Anda di halaman 1dari 20

CÁNCER DE OVARIO

Para la Asociación Americana contra el Cáncer, fíjense que:

Es la mitad de la incidencia del cáncer de endometrio, no suena tan mal.

¿Cuantas se mueran por cáncer de ovario? Son bastantes, se mueren > de la


mitad las pacientes que se diagnostican con este cáncer. Quiere decir que el
cáncer de ovario es altamente agresivo.

El cáncer de ovario es mejor conocido como “el asesino silencioso” porque tiene
sintomatología ambigua, cuanto más joven es la paciente peor es el pronóstico,
dependiendo a su tipo histológico sus factores de riesgo es más fácil que la
paciente se muera y porque se disemina rápidamente.

Entonces fíjense que cuando ya tienen cáncer de endometrio deben tener mucho
cuidado; por tanto toda masa compleja de anexo debe ser muy bien estudiada
antes de ser tocado.

●Es la 9° causa de frecuencia en las mujeres por cáncer. Eso es porque no es


tan común, porque si fuera más común probablemente se equipararía al cáncer
cervicouterino o al cáncer de mama.

No se olviden que el cáncer cervicouterino llega a presentarse aproximadamente


medio millón de pacientes por año; medio millón comparado con 25.000 (son
casos de cáncer de ovario xsi) es nada.

Si equiparamos esto a la cantidad de pacientes del millón probablemente sería la


primera causa de muerte. La única razón por la que no está ahí es porque no es
tan común.

●Entonces es el 9° cáncer más frecuente en las mujeres y la 5° causa de muerte.


Obviamente el cáncer cervicouterino, cáncer de mama están un poco por encima
por ser causantes de cáncer en general de la mujer.

●Es la 1° causa de fallecimientos que cualquier otro cáncer del sistema


reproductor femenino. Este es el más agresivo, más rápido se mueren pero aun
así a nivel mundial no cumple esto. Pero en EEUU al 2013 se consideraba como
la 1ra causa de muerte, a nivel mundial no cumple esa regla porque sigue siendo
el primer cáncer el de mama, luego viene el cervicouterino, después más abajo en
5to lugar viene el cáncer de ovario porque tiene una baja incidencia.
●Es el 3% de todos los cánceres en las mujeres.

●1 de cada 72 mujeres tiene riesgo de padecer cáncer de ovario. Obviamente eso


va depender de muchas cosas.

●La probabilidad e morir es de 1 en 100. Eso es bien bajo aunque no crean para el
tema de cáncer y eso debería ser 1 en 10.000, pero aunque suene no tan mal eso
va depender de los factores de riesgo, tipo histológico y muchas otras cosas más.

●Generalmente en mujeres > de 60 años, mujeres añosas. Pero nuevamente


repito, eso no hace que las mujeres jóvenes se excluyan de tener cáncer, y de
hecho a menor edad de presentación mayor progresión del tipo histológico de
cáncer.

●Nuevamente más común en la raza blanca.

●20% se detecta en etapa temprana, quiere decir que el 80% lo detecto muy tarde
y si eso pasa mi paciente se muere más rápidamente; es por eso que este cáncer
se llama asesino silencioso.

●Si yo lo detecto en etapa temprana tiene una sobrevida de hasta el 94% a los 5
años, es alta pero cuando estamos en un estadio I y más allá de eso, esto cambia
totalmente.

Este es el ovario partidito con un corte sagital, donde vemos que tiene un epitelio
superficial, tiene como queratina interna que va ser el estroma y las células
germinales. Les muestro esta imagen así porque cada tipo histológico viene en
base a donde se localiza y se localiza en cualquiera de estos 3 tejidos.

