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GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

GINECOLOGIA

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Casos: S2, preguntas: 16-18, 66-68, S1: 67-68

Etiología. Neisseria gonorrohoeae o chlamydia tracomatis.

Factores de riesgo. Uso de DIU

Clínica: Mujer joven y sexualmente activa, triada: dolor abdominal agudo, leucorrea (secreción amarillenta),
fiebre, además: sangrado irregular, disuria, dolor a la movilización.

Diagnostico. Especuloscopia y examen microscópico de la secreción (leucocitosis).

Tratamiento. Quinolonas -> Ofloxacino

Complicaciones. Esterilidad

1.- Leucorrea y ETS

TRICOMONIASIS VAGINAL

Casos: S1, preguntas: 40, 51-52, 85. S2, preguntas 51-52

Clínica. Leucorrea (amarillo-verdosa fétida-espumosa), síntomas urinarios (disuria), cérvix en fresa, prurito
vulvar.

Diagnostico.

Frotis en fresco (microscopia en solución salina)

Prueba de aminas - y pH acido 4.5

Tratamiento. Metronidazol

VAGINOSIS BACTERIANA

Por Chlamydia tracomatis

Caso: S1, pregunta: 5, S2, pregunta: 82

Clínica. Dolor abdominal crónico, secreción verdosa, sangrado postcoital

Diagnostico. Cultivo, especuloscopia

Tratamiento. Azitromicina (ataca anaerobios)


Complicaciones fetales. Conjuntivitis y neumonía

Por gardnerella vaginalis

Caso: S1, preguntas: 39, 71

Clínica. Leucorrea blanca-grisácea, ausencia de dolor, comezón, prueba aminas con olor a pescado y pH>4.5

Diagnostico: aplicación de hidróxido de potasio

Diagnostico se establece cuando hay aumento de células indicio y ausencia de lactobacilos.

Tratamiento. Metronidazol

CANDIDIASIS VAGINAL

Caso: S2, preguntas: 35-36, 45-46

Clínica. Prurito, dolor vaginal, dispareunia, disuria, flujo blanco no fétido (en queso).

Diagnostico. Microscopia, prueba de aminas negativa, pH <4.5

Tratamiento.

• Miconazol, nistatina
• Infección complicada. Clotrimazol crema + fluconazol VO

SIFILIS

Tratamiento con penicilina (eritromicina en alérgicas), antes de las 16 semanas se evita la sífilis congénita

VPH

Casos: S1, preguntas: 22-23, 28-29

Genotipos del papilomavirus implicados en condilomas genitales. 6 y 11

Y en el cáncer de cérvix. 16 y 18

Presencia de coilocitos en frotis de papanicolaou es sugestiva de infección por papilomavirus.

Reporte de biopsia. Acantosis y papilomatosis

Tratamiento. Anogenital: podofilina, imiquimod, quirúrgico: acido salicílico, electrodesecación.

En pacientes con IRC se contraindica interferon.


VIH

Clínica. Linfadenopatia, anorexia, fiebre, sudores nocturnos, enfermedades oportunistas.

Diagnostico.

• Fase latente. ELISA y western blood (+)


• Fase clínica. <500 CD4

Porcentaje de riesgo transmisión de infectada embarazada a su hijo. 30%

Porcentaje de transmisión de infectada embarazada con profilaxis prenatal + cesárea. 1%

Tratamiento profiláctico en embarazadas. Zidovudina

VHS

Casos: S1, preguntas: 57-59

Clínica. Disuria, ardor vulvar, lesiones ulcerosas con bordes eritematosos en genitales

Fases de las lesiones. Vesículas con o sin pústulas, ulceras, costras

Patogenia. Penetración de terminaciones nerviosas, la reactivación depende del estado inmunológico del
huésped

Tratamiento. Aciclovir. Valaciclovir tiene mayor biodisponibilidad

LINFOGRANULOMA VENERO

Definición. Ulcera genital que desaparece rápidamente

Etiología. Chlamydia tracomatis

Clínica. Ulcera genital + linfadenopatia inguinal dolorosa + estenosis vaginal. Linfedema puede ser anorrectal

Tratamiento. Doxicilina. Fármaco alternativo. Eritromicina

2. Dolor pélvico

DISMENORREA

Caso: S2, preguntas: 44, S1, pregunta 90

Definición. Dolor tipo cólico durante la menstruación durante al menos 3 ciclos menstruales.
Factores de riesgo. Edad, IMC <20, tabaquismo, menarca precoz, EPI

Tratamiento. Acetaminofen (primera línea), ibuprofeno (segunda línea) o quirúrgico (laparoscopia).

