115
ARTIGO ORIGINAL
Determinantes da Função Andar após AVC: Diferenças por déficit
Gravidade
Shawnna L. Patterson, MD, PhD, Larry W. Forrester, PhD, Mary M. Rodgers, PhD, Alice S. Ryan, PhD, Frederick M. Ivey, PhD,
John D. Sorkin, MD, PhD, Richard F. Macko , MD
ABSTRATO. Patterson SL, Forrester LW, Rodgers MM, Ryan AS, Ivey
FM, Sorkin JD, Macko RF. Determinantes da função caminhar após o AVC:
diferenças por déficit gravidade. Arch Phys Med Rehabil 2007; 88: 115-9.
Objetivos. Para investigar a relação de doenças cardiovasculares aptidão (V O2 pico),
neurológicas déficits em equilíbrio e a força das pernas, e a composição corporal de
função ambulatório após acidente vascular cerebral e para determinar se estas relações
diferem tween ser- aqueles com mais branda em relação mais grave da marcha déficits.
Desenhar: Estudo transversal correlação.
Configuração: ambulatório de um centro médico acadêmico.
participantes: Setenta e quatro pessoas (43 homens, 31 mulheres, idade média
desvio padrão, 64 10y) com hemi- crónica
acidente vascular cerebral paretic.
intervenções: Não aplicável.
Medidas de saída principais: Trinta pés (9,1 m) dade pé veloc-, 6 minutos
distância, V O2 pico, pontuação Escala de Equilíbrio de Berg, quadríceps bilaterais de
torque excêntrico, massa magra total e regional, e percentual de massa gorda.
Resultados: caminhada curta distância correlacionada significativamente com a
aptidão cardiovascular fi, equilíbrio, força nas pernas paretic, força nas pernas nonparetic,
porcentagem de gordura corporal e massa magra paretic mas não com a massa magra
nonparetic. caminhada de longa distância correlacionou-se significantemente com aptidão
cardiovascular fi, equilíbrio, força nas pernas paretic, força nas pernas nonparetic, e massa
magra paretic mas não com percentual de gordura corporal ou massa magra nonparetic. de
regressão mostrou que cardiovascular aptidão fi, ance bal- e força nas pernas paretic
estavam independentemente associados com caminhadas de longa distância ( r 2 . 60, P . 001).
Variância em pé de longa distância foi em grande parte explicada pelo equilíbrio para
aqueles que caminhou mais lentamente ( .48m / s) para distâncias curtas ( r 2 . 42, P . 001) e
pela aptidão fi cardiovascular para aqueles que andou mais rapidamente ( .48m / s) para
distâncias curtas ( r 2 . 26,
P . 003).
A partir dos Departamentos de Fisioterapia e Ciências da Reabilitação (Forrester, Rodgers),
Neurologia (Forrester, Macko) e Medicina, Divisão de Gerontologia (Ryan, Ivey, Sorkin, Macko), da
Universidade de Maryland School of Medicine, Baltimore, MD; Departamento de Neurologia (Patterson,
Forrester, Macko), Baltimore Veterans Affairs Health Care System Maryland, Baltimore, MD, e Baltimore
VA Geriatria Investigação, Educação e Clínica Center, Baltimore, MD (Patterson, Forrester, Ryan, Ivey,
Sorkin, Macko ).
Compatível com o Instituto Nacional de Envelhecimento Claude D. Pimenta Older americanos Independência
Center (conceder nenhuma P60AG12583.); Department of Veterans Affairs Medical Center Baltimore Geriátrica
Investigação, Educação e Centro Clínico; VA Medical Center de Reabilitação Centro de Pesquisa e
Desenvolvimento de Excelência em Exercício e Reabilitação Robótica; VA Reabilitação de Investigação e Carreira
de Desenvolvimento Award Desenvolvimento (conceder nenhuma B2375V.); Programa Award VA Research
Enhancement em curso; e National Institutes of Health (conceder nenhuma. K01 AG019242). Nenhum partido
comerciais que tenham um interesse financeiro direto nos resultados da investigação de apoio a este artigo tem ou
irá conferir um benefício sobre o autor (s) ou em qualquer organização com a qual o autor (s) é / são associados.
