PENETAPAN INDIKATOR MUTU

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

/PMK/II/2018 00 1/4

Tanggal Terbit Ditetapkan,

20 Oktober 2018 DIREKTUR RSIA CEMPAKA AZ-ZAHRA

STANDAR

PROSEDUR OPERASIONAL

dr.Iziddin Fadhil
Pengertian INDIKATOR MUTU adalah parameter yang dapat diukur, yang
mewakili input, proses maupun hasil akhir dari suatu pelayanan dan
proses manajerial yang digunakan untuk mengukur mutu dari
pelayanan dan proses manajerial tersebut.

Tujuan Untuk mengukur mutu dari pelayanan kesehatan dan proses

manajerial di RS Pelengkap Medikal Center
Untuk meningkatkan mutu pelayanan (Quality ImprovementI di RS
Pelengkap Medikal Center

Kebijakan Keputusan direktur Nomor 004/SK/PTCA/2018 tentang Kebijakan

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
Prosedur 1. Untuk menetapkan indikator, para supervisor, manajer dan
senior manajer melakukan analisa alur-alur pelayanan serta
proses manajerial yang ada di masing- masing unit
2. Setelah itu, para supervisor, manajer dan senior manajer
menetapkan skala prioritas dari pelayanan- pelayanan klinis
maupun proses-proses manajerial mana yang akan dijadikan
indikator dengan menggunakan diagram berikut ;
3. (GAMBAR.A.1)
 4. rekomendasi dari Tim JCI, Keputusan direktur
5. Kemudian indikator – indikator tersebut diajukan ke
departemen mutu untuk secara bersama – sama membuat
rumusan cara pengukuran, frekuensi pengukuran & periode
analisa, rentang nilai yang diharapkan serta
mengintegrasikan proses pengumpulan data indikator
tersebut ke dalam aktivitas kerja harian petugas unit terkait
6. Rentang nilai yang diharapkan diperoleh dari :
 Data RS Pelengkap Medikal Center
 Data dari Rumah sakit lain jika memungkinkan
 Data dari standar baik nasional maupun internasional yang
sesuai
 Data dari praktek – praktek yang disepakati bersama.

GAMBAR A.1

Apakah indikator
sejalan Apakah ada
dengan visi dan bukti adanya
misi → gap nya
rumah sakit Ya dalam pelaksanaan Apakah Apak
Indikato Indik
↓ Atau r r
Apakah indikator
telah Apakah hal tsb Bisa Akan
divalidasi atau Dikendalika
dipakai → penting? → n → Bisa
y y
di indonesia? Ya contohnya : a Oleh a diuku
↓ Berkontribusi kpd petugas Deng
 Apakah indikator
ini morbidity dan RS Upay
aplikasi dari
prinsip- → mortality? Yang
prinsip mutu? Ya Berhubungan dgn cuku
utilisasi yg tinggi?
membutuhkan biaya
Tinggi

TIDAK
DIPILIH

Ruang lingkup 21 Aspek pelayanan yang harus memiliki indikator

mutu,yaitu:
1. Aspek pengkajian pasien
2. Aspek Pelayanan Laboratorium
3. Aspek Pelayanan Radiologi
4. Aspek Prosedur Pembedahan
5. Aspek Penggunaan antibiotika
6. Aspek pemantauan atas kesalahan pengobatan dan KNC
7. Aspek Anastesi dan Sedasi
8. Aspek penggunaan produk darah
9. Aspek kelengkapan penggunaan rekam medis pasien
10. Aspek Pengendalian infeksi
11. Aspek Penelitian klinis
12. Aspek pengadaan obat-obatan dan BHP
13. Aspek manajerial
14. Aspek manajemen Resiko
15. Apek manajemen penggunaan peralatan
16. Aspek Kepuasan pelanggan
17. Aspek harapan dan kepuasan karyawan
18. Aspek demografi pasien dan diagnosa klinis
19. Aspek Manajemen keuangan
 20. Aspek pencegahan dan pengendalian kejadian yang
mengancam keselamatan pasien, keluarga pasien dan
karyawan, termasuk international Patient Safety Goals
21. Aspek Facility Management And Safety

Unit Terkait Seluruh unit dari instalasi di rumah sakit cempaka azzahra