Entonces en base a eso puede ser:

 EPITELIAL→ Siendo el más común con un 80%, obviamente que son solo
los que están en la superficie ovárica.
 Cubren el ovario
 ESTROMAL → Que va en relación a la producción hormonal por tanto es
hormono-dependiente.
 Tejido de soporte o estructural que sostienen el ovario
 Producen hormonas femeninas
 GERMINAL → Son las células germinales que producen los óvulos,
hablamos en el ciclo menstrual.
 Se encuentran en el interior del ovario
 Forman los óvulos

FACTORES DE RIESGO:

Son muy parecidos a lo que es el cáncer de endometrio, entonces son:

EDAD:
Para el cáncer de ovario dijimos > 60 años, mientras para el cáncer de
endometrio > 50 años.
OBESIDAD:
Es un factor de riesgo porque produce más estrógenos, tiene mayor
estimulación hormonal, acumulo de tejido celular subcutáneo lo cual es una
reserva de colesterol y da colesterolemia, en el tema de la alimentación que
son comidas hipergrasas; por cierto las grasas- trans- son las peores y
entre ellas “las alitas de pollo”.
REPRODUCCIÓN:
Aquí no solo viene del estímulo hormonal, sino de lo siguiente:
Yo tengo mi ovario y tengo mis células a madurar ¿Qué pasa cada vez que
se produce una ovulación a nivel del ovario? Se rompe un folículo de Graff
y ese folículo si no es concebido ese ovario, se atresia y se vuelve una
cicatriz en el ovario.

Entonces queda una cicatriz, a mayor cantidad de cicatrices tendrá mayor


tejido fibrótico, y ¿Cómo va a cicatrizar mi ovario tantas veces? A mayor
cantidad de ovulaciones.

Por tanto, cuantas más veces la paciente este estimulada entra en el tema
de reproducción. No solo la nuliparidad se vuelve un factor de riesgo porque
la paciente no tiene un factor protector hormonal y la lactancia; sino porque
no produce más ovulaciones y que cicatriza más el tejido ovárico.

A mayor tejido ovárico cicatrizar mayor riesgo para la paciente.


CIRUGIAS GINECOLOGICAS:
Tienen dos partes de factor de riesgo y una de ellas viene relacionada con
el TALCO.
¿Qué tienen los guantes para que me pueda poner con facilidad? Talco.

Una paciente que se ha sometido a una cirugía abdominal pero por sobre
todo pacientes que han sido sometidas a cirugías ginecológicas e las
cuales se ha podido manipular o no el ovario tiene riesgo porque puedo
crear adherencias, tejido fibrótico, puedo haber tocado ovario y porque
puedo haberlo expuesto con el talco.

El talco se sabe que en realidad las combinaciones del talco no son puros
sino que vienen con ingredientes extras que son pre-cancerígenos,
entonces hay que tener cuidado.
La idea es evitar las cirugías de ovario, a mayor cantidad de cirugías
cercanas o en el ovario tienen más riesgo, a parte porque tiene mucho
tejido cicatrizal lo que me aumenta más el riesgo.
FERTILIDAD:
Vamos por 2 partes.
La nuliparidad si es un factor de riesgo así como la fertilización, porque para
que yo la fertilice a mi paciente tengo que bombardear con una cantidad
excesiva de estradiol para que desarrolle cantidades industriales también
folículos a base de FSH.

Entonces tiene dos cosas en contra. Esta paciente no va ovular 1 sino 5-6
porque la estoy bombardeando con hormonas, yo no voy a permitir que se
le acabe la FSH y podre sacar unos 10 óvulos para producir mi cigoto como
es la fertilización in vitro, necesito una gran cantidad para implantarle estos
10 y los que sobrevivan que serán unos 4-5 a la paciente.

Entonces ¿Qué acabo de producirle a la paciente? Una carga de hormonas


“estúpidas” y aparte le deje muchas más cicatrices en un solo ciclo de lo
que le dejaría su ciclo normal.

Entonces aquí tengo mi factor de riesgo con la fertilización in vitro. Estas


pacientes tienen riesgo de desarrollar cáncer porque ha estado estimulada
por un lado y por otro lado le han podido producir muchas cicatrices en los
ovarios.
HORMONAS:
Aquí entra la terapia de reemplazo hormonal porque está a base de
estradiol, y por otro lado puede ser hormonas combinadas a alta dosis de
estrógeno pero esto es un factor protector.
La terapia de reemplazo hormonal solo busca dar estrógenos a la paciente
pero los anticonceptivos orales que tienen función anovulatoria son factor
protector para el cáncer de ovario, porque aquí estoy evitando esto aunque
sea factor de riesgo para factor de riesgo para cáncer de mama y
endometrio pero nada es perfecto.

Entonces paciente que ha usado anticonceptivos orales anovulatorias


tienen riesgo de cáncer de mama y endometrio pero está protegida
teóricamente contra el cáncer de ovario.

