Anda di halaman 1dari 4

II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri
No Nama Sekolah / Perguruan Tinggi Akreditasi Tempat STTB / IJAZAH Gelar

Nomor Tanggal Pejabat Depan Belakang


Penandatangan
1

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri


No Nama Kursus/Latihan Lamanya Nomor Tempat Institusi
Tanggal Mulai Tanggal Selesai Penyelenggara

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
No Instansi/Perusahaan Jabatan Masa kerja Gaji Pokok Nomor Tanggal Pejabat
Mulai Selesai Penandatangan

1
2

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN


No Nama Bintang/Lencana Penghargaan Surat Keputusan Tahun Perolehan Nama/Instansi yang memberikan
Nomor Tanggal
1

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Istri / Suami
NIK Nama Tempat/Tanggal Pekerjaan/Posisi Perusahaan/Institusi Status Akte Nikah Tanggal Status
lahir Jabatan Perkawinan Menikah Hidup

2. Anak
NIK Nama Tempat/Tanggal Lahir Status Hidup
3. Orang Tua Kandung
No NIK Nama Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan Status Hidup
1
2

4. Saudara Kandung
No NIK Nama Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan Status Hidup
1
2
3

5. Bapak / Ibu Mertua


No NIK Nama Tempat/Tanggal Lahir Pekerjaan Status Hidup
1
2

VI. KETERANGAN ORGANISASI


No Nama Organisasi Jabatan Masa kerja Tempat Pemimpin Organisasi
Mulai Selesai
1
2
VII. KETERANGAN LAIN-LAIN
No Nama Keterangan Surat Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat
1 Surat Keterangan Catatan Kepolisian
2 Surat Keterangan Berbadan Sehat
3 Surat Keterangan Bebas NAPZA
4 Kartu Pencari Kerja
5

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia
dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah.

Makassar,
Yang Membuat