Tatik Wahyu Istikomah

i
FAKTOR RESIKO TERJADINYA DIABETIC ULCER

PADA PENDERITA DIABETES MELITUS
DI RSUD AJIBARANG
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Mencapai Derajat Sarjana
Oleh :
TATIK WAHYU ISTIKOMAH

1411020069
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN S1

FAKUTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMADDIYAH PURWOKERTO
2018
i
ii
iii
iv
v
HALAMAN PERSEMBAHAN
“Dengan rasa syukur yang tidak terhingga saya ucapkan
Alhamdulilahi robillalamin kepada Allah SWT. Karena dengan ridhoNya
akhirnya saya dapat menyelesaikan karya kecil ini”
Skripsi ini saya persembahkan untuk:
1. Bapak dan Ibuku tercinta
2. Kakak dan adikku tersayang

vi
MOTTO
Hidup ini sangat pendek, esok kita hanya akan menjadi kenangan
kematianpun takakan meminta ijin maka tersenyumlah
Maafkanlah orang yang pernah membuat senyumu meredup
Barang siapa yang bersungguh-sungguh berjalan pada jalannya

maka ia akan sampai pada tujuannya
vii
FAKTOR RESIKO TERJADINYA DIABETIK ULCER

PADA PASIEN DIABETES MELITUS
DI RSUD AJIBARANG
1Tatik Wahyu Istikomah, 2Agus Santosa
ABSTRAK
Latar Belakang Masalah: Penderita Diabetes mellitus berisiko 29 X terjadi

komplikasi ulkus diabetik. Ulkus diabetik mudah berkembang menjadi infeksi
karena masuknya kuman atau bakteri dan adanya gula darah yang tinggi menjadi
tempat yang strategis untuk pertumbuhan kuman, sehingga apabila dibiarkan terus
menerus akan menyebabkan amputasi atau kecacatan fisik bahkan kematian.
Banyak faktor yang dapat menyebabkan penderita penyakit Diabetes Melitus
mengalami Diabetic Ulcer diabetik seperti: Durasi lama menderita Diabetes
Melitus, Usia, Indeks massa tubuh, jenis kelamin, kadar gula darah dan tekanan
darah.
Tujuan: Untuk mengetahui Pengaruh Pendidikan Kesehatan Pertolongan Pertama
Pada Kecelakaan (P3K) Terhadap Tingkat Pengetahuan Anggota Disaster
Nursing Care (DNC) Emergency Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Purwokerto.
Metode: Jenis penelitian ini adalah observasi analitik, dengan desain case control.
Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik consecutive sampling dengan
jumlah sampel 120 responden dan sampel yang sesuai dengan criteria inklusi dan
eksklusi
Hasil: Hasil penelitian menunjukan bahwa bahwa faktor umur, tekanan darah
sistolik dan diastolic, dan IMT tidak berpengaruh signifikan terhadap kejadian
ulcer diabetic, dengan p value (menggunakan Chi Square) > (α = 0,05). Variabel
jenis kelamin, durasi DM, dan gula darah yang berpengaruh signifikan terhadap
kejadian ulcer diabetic, dengan nilai p value (menggunakan Chi Square) < (α =
0,05).
Kesimpulan: Durasi DM merupakan faktor yang paling dominan terhadap
kejadian ulcer diabetic pada pasien diabetes mellitus di RSUD Ajibarang.
Kata Kunci: Resiko, Ulkus, Diabetes
1
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
2
Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto
viii
RISK FACTORS OF DIABETIC ULCER

ON DIABETES MELLITUS PATIENTS IN RSUD
(REGIONAL PUBLIC HOSPITAL) AJIBARANG
1Tatik Wahyu Istikomah, 2Agus Santosa
ABSTRACT
Background: Diabetes mellitus patient has 29 times more possibility of having

diabetic ulcer complication. Diabetic ulcer easily develops into infection due to
germs or bacteria and high blood sugar where it can be a good place for germs to
grow in which it may cause amputation or physical disability or even death. There
are many factors that cause diabetic ulcer such as: having diabetes mellitus for
such a long period of time, age, body mass index, gender, blood sugar level, and
blood pressure.
Objectives: To find out the risk factors of diabetic ulcer on diabetes mellitus
patients in RSUD (Regional Public Hospital) Ajibarang.
Method: This was an analytical observation research with case control design.
There were 120 respondents taken using consecutive sampling in this research
which were based on inclusion and exclusion criteria.
Result: The results showed that the factor of age, systolic and diastolic blood
pressure, and Body Mass Index had no significant effects toward diabetic ulcer,
with p value (using Chi Square) > (α = 0.05). Meanwhile, the variable of
gender, time period of having diabetes mellitus, and blood sugar had significant
effects toward diabetic ulcer with p value (using Chi Square) < (α =
0.05).
Conclusion: The time period of having diabetes mellitus was the most dominant
factor of diabetic ulcer on diabetes mellitus patients at the hospital.
Keywords: Risk, Ulcer, Diabetes
1Student of Nursing Study Program S1 Faculty of Health Sciences University of

Muhammadiyah Purwokerto
2Lecturer of Nursing Faculty of Health Sciences University of Muhammadiyah
Purwokerto
ix
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT berkat rahmat dan
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Faktor Resiko
Terjadinya Diabetic Ulcer Pada Penderita Diabetes Melitusdi di RSUD
Ajibarang”.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan
yang setulus-tulusnya kepada:
1. Allah SWT yang senantiasa memberikan rahmat serta hidayahnya sehingga
penulis dapat menyelesaikan Skripsi ini.
2. Nabi Muhammad SAW yang telah membawa kita dari zaman jahiliyah ke
zaman islamiyah.
3. Kedua orang tuaku, kaka, dan adiku yang tersayang, terima kasih atas do’a
dan dukungan yang telah diberikan selama ini.
4. Dr. H. Syamsuhadi Irsyad, S.H., M.H selaku Rektor Universitas
Muhammadiyah Purwokerto.
5. Drs. H. Ikhsan Mujahid, M.Si selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Purwokerto yang telah menyetujui penulisan
proposal skripsi ini.
6. Ns. Sri Suparti, S.Kep., M.Kep., selaku Ketua Progam Studi Ilmu
Keperawatan S1 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Purwokerto.
7. Ns Agus Santosa, S.Kep., M.Kep., selaku dosen pembimbing skripsi saya.
8. Bapak dan Ibu Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

x
Purwokerto yang telah berkenan memberikan ilmunya.
9. Kepala Tata Usaha Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Purwokerto yang telah banyak membantu proses administrasi penelitian.
10. Teman-teman semua yang tidak bisa saya sebutkan satu per satu,
11. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
banyak membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
Semoga segala kebaikan yang diberikan mendapat balasan dan diridhoi
Allah SWT.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih belum sempurna karena
memiliki keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki penulis. Oleh
karena itu segala kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan. Akhir kata
semoga skripsi ini berguna bagi semua orang.
Purwokerto, Mei 2018
Penulis
xi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN SAMPUL ......................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... iii
SURAT PERNYATAAN ...................................................................... iv
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... v
MOTTO ................................................................................................. vi
ABSTRAK ............................................................................................. vii
ABSTRACT ........................................................................................... viii
KATA PENGANTAR ........................................................................... ix
DAFTAR ISI .......................................................................................... xi
DAFTAR TABEL ................................................................................ xiv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................ xv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... xvi
BAB I : PENDAHULUAN.................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah .............................................................. 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................... 6
C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 6
D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 7
E. Penelitian Terkait ........................................................................ 8

xii
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA ........................................................ 11
A. Diabetes Melitus ........................................................................ 11
1. Pengertian .............................................................................. 11
2. Faktor Resiko Ulkus Diabetik ............................................... 11
B. Kerangka Teori ......................................................................... 16
C. Kerangka Konsep ...................................................................... 17
D. Hipotesis Penelitian ................................................................... 17
BAB III : METODE PENELITIAN ................................................... 18
A. Desain Penelitian ......................................................................... 18
B. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................... 19
C. Populasi dan Sampel ................................................................... 19
D. Variabel Penelitian ..................................................................... 21
E. Definisi Operasional ................................................................... 21
F. Instrumen Penelitian ................................................................... 22
G. Prosedur Pengumpulan Data ....................................................... 22
H. Pengolahan dan Analisis Data ..................................................... 22
I. Prosedur Penelitian...................................................................... 24
J. Etika Penelitian .......................................................................... 25
BAB IV: HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................. 28
A. Hasil Penelitian ........................................................................... 28
B. Pembahasan ................................................................................. 34
C. Keterbatasan Penelitian ............................................................... 50

xiii
BAB V: KESIMPULAN DAN SARAN ............................................... 51
A. Kesimpulan ................................................................................. 51
B. Saran ............................................................................................ 52
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xiv
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Definisi Operasional .............................................................. 21
Tabel 4.1 Karakteristik Responden terjadinya ulcer diabetic

pada pasien Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang................................. 28
Tabel 4.2 Faktor resiko terjadinya ulcer diabetic pada pasien Diabetes
Melitus di RSUD Ajibarang .................................................................... 30
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi Faktor Dominan Terjadinya Ulcer
Diabetic Pada Pasien Diabetes Melitus Di RSUD Ajibarang ................. 33

xv
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Teori .................................................................... 16
Gambar 2.2 Kerangka Konsep ................................................................ 17
Gambar 3.1 Rancangan Penelitian .......................................................... 18

xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Lembar observasi
Lampiran 2 : Surat Ijin Penelitian dari KESBANGPOL
Lampiran 3 : Surat ijin penelitian dari BAPEDA
Lampiran 4 : Jawaban permoonan ijin penelitian dari RSUD Ajibarang
Lampiran 5 : Hasil Penelitian
Lampiran 6 : Lembar persetujuan perbaikan ujian proposal
Lampiran 7 : Surat balasan penelitian dari RSUD Ajibarang
Lampiran 8 : Output SPSS
Lampiran 9 : Persetujuan untuk ujian skripsi / tugas akhir / kerja praktek
Lampiran 10 : Lembar persetujuan perbaikan skripsi
Lampiran 11 : Foto penelitian

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Meningkatnya prevalensi diabetes melitus di beberapa negara berkembang akibat
peningkatan kemakmuran di negara bersangkutan akhir-akhir ini banyak disoroti.
Peningkatan pendapatan per kapita dan perubahan gaya hidup terutama di kota-
kota besar menyebabkan peningkatkan prevalensi penyakit degenaratif, seperti
penyakit jantung koroner (PJK), hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, danlain-lain.
Tetapi data epidemiologi di negara-negara berkembang memang masih belum
banyak. Hal ini disebabkan penelitian epidemiologik sangat mahal biayanya. Oleh
karena itu, angka prevalensi dapat ditelusuri terutama berasal dari negara maju
(Suyono, 2007)
Diabetes melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau kedua-duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan
dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ
tubuh, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah (Setiati S, 2013).
Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau
kedua-duanya, bersifat kronik dan disertai komplikasi kronik ataupun akut
(Sudoyo, 2007).
1
2
Estimasi terakhir International Diabetes Federation (IDF), terdapat 382 juta orang
yang hidup dengan diabetes di dunia pada tahun 2013. Pada tahun 2035 jumlah
tersebut diperkirakan akan meningkat menjadi 592 juta orang. Diperkirakan dari
382 juta orang tersebut, 175 juta diantaranya belum
terdiagnosis, sehingga terancam berkembang progresif menjadi komplikasi tanda
disadari dan tanpa pencegahan (Kemenkes RI, 2014).
Bebagai penelitian epidemologi di Indonesia yang dilakukan oleh pusat-pusat
diabetes, sekitar tahun 1980-an pevalensi diabetes pada penduduk usia 15 tahun
ke atas sebesar 1,5-2,3 % dengan prevalensi di daerah rural atau pedesaan lebih
rendah dibanding perkotaan. Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2001
mendapatkan prevalensi diabetes melitus pada penduduk usia 25-64 tahun di Jawa
dan Bali sebesar 7,5 % dan pada tahun 2013 prevalensi penderita diabetes melitus
di Indonesia sebesar 6,9%.(Kemenkes RI, 2014).
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 dan 2013 melakukan wawancara
untuk menghitung proporsi diabetes melitus pada usia 15 tahun le atas.
Didefinisikan sebagai diabetes melitus jika pernah didiagnosis menderita kencing
manis oleh dokter atau belum pernah didiagnosis kencing manis oleh dokter tetapi
dalam 1 bulan terakhir mengalami gejala sering lapar, sering haus, sering buang
air kecil dengan jumlah banyak dan berat badan turun (Kemenkes RI, 2014).
Individu tidak menyadari adanya gejala penyakit Diabetes Melitus (DM) pada
awal perjalanan penyakitnya, tetapi individu tersebut mulai merasakan gejala saat
sudah terjadi komplikasi. Komplikasi penyakit DM ini dapat bersifat akut atau
kronis, makrovaskuler ataupun mikrovaskuler. Sebanyak 1785 penderita DM di

