A comienzos del siglo XX, cuando la Oficina Sani- trol de ciertas enfermedades transmisibles y para-
taria Panamericana empezó su accionar, los des- sitarias, la necesidad demostró que debía insistirse
cubrimientos en la patología y epidemiología de en- en el desarrollo de los servicios de salud. Se esta-
fermedades como el cólera, la peste y la fiebre blecieron direcciones de sanidad, ministerios de sa-
amarilla, señalaron la importancia de contar con lubridad e institutos concebidos para promover y
servicios nacionales de salud organizados para en- realizar investigación. Estos últimos permitieron a
frentar las amenazas a la integridad de la población. los países establecer las infraestructuras técnica y
Se consideró que estos servicios, junto con la educa- física necesarias, para realizar investigación bioló-
ción sanitaria de la comunidad, eran vitales para gica y epidemiológica. Ello contribuyó notablemen-
controlar los brotes epidémicos. te al desarrollo de los servicios de salud. En conse-
cuencia, aproximadamente desde mediados de la
En la década de los veinte,1 los llamados “represen- década de los treinta, la Oficina que se había ocu-
tantes viajeros” —los primeros funcionarios de cam- pado casi exclusivamente de las enfermedades
po de la Oficina— visitaron los países de la región cuarentenables, puso mayor énfasis a su labor para
y, a petición de los respectivos gobiernos, realizaron la organización de servicios de salud. La III Confe-
estudios de las administraciones nacionales de sa- rencia Panamericana de Directores Nacionales de
nidad pública. El director de la Oficina, en su infor- Sanidad, en 1936, debatió la cuestión de la adminis-
me a la VII Conferencia Sanitaria Panamericana, tración de la sanidad pública y recomendó el esta-
en 1927, recomendó cerciorarse del estado de la blecimiento de servicios técnicos especiales para
administración de la sanidad pública en las repúbli- estudiar los problemas de sanidad pública, y la or-
cas americanas a través de los artículos publicados ganización de las actividades nacionales de salud
en el recién aparecido Boletín de la Oficina Sani- dotadas de personal capacitado a tiempo completo.
taria Panamericana.
El Perú en el curso de su evolución como Estado ha
Durante la década de los treinta, la investigación experimentado períodos de crisis política y econó-
biomédica y la epidemiológica se estaban institucio- mica, los cuales han repercutido en la situación de
45
nalizando oficialmente como resultado de las activi-
dades de los gobiernos interesados en proteger y
* Médico MPH, Funcionario Jubilado de la OPS/OMS. Se-
promover la salud de su población. Si bien en las cretario de la Asociación Consultores Internacionales en
primeras décadas del siglo pasado, las principales Salud.
prácticas de salud pública se concretaban en la cua- 1
OPS/OMS. Pro Salute Novi Mundi. Historia de la Orga-
rentena, la notificación de enfermedades y el con- nización Panamericana de la Salud. Washington: 1992.
Cien años de Cooperación al Perú
Ministerio de Fomento, era la encargada de velar lace con la comunidad para lograr su participación.
por la salud de los habitantes del país. De igual manera, Nuñez Butrón movilizó a la po-
blación rural y organizó demostraciones para en-
En este medio es donde le tocó actuar a Núñez Bu- señar a sus detractores la fuerza del movimiento.
trón, quien creó el “Rijcharismo”, una verdadera
doctrina sanitaria y social. Formó sus “Rijcharis” En abril de 1935, a los dos años de fundado el Rij-
(despertadores), una suerte de agentes o promoto- charismo, se publicó el primer número de Runa
res de salud reclutados entre los mismos aborígenes Soncco, el “Periódico eventual de la Sanidad Rij-
indígenas, los indios licenciados del ejercicio y, tam- chari”, cuyo director responsable fue el propio Ma-
bién, algunos indios adventistas maestros de escue- nuel Nuñez Butrón. Runa Soncco se definió como
las, capacitados para vacunar, enseñar limpieza y una publicación de los indios y para los indios.
explicar sobre la causa de las enfermedades. Nuñez
Butrón difundió la doctrina del movimiento en el pe- Su formato era similar al de cualquier periódico de
riódico Runa Soncco (Corazón de Indio), cuyo sim- la época, pero su contenido era curioso y original.
bólico lema era “el agua pura de los ríos y el jabón; Era esencialmente una cartilla sanitaria, escrita de
el lápiz y el cuaderno”, para la salud física, mental y modo simple, para que la entendiera la población
social. rural. Señalaba las principales normas de higiene,
y describía las enfermedades, su tratamiento, con
El contenido programático del “Rijcharismo”, tan énfasis en la prevención y promoción de la salud.
brevemente resumido, guarda relación con el espí- También daba a conocer las actividades realizadas
ritu de justicia social que originó la meta Salud para por los sanitarios en su sección “Labor sanitaria”.
Todos en el año 2000, y que estableció en Alma- Incluía en casi todos sus ejemplares la “cartilla
Ata, en 1978, que la Atención Primaria es la clave trilingüe de Runa Soncco”, en castellano, quechua
para alcanzar dicha meta como parte del desarrollo y aymara, destinada a servir para “la educación de
integral de la comunidad. los niños del Perú”. Transcribía algunas disposicio-
nes legales relacionadas con salud y otros asuntos
Asimismo, Nuñez Butrón, en 1933, creó la primera de interés comunal; y tenía una sección social que
brigada sanitaria de Rijcharis, en Isla, una comuni- daba cuenta del acontecer de las comunidades indí-
dad indígena cerca de Juliaca. Los Rijcharis fue- genas, como fiestas, matrimonios, etc., así como una
ron formados para educar al poblador rural sobre sección literaria. Además, se proponía motivar y es-
higiene personal y la manera de prevenir las enfer- timular el trabajo de los sanitarios, de los maestros
medades; captar a los curanderos indígenas y con- y de los mismos comuneros, y ofrecer premios, que
vertirlos en sus principales discípulos; y organizar usualmente eran donados por los comerciantes de
asambleas y verdaderas fiestas sanitarias donde Juliaca. La aparición del primer número de Runa
se hablaba sobre el piojo y sus peligros, el alcoho- Soncco y de sus sucesivas entregas, que se publi-
lismo, la pleitomanía,3 y la ignorancia, como enemi- caron hasta 1948, fueron muy comentadas por la
gos de la salud del hombre y la comunidad. Se intelectualidad y el periodismo del país.
recalcaban los principios incas de Ama Llulla, Ama
Kella y Ama Suwa, que se traducen en “No seas La doctrina del Rijcharismo fue pionera en varios
ocioso, No seas mentiroso, No seas ladrón”, com- lustros a las doctrinas sanitarias en boga en ese
plementándolos con Ama Kelly Purej y Ama Ma- entonces y aún actualmente. Nuñez Butrón trabajó
kkanakoj o sea “No seas sucio, no seas penden- como un verdadero sanitarista, es decir en relación 47
ciero”. Los Rijcharis debieron cumplir fielmente el con la comunidad, a la que conoció, respetó, com-
sagrado juramento: “RIJCHARI-RIJCHARIYCHISRIJJ- prendió y amó profundamente. Supo aprovechar de
CHARISUMPUNI”, que quiere decir “Despierta-Des- todas las potencialidades de la comunidad indígena,
pierten-Despertemos siempre”. Núñez Butrón se-
ñaló la multicausalidad de la mala salud y avizoró
la solución multisectorial, por eso organizó e impul- 3
Pleitomanía se refiere a la tendencia a pelar por las tierras
só las escuelas rurales. Los Rijcharis fueron el en- o el ganado, común en las sierra.
Cien años de Cooperación al Perú
vicio Nacional de Protección Materno-Infantil para esfuerzo pionero por instalar un servicio de salud au-
atender al binomio madre-niño en sus aspectos tónomo, con un adecuado programa de acción, con
médico asistencial y preventivo, social, jurídico, edu- personal debidamente entrenado, a tiempo completo.
cativo y moral. 5
La Unidad Departamental de Salud de Ica, a cuyo
En 1942, la XI Conferencia Sanitaria Panamerica- frente estuvo el doctor J.L. Hydrick, tuvo por prin-
na recomendó que se hiciera un inventario de los cipio rector de su acción el siguiente: “Si las gentes
suministros disponibles y necesarios en cada país; llegan a aprender que pueden aplicar ciertas medi-
que los recursos y suministros se conservaran o se das simples de higiene que les ayudarán a evitar las
buscaran para preservar la salud pública; que se enfermedades más comunes en su comunidad,
intercambiaran suministros para la seguridad conti- aprenderán a vivir de una manera más higiénica y
nental; y que los servicios de sanidad militar y civil así reforzarán también la resistencia frente a todas
cooperaran entre sí. De hecho, la guerra mundial las otras enfermedades que les amenacen”. En Ica
tuvo en general una influencia muy positiva en el se implantó otra innovación en los servicios de sa-
desarrollo de la salud pública en los países america- lud latinoamericanos: la utilización de las visitadoras
nos. Se organizaron mejor los servicios, se capacitó de higiene, oriundas de la comunidad donde vivían y
al personal, se investigaron y desarrollaron nuevas que trabajaban con grupos de familias, después de
técnicas y recursos para la prevención de enferme- ser entrenadas. De esta manera, se realizó lo que
dades. Fue en este período que el Perú reorganizó Hydrick llamó el método indirecto de educación para
el Ministerio de Salud Pública, Trabajo y Previsión la salud.