Pero los anticonceptivos inyectables de tipo estrógeno puro, en ese caso


entran o de baja cantidad de progesterona que son los anticonceptivos de
tipo inyectable mensual están entre que son buenos o malos, es algo
controversial.
ANTECEDENTES:
Aquí pesa mucho los antecedentes familiares y/o personales ya sea de
cáncer de mama, ovario, endometrio, síndrome de Lynch. Todo eso es un
factor de riesgo.
Ya les comente de un caso de una paciente con antecedente de cáncer de
mama de su mama y sus tías, con hermana con cáncer de endometrio, la
otra hermana cáncer de ovario y ella con cáncer de mama. El plan fue
sacarle una mama, hacerle una histerectomía radical y luego le sacaron la
otra mama por protección.
TALCO:
Ya lo explique
ALIMENTACIÓN:
Las grasas; por tanto la obesidad, hipercolesterolemia y el sedentarismo
son un factor de riesgo.

SINTOMAS

Tiene sintomatologia ambigua y esta es una de las razones por lo cual se va tratar
en etapa tardia y por lo cual recibe el nombre de asesino silencios.

La paciente presenta sintomas como:

 Hinchazon del abdomen


 Plenitud prandial precoz, vale decir come poco y se llen rapido.
Son cosas que no nos orientan
 Puede haber sintomas de presion de la pelvis
 Dolor abdominal o pelvico
 Si es avanzado puede haber sintomatologia urinaria y/o gastrointestinal,
sintomas de compresion
Vale decir polaquiuria por compresion y/o constipacion

De estos síntomas ninguno nos hace pensar en ovario, el dolor pélvico, la presión
pélvica podrían ser, pero el que la paciente nos diga que no está pudiendo comer
ni siquiera va ir a ginecólogo, va ir al médico general o al gastroenterólogo. Ni
porsiacaso pienso en ovario.

Si tengo dolor pélvico y síntomas urinarios pienso en una infección urinaria. Es


una de las cosas por la que es bien difícil el diagnostico.

Toda paciente que tiene dolor pélvico nunca esta demás hacerle una ecografía ya
que muchas veces haciendo esto se encuentra un quiste ya sea complejo o quizá
que hay que operar que puede o no ser la causa de dolor.

Entonces antes de pensar en solo sintomatología ambigua hay que ver otras
causas.

DIAGNOSTICO

Lo primero que les pido a estos pacientes por lógica va ser una ecografía,
obviamente antes de eso hare mi historia clínica con antecedentes familiares,
antecedentes personales, la revisare a la paciente. En el examen si hay dolor
pélvico debo de hacer un especular aunque en este caso no encontrare nada
particular.

Lo que sí se puede encontrar al tacto bimanual una masa en alguno de los anexos
y esa masa puede o no ser dolorosa y/o muchas veces por el dolor no es valorable
ya que la paciente pone duro el abdomen y solo sientes sus músculos
abdominales.

 Mínimamente se debe empezar pidiendo una ecografía pélvica y si es que


solo le han pedido solo una ecografía simple y ven que hay una masa en
ovario y el ecografista no tiene doppler en ese momento, se le manda a otro
lugar a hacerse una ecografía doppler.
 Ecografía doppler porque yo necesito ver el flujo que está teniendo esa
masa en el ovario.
Las lesiones cancerígenas son altamente irrigadas, necesito saber cuánto
flujo está llegando a esta masa ya que puede ser que este altamente
irrigado y al ser altamente irrigado, es altamente sospechoso.
NO voy a biopsiar, lo diferente de este cáncer es que voy a pedir todos estos
estudios antes de entrar a operar, ya que en las otras eran solo como
complementarios pero previa biopsia.

Este caso es diferente porque el diagnostico, el estadiaje y el tratamiento son


quirúrgicos. Todo se hace en la cirugía. Puede llegar como emergencias muchas
veces.

