Anda di halaman 1dari 27

LAPORAN KASUS

EKLAMPSIA

Disusun oleh:

Ni Putu Sasmita Lestari

Pendamping:

dr. Ita Patriani, MARS

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

NUSA TENGGARA BARAT

JUNI 2016
LAPORAN KASUS

EKLAMPSIA

Disetujui dan Disahkan pada bulan Juli 2016

Mengetahui

Peserta pendamping

dr. Ni Putu Sasmita Lestari dr. Ita Patriani, MARS


TOPIK :
Eklampsia
TANGGAL KASUS:
juni 2016
PRESENTER :
dr. Ni Putu Sasmita Lestari
PENDAMPING :
dr. Ita Patriani,MARS
OBYEKTIF PRESENTASI :
• Keilmuan
• Diagnostik dan Manajemen
• Anak
• Deskripsi
Usia
• Tujuan
Diagnosis, tanda dan gejala, penanganan efek samping pengobatan Eklampsia serta
edukasi pada pasien dan anggota keluarga

BAHAN BAHASAN : Kasus


CARA MEMBAHAS : Presentasi dan Diskusi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Pre-eklampsia dan eklampsia merupakan kesatuan penyakit yang langsung


disebabkan oleh kehamilan, di mana eklampsia merupakan peningkatan yang lebih berat
dan berbahaya dari pre eklampsia, dengan tambahan gejala-gejala tertentu (Euerle, 2005).
Di Indonesia eklampsia, di samping perdarahan dan infeksi masih merupakan sebab
utama kematian ibu dan sebab kematian perinatal yang tinggi. Oleh karena itu diagnosis dini
pre eklampsia, yang merupakan tingkat pendahulu eklampsia serta penanganannya perlu
segera dilaksanakan untuk menurunkan angka kematian ibu dan anak. Perlu ditekankan
bahwa sindroma pre eklampsia ringan dengan hipertensi, edema dan proteinuria sering
tidak diketahui atau tidak diperhatikan oleh wanita yang bersangkutan, sehingga tanpa
disadari dalam waktu singkat dapat timbul pre eklampsia berat (Wagner, 2004).
Frekuensi eklampsia bervariasi antara satu negara dengan negara lain. Frekuensi
rendah pada umumnya merupakan petunjuk tentang adanya pengawasan antenatal yang
baik, penyediaan tempat tidur antenatal yang cukup, dan penanganan pre-eklampsia yang
sempurna (Prawirohardjo, 2010).
Di negara-negara yang sedang berkembang frekuensi dilaporkan berkisar antara
0,3% - 0,7%, sedang di negara-negara maju angka tersebut lebih kecil, yaitu 0,05% - 0,1%
(Morris, 2006).
Dengan pengetahuan bahwa biasanya eklampsia di dahului oleh pre eklampsia,
tampak pentingnya pengawasan antenatal yang teliti dan teratur, sebagai usaha untuk
mencagah timbulnya penyakit itu (Prawirohardjo, 2010).

1.2 Rumusan masalah


1 Apakah tanda klinis pada pasien dalam penegakan diagnosa eklampsia?
2 Apa faktor resiko yang menyebabkan terjadinya eklampsia pada pasien?
3 Bagaimanakah penatalaksaan eklampsia?

1.3 Tujuan
1 Mengenal tanda-tanda klinis yang dapat mendukung diagnosa eklampsia
2 Mengetahui faktor-faktor resiko yang menyebabkan terjadinya eklampsia pada pasien
3 Mengetahui secara benar penatalaksanaan pasien dengan kasus eklampsia
BAB II
ILUSTRASI KASUS

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. J
Umur : 20 th
Alamat : sesele
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP
Agama : ISLAM
Suku : Sasak
Gol darah : O
Tgl MRS : 18/06/16 jam 11.00 wita
identitas suami
Nama : Tn. S
Umur : 22 th
Alamat : Sesele
Pekerjaan : Buruh
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Suku : sasak
2. Anamnesis
Keluhan utama : muntah2 dan pandangan kabur
Riwayat penyakit sekarang
Os datang tgl 18/06/16 jam 11.00 wita, rujukan PKM Ampenan dengan keluhan
muntah2 sejak 3 hari (14/06/16) pandangan kabur dan nyeri kepala bagian depan,
selain itu keluar air dari jalan lahir sejak tgl 18/06/16 pukul 01.00 wita,air yang keluar
berwarna putih, lendir darah (-). Air keluar merembes dan tidak langsung banyak.
Perut mules tidak dirasakan oleh pasien
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat penyakit dahulu
riwayat HT (-), riwayat penyakit jantung (-),riwayat asma (-),diabetes melitus(-),
riwayat operasi sebelumnya disangkal.