Social, el cual se convirtió en Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, y las direcciones de Tra- John L. Hydrick aplicó en Ica su experiencia de las
bajo y de Asuntos Indígenas pasaron a formar par- Indias Holandesas para formar las visitadoras de
te del Ministerio de Trabajo (1942). higiene que, en el medio rural y urbano, impartían
educación sanitaria con bases psicológicas y an-
La organización del Ministerio de Salud Pública y tropológicas. En las visitas domiciliarias se educaba
Asistencia Social se orientó principalmente a las para modificar los hábitos de higiene, desde el pe-
campañas sanitarias que, unidas a las obras de sa- ríodo prenatal hasta la edad adulta, se impartía edu-
neamiento encomendadas al Ministerio de Fomen- cación alimentaria, y se enseñaba el uso adecuado
to, tuvieron por objeto modificar las condiciones am- de los “alrededores” (el agua potable, la letrina sa-
bientales, a fin de que los peruanos encontraran un nitaria, la casa, la huerta, el vestido, etc.). Ica fue
marco adecuado para el desarrollo de su vida y la un centro de experimentación de modernas normas
conservación de su salud. El gobierno supo utilizar y procedimientos de administración sanitaria, con
oportuna y adecuadamente la cooperación técnica un personal profesional idóneo y una mística para el
internacional, suscribiendo al efecto convenios con trabajo que laboraba a dedicación exclusiva. Fue el
la OPS, la Fundación Rockefeller y el Instituto de primer servicio regional de salud en emplear un
Asuntos Americanos de los Estados Unidos. Se co- antropólogo social para conocer la organización y
menzó por cambiar la tendencia de localizar y redu- cultura locales. De esa manera, los trabajadores sa-
cir los focos de epidemia, reemplazándolos por uno nitarios aprendían los hábitos culturales de la locali-
consistente en un trabajo planeado y sistemático de dad, y podían actuar con mayor eficacia.6
educación, de enseñanza al pueblo para identificar
Entre 1945 y 1950, José Marroquín adecuó las ex-
enfermedades y vivir sanamente. Con este fin, el 49
periencias de Hydrick al medio rural del departa-
Ministerio creó en su sede central el Departamento
de Educación y Divulgación Sanitaria así como sec- 5
Carvallo, Constantino J. Memoria del Ministerio de Salud
ciones especializadas de educación y propaganda Pública y Asistencia Social (julio 1941 - julio 1945). Lima:
en los respectivos servicios: antituberculoso, anti- 1945.
venéreo, anticanceroso, etc. Con el concurso de la 6
Wellin, Edward. “El hervido de agua en una aldea perua-
Fundación Rockefeller, se estableció en Ica un ser- na”. En: Benjamin Paul, (ed.), Health, Culture and
vicio departamental de salud en 1945, como un Community New York: Russell Saga Foundation, 1955.
Cien años de Cooperación al Perú
mento de Puno y formó sus educadores de higiene económica, para que su labor no se viera entorpeci-
rural, jóvenes campesinos con instrucción primaria, da por una excesiva dependencia de la Dirección
capacitados para orientar a los aborígenes de Puno, Central, y estaban capacitadas también para adap-
mediante la “conversación”, y con ello lograr mejo- tar los planes generales a las condiciones peculia-
rar su condición de vida, suplir sus deficiencias y res de la zona geográfica donde actuaban. Este plan
reformar sus hábitos. Para tener una vida mejor, de reorganización integral del Ministerio había sido
debían aprender a disponer de comodidades en su diseñado para ser aplicado progresivamente. En 1946
vivienda, comer buenos alimentos, vestirse adecua- sólo se había ejecutado en las unidades sanitarias
damente, desintoxicarse del alcohol y de la coca, metropolitana y departamental de Lima, provincial
evitar los pleitos, estimar a su familia y aprender a del Callao, y departamentales de Lambayeque, Are-
distraerse. Para suplir sus deficiencias, deberían quipa y Piura. Cada una de ellas contaba con una
construir silos sanitarios y pozos de agua potable. oficina directivo-administrativa, un centro de higie-
Asimismo, para reformar sus hábitos tenían que me- ne, servicios de medicina preventiva, dispensarios y
jorar su higiene personal. El educador de higiene centros de tratamiento médico. Los centros de hi-
realizaba sus labores mediante visitas y no tenía nin- giene y de medicina preventiva constituían en esa
guna labor de orden médico, esto es de atención época importantes creaciones. Destinados los pri-
curativa, ni siquiera intervenía en la parte operativa meros a realizar actividades educativas en materia
de las vacunaciones. El educador, en suma, sólo de higiene personal, de la vivienda y del medio cir-
debía saber dos cosas: hacer amigos y conducir la cundante; y los segundos, a poner en práctica todas
conversación con el campesino, para que este to- las medidas necesarias para instruir al enfermo y su
mase cuenta de su situación. Marroquín escribió al familia. En estos centros se practicaban también las
respecto: “Este hallazgo psicológico, cuya manera inmunizaciones. En Lambayeque y Arequipa se es-
peculiar de utilizarlo en cada caso, constituye el pro- tablecieron servicios rurales, y en Puno se impulsó
cedimiento más certero en la consecución de la hi- el trabajo de culturización higienico-sanitaria en la
giene de nuestro campesinado y recíprocamente de población de habla quechua y aymara.
evitar las enfermedades”.7
En la elaboración del plan de acción sanitaria, se
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social tuvo presente el convenio celebrado entre los mi-
seguía teniendo una organización demasiado cen- nisterios de educación del Perú y Bolivia, para de-
tralizada, a pesar de las reformas introducidas. Sus sarrollar en la altiplanicie del Lago Titicaca un pro-
actividades técnicas no tenían aún la coordinación grama rural, con la cooperación del Instituto Intera-
central necesaria. Por consiguiente, por resolución mericano de Educación. 8 Desafortunadamente las
suprema del 3 de agosto de 1945, se designó una limitaciones presupuestarias del gobierno no permi-
comisión encargada de preparar y presentar un plan tieron el cumplimiento del referido plan de acción.
de organización y tecnificación progresiva, el cual
fue aprobado por decreto supremo del 2 de diciem- En 1942 el Instituto de Asuntos Interamericanos ce-
bre de 1945. lebró un convenio con el gobierno del Perú, por el
que se creaba el Servicio Cooperativo Interameri-
En esencia la nueva estructura consistía de un or- cano de Salud Pública (SCISP). Este constituyó un
ganismo central técnico-directivo cuya misión era hito muy importante en el desarrollo de la salud pú-
dictar normas generales que orientaran la acción blica peruana, especialmente en la capacitación de
50 sanitaria en todo el territorio. Esta acción estaba a especialistas de las diferentes disciplinas y en la or-
cargo de la Oficina de Coordinación de los Servi-
cios Regionales de Salud, de la que dependían las 7
Marroquín C., José. “Que es un Educador de Higiene Ru-
unidades sanitarias (departamentales, provinciales ral y cual es la técnica de sus trabajo”. Altiplanía, Boletín de
y distritales), dotadas de los elementos indispensa- Sanidad Rural, N.º 2 ( junio de 1947).
bles para llevar el aporte sanitario y asistencial del 8
Bustamante y Rivero, José Luis. “Mensaje Anual al
Estado a las diversas localidades del país. Conta- Congreso Nacional del Presidente de la República”. Boletín
ban con una relativa autonomía administrativa y de la OPS (septiembre 1947).
Desarrollo de los servicios de salud
ganización de los servicios de salud al interior del y la implantación de las modernas técnicas médicas
país. También fue significativa la creación del Insti- y hospitalarias aplicadas.
tuto de Salud Ocupacional, y especialmente su pro-
grama de perfeccionamiento de profesionales en sa- Volviendo al período de la XII Conferencia Sanita-
lud pública, muchos de los cuales fueron adiestra- ria Panamericana, podemos señalar que en el Perú
dos en las escuelas de salud pública de los Estados se intensificaron las “campañas o servicios vertica-
Unidos de América, México, Puerto Rico, Brasil y les” del ministerio; y dentro de la reorganización del
Chile. No pocos de ellos han llegado a ocupar car- Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social se
gos importantes en organismos internacionales como crearon programas experimentales, con separación
la OMS, OPS, BM, BID y USAID. de la medicina preventiva de la asistencial. Los ser-
vicios periféricos se organizaron en unidades sani-
Al finalizar la guerra mundial, el desarrollo de los tarias departamentales, provinciales, distritales y mó-
servicios de salud se hizo cada vez más esencial. viles. En 1951 se creó el Fondo Nacional de Salud y
En 1947 la XII Conferencia Sanitaria Panamerica- Bienestar Social, para proveer de recursos huma-
na consideró, entre sus principales tareas, la organi- nos, económicos y tecnológicos a los servicios de
zación de los servicios nacionales de salud y de las salud del país.
instituciones de seguro social. El Primer Congreso
Interamericano de Salud Pública, celebrado en 1952 Es importante señalar dos hechos en relación con
con motivo del 50º aniversario de la Oficina Sani- este período: el Programa Puno-Tambopata y el Pro-
taria Panamericana, dedicó atención especial a la yecto Perú-Cornell. Entre los años 1952 y 1960, el
tarea de organizar e integrar los servicios de salud. gobierno peruano, con la cooperación de organis-
Al año siguiente, el consejo directivo de la OPS mos internacionales como la OIT, FAO, UNICEF y OPS/
aprobó un plan de programas de salud a largo plazo OMS, estableció un programa de rehabilitación del
“basado en la evaluación y el estudio continuos de campesino que tuvo su centro de operaciones en
las necesidades y los recursos de los países miem- Puno y se denominó Programa Puno-Tambopata.
bros”, para fortalecer los servicios básicos de salud En este programa de Acción Andina, en el que
y de esta forma, promover y conservar el bienestar. participaron el PNUD y la OPS/OMS, se trabajó en
coordinación con los sectores de educación, salud,
En el Perú, como ya fue indicado, en 1936 se esta- agricultura y se formaron posiblemente los prime-
bleció el Seguro Social Obrero, mediante la ley ros Promotores de Salud, seleccionados de las
N.º 8433; el Seguro Social del Empleado con su mismas comunidades campesinas. Se establecieron
respectiva Caja de Pensiones, mediante la ley los centros de formación de Camicachi (Ilave) re-
N.º 13016 del 6 de noviembre de 1958, de acuerdo gión aymará; de Taraco, región quechua; y de
a lo dispuesto por la XII Conferencia Sanitaria Pa- Tambopata, selva alta de la provincia de Sandia. En
namericana. Posteriormente, por decreto ley N.° estos centros existían talleres de carpintería, ce-
20212 del 6 de noviembre de 1973, durante el go- rrajería, mecánica, de textiles, además se desarro-
bierno revolucionario de las fuerzas armadas, se fu- llaron actividades agrícolas, educativas y de salud.
sionaron la Caja Nacional de Seguro Obrero, la Caja
Nacional del Seguro Social del Empleado y la Caja De 1958 a 1967 se puso en ejecucuión el Proyecto
Nacional de Pensiones, dando origen al Seguro So- Perú-Cornell, de acuerdo a un convenio entre el
cial del Perú. gobierno del Perú y la Universidad de Cornell, de
los Estados Unidos de América. Su objetivo era ele- 51
El establecimiento del Seguro Social y su transfor- var los niveles de vida y salud de las comunidades
mación en el Instituto Peruano de Seguridad Social campesinas de Vicos en el departamento de Ancash.