3
Indonesia yang mengalami komplikasi: 16% penderita DM mengalami komplikasi
makrovaskuler, 27,6% komplikasi mikrovaskuler, 63,5% mengalami neuropati,
42% retinopati diabetes, dan 7,3% nefropati (Soewondo dkk, 2010). Angka
kejadian ulkus kaki sekitar 15% dari penderita DM. Walaupun angka kejadian
kecil terjadi gangguan padakaki, akan tetapi mempunyai dampak besar (Heitzman,
2010)
Menurut profil dinas kesehatan jawa tengah (2013), penyakit Diabetes Mellitus
berada pada urutan kedua dari lima penyakit tidak menular dengan prevalensi
14,24%. Jumlah kasus Diabetes Melitus tergantung insulin di Provinsi Jawa
Tengah pada tahun 2013 sebesar 9.376 kasus, lebih rendah dibanding tahun 2012
(19.493). Kasus tertinggi di Kabupaten Brebes dan Kota Semarang (1.095 kasus).
Sedangkan Jumlah kasus DM tidak tergantung insulin lebih dikenal dengan DM
tipe II, mengalami penurunan dari 181.543 kasus menjadi 142.925 kasus. Kasus
DM tidak tergantung insulin tertinggi di Kota Surakarta (22.534 kasus).
Berdasarkan Profil Kesehatan Kabupaten Purbalingga tahun 2014 terdapat 2.171
jiwa yang menderita DM dari jumlah penduduk 881.831 jiwa.(Dinkes Jateng,
2013)
Menurut laporan United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)
Komplikasi kronis paling utama dari Diabetes Melitus adalah
penyakitKardiovaskuler dan Stroke, Diabetic diabetic ulcer, Retinopati, serta
Nefropati Diabetic. Dengan demikian sebetulnya kematian pada Diabetes terjadi
tidak secara langsung akibat hiperglikemia, melainkan berhubungan dengan
komplikasi yang terjadi. Apabila dibandingkan dengan orang normal, maka

4
penderita DM 5 kali lebih besar untuk timbul gangren, 17 kali lebih besar untuk
menderita kelainan ginjal dan 25 kali lebih besar untuk terjadinya kebutaan. Kadar
gula darah yang tinggi dan terus menerus dapat menyebabkan suatu keadaan
gangguan pada berbagai organ tubuh. Akibat keracunan yang menetap ini, timbul
perubahan-perubahan pada organ-organ tubuh sehingga timbul berbagai
komplikasi. Jadi, komplikasi umumnya timbul pada semua penderita baik dalam
derajat ringan atau berat setelah penyakit berjalan 10-15 tahun (Tandra, 2009).
Diabetes melitus yang tidak terkontrol dengan baik dan berlangsung lama akan
mengakibatkan timbulnya komplikasi kronis. Semua organ tubuh mudah terkena,
mulai dari rambut, mata, paru, jantung, hati, ginjal, pencernaan, saraf, kulit,
sampai padaluka borok di kaki dan stroke. Gambaran komplikasi menahun dari
Diabetes Melitus yang tersering ditemukan adalah neuropati perifer yang
jumlahnya berkisar antara 10%-60% dari jumlah pasien Diabetes Melitus. Akibat
dari neuropati perifer ini adalah timbulnya ulkus (Suyono, 2007).
Penderita Diabetes mellitus berisiko 29X terjadi komplikasi ulkus
diabetik. Ulkus diabetik merupakan luka terbuka pada permukaan kulit yang
disebabkan adanya makroangiopati sehingga terjadi vaskuler insusifiensi dan
neuropati. Ulkus diabetik mudah berkembang menjadi infeksi karena masuknya
kuman atau bakteri dan adanya gula darah yang tinggi menjadi tempat yang
strategis untuk pertumbuhan kuman (Riyanto, 2007).
Ulkus diabetik adalah adanya tukak, borok atau kerusakan jaringan dalam
berhubungan dengan kelainan saraf dan pembuluh darah yang diakibatkan oleh
DM pada tungkai bawah pasien DM. Masalah yang timbul pada penderita ulkus
5
diabetes ini diakibatkan oleh gangguan atau kerusakan pada saraf, gangguan atau
kerusakan pada pembuluh darah, dan infeksi (Thoha, 2006).
Studi epidemiologi melaporkan lebih dari satu juta amputasi dilakukan pada
penyandang diabetes setiap tahunnya. Iniberarti, setiap 30 detik ada kasus
amputasi kaki diabetes di seluruh dunia (Purwanti, 2013). Kasus ulkus dan
gangrene diabetic merupakan kasus yang paling banyak dirawat di rumah sakit.
Angka kematian akibat ulkus dan gangrene berkisar17-23%, sedangkan angka
amputasi berkisar15-30%. Sementara angka kematian 1 tahun pasca amputasi
sebesar 14,8%. Jumlah itu meningkat pada tahun ketiga menjadi 37%. Rata-rata
umur pasien hanya 23,8 bulan pasca amputasi (PdPersi, 2011).
Amputasi tungkai bawah paling banyak karena luka kaki diabetes, jumlah
penderita Diabetes Melitus dengan luka kaki terus meningkat dan resiko 15-16
kali lebih besar untuk amputasi. Deteksi dini dan penanganan yang tepat pada
luka dapat mencegah 85 % amputasi. Observasi yang dilihat selama ini bahwa
penyakit Diabetes Melitus terus mengalami peningkatan jumlah penderita dari
tahun ketahun, kemudian pada sebagian besar kasus Diabetes Melitus disertai
dengan timbulnya luka pada kaki. Kebanyakan pada penderita Diabetes Melitus
yang mengalami luka jika tidak dilakukan perawatan luka dengan baik dan benar,
sehingga meningkatkan kasus amputasi bahkan kematian (Yunus, 2015).
Banyak faktor yang dapat menyebabkan penderita penyakit Diabetes Melitus
mengalami Diabetic Diabetic ulcerseperti: Durasi lama menderita Diabetes
Melitus, Usia, Merokok, Indeks massa tubuh, jenis kelamin, kadar gula darahdan
tekanan darah.
6
Hasil penelitian Brennan (2016), menunjukan ada hubungan antara umur dan jenis
kelamin dengan kejadian ulkus diabetikum. Penelitian lain yang dilakukan oleh
(Deribe, 2014), menyebutkan faktor indeks massa tubuh berperan dalam
mempercepat kejadian ulkus diabetik. Kemudian faktor merokok, durasi terkena
diabetes dan kadar glukosa darah memiliki hubungan yang signifikan terhadap
terjadinya ulkus diabetikum (Sanaa, 2016). Penelitian yang dilakukan oleh Hastuti
(2008), menunjukan faktor tekanan darah memiliki andil dalam kejadian ulkus
diabetikum.
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di rekam medic RSUD Ajibarang
menunjukan angka kejadian pada tahun 2017, terdapat pasien yang menderita
diabetes mellitus tanpa ulkus sejumlah 132 dengan diabetes mellitus tipe 1, tipe 2
dan tipe lainnya yang menjalani rawat jalan sebanyak 102 pasien dan rawat inap
sebanyak 30 pasien. Sebanyak 60 pasien yang menderita diabetes mellitus dengan
ulkus yang menjalani rawat inap sebanyak 36 pasien dan 24 pasien yang
menjalani rawat jalan.
Berdasarkan latar belakang diata peneliti tertarik untuk meneliti tentang” faktor
resiko terjadinya diabetik ulcer pada penderita Diabetes Melitus di RSUD
Ajibarang”.
B. Rumusan Masalah
Meningkatnya prevalensi diabetes melitus di beberapa negara berkembangakibat
peningkatan kemakmuran di negara bersangkutan akhir-akhir ini banyakdisoroti.
Individu tidak menyadari adanya gejala penyakit Diabetes Melitus (DM) pada
awalperjalanan penyakitnya, tetapi individu tersebut mulai merasakan gejala saat

7
sudah terjadikomplikasi. salah satu komplikasi kronik Diabetes Melitus yang
paling ditakuti oleh para penderita Diabetes Melitus karena dapat mengakibatkan
terjadinya cacat bahkan kematian. Banyak faktor yang dapat menyebabkan
penderita penyakit Diabetes Melitus mengalami Diabetic Diabetic ulcerseperti:
Durasi lama menderita Diabetes Melitus, Usia, Merokok, Indeks massa tubuh,
jenis kelamin, kadar gula darah, dan tekanan darah.
Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti merumuskan masalah dari
penelitian ini, yaitu: “Faktor resiko apa sajakah yang menyebabkan terjadinya
diabetic ulcer pada pasien Diabetes Melitusdi RSUD Ajibarang?”
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Mengetahui Faktor resiko terjadinya diabetik ulcerpada pasien Diabetes Melitusdi
RSUD Ajibarang.
2. Tujuan khusus
a. Untuk mengidentifikasi karakteristik responden seperti: usia, jenis
kelaindurasi waktu, indeks massa tubuh, kadar gula darah dan tekanan
darah.
b. Mengidentifikasi faktor resiko terjadinya diabetic ulcer pada pasien
Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang.
c. Mengidentifikasi faktor yang paling dominan terjadinya diabetic ulcer
pada pasien Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi peneliti
8
Untuk mengembangkan ilmu keperawatan medikal bedah dalam upaya promotif,
preventif, dan menambah reverensi penelitian dengan cara mengetahui faktor
resiko terjadinya diabetic ulcer pada pasien Diabetes Melitus di RSUD
Ajibarang.”
2. Bagi institusi Pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah keilmuan keperawatan medikal
bedah tentang “faktor resiko terjadinya diabetic ulcer pada pasien Diabetes
Melitus di RSUD Ajibarang.”
3. Bagi responden
Penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber informasi untuk responden
khususnya yang menderita penyakit Diabetes Melitus disertai ulkus diabetes
dalam mencegah tingkat keparahan dan mempercepat penyembuhan pada luka
diabetes dengan mengurangi atau menghilangkan faktor resiko yang dapat
terjadinya diabetic ulcer.
4. Bagi perawat
Penelitian ini bermanfaat untuk pelayanan kesehatan terutama perawat untuk
lebih menekankan tidak hanya pada tindakan preventif namun juga pada tindakan
promotif untuk mempercepat penyembuhan ulkus diabetes.
E. Penelitian Terkait
9
1. Brennan et al (2016), yang meneliti tentang “Diabetic Foot Ulcer
Severity Predicts Mortality Among Veterans With Type 2 Diabetes.
Penelitian ini menggunakan populasi yang berkembang adalah Kejadian
ulkus kaki diabetik antara 1 Januari 2006 dan 1 September 2010, diikuti
sampai kematian atau akhir masa studi. Ulkus ditandai sebagai tahap
awal, osteomielitis, atau gangren saat presentasi Cox proportional hazard
regression mengidentifikasi prediktor independen terhadap kematian,
pengendalian untuk komorbiditas, parameter laboratorium, dan
pemanfaatan layanan kesehatan. Hasil penelitian menunjukkan faktor
usia (p=0,0001), dan jebis kelamin (p=0,0001) merupakan faktor yang
berhubungan dengan ulkus diabetik.
Persamaan penelitian diatas dengan penulis adalah sama-sama meneliti tentang
faktor-faktor yang berhubungan dengan ulkus diabetik. Perbedaan penelitian
diatas dengan peneliti adalah pada metode yang digunakan. Penelitian diatas
menggunakan metode retrospektif dengan kohort, sedangkan peneliti
menggunakan metode case kontrol.
2. Sana’a (2016), yang meneliti tentang “Prevalence Of Risk Faktors For
Egyptian Diabetic Foot Ulceration”. Jenis penelitian ini adalah
menggunakan desain Desain korelatif deskriptif yang dilakukan di klinik
rawat jalan diabetes di sebuah kelompok Rumah Sakit Universitas
(Elmina, Assiut, Kena, Aswan, Alexandria dan Mansoura). Hasil
penelitian menunjukan bahwa faktor faktor merokok, durasi terkena
diabetes dan kadar glukosa darah memiliki hubungan dengan terjadinya

10
ulkus diabetes dengan hasil pvalue masing-masing 0,001, 0,0001 dan
0,001.
Persamaan penelitian diatas dengan peneliti adalah sama-sama meneliti tentang
faktor resiko kejadian ulkus diabetik.
Perbedaan penelitian diatas dengan peneliti adalah pada metode yang digunakan.
Penelitian diatas menggunakan metode Desain korelatif deskriptif, sedangkan
peneliti menggunakan metode case kontrol.
3. Hastuti (2016), yang meneliti tentang “Faktor-Faktor Risiko Ulkus
Diabetika Pada Penderita Diabetes Mellitus (Studi Kasus di RSUD Dr.
Moewardi Surakarta)”. Jenis penelitian adalah observasional analitik,
dengan desain case kontrol study. Jumlah sampel 72 orang terdiri 36
kasus (penderita DM dengan ulkus diabetika) dan 36 kontrol (penderita
DM tanpa ulkus diabetika) di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. hasil
penelitian dinyatakan bahwa faktor tekanan darah berpengaruh signifikan
terhadap kejadian ulkus diabetis, dengan p value (menggunakan Chi
Square) 0,018 (α = 0,05).
menggunakan metode penelitian epidemiologi analitik, sedangkan peneliti
menggunakan metode case kontrol secara retrospektif
4. Deribe (2014), yang meneliti tentang “Prevalence And Faktors
Influencing Diabetic Foot Ulcer Among Diabetic Patients Attending