• Riwayat obstetri
Riwayat penggunaan kb sebelumnya (-)
Menikah 1x, 1th
HPHT : 27-08-2015 (UK 42-43 mgg)
Riwayat penyakit ginekologi disangkal oleh pasien

• Riwayat alergi terhadap obat-obatan dan makanan (-)


Kronologis dari Puskesmas
Anamnesis :
Tanggal 18/06/16 pukul 10.30 wita pasien datang dengan keluhan keluar air dari jalan lahir
warna jernih sejak pukul 01.00 wita, mual muntah serta pandangan kabur.
Pemeriksaan :
• TD : 110/70 mmHg N : 80x/menit T:36,7°C
RR : 20x/menit
• Abd : TFU : 30 cm, TBJ : 2945 gr, letkep PUKA
djj :140x/menit, his (+)1x10”20”
• Vt : Ø 1 cm, eff 25 %, ketuban (-), denominator belum jelas, H1, tidak teraba bagian
kecil janin/ tali pusat
• Kemudian konsul dokter jaga
advice : persiapan rujukan, pasang infus RL 28 tpm, inj ampisilin 1 gr/IV pukul 11.00
wita
• Diagnosa :
G1P0A0H0 uk kehamilan 42 mg T/H/IU keadaan ibu
dan janin baik + KPD

3. Pemeriksaan Fisik
di VK RSUD Kota Mataram tanggal 18-06-2016 pk 11.00 WITA
Keadaan Umum:
• Pemeriksan umum
KU : Baik, kompos mentis (E4V5M6)
TB : 150 cm BB : 57 kg
TD : 160/120 mmHg
Tax : 36.0 C
N : 80x/menit
RR : 20 x/menit
VT :
Ø 2 cm, eff 25%, ketuban (-), letak kepala, H1, denominator belum jelas, tidak
teraba bagian kecil janin/tali pusat, ukuran panggul dalam : normal

Kepala :
Normocephali, rambut berwarna hitam, terdistribusi merata, tidak teraba benjolan.
Mata :
Bentuk normal, kedudukan kedua bola mata simetris, palpebra superior et inferior tidak
edema, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, kornea keruh, pupil bulat dan
isokor.
Telinga :
Bentuk normal, Meatus Akustikus Eksterna lapang, sekret -/-.
Hidung :
Sekret (-)
Mulut :
Bentuk normal, sianosis (-), bibir tidak kering, lidah tidak kotor.
Leher
Bentuk normal, Kelenjar Tiroid dan Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar.
Thorax
Paru
Inspeksi: Dinding dada simetris saat statis dan dinamis
Palpasi : pergerakan dada simetris
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru.
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung
Inspeksi : Ichtus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di sela iga V garis midklavikula kiri
Auskultasi : BJ I & BJ II regular. Murmur (-). Gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : supel, scar (-), terlihat linea nigra
Palpasi : TFU : 34 cm, TBJ 3410 gram letkep puka
Leopold I : teraba bagian bokong bayi
Leopold II : teraba Punggung kanan
Leopold III : bagian bawah janin kepala dan sudah masuk PAP
Leopold IV : sudah masuk PAP 2/5
Auskultasi : His (+) 2x 10”20” Djj (+) 140x/menit
Ekstremitas
Akral hangat, nadi kuat, WPK <2 detik

4. Pemeriksaan Penunjang
Hematologi
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Hematologi
Leukosit 8.950 /µl /ul 5000-10000
Hb 10,6 g/dL 12 – 15,5
Ht 33,6 % 35-47
Trombosit 300.000 /uL 150000-440000
PT 8,3 detik 9,9-11.6
APTT 32,3 detik 23,9-39,8
HBSAg -
GDS 60 mg/dl 80-120
Natrium 135 Mmol/L 136-145
Kalium 3,6 Mmol/L 3.5-4.1
Clorida 106 Mmol/L 97-111
Albumin 2,56 Gr/dl 3.5-5.0
Ureum 12,3 Mg/dl 17-43
Creatinin 0,4 Mg/dl 0.9-1.3
Protein Urin 3+ -
5. Diagnosis
G1P0A0H0 gravida aterm + inpartu kala 1 fase laten + Preeclampsia Berat + Impending
eclampsia + Riwayat Keluar air
6. Tatalaksana advcie Sp.OG
• Protap PEB :
• INJ.MgSo4 40% 4 gr +aqua dest 10 cc (iv pelan)
• Drip MgSO4 40 % 6 gr dalam cairan RL 28 tpm
• Nifedipin 10 mg (oral)
• Pasang cateter
• Terapi Injeksi
- Cefoperazone 2x1 gr (IV) skin test
- Ranitidin 1 amp (IV)
- SC CITO
FOLLOW UP

tgl pukul S O A P
18/06/ 15.00 Os keluar OKKu : baik Post sc cito o/k- Posisi tidur head up 30 °,selama
2016 dlm keadaanTD : 160/100PEB + 12 jam, setelah itu mika miki
sadar, osmmhg Impending - Drip oxitocin 2 amp 28 tpm
menyatakan N : 80 x/mnt eklampsia - Drip MgSo4 6 gr 28 tpm s.d 24 jam
pandangan T : 36 ° C post op
kabur RR : 20 x/mnt
Cut (+), TFU
sepusat , lochea 5
cc, UT : 100 c