pedidos de reimpressão para Shawnna L. Patterson, MD, PhD, Baltimore Veterans Administration
Maryland Health Care System, GRECC (BT / GR / 18), 10 N Greene St, Baltimore, MD 21201, e-mail: shpatter@grecc.umaryland.edu.
0003-9993 / 07 / 8801-10949 $ 32,00 / 0 doi:
10.1016 / j.apmr.2006.10.025
conclusões: caminhada curta distância após o AVC está relacionada ao equilíbrio,
cardiovascular aptidão fi, e força nas pernas paretic. De longa distância capacidade de andar
difere pela marcha de fi cit gravidade, com equilíbrio mais importante para aqueles que
andar mais devagar e cardiovascular aptidão desempenhando um papel maior em aqueles
que andam mais rapidamente. Melhor compreensão dos fatores que predizem a função
ambulatorial podem auxiliar na elaboração de estratégias de reabilitação ualized INDIVIDU-
em todo o espectro da marcha de fi cit gravidade em pacientes com acidente vascular
cerebral hemiparético.
Palavras-chave: Equilibrar; Composição do corpo; Marcha; hemiplegia; aptidão física;
Reabilitação; Acidente vascular encefálico.
© 2007 pelo Congresso Americano de Medicina de Reabilitação e da
Academia Americana de Medicina Física e Reabilitação
Eu
ELHORIA
meta para pessoas FUNÇÃO
com marcha AMBULATORIAL é comum
déficits devido a acidente vascular cerebral. No entanto, os
determinantes fundamentais da capacidade de desempenho ing pé-casa-e baseada na
comunidade não têm sido sistematicamente estudado em todo o espectro da marcha de fi cit
severidades frequentemente encoun- tered após acidente vascular cerebral. Em indivíduos
saudáveis ​mais velhos, equações de referência incorporar idade, sexo, altura, peso, saúde e
status tivity AC- física para explicar a variabilidade substancial na distância de caminhada de 6
minutos (TC6). 4/1 Se tais equações de referência aplicam-se a acidente vascular cerebral não foi
estabelecida.
Neurológicos déficits que levam à perda de força nas pernas e diminuição do equilíbrio
são 2 fatores que se correlacionam com a capacidade de andar. Um relatório recente 5 descrevendo
indivíduos com AVC ligeiro déficits sugere que o equilíbrio, a força, das extremidades
inferiores espasticidade, e gordura corporal, mas não a aptidão cardiovascular, contribuir
para ambula- função tory. No entanto, nós e outros 6-10 ter previamente mostrado que
indivíduos com acidente vascular cerebral hemiparético crónica têm pro- fundamente
diminuída aptidão cardiovascular fi, atrofia muscular na extremidade hemiparético, e
alterada a composição corporal, que estão relacionados com a marcha déficit gravidade.
Estudos recentes mostram que as tarefas longa caminhada 11 e aptidão cardiovascular 12 pode
ser melhorado o longa após a reabilitação tradicional para o curso foi concluído.
Poucos estudos avaliaram os factores fisiológicos, corpo com- posição, e
neurológicos que predizem que andam função através de distâncias curtas e mais
longas em indivíduos com AVC crónicas marcha hemiparética. Para nosso
conhecimento, não existem estudos prévios diferenciaram os fatores relacionados à
função curta em indivíduos com ligeira contra hemiparético grave marcha déficits. Foram
estudadas as hipóteses que neurológica déficits, cardiovascular aptidão e composição
corporal estão relacionadas com o desempenho ambulatorial após acidente vascular
cerebral e que a contribuição relativa desses fatores difere para tarefas caminhadas
curtas e longas.
MÉTODOS
participantes
Este estudo foi uma análise da secção transversal de dados de linha de base obtidas
de sujeitos consecutivos com acidente vascular cerebral crónica que inscritos num estudo
de exercício aeróbico Contínua. Sub-
Arch Phys Med Rehabil Vol 88, janeiro de 2007
116 PASSEIO função após acidente vascular cerebral, Patterson

