frutas (plátano, manzana, sandía, uvas) con
medio vaso de yogurt y miel de abejas
Media tarde: Budín de pan (pasas, almendras) bañado con miel de caña
Zumo de naranja
Cena: Pastel de papa (relleno con carne) con ensalada lechuga y rodajas de
tomate
Una porción de papaya al jugo
Refrigerio nocturno: Un vaso de leche
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Grasas
Proteínas 4–5
Otros
Alcohol Grasas 4–6
Fuente: “Manual de Nutrición y VIH”. Martha Herrera, Ana Guelar, Susan Johnston
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
Nota.- Para modificar la dieta y adecuarla al consumo de la mujer embarazada, se partirá de un
menú tipo (anexo 9) para ir incrementando alimentos ricos en proteínas, carbohidratos, calcio y
hierro.
ANEXO 12
Grasas
Proteínas 4–5
Otros
Alcohol Grasas 4–5
Fuente: “Manual de Nutrición y VIH”. Martha Herrera, Ana Guelar, Susan Johnston
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
ANEXO 13
Grasas
Proteínas 4–5
Otros
Alcohol Grasas 4–5
Fuente: “Manual de Nutrición y VIH”. Martha Herrera, Ana Guelar, Susan Johnston
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
ANEXO 14
Preparación higiénica
85
Para minimizar los riesgos de contaminación e infección bacteriana,
ALIMENTACIÓN EN TAZA
90
9 a 11 meses Debe comer cinco 11 - 14 cucharas Papilla o puré Todos los alimentos anteriores - Puré de plátano con
veces al día: dos de papilla o puré y alimentos más: cañahua y gotas de limón.
comidas principales, en cada comida. picados - Amaranto, quinua - Puré de plátano con
dos meriendas, un en trozos papaya y gotas de limón
desayuno. La leche pequeños o - Palta, acelga, espinaca,
debe ir acompañada desmenuzados. lacayote, calabacín - Puré de papa con
con un cereal - Frutas: uva, papaya espinaca, pollo y un poco
(maicena, wilcaparu). de aceite
- Carnes: pescado, cerdo,
hígado - Compota de durazno o
pera (aplastadas)
- Todo tipo de quesos,
cuajada, requesón, yogurt, - Trocitos de plátano
yema de huevo.
- Pan, galletas.
12 a 23 Debe comer cinco 15 - 24 cucharas Alimentos Todos los alimentos anteriores - Preparaciones o comidas
meses veces al día: dos de comida (sopa o picados más: haba y arveja seca, de la olla familiar
comidas principales, segundo). en trozos poroto, lenteja, tomate sin - Jugos de frutas cítricas
dos meriendas, pequeños o cáscara ni semillas, habas, (diluidos)
un desayuno. La desmenuzados. naranja, lima, mandarina,
leche debe ir sandía, pomelo, damasco, - Mandarina, naranja o lima
acompañada con un durazno, ciruelas, cerezas y (sin fibras)
cereal(maicena, otros alimentos de la región. - Pan o galletas
wilcaparu).
- Arroz o fideo con carne
molida y ensalada de
verduras.
Fuente: “Manual de Normas y Procedimientos de Alimentación y Nutrición”. Dirigido al Personal de Salud. Octubre 2005
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
ANEXO 15 a
Fuente: “Manual de Normas y Procedimientos de Alimentación y Nutrición”. Dirigido al Personal de Salud. Octubre 2005
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
92
ANEXO 16
Fuente: “Manual de Nutrición y VIH”. Martha Herrera, Ana Guelar, Susan Johnston
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
Se puede consumir:
Agua mineral, infusiones. Café, Refrescos endulzados con Bebidas que contengan
té: tres al día. Refrescos (sin estevia. alcohol (cerveza, vino,
Bebidas azúcar). Zumos sin azúcar licores). Refrescos
azucarados, gaseosas.
Fuente: “Manual de Nutrición y VIH”, Martha Herrera, Ana Guelar, Susan Johnston
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
Nota: Debido a su alto contenido de grasas, se limitará la frecuencia de los alimentos señalados con
(*) asterisco y las raciones serán pequeñas.