11
Arbaminch Hospital, South Ethiopia. Jenis penelitian yang digunakan
adalah cross sectional dengan menggunakan teknik simple random
sampling. Semua subjek penelitian diwawancarai yang memberikan
tingkat respons 100% dengan rata - rata ± SD usia 50,72 ± 13,39 tahun.
Dari total 216 subjek penelitian, sekitar 32 (14,8%) menderita tukak
lambung diabetes, 129 (59,7%) laki-laki, 61 (28,2%) dari pedesaan, 132
(61,11%) kelebihan berat badan, hasil analisis menunjukan bahwa indek
massa tubuh memiliki hubungan yang signifikan dengan terjadinya ulkus
diabetes dengan nilai p value 0,003.
menggunakan metode cross sectional, sedangkan peneliti menggunakan metode
case kontrol
12
BAB II
TINJAUAN PUSAKA
A. Diabetes Melitus
1. Pengertian
Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu kelompok penyakit metabolik yang
ditandai oleh hiperglikemia karena gangguan sekresi insulin, kerja insulin, atau
keduanya. Keadaan hiperglikemia kronis dari diabetes berhubungan dengan
kerusakan jangka panjang, gangguan fungsi dan kegagalan berbagai organ,
terutama mata, ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah(ADA, 2009).
Diabetes Mellitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang
disebabkan oleh karena peningkatan kadar glukosa darah akibat penurunan sekresi
insulin yang progresif dilatarbelakangi oleh resistensi insulin (Soegondo dkk,
2009).
Diabetes Melitus (DM) merupakan suatu kelompok penyakit gangguan metabolik
yang ditandai oleh peningkatan kadar glukosa darah melebihi normal
(hiperglikemia). Diabetes mellitus merupakan kelainan enokrin yang paling
umum dijumpai dalam praktek klinik. Diabetes mellitus didefinisikan sebagai
sindrom yang ditandai dengan hiperglikemia akibat resistensi insulin atau
ketiadaan insulin mutlak atau relatif (Barasi, 2007).
2. Faktor Resiko Ulkus Diabetes
Faktor resiko yang dapat menyebabkan ulkus diabetes terdiri atas:
a. Usia
12
13
Umur ≥ 60 tahun berkaitan dengan terjadinya ulkus diabetika karena pada usia
tua, fungsi tubuh secara fisiologis menurun karena proses aging terjadi penurunan
sekresi atau resistensi insulin sehingga kemampuan fungsi tubuh terhadap
pengendalian glukosa darah yang tinggi kurang optimal (Hastuti, 2008). Hasil
penelitian menunjukan sebagian besar responden berusia diatas 40 tahun dengan
presentase 50 dan terdapat hubungan yang signifikan antara ulkus diabetikum
dengan usia seseorang dengan nilai p value 0,038 (Deribe, 2014).
b. Durasi lama menderita Diabetes Melitus
Lamanya durasi DM menyebabkan keadaan hiperglikemia yang lama. Keadaan
hiperglikemia yang terus menerus menginisiasi terjadinya hiperglisolia yaitu
keadaan sel yang kebanjiran glukosa. Hiperglosia kronik akan mengubah
homeostasis biokimiawi sel tersebut yang kemudian berpotensi untuk terjadinya
perubahan dasar terbentuknya komplikasi kronik DM. Seratus pasien penyakit
DM dengan ulkus diabetikum, ditemukan 58% adalah pasien penyakit DM yang
telah menderita penyakit DM lebih dari 10 tahun (Roza, dkk, 2015).
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian, mendapatkan bahwa pasien ulkus rata-rata
mengalami DM selama 11.4 tahun (Boyko, 2004). Lama DM ≥ 5 tahun
merupakan faktor risiko terjadiya ulkus diabetikum karena neuropati cenderung
terjadi sekitar 5 tahun lebih atau sama dengan setelah menderita DM.¹³ Hal
tersebut dikarenakan semakin lama menderita DM maka kemungkinan terjadinya
hiperglikemia kronik semakin besar. Hiperglikemia kronik dapat menyebabkan
komplikasi DM yaitu retinopati, nefropati, PJK, dan ulkus dabetikum (Frykberg,
2006).
14
c. Indeks massa Tubuh
Pada obesitas dengan IMT ≥ 23 kg/m2 pada wanita dan pada laki – laki dengan
IMT ≥ 25 kg/m2 akan lebih sering terjadi resistensi insulin. Apabila kadar insulin
melebihi 10 μU/ml, keadaan ini menunjukkan hiperinsulinmia yang dapat
menyebabkan aterosklerosis yang berdampak pada vaskulopati, sehingga terjadi
gangguan sorkulasi darah sedang / besar pada tungkai yang menyebabkan tungkai
akan mudah terjadi ulkus / gangren diabetik (Tandra, 2009).
Hal ini kemudian menegaskan penelitian Deribe dkk (2014), bahwa pasien yang
dengan IMT overweight akan memiliki 4 kali lebih besar resiko ulkus
dibandingkan dengan pasien yang memiliki IMT normal dengan presentase 94,73.
Chomi et al (2014), juga menambahkan bahwa overweight dan obesitas
merupakan faktor resiko penting yang memperparah resistensi insulin dan
diabetes type 2.Berat badan dan IMT juga menjadi faktor yang dapat
meningkatkan derajat keparahan ulkus diabetik, dengan resiko yang lebih tinggi
berhubungan dengan berat badan yang lebih besar dan pada peningkatan IMT
pasien
d. Jenis Kelamin
Jenis kelamin adalah Perbedaan seks yang di dapat sejak lahir yang dibedakan
antara laki-laki dan perempuan. Baik pria maupun wanita memiliki risiko yang
sama besar untuk mengidap diabetes sampai usia dewasa awal. Setelah usia 30
tahun, wanita memiliki risiko yang lebih tinggi dibanding pria (Ramaiah, 2008).
Dalam perkembangannya komplikasi ulkus diabetik banyak diderita oleh laki-
laki. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Deribe (2014), menyatakan sebagian
15
besar responden yang mengalami ulkus diabetik adalah laki-laki sebesar 62,5%.
Penyebab DFU terkait dengan jenis kelamin, mungkin merupakan cerminan
variasi dalam peran sosial antara laki-laki dan perempuandi Ethiopia selatan.
Laki-laki menghabiskan sebagian besar waktu mereka di luar rumah melakukan
pekerjaan yang membutuhkan lebih banyak energidibandingkan wanita.
Peningkatan DFU di antara pasien diabetes,terutama di daerah studi kami, adalah
situasi yang mengkhawatirkan bagi individukeluarga sebagai laki - laki adalah
tulang punggung dan satu-satunya anggota penghasilan darikeluarga.
e. Kadar gula darah
Kadar gula darah adalah jumlah kandungan glukosa dalam plasma darah. Glukosa
darah puasa merupakan salah satu cara untuk mengidentifikasi diabetes melitus
pada seseorang. Pada penyakit ini, gula tidak siap untuk ditransfer ke dalam sel,
sehingga terjadi hiperglikemi sebagai hasil bahwa glukosa tetap berada di dalam
pembuluh darah (Dorland, 2010).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh San’a (2015), menyebutkan bahwa sebagian
besar penderita ulkus memiliki kadar gula darah >200 g/dl dengan presentase 64,4
dan terdapat hubungan yang signifikan antara kadar gula darah dengan kejadian
ulkus diabetes dengan nilai p value 0,001. Pasien DM yang gula darahnya tidak
terkontrol, lebih mudah untuk tumbuh kembangnya bakteri-bakteri daripada
pasien yang terkendali dan orang-orang yang tidak menderita DM (Misnadiarly,
2006). Apabila kadar glukosa darah tidak terkendali, akan muncul komplikasi
yang berhubungan dengan vaskuler sehingga mengalami makroangiopati dan
mikroangiopati yang akan terjadi vaskulopati dan neuropati yang mengakibatkan

16
menurunnya sirkulasi darah dan adanya robekan atau luka pada kaki pasien DM
yang sering tidak dirasakan karena terjadinya gangguan neuropati perifer
(Waspadji, 2006).
f. Tekanan darah
Tekanan darah adalah gaya atau dorongan darah ke dinding arteri saat darah
dipompa keluar dari jantung ke seluruh tubuh. Sebagai analogi, bayangkan kran
air. Jika suplai air terganggu dan ‘tekanan air rendah’, maka aliran air di kran
menjadi lambat dan hanya berupa tetesan air. Tekanan darah berperan penting,
karena tanpanya darah tidak akan mengalir (Anna & Bryan, 2007).
Tekanan darah yang melebihi 130/80 mm/Hg dapat merusak atau mengakibatkan
lesi pada endotel dan akan berpengaruh terhadap makroangopati melalui proses
adhesi dan agregasi trombosit yang berakibat vaskuler defisiensi sehingga dapat
terjadi hipoksia pada jaringan yang akan mnyebabkan terjadinya ulkus(Tandra,
2009).
Hasil penelitian Fahmi (2015), menyebutkan pasien ulkus diabetik yangmemiliki
status hipertensi sebanyak 18 orang atau sebesar 30%. Hasil serupadidapatkan
oleh Viswanathan (2005), yakni dengan gambaran pasien hipertensi
yangditemukan sebanyak 34%. Namun, terdapat perbedaan jumlah persentase
pasienulkus diabetik yang cukup besar antara hasil di atas dengan Chomi (2014),
yangmelaporkan sebesar 52% pasien ulkus diabetik penelitiannya memiliki
statushipertensi.
Ditemukannya perbedaan hasil kemungkinan disebabkan karena terdapatvariasi
pajanan faktor resiko yang berbeda antara pasien dalam penelitian yang
17
satudengan pasien dalam penelitian yang lain, dan seperti yang dijelaskan
dalamkepustakaan bahwa pasien diabetes mellitus yang memiliki hipertensi
memiliki faktor resiko terjadinya ulkus diabetik lebih besar dibandingkan dengan
pasiendiabetes mellitus yang tidak memiliki hipertensi (Fahmi, 2015).
B. Kerangka Teori
Diabetes Melitus
Faktor resiko diabetes

melitus retinopati
1. Faktor genetik
2. Faktor usia Mikroangiopati Kardiomiopat
3. Faktor i
kegemukan Nefropati
Tekanan darah
>130/80
Makroangiopat Neuropati
i Aterosklerosis
Kadar O2 - Kadar kolesterol

jaringan - Kadar HDL
menurun - Kadar Trigliserida
- merokok
Kematian jaringan
Perawatan kaki
diabetes
Penggunaan alas kaki
Trauma
UlkusDiabetik
Gambar 2.1 Kerangka Teori
Sumber: modifikasi dari Hastuti, (2008) Misnadiarly, (2006),Waspadji, (2006)

18
C. Kerangka Konsep
Variabel independent variabel dependent
Faktor resiko:
1. Usia
2. Jenis kelamin
3. Indeks massa
tubuh
4. Durasi terkena
Kejadian ulcer
DM
diabetic
5. kadar gula
darah
6. tekanan darah
Gambar 2.2 Kerangka Konsep
D. Hipotesis Penelitian
Ho:
1. Tidak ada hubungan antara faktor resiko terhadap kejadian ulcer diabetic
pada pasien diabetes melitus di RSUD Ajibarang.
2. Tidak ada faktor resiko yang dominan terhadap kejadian ulcer diabetic
pada pasien diabetes melitus di RSUD Ajibarang
Ha:
1. Ada hubungan antara faktor resiko terhadap kejadian ulcer diabeticpada
pasien diabetes melitusdi RSUD Ajibarang.
2. Ada faktor resiko yang dominan terhadap kejadian ulcer diabetic pada
pasien diabetes melitus di RSUD Ajibarang

19
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Jenis penelitian ini menggunakan kasus kontrol dilakukan dengan
mengidentifikasi kelompok kasus dan kelompok kontrol, kemudian secara
retrospektif diteliti faktor-faktor resiko yang mungkin dapat menerangkan apakah
kasus dan kontrol dapat terkena paparan atau tidak. Desain penelitian kasus
kontrol dipilih dengan pertimbangan rancangan ini dapat digunakan untuk
mencari hubungan seberapa jauh faktor risiko mempengaruhi terjadinya penyakit,
selain itu rancangan ini mempunyai kelebihan yaitu hasil dapat diperoleh dengan
cepat, biaya yang diperlukan relatif lebih murah, tidak memerlukan sampel yang
besar dan memungkinkan untuk meneliti sejumlah paparan terhadap penyakit.
Dalam hal kekuatan hubungan sebab akibatrancangan studi kasus kontrol lebih
kuat dibandingkan dengan studi cross sectional karena pada kasus kontrol
terdapat unsur waktu. Rancangan penelitian yang digunakan studi kasus-kontrol,
dimana kasus dan kotrol telah diketahui pada saat (awal) penelitian, kemudian
ditelusuri faktor-faktor risiko terjadinya ulkus diabetika pada penderita Diabetes
mellitus (Greenberg, 2005).
19
20
Keterangan :
Populasi = pasien diabetes melitus
Populasi kasus = pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetik
Populasi kontrol = pasien diabetes melitus tanpa ulkus diabetik
FR = Faktor resiko
+ = Faktor-faktor yang berpengaruh dalam kejadian ulkus
Diabetik
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Ajibarang Kabupaten
Banyumas, dan dilakukan pada tanggal 1 – 29 Maret 2018.
C. Populasi dan Sample
1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah data rekam medis diabetes melitus dengan
ulkus diabetes di RSUD Ajibarang sebanyak 60 pasien dan 132 pasien dengan
diabetes mellitus tanpa ulkus pada tahun 2017

21
2. Sampel
Penentuan besar sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus rule of thumb
yang dikemukakan oleh Roscoe dalam Sekaran (2011), yang menyatakan bahwa
penelitian yang menggunakan variabel faktor, jumlah sampel paling tidak 10 kali
variabel yang digunakan dalam penelitian. Besar sampel pada penelitian ini yaitu
10 x 6 = 60 sampel untuk responden diabetes mellitus tanpa ulkus dan 10 x 6= 60
sampel untuk responden ulkus diabetik. Perhitungan sampel, maka jumlah besaran
sampel adalah 60 neonatus untuk masing masing kelompok. Penelitian ini
menggunakan perbandingan kasus dan kontrol 1:1, maka jumlah kasus dan
kontrol secara keseluruhan 120 responden. Pengambilan sampel berasal dari
rekam medis tahun 2017 yang berjumlah 60 pasien dan 132 pasien dengan
diabetes mellitus tanpa ulkus.
Setelah dilakukan perhitungan diatas maka didapat jumlah sampelsebanyak 120
sampel, terdiri dari 60 pasien DM dengan ulkus untuk kelompok kasus dan 60
pasien DMtanpa ulkus untuk kelompok kontrol. Metode pengambilan sampel
untuk penelitian ini adalah menggunakan teknik consecutive sampling yaitu
pengambilansampel dengan cara memilih sampel yang memenuhi kriteria inklusi
penelitiansampai kurun waktu tertentu sehingga jumlah terpenuhi (Sugiyono,
2013). Teknik tersebut dilakukan karena pasien DM dengan ulkusdiabetik
jumlahnya sedikit. Sampel yang diambil memenuhi kriteria inklusi yaitu:
a. Sampel kasus
1) Pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetik yang sudah didiagnosis
oleh dokter spesialis penyakit dalam.