Tabela 1: Dados demográficos Assunto e características de traçado para a fadiga, instabilidade da marcha, ou American College of Sports Medicine
critérios. 20
Demografia (N 74) valores Alcance
Força nos extensores do joelho parético e nonparetic foi medida por
Idade (y) 64 10 42-84 dinamometria isocinética uma em binários de média (entre 35 ° e 60 °) para
Sexo (M / F) 43/31 N/D
movimentos concêntricos e excêntricos feitas através de uma gama de 20 ° a 70 ° ao
Race (branco / preto / Hispânico) 31/36/2 N/D
longo de 3 velocidades máxima e (30 °, 90 °, 120 ° / s). movimentos excêntricos
índice de massa corporal (kg / m 2) 28,1 5,3 18,1-45,1 foram escolhidos para anal- ysis porque representam potência máxima força. 21 Para
Vez desde acidente vascular cerebral (mo) 48 59 6-252 cada perna, um compósito pontuação definido como a média do binário máximo
pontuação NIHSS 13 33 0-16 excêntrico em todas as velocidades de 3 foi utilizada nas análises estatísticas.
espasticidade 11 0-3
utilização de um dispositivo, n (%) N/D

AFO 39 (53) medições da composição do corpo foi avaliada utilizando varrimentos absorciometria de
Dispositivos de assistência 61 (82) raios-x de dupla. Massa total, massa gorda e massa de tecido magro 8 foram determinadas
cana-ponto único 38 (50) utilizando o software Lunar Prodigy. b As zonas das pernas foram definidos pela crista ilíaca
cana-de-quad 17 (23) anterior superior como o aspecto superior e dividido na linha média em direito e esquerdo.
andador 6 (8)

NOTA. Valores são média desvio padrão (SD) ou como de outro modo indicado.
Análise de dados
Abreviações: AFO, órtese tornozelo-pé; F, do sexo feminino; H, do sexo masculino; NA, não
Estatísticas descritivas foram usadas para gerar o desvio médio e dard Standards
aplicável; NIHSS, National Institutes of Scale Curso Saúde.
(SD). correlações univariadas foram determinados usando Pearson (paramétrico) ou
Spearman (não paramétricos) cor- relação coe fi coeficientes. variáveis ​paramétricos
com signi fi cativos correlações variate uni ( P . 05) foram inseridos em análises de
jetos tinham mais de 40 anos de idade e tinha (6mo) acidente vascular cerebral crônica
regressão. As comparações entre grupos foram realizadas com Student t testes
com marcha hemiparética residual ( tabela 1 ). Pessoas com insuficiência renal grave ou
(paramétrico) e Mann-Whitney você ensaios (não paramétrico). As análises foram
ativa, cardíaca, pulmonar ou doença hematológica foram excluídos. Os participantes foram
realizadas em todo o grupo e depois uma análise de divisão mediano com base na
recrutados a partir do Balti- mais Hospital Assuntos Veteranos e da Universidade de velocidade média de 30 pés pé (.48m / s), que dividida em sujeitos caminhantes mais
Maryland Medical Systems Hospitais. O estudo foi aprovado pela Universidade de lentas e mais rápida. Os dados foram analisados ​com o programa SPSS. c
Maryland conselho de revisão institucional, e todos os indivíduos forneceram
consentimento informado por escrito. Os testes foram per- formado durante 7 visitas
separadas ao longo de um período de 4 a 8 semanas.

medições
Os Institutos Nacionais de Saúde Scale curso 13 pontuação foi determinada
durante um exame físico inicial. O equilíbrio foi avaliada usando a pontuação de 14
itens Berg Escala de Equilíbrio (BBS) para a qual uma pontuação máxima de 56
indica bom equilíbrio. 9,10
Das extremidades inferiores espasticidade foi fi ed quanti por um clínico durante um
exame físico neurológico usando o Modi fi ed Ashworth escala. 14 Os valores para a
espasticidade os extensores do joelho e exors fl joelho-se a média para proporcionar
uma pontuação composta para a perna parética. Uso de uma órtese tornozelo-p (AFO)
ou dispositivo de apoio (nenhum, cana de ponto único, cana-de-quad, Walker) foi do-
umented.
O teste de caminhada curta foi a caminhada de 30 pés. 15 Os participantes foram
convidados a caminhar por uma passarela em uma velocidade confortável a pé
auto-selecionado. O tempo necessário para cobrir 30 pés (9.1m) foi observada, assim como o
número de passos dados. Este teste foi repetido 3 vezes com um curto período de descanso
entre cada ensaio, e a média dos valores de 3 foi utilizada na análise dos dados. Os indivíduos
foram autorizados a usar os seus dispositivos auxiliares habituais, mas nenhuma assistência
adicional foi fornecido.
A caminhada de 6 minutos foi a tarefa caminhada longa. 16 Os sujeitos foram instruídos
para cobrir a maior distância possível durante 6 minutos, enquanto se anda de cima para
baixo um 30.5-m corredor marcado com cones laranja. A distância percorrida durante 6
minutos, foi gravada, juntamente com a linha de base e as taxas cardíacas fi nal. A 6
minutos a pé medidas de resistência 17 e pode correlacionar para atividades comunitárias. 9
RESULTADOS
Oitenta e cinco indivíduos tinham sua DP6 e V O2 pico medi- sured. Oito
indivíduos foram excluídos desta análise, porque eles não tinham completado tanto
a caminhada de 6 minutos e testes de estresse esteira de exercícios de pico. Um
sujeito foi excluída desta análise secundária para uma pontuação de BBS 3 por
análise outlier ( 4,25 SDs).
Demografia e parâmetros descritivos dos sujeitos estão listados em tabela 1 . Equilíbrio,
curtos e tarefas caminhar longas, car- diovascular aptidão, força nas pernas, e de
composição corporal resultados são apresentados na mesa 2 . Idade, sexo, raça e índice de
massa corporal (IMC) não significativamente correlacionados à velocidade caminhada de
30 pés ( r
. 17, r . 12, r . 23, r . 13, respectivamente) ou DP6
(r . 20, r . 10, r . 20, r . 03, respectivamente). Equilíbrio, pa-
Retic perna força excêntrica e aptidão fi cardiovascular fortemente correlacionada a
estas duas medidas ambulatoriais funcionais (ver
mesa 2 ). força nas pernas Nonparetic e massa magra da perna também correlacionados com
estas medidas funcionais. Percentagem de gordura corporal apresentaram uma relação
negativa com as duas tarefas ing pé- curtos e longos.
Nesta coorte a velocidade média foi .48m / s, e este valor foi utilizado para definir os
grupos 2, caminhantes mais lentas (aqueles com uma velocidade de caminhada de 30 pés
de 0,13-.48m / s) e caminhantes mais rápidas (aqueles cuja velocidade era 0.49-1.17m /
s). Não houve significante dife- rença na idade ( P . 56), o sexo ( P . 48), raça ( P . 13), ou IMC ( P
. 51) no mais lento contra caminhantes mais rápidos. O uso de um AFO (73% vs 32%, P . 001)
ou o dispositivo de apoio (95% vs 70%,