Menorragia. Sangrado excesivo durante un periodo menstrual, ya sea en número de días o cantidad de sangre.
La cantidad de sangre que se debe perder en cada ciclo es de 30-40ml.

ENDOMETRIOSIS

Caso: S1, preguntas: 1-2, 9, 81-83, S2, preguntas: 38-39

Definición. Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Los sitios mas frecuentes: peritoneo
pélvico, ovarios y ligamentos útero sacros.

Clínica. Triada. Dolor pélvico (el cual se acentúa en la menstruación, hay dismenorrea), infertilidad y masa
anexial, puede haber dispareunia y sangrado abundante.

Diagnostico. Laparoscopia

Tratamiento médico. Progestina, danazol

Indicador de mal pronóstico. Persistencia de dolor a pesar de tratamiento medico

3. Trastornos menstruales

AMENORREA

Caso: S2, preguntas: 40, 53

Definición. Ausencia de menstruación a los 13 años con datos de pubertad (primaria), ausencia por 3 ciclos o 6
meses (secundaria).

Diagnostico. Elevación de hormona folículo estimulante y leutinizante.

Causa más frecuente de amenorrea primaria. Disgenesia gonadal.

Síndrome de Kallman. Anosmia + amenorrea + infantilismo sexual

Síndrome de Asherman. Amenorrea secundaria por sinequias uterinas poslegrado

Tratamiento amenorrea secundaria. Progesterona

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Caso: S2, preguntas: 48, 84-86

Definición. Pérdida de sangre de útero en ausencia de padecimiento orgánico y sin relación a causas
obstétricas.
Factores de riesgo. Mujeres deportistas, problemas alimenticios, estrés, delgadez (IMC bajo) y descenso de FSH
y LH.

Tratamiento. Corrección de peso, administración continua de progesterona (DIU)

HIPERPROLACTINEMIA

Caso: S1, preguntas: 43-45

Definición. El prolactinoma o adenoma hipofisario es el tumor más frecuente que produce amenorrea.
Fisiológicamente se clasifica como hipogonadismo hipogonadotrofico.

Clínica. Amenorrea + galactorrea

Diagnostico. Hiperprolactinemia, niveles bajos de FSH y LH + RMN

Tratamiento. Agonistas dopaminergicos -> bromocriptina y cabergolina

MIOMATOSIS UTERINA

Tumor más frecuente del tracto genital femenino. Mioma

Clínica. Generalmente asintomáticos, aunque pueden cursar con metrorragia

Cuáles son los tipos más frecuentes y cuales los más sintomáticos. Intramurales y submucosos.

Riesgos en el embarazo. Degeneración roja (infarto muscular cuando el mioma crece), abortos, parto
pretermino, abrupto placentario, anomalías de la presentación

Está relacionado con los abortos porque:

• Dificultan la implantación.
• Liberación de citocinas
• Ocupación del espacio uterino

Tratamiento médico. Análogos de la GnRH, se indica la miomectomia en mujeres jóvenes y con deseos
genésicos y la histerectomía en mujeres con paridad satisfecha

4. Patología de vulva y vagina

CANCER DE VULVA

Caso: S1: pregunta 60, S2: pregunta 19-20

Liquen escleroso. Dermopatia en mujeres ancianas, caracterizada por pápulas blancas vulvares pruriginosas.

Causada por déficit estrogenico y se trata con testosterona en pomada.


Factores de riesgo cáncer de vulva. Liquen escleroso, tabaquismo, inmunosupresión, cáncer de cérvix

Clínica CV. Mujeres de tercera edad, prurito en labios mayores e irritación vulvar.

Tipo más frecuente. Epidermoide queratinizado

Diagnostico. Biopsia

Tratamiento. Etapa IA. Vulvectomia parcial, IB, II y III. vulvectomia radical

QUISTES DE BARTHOLIN

Caso: S2: pregunta 9-10

Definición. Obstrucción del conducto de la glándula de Bartholin que provoca una tumoración. Son unilaterales
y se ubican en la parte posterior de los labios mayores

Factores de riesgo. Consistencia del moco, traumatismo, estenosis de los conductos

Clínica. Dispareunia, dificultad para la deambulación y algunas veces se infectan.

Tratamiento. Médico: si se infecta (antibióticos y analgésicos), quirúrgico: escisión glandular, marsupialización


en caso de recurrencia.