15.15 wita Nyeri padaKu : baik


luka operasiTD : 160/100
dan pandanganmmhg
kabur N : 80 x/mnt
T : 36 ° C
RR : 20 x/mnt
Cut (+), TFU
sepusat , lochea 5
cc, UT : 100 c
15.30 WITA Nyeri padaKu : baik
luka operasiTD : 160/100
dan pandanganmmhg
kabur N : 80 x/mnt
T : 36 ° C
RR : 20 x/mnt
Cut (+), TFU
sepusat , lochea 5
cc, UT : 100

18/06/ 15.45 WITA Pandangan Ku : baik


2016 kabur TD : 160/100
mmhg
N : 80 x/mnt
T : 36 ° C
RR : 20 x/mnt
Cut (+), TFU
sepusat , lochea 5
cc, UT : 100 c

18/06/ 16.00 WITA Nyeri lukaKu : baik


2016 operasi danTD : 170/110
pandangan mmhg
kabur N : 84 x/mnt
T : 36 ° C
RR : 22 x/mnt
Cut (+), TFU
sepusat , lochea 5
cc, UT : 100 c
18/06/ 16.30 WITA Nyeri lukaKu : baik
2016 operasi danTD : 140/100
pandangan mmhg
kabur N : 84 x/mnt
T : 36,2 ° C
RR : 22 x/mnt
Cut (+), TFU
sepusat , lochea 10
cc, UT : 200 cc

18/06/ 17.00 WITA Kel: nyeri lukaKu : baik


2016 operasi, TD : 140/100
pandangan mmhg
kabur N : 84 x/mnt
berkurang, T : 36,3 ° C
nyeri tengkuk RR : 22 x/mnt
Cut (+), TFU
sepusat , lochea 10
cc, UT : 300 cc

18/06/ 17.30 WITA Kel: nyeri lukaKu : baik


2016 operasi, TD : 140/100
pandangan mmhg
kabur N : 84 x/mnt
berkurang, T : 36,3 ° C
nyeri tengkuk RR : 22 x/mnt
Cut (+), TFU
sepusat , lochea 10
cc, UT : 300 cc
18/06/ 18.00 wita Kel: nyeri lukaKu : baik
2016 operasi, TD : 140/100
pandangan mmhg
kabur N : 84 x/mnt
berkurang, T : 37,8 ° C
nyeri tengkuk RR : 22 x/mnt
Cut (+), TFU
sepusat , lochea 10
cc, UT : 600 cc

18- 18.05 wita Keluarga laporTD : 180/100Post SCTP hr o • Bebaskan jalan nafas
06/201 pasien kejang mmHg + eclampsia • Pasang sendok balut kain
6 N : 90 X/mnt dalam mulut
T: 38,5 ° • Bolus MgSO4 40% 2gr +
aqua dest 10 cc (IV)
(pelan)
• Pasang O2 3 lpm nasal
canul
• konsul Anestesi untuk
perawatan ICU

18/06/ 18.10 wita Kesadaran :TD : 160/100Post SCTP hr o


2016 delirium mmHg + eclampsia
N: 90 X/mnt
T: 38,5
18/06/ 18.30 wita Kes : delirium Ku : jelek Post SC hr 0 dg Advice sp.an :
2016 Kesadaran :eklampsia • Injeksi midazolam 1 cc
delirium , gelisah, bolus
kejang (-) • Inj.fentanyl 200µg/jam
habis dalam 12 jam per
syringe pump
• Inj.midazolam 1 cc/jam
dlm syringe pump
• infus RL + MgSo4 40%
28 tpm
• Infus RL + oxytocin 2
amp 28 tpm
• Cek lab lengkap
• Bila masih gelisah
inj.midazolam

18/06/ 23.30 wita Kes: delirium Td : 160/100Post SC hr 0 dg Advice dr Sp.An


2016 mmhg eklampsia Jika tensi di atas 180
Injeksi perdipin dosis
minimal
19/06/ 06.00 wita Pusing TD : 160/110 Post SC hr I dg
2016 berkurang, N : 84x/m eklampsia
kejang (-) Gds : 87

10.00 WITA Pusing TD : 160/110 Post SC hr I dg Advice Sp.An :


berkurang, N : 84x/m eklampsia Kalau pasien sdh flatus
kejang (-) Gds : 87 mulai minum sedikit
Lab : - Mulai makan bubur
Hb : 10,2 sumsum
Wbc : 23,970 - Ondancentron 3x 4 mg
Plt : 303.000 (IV)
Na :135 - Rantidin 2x 1 amp (IV)
K :3,6 - Antibiotik ganti
Cl: 106 meropenem 500 mg / 8
Albumin : 2,56 jam
Ureum : 12,3
Creatinin : 0,4