 Para operar a paciente antes de hacer todo lo demás si tengo masa que es
muy sospechosa, pido marcadores tumorales que son CA 125 CA 19-9
antígeno carcinoembrionario, alfa fetoproteina y HCG cuantitativa.
Los valores topes del CA 125 es de 35 que es su tope (35 a 60 no me hace
pensar tan mal), valores superiores a 60 ya me están haciendo pensar en
cáncer. ya que puede haber patologías como endometriosis que producen
elevación del CA 125.
Si no está clara la ecografía y tienen el CA 125 elevado pueden pensar en
una endometriosis y nada más. Pero si tiene los antecedentes, tiene la
característica de una ecografía con una masa bien irrigada y el CA 125 muy
elevado yo ya sospecho de un posible cáncer de ovario por valores encima
de 60.
 Le voy a pedir RX de tórax
 Eco abomino pélvica, tengo que ver que no haya ningún signo de
compromiso aparente de ningún lado
 Se puede pedir una TAC, si la paciente tiene los recursos se hace una TAC
pélvica, que me da mayor orientación porque me hace saber dónde está la
masa, compromisos posibles. Si se pudiera hacer un PET SCAN sería lo
ideal si estamos sospechando.
En general lo más importante es que para decir cáncer de ovario tengo que
operar, no es solo sacar un trocito y ya, de hecho tocar el ovario está
totalmente prohibido en estas circunstancias.

Que hago para sacar una muestra sin tocar el ovario? Como hago para hacer la
biopsia? Saco todo el ovario, no hay muestras, se saca todo. Eso es lo malo, debo
de estar segura para saber que lo que realmente estoy haciendo y llevarme todo.

De hecho la masa no se va ver quística, mínimamente va ser una masa compleja


heterogénea, que quiere decir que tiene líquido y solido en su interior. Puede ser
un teratoma de una de las cosas más simples que le puede pasar y esperar que
no sea cáncer.

Lo que me va orientar de si es cáncer o no, antes de sacarle el ovario a la mala?


(teniendo todos los resultados sospechosos)
-Es que al operarle primero se hace un lavado peritoneal y una citología del líquido
ascítico (si hay liquido libre lo mando a estudiar, si no hay liquido libre yo me hago
mi liquido libre, aumento líquido, lavo y saco esa muestra de líquido que me pide y
le mando al patólogo transquirurgicamente el cual hará la citología en ese
momento.

-Si el patólogo dice que es positiva quiere decir que hay células cancerígenas en
el líquido y se tiene que hacer una rutina ovárica. Si el patólogo te dice negativo
no quiere decir que no es cáncer, solo quiere decir que no hay presencia de
células cancerígenas en el abdomen en liquido peritoneal, lo que nos orienta quizá
es un estadio menos.

-En la siguiente instancia vuelo el ovario comprometido, obviamente esperemos


que sea solo uno ya que pueden ser ambos. Saco el ovario comprometido y lo
mando al patólogo y mientras voy revisando el resto de las cosas el patólogo me
dirá positivo, lo cual es cáncer. ya después me dará que tipo de cáncer, quizá un
adenocarcinoma o un escamoso, un epitelial, me dirá qué tipo de cáncer y
empezare en ese momento la rutina ovárica(se hacen 10 cosas en la rutina
ovárica).

-Ya una vez hecho todo esto, se va estadiar a la paciente quirúrgicamente que es
páralo que se hace la rutina ovárica, tengo que ver qué cosas no están
comprometidas o que cosas no están aparentemente comprometidas, para lo cual
nos va servir esta cirugía.

ESTADIAJE

TNM de la sociedad americana y el de la FIGO. Este estadiaje es muy fácil.


Del I al III se dividen en 3, y el IV en 2 (cercano y a distancia) entonces es simple
I(A – B – C ) II (A – B – C) III ( A – B - C).

Miren el siguiente dibujo:

La idea es que esta masa, para tener ojo de buen cubero y saber cuánto mide, la
debo hacer comparativa: - un frijol tiene maso menos 1 cm de diámetro

Un maní tiene maso menos 2 cm de diámetro

Una nuez tiene maso menos 4 cm de diámetro

Un limón tiene maso menos 5 cm de diámetro

Siempre mídanse cuanto miden sus dedos juntos de la mano derecha para los
diestros, lo cual les va servir para hacer comparaciones. Usualmente mide 3 cm
en la gran mayoría de las personas, en los hombre puede medir hasta 4 cm y en
mujeres 2 a 2.5cm.

Estas medidas nos sirven para aprender a hacer tacto cuando la paciente este
dilatando.