5. Afecciones benignas y malignas del útero

CERVIITIS AGUDA Y CRONICA

Caso: S1: preguntas 38, 75-76

Definición: Inflamación del cuello uterino debido a lesiones (coito, instrumentación, parto)

Etiología. Chlamydia

Clínica. Leucorrea crónica o de repetición

Exploración. Endocervix enrojecido, erosionado y doloroso a la movilización

Tratamiento. Azitromicina. Electrofulguración en casos recidivantes

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Definición. Proliferación anormal del endometrio, principal precursor de adenocarcinoma de endometrio. La


glanduloquistica es la más frecuente.

Patología. Hiperestimulación estrogenica

Factores de riesgo. Menarca temprana, nuliparidad, diabetes y obesidad


Clínica. Hipermenorrea, metrorragia (postmenopausicas), leucorrea y grosor endometrial >15mm en
premenopausicas.

Diagnostico. Ecografía transvaginal, definitivo: biopsia dirigida.

Tratamiento:

• Sin atipias. Jóvenes: anticonceptivos orales, premenopáusicas: medroxiprogesterona,


postmenopausicas: histerectomía
• Con atipias. Ablación endometrial

CANCER DE ENDOMETRIO

Caso: S1: preguntas 30, 41, S2: pregunta 64

• Tercer cáncer más frecuente en mujeres

Clasificación. Tipo I. Endometroide (más frecuente), tipo II. De células claras (de peor pronóstico)

Factores de riesgo. Nuliparidad, edad, obesidad, reemplazo hormonal con estrógenos, ovarios poliquisticos.
Anticonceptivos orales y tabaco son protectores.

Clínica. Mujer postmenopausica o de la tercera edad con sangrado transvaginal (en agua de "lavar carne")

Diagnostico. USG transvaginal y definitivo histeroscopia con toma de biopsia.

Tratamiento.

• Etapa I. Histerectomia + salpingooforectomia bilateral


• Etapa II. Histerectomia + radioterapia
• Etapa III. Histerectoia radical + radioterapia + hormonoterapia
• Etapa IV. Quimioterapia + radioterapia + hormonoterapia

CANCER CERVICOUTERINO

Caso: S2: preguntas 11-12

Definición. Lesiones en cuello del útero que se suceden en etapas de displasia leve, moderada o severa y
pueden evolucionar a carcinoma in situ o cáncer invasor.

• Segundo cáncer mas frecuente en mujeres.

Factores de riesgo. Anticonceptivos orales, VPH, múltiples parejas sexuales, tabaquismo

Diagnostico. Citología cervical

Clasificación:

• NIC I. Displasia leve, tratamiento: observación


• NIC II. Displasia moderada
• NIC III. Displasia severa a carcinoma in situ, tratamiento: conización con bisturí frio
• NIC IV. Extensión mas alla de la pelvis, tratamiento: conización con laser + radioterapia

6. Patología benigna y maligna del ovario

TORSIÓN DE OVARIO

Caso: S1, preguntas 48-50

Factores de riesgo. Trompa larga, ausencia de mesosalpinx, tumor ovárico, afecta más el ovario derecho, el
ejercicio puede desencadenar la torsión.

Clínica. Dolor súbito en fosa iliaca derecha en mujeres jóvenes, rebote negativo, cuello cervical sin dolor a la
movilización.

Fisiopatología. Proceso isquémico (al torcerse hay compromiso vascular y no se conserva el flujo arterial)

Diagnostico. USG endovaginal

Tratamiento. Quirúrgico: distorsión y ooforopexia (extraer los quistes concomitantes)

TUMORES MALIGNOS DE OVARIO

Caso: S2, preguntas 23, 60

Factores de riesgo. Obesidad, edad, mutaciones BRCA1 y 2

Clínica. Aparecen en postmenopausia, síntomas digestivos como distención y dolor abdominal, sensación de
plenitud rápida.

Examen físico. Palpación de masa infraabdominal de gran tamaño y adenopatías

Diagnostico. Elevación del marcador CA125

Tratamiento. Histerectomia con doble anexectomia

Clasificación:

Disgerminoma

• Constituyen la mayoría de tumores ováricos malignos


• Son bilaterales
• Tratamiento. Salpingooforectomia unilateral

Teratoma indurado

• Constituyen el 20% de los tumores ovaricos malignos.


