PARAMETER 0 1 2 3

 Berinteraksi seperti  Somnolent  Respon Nyeri / Pain  LETARGIC

biasa  Rewel
KEADAAN UMUM
 Mudah di tenangkan
 Respon terhadap suara
 Pink ( merah jambu )  Pucat atau waktu pengisisan  Abu abu atau waktu
atau waktu CRT 1-2 CRT 3 detik
KARDIOVASKULER detik
 Respirasi dalam  Takipnea > 10 x diatas
parameter normal parameter RR normal per
tidak terdapat menit sesuai usia ATAU
Retraksi menggunakan otot alat
SISTEM RESPIRASI bantu nafas, ATAU
menggunakan FiO2 lebih
daro 30% ( setara dengan 3
Liter per menit nasal canul )
 Susah di tenangkan  UNRESPONSIBLE
 bingung
 Abu abu atau Mottled
pengisian CRT 4 detik atau CRT > 5 detik atau
atau takikardia > 20 takikardia > 30 laju
laju normal sesuai usia normal atau bradikardi
sesuai usia
 Takipnea > 20 x diatas  Laju respirasi > 5
parameter RR normal dibawah nilai normal
per menit sesuai usia dengan retraks berat
ATAU ada retraksi ATAU merintih ATAU
ATAU menggunakan menggunakan FiO2
FiO2 lebih dari 40% ( lebih dari 50% ( Setara
setara dengan 6 dengan 8 Liter/menit
Liter/menit simple mask simple mask )
)
 FREKUENSI
TOTAL SKOR
MONITORING RESPON KLINIK
PEWS
MINIMAL
Lakukan evaluasi secara  Pasien dalam kondisi stabil, monitoring secara rutin.
SKOR
rutin, jika diperlukan per 4  Jika perlu assesment oleh dokter jaga.
0–2
jam
 Ada perubahan kondisi pasien.
SKOR Evaluasi ulang setiap 2 jam  Assesment oleh perawat terlatih atau penanggung jawab dan dokter Jaga
3–4 atau lebih cepat  Respon maksimal 5 menit
 Konsulkan ke DPJP, terapi sesuai intruksi
 Ada penurunan kondisi yang signifikan.
 Panggil bantuan (Perawat penanggung jawab / terlatih dan dokter jaga) respon
SKOR ≥ 5 / SKOR 3 maksimal 3 menit, lakukan resusitasi dan monitoring secara kontinyu.
PADA SALAH Monitoring secara  Respon maksimal 3 menit
SATU kontinyu  Konsultasi ke DPJP atau spesialis terkait.

PARAMETER  Pertimbangkan pindahkan ke area yang sesuai (HND/ICU/PICU)

 Informasikan keadaan klinis pasien ke keluarga beserta informed consent
tindakan RJP
 FREKUENSI MONITORING MINIMAL
TOTAL SKOR EWS RESPON KLINIK

0 Minimal sehari 3 kali Lanjutkan monitoring EWS rutin dengan lembar Observasi pasien

 Assesmen segera oleh perawat senior atau terlatih maksimal 5 menit.

Eskalasi perawatan dan frekuensi
1-4  Jika diperlukan assesment oleh dokter jaga.
monitoring tiap 4 – 6 jam

 Panggil bantuan, assesment segera oleh dokter jaga, respon maksimal 5

5 – 6, atau ada skor 3 Eskalasi perawatan dan monitoring menit. Konsultasikan ke DPJP / spesialis terkait.

pada satu parameter minimal tiap 1 jam  Pertimbangkan perawatan di HND

 Panggil bantuan (Perawat senior atau terlatih dan dokter jaga) respon
maksimal 3 menit, lakukan resusitasi dan monitoring secara kontinyu.
SKOR 7 atau lebih / 1
 Konsultasi ke DPJP atau spesialis terkait.
parameter kriteria Monitoring vital sign secara kontinyu
 Pertimbangkan pindahkan ke area yang sesuai (HND/ICU)
BLUE
 Informasikan keadaan klinis pasien ke keluarga beserta informed
consent tindakan RJP
 Panggil bantuan (Perawat senior atau terlatih dan dokter jaga)
aktifkan CODE BLUE respon maksimal 3 menit.
 Lakukan resusitasi dan monitoring secara kontinyu.
BLUE Monitoring vital sign secara kontinyu  Informasikan keadaan klinis pasien ke keluarga beserta informed
consent tindakan RJP.
 Konsultasikan ke DPJP
 FREKUENSI
SKOR MOEWS MONITORING RESPON KLINIK
MINIMAL
 Assesment segera Oleh perawat atau bidan senior.
 Respon segera maksimal 5 menit.
SKOR  Lakukan monitoring tiap
 Jika diperlukan assesment oleh dokter jaga dan konsultasikan DPJP. Jika terdapat gejala Impending
1–4 4 jam atau lebih cepat
eklamsia ( Nyeri kepala, Gnangguan penglihatan, dan nyeri ulu hati ) eskalasi perawatan dan monitoring
lebih dini.

 Panggil bantuan, assesment segera oleh bidan senior / terlatih atau perawat senior atau terlatih dan dokter
SKOR jaga.
 Lakukan eskalasi
5 – 6 / salah satu  Respon segera maksimal 5 menit. Konsultasikan ke DPJP atau spesialis terkait.
monitoring setiap jam
parameter dengan  Pertimbangkan perawatan ke area dengan monitoring yang sesuai.
atau bisa lebih cepat
nilai SKOR 3

 Panggil bantuan, assesment segera oleh bidan senior / terlatih atau perawat senior atau terlatih dan dokter
jaga.
 Respon segera maksimal 3 menit.

SKOR 7  Monitoring secara  Lakukan resusitasi dan monitoring secara kontinyu.

Atau lebih kontinyu  Konsultasikan ke DPJP atau spesialis terkait.

 Pertimbangkan pindahkan ke area yang sesuai (HND/ICU/).
 Informasikan keadaan klinis pasien ke keluarga beserta informed consent tindakan RJP.