Log-book Kegiatan Praktik Keperawatan Intensif I

Hari/tanggal : Rabu, 10 Januari 2018

Ruangan : Hemodialisa

Tindakan Keperawatan / prosedur : Measuring Postural Vital Sign

A. Deskripsi tindakan
1. Identitas klien : Tn.N (64 tahun)
2. Diagnosa Medis : Gagal Ginjal Kronis
3. Tindakan keperawatan dan rasional : Measuring Postural Vital Sig
Rasionalnya karena terjadi perubahan hemodinamik pada saat prosen nn HD
4. Diagnosa Keperawatan : Ketidakefektifan perfusi ginjal
5. Data :
Tn. N usia x tahun dengan diagnosa medis Gagal Ginjal Kronis datang ke Ruang
Hemodialisa dengan kesadaran kompos mentis (E4V5M6) dengan keluhan sedikit pusing,.
6. Analisa sintesa :
Gagal ginjal kronis

Terganggunya fungsi ginjal

Proses on HD

Perubahan hemodinamik

Pemantauan TTV

B. Tujuan tindakan
1. Mengetahui perubahan hemodinamik pasien secepatnya saat proses on hemodialisa
terjadi.
C. Pelaksanaan
Tindakan

Pratindakan
Persiapan Alat
1. Jam tangan / stopwatch
2. Pena
3. Stetoskop
4. Spygnomanometer
5. Termometer aksila

Tahap Kerja
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat
3. Pasang handscoon
4. Jelaskan prosedur kepada pasien yang akan dilakukan
5. Untuk penilaian pernapasan, letakkan tangan pada dada, mengobservasi keadaan
dan kesimetrisan gerak pernapasan.
6. Tentukan irama pernapasan.
7. Hitung pernapasan selama 1 menit
8. Untuk penilaian denyut nadi, menekan kulit pada area arteri radialis dengan
menggunakan 3 jari yang kemudian meraba denyut nadi.
9. Menekan arteri radialis kuat dengan menggunakan jari-jari 1 menit atau 60 detik.
10. Untuk pemeriksaan tekanan darah, pasang menset di atas nadi brachialis.
11. Mengatur tensimeter agar siap dipakai.
12. Letakkan diafragma stetoskop diatas tempat denyut nadi tanpa menekan nadi
brachialis.
13. Memompa balon menset ± 180 mmHg.
14. Mengendorkan pompa dengan cara membuka sekrup balon manset hingga
melewati denyut nadi yang terdengar terakhir.
15. Untuk penilaian suhu, letakkan tensimeter di ketiak pasien dengan ujung
termometer dibawah kemudian pasien disuruh menjepit termometer dengan cara
memegang bahu secara bersilang.

Tahap Evaluasi
1. Evaluasi pasien
Menanyakan kepada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan.
2. Evaluasi tindakan
TTV pasien dalam rentang, TD 126/73 mmHg, nadi 76 x/menit, RR 18 x/menit
dan suhu 36,9oC
Nilai
 Mengetahui Martapura, 10 Januari 2018
Pembimbing Klinik Mahasiswa

.................................. Afrizal Umardani