Seguimos con el estadiaje:


Estadio I

IA un ovario comprometido, con líquido negativo

IB dos ovarios comprometidos, con líquido negativo

IC uno o dos, pero liquido ascítico o lavado peritoneal positivo

Estadio II

Los 2 van un poco más allá, fuera de la pared pélvica, tenemos compromiso de lo
que es las trompas, una extensión más allá del ovario
IIA compromiso de las trompas sin liquido

IIB, compromiso a cuerpo, una extensión más allá del ovario, indistintamente de la
cantidad de ovarios, sin liquido

IIC con liquido positivo, indistintamente de donde se haya extendido

Estadio III

Ya vana hacia pared pélvica

IIIA es microscópico, son lesiones microscópicas hacia pared pélvica, vale decir
que solo nos dirá el patólogo.

IIIB son lesiones en pared pélvica hasta 2 cm de compromiso, ya no es


microscópico

IIIC tiene ganglios y/o es más de 2 cm de compromiso en pared pélvica. Vamos a


hacer hincapié en el IIIC después

Estadio IV
IV A Va ser metástasis local

IV B Metástasis a distancia

Siendo que en el IV sus órganos predilectos hueso, hígado, pulmones y cerebro.

Vamos a verlo de nuevo:

IA un ovario

IB ambos ovarios

IC uno o ambos con ruptura de la capsula, que se va manifestar con ascitis


positiva o lavado peritoneal positivo para células cancerígenas. La cual es la razón
por la cual no se saca de ovario un trocito, ya que podría ser solo un IA o IB y por
tomar solo un trocito lo vuelvo en IC al romper la capsula y dar la diseminación de
las células.

II tumor que afecta los ovarios con invasión pélvica

IIA con extensión a útero y/o trompas de Falopio


IIB con extensión a otros tejidos pélvicos que en realidad siguen siendo útero, más
allá. No llega a pared pélvica

IIC es un IIA o IIB con liquido positivo

III metástasis peritoneal fuera de la pelvis confirmado microscópicamente

IIIA metástasis peritoneal microscópica más allá de pelvis

IIIB metástasis peritoneal macroscópica menos de 2 cm

IIIC metástasis peritoneal macroscópica más de 2 cm y/o metástasis a ganglios


Miren la imagen de nuevo un IIIC por un N1.

La metástasis a capsula hepática es un estadio III aunque sea un órgano a


distancia ya que la capsula hepática que es parte del peritoneo del abdomen del
peritoneo parietal. Mientras no haya compromiso en el parénquima hepático yo la
sigo clasificando como III. Si hay compromiso del parénquima hepático pasa a ser
un IV o un M1.

La metástasis a distancia excluye la metástasis peritoneal.

No hay IV A o IV B por el tema de las capsulas.

Las capsulas son importante porque me va permitir estadiar por medio de la rutina
ovárica.

Los diferentes estadios:

Todo es igual hasta el III, en el III el A el B son lo mismo porque no hay ganglios,
pero en este IIIC no me importa mucho el III si yo tengo un N1 ya es un IIIC,
puede ser también cualquier T pero N1 ya es, o si o si IIIC N0.
Si hay metástasis es IV sin importar que T ni que N tenga.

TRATAMIENTO

El tratamiento es quimio o radio.


La laparotomía es diagnostica, terapéutica y estadificatoria.

Que se hace durante la laparotomía? Pues se hace la rutina ovárica que conlleva
varias cosas:

 Empezamos con lavado peritoneal o aspiración del líquido ascítico


 Primero se hace la ooforectomia.

-si yo sé que es cáncer de ovario pero mi paciente es joven y es un estadio bajo,


un estadio I o II con compromiso de un ovario, puede ser con líquido libre pero un
solo ovario se puede pensar en pacientes jóvenes en la CIRUGIA
CONSERVADORA que es llevarse solo el ovario comprometido, hacer un
seguimiento, los lavados peritoneales correspondientes y el seguimiento a la
paciente con los marcadores tumorales, dándole chance reproductiva claro que
bajo todos los riesgos, estando seguros que no haya ningún otro estudio
comprometido para lo cual nos sirve mucho el PET SCAN, saber que realmente no
haya en ningún otro lado compromiso. Entonces en ese caso se puede considerar
pero si automáticamente hay compromiso de ambos ovarios obviamente yo ya no
puedo hacer conservador, debo llevarme todo (para que dejar el útero si me estoy
llevando los ovarios).

