STATUS UJIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI

Kehamilan dengan Serotinus

Disusun oleh:

Bimasena Arya Yudha 1102013060

Pembimbing:

dr. KGS Abdul Halim Lutfi, Sp.OG, MH.Kes

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARJAWINANGUN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

2019

LAPORAN KASUS

1
A. Identitas
Nama : Ny. L
Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Bakung lor
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Suku bangsa : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Status : Menikah
Masuk RS : 12 Februari

B. Anamnesis
1. Keluhan utama : Hamil lewat bulan
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang pukul 13.00 WIB tanggal 12 februari 2019 atas rujukan
bidan dengan hamil lewat bulan. Saat datang pasien dalam keadaan hamil
namun belum mengeluhkan kenceng-kenceng. Pasien juga tidak
mengeluhkan keluar lendir darah dari jalan lahir. Pusing (-) demam (-).
3. Riwayat Haid
a. Menarche : 11 tahun
b. Siklus : 28 - 30 hari
c. Lama haid : 7 hari
d. Nyeri haid : (+) saat hari pertama menstruasi, menghilang saat
menstruasi hari kedua dan tidak mengganggu aktifitas
e. Hari Pertama Haid Terakhir : 22 april 2018
4. Riwayat Perkawinan
Merupakan pernikahan pertama dan sudah menikah selama 2 tahun.
5. Riwayat Obstetri
G1P0A0
6. Riwayat KB
2
 Belum pernah menggunakan KB
7. Riwayat ANC
a. Usia kehamilan : 42 Minggu 4 hari
b. Hari taksiran persalinan : 1 februari 2019
c. Selama ini kontrol di : Bidan (2 kali)
d. Obat yang diminum selama hamil : Tidak ada
e. Keluhan selama hamil : Tidak ada
8. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Hipertensi : (-)
b. Penyakit Jantung : (-)
c. Diabetes Melitus : (-)
d. Hepatitis : (-)
e. Epilepsi : (-)
f. Asma : (-)
g. Alergi : (-)
h. Riwayat Operasi : (-)
9. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat tekanan darah tinggi : disangkal
b. Riwayat kencing manis : disangkal
c. Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
d. Riwayat jantung : disangkal
e. Riwayat asma : disangkal
10. Riwayat Sosial Ekonomi
Ny. TS ibu rumah tangga, belum memiliki anak sebelumnya, suami
bekerja sebagai wiraswasta, biaya perawatan ditanggung BPJS PBI.
Kesan ekonomi : cukup
11. Riwayat Pribadi
a. Riwayat merokok : disangkal
b. Riwayat konsumsi alkohol : disangkal
c. Riwayat konsumsi obat – obatan : disangkal

3
C. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 12 Februari 2019 pukul 22.10 WIB di
Ruang VK RSUD Arjawinangun.
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. GCS : 15
4. Vital sign
a. Tensi : 120/80 mmHg
b. Nadi : 90 x/ menit, regular, isi dan tegangan cukup.
c. Nafas : 21 x/menit
d. Suhu : 36,7 o C

5. Status Gizi
a. BB : 60 kg
b. TB : 155 cm
6. Status Interna
a. Kepala : Normocephal
b. Mata : CA-/-, SI -/-, Pupil isokor +, reflek cahaya +/+,
edema palpebra -/-
c. Hidung : dalam batas normal
d. Telinga : dalam batas normal
e. Mulut : dalam batas normal
f. Leher : dalam batas normal
g. Thorax
1) Cor : dalam batas normal
2) Pulmo : dalam batas normal
h. Abdomen
1) Inspeksi : tampak cembung, linea nigra, striae gravidarum
2) Auskultasi : bising usus (+)
3) Perkusi : timpani diseluruh lapang abdomen

4
 4) Palpasi : dalam batas normal, teraba fundus uteri setinggi 31
cm, konsistensi kenyal
i. Ekstremitas Sup-Inf
1) Akral hangat : +/+ +/+
2) Udem : -/- -/-
3) Varises : -/- -/-
4) CRT : <2 detik