22
2) Pasien ulkus diabetik pada tahun 2017 dengan populasi 132
3) Pasien ulkus diabteik yang dirawat di ruang rawat inap
b. Sampel kontrol
1) Pasien diabetes melitus tanpa ulkus diabetik yang sudah didiagnosis
oleh dokter spesialis penyakit dalam.
2) Pasien diabetes melitus tanpa ulkus diabetik pada tahun 2017
3) Pasien diabetes melitus tanpa ulkus diabetik yang dirawat di ruang
rawat inap.
Adapun sampel yang tidak diambil yaitu yang memenuhi kriteria eksklusi sebagai
berikut.
a. Sampel kasus
1) Pasien diabetes melitus tanpa ulkus diabetik
b. Sampel kontrol
1) Pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetik.
D. Variabel Penelitian
Penelitian yang dilakukan ini menggunakan dua variabel yaitu:
1. Variabel Independen
23
Variabel independen dalam penelitian ini adalah faktor resiko yang terdiri atas:
umur, jenis kelamin, durasi terkena DM, IMT, kadar gula darah, dan tekanan
darah.
2. Varibel dependen
Variabel dependen atau yang disebut terikat adalah variabel yang dipengaruhi atau
yang menjadi akibat karena adanya variabel bebas. Variabel dependen yang ada
dipenelitian ini adalah kejadian ulkus diabetik di RSUD Ajibarang Kabupaten
Banyumas.
E. Definisi Operasional
Definisi operasional pada penelitian ini adalah sebagai berikut:
Tabel 3.1 Definisi Operasional
No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Variabel independent
1. Umur Umur responden pada saat Data rekam 0. <40 tahun Ratio
penelitian berdasarkan data rekam medis
medis yang dimiliki, dihitung 1. >40 tahun
dalam satuan tahun
2. Jenis Perbedaan seks yang di dapat sejak Data rekam 0. Laki-laki Nominal
Kelamin lahir yang dibedakan antara laki- medis
laki dan perempuan. 1. Perempuan
3. Durasi lama Lamanya subyekmenderita DM Data rekam 0. <5 tahun Ratio

terkena DM sejak awal pertama kalididiagnosis medis
terkena DM oleh dokter sampai 1. ≥5 tahun
saatdilakukan penelitian,dihitung
dalam satuan tahun
4. Indeks Hasil pembagian antar berat badan Data rekam 0. Nilai IMT Interval
Massa dengan tinggi badan kuadrat dalam medis antara 16-24,5
Tubuh metersetelahdidiagnosismenderita
diabetes mellitus 1. Nilai IMT
antara 24,5-29,9
5. Kadar gula Kadar gula darah sewaktu dalam Data rekam 0. <200 g/dl Ratio
darah rentang 60- >200 g/dl medis
1. ≥200 g/dl
6. Tekanan Tekanan darah responden yang Data rekam 0. ≤140/90 mmHg Ratio
darah telah didiagnosis oleh medis
dokter menderita hipertensi 1. >140/90 mmHg
setelah didiagnosis menderita
ulkus diabetika,diukur dalam
dalam satuan mmHg.
24
Variabel dependent
1. Ulkus Pasien didiagnosa ulkus Data rekam 0. Non Ulkus Nominal

diabetik diabetik melalui gejala medis
klinis, pemeriksaan fisik, 1. Ulkus
hasil laboratorium, dan
pemeriksaan radiologi oleh
dokter spesialis penyakit dalam
F. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini terdiri atas:
1. Lembar observasi yang dibuat sendiri
2. Data rekam medis tahun 2017
G. Prosedur pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara mencari responden sejumlah 60
responden yang menderita ulkus diabetik untuk kelompok kasus dan 60 responden
yang menderita diabetes melitus tanpa ulkus untuk kelompok kontrol. Diagnosis
ulkus diabetikum diambil dari data rekam medis pasien yang menjadi subyek
penelitian. Teknik pengumpulan data terdiri atas:
1. Data sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh peneliti dari berbagai catatan atau
informasi yang telah ada (Sastroasmoro, 2014). Data sekunder dalam penelitian
ini yaitu data yang diambil dari rekam medis pasien pada tahun 2017 yang
menjadi responden.
H. Pengolahan dan Analisis Data
1. Pengelolahan data
a. Editing
Memeriksa hasil observasi pada responden untuk memastikan seluruh data

25
penelitian yang diperlukan diperoleh secara lengkap.
b. Coding
Dilakukan setelah editing berupa pemberian nilai untuk memudahkan
pengelolahan data dalam penelitian ini, memberikan kode hasil observasi dengan
angka.
1) Umur
a) usia ≥40 tahun diberi kode0
b) usia<40 tahun diberi kode1
2) Jenis kelamin
a) Perempuan diberi kode1
b) Laki-laki diberi kode0
3) Durasi lama terkena diabetes melitus
a) <5 tahun diberi kode0
b) ≥5 tahun diberi kode`1
4) Indeks massa tubuh
a) Jika nilai IMTantara 16-24,5 diberi kode 0
b) Jika nilai IMT antara 24,5-29,9diberi kode1
5) Kadar glukosa darah
a) Jika nilai gula darah ≤200 mg/dl diberi kode0
b) Jika nilai gula darah ≥201 mg/dl diberi kode1
6) Tekanan darah
26
a) Jika tekanan darah ≤120/80 mmHg diberi kode0
b) Jika tekanan darah >120/90 mmHg diberi kode1
c. Scoring
Dilakukan setelah coding hasil observasi responden sebagai berikut:
d. Transfering
Memindahkan data hasil observasi atau kode kedalam master tabel
e. Tabulating
Dari data mentah dilakukan penataan dan kemudian menyusun dalam bentuk tabel
2. Analisis Data
a. Analisis univariat
Penyajian ini dalam bentuk rata-rata, standar deviasi, nilai minimum dan nilai
maksimum dari setiap faktor resiko yang mempengaruhi diabetic ulcer.
b. Analisis bivariat
Tujuan dari analisa bivariate adalah untuk melihat hubungan antara kedua variabel
pada penelitian ini menggunakan analisa data chi-square dengan kriteria untuk
melihat signifikasi hubungan dengan program komputerisasi. Jika nilai p < 0,05 di
anggap hubungan tidak signifikan atau tidak bermakna.
Rumus chi-square sebagai berikut :
Keterangan :
= Chi-kuadrat
fo = Frekuensi yang diperoleh responden

27
fh = Frekuensi yang di harapkan
c. Analisis multivariate
Analisis multivariate digunakan untuk mengetahui variabel independen mana
yang paling erat hubunganya dengan variabel dependen. Uji statistic yang
digunakan biasanya regresi logistic. Dalam analisis multivariate dilakukan
berbagai langkah pembuatan model. Model terahir terjadi apabila semua variabel
independen dengan dependen sudah tidak mempunyai nilai p<0,05.
I. Prosedur Penelitian
Prosedur pengumpulan data penelitian ini sebagai berikut.
1. Tahap Persiapan
Persiapan ini berisikan beberapa kegiatan pengumpulan data meliputi:
a. Penyusunan proposal penelitian.
b. Seminar dan ujian proposal penelitian.
c. Melakukan koordinasi dan meminta ijin pada tempat penelitian
yaitu RSUD Ajibarang untuk melakukan penelitian dan
pengumpulan data.
2. Pengambilan data
Pengambilan data dengan cara mencari data pasien pada rekam medis pada tahun
2017 dengan jumlah sampel sebanyak 60 untuk pasien yang menderita diabetes
melitus tanpa ulkus dan 60 untuk pasien yang menderita ulkus, kemudian peneliti
memilih yang sesuai kriteria inklusi dan menuliskan ke dalam lembar observasi.
3. Tahap Pelaksanaan
28
Pengumpulan data menggunakan lembar observasi, tahapan pengumpulan data
sebagai berikut:
a. Rekam medis yang sudah ditemukan sesuai kriteria inklusi,
selanjutnya dilakukan pendataan pada lembar observasi.
b. Mendokumentasi responden yang mengalami ulkus diabetik RSUD
Ajibarang KabupatenBanyumas sebanyak 120rekam medis yang
sesuai kriteria inklusi yang terdiri dari sampel kasus 60 rekam
medis dan sampel kontrol 60 rekam medis.
4. Tahap akhir
Data yang diperoleh selanjutnya dianalisis dan dibahas untuk menjawab tujuan
penelitian.
J. Etika Penelitian
Dalam melakukan penelitan, peneliti sebelumnya mengajukan permohonan ijin
kepada RSUD Ajibarang. Kemudian lembar observasi di ditulis oleh peneliti
sesuai dengan data rekam medis dengan menekankan masalah etika yang
meliputi:
1. Informed concent (lembar persetujuan)
Informed concent dalam penelitian ini berupa surat ijin penelitian yang berasal
dari Bappeda, yang kemudian diserahkan ke RSUD Ajibarang. Selanjutnya pihak
rumah sakit akan memberikan ijin kepada peneliti unutk membuka dan
mengambil data di rekam medis untuk kepentingan penelitian..
2. Anonimity (tanpa nama)

29
Anonimity merupakan masalah etik dalam penelitian keperawatan dengan cara
tidak memberikan data rekam medis pada lembar alat ukur hanya menuliskan
kode pada lembar pengumpulan data dengan nama inisialnya saja.
3. Confidentially (kerahasiaan)
Kerahasiaan informasi rekam medis dijamin peneliti hanya kelompok data
tertentu yang dilaporkan sebagai hasil penelitian.
4. Beneficence (manfaat)
Hasil penelitian ini dapat menjadi sumber informasi bagi perawat RSUD
Ajibarang untuk disampaikan melalui pendidikan kesehatan kepada pasien yang
menderita diabetes melitus untuk mencegah terjadinya ulkuc diabetes, terutama
faktor yang berpengaruh seperti : Durasi lama menderita, Kadar gula darah, dan
Usia.
5. Non-maleficience (tidak membahayakan)
Peneliti sudah memperhitungkan bahwa pihak rumah sakit terutama bagian rekam
medis tidak dirugikan sedikitpun baik dari segi materil maupun non-materil,
karena menggunakan data dari rekam medis dan tidak melakukan tindakan
intervensi.
6. Balancing Harms and Benefits
Peneliti berusaha meminimalisasir dampak yang merugikan bagi pihak rumah
sakit terutama rekam medis. Peneliti mencari data di rekam medis hanya menulis
bagian yang menjadi bahan penelitian sesuai kode etik keperawatan. Hasil peneliti
ini dapat digunakan untuk rumah sakit yang diteruskan kepada pasien-pasien yang
menderita diabetes melitus untuk mencegah terjadinya ulkus.

30
7. Respect of Person (data rekam medis)
Penelitian ini menghormati martabat manusia, setiap data rekam medis yang
digunakan dalam rangka penelitian untuk ilmu pengetahuan.

31
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
Bab ini menjelaskan hasil penelitian tentang Faktor resiko terjadinya ulcer
diabetic pada pasien Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang. Data yang diperoleh
selama penelitian yang dilakukan mulai tanggal 1 Maret 2018 sampai 29 Maret
2018. Didapatkan 120 rekam medik pasien Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang
tahun 2017. Pengumpulan data dan pelaksanaan penelitian dilakukan langsung
oleh peneliti.
1. Karakteristik responden Terjadinya Ulcer Diabetic Pada Pasien
Diabetes Melitus Di RSUD Ajibarang
Karakteristik pasien diabetes melitus di RSUD Ajibarang. Ditampilkan pada tabel
4.1
Tabel 4.1 Karakteristik Responden terjadinya ulcer diabetic pada pasien

Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang
KejadianUlkus
Variabel DM tanpa Ulkus Ulkus
n (%) n (%)
Umur
>40 Tahun 57 (95) 59 (98,3)
<40 Tahun 3 (5) 1 (1,7)
JenisKelamin
Laki-laki 19 (31,7) 30 (50)
Perempuan 41 (68,3) 30 (50)
Durasi DM
<5 Tahun 53 (88,3) 37 (61,7)
>5 Tahun 7 (11,7) 23 (38,3)
Tekanan Darah Sistolik
<140 mmHg 44 (73,3) 47 (78,3)
>140 mmHg 16 (26,7) 13 (21,7)
Tekanan Darah Diastolik
<90 mmHg 51 (85) 57 (95)
>90 mmHg 9 (15) 3 (5)
Kadar Gula Darah
31
32
<200 39 (65) 22 (36,7)