-entonces el tratamiento comprende lo que es una ooforectomia, se pone a


consideración la edad y la paridad de la paciente, por sobre todo paridad aun así
hay que poner a consideración que mi paciente no haya tenido hijos pero es
mayorcita mejor llevarse todo a pesar de que este cáncer es mucho más agresivo
en pacientes jóvenes. Paciente joven con cáncer de ovario es de peor pronóstico
porque es más agresivo.

Le hacemos la ooforectomia que debería de ser bilateral generalmente.

 Histerectomía abdominal total

Me voy a llevar todo, obviamente antes de esto debo hacer el lavado peritoneal o
aspiración del líquido ascítico. De hecho liquido ascítico o lavado peritoneal
positivo ya me cambia el estadio a un C.
 Sampling ganglionar, resección de mis ganglios pélvicos para ver si hay
compromiso de ganglio pélvicos.
 Omentectomia
 Barrido hepático y/o biopsia hepática para ver si hay compromiso y/o
biopsia.

Obviamente al entrar a operar se hace la hematimetría de rutina (perfil hepático,


perfil renal, hb, cistoscopia, Rectosigmoidoscopía)que también nos orienta a si hay
o no compromiso.

 Biopsia de peritoneo o de pared, que es básicamente agarrar de lo que has


abierto un trocito de peritoneo para mandar a estudiar.
 Apendicetomía, permite saber si hay compromiso del colon
 Colecistectomía, que puede o no hacerse, pero muchos lo hacen.

La apendicetomía y colecistectomía son alternativas.

En general son muchos pasos y dura muchas horas, hay que ir ligando cortando,
ligando cortando. Es realizado por el ginecólogo oncólogo y el cirujano oncólogo,
con el ginecólogo.

 La cirugía es llamada cirugía citoreductora, y esta puede ser optima o


suboptima.

La cirugía optima implica que lo que yo me he llevado no tiene rastro de almenos


2cm de tejido y la suboptima es que tiene 1 o menos centímetros de margen
libres, sobre todo en lo que se hace las resecciones a distancia y a los lados del
tejido ovárico, no tanto hacia el útero sino hacia la parte de los ligamentos y vasos
que estamos cortando por sobretodo.

Para lo que son los estadios del IA a IC

 Se hace una histerectomía más salpingooforectomia bilateral o unilateral ,


en algunos casos por la edad de la paciente si el otro ovario está sano se
lo deja para evitar darle terapia hormonal durante lo que le queda de vida
femenina hasta que llegue la orden de la menopausia 40 a 45 años

Para los estadios III – IV

 Se hace quimioterapia, se puede hacer radioterapia también y en caso de


diagnóstico primario transquirurgico (es decir entro a operar como
emergencia y no sabía que era cáncer y mi paciente llego con un cuadro de
abdomen agudo por el líquido ascítico porque se le rompió la masa tumoral
y libero células), viendo las circunstancias, viendo liquido libre, viendo la
masa en ovario, tomo la muestra de líquido y la masa de ovario y no tomo
nada más porque no sé qué hay, se toma una muestrita de peritoneo de la
pared porsiacaso.
El patólogo nos reporta cáncer y se hace todos los estudios y antes de
volver intentarle operar se le da quimio muchas veces, lo que me va
permitir eliminarlo del sistema ya que hemos tocado, se ha roto la capsula,
no sabemos el real estadiaje de lo que esta la paciente, por eso el PET
SCAN sería una belleza ya que nos permite saber, orientar a que estadio
esta la paciente.
Veo todo eso, se puede hacer quimio, se puede hacer radio y se entra a
operar nuevamente y/o se hace una cirugía de segunda instancia tomando
en cuenta las características que haya encontrado el patólogo, se entra se
termina de tomar las muestras que se debe, se puede terminar de hacer la
histerectomía pero no se puede operar de inmediato se debe esperar un
tiempo prudente, se saca los ganglios, terminas de estadificar a tu paciente
y empieza con la quimio.

Raras veces se diagnostica en etapas tempranas, 20% solo llega a diagnosticarse.