(IPSS), en virtud del decreto ley N.º 23161 de 16 de El Instituto Indigenista del Perú asumió el liderazgo
julio de 1980, ha contribuido a un mayor progreso del proyecto, que fue dirigido por el antropólogo
en el campo de la salud, por sus modernas instala- Mario Vásquez. Las principales actividades reali-
ciones de prestaciones asistenciales, la excelente zadas fueron de capacitación técnica en agricultu-
especialización de su personal profesional en salud ra, mejoramiento de la vivienda y atención integral
Cien años de Cooperación al Perú
de salud. Esta última a cargo del área de salud de ricanos, al que encomendó servir de guía de la
Ancash, que creó un centro de salud comunal en la Organización en el logro de las metas de salud de la
zona de trabajo. Carta de Punta del Este. El Grupo planteó, como
intervención primordial, un estudio de los programas
Al finalizar la guerra mundial, el desarrollo de servi- de salud existentes; la incorporación de todos los
cios de salud se hizo cada vez más esencial. En niveles de servicios de salud en un marco general;
1947, la XII Conferencia Sanitaria Panamericana la distribución y utilización nacional de los recursos;
consideró, entre sus labores, la organización de los la integración de los servicios curativos y preven-
servicios nacionales de salud y las relaciones entre tivos, y la regionalización de los servicios.
los organismos de salud y las instituciones de segu-
ro social. El Primer Congreso Internacional de Sa- En su II Reunión Especial, en 1968, los ministros de
lud Pública, celebrado en 1952, con motivo del 50º salud advirtieron la persistencia en los países ame-
aniversario de la Oficina Sanitaria Panamericana, ricanos de grandes sectores de población carentes
dedicó atención especial a organizar e integrar los de servicios de salud, y el dispendio y aprovecha-
servicios de salud. En el año siguiente, el consejo miento defectuoso de los recursos disponibles. Por
directivo de la OPS aprobó un plan de programas de consiguiente, recomendaron la adopción de sistemas
salud a largo plazo “basados en la evaluación y el nacionales de coordinación efectiva de los servicios
estudio continuos de las necesidades y los recursos de salud de los ministerios con aquellos de las ins-
de los países miembros”, para fortalecer los servi- tituciones de la seguridad social, universidades y otros
cios básicos de salud. organismos públicos y privados.
La Carta de Punta del Este, suscrita en 1961, indi- Al principio de los años setenta, cuando se evaluaron
có que para lograr una mejor salud era preciso, en- los avances y deficiencias en el campo de la salud
tre otras cosas, que los gobiernos mejoraran los durante la década pasada, se estimó que los servi-
servicios básicos de salud nacionales y locales. La cios de salud proporcionaban cobertura al 63% de
Carta expuso un Plan Decenal que, con gran vi- la población, al menos con prestaciones mínimas
sión, cimentó las bases para la meta de proporcio- —cuidados de emergencias, atención maternoin-
nar atención integral de salud a toda la población, fantil, inmunización, saneamiento ambiental básico,
que con el tiempo se convirtió en la aspiración de registro de datos estadísticos básicos y envío de los
Salud para Todos en el año 2000. El correspondien- pacientes a servicios más complejos disponibles en
te Plan Decenal de Salud Pública recomendó a los el sistema— aunque las comunidades más pequeñas
gobiernos: solían tener una cobertura menos amplia. En efecto,
más de una de cada tres personas en la región no
• Perfeccionar la organización y administración de tenía acceso alguno a la atención de salud.
los servicios de salud nacionales y locales, inte-
grando las funciones de prevención y curación; En ese contexto, los ministros de salud, en su II
lograr un mejor rendimiento de los servicios de Reunión Especial, realizada en 1972, aprobaron el
asistencia médica; crear progresivamente los Plan Decenal de Salud para las Américas, 1971-
que sean indispensables; y asegurar el acceso 1980, en el que declararon reconocer el vasto pro-
económico de agentes terapéuticos y de pre- blema de las comunidades que viven al margen de
vención de las enfermedades. la atención médica, y su compromiso con los gru-
52 pos marginados y el continente. Además, fijaron
• Atender cada vez mejor y a mayor número de como meta la cobertura total de la población con
enfermos, perfeccionando la organización y sistemas de salud en todos los países de la región,
administración de los hospitales y otros centros e indicaron que dicha la cobertura debería lograrse
de protección y defensa de la salud. definiendo en cada país una política para desarrollar
los sistemas de salud; aumentando la productivi-
En 1963, la OPS reunió un Grupo de Estudio inte- dad de los sistemas; realizando investigaciones sobre
grado por los ministros de salud de los países ame- tecnologías y enfoques adecuados a las condiciones
Desarrollo de los servicios de salud
de los países; regulando el sector; y regionali- bien fundamentadas en relación con el desarrollo
zando los servicios como medio de lograr la des- de los servicios de salud.
centralización.
En 1981 el Consejo Directivo de la OPS adoptó un
Durante la década de 1970, la cooperación de la Plan de Acción para la Instrumentación de las
OPS en el desarrollo de los servicios de salud se Estrategías Regionales de Salud para Todos en
concentró en instituir un sistema descentralizado de el año 2000, que estableció como prioridad máxima
servicios con tres niveles de atención y recursos el que los servicios de salud se estructuraran y
que, en conjunto, constituyeron una pirámide de ampliaran para contribuir a una mayor justicia social,
atención de salud. El nivel básico, local o primario eficiencia y eficacia. Sin embargo, en los años
consistente en servicios de salud de la comunidad siguientes, amplios segmentos de la población de
integrales, de amplia cobertura, en el que los usuarios muchos países americanos siguieron careciendo de
participan activamente. El nivel intermedio o re- acceso regular a los servicios de salud, situación
gional, que incluye servicios integrales de preven- que se agravó durante la década de 1980 por la
ción, cura y rehabilitación en establecimientos hos- crisis económica que restringió aún más los recursos
pitalarios. Y, en la cúspide de la pirámide, un nivel disponibles para el sistema de salud.
nacional que comprenda centros médicos e insti-
tutos de investigación científica altamente desa- Esta situación no se podrá corregir —se decía—
rrollados. Respecto al contenido de esta pirámide, sin una transformación de los sistemas nacionales
la OPS cooperó en el desarrollo de recursos insti- de salud y para ello el Consejo Directivo recomendó,
tucionales y en la ampliación de los servicios; el en 1988, que los países desarrollaran y fortalecieran
mejoramiento del acceso y en la calidad de la aten- sus sistemas locales de salud. Para optimizar las
ción; el estímulo de los servicios médicos, atención actividades de los países encaminadas a transformar
ambulatoria y de emergencia, y el fortalecimiento los sistemas nacionales de salud mediante el forta-
de la coordinación entre los ministerios de salud y lecimiento de los sistemas locales, la Organización
las instituciones de la seguridad social. movilizó los recursos políticos, técnicos y financieros
en las áreas de planificación, sistemas de infor-
Al comienzo de la década de 1980, las cuestiones mación, administración, participación de la comu-
apremiantes de salud pública consistían en lo si- nidad, dirección sectorial y capacitación de personal.
guiente: ampliación de la cobertura de los servicios Asimismo, se promovió el intercambio de expe-
de salud, mediante la construcción de nuevas insta- riencias e información entre los países y se estimuló
laciones, el mejoramiento de las existentes, la ca- la coordinación de los organismos relacionados con
pacitación de los trabajadores de salud para dotarles la salud dentro de los países. Se esperaba que este
de personal, la implantación de cambios en la or- hincapié en el desarrollo y fortalecimiento de los
ganización y administración de las entidades del sistemas locales de salud ayudase a los gobiernos
sector salud, incluidos enfoques intersectoriales y de la región en los próximos años a responder a las
coordinación intrasectorial; el aumento y fortale- necesidades de salud cambiantes y crecientes de
cimiento de capacidad operativa subsanando la es- los pueblos americanos.
casez de centros y falta de equipo, las deficiencias
en los tipos necesarios de trabajadores de salud, la En el Perú, el desarrollo de los servicios de salud se
falta de fondos y el desarrollo insuficiente de tecno- basó en los acuerdos y orientaciones de los cuerpos
logía apropiada; planificación y evaluación para directivos de la OPS. Su desarrollo no siempre coin- 53
asegurar una relación entre la eficiencia de los ser- cidió cronológicamente con dichos acuerdos, de ahí
vicios de salud, la eficiencia de sus programas y la que reseñemos estos acontecimientos señalando los
evaluación permanente de su trabajo, a fin de ase- años en que se realizaron, consignando en lo posible,
gurar el ajuste a las necesidades emergentes en el las disposiciones legales que les dieron origen.
curso del tiempo; y sistemas de información para
determinar la situación y las condiciones de salud En 1957 se realiza una de las mejores reestructu-
en los países y permitir la adopción de decisiones raciones del Ministerio de Salud Pública y Asisten-
Cien años de Cooperación al Perú
cia social, con el D.S. 105-SP-57, que crea las áreas tración de los servicios ejecutivos. Comprenden
de salud. Formaron parte de la Comisión de Rees- circunspecciones territoriales con caracterís-
tructuración los directores del ministerio, algunos ticas socio-económicas definidas no siempre
funcionarios de otros niveles, y los jefes de misión superpuestas a la demarcación política del país
de la Organización Panamericana de la Salud y y que cuentan con una estructura técnico-ad-
del Servicio Cooperativo Interamericano de Salud ministrativa encargada de la coordinación, ase-
Pública. Las áreas de salud se crearon como las soría y supervisión de los servicios ejecutivos
“circunscripciones sanitarias constituidas por or- (constituidos, a su vez, por unidades de salud
ganismos ejecutivos técnico-administrativos del que se encuentran dentro de sus límites terri-
Ministerio, encargados de promover, proteger y toriales), en todos los aspectos relacionados con
recuperar la salud de los habitantes del país, aten- la protección y recuperación de la salud”.
diendo a sus características sociales, culturales y
geográficas de acuerdo a las normas generales y En el reglamento general del Ministerio de Salud
técnicas que dicte el organismo central”. “El Minis- Pública y Asistencia Social, de 1965, se consigna lo
terio —señalaba el decreto supremo— determi- siguiente: “Las áreas de salud son las dependen-
nará la extensión geográfica que abarca cada área, cias responsables del cumplimiento de las accio-
con relación a la densidad de la población y a las nes integradas de promoción, protección y recu-
facilidades de comunicación y características médi- peración de la salud de una determinada región
co-sociales”. del país y que constituyen los órganos ejecutivos
periféricos dependientes de la Dirección Gene-
Las áreas fueron las entidades regionales de salud, ral de Salud”. “Las circunspecciones territoria-
que se dedicaron a la extensión de la cobertura, la les que deben cubrir las áreas, serán estable-
capacitación local de personal, el logro de la par- cidas por resolución suprema, procurando una
ticipación activa de la comunidad y el trabajo en el uniformidad con las circunspecciones que cu-
medio rural por medio de personal auxiliar. Con la bren otros servicios estatales, en tanto se definan
creación de las áreas, se destacó la centralización las regiones geo-económicas del país. En tal ca-
técnica y la descentralización administrativa, así so, la circunspección territorial de un área debe-
como la integración de los servicios del ministerio a rá corresponder a una región geo-económica”.
nivel local y central, con tendencia a la desaparición
de los servicios verticales y campañas. Las unidades de salud se identifican con una “área
programática” poseedora de recursos mínimos para
Las áreas estaban constituidas por unidades de atender servicios de medicina general, cirugía, pe-
salud, que eran organismos que agrupaban a las diatría, obstetricia, y programas de protección y
dependencias ejecutivas de una determinada cir- promoción de la salud; sus limites, de ser posible,
cunscripción geográfica, bajo una inmediata unidad corresponderán a circunscripciones político-admi-
de comando técnico y administrativo denominada nistrativas que cuenten con registro de hechos
jefatura de unidad de salud; sus programas de salud vitales, y el máximo de extensión de su ámbito se
se realizaban a través de los establecimientos a su determinará por la accesibilidad a los centros de
cargo: hospitales generales y especializados, hos- atención, considerándose como máximo de distancia
pitales centros de salud, centros de salud, postas recorrida en dos horas, usando los medios de trans-
médicas, puestos sanitarios y otros servicios asis- porte habituales.