20/06/ 14.00 wita KEL : pusingTD : 115/70 Post SC hr II Advice SpAn


2015 (-), mual (-),N : 84X/MNT dg eklampsia Tx lanjut
Kejang (-) • Boleh pindah ruangan
• Meropenem sampai Hr III
• Inj.ranitidin stop
• Inj.ondancentron stop
• Inj.sedacum dan fentanyl
stop

17.30 wita KEL : pusingTD : 115/70 Post SC hr II • Advice Sp.OG


(-), mual (-),N : 84X/MNT dg eklampsia • Nifedipin tab stop
Kejang (-) • Pindah ruangan
• Meropenem sampai hr III
lanjut oral
• Cefadroxil 2dd 1
• As.mef 3dd 1
• Channa 3dd1

21.00 wita KEL : pusingTD : 115/70 Post SC hr II


(-), mual (-),N : 84X/MNT dg eklampsia
Kejang (-)

20/06/ 20.00 wita KEL : pusingTd: 156/90 mmhg Post SC hr II


2016 (-), mual (-),N : 67 x/mnt dg eklampsia
Kejang (-) RR: 18x/mnt
SPO2 : 98 %
TFU : sepusat,
lochea : 5 cc
20/06/ 22.00 wita Keluhan :- TD : 140/100 Post SC hr II Pindah ruang NIFAS
2016 N : 84x/mnt dg eklampsia
T:36,5
RR: 20x/mnt

21/06/ 08.00 WITA Keluhan :- TD : 160/100Post SC hr III Advice Sp.OG


2016 mmhg dg eklampsia • Cefadroxil 2dd 1
N: 82 x/mnt • Chana 3x1
RR : 20x/mnt • Nifedipine 3dd1
TFU : 2 jari di bwh • As.mef 3 dd1
pst
Lochea : 10 cc
HASIL LAB :
Wbc: 14.100
Hb: 14,6
Hct: 43,5
Plt : 431.000
Ureum : 34,7
Creatinin : 0,7
GDS : 115

22/06/ 08.00 wita Keluhan :- TD : 140/100Post SC hr IV BPL


2016 mmhg dg eklampsia
N: 82 x/mnt
RR : 20x/mnt
TFU : 2 jari di bwh
pst
Lochea : 10 cc
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Pre eklampsia adalah gangguan multisistem spesifik pada kehamilan, didefinisikan
sebagai hipertensi pada ibu hamil setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah
persalinan dengan adanya proteinuria dan atau edema. Dapat terjadi lebih awal misalnya
pada mola hidatidosa (Morris, 2006).
Eklampsia pada umumnya timbul pada wanita hamil atau dalam nifas dengan
tanda-tanda pre eklampsia. Pada wanita yang menderita eklampsia timbul serangan kejang
yang dapat diikuti oleh koma (Morris, 2006).

2.2 Patofisiologi
Eklampsia terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu dan merupakan komplikasi
dari pre eklampsia berat. Progresi dari pre eklampsia berat ke kejang dan koma diduga
berhubungan dengan hipertensi ensefalopati, edema vasogenik akibat iskemia kortikal,
edema serebri dan perdarahan (Stephani, 2005).
Penyebab pre eklampsia dan eklampsia masih tidak jelas. Genetik, immunologik,
endokrin, dan nutrisi diduga memiliki peranan dalam proses yang rumit. Beberapa penelitian
memperkirakan bahwa iskemia plasenta dan uterus dan pelepasan zat tertentu
menyebabkan vasokonstriksi yang luas. Penyebab langsung aktivitas kejang pada penderita
eklampsia masih tidak diketahui. Iskemia serebri, infark, perdarahan edema diketahui terjadi
pada penderita dengan eklampsia (Stephani, 2005)
.
2.3 Frekuensi
Di Amerika serikat, kejadian eklampsia mendekati 0,05%-0,2% dari semua
kehamilan (Morris, 2006).
Eklampsia sering terjadi pada pasien dengan usia reproduksi yang ekstrim, Resiko
eklampsia lebih besar terjadi pada wanita usia kurang dari 20 tahun (Morris, 2006).