Os indivíduos também foram submetidos a um teste de tolerância à esteira e um teste
de esforço ergométrico como descrito em outro lugar. 18 Aqueles capazes de caminhar por 3
ou mais minutos a .09m / s ou mais rápido (.04m / s maior do que a velocidade mínima
esteira) durante o exercício em esteira teste de estresse retornou para um teste de pico do
exercício em esteira com espirometria aberta a partir do qual cardiovascular aptidão (V O2 foi
determinado pico). 6,19 testes de esteira foram terminadas
P . 005) era mais comum em caminhantes mais lento do que em caminhantes mais
rápidos. caminhantes mais rápido tinha significativamente os valores mais elevados
sobre o BBS (41 7 vs 34 7, P . 001) e V O2 medidas de pico (14,8 4,4 mL · kg 1 · min 1 vs
11,3 2,6 ml · kg 1 · min 1, P . 001) e coberto mais distância durante a seis minutos (305 vs
128 99m 57m, P . 001). Além disso, as medidas de força na perna parética (87,9 34.4Nm
vs 43,3 26.9Nm, P . 001) e a perna nonparetic (128,3 38.4Nm vs 104,7 43.3Nm, P . 02)

Arch Phys Med Rehabil Vol 88, janeiro de 2007

 PASSEIO função após acidente vascular cerebral, Patterson 117

Tabela 2: Correlações de Neurológicas déficits, Cardiovascular Fitness, e composição corporal para funcionar Ambulatorial

Variável Média DP Alcance Correlação a 30-Foot Caminhada Velocity Correlação com a DTC6

Função (N 74) a pontuação

da BBS 38 8 20-54 . 64 * . 69 *
30 pés velocidade pé (m / s) 0,51 0,26 0,13-1,17
DP6 (m) 216 120 35-528 . 88 *
V O2 pico (ml kg · 1 · min 1) 13.1 4.0 6,5-28,3 . 54 * . 64 *
Quadríceps força excêntrica (n 62) força parética
Composto (nM) 66,3 38.1 3,1-165,2 . 60 * . 57 *
força nonparetic compósito (Nm) 117,1 42.2 19,4-192,3 . 38 † . 41 *
Dupla absorciometria de raios-x (n 65) As gorduras

Percentagem (%) 34,7 8,8 18,1-50,0 . 26 † . 24

perna paretic massa magra (kg) 76,2 20,3 43,5-120,4 . 25 † . 26 †
perna Nonparetic massa magra (kg) 79,8 19,7 47,9-119,1 . 24 . 24

* P . 001.
† P . 05.