54 tenciales de bienestar social. 9
Cada una de las áreas de salud del país estableció
En el reglamento ministerial, de 1962, se espe- estrategias válidas para su zona de acción, prin-
cificaron las características de las circunspeccio-
nes territoriales de las áreas de salud. Allí se dice 9
Bermejo Ortega, R., Rubén de Celis, E. y Sotelo Baselli,
que: “Las áreas de salud son organismos de regio- M . Aportes para un Modelo de Atención de Salud. Proyecto
nalización del Ministerio de Salud Pública, cons- de Fortalecimiento de Servicios de Salud. Lima: Ministerio
tituidos con el propósito de facilitar la adminis- de Salud, 1994.
Desarrollo de los servicios de salud
cipalmente para extender la cobertura de servi- 16 a 24 meses. Otro proyecto importante fue el de
cios, porque una de las características más impor- adiestramiento de maestros primarios para participar
tantes de esta organización era la descentralización en la atención elemental de salud en las áreas de
administrativa. De ahí que cada área, que en la salud de Loreto y Junín; en el primero, en conexión
mayoría de los casos correspondía a un departa- con las acciones del Servicio Cívico Fluvial del río
mento, tenía una fisonomía propia, habiendo so- Amazonas. De esta manera, se logró asegurar la
bresalido como líderes en esta primera etapa, las participación activa de centenares de maestros en
áreas de salud de Puno, Arequipa, Cuzco, Tacna, actividades elementales de salud, tanto preventivo-
Tarapoto y Ancash. promocionales como reparativos de salud. El SESP
financió las actividades de capacitación de personal
En la reestructuración del Ministerio de Salud Pú- de mando medio y auxiliar de los diversos campos
blica, en lo referente a las áreas de salud, se enfatizó de salud y luego las actividades académicas de la
en la participación activa de la comunidad, y en la Escuela de Salud Pública.
descentralización administrativa y ejecutiva, inte-
grando las actividades preventivas y asistenciales Con la creación del Instituto Nacional de Plani-
bajo un comando único, considerando a la comu- ficación y el Sistema Nacional de Planificación, se
nidad como un todo y a la familia como la unidad de formuló el Primer Plan de Salud del país, como
trabajo. Sin embargo, la descentralización, que fue componente del Plan Global de Desarrollo para
el principio fundamental para la creación del área 1962-1964. En 1964 se creó la Escuela de Salud
de salud, fue en la práctica una desconcentración, Pública del Perú, que en sus orígenes fue auspicia-
en la que las sedes se convirtieron en entidades pe- da por el Servicio Especial de Salud Pública. La
riféricas fuertemente centralistas. Escuela, con el apoyo del Ministerio y de organismos
internacionales como la OPS, realizó una meritoria
El 30 de junio de 1960, se transfirió al Ministerio la labor en la formación especializada de personal de
administración de los servicios de salud locales que salud pública, desde auxiliares de enfermería, téc-
administraba el SCISP. En vista de haber expirado la nicos de salud, hasta personal profesional de en-
vigencia del Servicio Cooperativo Interamericano fermería, ingeniería sanitaria, odontología y medici-
de Salud Pública, el 25 de enero de 1962 se promul- na. La Escuela desarrolló cursos formales de salud
gó la ley N.º 13908 que creó un nuevo organismo pública, administración hospitalaria y de planifica-
dependiente del Ministerio de Salud Pública y ción; así como cursos cortos para capacitar personal
Asistencia Social, pero con autonomía técnica y médico directivo que trabajaba en los grandes hos-
administrativa: el Servicio Especial de Salud Pública pitales de la capital del país y en la periferie. Su la-
(SESP). Su objetivo era contribuir al mejoramiento bor fue importante y actualmente continúa aunque
de la salud de la población, mediante la investigación con una capacidad muy disminuida.
y la promoción de la salud pública, de acuerdo a los
lineamientos de la política del gobierno. Desde 1966 hasta principios del año 70, se trabajó
en el área rural en el Proyecto de Desarrollo e
La autonomía de que gozó el SESP le permitió reali- Integración de la Población Indígena, en siete
zar una efectiva labor en beneficio de la salud, de- zonas denominadas de “acción conjunta”, selec-
sarrollando varios proyectos, entre ellos el Programa cionadas teniendo en cuenta la densidad de la po-
de Agua Potable Rural, en poblaciones menores de blación indígena, capacidad instalada de servicios,
2,000 habitantes, con financiamiento del BID. Su pri- aplicación de la reforma agraria, áreas naturales o 55
mera etapa comprendió 150 localidades. Tuvo la pe- administrativas homogéneas, etc; que comprendían
culiaridad de que el proyecto que formuló, fue aproximadamente 1’250,000 habitantes. El proyecto
presentado a la consideración del BID y mereció su era de responsabilidad del Consejo Nacional de
aprobación en sólo tres meses, lo que se consideró Desarrollo Comunal con la cooperación técnica de
por las autoridades del BID, como un verdadero la OPS/OMS y financiera del BID. El objetivo
récord, pues de ordinario el proceso de formulación primordial del proyecto era promover el desarrollo
de los estudios y su gestión ante el Banco toma de de las comunidades indígenas estimulando su capa-
Cien años de Cooperación al Perú
cidad de iniciativa en la solución de sus propios • Ayudar técnicamente al gobierno para el de-
problemas. Formaban parte del Proyecto, el Institu- sarrollo de un programa nacional de control de
to Indigenista del Perú, el Instituto Nacional de la tuberculosis.
Planificación, el Instituto de Cooperativas, los sec-
tores de educación, agricultura y salud, y la Fede- • Facilitar la consecución de un crédito del BID
ración de Campesinos del Perú. de 3’900,000 dólares americanos, destinado a
la ampliación y mejoramiento de los servicios
Durante la década de los sesenta, el Ministerio de de agua y alcantarillado de la ciudad de Are-
Salud recibió cooperación técnica de la OPS, la quipa. Se trató del primer préstamo del Banco
Administración de Cooperación Internacional de para un proyecto de desarrollo social en Amé-
los EE.UU. (ahora USAID) y el UNICEF , para el es- rica Latina. Este proyecto fue administrado por
tudio y solución de los problemas de salud, el esta- la Corporación de Saneamiento de Arequipa,
blecimiento, organización y desarrollo de los ser- que se constituyó con ese propósito, fue elabo-
vicios de salud, tanto de extensión nacional como rado por la Subdirección de Obras Sanitarias
local. La OPS se distinguió por su asesoramiento del Ministerio de Fomento. La OPS facilitó los
técnico y apoyo en la capacitación de personal, y servicios de un asesor en la Oficina de Zona IV.
en mucho menor escala por sus contribuciones en
el suministro de materiales y equipo. Concretamente, • Conceder 50 becas para estudios de perfec-
las actividades de la OPS/OMS consistieron en: cionamiento en salud pública en el extranjero a
técnicos peruanos.
• Asesorar a la Dirección General de Salud en el
planeamiento del programa de desarrollo del área Por su parte, la Administración de Cooperación
de Salud de Junín, para lo que proporcionó los Internacional de los EE.UU. (ICA ) prestó su ayuda al
servicios de un consultor médico, un ingeniero gobierno del Perú, a través del SCISP, que, en 1960,
sanitario y una enfermera de salud pública. continuó con la administración de los Institutos
Nacional de Salud, de Salud Ocupacional y de Nu-
• Colaborar con el gobierno, conjuntamente con trición; los programas nacionales de educación para
la OIT, UNESCO y UNICEF en el desarrollo e in- la salud, bioestadística e ingeniería sanitaria. Ade-
corporación socio-económica de la población más, el SCISP brindó asesoría técnica, por intermedio
indígena del área Puno-Tambopata. Específi- de sus programas de enfermería de salud pública,
camente en este programa, correspondió a la servicio social, arquitectura, planeamiento y adminis-
OPS asesorar en la organización de los servicios tración hospitalaria.10
de salud.
Por decreto ley N.º 17505 de 18 de marzo de 1969
• Participar con técnicos, y medicamentos e in- se promulgó el Código Sanitario del Perú, que re-
sumos en las actividades de erradicación de la emplazó al ya vetusto elaborado por el Dr. Carlos
malaria. Enrique Paz Soldán. El Código constituyó el marco
jurídico de las acciones y de las relaciones en el
• Intervenir con un especialista en la evaluación campo de la salud y formalizó una doctrina sanita-
del problema de la lepra en el país. ria concordante con los principios de la salud públi-
ca entonces en boga. Casi simultáneamente se pro-
56 • Cooperar, mediante la contratación de un ex- mulgó la ley orgánica del sector salud.
perto, en el estudio de un brote de peste en el
norte del país. Con la dación de la ley orgánica del sector salud, se
formalizó el sector. El Ministerio de Salud Pública y
• Asesorar en la organización de cursos de pos- Asistencia Social se transformó en Ministerio de Sa-
grado de enfermería sobre administración y
supervisión, y proveer de algún equipo y material 10
Es de mencionar el estrecho entendimiento entre ICA y la
de enseñanza para este objeto. OPS a través del tiempo.