7. Status Obstetri
a. Pemeriksaaan luar :
1) Inspeksi :
a) Perut membuncit, membujur, linea nigra (+), striae gravidarum
(+), bekas SC (-)
b) Genitalia eksterna : air ketuban (-), lendir (+), darah (-)
2) Palpasi
a) Pemeriksaan Leopold
 Leopold I : Teraba bagian janin bulat, keras ( kesan kepala)
TFU 31 cm
 Leopold II : Teraba tahanan besar memanjang sebelah kiri
(kesan punggung), teraba tahanan kecil – kecil sebelah
kanan (kesan ekstermitas).
 Leopold III : Teraba bulat, besar, ballotement (-). Kesan
kepala.
 Leopold IV : Kepala belum masuk pintu atas panggul
b) His : -
3) Auskultasi
4) Denyut jantung janin terdengar paling keras di sebelah kiri bawah
umbilikus dengan frekuensi 148 x/menit
b. Pemeriksaan dalam (VT) :
5
 1) Portio : tebal, kaku, pembukaan 0 cm
2) Kulit ketuban : +
3) Penurunan :-
4) Lendir/darah : -/-
8. Status Ginekologi
Pemeriksaan status ginekologi tidak dilakukan.

D. Diagnosis Kerja
G1P0A0 Grav 42-43 Minggu dengan Serotinus

E. Pemeriksaan Penunjang
Untuk persiapan operasi sectio caesarea, maka kami mengusulkan
pemeriksaan penunjang sebagai berikut :
Pemeriksaan darah rutin
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Golongan Darah O -
KIMIA KLINIK
Glukosa darah sewaktu 100 74 – 106 mg/dL
SGOT 24 0 – 35 IU/L
SGPT 8 0 – 35 IU/L
Ureum 15,4 10 – 50 mg/dL
Kreatinin 0,62 0,45 – 0,75 mg/dL
SEROLOGI
HbsAg Non Reaktif Non Reaktif
HEMATOLOGI
Hemoglobin 10,6 11,7 – 15,5 g/dL
Leukosit 10,1 3,6 – 11,0 ribu
Eritrosit 4,62 3,8 – 5,2 juta
Hematokrit 31,3 35 – 47 %
MCV 67,7 82 – 98 fL
MCH 22,8 27 – 32 pg
MCHC 33,9 32 – 37 g/dL
RDW 18,8 10 – 15 %
Trombosit 341 150 – 400 ribu
PDW 14,7 10 – 18 %
MPV 7,7 7 – 11 Mikro m3
Limfosit 1,2 1,0 – 4,5 103/mikro
Monosit 1,4 0,2 – 1,0 103/mikro
6
 Granulosit 29,3 2 – 4 103/mikro
Limfosit % 3,7 25 – 40 %
Monosit % 4,3 2–8%
Granulosit % 92,0 50 – 80 %
PCT 0,263 0,2 – 0,5 %
PTT 9,7 9,3 – 11,4 detik
INR 0,93 Detik
APTT 31,2 24,5 – 32,8 detik

F. Resume
Ny. L G1P0A0 usia kehamilan 42 minggu 4 hari datang pukul 13.00 WIB
tanggal 12 Februari 2019 atas rujukan bidan dengan hamil lewat bulan. Saat
datang pasien dalam keadaan hamil namun belum mengeluhkan kenceng-
kenceng. Pasien juga tidak mengeluhkan keluar lendir darah dari jalan lahir.
Pusing (-) demam (-).
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sehat. Tanda
vital dan status internus dalam batas normal. Terdapat tanda-tanda kehamilan
seperti aerola mammae menonjol, perut membuncit, linea nigra dan striae
gravidarum. Pada pemeriksaan Leopold didapatkan TFU 31 cm, DJJ 148 x /
menit, posisi punggung kiri, dan presentasi kepala belum masuk pintu atas
panggul.

G. Inisial Plan
1. Diagnosis kerja
G1P0A0 Grav 42-43 minggu dengan serotinus.
2. Tatalaksana
a. IVFD RL 20 tpm
b. Cefotaxime inj 3x1 gr
c. Induksi persalinan -> Misoprostol tab 25ug x 1 per fornix maksimal
4x
d. Jika induksi gagal -> SC

7
 3. Edukasi
a. Memberitahu ibu tentang kehamilan serotinus dan tindakan yang akan
dilakukan
b. Menjelaskan pengobatan dan komplikasi penyakit

H. Prognosis
1. Quo ad vitam : ad bonam
2. Quo ad sanam : ad bonam
3. Quo ad fungsionam : ad bonam

8
9