2.4 Faktor Resiko


Berikut dipertimbangkan sebagai faktor resiko untuk eklampsia:
1. Nulliparity
2. Riwayat keluarga preeklampsia, preeklampsia dan eklampsia sebelumnya
3. Kegagalan kehamilan sebelumnya, termasuk keterbelakangan pertumbuhan
intrauterin, abruptio plasenta, atau fetal death
4. Gestasi multifetal, mola hidatidosa, fetal hydrops, primigravida
5. Kehamilan remaja
6. Primigravida
7. Usia > 35 tahun
8. Status sosioekonomi rendah
9. Obesitas
10. Hipertensi Kronis
11. Penyakit renal
12. Trombophilias-antiphospholipid antibody syndrome
13. Defisiensi protein C dan defisiensi protein S
14. Defisiensi antithrombin
15. Penyakit vaskuler dan jaringan ikat
16. Diabetes gestational
17. SLE
(Ross, 2010)

2.5 Gejala dan Tanda


Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya pre eklampsia dan
terjadinya gejala-gejala nyeri kepala di daerah frontal, gangguan penglihatan,mual, nyeri
epigastrium dan hiperrefleksia. Bila keadaan ini tidak dikenal dan tidak segera diobati, akan
timbul kejang, yang sangat berbahaya terutama pada persalinan.
Konvulsi eklampsia dibagi dalam 4 tingkat, yakni :
1. Tingkat awal atau aura. Keadaan ini berlangsung kira-kira 30 detik. Mata penderita
terbuka tanpa melihat, kelopak mata bergetar demikian pula tangannya, dan kepala
diputar ke kanan atau ke kiri.
2. Kemudian timbul tingkat kejang tonik yang berlangsung kurang lebih 30 detik. Dalam
tingkat ini seluruh otot menjadi kaku, wajahnya keliatan kaku, tangan
menggenggam, dan kaki membengkok ke dalam. Pernafasan berhenti, muka mulai
menjadi sianotik, lidah dapat tergigit.
3. Stadium ini kemudian disusul oleh tingkat kejang klonik yang berlangsung antara 1-2
menit. Spasmus tonik menghilang. Semua otot berkontraksi dan berulang-ulang
dalam tempo yang cepat. Mulut membuka dan menutup dan lidah dapat tergigit lagi.
Bola mata menonjol. Dari mulut keluar ludah yang berbusa, muka menunjukkan
kongesti dan sianosis. Penderita menjadi tidak sadar.Kejangan klonik ini dapat
demikian hebatnya, sehingga penderita dapat terjatuh dari tempat tidurnya. Akhirnya
kejangan terhenti dan penderita menarik nafas secara mendengkur.
4. Sekarang ia memasuki tingkat koma. Lamanya ketidaksadaran tidak selalu sama.
Secara perlahan-lahan penderita menjadi sadar lagi, akan tetapi dapat terjadi pula
bahwa sebelum itu timbul serangan baru dan yang berulang, sehingga ia tetap
dalam keadaan koma.
Selama serangan tekanan darah meninggi, nadi cepat, dan suhu meningkat sampai
400 celcius. Sebagai akibat serangan dapat terjadi komplikasi-komplikasi seperti
lidah tergigit, perlukaan dan fraktur, gangguan pernafasan, solusio plasenta dan
perdarahan otak.
(Prawirohardjo, 2010)

2.6 Diagnosis
Diagnosis eklampsia umumnya tidak sulit. Dengan adanya tanda dan gejala pre
eklampsia yang disusul oleh serangan kejang seperti telah diuraikan, maka diagnosis
eklampsia sudah tidak diragukan. Walaupun demikian, eklampsia harus dibedakan dari
epilepsi atau kejang akibat proses intra kranial yag lain, atau koma akibat sebab lain seperti
diabetes, perdarahan otak, meningitis, ensefalitis dan lain-lain (Stephani, 2005).

2.7 Komplikasi
Komplikasi yang terberat ialah kematian ibu dan janin. Usaha utama ialah
melahirkan bayi hidup dari ibu yang menderita pre eklampsia dan eklampsia. Komplikasi
yang tersebut di bawah ini biasanya terjadi pada pre eklampsia berat dan eklampsia.
1. Solusio plasenta. Komplikasi ini biasanya terjadi pada ibu yang menderita hipertensi
akut dan lebih sering terjadi pada pre eklampsia.
2. Hipofibrinogenemia.
3. Hemolisis. Belum diketahui dengan pasti apakah ini merupakan kerusakan sel-sel
hati atau destruksi sel darah merah. Nekrosis periportal hati yang sering ditemukan
pada autopsi penderita eklampsia dapat menerangkan terjadinya ikterus.
4. Perdarahan otak. Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternal
penderita eklampsia.
5. Kelaianan mata. Kehilangan penglihatan untuk sementara, yang berlangsung sampai
seminggu, dapat terjadi. Perdarahan kadang-kadang terjadi pada retina, hal ini
merupakan tanda gawat akan terjadinya apopleksia serebri.
6. Edema paru-paru.
7. Nekrosis hati. Nekrosis periportal hati pada pre eklampsia-eklampsia merupakan
akibat vasospasme arteriol umum. Kelainan ini diduga khas untuk eklampsia, tetapi
ternyata juga ditemukan pada penyakit lain. Kerusakan sel-sel hati dapat diketahui
dengan pemeriksaan faal hati, terutama penentuan enzim-enzimnya.
8. Sindroma HELLP, yaitu hemolisis, elevated liver enzim dan low platelet.
9. Kelaianan ginjal. Kelainan ini berupa endotheliosis glomerulus yaitu pembengkakan
sitoplasma sel endothel tubulus ginjal tanpa kelainan struktur lainnya. Kelainan lain
yang dapat timbul adalah anuria sampai gagal ginjal.
10. DIC (Disseminated intravascular coagulation)
11. Prematuritas, dismaturitas dan kematian janin intra uterin.
(Prawirohardjo, 2010)