Desarrollo de los servicios de salud
lud. Los organismos públicos descentralizados se de- ria. Posteriormente, se establecieron acciones co-
finen, y los servicios periféricos del ministerio se or- ordinadas con el Ministerio de Salud y con la Uni-
ganizan en zonas de salud, cada una constituida por versidad Nacional Mayor de San Marcos.
un conjunto de áreas hospitalarias. Los hospitales
de las sociedades públicas de beneficencia pasaron En 1975 en la región sur-oriental, en la provincia de
a la administración del Ministerio de Salud. El pro- Quispicanchis del Cuzco, se inició el “Programa
ceso de transferencia finalizó en 1975. Se estable- de Salud Rural” y ante la imposibilidad de integrar
ció el sistema de caja única en el presupuesto del a los auxiliares de los puestos sanitarios al trabajo
gasto del sector público. El Fondo Nacional de Sa- con la comunidad, se comenzó la capacitación de
lud y Bienestar Social se transformó en una entidad promotores de salud voluntarios para realizar ac-
sólo recaudadora en 1969. Este último año, teniendo ciones reparativas de salud en casos simples, con-
en consideración la tendencia política de reproducir trol de tratamientos específicos, protección de ma-
tantas circunscripciones sanitarias regionales como nantiales y promoción de huertos familiares. Estos
departamentos existan, se cambió la denominación trabajadores comunales eran permanentemente
de área de salud por la de zona de salud, constituida supervisados. Desde 1977, se dio impulso a la par-
por un conjunto de áreas hospitalarias. En 1974, se ticipación comunal, estableciendo como eje funda-
crearon las direcciones regionales de salud, en mental la organización de un Comité de Salud
reemplazo de las zonas de salud como órganos des- Local, cuyos integrantes recibieron una capacita-
concentrados del Ministerio de Salud, conformados ción especial. Asimismo, los promotores de salud
también por las áreas hospitalarias preexistentes. eran preparados para impulsar y desarrollar en su
comunidad todas las acciones de salud, teniendo
En este período de las regiones de salud, podemos como resultado principal la movilización organizada
señalar tres hechos importantes entre los antece- de la comunidad; los promotores eran elegidos por
dentes de la atención primaria de salud. En la re- la comunidad, preferentemente casados, alfabetos
gión Metropolitana, en 1971, varios miles de fami- y de habla castellana y quechua, con vocación de
lias invadieron terrenos de propiedad privada en una servicio a la comunidad.
zona periférica de la ciudad de Lima. Diez mil de
estas familias fueron ubicadas por el Estado, en un A partir de 1976, en la región sur-altiplánica (Puno),
arenal próximo a dicha zona que originó el asenta- se dio inicio a un ambicioso programa de extensión
miento poblacional “Villa El Salvador”. Los habi- de la cobertura de los servicios de salud. Con el
tantes de este asentamiento humano, procedentes apoyo de la comunidad se construyeron puestos co-
de diferentes zonas del país, adoptaron en su nueva munales de salud, pequeños locales con caracte-
residencia y en forma autónoma, un tipo original de rística arquitectónicas propias de la región. En ellos,
organización, que respondía a sus necesidades de los promotores de salud brindaban atención repa-
desarrollo y la denominaron Comunidad Urbana rativa simple, control a la gestante y al niño sano,
Autogestionaria Villa El Salvador (CUAVES). En aplicaban vacunas e inyectables, impartían educa-
ella constituyeron órganos responsables de asuntos ción sanitaria y en los casos necesarios enviaban a
relacionados con salud, educación, servicios, pro- los pacientes a los servicios del sistema de salud.
ducción, comercialización, y vigilancia. La organi- Se capacitaron también a parteras tradicionales, en
zación de salud contaba con personal responsable su mayor parte analfabetas que transferían sus ca-
en todos los niveles, incluyendo el máximo organis- sos de alto y mediano riesgo a los establecimientos
mo de dirección ejecutiva que fue el consejo ejecu- de salud; así como a puérperas y recién nacidos 57
tivo de la CUAVES. Se formaron promotores de sa- para atención y control en servicios más complejos.
lud que —en localidades comunales, en los domici- La coordinación local con los otros sectores, espe-
lios, centros educativos y de trabajo—, desarrolla- cialmente con educación y agricultura-alimentación,
ban acciones de saneamiento ambiental, control de fue muy estrecha. Estas acciones fueron significati-
enfermedades transmisibles, inmunizaciones, mo- vamente apoyadas por los organizaciones comuna-
nitoreo de gestantes y niños menores de cinco años, les. La OPS/OMS tuvo un consultor asignado per-
acciones reparativas sencillas y educación sanita- manentemente en esta región.
Cien años de Cooperación al Perú
La Asamblea Mundial de Salud adoptó, en 1977, la La Declaración de Alma Ata reitera los principios
Meta de Salud para Todos en el año 2000, como de la SPT, define a la APS indicando sus ocho com-
la principal tarea social de los gobiernos al final del ponentes mínimos (educación para la salud; alimen-
siglo XX.11 Expresa un conjunto de valores y princi- tación y nutrición, agua potable y saneamiento bási-
pios esenciales, una verdadera doctrina para la sa- co; asistencia materno-infantil, incluyendo planifi-
lud: la salud como un derecho esencial de las perso- cación familiar; inmunizaciones; combate a las en-
nas y las comunidades. Es obligación de los estados fermedades endémicas; tratamiento de enfermeda-
de asegurar, dentro de sus posibilidades, ese dere- des y traumatismos comunes; y medicamentos esen-
cho a todos. Establece la responsabilidad y el dere- ciales), y recomienda un curso de acción efectiva
cho de las comunidades e individuos a participar en en que son enfatizadas las responsabilidades (obli-
la protección y recuperación de su salud y en la gaciones) de los gobiernos y la cooperación inter-
gestión de servicios para su atención; la preceden- nacional. Las 24 recomendaciones que acompañan
cia en la promoción y prevención sobre el trata- a la Declaración elaboran su contenido y la amplían
miento en la atención integral de la salud. Conside- en el sentido de hacerlos más factibles. Alma-Ata
ra el carácter social de la salud, y la necesidad de es el marco mayor en el desarrollo de la salud mun-
articular los cuidados específicos de salud con la dial. Es interesante notar, como mostraron las eva-
acción de otros sectores del desarrollo para la me- luaciones ya realizadas del proceso que la SPT y la
jora de las condiciones de bienestar. Señala la im- APS, que, a pesar de que las recomendaciones de la
portancia particular del ambiente y de la educación APS fueron formuladas como la preocupación prin-
para la salud; la equidad y la universalidad del ac- cipal de atender las necesidades y realidades de los
ceso a los servicios de salud; etc. Estos principios y países pobres (en vías de desarrollo), los países
valores se incorporaron desde entonces en la dis- desarrollados fueron tal vez los que más supieron
cusión universal de la salud y de su proceso. En los beneficiarse de ella. Siguiendo las estrategias mun-
países americanos ya venían siendo promovidas diales, la OPS aprueba (en las reuniones del Conse-
hacía bastante tiempo y estaban presentes formal- jo Directivo de 1980 y 1981, respectivamente) las
mente en las bases y objetivo del Segundo Plan estrategias regionales para la SPT en el Plan de
Decenal de las Américas (1971-1980) aprobado Acción. El impacto formal del movimiento de SPT y
por los ministros de salud de la región, en Santiago la APS en los procesos nacionales ha sido grande,
de Chile, en 1972. aunque heterogéneo y a veces indirecto. La crisis
de los años ochenta y sus consecuencias en la sa-
La IV Reunión Especial de Ministros de Salud de lud y en el cambio de los conceptos del desarrollo y
América, en 1977, hizo suya la propuesta de Salud en la organización política, económica y social de la
para Todos al validar la ejecución del Plan Dece- región dieron connotaciones particulares a la prác-
nal de Salud Regional. Observan que muchos paí- tica de SPT y de la APS, y volvieron irrelevantes o
ses habían preparado y adoptado planes nacionales de utilidad limitada las propuestas más detalladas
de salud, más reconocían la insuficiencia y defi- de las estrategias regionales y del Plan de Acción
ciencias del proceso de planeamiento en curso. Re- para instrumentarlas, sin perjuicio de la importancia
comendaron como estrategias básicas para la ex- de la SPT y la APS en el desarrollo del proceso de
tensión de la cobertura de los servicios de salud a salud.
toda la población (SPT), la participación comunita-
ria y la atención primaria o básica de salud. Esas El Perú asiste a Alma-Ata con un informe sobre
58 estrategias serían adoptadas, en el año siguiente, Atención Primaria de Salud, elaborado a partir de
por la Conferencia Internacional de Alma Ata (1978) rica experiencia y apoyado por la OMS y la OPS/
promovido por la OMS y el UNICEF. La Atención OMS. El informe define a la APS, de la siguiente
Primaria de Salud ( APS) fue definida entonces como manera: “Atención Primaria de la Salud, es el con-
la estrategia principal para alcanzar la SPT, y la par-
ticipación comunitaria es incorporada como parte 11
Guerra de Macedo, Carlyle. Notas para una Historia
de uno de los principios fundamentales: “el pueblo Recente da Saúde Pública na América Latina. Brasilia:
tiene el derecho y el deber de participar”. OPS/OMS, 1997.
Desarrollo de los servicios de salud
junto de acciones desarrolladas por la comunidad, rente política nacional; y mejorar los servicios de
dirigidas a satisfacer sus necesidades básicas de salud y extender su cobertura. Para el cumplimien-
salud, mediante el uso de sus recursos administra- to de los objetivos de la política del sector, se for-
dos por su propia organización” .12 Se señalaba que muló un Plan de Acciones Coordinadas de Sa-
el desarrollo de la APS dependía de la capacidad de lud (PNACS) para el mediano plazo: 1982-1985. El
la comunidad para organizar y desarrollar sus pro- Plan debía abarcar todo el país y buscar la partici-
pios recursos, y asignaba al estado la responsabili- pación activa de la comunidad, de los componentes
dad de las acciones de educación, promoción, ase- del sistema, de otros sectores y de las instituciones
soramientos y apoyo a la comunidad, avalando su de cooperación técnica y financiera internacional.
propia organización y preservando y utilizando los
elemento positivos de su herencia cultural. Se pre- El PNACS se sustentaba en un sistema de atención
cisó expresamente que, teniendo en cuenta que la de salud por niveles de complejidad; y definía ade-
salud es un componente primordial del desarrollo, la más cinco áreas de trabajo: servicios, para la aten-
APS debería ser asumida multisectorialmente. ción a las personas y atención al medio ambiente;
recursos humanos, físicos, financieros y legales;
El informe contuvo además los lineamientos de po- organización y administración; información e inves-
lítica del sector salud relacionados al desarrollo de tigación; y coordinación con la comunidad y con otros
la APS; las estrategias para el desarrollo de la APS; sectores. Asimismo, se plantearon dos estrategias
y las bases operativas que avalan la autonomía y de aplicación: 1) la implementación de la oferta para
creatividad de la comunidad. El documento señaló incrementar, reequipar, remodelar y asegurar el
también las funciones de los otros niveles y los me- mantenimiento de los niveles de atención I y II, y
canismos de coordinación, referencia y contrare- realizar acciones de mantenimiento y de reequi-
ferencia con los establecimientos más complejos del pamiento de los niveles de atención III y IV; y 2) la
sistema. Asimismo, el papel que les compete en el promoción de la demanda para el mejoramiento del
desarrollo de la APS a las altas autoridades del Mi- uso de los servicios de salud, mediante la extensión
nisterio de Salud y a la Escuela de Salud Pública. de la cobertura, especialmente a través de la APS,
dándose prioridad a los grupos de madres y niños.