• Están formados por tejidos derivados de las 3 capas germinales
• Clínica. Dolor abdominal + hemorragia uterina anormal + aumento del volumen abdominal en mujer de
edad fértil
• Diagnostico. Ecografía
• Tratamiento. Quirúrgico

Carcinoma embrionario

• Presente en pacientes jóvenes, con edad promedio de 14 años


• Siempre producen hGC y secreción de fetoproteina alfa

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

Caso: S1, pregunta 80

Función de la hormona leutinizante. Estimular la síntesis de andrógenos en la teca.

Tratamiento. Progestina sintetica

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Definición. Procesos derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta. Incluye la mola
hidatiforme, mola parcial y los tumores gestacionales (coriocarcinoma).

Diagnostico. Ecografía + hipersecreción de gonadotropina corionica

Tratamiento mola hidatiforme. Dilatación y aspiración

7. Lesiones benignas y malignas de la mama

ENFERMEDAD FIBROQUISTICA

Enfermedad benigna más frecuente de la mama, frecuente en premenopausicas

Clínica. Mastodinia (dolor)

Se presenta entre la adolescencia y menopausia, durante el embarazo y lactancia entre en periodo de reposo.

Hay manifestaciones durante el ciclo menstrual y en la postmenopausia los sintomas desaparecen.

CANCER DE MAMA

Caso: S1, preguntas 20, 37, 55-56, 61-62, S2: preguntas 78-79, 83

Factores de riesgo. Género femenino, mutación BRCA1 y 2, primer embarazo tardío, no lactancia, nuliparidad,
hormonoterapia.
Factores protectores. Ejercicio y bajar de peso.

Signos de sospecha más precoz en mamografía. Microcalcificaciones. Realizarla reduce la mortalidad 30-40%

• Estirpe histológica más frecuente. Ductal infiltrante, aparece en menopausia.

Diagnostico definitivo. Biopsia

Metástasis más frecuentes son las pulmonares, por lo cual una vez diagnosticado hay que realizar tomografía
de tórax para direccionar el tratamiento.

Tratamiento.

• Cirugía conservadora si el tumor es <3cm, seguida de radioterapia


• Quimioterapia si hay factores de mal pronóstico >2cm, <35 años, invasión vascular
• Tumor filoides y ductal in situ. Mastectomia

8. Climaterio y menopausia

CLIMATERIO Y POSTMENOPAUSIA

Caso: S1, preguntas 24-25, 89, S2: preguntas 31-33, 41-42, 58-59

Menopausia prematura. Ocurre a una edad <40, factores de riesgo: inmunológico, farmacológico
(quimioterapia) y genético.

Clínica. Sofocos, vaginitis, dispareunia, disuria

Diagnostico. FSH >40 y estradiol <20

Tratamiento. Estrógeno local

• Otra variante en mujeres jóvenes. Menopausia quirúrgica: es secundaria a histerectomía y


ooforectomia por lo que es la única indicación para tratamiento con terapia estrogenica simple.

Síndrome climatérico. Conjunto de síntomas que anteceden y siguen a la menopausia.

Menopausia. Cese permanente de la menstruación.

Clínica. Mujeres de 50 años con trastornos menstruales, síntomas vasomotores, manifestaciones


genitourinarias y trastornos psicológicos.

Fases.

• Transición menopáusica incipiente. No hay amenorrea, FSH se eleva


• Transición menopáusica tardía. Síntomas vasomotores, omisión de 2 o más ciclos
• Posmenopausica incipiente. Ya se dio la última menstruación

Etiología. Cese de la función ovárica


Diagnostico. Elevación de la FSH

Tratamiento. Estrógenos locales + progestágenos orales

Tratamiento útil para reducir la pérdida ósea. Raloxifeno

PROLAPSO DE LA PARED ANTERIOR DE VAGINA

Caso: S2, preguntas 6-8, 87-88, 89-90

Cistocele

Factores de riesgo. Parto, estreñimiento, esfuerzos, obesidad

Estadios:

• 0. No hay prolapso
• 1. Prolapso 1cm arriba del himen
• 2. Prolapso 1cm arriba y 1cm abajo del himen
• 3. Prolapso 1cm abajo del himen pero no es mayor que la vagina
• 4. Prolapso protruye la vagina

Clínica. Sensación de cuerpo extraño a nivel vaginal, incontinencia urinaria

Exploración física. Descenso de la pared vaginal anterior

Tratamiento. Quirúrgico. Existen tratamientos alternativos a base de "pesarios" (aros que proveen soporte)

• Diagnostico diferencial. Cuando hay prolapso de la pared vaginal posterior + incontinencia fecal se
tratara de un rectocele.