foram maiores nos caminhantes mais rápidos. Não houve fi cativa dife- rença significante na
porcentagem de gordura corporal ou massa magra das pernas entre os grupos.
Quando divididos em caminhantes mais lentas e mais rápidas, as correlações entre
equilíbrio, paretic perna força excêntrica, cardiovas- cular aptidão e TC6 diferiu ( Tabela 3 ).
Em ambos os grupos, os BBS pontuação altamente correlacionado com a velocidade
caminhada de 30 pés e DTC6. Em caminhantes mais lentas, cardiovascular aptidão fi foi
associada com a DTC6, embora com menos intensidade do que em caminhantes mais
rápidos. Em contraste, em caminhantes mais rápidos, cardiovascular aptidão e equilíbrio
foram fortemente associados, mas a idade ( r
.43,
P . 01), a força das pernas, e gordura corporal também teve fi signi não pode cor- lação.
Em um modelo de regressão linear por passos prevendo DP6 de todos os sujeitos, V O2
pico, a pontuação da BBS, e força o excêntrico quad riceps do membro parética foram
preditores signi fi cativos de função ambulatório ( tabela 4 ). 6MWDs reais cobertas por
indivíduos com acidente vascular cerebral hemiparesia crônica são melhor prevista pelo
modelo do que por equações publicadas 1 para saudáveis ​mais velhos jectos sub-( Fi g 1 ).
DISCUSSÃO
Os resultados deste estudo apoiam a hipótese de que a cardio aptidão, força,
equilíbrio, e a composição corporal são vascular
Tabela 3: Neurológicas déficits, Cardiovascular Fitness, e Corpo
Correlações composição 6MWD para mais lento e
Walkers mais rápidos
relacionado com a função ambulatório como medido pelos testes de caminhada de 30 pés e 6
minutos. Estes indivíduos com acidente vascular cerebral tiveram um grande variação em 30-ft
velocidade curta (0.13-1.17m / s). a velocidade de marcha pode ser usado como uma medida de
marcha déficit de gravidade, com as velocidades mais rápidas que se aproximam normais (1,4 m
/ s). 22 Os determinantes da função caminhada de longa distância diferem pela marcha de fi cit
gravidade, conforme definido pela velocidade de caminhada de 30 pés, com equilíbrio mais
importante para aqueles com mais graves da marcha déficits e cardiovascular aptidão, equilíbrio
e força do quadríceps que representam os determinantes mais fortes naqueles com mais suave
déficits. Os diferentes dictors pré função de curta quando se referem a gravidade de fi cit pode
ter implicações para a prescrições de terapia de reabilitação.
Peak V O2 foi fortemente relacionada com a longa distância caminhando especi camente
fi em pessoas com mais leves déficits de fi. Em contraste com as nossas descobertas, Pang
et al 5 informou recentemente que o equilíbrio, a força das pernas, e espasticidade, mas não
cardiovascular aptidão, estavam relacionados com a DTC6 em pacientes com AVC. Uma
explicação para esta diferença pode ser os diferentes métodos utilizados para determinar V O2
pico. Pang usado bicicleta ergométrica, que subestima cardiovascular aptidão em
comparação com uma curta escada rolante. An- outra explicação possível para a
discrepância entre os nossos dados e os dados de Pang é que os indivíduos tinham uma
velocidade de marcha média de .88m / s, o que é quase normal, sugerindo muito suaves
tempos de déficits. Nossos achados estão de acordo com aqueles de Ryan et al, 7 que
descobriu que tanto a massa magra das coxas e velocidade de caminhada auto-selecionado
teve fortes correlações a V O2 pico em pessoas com ligeira a moderada marcha déficit de
gravidade (velocidade de caminhada auto-seleccionado de 0,63 .31m / s), que é mais uma
prova de que a velocidade de marcha é correlacionada com a aptidão cardiovascular.
Coletivamente, esses achados suportam a hipótese de que a aptidão está relacionada a
caminhar função, pelo menos em ligeira a moderadamente pessoas afetadas.

Correlação com a DTC6

Slower ( .48m / s, n 37)

Mais rápido ( .48m /

Variável s, n 37)

Função
pontuação BBS . 66 * . 56 *
V O2 pico (ml kg · 1 · min 1) . 43 † . 57 * Tabela 4: Stepwise Regressão Linear Modelos de 6MWD para Todos
Assuntos, Walkers mais lento, e Walkers Faster
força do quadríceps
excêntrico paretic Composite Variável Ajustado R 2 P
força (Nm) . 12 . 28 †
Todos os assuntos
nonparetic Composite
Modelo 1: V O2 pico . 48 . 001
força excêntrica (Nm) . 14 . 45 †
Modelo 2: V O2 pico, a pontuação da BBS . 57 . 001
Dupla x-ray absorptiometry
Modelo 3: V O2 pico, a pontuação da BBS,
gorduras Percentagem (%) . 18 . 43 ‡
força nas pernas paretic . 60 . 001
perna paretic massa magra (kg) . 24 . 29
caminhantes mais lentas
perna Nonparetic massa magra (kg) . 23 . 35
Modelo 1: pontuação BBS . 42 . 001

* P . 001. caminhantes mais rápidos

† P . 01.
Modelo 2: V O2 pico . 26 . 003
‡ P . 05.