El gobierno peruano comprometido en Alma-Ata,
constituyó una Comisión Nacional de Atención De acuerdo a la política del sector, se buscó coope-
Primaria 13 que, en 1981, se dedicó a la revisión de ración internacional para formalizar la implemen-
los conceptos básicos de la APS, a la organización tación de la APS. Se concretaron entre 1978 y 1983
de sus elementos funcionales y al rediseño de sus hasta siete proyectos con cooperación internacio-
actividades en el contexto del Plan Nacional de nal para el apoyo de programas de salud con la es-
Acciones Coordinadas de Salud. La comisión ela- trategia de atención primaria. Intervinieron las si-
boró un documento que contenía la propuesta de guientes instituciones: OPS, UNFPHA, AID, BID, BM
implementación de los “módulos de atención prima- y GTZ.
ria de salud”, en función de la extensión de la co-
bertura y ampliación de la educación sanitaria. El El Proyecto de Atención Primaria y Servicios
documento fue aprobado por resolución ministerial, Básicos de Salud 14 con el Banco Mundial, es un
que determinó que los servicios de salud adecuaran ejemplo de cómo se manejaron estos convenios.
su organización y recursos en orden a lograr una
implementación gradual de los módulos de atención 12 59
Ministerio de Salud. Informe sobre Atención Primaria de
primaria. Salud, presentado en Alma-Ata. Septiembre de 1978.
13
Comisión Nacional de Atención Primaria de Salud. Atención
En la política de salud del gobierno se establecieron Primaria de Salud en el Perú Lima: Ministerio de Salud,
los siguientes objetivos: disminuir la morbimortali- 1981.
dad, con énfasis en el grupo infantil; proteger el bi- 14
Banco Mundial. Departamento de Población, Salud y
nomio madre-niño, dentro del concepto de atención Nutrición. Informe del Proyecto de Atención Primaria.
integral, asegurando el cumplimiento de una cohe- 1982.
Cien años de Cooperación al Perú
La agencia financiera fue el Banco Interamerica- Con el cambio de gobierno, el Proyecto de Aten-
no de Reconstrucción y Fomento (BIRF); la fecha ción Primaria fue reprogramado, y se pudieron re-
de inicio fue 1983 y de término, 1988. Fue su obje- formar las construcciones sanitarias que, además
tivo aumentar la disponibilidad de servicios para fa- de usar tecnología más acorde con el país, se exten-
cilitar la APS y el acceso a ellos de 3.5 millones de dieron al ámbito de toda la nación, de acuerdo a las
personas. La población beneficiada correspondía prioridades de la nueva política de salud. Infelizmen-
a departamentos de la costa, sierra y selva. Los te se paralizaron para luego cancelarse, en vista de
recursos financieros sumaron de 33’500,000 dóla- que el Banco Mundial suspendió su apoyo al país.
res de préstamos y 22’424,000 dólares de contra-
partida del gobierno para gastos de operación; el Otro de los proyectos importantes, fue el denomi-
plazo de amortización fue de 13 años, con 4 años nado “Proyecto Conjunto de Apoyo Nutricional”
de gracia y una tasa de interés del 11%. El incre- (PROCAN) 15 con la OMS, OPS-UNICEF , en los de-
mento de la capacidad operativa consistía en la partamentos de Moquegua, Puno y Tacna, en el sur
construcción de 60 centros de salud, 118 puestos del país. Se trataba de brindar servicios a nivel re-
de salud, 27 ampliaciones de viviendas, y construc- gional a 538,156 habitantes aymaras de las provin-
ción de 2 centros de mantenimiento. Asimismo, se cias Mariscal Nieto y General Sánchez Cerro del
debían equipar, además de los servicios construi- departamento de Moquegua; provincias de Chucui-
dos, 66 centros de salud y 60 puestos de salud ya to, Puno y Huancané del departamento de Puno; y
existentes en las zonas del proyecto. Se considera- provincia de Tarata del departamento de Tacna. La
ron suministros para el control de malaria; compra duración era de cinco años, a partir de julio de 1984.
de 124 vehículos; implementación de recursos hu- El país donante fue Italia y el monto estimado de la
manos, según los requerimientos; capacitación de asistencia financiera 5’000,000 de dólares para cin-
personal; introducción de la práctica de nuevos sis- co años. La responsabilidad ejecutora era del Mi-
temas de supervisión, información y evaluación; nisterio de Salud (Dirección Regional de Salud de
educación sanitaria para identificar temas, capaci- Puno). Los sectores participantes fueron salud, edu-
tar personal y preparar un manual de educación cación, agricultura, pesquería e industria, con la co-
para la salud y técnicas de participación comunita- operación técnica de la OPS/OMS y UNICEF. Los
ria. Se consideró como importante la asesoría téc- objetivos del impacto del proyecto fueron lograr la
nica en investigación, producción de material de participación activa y consciente de la comunidad
instrucción y en supervisión evaluación y adiestra- para su desarrollo integral; contribuir al asentamiento
miento; finalmente, se consideró asistencia para de la población en su medio, promoviendo mejores
el fortalecimiento de la administración del proyec- condiciones de vida y trabajo; reducir la morbi-mor-
to y la auditoría contable. Para contratar los con- talidad infantil, pre-escolar y materna; y mejorar el
sultores de estas actividades, principalmente con nivel alimentario y nutricional de las madres duran-
lo relacionado a la capacitación de personal, se pi- te los períodos de embarazo y lactancia, y de niños
dió el apoyo de OPS/OMS en la selección de di- menores de cinco años. También se señalaron obje-
chos expertos. tivos intermedios operativos y estrategias para al-
canzar los objetivos del programa, entre los que se
En la ejecución de este proyecto, así como en la de incluían, la extensión de cobertura; la organización
los demás, una de las grandes dificultades fue con- y participación de la comunidad; el fortalecimiento
seguir la fluidez de la contrapartida nacional, lo que de la articulación intersectorial; el desarrollo cientí-
60 obstaculizaba la ejecución de las acciones e irroga- fico y tecnológico; y la formación y utilización de
ba el pago de enormes intereses adicionales (por los recursos humanos. El proyecto puede ser consi-
incapacidad de gasto), además de los ya elevados derado de APS y/o de Desarrollo Comunal. No ini-
intereses del préstamo en plazos, que como el pro- ció sus actividades el año previsto.
yecto que comentamos, era de pocos años. Estos y
otros inconvenientes resultantes de la organización
misma del sector hicieron prácticamente inoperables 15
Ministerio de Salud. Programa Conjunto de Apoyo
los proyectos mencionados. Nutricional. Lima: 1984.
Desarrollo de los servicios de salud
De acuerdo con las recomendaciones del Plan De- en la asignación y distribución de los recursos eco-
cenal de Salud para los países americanos —apro- nómicos, humanos y materiales. Se vio la urgencia
bado en la III Reunión Especial de Ministros de de llevar a la práctica la meta social de Salud para
Salud de América— en lo relativo al desarrollo de Todos, así como la estrategia de la APS con partici-
los servicios de salud, el gobierno puso especial én- pación de la comunidad, recomendada en la Re-
fasis en la organización escalonada de los servi- unión Mundial de APS, en Alma-Ata, URSS.
cios de salud por niveles de atención, atendiendo a
la naturaleza de la patología. Asimismo, con el ase- La APS se interpretó como una estrategía nueva,
soramiento de la OPS, se empeñó en aplicar las que requería el acceso de todos a un cuidado per-
estrategias de la APS con énfasis en el enfoque mul- manente de la salud, a los diferentes niveles de aten-
tidisciplinario e intersectorial. Para lo cual los mi- ción del sistema de salud; una reducción de la dife-
nistros de educación, agricultura y vivienda partici- rencias inaceptables entre los distintos grupos de la
paron en actividades de salud en Cuzco, Huancayo, población —urbanos, urbanomarginales o rurales—
Iquitos, Piura, Puno y Tarapoto. Como resultado de en cuanto a la asignación de recursos para enfren-
un seminario en Paracas, se preparó un Plan Na- tar los problemas de salud y en cuanto a las formas
cional Bienal (1982-1983), para coordinar las acti- de atención. Los elementos fundamentales de la APS
vidades de salud con el asesoramiento de la Orga- son el aprestamiento, la movilización y la participa-
nización. En cumplimiento de un mandato de sus ción consciente y sostenida del pueblo en todos los
cuerpos directivos y de un acuerdo suscrito, la OPS niveles de decisión, no solamente como un recurso
asesoró al Instituto Peruano de Seguridad Social del que se hace uso, sino como elemento decisivo
(IPSS) en el desarrollo de sus programas de salud, en la priorización de los problemas y en el segui-
con énfasis en lo preventivo-promocional. miento de la evaluación y control social de la forma
como el Estado enfrenta la solución de los proble-
En el segundo quinquenio de la década de los ochen- mas de salud.
ta, uno de los procesos fundamentales que comen-
zaron a configurar la situación del Perú fue la cre- La atención primaria de salud significa también una
ciente movilización de los sectores populares, que acción concreta intersectorial, pues la naturaleza
al cuestionar la autoridad del Estado, y recurriendo pluricausal de los problemas de salud requieren mu-
a diferentes estrategias y mecanismos paralelos, han chas veces soluciones que van más allá de la aten-
modificado el rostro del Perú. El desborde popular ción médica convencional, por lo que es necesaria
—como lo expresa José Matos Mar— ha alterado una acción conjunta intersectorial concreta y efec-
la sociedad, la cultura y la política del país creando tiva, y la aplicación de tecnologías que correspon-
nueva pautas de conducta, valores, actitudes, nor- dan a las características de los problemas preva-
mas, creencias y estilos de vida, que se han tradu- lentes de salud y a las posibilidades económicas y
cido en múltiples formas de organización social, de recursos humanos en el país. En suma, la APS es
económica y educativa, lo que necesariamente se una orientación, una forma de enfrentar los proble-
ha traducido en un cambio de enfoque de los pro- mas de salud. 19
blemas de salud de la población. Es de destacar
que el desborde popular ha ocurrido en el contexto Al iniciarse el nuevo gobierno en 1985, la OPS le
de la más importante crisis económica sufrida por prestó su cooperación técnica en la reorganización
el país en lo que va del siglo, y la consiguiente re- de los servicios de salud dentro del contexto de la
62 ducción de los recursos económicos asignados al
sector de salud. 18 18
Matos Mar, José. Desborde popular y crisis del Estado:
El nuevo rostro del Perú en la década de 1980. Lima:
Instituto de Estudios Peruanos, 1984.