>200 21 (35) 38 (63,3)
Indeks Massa Tubuh
<24,5 44 (73,3) 38 (63,3)
>24,5 16 (26,7) 22 (36,7)
Data diolah 2018
Berdasarkan tabel 4.1 diketahui responden dengan umur > 40 tahun sebagian
besar mengalami ulkus yaitu 59 pasien (98,3%). Responden dengan umur < 40
tahun sebagian besar mengalami DM tanpa ulkus yaitu 3 pasien (5%).
Berdasarkan tabel 4.1 diketahui responden dengan jenis kelamin laki-laki dan
perempuan sama-sama mengalami ulkus yaitu 30 pasien (50%). Responden
dengan jenis kelamin perempuan sebagian besar mengalami DM tanpa ulkus yaitu
41 pasien (68,3%).
Berdasarkan tabel 4.1 diketahui responden dengan riwayat DM < 5 tahun
sebagian besar mengalami diabetes mellitus tanpa ulkus yaitu 53 pasien (88,3%).
Responden dengan riwayat DM > 5 tahun sebagian besar mengalami DM dengan
ulkus yaitu 23 pasien (38,3%). Berdasarkan tabel 4.1 diketahui responden dengan
tekanan darah sistolik < 140 mmHg sebagian besar mengalami ulkus yaitu 47
pasien (21,3%). Responden dengan tekanan darah sistolik > 140 mmHg sebagian
besar mengalami DM tanpa ulkus yaitu 16 pasien (26,7%).
Berdasarkan tabel 4.1 diketahui responden dengan tekanan darah diastolic < 90
mmHg sebagian besar mengalami ulkus yaitu 57 pasien (95%). Responden
dengan tekanan darah diastolic >90 mmHg sebagian besar mengalami DM tanpa
ulkus yaitu 9 pasien (15%). Berdasarkan tabel 4.1 diketahui responden dengan
kadar gula darah < 200 g/dl sebagian besar mengalami diabetes tanpa ulkus yaitu
39 pasien (65%). Responden dengan kadar gula darah > 200 g/dl sebagian besar
33
mengalami ulkus yaitu 38 pasien (63,3%). Berdasarkan tabel 4.1 diketahui
responden dengan IMT < 24,5 sebagian besar mengalami diabetes tanpa ulkus
yaitu 44 pasien (73,3%). Responden dengan IMT >24,5 sebagian besar
mengalami ulkus yaitu 22 pasien (36,7%).
2. Faktor Resiko Terjadinya Ulcer Diabetic Pada Pasien Diabetes Melitus
Di RSUD Ajibarang
Faktor resiko pasien diabetes melitus di RSUD Ajibarang. Ditampilkan pada tabel
4.2
Tabel 4.2 faktor resiko terjadinya ulcer diabetic pada pasien Diabetes
Melitus di RSUD Ajibarang
Variabel p value OR CI 95 %
Umur
>40 Tahun 0,309 0,322 0,033 3,187
<40 Tahun
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan 0,041 0,463 0,220 0,974
Durasi DM
<5 Tahun
>5 Tahun 0,001 4,707 1,830 12,103
Tekanan Darah
Sistolik
<140 mmHg
>140 mmHg 0,522 0,761 0,329 1,761
Tekanan Darah
Diastolik
<90 mmHg
>90 mmHg 0,068 0,298 0,077 1,162
Kadar Gula Darah
<200
>200 0,002 3,208 1,521 6,767
Indeks Massa
Tubuh
<24,5
>24,5 0,239 1,592 0,732 3,461
34
Hasil uji Chi square diperoleh nilai p sebesar 0,309 yang lebih besar dari  =
0,05, artinya Ho diterima dan Ha ditolak sehingga dapat disimpulkan tidak ada
hubungan Antara faktor resiko Umur dengan terjadinya ulcer diabetic pada pasien
Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang. Nilai OR sebesar 0,322 artinya pasien
dengan umur > 40 tahun memiliki kecenderungan untuk terkena ulkus 0,322 kali
lebih tinggi dibandingkan pasien yang berusia <40 tahun.
Hasil uji Chi square diperoleh nilai p sebesar 0,041 yang lebih kecil dari  = 0,05,
artinya Ho ditolak dan Ha diterima sehingga dapat disimpulkan ada hubungan
Antara faktor resiko jenis kelamin dengan terjadinya ulcer diabetic pada pasien
dengan jenis kelamin perempuan memiliki kecenderungan untuk terkena ulkus
0,463 kali lebih tinggi dibandingkan pasien yang berjenis kelamin laki-laki.
antara faktor resiko durasi DM dengan terjadinya ulcer diabetic pada pasien
dengan riwayat DM > 5 tahun memiliki kecenderungan untuk terkena ulkus 4,707
kali lebih tinggi dibandingkan pasien dengan riwayat DM < 5 tahun.
hubungan antara faktor resiko tekanan darah sistolik dengan terjadinya ulcer
diabetic pada pasien Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang. Nilai OR sebesar

35
0,761 artinya pasien dengan tekanan darah sistolik < 140 mmHg memiliki
kecenderungan untuk terkena ulkus 0,761 kali lebih tinggi dibandingkan pasien
dengan tekanan darah sistolik > 140 mmHg.
hubungan Antara faktor resiko tekanan darah diastolik dengan terjadinya ulcer
0,298 artinya pasien dengan tekanan diastolic < 90 mmHg memiliki
dengan tekanan darah diastolic > 90 mmHg.
antara faktor resiko kadar gual darah dengan terjadinya ulcer diabetic pada pasien
dengan kadar gula darah > 200 g/dl memiliki kecenderungan untuk terkena ulkus
3,208 kali lebih tinggi dibandingkan pasien dengan kadar gula darah < 200 g/dl.
36
hubungan antara faktor resiko IMT dengan terjadinya ulcer diabetic pada pasien
dengan IMT > 24,5 memiliki kecenderungan untuk terkena ulkus 1,592 kali lebih
tinggi dibandingkan pasien dengan IMT < 24,5.
3. Faktor Dominan Terjadinya Ulcer Diabetic Pada Pasien Diabetes
Melitus Di RSUD Ajibarang
Faktor Dominan Terjadinya Ulcer Diabetic Pada Pasien Diabetes Melitus Di
RSUD Ajibarang. Ditampilkan pada tabel 4.3
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi Faktor Dominan Terjadinya Ulcer

Diabetic Pada Pasien Diabetes Melitus Di RSUD Ajibarang
95,0% C.I.for
EXP (B)
Variabel
p value OR lower upper
Umur
>40 Tahun 0,501 0,426 0,36 5,101
<40 Tahun
JenisKelamin
Laki-laki
Perempuan *0,047 2,441 1,013 5,885
Durasi DM
<5 Tahun
>5 Tahun *0,001 6,186 2,050 18,660
Tekanan Darah Sistolik
<140 mmHg
>140 mmHg 0,997 0,998 0,310 3,217
37
Tekanan Darah Diastolik

<90 mmHg
>90 mmHg 0,156 0,262 0,041 1,670
Kadar Gula Darah

<200
>200 *0,000 5,628 2,264 13,991
Indeks Massa Tubuh
<24,5
>24,5 0,126 2,035 0,819 5,058
Constant 0,0001 0,178
*= p value<0,05 (ada hubungan)
Berdasarkan tabel 4.3 diketahui dari hasil uji regresi logistic di atas, dinyatakan
bahwa faktor umur, tekanan darah sistolik dan diastolic, dan IMT yang tidak
berpengaruh signifikan terhadap kejadian ulcer diabetic, dengan p value
(menggunakan Chi square) > (α = 0,05). Variabel jenis kelamin, durasi DM, dan
gula darah yang berpengaruh signifikan terhadap kejadian ulcer diabetic, dengan
nilai p value (menggunakan Chi square) < (α = 0,05). Hasil odds ratio atau nilai B
sebesar 6,186 menunjukan durasi DM merupakan faktor yang paling dominan
terhadap kejadian ulcer diabetic pada pasien diabetes mellitus di RSUD
Ajibarang.
B. Pembahasan
1. Karakteristik responden Terjadinya Ulcer Diabetic Pada Pasien
a. Umur
Tabel 4.1 menunjukan bahwa sebagian besar responden berumur > 40 tahun
sebanyak 116 (96,7%) dan < 40 tahun sebanyak 4 (3,3%). Hasil penelitian ini
sejalan dengan Nurhanifah (2017), menunjukan bahwa sebagian besar responden
berusia > 40 tahun yaitu sebanyak 47 responden (94%).Hal ini menunjukkan

38
pasien yang rawat inap di RSUD Ajibarang lebih banyak usia berisiko (> 40
tahun) dari pada usia tidak berisiko (≤ 40 tahun). Responden yang berusia tidak
berisiko (≤ 40 tahun) diharapkan mewaspadai serta memahami faktor risiko
diabetes mellitus agar komplikasi tidak terjadi seperti ulkus kaki diabetik
khususnya faktor usia, semakin bertambah usia kemungkinan terkena diabetes
menjadi semakin besar. Faktor risiko yang dapat diubah seperti
obesitas/kegemukan dan hipertensi juga perlu diwaspadai sebagai faktor risiko
diabetes mellitus yang akan berdampak pada komplikasi ulkus kaki diabetik.
Menurut Tandra (2014) semakin bertambah umur, kemungkinan anda kena
diabetes menjadi semakin besar.Ketika masih berumur di bawah 30 tahun,
kemungkinan diabetes hanya ditemukan kurang 1%.Artinya dari 100 penduduk
yang berumur di bawah 30 tahun kemungkinan 1 orang harus berobat ke dokter
karena gula darahnya tinggi.Bila di atas umur 40 tahun, kemungkinan terkena
diabetes menjadi 8 persen. Di atas 50 tahun, kemungkinan mengidap diabetes naik
sampai 20%, kemungkinan penduduk di atas umur 60 tahun menjadi diabetes
menjadi 25%.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa sebagian besar responden yang mengalami
ulkus berusia > 40 tahun. Usia merupakan salah satu faktor resiko terjadinya
ulkus, semakin usia bertambah maka organ-organ didalam tubuh akan mengalami
penurunan fungsi. diabetes mellitus dengan komplikasi ulkus kaki diabetik
merupakan penyakit degeneratif yang berkaitan dengan penurunan fungsi tubuh
yang diakibatkan oleh proses penambahan umur, sehingga menyebabkan

39
penurunan sekresi atau resistensi insulin sehingga menyebabkan kemampuan
fungsi tubuh terhadap pengendalian glukosa darah yang tinggi kurang optimal.
b. Jenis Kelamin
Tabel 4.1 memberikan informasi bahwa sebagian besar responden berjenis
kelamin perempuan sebanyak 71 (59,2%) dan laki-laki sebanyak 49 (40,8%)
dengan perbandingan 1,4:1. Hasil penelitian ini sejalan dengan Ardiyati (2014),
menunjukkan bahwa perbandingan jenis kelamin laki-laki dan perempuan tidak
jauh berbeda yaitu 1:1.06, jenis kelamin laki-laki lebih sedikit (48.6%) di
bandingkan jenis kelamin perempuan (51.4%).
Hal tersebut dikarenakan perubahan hormonal pada perempuan menopause akan
meningkatkan resiko DM tipe 2 dan diikuti pula berbagai komplikasi baik akut
maupun kronis, salah satunya neuropati dan angiopati perifer yang dapat
mengakibatkan ulkus diabetika (Mayasari, 2012). Perempuan yang telah
mengalami menopause, kadar gula darah menjadi tidak terkontrol karena terjadi
penurunan hormon estrogen dan progesteron. Hormon-hormon tersebut
mempengaruhi bagaimana sel-sel tubuh merespon insulin. perempuan lebih
beresiko menderita DM karena secara fisik memiliki peluang peningkatan BMI
lebih besar (Irawan, 2010).
Hasil penelitian, sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebesar
59,2%. Perempuan memiliki resiko lebih besar terkena ulkus dikarenakan faktor
tingkat stress dan kegiatan atau aktivitas yang kurang dilakukan terutama oleh ibu
rumah tangga. Tingkat stress dan kurangnya aktivitas menyebabkan nutrisi yang
tidak digunakan dalam tubuh meningkat sehingga gula dalam darah bertambah.
40
c. Durasi DM
Tabel 4.1 memberikan informasi bahwa sebagian besar responden memiliki
riwayat diabetes mellitus selama < 5 tahun sebanyak 90 (90%) dan > 5 tahun
sebanyak 30 (25%). Gambaran ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan
Syadzwina (2013), yang mendapatkan distribusi terbanyak lama pasien ulkus
diabetik yang menderita diabetes mellitus berada pada kelompok 0-5 tahun
dengan persentase sebesar 48,72%. Responden yang memiliki durasi diabetes
tidak berisiko (< 5 tahun) diharapkan mengontrol kadar gula darah dalam rentang
normal melalui gaya hidup sehat seperti tidak merokok, olahraga, manajemen
diet, dan istirahat yang cukup agar tidak mengalami komplikasi dari ulkus kaki
diabetik yang parah karena kadar gula darah yang tinggi.
Menurut Tarwoto (2011) prinsip penatalaksanaan pasien DM adalah mengontrol
gula darah dalam rentang normal. Untuk mengontrol gula darah, ada 5 faktor
penting yang harus diperhatikan, yaitu asupan makanan atau manajemen diet,
latihan fisik atau exercise, obat-obatan penurun gula darah, pendidikan kesehatan
dan monitoring.
Hasil penelitian ini, sebagian besar responden yang memiliki riwayat diabetes
mellitus selama < 5 tahun. Hasil ini terjadi karena ketidaktahuan pasien tentang
waktu pasti perjalanannya penyakitnya, sehingga mereka hanya memperkirakan
waktu mengidap penyakitnya.
d. Tekanan Darah
41
Tabel 4.1 memberikan informasi bahwa sebagian besar responden memilki
tekanan darah sistolik dibawah 140 mmHg sebanyak 91 (75,8%) dan diatas 140
mmHg sebanyak 29 (24,2).Tabel 4.5 memberikan informasi bahwa sebagian besar
responden mempunyai tekanan darah diastolic dibawah 90 mmHg sebanyak 108
(90%) dan diatas 90 mmHg sebanyak 12 (10%). Hasil ini menunjukan bahwa
sebagian besar responden memiliki tekanan darah normal atau dibawah 140/90
mmHg. Peneliti Fahmi (2015), menyebutkan sebagian besar responden memilki
tekanan darah dalam rentang normal sebanyak 34 (58%).
Hipertensi (TD > 130/80 mm Hg) pada penderita Diabetes mellitus karena adanya
viskositas darah yang tinggi akan berakibat menurunnya aliran darah sehingga
terjadi defesiensi vaskuler, selain itu hipertensi yang tekanan darah lebih dari
130/80 mm Hg dapat merusak atau mengakibatkan lesi pada endotel. Kerusakan
pada endotel akan berpengaruh terhadap makroangiopati melalui proses adhesi
dan agregasi trombosit yang berakibat vaskuler defisiensi sehingga dapat terjadi
hipoksia pada jaringan yang akan mengakibatkan terjadinya ulkus.
Hasil penelitian ini, sebagian besar responden memiliki tekanan darah dalam
rentang normal. Hubungan tekanan darah dengan kejadian ulkus bukan
merupakan faktor utama, Banyaknya tekanan darah normal yang diderita ulkus
tidak terbukti sebagai faktor risiko terjadinya ulkus kaki diabetik karena
dipengaruhi oleh variabel yang lebih kuat seperti: pola makan dan keterpaparan
asap rokok yang dapat menyebabkan kada gula darah meningkat.
e. Kadar Gula Darah