Arch Phys Med Rehabil Vol 88, janeiro de 2007

118 PASSEIO função após acidente vascular cerebral, Patterson
Figura 1. Comparação do observado, modelado, e previu DP6 para todos os sujeitos através de
gama de velocidade de marcha. 6MWDs observados são mostrados com encheram círculos com
uma linha de regressão (sólido r 2 . 78). 6MWDs calculado a com a equação resultante a partir do
modelo de regressão linear por passos 3 são mostrados como uma linha a tracejado ( r 2 . 52). A linha
a tracejado representa os valores previstos pelas equações de referência padrão 1
( r 2 . 03 10 3).
Equilíbrio foi o mais forte preditor de velocidade de caminhada de 30 pés e DP6
em indivíduos com AVC com moderada a comprometimentos graves. Esta relação
também foi observada em outro estudo de indivíduos com AVC 5 e em um estudo
de mulheres mais velhas com deficiência curta grave. 23 Um estudo recente 24 da
reabilitação de pessoas com AVC mostrou que um im- intervenção curta provou
equilíbrio auto-e fi cácia. Assim, nossos achados apoiar uma forte associação entre
equilíbrio e caminhar, particularmente naqueles com deficiência andar mais grave.
É difícil separar os efeitos de força e equilíbrio em função andando. para a DTC6 não são aplicáveis ​à população acidente vascular cerebral. Melhoria da
fraqueza unilateral é um acteristic char- comum de pessoas com AVC. 25 Numerososcompreensão dos fatores que predizem a função ambulatorial podem auxiliar na elaboração
estudos transversais mostram que a força é outra variável importante na curta de estratégias de reabilitação individualizados em todo o espectro da marcha de fi cit
e longa distância função ambulatório. 26,27 Nossos dados mostram ainda que o gravidade naqueles com hemi- acidente vascular cerebral paretic. Estudos futuros poderão
equilíbrio e cardiovascular aptidão também desempenham papéis importantes. incluir a avaliação de combinações di- ferentes e ordem das intervenções em indivíduos
Espasticidade tem sido apontado como um factor que afecta a velocidade de
marcha tratável e função pós-AVC hemiparético. Espasticidade não se correlacionou
com a velocidade caminhada de 30 pés. O modelo publi- criado pelo Pang et al 5 inclui
espasticidade como um fator significativo relacionado a andar; no entanto,
espasticidade explica apenas 2% da variação em DP6. Continua a haver debate sobre
a validade das medidas de espasticidade. 14
equações normativas para as pessoas sem neurológico de fi cit descobriram idade,
sexo, aptidão, força e equilíbrio a ser dictors pré de função curta. Nossos dados mostram
que estas equações não são aplicáveis ​a indivíduos com acidente vascular cerebral.
Nossos sujeitos orientado apenas 47% da distância prevista por equações de referência
publicadas para a DP6. 1 As equações de referência são preditores pobres da DTC6 para os
caminhantes mais lentos e são melhores para caminhantes mais rápidos. O estudo de
Dean et ai 28 incluiu apenas 3 indivíduos com marcha velocidades inferiores a 0,5 m / s, e os
valores de DP6 foram 84,4% dos previstos. Stroke pacientes com velocidades de marcha
mais lentos têm graves CITS fi de acidente vascular cerebral que são especi fi c, e função
não pode ser adequadamente previsto pela idade, sexo, altura e peso.
A correlação de cardiovascular aptidão fi com DP6 foi mais forte em caminhantes mais
rápidas do que em caminhantes mais lentas, o que sugere que aptidão fi deve ser
considerada como um possível alvo para a terapia de indivíduos com limitações de
locomoção induzida por acidente vascular cerebral. A correlação inferior de V O2 pico a
marcha velocidade em caminhantes mais lentas não implica que cardiovascular aptidão
não é importante nestes pacientes e, de fato, pode sugerir uma forte justificativa para
abordar este domínio de fi cit. Resultados recentes de 6 meses de
Arch Phys Med Rehabil Vol 88, janeiro de 2007