9. Infertilidad y planificación familiar

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

Casos: S1, preguntas: 26-27, 84, S2, preguntas: 34, 37

Complicaciones anticonceptivos orales combinados. Tromboembolismo venoso

Anticonceptivo hormonal indicado en paciente con antecedente de tromboembolismo venoso.


Medroxiprogesterona

Tiempo de retorno de la fertilidad tras retirar anticonceptivos. El retorno de la fertilidad es inmediato a


excepción de los inyectables (medroxiprogesterona) que tienen de recuperación de la fertilidad más largo (10
meses).

Anticonceptivo recomendado en mujeres que se encuentren lactando y con antecedentes de embarazo


ectópico. Implante subdermico
Asociación entre anticonceptivos orales + tabaquismo: Mayor riesgo de infarto de miocardio.

Mencione algún medicamento con el cual interactúen los anticonceptivos orales. Anticonvulsivos, pues son
inductores de las enzimas hepáticas y por lo tanto reducen su eficacia.

Mecanismo de acción del DIU. Produce una reacción inflamatoria que interfiera con el transporte espermático.

Germen que más coloniza el DIU. Actinomices israeli.

Mecanismo de acción de anticonceptivos orales. Supresión de la secreción de gonadotropinas

Con que tumor se asocian los anticonceptivos. Adenoma hepático

Contraindicaciones de los anticonceptivos hormonales. Riesgo cardiovascular, fumadoras, antecedente de TVP,


HTA y DB mal controladas

A que cáncer se asocian. De mama y cérvix.

Mujeres que se han realizado salpingoclasia y quieren volverse a embarazar (mediante recanalización tubarica)
se exponen al riesgo de tener embarazo ectópico.

OBSTETRICIA

1. Enfermedad hipertensiva del embarazo

PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

Casos: S1 preguntas: 46-47, 53-54, S2 preguntas: 2

Fisiopatología preeclampsia. Lesión del endotelio de los vasos sanguíneos.

Eclampsia

Definición: Preeclampsia + convulsiones después de la 20SDG, durante el parto o 6 semanas después.

Tratamiento. Interrupción del embarazo

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Hipertensión gestacional.
Fisiopatología. Invasión de trofoblasto en las arterias espirales.

Clínica. TA >140/90 en mujer previamente normotensa y embarazada >20SDG y con ausencia de proteinuria

Tratamiento. Calcio elemental

Contraindicado el uso de captopril

2. Hemorragia de la primera mitad del embarazo

EMBARAZO ECTOPICO

Casos: S1, preguntas: 13-16, S2, preguntas: 13-14, 72

Definición. Aquel en el que el blastocito se implanta fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina.

Factores de riesgo. Cirugía tubarica previa, EP (más frecuente)I, técnicas reproducción asistida, DIU

Localización más frecuente. Porción ampular de la trompa

Clínica. Amenorrea previa + sangrado abundante agudo + dolor abdominal unilateral (puede haber datos de
irritación peritoneal y dolor anexial)

Diagnostico. Ecografía transvaginal + HGC

Tratamiento. Medico: Metotrexate. Quirúrgico cuando hay datos de irritación peritoneal: Salpingostomia
laparoscopica.

Complicaciones. Rotura de salpinge, que puede llevar a:

• Choque hipovolemico, tratar con solución hartman. La hemorragia se puede complicar con una IRA.

AMENAZA DE ABORTO

Casos: S1 preguntas 3-4, S2 preguntas: 24, 55-56

Causa más frecuente de hemorragia en el primer trimestre. Amenaza de aborto

Tipos de aborto.

• Completo. Cuello uterino cerrado, con expulsión total


• Incompleto. Expulsión parcial, hay modificaciones cervicales. Tratamiento. Dilatación + legrado uterino
• Diferido. Ausencia de dolor y vitalidad y sin modificaciones cervicales. Tratamiento. Dilatación +
extracción
• Inevitable. Hemorragia + ruptura de membranas + modificaciones cervicales. Tratamiento. Dilatación +
legrado uterino

Complicación de aborto diferido. Coagulopatias


ABORTO

Caso S2 pregunta: 1, 54

Clínica. Sangrado transvaginal intenso + dolor abdominal + cuello dehiscente + USG sin vitalidad

Tratamiento. Destrucción mecánica y evacuación (indicada a partir de la 16SG)

• Mecanismo de acción misoprostol. Estimulación del miometrio (induce contracciones)

El 80% de abortos de dan antes de la 12SDG

Causa más frecuente de aborto. Genéticas (trisomia 16 y monosomia X)

ABORTO RECURRENTE

Casos: S2 preguntas 57

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO PRIMARIO

Definición. Enfermedad autoinmune distinguida por trombosis vascular que da como resultado pérdidas fetales
recurrentes.