*Esto no necesitan saber: (Flujograma de manejo para este cáncer)*


Masa sospechosa palpable a nivel pélvico o abdominal que tiene o no ascitis,
distención abdominal y los síntomas como distención abdominal, dolor abdominal
pélvico, dificultad a la deglución, plenitud prandial precoz, síntomas urinarios
sobretodo en urgencia y frecuencia, aparente fuente de malignidad y/o que haya
descartado otras fuentes para esta sintomatología.

Se hace historia familiar, el examen pélvico. Se evalúa a la paciente se le pide


todo (CA 125 u otros marcadores tumorales). Se hace la laparotomía, pero
también se hace la histerectomía abdominal total (TAH), salpingooforectomia
bilateral o unilateral dependiendo del estadio IA o IC, por los deseos de fertilidad
de la paciente y la edad.

Se hace la cirugía citoreductora del estadio II al IV, quimioterapia neo adyuvante,


se hace la biopsia trans quirúrgico. En algunos casos dependiendo del estadio de
comorbilidad se irán estudiando.

Toda la cartilla anterior es de la organización mundial del cáncer.

Cuando considero una cirugía incompleta? El útero está intacto, los anexos están
intactos, no ha sido removido el omento, no está completo el estadiaje ya que
puede ser que la paciente haya sido operada de emergencia, que se cree que hay
un estado residual potencialmente maligna (se le ha sacado con márgenes muy
pequeños y/o sub óptimos y se cree que podemos sacar más tejido). En esos
casos si es un estadio IB o IA vuelvo a entrar a operar en un grado I, entro a sacar
lo que me falto, indistintamente lo que sea que me falte, saco todo lo que tengo
que sacar si es que aún no lo he sacado.

A veces se entra a operar quistes y se les hace resección en cuña y al ver el


resultado es cáncer, y eso es lo peor que puede pasar porque me he comido un
estadio y entonces debo entrar a sacar todo.

Según el grado de diferenciación va variar mi manejo en base a varias cosas:

Puede ser considerada la observación en esta paciente que no es posible porque


tengo que terminar de estadiar, si sé que hay enfermedad residual y sé que no hay
enfermedad residual . si sé que hay residual tengo que entrar a terminar de operar
y la paso a quimio, si no hay enfermedad residual porque tengo márgenes óptimos
la paso a quimio.
Este cuadro es más complejo, es para el oncólogo. Se ven sin factores de riesgo,
que factores de riesgo, que grado.

Cuando ya tengo totalmente estadificado vamos a controlar de esta manera:

 Siempre controles con CA 125


 Ecografías pélvicas y diferentes cosas
 Estudios de imagen, el PET SCAN que en otros lugares lo hacen de
entrada.

SUPERVIVENCIA
Si ha sido detectada en un estadio bajo, IA hasta del 84% , conforme avanza
lógicamente va bajando, hay casi 10% de diferencia entre un IA y un IB

Fíjense el estadio IV, 14% de sobrevida y es desde el IIIB que la sobrevida baja
casi hasta la 4ta parte, es altamente agresivo y pues cuanto más avanzado este el
pronóstico es muy malo. Este tipo de cáncer debe ser diagnosticado lo más antes
posible, lastimosamente la sintomatología es ambigua pero nos puede servir de
apoyo los antecedentes familiares.

Si la paciente nos dice tengo antecedentes de tales cosas, entonces mejor le


hacemos nomas los estudios, la ecografía.

Quiste tabicado no es un quiste complejo, no parece cáncer, pero porsiacaso pedir


mínimamente CA 125, tiene malos antecedentes. Debo estar segura de lo que
estoy haciendo antes de decir no ha pasado nada.

Es por eso llamado asesino silencioso.

REPASO

Estadio IA → Afecta a 1 ovario sin liquido

Estadio IB → Afecta ambos ovarios

Estadio IC →Afecta a cualquier ovario 1 o 2 con liquido

Estadio IIA → Con extensión de trompa o útero sin pared pélvica y líquido relativo

Estadio IIB →Con extensión más allá del útero y trompa a pared pélvica sin
liquido positivo

Estadio IIC →Con extensión de cualquiera de los dos con liquido positivo

Estadio III → Lesión microscópica a pared pélvica < de 2 y > de 2 y/o ganglios
presentes. Y no se olviden que en el III incluye la cápsula hepática.

Estadio IV → Parénquima hepático y /o cualquier metástasis a distancia, que no


incluye la pared abdominal y tampoco lo que es el peritoneo abdominal.