esteira formação mostram que, embora os caminhantes mais lentas têm uma melhoria
relativa menor em tness fi cardiovascular do que os caminhantes mais rápidos, eles
ainda respondem ao treinamento aeróbio progressivo. 12 Força e equilíbrio, bem como
cardiovascular aptidão são necessários para ambas as distâncias curtas e longas. A
importância destes parâmetros na avaliação e tratamento de pacientes com graus
variáveis ​de déficits diferem. Nossos resultados sugerem que o equilíbrio de formação
deve ser abordado em todos os pacientes com AVC. Depois disso, cardiovascular
aptidão e força de perna precisam ser alvejado.
Limitações do estudo
As limitações deste estudo incluem a ausência de detalhes quanto ao tipo acidente
vascular cerebral e localização. Além disso, o uso de um AFO ou dispositivos de
assistência não foi inserido no modelo. Embora correlacionada com a actividade
ambulatória, estes podem ser auto-prescrito 29 e pode ser usado para muito mais do que
Essary ne-. Algumas limitações na análise dos dados de resistência são que nenhum
estímulo foi dada por, por conseguinte, os valores podem ser derestimates un- da
verdadeira resistência e que o teste não é rotineiramente disponíveis em clínicas.
Também pode haver um efeito fl oor no V O2 pico dos caminhantes mais lentas, como
evidenciado pelos níveis universalmente pobres aptidão com uma pequena quantidade
de variabilidade. Ademais mais, esta análise não inclui fatores psicossociais que podem
afetar a recuperação funcional. 30
CONCLUSÕES
Equilíbrio, cardiovascular aptidão e força nas pernas paretic são todos fatores
importantes envolvidos na determinação da função caminhada longa e curta distância de
uma pessoa após acidente vascular cerebral. Um contínuo existe: o equilíbrio é mais
importante em pessoas com mais grave marcha déficits, enquanto cardiovascular aptidão
desempenha um papel maior em pessoas com mais leves déficits. equações de referência
com AVC slower- e mais rápido-pé.
Referências
1. P Enright, Sherrill D. Referência equações para a seis minutos em adultos
saudáveis. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158 (5 Pt 1): 1384-7.
2. Enright P, McBurnie H, Bittner V, et al; Estudo de Saúde Cardiovascular. O teste de marcha
de 6 minutos: uma medida rápida do estado funcional em adultos idosos. Chest 2003; 123:
387-98.
3. Bautmans I, Lambert M, Mets T. A caminhada de seis minutos em idosos da
comunidade: na influência do estado de saúde. BMC Geriatr 2004; 4: 6-14.
4. Troosters T, Grosselink R, Decramer M. Seis minutos a pé em idosos saudáveis.
Eur Respir J 1999; 14: 270-4.
5. Pang H, Eng J, Dawson A. Relação entre a capacidade de ambulatório e cardiorrespiratória
aptidão em acidente vascular cerebral crónica: na influência de deficiências fi c AVC-especi.
Chest 2005; 127: 495-501.
6. Macko RF, DeSouza C, Tretter L, et al. treinamento físico aeróbico em esteira reduz o gasto de
energia e as demandas cardiovasculares da marcha hemiparética em pacientes com AVC
crônicas: um relatório preliminar. Acidente vascular cerebral 1997; 28: 326-30.
7. Ryan A, Dobrovolny C, Silver K, Smith G, Macko R. Cardiovascular aptidão após acidente
vascular cerebral: o papel da massa muscular e marcha de fi cit gravidade. J curso
Cerebrovasc Dis 2000; 9: 185-91.
8. Um Ryan, Dobrovolny C, Smith G, K prata, atrofia muscular Macko R. hemiparética e
aumento da gordura intramuscular em pacientes com AVC. Arch Phys Med Rehabil
2002; 83: 1703-7.
 PASSEIO função após acidente vascular cerebral, Patterson
9. Steffen T, Hacker T, Mollinger L. idade e desempenho no teste de gênero na comunidade
habitação idosos: teste de caminhada de seis minutos, Berg Balance Scale, Timed Up &
Go teste, e velocidades de marcha. Phys Ther 2002; 82: 128-37.
10. Smith P, Hembree J, Thompson M. Berg Balance Scale e alcance funcional:
determinar a melhor ferramenta clínica para indivíduos postar AVC agudo. Clin
Rehabil 2004; 18: 811-8.
