SUMPAH/JANJI KARYAWAN

UNTUK MENJAGA RAHASIA MEDIS

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI

NAMA : ………………..
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
ALAMAT :
JABATAN :
ADALAH KARYAWAN RS UMUM MENTENG MITRA AFIA MENYATAKAN
BERJANJI DENGAN MENGANGKAT SUMPAH AKAN MERAHASIAKAN SEGALA HAL TENTANG
INFORMASI MEDIS/ KESEHATAN PASIEN RS UMUM MENTENG MITRA AFIA YANG TERTULIS
DIDALAM BERKAS REKAM MEDIS PASIEN YANG SAYA KELOLA.
JANJI KERAHASIAAN INI TETAP AKAN SAYA PEGANG BAIK SELAMA SAYA MASIH BEKERJA
DI RS UMUM MENTENG MITRA AFIA MAUPUN SETELAH SAYA KELUAR ATAU BERHENTI
BEKERJA.

JAKARTA , …….......2019
SAYA YANG BERJANJI

( )

SAKSI :

TTD TTD

( ) ( )