• Aborto recurrente: >2 abortos previos

Clínica. Aborto recurrente + preeclampsia + trombosis vascular

Diagnostico. Búsqueda de anticuerpos antifosfolipidos (determinación de IgG e IgM dirigidas a anticoagulante


lupico y anticardiolipina)

Tratamiento. AAS + heparina

3. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Caso: S1 preguntas 77-79

Factores de riesgo. Multiparidad, edad avanzada, preeclampsia, traumatismos, polihidramnios

Fisiopatología. Incremento en la presión vascular uterina.

Clínica. Sangrado oscuro + dolor intenso

Tratamiento. Ante sangrado evaluar condición hemodinámica de la pacient, posteriormente cesárea.

Complicaciones. IR, CID, útero de Couvelaire


RUPTURA UTERINA

Caso: S1 preguntas 10-11

Etiología. Dehiscencia de cicatriz de cesárea previa

Clínica. Dolor moderado que tiende a aliviarse tras las contracciones, irritación peritoneal por sangrado
intraabdominal.

Tratamiento. Hemodinámica: Cristaloides + derivados hematicos, quirúrgico: cesárea y reparación de la rotura,


sino se puede reparar histerectomía.

PLACENTA PREVIA

Caso: S2 pregunta 65

Causa más frecuente de hemorragia de tercer trimestre. Placenta previa

Factores de riesgo. Cesárea previa, embarazo múltiple, cicatrices uterinas, multiparidad, edad avanzada

Clasificación.

• Marginal. Borde placentario alcanza orificio cervical


• Central parcial. Placenta cubre borde interno
• Central total. Placenta cubre la totalidad de orificio cervical

Clínica. Sangrado rojo rutilante intermitente e indoloro

Tratamiento. Inducción de madurez pulmonar fetal.

4. Hemorragia postparto y puerperio anormal

INVERSIÓN UTERINA

Caso: S1 preguntas 31-33, 66

Definición. Giro en dirección opuesta del fondo uterino. El útero invertido forma un bulto que ocupa la parte
superior del canal vaginal, el cual es propenso a sangrar.

Causa mas frecuente de inversión uterina. Tracción placentaria

Tratamiento. Restitución manual del fondo uterino + oxitocina


INFECCIONES POSPARTO Y PUERPERALES

Caso: S2 preguntas 4-5

Endometritis. Es la causa más frecuente de infección puerperal.

Clínica. Se manifiesta entre el segundo y quinto día del puerperio, los síntomas más frecuentes: fiebre 38-40°,
útero subinvolucionado y doloroso, loquios abundantes.

Factores de riesgo. Cesárea

Tratamiento. Clindamicina + gentamicina

HEMORRAGIA POSPARTO

Caso: S1 pregunta 72, S2 preguntas 25-26

Atonía uterina. Constituye la causa más frecuente de hemorragia puerperal y se debe a la falta de contracción
uterina (que sirve como hemostasia).

Factores de riesgo. Polihidramnios, gestación múltiple, macrosomia, alta paridad.

Tratamiento. Oxitocina

• Otra causa de sangrado postparto son los desgarros del canal de parto, su tratamiento es revisión
instrumentada del canal de parto y reparación de este.

5. Complicaciones del embarazo y parto

PARTO PRETERMINO

Casos: S1 pregunta 34-35

Clínica. Sangrado fresco e indoloro antes de la 37SDG + signos vitales a la exploración

Diagnostico. Fibronectina fetal

Tratamiento.

• Tocoliticos antes de la 35SDG (indometacina o atosiban) para aplazar el trabajo de parto.


• Interrupción del embarazo cuando hay sufrimiento fetal.

Causa más frecuente de mortalidad intrauterina. Malformaciones cerebrales

CERCLAJE CERVICAL

Casos: S2 preguntas 27-28


Incompetencia cervical. Incapacidad del cérvix para conservar rigidez para mantener el embarazo a término.

• Es la causa más frecuente de aborto tardío.

Factores de riesgo. Antecedentes de trauma como dilatación y legrado, conización.