11. Bassile C, Dean C, Boden-Albala B, programa de treinamento obstáculo Sacco R. para indivíduos
postar acidente vascular cerebral: um estudo de viabilidade. Clin Rehabil 2003; 17: 130-6.
12. Macko R, Ivey F, G Forrester, et ai. reabilitação exercício em esteira melhora a função ambulatorial e
cardiovascular aptidão em pacientes com acidente vascular cerebral crônica: um estudo
randomizado, controlado. Acidente vascular cerebral 2005; 36: 2206-11.
13. NIH escala do traçado. Disponível em: http://www.ninds.nih.gov/
médicos / NIH_Stroke_Scale.pdf. Acessado em 15 de outubro de 2006.
14. Um Pandyan, Johnson G, preço C, Curless R, Rogers H. Uma avaliação das
propriedades e as limitações da Ashworth e Modi fi ed Ashworth escalas como
medidas de espasticidade. Clin Rehabil 1999; 13: 373-83.
15. Rossier P, Wade D. Validade e fiabilidade comparação de 4 medidas de
mobilidade em pacientes com disfunção neurológica. Arch Phys Med Rehabil
2001; 82: 9-13.
16. Enright P. O teste de caminhada de seis minutos. Respir Cuidados 2003; 48: 783-5.
17. Wade D. Medição em reabilitação neurológica. New York: Oxford Univ Pr; 1992.
18. Macko R, Katzel G, Yataco A, et al. Baixa velocidade teste classificada ergométrico em pacientes
com AVC hemiparéticos. Acidente vascular cerebral 1997; 28: 988-92.
19. Michael K, Allen J, Macko R. Redução actividade ambulatória após acidente vascular cerebral: o
papel de equilíbrio, a marcha, e a aptidão cardiovascular. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86:
1552-6.
20. ACSM. diretrizes da ACSM para teste ergométrico e prescrição. 6a ed.
Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
21. Smith G, prata KH, Goldberg A, Macko R. “Task-orientado” exercício melhora a força e
isquiotibiais re reflexos espásticas em pacientes com AVC crónicas. Acidente vascular
cerebral, 1999; 30: 2112-8.
119
22. Neumann D. Cinesiologia do sistema músculo-esquelético: bases para a
reabilitação física. St. Louis: Mosby; 2002.
23. Rantanen t, J Guralnik, Ferrucci L, et al. Coimpairments como preditores de
deficiência pé grave em mulheres idosas. J Am Geriatr Soe 2001; 49: 21-7.
24. Salbach N, N Mayo, Robichaud-Ekstrand S, Hanley J, Richards C, Wood-Dauphinee S.
O efeito de uma intervenção curta orientado para a tarefa de melhorar o equilíbrio
auto-ef pós-AVC fi Cacy:, um ensaio randomizado controlado. J Am Geriatr Soe 2005;
53: 576-82.
25. Thom t, Haase N, Rosamond W, et al; Comitê American Heart Association
Statistics and Stroke Statistics Subcomitê. doença cardíaca e derrame
estatísticas-2006 Update: um relatório do Comité da American Heart
Association Statistics and Stroke Statistics Subcomitê [errata publicada em:
Circulation 2006; 113: e696]. Circulation 2006; 113: e85-151.
26. Bohannon R, Walsh S. Nature, confiabilidade, e o valor preditivo de medidas de desempenho
muscular em pacientes com acidente vascular cerebral hemiparesia seguintes. Arch Phys
Med Rehabil 1992; 73: 721-5.
27. Ostchega Y, Dillon C, Lindle R, Carroll M, Hurley B. força isocinética do músculo da perna
em americanos mais velhos e sua relação com um teste de caminhada padronizado:
dados do National Health and Nutrition Examination Levantamento 1999-2000. J Am
Geriatr Soe 2004; 52: 977-82.
28. Dean C, Richards C, Malouin F. velocidade de passeio ao longo de 10 metros sobrestima capacidade
locomotora após acidente vascular cerebral. Clin Rehabil 2001; 15: 415-21.
29. Dean E, Ross J. Relações entre cana-fi tting, função e quedas. Phys Ther 1993;
73: 494-504.
T Vidro 30., Maddox G. A qualidade ea quantidade de apoio social: recuperação de acidente vascular
cerebral como transição psico-social. Soc Med Sci 1992; 34: 1249-1261.
fornecedores
uma. KinCom; Chattecx Corp, 4717 Adams Rd, Hixson, TN 37343.
b. GE Healthcare, N25W 23255 Paul Rd, Pewaupee, WI 53072.
c. Versão 13.0; SPSS Inc., 233 S Wacker Dr, 11 Fl, Chicago, IL
60606.
Arch Phys Med Rehabil Vol 88, janeiro de 2007