Se puede consumir:
Fuente: “Manual de Nutrición y VIH”, Martha Herrera, Ana Guelar, Susan Johnston
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
Se puede consumir:
Fuente: “Manual de Nutrición y VIH”, Martha Herrera, Ana Guelar, Susan Johnston
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
ANEXO 22
Pollo sin piel, res (magra), pescado blanco. Todas las demás carnes.
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
Infusiones, agua de anís, agua de canela, Café tinto, cerveza y bebidas alcohólicas.
refrescos sin gas, café ligero.
Fuente: “Manual de Nutrición y VIH”, Martha Herrera, Ana Guelar, Susan Johnston
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
ANEXO 23
Lugar de Observaciones
Fecha medición del Hora Peso (Kg) (diarrea, fiebre, escasez de
peso alimentos, etc.)
Fuente: “Aprender a vivir con el VIH/SIDA”. Manual sobre cuidados y apoyo nutricionales a los
enfermos de VIH/SIDA.
Adaptación: I. Ximena Rojas M.
ANEXO 24
Miembros Departamentales
Dra. Rosario Castro Soto Médico Infectóloga
Hospital VIEDMA - Cochabamba
Dr. Alfredo Padilla Escalante Médico Clínico CDVIR Santa Cruz
Dra. Susana Lizarazu Velásquez Médico Clínico CDVIR Santa Cruz
Dra. Dolores Mayta Mayta Médico Clínico CRVIR El Alto
Dra. Patricia Velasco Moscoso Médico Clínico CDVIR La Paz
Participantes en la Reunión de Validación (2009)
Dra. Nancy Castillo Condori Responsable Programa Departamental
ITS/VIH/SIDA Cochabamba
Dr. Anthony Yave Colque Responsable Programa Departamental
ITS/VIH/SIDA Oruro
Dr. Bruno Vargas Bruening Responsable Programa Departamental 109
ITS/VIH/SIDA Beni
Dra. Bertha Gómez OPS Subregional Andina, miembro del grupo de Expertos de
Latino América y El Caribe para la Adaptación de Guías Regionales
de Tratamiento Antirretroviral Adultos. Coordinadora del Comité
de Expertos de Latino América y El Caribe para la Adaptación de
Guías de Tratamiento Antirretroviral Pediátrico.
Lic. Hugo Farias Asesor VIH/SIDA para la Región Andina, PMA Bolivia
110 Lic. Diddie Schaf OPS Bolivia
Dr. Juan Pablo Protto ONUSiDa Bolivia
Dra. Carmen Lucas Castillo UNiCEF Bolivia
Dra. Maria Eugenia Perales Valdivia UNICEF Bolivia
Dr. David Segurondo Rendón Responsable Programa Departamental
ITS/VIH/SIDA La Paz
Dr. Daniel Cazas aguirre Responsable Programa Regional
ITS/VIH/SIDA El Alto
Lic. Freddy Zambrana Herbas Responsable Programa Departamental
ITS/VIH/SIDA Cochabamba
Dr. Gonzalo Borda Aguilera Responsable Programa Departamental
ITS/VIH/SIDA Santa Cruz
Dr. armando Condo Mamani Responsable Programa Departamental
ITS/VIH/SIDA Oruro
Dr. Claudio Rengifo arteaga Responsable Programa Departamental
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO - NORMATIVOS
ITS/VIH/SIDA Potosí
Dr. Javier Tango Álvarez Responsable Programa Departamental
ITS/VIH/SIDA Chuquisaca
Dr. Edwards Campos Alarcón Responsable Programa Departamental
ITS/VIH/SIDA Beni
Lic. Ana María Tambare Zarco Psicóloga CDVIR Santa Cruz
Lic. Beatriz Escalera López Psicóloga CDVIR Cochabamba
Lic. Patricia Alarcón Guerra Psicóloga CDVIR La Paz
Lic. Patricia Sánchez Tapia Psicóloga CDVIR Chuquisaca
Lic. Elmer Aguilera Rodríguez Administrador Programa Nacional ITS/VIH/SIDA
UD Y D E P O
SAL RT
DE
ES
IO
MINISTER
- BO
LIVIA
PROGRAMA NACIONAL
ITS/VIH/SIDA