42
Tabel 4.1 memberikan informasi bahwa sebagian besar responden mempunyai
kadar gula darah kurang dari 200 g/dl sebanyak 61 (50,8%) dan diatas 200 g/dl
sebanyak 59 (49,2%). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan Mustafa (2016),
yang menunjukan sebagian besar responden memilki kadar gula darah > 200
mg/dl sebanyak 50 (66,6%).
Hasil ini tidak sejalan dengan Priyanto (2010) yang juga mempunyai hasil yaitu
hiperglikemia cukup berpengaruh terhadap kejadian UKD. Hiperglikemia kronik
menyebabkan perubahan-perubahan metabolik, yaitu: 1) perubahan pelepasan
oksigen dari sel darah merah. 2) perubahan pola aliran darah mikrovaskuler. 3)
perubahan pada mikrovaskuler itu sendiri. Secara keseluruhan menyebabkan
mikrohipoksia endoneuron yang mempengaruhi perubahan-perubahan struktural
dan fungsional pada serabut-serabut saraf. Kurangnya aliran darah pada penderita
DM disertai penurunan oksigen endoneural yang akan menurunkan kecepatan
saraf, kandungan mioinositol, transport aksoplasmik, aktivitas Na-K-ATP ase dan
konsumsi oksigen yang menyebabkan kerusakan saraf.
Kadar glukosa darah tidak terkendali akan muncul komplikasi berhubungan
dengan vaskuler sehingga mengalami neuropati yang mengakibatkan
menurunnya sirkulasi darah dan adanya robekan/luka pada kaki penderita yang
tidak dirasakan, hal inilah yang merupakan awal munculnya ulkus diabetes.
f. Indeks Massa Tubuh

43
Tabel 4.1 memberikan informasi bahwa sebagian besar responden memilki indeks
massa tubuh kurang dari 24,5 sebanyak 82 (68,3%) dan diatas 24,5 sebanyak 38
(31,7%). Hasil penelitian ini sejalan dengan Fahmi (2015), yang menyebutkan
sebagian besar responden memilki indeks massa tubuh dalam rentang normal
sebanyak 38 pasien (64,4%).
Hal ini tidak sejalan dengan teori. Menurut Morison (2004), obesitas termasuk
dalam salah satu faktor risiko UKD pada pasien DM. Obesitas merupakan salah
satu faktor utama dalam kejadian ulkus kaki diabetik karena secara mekanis,
orang yang mengalami obesitas, berat badan yang berlebih cenderung menambah
tekanan plantar (ONeals, 2008). Orang yang obesitas cenderung mengalami
diabetik, hal ini terjadi karena terjadi penurunan sensitivitas terhadap insulin
(resistensi insulin) atau akibat penurunan produksi insulin. Keterbatasan
kemampuan sel beta pulau langerhans memproduksi insulinsecara kuantitas
maupun kualitasnya mengakibatkan peningkatan gula darah pada golongan orang
dengan obesitas. Dengan IMT normal dimungkinkan adanya keseimbangan antara
insulin yang diproduksi dengan jumlah gula darah yang beredar. Gula darah
yangnormal akan merupakan suasana kondusif bagi viskositas darah, perfusi
oksigen dan nutrisi serta imunitas ke dalam sel otot, hati dan lemak. Keadaan ini
akanmendukung proses penyembuhan luka yang bisa dibuktikan dengan
tumbuhnya granulasi dan epithelisasi luka (Supriyatin et al, 2007).
Hasil penelitian sebagian besar responden memiliki indeks massa tubuh kurang
dari 24,5 sebesar 68,3%, yang berarti dalam kategori normal dan Obesitas sebesar
31,7%. Obesitas merupakan salah satu faktor utama dalam kejadian ulkus kaki
44
diabetik karena secara mekanis, orang yang mengalami obesitas, berat badan yang
berlebih cenderung menambah tekanan pada kaki, sehingga jika kaki melewati
jalanan yang berbatu walaupun memakai alas kaki akan terjadi gesekan yang
memudahkan terjadinya luka yang dapat mengarah ke ulkus diabetes
2. Faktor Resiko Terjadinya Ulcer Diabetic Pada Pasien Diabetes
Melitus Di RSUD Ajibarang
a. Faktor Resiko Umur Terjadinya Ulcer Diabetic Pada Pasien
Berdasarkan hasil penelitian diketahui responden dengan umur > 40 tahun
sebagian besar mengalami ulkus yaitu 59 pasien (98,3%). Responden dengan
umur < 40 tahun sebagian besar mengalami DM tanpa ulkus yaitu 3 pasien (5%).
hubungan antara faktor resiko Umur dengan terjadinya ulcer diabetic pada pasien
dengan umur > 40 tahun memiliki kecenderungan untuk terkena ulkus 0,322 kali
lebih tinggi dibandingkan pasien yang berusia <40 tahun.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Putri (2015), yang menyatakan tidak ada
hubungan antara faktor umur dengan kejadian ulkus diabetic dengan nilai
signifikansi sebesar 0,154. Karakteristik usia pada penelitian ini dinyatakan tidak
signifikan sebagai faktor risiko terjadinya ulkus diabetic, tetapi secara statistik
jumlah penderita ulkus sebagian besar berusia diatas 40 tahun. Pada usia tua tubuh
secara fisiologis menurun karena proses aging terjadi penurunan sekresi atau
45
resistensi insulin sehingga kemampuan fungsi tubuh terhadap pengendalian
glukosa darah yang tinggi kurang optimal. Proses aging menyebabkan penurunan
sekresi atau resistensi insulin sehingga terjadi makroangiopati, yang akan
mempengaruhi penurunan sirkulasi darah salah satunya pembuluh darah besar
atau sedang di tungkai yang lebih mudah terjadi ulkus kaki diabetik (Waspadji
dalam Hidayah, 2012).
Hasil penelitian ini senada dengan penelitian Zahtamal dalam Nurhanifah (2017)
pada 79 responden terdapat 70 responden (88,61%) yang berusia >45 tahun
menderita diabetes melitus tipe 2 dan akan meningkat kasusnya sejalan dengan
pertambahan usia karena adanya penurunan fungsi organ tubuh, terutama
gangguan organ pankreas dalam menghasilkan hormon insulin..
Hasil penelitian menunjukan responden dengan umur > 40 tahun sebagian besar
mengalami ulkus yaitu 59 pasien (98,3%), dan hasil analisis tidak ada
hubungannya antara umur dengan kejadian ulkus diabetes. Menurut peneliti
dikarenakan faktor usia bukanlah faktor utama terjadinya ulkus diabetikum karena
apabila responden dapat melakukan penatalaksanaan diabetes melitus dengan
baik, maka risiko terjadinya komplikasi dapat terminimalisir. Selain itu juga
kesadaran masyarakat yang semakin tinggi akan pentingnya menjaga kulit agar
tidak mengalami luka dengan selalu memakai alas kaki yang tertutup dan tebal
bagian bawah alas setiap bepergian. Peningkatan jumlah peserta yang mengikuti
kegiatan prolanis melalui pemeriksaan rutin dapat menjadi faktor pencegahan
terjadinya ulkus.
46
b. Faktor Resiko Jenis Kelamin Terjadinya Ulcer Diabetic Pada
Pasien Diabetes Melitus Di RSUD Ajibarang.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui responden dengan jenis kelamin laki-laki
dan perempuan sama-sama mengalami ulkus yaitu 30 pasien (50%). Responden
dengan jenis kelamin perempuan sebagian besar mengalami DM tanpa ulkus yaitu
41 pasien (68,3%). Hasil uji Chi square diperoleh nilai p sebesar 0,041 yang lebih
kecil dari  = 0,05, artinya Ho ditolak dan Ha diterima sehingga dapat
disimpulkan ada hubungan Antara faktor resiko jenis kelamin dengan terjadinya
ulcer diabetic pada pasien Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang. Nilai OR sebesar
0,463 artinya pasien dengan jenis kelamin perempuan memiliki kecenderungan
untuk terkena ulkus 0,463 kali lebih tinggi dibandingkan pasien yang berjenis
kelamin laki-laki.
Hasil penelitian ini sependapat dengan penelitian Sanaa (2016), yang menunjukan
terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian ulkus diabetik dengan
nilai pvalue 0,001. Adanya hubungan antara jenis kelamin dengan penyakit
diabetes melitus, dan cenderung perempuan lebih berisiko dibanding laki-laki
adalah karena pada perempuan banyak mengalami obesitas seperti pada penelitian
Riskesdas 2007 bahwa obesitas pada perempuan sebesar (23,8%) lebih tinggi
dibanding laki-laki sebesar (13,9%). Walaupun pada kejadian ulkus sebagian
besar diderita oleh laki-laki. Menurut Chomi (2014), tingginya distribusi ulkus
diabetik pada jenis kelamin laki-laki kemungkinan disebabkan karena laki-laki
dibandingkan dengan perempuan lebih jarang datang berkonsultasi kepada dokter

47
dan kalaupun mereka datang untuk berkonsultasi ke dokter, sangat sedikit
informasi yang mereka ceritakan tentang kondisi mereka.
Hasil penelitian diketahui responden dengan jenis kelamin laki-laki dan
perempuan sama-sama mengalami ulkus yaitu 30 pasien (50%). Hasil penelitian
ini menunjukan bahwa antara laki-laki dan perempuan memiliki faktor resiko
yang sama untuk mengalami ulkus. Mulai dari pekerjaan, aktivitas, tingkat stress
dan gaya hidup seperti merokok baik aktif maupun pasif dan konsumsi
karbohidrat yang berlebih akan menyebabkan kadar gula darah bertambah.
c. Faktor Resiko Durasi DM Terjadinya Ulcer Diabetic Pada Pasien
Diabetes Melitus Di RSUD Ajibarang.
Berdasarkan tabel 4.10 diketahui responden dengan riwayat DM < 5 tahun
sebagian besar mengalami diabetes mellitus tanpa ulkus yaitu 53 pasien (88,3%).
Responden dengan riwayat DM > 5 tahun sebagian besar mengalami DM dengan
ulkus yaitu 23 pasien (38,3%). Hasil uji Chi square diperoleh nilai p sebesar 0,001
yang lebih kecil dari  = 0,05, artinya Ho ditolak dan Ha diterima sehingga dapat
disimpulkan ada hubungan antara faktor resiko durasi DM dengan terjadinya ulcer
4,707 artinya pasien dengan riwayat DM > 5 tahun memiliki kecenderungan untuk
terkena ulkus 4,707 kali lebih tinggi dibandingkan pasien dengan riwayat DM < 5
tahun.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Nurhanifah (2017), yang menunjukan adanya
hubungan yang signifikan antara faktor durasi DM dengan nilai p = 0,001.
Penderita Ulkus diabetika terutama terjadi pada penderita diabetes mellitus yang
48
telah menderita 5 tahun atau lebih apabila kadar glukosa darah tidak terkendali,
karena akan munculkomplikasi berhubungan dengan vaskuler sehingga
mengalami makroangiopati mikroangiopati yang akan terjadi vaskulopati
danneuropati yang mengakibatkan menurunnya sirkulasi darah danadanya
robekan/luka pada kaki penderita diabetik yang sering tidakdirasakan (Riyanto,
2007).
Gangguan pembuluh darah pada kaki diabetes, keadaan hiperglikemia yang terus-
menerus akan mempunyai dampak pada kemampuan pembuluh darah tidak
berkontraksi dan relaksasi berkurang, hal ini mengakibatkan sirkulasi darah tubuh
menurun (Maryunani, 2013).
Menurut Purwanti (2013) bahwa semakin lama seseorang mengalami diabetes
melitus maka semakin berisiko mengalami komplikasi, salah satunya yaitu
neuropati sensorik dan beresiko 6,525 kali terjadi ulkus dibandingkan 65
responden yang tidak mengalami neuropati sensorik terhadap terjadinya ulkus
kaki diabetik.
Lamanya seseorang menderita penyakit diabetes mellitus dapat menjadi penyebab
terjadinya ulkus. Penyakit diabetes mellitus yang semakin lama diderita dapat
menyebabkan kulit menjadi tidak peka atau mengalami neuropati, sehingga
apabila terjadi tusukan atau luka pada kaki tidak terasa.
d. Faktor Resiko Tekanan Darah Terjadinya Ulcer Diabetic Pada