Lo anterior llevó al gobierno peruano, entre 1985 y
19
1989, a hacer un diagnóstico de la situación de la Tejada de Rivero, David. “El Sector Salud en el Perú de
hoy. Ministerio de Salud. Lima, julio de 1989. Atención
salud en términos de las grandes diferencias e in-
Primaria de Salud y ampliación de la cobertura”. En Política
justicias existentes entre los diferentes grupos de la de Salud para el Perú: Medidas de urgencia. Lima:
población, tanto en las condiciones de salud, como Fundación Friedrick Ebert, 1985.
Desarrollo de los servicios de salud
aplicación del enfoque de la APS. Esto significó una siguientes establecimientos: puestos de salud I y II;
transformación de la manera cómo se había venido centros de salud I y II; hospitales de apoyo y otros
operando el sector. La estrategia general de aplica- establecimientos.
ción de la política de salud durante los primeros
meses de gobierno, consistió básicamente en: a) La Por R.M . N.° 160-89-SA/DM, se aprobó el regla-
difusión de los lineamientos de política, que permi- mento general de organización y funciones de las
tió lograr un amplio apoyo sobre su contenido; b) UDES que determinó su ámbito y estructura orgáni-
La generación de las disposiciones legales que per- ca, así como las funciones básicas de las depen-
mitieron consolidar la política nacional de salud y su dencias que la conforman hasta el nivel de unidad
incorporación como elemento base en la nueva ley territorial de salud (UTES). Las UDES constituyen
orgánica de salud ( D.L. N.º 351 del 28 de octubre de las unidades básicas integradas de la acción des-
1985), así como la dación de las disposiciones per- centralizada del Ministerio de Salud a nivel depar-
tinentes para la creación y adaptación de instituciones tamental, y su finalidad es promover, apoyar y eje-
públicas independientes dentro del sector, incluyendo cutar las acciones que permitan alcanzar el más alto
la descentralización técnica y administrativa del nivel de salud posible de todo la población de su
Ministerio de Salud y su convalidación mediante la responsabilidad.
ley del presupuesto general de la república. Estas
disposiciones fueron: la ley orgánica del Consejo El objetivo de las UDES es el cuidado integral de
Nacional de Población (D.L. N.° 352); el D.L. N.° la salud de la población del ámbito jurisdiccional
353 del Comité Nacional de Medicamentos, Alimen- correspondiente, a través del conjunto de estable-
tos y Drogas; el D.L. N.° 354 del Consejo Nacional cimiento periféricos (centros y puestos de salud)
de Protección del Medio Ambiente; D.L. N.° 335 y hospitales de apoyo, quienes son los directos
del Instituto Peruano para el Desarrollo de la Salud; responsables, en coordinación con todas las insti-
y el D.L. N.° 356 del Consejo Nacional de Benefi- tuciones, dependencias, personas naturales que
cencias y Juntas de Participación Social. conforman orgánica y funcionalmente el sector y la
comunidad en general. Las UDES están constituida
En el desarrollo de los sistemas de salud, la Organi- por las Unidades Territoriales de Salud (UTES), que
zación cooperó en la formulación del Plan Operati- son los órganos responsables de la atención integral
vo del Sector Salud y en su aplicación regional. Se de salud de la población de una determinada área
completó el diseño del Sistema de Información de geográfica.
Salud, con la colaboración de varias entidades de
cooperación externa, incluyendo la OPS. Se siguió Para constituir las UTES, deben existir establecimien-
prestando asistencia a la organización del IPSS en lo tos de salud de diferente complejidad, pudiendo ex-
referente a los programas de extensión de cobertu- cepcionalmente constituirse sin un hospital de apo-
ra y en el reordenamiento de su red de servicios. yo, además de facilidades de vías de comunicación
Especial atención se concedió a fortalecer y agili- y transporte que permitan el acceso de la población
zar la capacidad de gestión de las unidades depar- a los servicios, y disponibilidad de personal técnico
tamentales de salud (UDES) y a las actividades de y administrativo suficiente para la conducción de
integración funcional de los servicios de salud del las UTES. La demarcación geográfica de las UTES
MINSA y del IPSS. debe coincidir con la delimitación microregional, pro-
vincial y/o distrital. Los programas de salud dentro
Como ya se ha indicado, en octubre de 1985, por del ámbito geográfico y poblacional de las UTES se 63
decreto legislativo N.° 351 se dio la ley orgánica del realizan a través de los establecimientos de salud
sector salud, en razón de la cual, por decreto supre- que tengan a su cargo, que son el hospital de apoyo
mo N.° 022-87-SA se aprobó la organización bási- provincial y los servicios periféricos conformados
ca del Ministerio de Salud, que en la parte corres- por los centros y puestos de salud.
pondiente a los servicios descentralizados de salud,
creaba las Unidades Departamentales de Salud Es de destacar el hecho que la política de salud con-
(UDES), con una administración departamental y los cebida en 1985 fue técnicamente adecuada, pero
Cien años de Cooperación al Perú
intereses políticos trabaron su ejecución, por lo que regionales son responsables de la delimitación, or-
no pudo entrar en operación. Por esta razón, la prio- ganización e implementación de las Zonas de De-
ridad dada inicialmente al desarrollo y a la infraes- sarrollo Integral de la Salud (ZONADIS). Las ZO-
tructura y fortalecimiento de la capacidad operativa NADIS, al comienzo de los años noventa, constitu-
del sector fue perdiendo paulativamente su impul- yeron el primer ensayo de los Sistemas Locales de
so, deteniéndose prácticamente el proceso de coor- Salud (SILOS), no obstante que las unidades sanita-
dinación funcional del MINSA con el IPSS y resin- rias de las áreas de salud en los años sesenta y la
tiéndose el incremento de la capacidad operativa unidades territoriales de salud de las UDES en el
de las UDES. Con todo, se continuó considerando segundo quinquenio de los años ochenta tenían di-
como áreas prioritarias la descentralización de los chas características.
servicios, la coordinación intersectorial y la partici-
pación social. Durante el decenio de los ochenta, la OPS/OMS se-
ñaló que se tenía una mayor conciencia que la ex-
Las autoridades de salud expresaron un vivo inte- cesiva centralización era inadecuada para lograr la
rés en asegurar el apoyo de la Organización en el meta de proporcionar acceso universal a la APS, y
desarrollo del proceso de planificación estratégica que a menudo representaba un obstáculo. La ma-
del MINSA , y se discutieron los objetivos, priorida- nera de reformar esas estructuras fue motivo de
des, restricciones y grado de avance de los progra- profunda preocupación a comienzos del cuadrienio
mas. Por ello, la OPS, siguió apoyando la experien- 1986-1989.
cia que tenía lugar en Villa El Salvador, promovió
sus conceptos básicos y colaboró en la celebración Los ministros de salud reunidos en la XXII Confe-
de reuniones de trabajo en los niveles nacional y rencia Sanitaria Panamericana,20 pidieron al direc-
regional. Como resultado, las UDES de Lima, La tor de la Organización que prestara especial aten-
Libertad, Loreto y Piura-Tumbes se interesaron en ción “al fortalecimiento de las infraestructuras para
aplicar el enfoque de los Sistemas Locales de Salud los servicios de salud”. En los dos años siguientes,
(SILOS) a nivel operativo. las autoridades de salud y el personal de OPS/OMS
unieron esfuerzos para estudiar la factibilidad del
En el área de administración de hospitales, se com- desarrollo y fortalecimientos de los servicios loca-
pletó un Proyecto de Rehabilitación, Ampliación y les de salud y formularon pautas para ello.
Equipamiento de 22 hospitales de apoyo ( PERDHA ),
a ejecutarse en cuatro años, que incluía componen- El resultado de ese trabajo fue la redacción del do-
tes de cooperación técnica y de contingencia, que cumento “Desarrollo y fortalecimiento de los siste-
fue presentado al BID para su cooperación finan- mas locales de salud en la transformación de los
ciera, pero que, a causa del apartamiento del Perú sistemas nacionales de salud”, en el que se elabo-
del sistema financiero internacional, fue abandonado. raron los principales conceptos y la racionalidad de
las redes nacionales de los sistemas locales de sa-
En 1992, por D.S. 002-92-SA, se aprobó el regla- lud. Esto fue aprobado en septiembre de 1988 en la
mento de organización y funciones del Ministerio XXIII Reunión del Consejo Directivo de la OPS. La
de Salud y en el capítulo “De los Órganos descon- resolución XV pidió a la Organización apoyar a los
centrados y especializados“, se señaló que las di- países en el intercambio de experiencias.
recciones sub-regionales de Salud son órganos
64 desconcentrados que están encargados de ejecutar El surguimiento del concepto de los sistemas loca-
las normas emitidas por los órganos técnico-admi- les de salud coincidió con una creciente democrati-
nistrativos del nivel central; regulan, supervisan, zación política en marcha en muchos países de la
controlan y fomentan el desarrollo de las activida- región. Un criterio importante de los sistemas loca-
des de salud, articulando el sector público y no pú-
blico con la participación de la comunidad, los orga- 20
OPS/OMS. Informe cuadrienal del Director. 1986-1989.
nismos cooperantes y con los otros sectores dentro Informe Anual 1989. Washington: OPS/OMS, 1990 (D.O
del ámbito de su jurisdicción. Las direcciones sub- 234).