Clínica. Abortos previos + dilatación y hemorragia indolora + perdida de vitalidad fetal, se presenta en segundo
o tercer trimestre.

Tratamiento. Conducción vaginal del trabajo de parto al haber muerte fetal

• Muerte fetal. Pérdida de capacidad fetal <22SDG

ISOINMUNIZACIÓN RH

Casos: S2 pregunta 3,75-77, S1 pregunta 12, 42

La isoinmunización se manifiesta a partir de la segunda gesta por IgG que llegan a la circulación fetal.

Nivel de protección de la gammaglobulina anti Rh. 96%

Indicación de gammaglobulina anti Rh (profilaxis antiD):

• Si el test de Coombs es negativo, aplicar en la SDG28 a embarazadas Rh-


• Si el feto es Rh+ las primeras 72 horas posparto.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Caso: S1 preguntas: 63-65, S2 preguntas: 61-63

Definición. Perdida de continuidad de las membranas antes del parto.

Clínica. Salida de líquido transvaginal en tercer trimestre

Diagnostico. Cristalografia, si es positiva se observan "hojas en helecho" + prueba de papel con nitrazina.

Tratamiento.

• Inducción del trabajo de parto


• Cesárea. En caso de que la paciente tenga pelvis limitrofe o haya sufrimiento fetal
• Diagnostico prueba de pelvis limitrofe. Prueba de trabajo de parto

PARTO NORMAL

Caso S2 preguntas: 15, 36, 49-50, 73-74

Glándula que libera oxitocina. Neurohipofisis, con esta hormona se desencadena el trabajo de parto.
Factores predisponentes para distocias de trabajo de parto (no hay dilatación). Talla baja materna, mal control
prenatal, peso bajo fetal, multiparidad, cesárea previa.

• Situación. Posición que adquiere el producto de acuerdo al eje longitudinal de la madre (longitudinal o
transversa)
• Posición. Relación que guarda el punto toconómico con la hemipelvis (derecha o izquierda)
• Presentación. Parte del producto que se aboca al estrecho superior y desencadena el trabajo de parto
(cefálica o pelviana).

Periodos del trabajo de parto:

• Primero. Inicio de contracciones y cambios cervicales, se divide en: Latente. Contracciones irregulares y
dilatación de 4cm, Activa. Contracciones regulares y dilatación de 5cm.
• Segundo. Dilatación completa.
• Tercero. Expulsión de la placenta

Movimientos fetales: Encajamiento, flexión, descenso, rotación interna, extensión y rotación externa.

Complicación más frecuente del parto. Distocia de hombros, se produce cuando la salida de la cabeza se
detiene:

• Tratamiento. Hiperflexión de la cadera (maniobra de McRoberts)


• Complicación. Fractura de clavicula.

CORIOAMINOITIS

Caso S2 preguntas: 21-22

Definición. Inflamación o infección de la placenta, corión y amnios.

Etiología. Mycoplasma hominis. Se adquiere la infección por vía ascendente

Factores de riesgo. RPM, trabajo de parto prolongado, tactos frecuentes, meconio

Clínica. Fiebre + RPM

Tratamiento. Clindamicina + amikacina

CESAREA

Caso S1 preguntas: 7-8, S2 preguntas 69-70, 73

Prueba del estrés. Método para valorar la salud fetal

Causa más frecuente de cesárea. Desproporción céfalo-pélvica, seguido de cesárea iterativa, presencia de
meconio y sufrimiento fetal.

Signo radiológico de muerte fetal. Signo del halo.


Tipos de cesáreas:

• Horizontal. Es la más usada, se indica en placenta previa


• Corporal. Vertical se indica en cáncer de cérvix, embarazo pretermino

EMERGENCIAS OBSTETRICAS

Caso S2 pregunta 80

Estudio mas especifico para diagnostico de cardiopatía isquémica en embarazadas. Elevación de troponina I.

DETERIORO FETAL

Caso S1 preguntas: 86-88

Restricción del crecimiento uterino. Incapacidad del feto para alcanzar un crecimiento de acuerdo a las
condiciones normales del embarazo.

Clínica. Falta de ganancia de peso materno o fetal, medición de altura uterina menor (<25cm).

Factores de riesgo. Desnutrición materna

Tratamiento. Dieta

Diagnostico para verificar las condiciones fetales. Prueba sin estrés.