2.8 Prognosis
Eklampsia di Indonesia masih merupakan penyakit pada kehamilan yang meminta
korban besar dari ibu dan bayi. Dari berbagai pengumuman, diketahui kematian ibu berkisar
antara 9,8% - 25,5% sedangkan kematian bayi lebih tinggi lagi, yakni 42,2% - 48,9%.
Sebaliknya, kematian ibu dan bayi di negara maju lebih kecil. Tingginya kematian ibu dan
anak di negara-negara yang kurang maju disebabkan oleh kurang sempurnanya
pengawasan antenatal dan natal; penderita-penderita eklampsia sering terlambat mendapat
pengobatan yang tepat. Kematian ibu bisanya disebabkan oleh perdarahan otak,
dekompensatio kordis dengan edema paru, payah ginjal dan masuknya isi lambung ke
dalam jalan pernafasan waktu kejang. Sebab kematian bayi terutama oleh hipoksia intra
uterin dan prematuritas (Prawirohardjo, 2010).

2.9 Pencegahan
Pada umumnya timbulnya eklampsia dapat dicegah, atau frekuensinya dikurangi.
Usaha-usaha untuk menurunkan frekuensi eklampsia terdiri atas (Prawirohardjo, 2010) :
1. Mengusahakan agar semua wanita hamil memeriksakan diri sejak hamil muda.
2. Mencari pada tiap pemeriksaan tanda-tanda pre eklampsia dan mengobatinya
segera apabila ditemukan.
3. Mengakhiri kehamilan minimal pada kehamilan 37 minggu ke atas apabila setelah
dirawat tanda-tanda pre eklampsia tidak juga dapat dihilangkan.
2.10 Penatalaksanaan
Prinsip pengobatan ;
1. Menghentikan dan mencegah kejang
2. Memperbaiki keadaan umum ibu/janin seoptimal mungkin
3. Mencegah komplikasi
4. Terminasi kehamilan/persalinan dengan trauma seminimal mungkin pada ibu.
I. Obat-obatan anti kejang
MgSO4
I. Dosis awal : 4 g 20 % iv pelan (3 menit atau lebih), disusul dengan
Drip MgSO4 40 % 6 gr dalam cairan RL 28 tpm
II. Dosis ulangan : tiap 4 jam diberikan 4 g 40% im diteruskan sampai 24
jam paska persalinan atau 24 jam bebas kejang.
III. Apabila ada kejang lagi, diberikan 2 g MgSO4 20% iv pelan.
Pemberian iv ulangan ini hanya sekali saja, apabila masih timbul
kejang lagi, maka diberikan penthotal 5 mg/kgbb/iv pelan.
IV. Bila ada tanda-tanda keracunan MgSO4, diberikan antidotum glukonas
kalikus 10%, 10 ml iv pelan (selama 3 menit atau lebih).
Diazepam
 Dosis awal : 20 mg iv pelan (selama 4 menit atau lebih), disusul dengan 40 mg
dalam 500 ml D5% infus dengan kecepatan 30 tetes/menit.
 Pengobatan diberikan sampai dengan 12 jam paska persalinan atau 12 jam bebas
kejang.
 Apabila ada kejang ulangan, diberikan 10 mg iv. Pemberian ulangan ini hanya
sekali saja, bila masih terjadi kejang diberikan penthotal 5 mg/kgbb/iv pelan.
Apabila sudah diberikan pengobatan diazepam di luar, maka :
 Kalau pemberian belum lewat 3 jam (iv/im), maka dosis diazepam yang telah
diberikan diperhitungkan, dan pengobatan dengan diazepam dalam dosis penuh.
 Kalau pemberian sudah 3 jam atau lebih, maka diberikan pengobatan dengan
MgSO4 atau diazepam dalam dosis penuh.
 Bila diazepam tidak tersedia, maka pengobatan dengan MgSO4 10 mg im, bila timbul
kejang lagi maka diberikan MgSO4 2 g iv.