49
Hasil penelitian menunjukan sebagian besar respondne mempunyai tekanan darah
dibawah 140/90 mmHg. Hasil uji Chi square diperoleh pada tekanan darah
sistolik dan diastolik nilai p value sebesar 0,522 dan 0,068 yang lebih besar dari 
= 0,05, artinya Ho diterima dan Ha ditolak sehingga dapat disimpulkan tidak ada
hubungan antara faktor resiko tekanan darah sistolik dan diastolik dengan
terjadinya ulcer diabetic pada pasien Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang.
Hasil penelitian ini didukung Saleem (2017), yang menyebutkan tidak ada
hubunganya antara tekanan darah dengan kejadian ulkus dengan nilai p value
0,958. Apabila dilihat secara keseluruhan, maka pasien ulkus diabetik yang
memiliki status hipertensi sebanyak 16 orang. Hasil serupa didapatkan oleh
Viswanathan (2005), yakni dengan gambaran pasien hipertensi yang ditemukan
sebanyak 34%. Namun, terdapat perbedaan jumlah persentase pasien ulkus
diabetik yang cukup besar antara hasil di atas dengan Chomi (2014) yang
melaporkan sebesar 52% pasien ulkus diabetik penelitiannya memiliki status
hipertensi.
Ditemukannya perbedaan hasil kemungkinan disebabkan karena terdapat variasi
pajanan faktor resiko yang berbeda antara pasien dalam penelitian yang satu
dengan pasien dalam penelitian yang lain, dan seperti yang dijelaskan dalam
kepustakaan bahwa pasien diabetes mellitus yang memiliki hipertensi memiliki
faktor resiko terjadinya ulkus diabetik lebih besar dibandingkan dengan pasien
diabetes mellitus yang tidak memiliki hipertensi. Faktor gaya hidup juga berperan
dalam kejadian ulkus, diet garam dan gula dapat menekan tekanan darah dan
50
kadar gula, sehingga walaupun seseorang mengalami hipertensi belum tentu akan
mengalami ulkus diabetes.
e. Faktor Resiko Kadar Gula Darah Terjadinya Ulcer Diabetic Pada
Hasil penelitian menunjukan responden dengan kadar gula darah < 200 g/dl
sebagian besar mengalami diabetes tanpa ulkus yaitu 39 pasien (65%). Responden
dengan kadar gula darah > 200 g/dl sebagian besar mengalami ulkus yaitu 38
pasien (63,3%). Hasil uji Chi square diperoleh nilai p sebesar 0,002 yang lebih
kecil dari  = 0,05, artinya Ho ditolak dan Ha diterima sehingga dapat
disimpulkan ada hubungan antara faktor resiko kadar gual darah dengan
terjadinya ulcer diabetic pada pasien Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang. Nilai
OR sebesar 3,208 artinya pasien dengan kadar gula darah > 200 g/dl memiliki
dengan kadar gula darah < 200 g/dl.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Sanaa (2016), yang menunjukan ada hubungan
yang signifikan antara kadar gula darah dengan kejadian ulkus diabetes dengan
nilai p value 0,001. Pasien diabetes dengan kadar glukosa darah tinggi terkena
komplikasi mikrovaskular dan neuropati, dan terjadinya neuropati dapat
meningkatkan risiko untuk ulkus karena peningkatan beban tekanan dan gaya
geser. Selain itu, pasien diabetes kronis pada periode postpartum awal yang
menggunakan kombinasi metode kontrasepsi hormonal mungkin memiliki efek
pada risiko trombosis vena dalam, yang juga memiliki risiko neuropati dan dapat
memperberat terjadinya ulkus kaki diabetic (Abera, 2015).

51
Kadar gula darah yang semakin tinggi didalam tubuh dapat menyebabkan semakin
lama proses penyembuhan luka pada pasien diabetes mellitus. Gula dara yang
semakin pekat membuat pasokan oksigen dan nutrisi penting untuk antibody dan
penutupan luka di dalam darah berkurang,
f. Faktor Resiko Indeks Massa Tubuh Terjadinya Ulcer Diabetic
Pada Pasien Diabetes Melitus Di RSUD Ajibarang.
Hasil penelitian menunjukan uji Chi square diperoleh nilai p sebesar 0,239 yang
lebih besar dari  = 0,05, artinya Ho diterima dan Ha ditolak sehingga dapat
disimpulkan tidak ada hubungan antara faktor resiko IMT dengan terjadinya ulcer
1,592 artinya pasien dengan IMT > 24,5 memiliki kecenderungan untuk terkena
ulkus 1,592 kali lebih tinggi dibandingkan pasien dengan IMT < 24,5.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Yusuf (2016), yang menunjukan bahwa ada
hubugan yang signifikan antara indeks massa tubuh dengan kejadian ulkus dengan
nilai p value 0,974. Walaupun hasil penelitian ini tidak signifikan, tapi responden
dengan IMT >24,5 sebagian besar mengalami ulkus yaitu 22 pasien (36,7%).
Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien dengan kondisi obesitas mempunyai
peluang 6 kali lebih tinggi mengalami ulkus kaki dibandingkan dengan pasien
tanpa kondisi obesitas. Suatu hasil penelitian yang merupakan bagian dari
penelitian kohort The Nurse Health Study menunjukkan bahwa faktor predictor
utama terjadinya DM ialah berat badan lebih atau gemuk. Orang gemuk, terdapat
kalori yang berlebihan karena konsumsi makanan yang banyak menyebabkan
penimbunan jaringan lemak di bawah kulit. Insulin resistance atau resisten insulin
52
akan timbul, dimana jaringan lemak menumpuk akan menghambat kerja insulin
dijaringan tubuh dan otot sehingga glukosa tidak dapat diangkut ke dalam sel dan
menimbun di dalam pembuluh darah, dan glukosa akan meningkat (Sohn, 2011).
Orang yang mengalami kelebihan berat badan akan menimbulkan berbagai
macam penyakit. Asupan lemak dan kalori yang berlebih membuat tubuh
mengalami kelebihan nutrisi yang kemudia akan meningkatkan berat badan dan
kadar glukosa darah. Kadar glukosa darah yang terus mengalami peningkatan
dapat menyebabkan neuropati dan gagal ginjal.
3. Faktor paling Dominan Terjadinya Ulcer Diabetic Pada Pasien
Hasil penelitian diketahui dari hasil uji regresi logistik di atas, dinyatakan bahwa
faktor umur, tekanan darah sistolik dan diastolic, dan IMT yang tidak
berpengaruh signifikan terhadap kejadian ulcer diabetic, dengan p value
(menggunakan Chi square) > (α = 0,05). Variabel jenis kelamin, durasi DM, dan
gula darah yang berpengaruh signifikan terhadap kejadian ulcer diabetic, dengan
nilai p value (menggunakan Chi square) < (α = 0,05). Hasil odds ratio atau nilai B
sebesar 1,822 menunjukan durasi DM merupakan faktor yang paling dominan
terhadap kejadian ulcer diabetic pada pasien diabetes mellitus di RSUD
Ajibarang.
Ulkus diabetikum terutama terjadi pada penderita diabetes mellitus yang telah
menderita 10 tahun atau lebih dengan kadar glukosa darah yang tidak terkendali.
Kadar glukosa darah yang tidak terkendali akan memunculkan komplikasi yang
berhubungan dengan vaskuler sehingga mengalami makroangiopati-

53
mikroangiopati yang akan yang mengakibatkan menurunnya sirkulasi darah dan
adanya robekan/luka pada kaki. Menurut kepustakaan lama DM ≥ 5 tahun
merupakan faktor risiko terjadiya ulkus diabetikum karena neuropati cenderung
terjadi sekitar 5 tahun lebih atau sama dengan setelah menderita DM (Frykberg,
2006).
Semakin lama menderita DM maka kemungkinan terjadinya hiperglikemia kronik
semakin besar. Hiperglikemia kronik dapat menyebabkan komplikasi diabetes
mellitus yaitu retinopati, nefropati, PJK, dan ulkus diabetikum. Hiperglikemia
dapat meningkatkan kerja enzim aldoreduktase dan sorbitol dehydrogenase.
Hasilnya konversi glukosa di intrasel menjadi sorbitol dan fruktosa. Akumulasi
dari zat tersebut, menurunkan sintesis myoinositol sel saraf, yang dapat
mempengaruhi konduksi saraf normal. Hasil tambahan, konversi kimia pada
glukosa menghasilkan menurunnya cadangan nicotinamide adenine di nucleotide
phosphate, yang diperlukan untuk detoksikasi reaktif oksigen dan mensintesis
vasodilator nitric oxide. Hal ini akan menghasilkan peningkatan stres oksidatif di
saraf dan peningkatan vasokontriksi yang berakibat iskemia, hal ini meningkatan
sel saraf mengalami injuri dan mati, hal ini dapat mengakibatkan neuropati perifer
(Clayton, 2009). Polineuropati dapat terdeteksi pada responden DM tipe 1 atau
tipe 2 yang lama menderita DM 10 tahun sebesar 40-50%. Neuropati jarang
terjadi pada DM tipe 1 dalam 5 tahun awal didiagnosis DM, sedangkan DM tipe 2
dapat terjadi neuropati pada saat didiagnosis DM (Bril, 2008).
Faktor durasi DM yang merupakan paling dominan menunjukan bahwa semakin
lama pasien menderita diabetes mellitus maka akan beresiko lebih tinggi terkena
54
ulkus. Lamanya waktu menderita diabetes mellitus akan meningkatkan kadar gula
darah sehingga elastisitas pembuluh darah dan kecepatan proses penyembuhan
luka akan menurun, sehingga ketika terjadi luka maka proses terjadinya infeksi
akan semakin besar.
C. Keterbatasan Penelitian
1. Variabel durasi lama menderita DM dapat terjadi prevalence-incidence
bias karena keterlambatan penegakan diagnosa DM atau ketidaktepatan
menentukan awal timbulnya penyakit DM karena penderita sering tidak
menyadari bahwa dirinya sebenarnya sudah menderita DM dan diagnosa
DM baru ditegakkan oleh dokter jauh setelah penyakit DM timbul.
2. Pengambilan data sekunder berupa rekam medis dari RSUD Ajibarang
memiliki mobilisasi yang tinggi, sehingga mengganggu proses pendataan
penelitian.
55
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil dan pembahasan pada penelitian tentang “Faktor resiko
terjadinya diabetik ulcer pada pasien Diabetes Melitusdi RSUD Ajibarang”, maka
dapat disimpulka sebagai berikut:
1. Responden dengan umur > 40 tahun sebagian besar mengalami ulkus
yaitu 59 pasien (98,3%). Responden dengan umur < 40 tahun sebagian
besar mengalami DM tanpa ulkus yaitu 3 pasien (5%). Responden
dengan jenis kelamin laki sebagian besar mengalami ulkus yaitu 30
pasien (50%). Responden dengan jenis kelamin perempuan sebagian
besar mengalami DM tanpa ulkus yaitu 41 pasien (68,3%). Responden
dengan riwayat DM < 5 tahun sebagian besar mengalami diabetes
mellitus tanpa ulkus yaitu 53 pasien (88,3%). Responden dengan
riwayat DM > 5 tahun sebagian besar mengalami DM dengan ulkus
yaitu 23 pasien (38,3%). Responden dengan tekanan darah sistolik <
140 mmHg sebagian besar mengalami ulkus yaitu 47 pasien (21,3%).
Responden dengan tekanan darah sistolik > 140 mmHg sebagian besar
mengalami DM tanpa ulkus yaitu 16 pasien (26,7%). Responden
dengan tekanan darah diastolic < 90 mmHg sebagian besar mengalami
ulkus yaitu 57 pasien (95%). Responden dengan tekanan darah
diastolic >90 mmHg sebagian besar mengalami DM tanpa ulkus yaitu

56
9 pasien (15%). Responden dengan kadar gula darah < 200 g/dl
sebagian besar mengalami diabetes tanpa ulkus yaitu 39 pasien (65%).
Responden dengan kadar gula darah > 200 g/dl sebagian besar
mengalami ulkus yaitu 38 pasien (63,3%). Responden dengan IMT <
24,5 sebagian besar mengalami diabetes tanpa ulkus yaitu 44 pasien
(73,3%). Responden dengan IMT >24,5 sebagian besar mengalami
ulkus yaitu 22 pasien (36,7%).
2. Hasil penelitian menunjukan bahwa faktor resiko jenis kelamin, durasi
DM, dan kadar gula darah memiliki hubungan yang signifikan
terjadinya ulcer diabetic pada pasien Diabetes Melitus di RSUD
Ajibarang. Sedangkan faktor resiko umur, tekanan darah, dan IMT
tidak memiliki hubungan dengan terjadinya ulcer diabetic pada pasien
Diabetes Melitus di RSUD Ajibarang
3. Hasil odds ratio atau nilai B sebesar 6,186 menunjukan durasi DM
merupakan faktor yang paling dominan terhadap kejadian ulcer
diabetic pada pasien diabetes mellitus di RSUD Ajibarang.
B. Saran
1. Bagi Peneliti
Hasil penelitian ini dapat menjadi pengetahuan tambahan tentang faktor resiko
terjadinya ulcer diabetic pada pasien diabetes melitus.
2. Bagi Institusi Pendidikan
56
57
Hasil penelitian ini dapat menambah sumber referensi keilmuan keperawatan
medikal bedah tentang faktor resiko terjadinya ulcer diabetik pada pasien
Diabetes Melitus.
3. Bagi Responden
Hasil penelitian ini dapat meningkatkan pengetahuan tentang faktor resiko
terjadinya ulkus diabetes, sehingga responden dapat lebih waspada dalam
mengendalikan kadar gula darahnya.
4. Bagi Penelitian Selanjutnya
Untuk mendapatkan hasil penelitian yang lebih baik pada penelitian selanjutnya,
maka sebaiknya dilakukan pengambilan sampel dengan rentang waktu yang
panjang dan dengan jumlah sampel yang lebih besar pada lokasi yang berbeda
dengan mengembangkan kriteria inklusi sampelnya.
57
58
DAFTAR PUSTAKA
Abera, Y., Mengesha, Z., Tessema, G.(2015). Postpartum contraceptive use in