6. Enfermedades que complican el embarazo

CONTROL PRENATAL

Caso: S2, pregunta: 81, caso: S1, pregunta 74

Cambio hormonales durante el embarazo. Progesterona inhibe la secreción de prostaglandinas en endometrio.

El embarazo requiere 80000 calorías adicionales, las cuales se acumulan las últimas 20 semanas, para cubrir
esta demanda se recomienda un aporte calórico de 100-300 kcal al día.

Diagnostico más precoz del embarazo. HCG en sangre

¿Cómo datamos la gestación en la ecografía del primer trimestre? Midiendo la longitud cráneo caudal

Marcadores ecográficos de cromosomopatía en el primer trimestre. Traslucencia nucal >3 mm, higroma
quístico, hueso nasal

¿Entre que semanas de gestación se hace la amniocentesis? Entre la 12-16

Frecuencia cardiaca fetal normal. 120-160lpm


DIPS I indican: Estimulación vagal secundaria a la compresión de cabeza fetal

DIPS II. Acidosis fetal

Las desaceleraciones variables indican. Patología del cordón.

IVU

Caso S1 pregunta: 6

• Pielonefritis. IVU alta que se acompaña de fiebre, dolor costovetebral. Tratamiento. Amikacina +
ceftriaxona
• Cistitis. IVU baja que se acompaña de urgencia urinaria, disuria y hematuria. Tratamiento.
Nitrofurantoina

Tratamiento contraindicado en IVU durante el embarazo. Quinolonas

ENFERMEDADES VIRALES DURANTE EL EMBARAZO

Caso S2 preguntas: 47

Síndrome de rubeola congénito. Se presenta cuando la madre adquiere la infección poco antes de la
concepción o durante la 8-10SDG.

Clínica. Puede causar problemas auditivos, oculares, cardiovasculares y alteraciones del neurodesarrollo.

Profilaxis. Se indica si la madre sabe con certeza que tuvo contacto durante el embarazo antes de la 16SDG,
mientras no se confirme el contacto esta contraindicada la profilaxis.

TRASTORNOS QUIRURGICOS DURANTE EL EMBARAZO

Caso S2 preguntas: 69-71

Tratamiento en embarazada con apendicitis. Laparoscopia, la cual se recomienda hasta las semanas 26-28.

DIABETES GESTACIONAL

Complicaciones embrionarias. Abortos, malformaciones (hipertrofia del tabique cardiaco)

Complicaciones fetales. Macrosomia, CIR, parto pretermino, RPM, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia,


policitemia

Valor optimo de HbA1c en 1° trimestre: < 7

Dos glucemias basales >126mg o dos valores al azar >200mg diagnostican diabetes gestacional.
Test O´Sullivan. Se realiza a la gestantes entre la semana 24-28, a la paciente en ayuno se le toma muestra
sanguínea, si esta es superior a 140mg, ingiere 100g de glucosa y una hora posterior se repite la muestra.

Tratamiento. Dieta, ejercicio y si precisa, insulina. Antidiabéticos orales están contraindicados.

Seguimiento. A los 2 meses posteriores al parto y finalizando la lactancia se hace sobrecarga oral con 75g de
glucosa.

FARMACOS Y EMBARAZO

• Quinolonas. Daños en el cartílago de crecimiento


• Cloroquina. Lesiones retinianas y del VIII par
• Indometacina. Cierre prematuro del conducto arterioso (clasificación B)
• Aminoglucosidos. Ototoxicidad, nefrotoxicidad

➢ TMP-SMX. Ictericia neonatal


➢ Anemia hemolitica. Nitrofurantoina
➢ Acenocumarol. Aborto espontaneo, muerte intrauterina, prematurez (clasificación D)
➢ Acido valproico. Malformación del tubo neural (clasificación D)

✓ IECAS (captopril, enalapril). Secuencia Potter (clasificación D)


✓ Doxicilina, ciprofloxacino. Malformaciones cartilaginosas (clasificación D)
✓ Anticonceptivos orales. VACTER (vertebra, anal, cardiaca, traquea, esofago, renal y miembros
inferiores)
✓ Isotreitonina. Efectos cardiacos, macroftalmia, microcefalia, hidrocefalia (clasificacón X)

Periodo de máxima susceptibilidad para la teratogénesis. 4-8 SDG

Clasificación FDA

• Categoría A. Estudios en humanos


• Categoría B. No estudios en humanos pero si en animales
• Categoría C. Efectos en animales pero no hay estudios en humanos.
• Categoría D. Riesgo en humanos
• Categoría X. Estudios en animales y humanos