Perawatan kalau kejang
 Kamar isolasi yang cukup tenang
 Pasang sudep lidah ke dalam mulut
 Kepala direndahkan dan orofaring dihisap
 Oksigenasi yang cukup
 Fiksasi badan di tempat tidur harus cukup longgar agar tidak terjadi fraktur.

Perawatan kalau koma


 Monitoring kesadaran dan dalamnya koma dan tentukan skor tanda vital
 Perlu diperhatikan pencegahan dekubitus dan makanan penderita.
 Pada koma yang lama bila nutrisi parenteral tidak mungkin maka berikan dalam
bentuk per NGT.
II. Memperbaiki keadaan umum ibu
 Infus D5%
 Pasang CVP untuk :
 Pemantauan keseimbangan cairan (pertimbangan pemberian low molekul
Dextran)
 Pemberian kalori (D10%)
 Koreksi keseimbangan asam basa (pada asidosis maka diberikan
NaBic/Meylon 50 meq iv)
 Koreksi keseimbangan elektrolit (didasarkan atas hasil pemeriksaan lain)

III. Mencegah Komplikasi


 Obat-obatan hipertensi, diberikan pada penderita dengan TD 180/110
mmHg atau lebih
 Diuretika, hanya diberikan atas indikasi edema dan kelainan fungsi
ginjal (apabila faktor pre renal sudah diatasi)
 Kardiotonika, diberikan atas indikasi ; ada tanda-tanda payah jantung,
edema paru, nadi 120 x/menit, sianosis, diberikan digitalis cepat
dengan cedilanid
 Antibiotika spektrum luas.
 Antipiretika dan atau kompres alkohol
 Kortikosteroid

IV. Terminasi kehamilan/persalinan. Stabilisasi : 4-8 jam setelah salah satu atau lebih
keadaan berikut ini :
 Setelah kejang terakhir
 Setelah pemberian antikejang terakhir
 Setelah pemberian antihipertensi terakhir
 Penderita mulai sadar
 Untuk koma, yang ditentukan skor tanda vital
 STV > 10, boleh terminasi
 STV < 9 tunda 6 jam, kalau tidak ada perubahan maka terminasi

Skor Tanda Vital


1 2 3 4
TD sistole >200 140-200 100-140
<100
TD diastole >110 90-110 50-90
<50
Nadi (x/menit) > 120 100-120 80-100
Suhu rektal (oC) > 40 38,5-40 < 38,5
Pernafasan > 40 Irreg/abn/patol 29-40 16-40
(x/menit) < 16
GCS 3-4 5-7 >8

(Sutarinda, 2008)
BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam menentukan diagnosa dan penatalaksanaan kasus obstetri yang harus
dilakukan terhadap pasien adalah anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang.
Pada kasus ini seorang wanita dengan usia 20 tahun didiagnosis dengan G1P0A0H0
gravida aterm + inpartu kala 1 fase laten + Preeclampsia Berat + Impending eclampsia +
Riwayat Keluar air, yang kemudian menjadi Post SC hr.0 dengan eklampsia.
Dasar diagnosis eklampsia pada pasien ini adalah sesuai definisi dimana
eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau nifas yang
ditandai dengan timbulnya kejang dan atau koma. Sebelumnya wanita tadi menunjukkan
gejala-gejala pre eklampsia (kejang bukan akibat kelainan neurologik). Pada pasien ini usia
kehamilan lebih dari 20 minggu, dengan tanda-tanda pre eklampsia yakni hipertensi dengan
tekanan darah saat tiba di RS 160/110 mmHg, adanya proteinuria 3+ serta edema pada
kedua tungkai. Pasien juga mengalami kejang.
Prinsip pengobatan pada penderita eklampsia adalah sebagai berikut:
1. Menghentikan dan mencegah kejang
2. Memperbaiki keadaan umum ibu/janin seoptimal mungkin
3. Mencegah komplikasi
4. Terminasi kehamilan/persalinan dengan trauma seminimal mungkin.