Gondar town, Northwest Ethiopia: a community based cross-sectional
study. BMC Women’s Health. 15(1)
American Diabetes Association. (2009). Diabetes Care. Retrieved 15 Desember

2017,
darihttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2992225/?tool=pmce
ntrez
American Diabetes Association.(2010). Diagnosis and Classification of Diabetes

Mellitus.Diabetes Care, 33: 562-569
Anna, P., & Bryan, W. (2007). Simple Guides tekanan darah tinggi. Jakarta:
Erlangga.
Ardiyati. (2014). Hubungan Antara Skor Monofilamen Dengan Ulkus Diabetika

Di Klinik Perawatan Luka Rumat Bekasi. Skripsi Universitas Islam
Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
Baker, D. (2005). Smoking and peripheral arterial disease. Retrieved24 Desember

2017 fromhttp://ash.org.uk/files/documents/ASH_190.pdf
Barasi, M. (2007).At a Glance Ilmu Gizi. Jakarta. Erlangga Departemen

Kesehatan.
Boyko, E., Ahroni, J., Stensel, V., Forsberg, R., Davignon D., & Smith, D. (2004).
A Prospective Study of Risk Factors for Diabetic Foot Ulcer. Diabetes
Care. 22(7): 1036-42.
Brennan.(2016). Diabetic foot ulcer severity predicts mortality among veterans

with type 2 diabetes. Journal of Diabetes and Its Complications xxx
(2016) xxx–xxx.
Bril, V., & Perkins, B. (2008). Neuropathy. Diakses pada tanggal 7 April 2018
http://guidelines.diabetes.ca.
Chomi E.I.,& Nuneza O.M. (2014).Clinical Profile and Prognosis of

DiabetesMellitus Type 2 Patients with Diabetic Foot Ulcers in Chomi
Medical andSurgical. Phillipines: Department of Biological Sciences,
College ofScience and Mathematics, Mindanao State University-Iligan
Institute ofTechnology.
58
59
LAMPIRAN
59
60
LEMBAR OBSERVASI
FAKTOR RESIKO TERJADINYA DIABETIC ULCER PADA PENDERITA DIABETES MELITUS
DENGAN ULKUS DI RSUD AJIBARANG KABUPATEN BANYUMAS
No. Nama Umur Jenis Kelamin Durasi DM Tekanan Darah Gula Darah BB TB IMT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
61
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
61
62
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
62
63
LEMBAR OBSERVASI
FAKTOR RESIKO TERJADINYA DIABETIC ULCER PADA PENDERITA DIABETES MELITUS
TANPA ULKUS DI RSUD AJIBARANG KABUPATEN BANYUMAS
No. Nama Umur Jenis Kelamin Durasi DM Tekanan Darah Gula Darah BB TB IMT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
63
64
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
64
65
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
65
66
67
67
68
68
69
69
70
70
71
OUTPUT SPSS
A. Analisisi Univariat
1. Umur
Umur
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid >40 tahun 116 96.7 96.7 96.7
<40 tahun 4 3.3 3.3 100.0
Total 120 100.0 100.0
2. Jenis kelamin
Jenis_Kelamin
Cumulative
Valid laki-laki 49 40.8 40.8 40.8
perempuan 71 59.2 59.2 100.0
Total 120 100.0 100.0
3. Durasi DM
Durasi_DM
Cumulative
Valid < 5 tahun 90 75.0 75.0 75.0
> 5 tahun 30 25.0 25.0 100.0
Total 120 100.0 100.0
4. Tekanan Darah
Tekanan_Darah_Sistolik
Cumulative
Valid < 140 91 75.8 75.8 75.8
> 140 29 24.2 24.2 100.0
71
72
Tekanan_Darah_Sistolik
Cumulative
Valid < 140 91 75.8 75.8 75.8
> 140 29 24.2 24.2 100.0
Total 120 100.0 100.0
Tekanan_Darah_Diastolik
Cumulative
Valid <90 108 90.0 90.0 90.0
>90 12 10.0 10.0 100.0
Total 120 100.0 100.0
5. Gula Darah
Gula_Darah
Cumulative
Valid < 200 61 50.8 50.8 50.8
> 200 59 49.2 49.2 100.0
Total 120 100.0 100.0
6. IMT
IMT
Cumulative
Valid <24.5 82 68.3 68.3 68.3
>24.5 38 31.7 31.7 100.0
Total 120 100.0 100.0
7. Kejadian Ulkus
72
73
Kejadian_Ulkus
Cumulative
Valid DM tanpa Ulkus 60 50.0 50.0 50.0
Ulkus 60 50.0 50.0 100.0
Total 120 100.0 100.0
B. Analisis Bivariat
1. Umur
Umur * Kejadian_Ulkus Crosstabulation
Kejadian_Ulkus
DM tanpa Ulkus Ulkus Total
Umur >40 tahun Count 57 59 116
Expected Count 58.0 58.0 116.0
% within Kejadian_Ulkus 95.0% 98.3% 96.7%
<40 tahun Count 3 1 4
Total Count 60 60 120
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 1.034a 1 .309
Continuity Correctionb .259 1 .611
Likelihood Ratio 1.081 1 .298
Fisher's Exact Test .619 .309
73
74
N of Valid Casesb 120
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.00.
b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for Umur (>40

.322 .033 3.187
tahun / <40 tahun)
For cohort Kejadian_Ulkus =

.655 .361 1.188
DM tanpa Ulkus

2.034 .369 11.212
Ulkus
N of Valid Cases 120
2. Jenis Kelamin
Jenis_Kelamin * Kejadian_Ulkus Crosstabulation
Kejadian_Ulkus
Jenis_Kelamin laki-laki Count 19 30 49
perempuan Count 41 30 71
Chi-Square Tests
74
75

Continuity Correctionb 3.449 1 .063
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 24.50.
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for

Jenis_Kelamin (laki-laki / .463 .220 .974
perempuan)

.671 .448 1.006
DM tanpa Ulkus

1.449 1.019 2.059
Ulkus
3. Durasi DM
Durasi_DM * Kejadian_Ulkus Crosstabulation
Kejadian_Ulkus Total
75
76
DM tanpa Ulkus Ulkus
Durasi_DM < 5 tahun Count 53 37 90
> 5 tahun Count 7 23 30
Chi-Square Tests

Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for Durasi_DM (<

4.707 1.830 12.103
5 tahun / > 5 tahun)

2.524 1.290 4.938
DM tanpa Ulkus

.536 .391 .736
Ulkus
76
77
4. Tekanan Darah Sistolik
Tekanan_Darah_Sistolik * Kejadian_Ulkus Crosstabulation
Kejadian_Ulkus
Tekanan_Darah_Sistolik < 140 Count 44 47 91
> 140 Count 16 13 29
Chi-Square Tests

77
78
Pearson Chi-Square .409a 1 .522
Likelihood Ratio .410 1 .522
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for

Tekanan_Darah_Sistolik (< .761 .329 1.761
140 / > 140)

.876 .593 1.295
DM tanpa Ulkus

1.152 .735 1.807
Ulkus
5. Tekanan darah Diastolik
Tekanan_Darah_Diastolik * Kejadian_Ulkus Crosstabulation
Kejadian_Ulkus Total
78
79
DM tanpa Ulkus Ulkus
Tekanan_Darah_Diastolik <90 Count 51 57 108
>90 Count 9 3 12
Chi-Square Tests

Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for

Tekanan_Darah_Diastolik .298 .077 1.162
(<90 / >90)

.630 .429 .923
DM tanpa Ulkus

2.111 .780 5.716
Ulkus
79
80
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for

Tekanan_Darah_Diastolik .298 .077 1.162
(<90 / >90)

.630 .429 .923
DM tanpa Ulkus

2.111 .780 5.716
Ulkus
6. Gula Darah
Gula_Darah * Kejadian_Ulkus Crosstabulation
Kejadian_Ulkus
Gula_Darah < 200 Count 39 22 61
> 200 Count 21 38 59
Chi-Square Tests

80
81
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for Gula_Darah

3.208 1.521 6.767
(< 200 / > 200)

1.796 1.214 2.657
DM tanpa Ulkus

.560 .381 .822
Ulkus
7. IMT
IMT * Kejadian_Ulkus Crosstabulation
Kejadian_Ulkus
IMT <24.5 Count 44 38 82
>24.5 Count 16 22 38
Chi-Square Tests
81
82

Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for IMT (<24.5 /

1.592 .732 3.461
>24.6)

1.274 .834 1.947
DM tanpa Ulkus

.800 .560 1.144
Ulkus
3. Analisis Mulrivariat
Variables in the Equation
95.0% C.I.for EXP(B)
B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper
Step 1a Umur -.853 1.267 .454 1 .501 .426 .036 5.101
Jenis_Kelamin(1) .893 .449 3.954 1 .047 2.441 1.013 5.885
Durasi_DM 1.822 .563 10.463 1 .001 6.186 2.050 18.660
Tekanan_Darah_Sistolik -.002 .597 .000 1 .997 .998 .310 3.217
Tekanan_Darah_Diastolik -1.339 .945 2.008 1 .156 .262 .041 1.670
Gula_Darah 1.728 .465 13.830 1 .000 5.628 2.264 13.991
IMT .710 .465 2.339 1 .126 2.035 .819 5.058
Constant -1.726 .476 13.132 1 .000 .178
82
83
Variables in the Equation
95.0% C.I.for EXP(B)
B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper
Step 1a Umur -.853 1.267 .454 1 .501 .426 .036 5.101
Jenis_Kelamin(1) .893 .449 3.954 1 .047 2.441 1.013 5.885
Durasi_DM 1.822 .563 10.463 1 .001 6.186 2.050 18.660
Tekanan_Darah_Sistolik -.002 .597 .000 1 .997 .998 .310 3.217
Tekanan_Darah_Diastolik -1.339 .945 2.008 1 .156 .262 .041 1.670
Gula_Darah 1.728 .465 13.830 1 .000 5.628 2.264 13.991
IMT .710 .465 2.339 1 .126 2.035 .819 5.058
a. Variable(s) entered on step 1: Umur, Jenis_Kelamin, Durasi_DM, Tekanan_Darah_Sistolik,

Tekanan_Darah_Diastolik, Gula_Darah, IMT.
83
84
84
85
85
86
86
87
87
88
88

Tatik Wahyu Istikomah - 1411020069 - 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tatik Wahyu Istikomah - 1411020069 - 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

FAKTOR RESIKO TERJADINYA DIABETIC ULCER

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN S1

“Dengan rasa syukur yang tidak terhingga saya ucapkan

Alhamdulilahi robillalamin kepada Allah SWT. Karena dengan ridhoNya

akhirnya saya dapat menyelesaikan karya kecil ini”

Skripsi ini saya persembahkan untuk:

1. Bapak dan Ibuku tercinta

2. Kakak dan adikku tersayang

Maafkanlah orang yang pernah membuat senyumu meredup

Barang siapa yang bersungguh-sungguh berjalan pada jalannya

FAKTOR RESIKO TERJADINYA DIABETIK ULCER

Latar Belakang Masalah: Penderita Diabetes mellitus berisiko 29 X terjadi

Kata Kunci: Resiko, Ulkus, Diabetes

RISK FACTORS OF DIABETIC ULCER

Background: Diabetes mellitus patient has 29 times more possibility of having

Keywords: Risk, Ulcer, Diabetes

1Student of Nursing Study Program S1 Faculty of Health Sciences University of

karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Faktor Resiko

Terjadinya Diabetic Ulcer Pada Penderita Diabetes Melitusdi di RSUD

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan

yang setulus-tulusnya kepada:

1. Allah SWT yang senantiasa memberikan rahmat serta hidayahnya sehingga

penulis dapat menyelesaikan Skripsi ini.

dan dukungan yang telah diberikan selama ini.

4. Dr. H. Syamsuhadi Irsyad, S.H., M.H selaku Rektor Universitas

5. Drs. H. Ikhsan Mujahid, M.Si selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Purwokerto yang telah menyetujui penulisan

proposal skripsi ini.

Keperawatan S1 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

7. Ns Agus Santosa, S.Kep., M.Kep., selaku dosen pembimbing skripsi saya.

8. Bapak dan Ibu Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Purwokerto yang telah berkenan memberikan ilmunya.

9. Kepala Tata Usaha Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Purwokerto yang telah banyak membantu proses administrasi penelitian.

banyak membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

Semoga segala kebaikan yang diberikan mendapat balasan dan diridhoi

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih belum sempurna karena

memiliki keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki penulis. Oleh

semoga skripsi ini berguna bagi semua orang.

Purwokerto, Mei 2018

HALAMAN SAMPUL ......................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... iii

SURAT PERNYATAAN ...................................................................... iv

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... v

ABSTRAK ............................................................................................. vii

ABSTRACT ........................................................................................... viii

KATA PENGANTAR ........................................................................... ix

DAFTAR ISI .......................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ................................................................................ xiv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................ xv

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... xvi

A. Latar Belakang Masalah .............................................................. 1

B. Rumusan Masalah ....................................................................... 6

C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 6

D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 7

E. Penelitian Terkait ........................................................................ 8

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA ........................................................ 11

A. Diabetes Melitus ........................................................................ 11

2. Faktor Resiko Ulkus Diabetik ............................................... 11