Desarrollo de los servicios de salud
salud; y Zonas de Desarrollo Integral de la Salud ción de hospitales para mejorar la calidad de los
(ZONADIS). La dirección regional de salud asume servicios que estos establecimientos ofrecen a la
las funciones de la dirección sub-regional de salud población. Se constituyó la Comisión Nacional del
en el ámbito territorial de la sede del gobierno re- Formulario y Registro de Medicamentos que se
gional. Se determinó además, que las ZONADIS se encargó de publicar la Guía Farmacoterapéutica
crearán progresivamente como instancia orgánica; Nacional y la lista actualizada de medicamentos
y que la dirección regional o subregional asumiera esenciales. La OPS asesoró sobre las prácticas de
las responsabilidades técnico-administrativas que buena calidad de manufactura y garantía de calidad
correspondan, cuando las ZONADIS no se hayan im- de los fármacos que adquieren las instituciones del
plementado. sector salud.
Programa de Fortalecimiento de los Servicios lud del adolescente y del adulto, incluyendo planifi-
Básicos de Salud. Tiene por objetivo mejorar la cación familiar; salud de la mujer; y salud de la
calidad y cantidad de los servicios básicos que brin- gestante. Otro de los componentes del programa
da el MINSA , promover la reforma sectorial y pre- es el incremento de la oferta de servicios amplian-
parar programas de inversiones prioritarias para el do el horario de atención en seis horas adicionales,
mediano y largo plazo. Comprende capacitación, duplicando las remuneraciones del personal del ser-
apoyo a la gestión y diagnóstico del sector. El vicio o contratando personal adicional. Se estable-
financiamiento proviene del Banco Interamericano ce la administración compartida del servicio con la
de Desarrollo (US$ 68 millones), de la Cooperación comunidad, y se mejora la asignación y ejecución
Económica Ultramar (US$ 20 millones) y del tesoro presupuestal con fondos provenientes del MINSA y
público (US$ 10 millones). El programa se realiza del Ministerio de la Presidencia ( MIPRE), por inter-
en el ámbito nacional y favorece a 3,476 estableci- medio del Fondo de Compensación del Desarrollo
mientos de salud, 117 hospitales, 708 centros de sa- Social (FONCODES ), que tiene la responsabilidad
lud y 2,651 puestos de salud, a través de lo cual se del mejoramiento y/o construcción de la infraes-
beneficia a 17’563,722 habitantes de todo el país. tructura física de los servicios básicos de salud.
Los servicios del PSBT dependen de las UTES y sub-
Proyecto Vigía. Tiene como finalidad contribuir a regiones de salud, siendo prácticamente servicios
mejorar la salud de la población en alto riesgo, for- desconcentrados que en la mayoría de las veces
taleciendo las capacidades nacionales y locales funcionan independientemente de la región, mane-
para identificar, controlar y prevenir de manera jados como un programa vertical desde el nivel cen-
efectiva las enfermedades infecciosas emergentes tral. Su presupuesto anual es de aproximadamente
y reemergentes en el Perú. El financiamiento de de US$ 100 millones.
este proyecto proviene del gobierno de Estados Uni-
dos (US$ 18 millones) y del tesoro público (US$ 6 Los Comités Locales de Administración de Sa-
millones). Se preveé que el proyecto tenga vigencia lud (CLAS) se constituyen como un contrato go-
hasta septiembre del año 2004. bierno-población para la gestión compartida de los
servicios del primer nivel de atención (puestos y
Otro proyecto especial, financiado por el Esta- centros de salud). Su organización estructural com-
do, es el Programa de Salud Básica para Todos prende un consejo directivo elegido por una asam-
(PSBT ), que el Perú, conjuntamente con los comi- blea general de pobladores. El consejo consta de
tés locales de administración de salud (CLAS), pre- siete miembros, de los cuales cuatro son nombra-
sentó en la reunión sobre “Descentralización, los dos pro el gobierno. En su plan de salud se conside-
sistemas de salud y los procesos de reforma del ra un paquete básico de salud y trabajo extra mural.
sector” en la reunión que se realizó en 1997 en Se asume que existen alrededor de 855 CLAS que
Valdivia-Chile, organizada por la OPS/OMS, con el han generado más o menos 3,200 líderes comunita-
auspicio del gobierno de Chile. El PSBT, conside- rios, con una población beneficiada de aproximada-
rado como la estrategia central del MINSA en la mente 4 millones de personas. No obstante su rela-
lucha contra la pobreza, establece la atención inte- tivo éxito, se diría que apuntan al autofinanciamiento
gral de salud en el primer nivel de atención (pues- y a la privatización. Sin embargo, se señala que el
tos y centros de salud) por medio de un “paquete tema es complicado y que el principal reto consiste
básico de salud” y el trabajo extramural. Las in- en lograr que las distintas instancias involucradas
tervenciones del paquete básico de salud se dice respondan realmente a las necesidades y expecta- 67
que se extienden más allá de las posibilidades del tivas de los usuarios.
estado, ingresando a las instituciones de la socie-
dad civil, especialmente a las organizaciones comu- Se presenta cinco cuadros relacionados a recursos
nitarias, así como al campo de la responsabilidad físicos, recursos humanos, algunos indicadores de
individual de las personas. Comprende las siguien- salud y proporción de la producción por subsectores,
tes intervenciones específicas: salud del niño; sa- para diferentes años, en el Perú.
Cien años de Cooperación al Perú
CUADRO N.º 1
ESTABLECIMIENTO DE SALUD POR TIPO, SECTOR Y MINSA,
EN SEIS AÑOS HASTA 1998
Fuentes: 1964 Plan Nacional de Salud de 1996-1970, MINSA 1965, 1975 y 1985; Recursos Físicos. ANSSA,
1998.
1992, 1996 y 1998. Censo de Infraestructura Sanitaria. O.I.E. MINSA. 1992 y 1998.
CUADRO N.º 2
NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS Y CAMAS POR TIPO,
SEGÚN ENTIDAD ADMINISTRADORA, PERÚ AÑO 1966
1970 5,4 1,7 3,2 1,1 1,8 13192,7 3152 415 5278,5 49734 37,7 31593 23,9
1971 5,5 1,7 3,4 1,1 1,9 13567,7 3515 457 4354,9 44940 33,1 37955 28,0
1972 5,7 1,7 3,5 1,1 1,9 13953.2 4039 489 5631,4 38750 27,8 35921 25,7
1973 5,8 1,7 3,6 1,2 1,9 14348,0 4222 509 4748,7 48798 34,0 39047 27,2
1974 6,0 1,8 3.9 1,2 1,9 14751,0 4297 520 5300,2 26344 17,9 36325 24,6
1975 6,1 2,0 3,8 1,2 1,9 15161,0 4603 368 5563,1 28398 18,7 45071 29,7
1976 6,4 2,0 4,3 1,2 1,9 15581,1 4791 383 5108,0 39561 25,4 62160 39,9
1977 6,6 2,0 4,7 1,2 1,9 16012,0 3058 266 4939,5 28515 17,8 74308 46,4
1978 6,7 2,0 5,1 1,2 2,0 16449,1 4697 400 4106,7 28091 17,1 69155 42,0
1979 6,9 2,0 5,5 1,3 2,0 16888,0 5464 469 2904,8 31054 18,4 74868 44,3
1980 7,2 2,0 5,8 1,3 2,0 17324,1 6211 544 2751,6 81236 46,9 97000 56,0
1981 7,6 2,1 6,1 1,2 2,0 17758,9 5611 577 2828,2 200334 112,8 153037 86,2
1982 8,5 2,1 6,6 1,3 2,1 18195,4 6592 701 3720,6 258775 142,2 189610 104,2
1983 9,1 2,1 7,0 1,3 2,1 18631,4 6525 705 3508,6 311952 167,4 238710 128,1
1984 9,1 2,2 6,9 1,5 2,2 19064,5 5199 652 4537,4 3559081 188,4 210833 110,6
1985 9,3 2,3 7,1 1,6 2,3 19492,4 5366 647 8932,6 419928 215,4 234058 120,1
1986 9,9 2,3 7,3 1,4 2,7 19915,5 6059 786 6305,1 491126 246,6 249769 125,4
1987 9,9 2,4 7,4 1,5 2,7 20335,2 6655 989 4780,4 554540 272,7 275569 135,5
1988 10,1 2,4 7,6 1,6 2,8 20751,2 7888 1201 6906,2 702447 338,5 321290 154,8
1989 10.3 2,5 7,5 1,6 2,9 21162,7 8144 1443 6168,4 685565 323,9 310320 149,7
1990 10.2 2,5 7,6 1,6 2,9 21569,3 6095 1051 6689,2 588249 272,7 241711 112,1
1991 10,5 2,5 7,6 1,6 2,7 21966,4 7762 1413 6573,8 422587 192,4 218478 99,5
1992 7,3 0,6 4,9 1,0 — 22354,4 9593 1157 9229,3 498695 223,1 238077 106,5
1993 — — — — — 22740,2 10239 2065 8237,0 362859 159,6 145579 64,0
1994 — — — — — 23130,3 — 3790,4 744205 321,7 299616 129,5
1995 — — — — — 23531,7 — — — 2070689 880,0 115732 49,2
1996 10,3 0,5 6,7 1,6 0,2 23946,8 8387 — 6434,7 — — — —
1/ En el año 1996 se incluye consulta en centros asistenciales, postas y programas de atención descentralizada.
2/ Comprende: Antipoliomielitica, DPT, (triple), Antisarampionosa, BCG (Antituberculosis).
3/Comprende: Influenza, resfrío común yotras infecciones respiratorias agudas.
Desarrollo de los servicios de salud
4/Comprende: Tifoidea y paratifoidea, otras infecciones por salmonella, shigalosis, otras intoxicaciones alimentarias, amibiasis, gastroenteritis y otros.
Fuente: Ministerio de Salud-Oficina de Estadística e Informática. Instituto Peruano de Seguridad Social-Sub-Gerencia de Estadística.
Elaboración: Instituto Nacional de Estadística e Informática -Dirección Técnica de Indicadores Económicos.
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Cien años de Cooperación al Perú
CUADRO N.º 4
HOSPITALIZACIÓN EN EL PERÚ, EN PORCENTAJES
AÑO 1999
LIMA 53 26 8 13 100%
RESTO URBANO 67 26 0 7 100%
ZONA RURAL 81 12 0 7 100%
CUADRO N.º 5
ATENCIÓN AMBULATORIA EN EL PERÚ, PORCENTAJE
POR SUB-SECTORES: EN LIMA, ÁREA URBANA Y ÁREA RURAL
AÑO 1999
Sub- Sectores
ÁREAS MINSA ESSALUD FFAAA Y SECTOR TOTAL
POLICIALES PRIVADO*
LIMA 36 20 4 40 100%
RESTO URBANO 40 25 2 33 100%
ZONA RURAL 60 5 1 34 100%
70