• Pada pasien ini pertama-tama diberikan resusitasi dengan 02 via nasal canul Protap
PEB : INJ.MgSo4 40% 4 gr +aqua dest 10 cc (iv pelan) dan Drip MgSO4 40 % 6 gr
dalam cairan RL 28 tpm ,Nifedipin 10 mg (oral),Pasang cateter, antibiotik
Cefoperazone 2x1 gr (IV) skin test, Ranitidin 1 amp (IV), SC CITO
Setelah dilakukan follow up setelah SC CITO, pasien kejang setelah 3 jam
setelah SC dan pasien dipindahkan ke ICU, kemudian dikonsulkan ke SP.OG
dengan advice : Bebaskan jalan nafas ,Pasang sendok balut kain dalam
mulut,Bolus MgSO4 40% 2gr + aqua dest 10 cc (IV)(pelan), Pasang O2 3 lpm
nasal canul , lalu dikonsulkan ke Sp.AN dengan advice : Injeksi midazolam 1
cc bolus, Inj.fentanyl 200µg/jam habis dalam 12 jam per syringe
pump,Inj.midazolam 1 cc/jam dlm syringe pump, infus RL + MgSo4 40% 28
tpm ,Infus RL + oxytocin 2 amp 28 tpm ,Cek lab lengkap, Bila masih gelisah
inj.midazolam, Jika tensi di atas 180 mmHg Injeksi perdipin dosis minimal.
Keesokan harinya (19/06/2016), keluhan pasien : pusing berkurang dan sudah
tidak kejang, Kalau pasien sdh flatus mulai minum sedikit,Mulai makan bubur
sumsum diberikan anti muntah, Ondancentron 3x 4 mg (IV),Rantidin 2x 1 amp
(IV), Antibiotik ganti meropenem 500 mg / 8 jam
Pada tanggal 20/06/2016 keluhan pasien tidak ada,pasien Boleh pindah
ruangan, Meropenem injeksi diberikan sampai Hr III,Inj.ranitidin stop dan
Inj.ondancentron stop serta Inj.sedacum dan fentanyl stop
Pada tanggal 21/06/2016 keluhan pasien tidak ada dan sudah dirawat di NIFAS
dan terapinya diganti menjadi Cefadroxil 2dd 1,Chana 3x1, Karena TD pasien
masih 160/100 mmhg pasien diberikan lagi Nifedipine 3dd1, As.mef 3 dd1
Pada tanggal 22/06/2016 keluhan pasien tidak ada, pasien boleh pulang dengan
obat pulang : Cefadroxil 2dd 1,Chana 3x1, Nifedipine 3dd1, As.mef 3 dd1

BAB V
KESIMPULAN

Pre-eklampsia dan eklampsia merupakan kesatuan penyakit yang langsung


disebabkan oleh kehamilan, di mana eklampsia merupakan peningkatan yang lebih berat
dan berbahaya dari pre eklampsia, dengan tambahan gejala-gejala tertentu. Eklampsia pada
umumnya timbul pada wanita hamil atau dalam nifas dengan tanda-tanda pre eklampsia.
Pada wanita yang menderita eklampsia timbul serangan kejang yang dapat diikuti oleh
koma.
Penyebab pre eklampsia dan eklampsia masih tidak jelas. Genetik, immunologik,
endokrin, dan nutrisi diduga memiliki peranan dalam proses yang rumit.Pada umumnya
kejang didahului oleh makin memburuknya pre eklampsia dan terjadinya gejala-gejala nyeri
kepala di daerah frontal, gangguan penglihatan,mual, nyeri epigastrium dan hiperrefleksia.
Bila keadaan ini tidak dikenal dan tidak segera diobati, akan timbul kejang, yang sangat
berbahaya terutama pada persalinan.
Prinsip pengobatan pada eklampsia adalah;
1. Menghentikan dan mencegah kejang
2. Memperbaiki keadaan umum ibu/janin seoptimal mungkin
3. Mencegah komplikasi
4. Terminasi kehamilan/persalinan dengan trauma seminimal mungkin pada ibu.
DAFTAR PUSTAKA

American College of Obstetricians and Gynecologist. Chronic Hypertension in Pregnancy.


ACOG. Practice Bulletin no.29. Washington, DC: American College of Obstetricians
and Gynecologist, 2001.

Euerle, B, Warden, M. Pre Eklampsia (Toxemia of Pregnancy). 2005.


http://www.emedicine.com

Gabbe. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. In: Hypertension. 5th ed. Churchill
Livingstone, An Imprint of Elsevier; 2007.

Hofmeyr GJ, Belfort M. Proteinuria as a predictor of complcations of pre-eclampsia. BMC


Med. 2009;7:11

Jung, Dawn C. Pregnancy, Pre Eklamsia. 2007. http;//www. Emedicine.com

Mattar, F, Sibai BM. Eclampsia. VIII. Risk Factors for maternal morbidity. Am J Obstet
Gynecol. 1990;163:1049-55.

Morris, S C. Pregnancy, Eklampsia. 2006. http;//www. Emedicine.com

Prawirohardjo, S. Pre Eklampsia dan Eklampsia. Dalam : Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina
pustaka Prawirohardjo, Jakarta. 2010.

Shuman, T. Pregnancy : Pre Eklampsia and Eklampsia. 2005. http;//www.Google.com.

Sibai BM. Diagnosis, prevention, and management of eclampsia. Obstet Gynecol. Feb
2005;105(2):402-10

Stephani, R. Eklampsia. 2005. http;//www. Emedicine.com

Wagner, L.K. Diagnosis & Management of Pre Eklampsia. American Academy of Family
Physicians Journal. Vol 70/no 12) 2004. http
://www.nhlbi.nib.gov/healthy/prof/heart/hbp preg.pdf.